lapsus bedah fraktur

7/25/2019 Lapsus Bedah Fraktur

1/39

LAPORAN STUDI KASUS STASE BEDAH

RUMAH SAKIT ISLAM MALANG

UPAYA PENDEKATAN KEDOKTERAN KELUARGA TERHADAP Sdr.I

DALAM MENANGANI FRAKTUR TERTUTUP FEMUR 1/3

PROKSIMAL DEXTRA

Disusun unu! M"#"nu$i Tu%&s '("r!s$i)

O("$*

Ari+ Pri&n%%&r&, S.K"d.

-0.11.12

P"#i#in%*

dr. H. F&is4( T&u+i5i

KEPANITERAAN KLINIK MADYA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNI6ERSITAS ISLAM MALANG

17


2/39

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat, hidayah, serta

inayah-nya kepada penyusun sehingga laporan studi kasus stase bedah ini dapat diselesaikansesuai dengan rencana yang diharapkan.

Tujuan penyusunan laporan ini adalah sebagai ujian kasusguna memenuhi tugas

Clerkship sertamelatih keterampilan klinis dan komunikasi dalam menangani kasus

kedokteran keluarga secara holistik dan komprehensif.

Penyusun menyadari bahwa laporan makalah ini belum sempurna. ntuk itu, saran dan

kritik dari para dosen dan pembaca sangat diharapkan demi perbaikan laporan ini. Atas saran

dan kritik dosen dan pembaca, penyusun ucapkan terima kasih.

Semoga !aporan Studi "asus ini bermanfaat bagi dosen, penyusun, pembaca serta

rekan-rekan lain yang membutuhkan demi kemajuan ilmu pengetahuan khususnya di bidang

kedokteran.

P"n8usun

Ari+ Pri&n%%&r&

#


3/39

DAFTAR ISI

H&(&n

KATA PENGANTAR.....................................................................................#

DAFTAR ISI................................................................................................... $

BAB I PENDAHULUAN

%.&. !atar 'elakang................................................................................(

%.# Tujuan.............................................................................................(

%.$. )anfaat............................................................................................*

BAB II LAPORAN KASUS

2.1 Anamnesa ................................................................................+

#.# Pemeriksaan fisik............................................................................

#.$ Pemeriksaan penunjang..................................................................&&

#.( low sheet.......................................................................................&$#.* iagnosa /olistik............................................................................&(

#.+ Penatalaksanaan /olistik................................................................&(

BAB III IDENTIKASI FUNGSI KELUARGA

BAB I6 TIN9AUAN PUSTAKA

(.& Anatomi dan isiologi....................................................................$0

(.# efinisi...........................................................................................$0

(.$ "lasifikasi .....................................................................................$&

(.(. "omplikasi.....................................................................................$(

BAB 6 PEMBAHASAN

*.& asar Penegakan iagnosa.............................................................$1

*.#asar Penatalaksanaan fraktur.........................................................(0

BAB 6I PENUTUP

+.& "esimpulan holistik.......................................................................(&

+.# Saran komprehensif........................................................................(&

DAFTAR PUSTAKA.....................................................................................(#


BAB I

PENDAHULUAN

$


4/39

1.1 LATAR BELAKANG

raktur adalah patah tulang atau terputusnya kontinuitas jaringan tulang yang ditentukan

sesuai dengan jenis dan luasnya 2Smelt3er 4 'are, #0005. raktur merupakan setiap retak atau

patah pada tulang yang utuh 26ee7es, 6ou8, !ockhart, #00&5. raktur atau patah tulang adalah

terputusnya kontinuitas jaringan tulang atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh

rudapaksa 2)ansjoer, #0005. raktur femur adalah terputusnya kontinuitas batang femur yang

bisa terjadi akibat trauma langsung 2kecelakaan lalu lintas, jatuh dari ketinggian5, dan biasanya

lebih banyak dialami oleh laki-laki dewasa. Patah pada daerah ini dapat menimbulkan perdarahan

yang cukup banyak, mengakibatkan penderita jatuh dalam syok 2"%, &*5.

raktur dapat terjadi pada semua tingkat umur, yang beresiko tinggi untuk terjadinya fraktur

adalah orang yang lanjut usia, orang yang bekerja yang membutuhkan kesimbangan, masalahgerakan, pekerjaan-pekerjaan yang beresiko tinggi 2tukang besi, supir, pembalap mobil, orang

dengan penyakit degeneratif atau neoplasma5 26ee7es, 6ou8, !ockhart, #00&5.

"arena berlatar belakang tingginya insiden fraktur dan kebutuhan diagnosis dan

penanganan yang cepat inilah, penulis mengangkat kasus ini sebagai pembelajaran dalam

upaya pendekatan kedokteran keluarga terhadap penanganan fraktur pada saudara %

1. TU9UAN

Tujuan penyusunan laporan ini adalah untuk melatih keterampilan berkomunikasi

mahasiswa dalam berhadapan langsung dengan pasien, guna mencari informasi sebanyak-

banyaknya yang berhubungan dengan penyakit pasien untuk menunjang diagnosis kasus,

khususnya kasus fraktur tertutup femur tengah de8tra dengan upaya pendekatan kedokteran

keluarga yang bersifat holistik dan komprehensif.

1.3 MANFAAT

1. M&n+&& K"i(#u&n

- iharapkan makalah ini dapat memberikan tambahan ilmu pengetahuan tentang

fraktur tertutup femur tengah de8tra yang terjadi pada sdr.%antara lain etiologi,patofisiologi, gejala dan tanda, komplikasi, prognosis, serta penanganannya.

(


5/39

. M&n+&& Pr&!is

- iharapkan dapat memberikan tambahan literatur dalam menghadapi fraktur

tertutup femuralis sepertiga tengah atas de8trayang terjadi pada Sdr.%

- Sebagai media pembelajaran dan e7aluasi terhadap aspek kedokteran keluarga

dalam penanganan fraktur tertutup femursepertiga tengah atas de8tra.


BAB II

LAPORAN KASUS

.1 IDENTITAS

*


6/39

.1.1 Id"ni&s P&si"n

9ama : Sdr.%

mur : #* tahun

;enis kelamin : !aki-laki

Alamat : tlogomas no


7/39

tempat tinggal pasien pada saat bangun tidur dan ingin mandi,pasien merasakan nyeri yang

sangat pada saat mengerakan kaki sebelah kanan.

3. Ri:&8& P"n8&!i D&$u(u

6iwayat alergi obat : 2-5 6iwayat magh : 2-5

6iwayat alergi makanan : 2-5

/iperkolesterol : 2-5

iabetes mellitus : 2-5

/ipertensi : 2-5

6iwayat konstipasi : 2-5

6iwayat diare : 2-5

7. Ri:&8& P"n%4&&n

-6iwayat )6S : 2-5

-6iwayat operasi : 2-5

-6iwayat konsumsi obat : 2-5

. Ri:&8& P"n8&!i K"(u&r%&

6iwayat keluarga dengan penyakit serupa : 2-5

6iwayat gangguan saluran pencernaan pada keluarga : 2-5

6iwayat Alergi : 2-5

6iwayat ) : 2>5 ibu pasien

6iwayat hipertensi : 2-5

. Ri:&8& Gi;i* makan cukup #8 sehari rutin dengan kualitas dan kuantitas yang baik.


8/39

&0. =astrointestinal : )ual 2-5, muntah 2-5, diare 2-5,nyeri perutseluruh bagian dan menjalar

ke bagian belakang2-5, kembung 2-5

&&. =enitourinaria : 'A" dan 'A' normal

. 9eurologic : "ejang 2-5, lumpuh 2-5, kaki kesemutan 2-5

&$. )uskuluskeletal : "aku sendi 2-5, nyeri sendi 2-5, nyeri otot 2-5

&(. Bkstremitas :

a. Atas kanan : bengkak 2-5, hangat 2-5, pucat 2-5, luka 2-5, dingin 2-5

b. Atas kiri : bengkak 2-5, hangat 2-5, pucat 2-5, luka 2-5, dingin 2-5

c. 'awah kanan: bengkak 2>5,hangat 2>5, pucat 2>5, luka 2>5, dingin 2-5

d. 'awah kiri : bengkak 2-5,hangat 2-5, pucat 2-5, luka 2-5, dingin 2-5

.3 PEMERIKSAAN FISIK

&. "eadaan mum

Tampak menahan sakit 2pre operasi5, kesadaran compos mentis 2=S(*+5, status gi3i

kesan cukup.

#. Tanda Cital dan Status =i3i

Tanda Cital

Tensi : @


9/39

*. )ata : onjuncti7a hiperemi 2-@-5, sklera ikterik 2-@-5, pupil isokor 2-@-5.

)ata cowong 2-@-5

+. /idung : 9afas cuping hidung 2-5, sekret 2-5, epistaksis2-5, deformitas

hidung 2-5

1. )ulut : 'ibir pucat 2-5, bibir kering 2-5, gusi berdarah 2-5


10/39

Akral hangat ?edem

! : deformitas 2-5, luka 2>5

: nyeri tekan 2-5, krepitasi 2-5

): normal

neurologik :

"esadaran : =S (*+ composmentis

ungsi sensorik

ungsi motorik

"ekuatan Tonus 6ef.isiologis 6ef.Patologis

&0

> >

> >

9 9

- 9

* *

- *


11/39

.7 Di&%n4s&

'(4s"d +r&?ur" OS +"#ur" 1/3 "n%&$ (&"r&( d"@r&

.7 P"#"ri!s&&n P"nun&n%

H"#&4(4%i

P"#"ri!s&&n 1= O!4"r 13

9u#(&$ s"( d&r&$

- /emoglobin 2g@dl5 &(.

-hematokrit 2F5 (+.0

- leokosit 2ribu@u!5 &(.&+

-trombosit 2ribu@u!5 &+(

-eritrosit 2juta@u!5 *,#(

-PW2f!5 &(.0

-6W-C 2F5 &0.0 -)C


12/39

RESUME

Pasien datang ke %= diantar oleh temannya pada hari rabu dengan

keluhan nyeri pada paha sebelah kanan. 9yeri dirasakan setelah

pasien terjatuh dari lantai tiga di tempat tinggal pasien pada saat

bangun tidur dan ingin mandi,pasien merasakan nyeri yang sangat

pada saat mengerakan kaki sebelah kanan.

Pemeriksaan fisik status lokalis Sdr.% didapatkan 9yeri tekan 2>5,

edema pada tungkai kanan atas, pucat, hambatan gerak 2>5.

Pemeriksaan laboratorium didapatkan leukosistosis, pada diff count

monosit mengalami peningkatan. Sedangkan limfosit mengalami

penurunan. 6o: didapatkan hasil fraktur femuralis &@$ tengah lateral de8tra.

.7 FLO SHEET

9ama : Sdr %

iagnosis : raktur Tertutup femoralis &@$ Proksimal e8tra

&n%%&( S O A )

##-0&-#0&(

pasienmengeluhnyeri padapaha sebelahkanan,nyeridirasakan

setelahpasienterjatuhjatuh darilantai tiga

":pasien tampakkesakitan kesadarancompos mentis=S : (*+Cital sign:T: @


13/39

#$-0&-#0&(

)erasakannyeri sedikitberkurang

=S : (*+"sdrn : )

T: @10 mm/g9:


14/39

?6% adalah suatu bentuk pembedahan dengan pemasangan internal

fiksasi pada tulang yang mengalami fraktur.Tujuan dari operasi ?6%

untuk mempertahankan posisi fragmen tulang agar tetap menyatu dan

tidak mengalami pergeseran. %nternal fiksasi ini berupa %ntra )edullary

9ail biasanya digunakan untuk fraktur tulang panjang dengan tipe fraktur

tran7ers.

6eposisi

.=. N4n +&r#&!4"r&)i

Bed rest

iharapkan agar penderita istirahat dan tidak banyak bergerak.

!atihan motorik, menggerakan anggota tubuh agar dapat diketahui

secepatnya apabila ada kelainan akibat komplikasi trauma.

)engurangi stres dan beban pikiran

)engurangi@menghindari stres dengan lebih mendekatkan diri kepada

Hang )aha "uasa, agar tidak ada trauma psikologis setelah kejadian

kecelakaan kerja.

Bdukasi terhadap pasien mengenai:

- Penyakit fraktur tertutup femur &@$ proksimal de8tra

- )akna perlunya pemantauan dan inter7ensi lanjut mengenai fraktur

tertutup femur &@$ proksimal de8tra- "omplikasi fraktur tertutup femur&@$ proksimal de8tra

- "omplikasi operasi ?6%

.=.3 F&r#&!4"r&)i

R/ in"!si

RANITIDIN

K4#)4sisi

Tiap ml injeksi mengandung 6anitidin /l setara dengan ranitidine #* mg.

F&r#&!4(4%i

Suatu antagonis histamin pada reseptor /# yang menghambat kerja histamin

secara kompetitif pada reseptor /# dan mengurangi sekresi asam lambung. "adar

dalam serum yang diperlukan untuk menghambat *0F perangsangan sekresi asam

lambung adalah $+ I ( mg@ml. kadar tersebut bertahan selama + I < jam setelah

pemberian dosis *0 mg %)@%C.

Indi!&si

&(


15/39

ntuk pasien rawat inap di rumah sakit dengan keadaan hipersekresi patologis

atau ulkus usus dua belas jari yang sulit diatasi, atau sebagai pengobatan alternatif

jangka pendek pemberian oral pada pasien yang tidak bisa diberi ranitidin oral.

K4nr& Indi!&si/ipersensitif

E+"! S)in%

Sakit kepala, Susunan saraf pusat, jarang terjadi : malaise, pusing, mengantuk,

insomnia, 7ertigo, agitasi, depresi, halusinasi, "ardio7askuler, jarang dilaporkan :

aritmia seperti takikardia, bradikardia, atrioventricular block,premature

verticular beats, =astrointestinal : konstipasi, diare, mual, nyeri perut, jarang

dilaporkan : pancreatitis, )uskuloskeletal, jarang dilaporkan : artralgia dan

mialgia.

D4sis

In"!si IM **0 mg 2tanpa pengenceran5 tiap + I < jam.

In"!si I6 in"r#i"n *

&. %ntermiten bolus : *0 mg 2# ml5 tiap + I < jam. Bncerkan injeksi *0 mg

dalam larutan natrium klorida 0, F atau larutan injeksi %C lain yang cocok

sampai diperoleh konsentrasi tidak lebih dari #,* mg@ml 2total 7olume #0 ml5.

"ecepatan injeksi tidak lebih dari ( ml per menit 2dengan waktu * menit5.

#. %nfus intermiten : *0 mg 2# ml5 tiap + I < jam. Bncerkan injeksi *0 mg

dalam larutan dextrose* F atau larutan %C lain yang cocok sampai didapat

konsentrasi tidak lebih besar dari 0,* mg@ml 2total 7olume &00 ml5. "ecepatan

infus tidak lebih dari * I 1 ml per menit 2dengan waktu &* I #0 menit5.

$. %nfus %C kontinyu : &*0 mg 6anitidin diencerkan dalam #*0 ml dextrose*F

atau larutan %C lain yang cocok dan diinfuskan dengan kecepatan +,#* mg@jam

selama #( jam. ntuk penderita sindrom Jollinger I Bllison atau kondisi

hipersekretori lain. 6anitidin injeksi harus diencerkan dengan

larutan dextrose*F atau larutan %C lain yang cocok sehingga sehingga

&*


16/39

diperoleh konsentrasi tidak lebih dari #,* mg@ml. kecepatan infus dimulai &

mg@kg ''@jam dan harus disesuaikan dengan keadaan penderita.

K"4r4(&? 3@3 #% I6

"etorolac inj &0 mg atau $0 mg@ml

%ndikasi: ketorolac parenteral diindikasikan untuk penatalaksanaan jangka

pendek 2maksimal # hari5 terhadap nyeri akut derajat sedang-berat segera

setelah operasi.

osis: osis awal ketorolac 2untuk pasien dewasa5: &0 mg diikuti dengan

peningkatan dosis &0-$0 mg setiap (-+ jam bila diperlukan. Setiap pasien

harus diberikan dosis efektif terendah yang sesuai dengan tingkat nyeri dan

respon dari masing-masing pasien. osis maksimal untuk pasien dewasa 0

mg@hr. Pasien lanjut usia, dengan gagal ginjal ringan, ''K*0 kg: +0 mg@hr.

Terapi kombinasi dengan analgetik opioid 2morfin dan phetidine5 untuk

mendapatkan efek analgetik yang optimal pada periode paska bedah awal

dapat dilakukan jika nyeri bertambah hebat, karena ketorolac tidak

mengganggu penyerapan analgetik opioid dan dapat menurunkan dosis

opioid yang diperlukan.

"ontraindikasi: alergi terhadap ketorolac, ulkus peptikum aktif, pasien yang

menderita atau diduga mengidap penyakit serebro7askular, diatesis

hemoragic 2gangguan hemostasis5 antara lain gangguan koagulasi, karena

ketorolac menghambat agregasi trombosit sehingga dapat memperpanjang

waktu perdarahan, hipo7olemi akibat dehidrasi, gangguan ginjal sedang-

berat 2kreatinin G&+0 mmol@!5, kehamilan, persalinan, melahirkan atau

laktasi, anak K&+ tahun, bila diberikan secara epidural atau intratekal.

Sediaan: # ml 8 + amp &0 mg@ml, $0 mg@ml

R"n?&n& +&r#&!4 )4s 4)"r&si*

.=.7 F&r#&!4"r&)i

6@ injeksi

R&niidin @1 ) I6

6anitidin /! *0 mg

%ndikasi: pengobatan jangka pendek untuk ulkus@tukak duodenum aktif,

ulkus@tukak lambung aktif, ulkus gastrik ringan, ulkus yang menyertai

pada pemberian A%9S, hiperasiditas, ulkus pasca operasi, profilaksis ulkus

karena stress pada penyakit berat, profilaksis hemorage berulang pada

&+


17/39

penderita perdarahan ulkus peptik, gejala refluks esofagitis, terapi

pemeliharaan setelah penyembuhan tukak duodenum dan lambung,

sindrom Jolinger-Bllison

"ontraindikasi: /ipersensitifitasosis: %) *0 mg tiap +-< jam 2tanpa pengenceran5, %C bolus intermitten

*0 mg 2# ml5 tiap +-< jam 2larutkan dalam larutan infus5. %nfus %C kontinu:

&*0 mg diencerkan dalam #*0 ml larutan infus %C kecepatan +,#* mg@jam

selama #( jam.

Sediaan: ampul #* mg@ml 8 # 8 * 2jenis ranitidin yang lain: $0 8 &*0 mg

tablet, $0 8 $00 mg tablet5

K"4r4(&? 3@3 #% I6

"etorolac inj &0 mg atau $0 mg@ml

%ndikasi: ketorolac parenteral diindikasikan untuk penatalaksanaan jangka

pendek 2maksimal # hari5 terhadap nyeri akut derajat sedang-berat segera

setelah operasi.

osis: osis awal ketorolac 2untuk pasien dewasa5: &0 mg diikuti dengan

peningkatan dosis &0-$0 mg setiap (-+ jam bila diperlukan. Setiap pasien

harus diberikan dosis efektif terendah yang sesuai dengan tingkat nyeri

dan respon dari masing-masing pasien. osis maksimal untuk pasien

dewasa 0 mg@hr. Pasien lanjut usia, dengan gagal ginjal ringan, ''K*0

kg: +0 mg@hr. Terapi kombinasi dengan analgetik opioid 2morfin dan

phetidine5 untuk mendapatkan efek analgetik yang optimal pada periode

paska bedah awal dapat dilakukan jika nyeri bertambah hebat, karena

ketorolac tidak mengganggu penyerapan analgetik opioid dan dapat

menurunkan dosis opioid yang diperlukan.

"ontraindikasi: alergi terhadap ketorolac, ulkus peptikum aktif, pasien

yang menderita atau diduga mengidap penyakit serebro7askular, diatesis

hemoragic 2gangguan hemostasis5 antara lain gangguan koagulasi, karena

ketorolac menghambat agregasi trombosit sehingga dapat memperpanjang

waktu perdarahan, hipo7olemi akibat dehidrasi, gangguan ginjal sedang-

berat 2kreatinin G&+0 mmol@!5, kehamilan, persalinan, melahirkan atau

laktasi, anak K&+ tahun, bila diberikan secara epidural atau intratekal.

Sediaan: # ml 8 + amp &0 mg@ml, $0 mg@ml

P"ri#)"r&n in"? 1 ) I6

%ndikasi: untuk keluhan mual dan muntah

Bfek samping : mengantuk, sakit kepala, gelisah, pusing , lelah, hipertensi.

&1


18/39

'"+ri&@4n" in"!si

%ndikasi : untuk berbagai jenis infeksi bakteri, termasuk keadan yang

parah.

Bfek samping : reaksi hipersensiti7itas, efek =%, infeksi candida,perpanjangan PT, APTT.

"ontraindikasi : hipersensitif terhadap cephalosporin dan penisilin.

osis : &-# gr %)@%C setiap #( jam atau dibagi menjadi setiap jam.

)aksimal ( gr dalam satu hari.

Ond&ns"r4n

%ndikasi : mual dan muntah karena obat kemoterapi dan radioterapi

sitotoksik.

"ontraindikasi : hipersensitif

'"+i@i#"

%ndikasi : infeksi saluran kemih tanpa komplikasi, otitis media, faringitis,

bronchitis akut dan kronik, demam tifoid.

"ontraindikasi : hipersensiitif terhadap sefiksim

Bfek samping : syok, reaksi hipersensiti7itas, kelainan hematologi,

peningkatan hasil tes fungsi hati, gangguan =%, sakit kepala atau pusing,

gangguan pernafasan, disfungsi ginjal.

Tr&d4(

%ndikasi:

Tramadol diindikasikan untuk mengobati dan mencegah nyeri yang sedang

hingga berat, seperti tersebut di bawah ini:

- 9yeri akut dan kronik yang berat.

- 9yeri pasca bedah.

"ontra %ndikasi :

- "eracunan akut oleh alkohol, hipnotik, analgesik atau obat-obat yang

mempengaruhi SSP lainnya.

- Penderita yang mendapat pengobatan penghambat monoamin oksidase

2)A?5.

- Penderita yang hipersensitif terhadap Tramadol."omposisi:

Tiap kapsul mengandung:

Tramadol /idroklorida *0 mg

ara "erja ?bat:

Tramadol adalah analgesik kuat yang bekerja pada reseptor opiat.

Tramadol mengikat secara stereospsifik pada reseptor di sistem saraf pusat

sehingga menghentikan sensasi nyeri dan respon terhadap nyeri. i

samping itu Tramadol menghambat pelepasan neutrotransmiter dari saraf

aferen yang bersifat sensitif terhadap rangsang, akibatnya impuls nyeri

&


19/39

terhambat.

Bfek Samping:

- Sama seperti umumnya analgesik yang bekerja secara sentral, efek

samping yang dapat terjadi: mual, muntah, dispepsia, obstipasi, lelah,

sedasi, pusing, pruritus, berkeringat, kulit kemerahan, mulut kering dan

sakit kepala.

- )eskipun Tramadol berinteraksi dengan reseptor apiat sampai sekarang

terbukti insidens ketergantungan setelah penggunaan Tramadol,

Perhatian:

- /ati-hati bila digunakan pada penderita dengan trauma kepala,

peningkatan tekanan intrakranial, gangguan fungsi ginjal dan hati yang

berat atau hipersekresi bronkusL karena dapat meningkatkan resiko kejang

atau syok.

- apat terjadi penurunan fungsi paru apabila penggunaan Tramadol

dikombinasi dengan obat-obat depresi SSP lainnya atau bila melebihi dosis

yang dianjurkan.

- Tramadol tidak boleh digunakan pada penderita ketergantungan obat.

)eskipun termasuk agonis opiat, T6A)A?! tidak dapat menekan

gejala putus obat, akibat pemberian morfin.

- Tramadol sebaiknya tidak diberikan pada wanita hamil, kecuali benar-

benar diperlukan.

- 0,&F Tramadol diekskresikan melalui AS% 2Air Susu %bu5.

- Tramadol dapat mengurangi kecepatan reaksi penderita, seperti

kemampuan mengemudikan kendaraan ataupun mengoperasikan mesin.

- !ama pengobatan

Pada pengobatan jangka panjang, kemungkinan terjadi ketergantungan,

oleh karena itu dokter harus menetapkan lamanya pengobatan. Tidak boleh

diberikan lebih lama daripada yang diperlukan.

%nteraksi ?bat:

- Penggunaan Tramadol bersama dengan obat-obat yang bekerja pada SSP

2seperti: tranMuilli3er, hipnotik5, dapat meningkatkan efek sedasinya.

- Penggunaan Tramadol bersama dengan tranMuilli3er juga dapat

meningkatkan efek analgesiknya.

osis: Seperti halnya obat-obat analgesik, dosis harus diatur sesuai dengan

beratnya rasa sakit dan respon klinis dari penderita.

&


20/39

osis untuk dewasa dan anak berumur di atas &( tahun:

osis tunggal: & kapsul.

osis perhari: hingga < kapsul.

Apabila sakit masih terasa, dapat ditambahkan dosis tunggal kedua &

kapsul Tramadol lagi, setalah selang waktu $0 - +0 menit.

Pada penderita dengan gangguan fungsi ginjal dan hati, perlu dilakukan

penyesuaian dosis.


BAB III

PEMBAHASAN

ASPEK KEDOKTERAN KELUARGA

IDENTIFIKASI FUNGSI KELUARGA

.1 Id"ni+i!&si +un%si !"(u&r%&

9o 9ama "edudukan !@P mur Pendidikan PekerjaanPasien

klinik"et.

&Tn.A

Ayah ! +# S& P9S Tidak -

#9y.6

%bu P +0 S& P9S Tidak -

$9n. S

Anak & P $* S& %6T Tidak -

(Sdr. %

Anak #!

#* S)A mahasiswa HA -

Sumber: data primer, #$ ;anuari #0&(

"esimpulan:Sdr. % tinggal dalam nuclear family

. Fun%si H4(isi!

&.ungsi 'iologis

#0


21/39

Sdr.% adalah pasien dengan fraktur tertutup tibia femuralis &@$ proksimal

de8tra. alam struktur keluarga Sdr % adalah anak terakhir.

&. ungsi Psikologis

Pasien memiliki hubungan cukup baik dengan keluarga

#. ungsi Sosial

"eluarga ini tidak mempunyai kedudukan sosial tertentu dalam

masyarakat, hanya sebagai anggota masyarakat biasa.

Fun%si Fisi4(4%is d"n%&n A(& APGAR S?4r"

ntuk menilai fungsi fisiologis digunakan AP=A6 score. AP=A6score

adalah skor yang digunakan untuk menilai fungsi keluarga ditinjau dari sudut

pandang setiap anggota keluarga terhadap hubungannya dengan anggota keluarga

yang lain. AP=A6scoremeliputi :

Ad&)&i4n * kemampuan anggota keluarga tersebut beradaptasi

dengan anggota keluarga yang lain, serta penerimaan, dukungan, dan

saran dari anggota keluarga yang lain.

P&rn"rs$i) *menggambarkan komunikasi, saling membagi, saling

mengisi antara anggota keluarga dalam segala masalah yang dialami

oleh keluarga tersebut

Gr4:$ * menggambarkan dukungan keluarga terhadap hal-hal baru

yang dilakukan anggota keluarga tersebut

A++"?i4n * menggambarkan hubungan kasih sayang dan interaksi

antar anggota keluarga

R"s4(" * menggambarkan kepuasan anggota keluarga tentang

kebersamaan dan waktu yang dihabiskan bersama anggota keluarga

yang lain.

P"ni(&i&n *

o /ampir selalu : # poin

o "adang I kadang : & poin

o /ampir tak pernah : 0 poin

P"n8i#)u(&n *

o 9ilai rata-rata K * : kurang

o 9ilai rata-rata +-1 : cukup@sedang

o 9ilai rata-rata


22/39

APGAR score Tn. A= 9

APGARS"rin%/

s"(&(u

K&d&n%C

!&d&n%

9&r&n%/

Tid&!A Saya puas bahwa saya dapat kembali ke keluarga saya

bila saya menghadapi masalah

P Saya puas dengan cara keluarga saya membahas dan

membagi masalah dengan saya

= Saya puas dengan cara keluarga saya menerima danmendukung keinginan saya untuk melakukan kegiatanbaru atau arah hidup yang baru

A Saya puas dengan cara keluarga sayamengekspresikan kasih sayangnya dan meresponemosi saya seperti kemarahan, perhatian dll

6 Saya puas dengan cara keluarga saya dan sayamembagi waktu bersama-sama

"esimpulan: total 02AP=A6 baik5

APGAR score N. R =9

APGARS"rin%/

s"(&(u

K&d&n%C

!&d&n%

9&r&n%/

Tid&!

A Saya puas bahwa saya dapat kembali ke keluarga sayabila saya menghadapi masalah

P Saya puas dengan cara keluarga saya membahas danmembagi masalah dengan saya


A Saya puas dengan cara keluarga saya

mengekspresikan kasih sayangnya dan meresponemosi saya seperti kemarahan, perhatian dll



APGAR score Nn. ! = 9

APGARS"rin%/

s"(&(u

K&d&n%C

!&d&n%

9&r&n%/



P Saya puas dengan cara keluarga saya membahas danmembagi masalah dengan saya


A Saya puas dengan cara keluarga sayamengekspresikan kasih sayangnya dan merespon

emosi saya seperti kemarahan, perhatian dll



##


23/39

APGAR score !dr. " = #

APGARS"rin%/

s"(&(u

K&d&n%C

!&d&n%

9&r&n%/



P Saya puas dengan cara keluarga saya membahas dan

membagi masalah dengan saya


A Saya puas dengan cara keluarga sayamengekspresikan kasih sayangnya dan meresponemosi saya seperti kemarahan, perhatian dll


"esimpulan: total 2AP=A6 kurang5

Fun%si P&4(4%is

ungsi patologis dari keluarga Sdr % dinilai dengan menggunakan alat

S..6.B.B.) sebagai berikut.

Tabel 5.7!CR$$% keluar&a penderita

SUMBER PATOLOGIS

!ocial /ubungan dengan teman-teman Sdr.% kurang berjalan lancarkarena padatnya kegiatan kampus dan pondok.

-

Culture )enggunakan adat-istiadat ;awa, bahasa ;awa, serta bahasa%ndonesia secara sopan dengan sesama anggota keluarga danorang lain dikehidupan sehari-hari. Anggota keluarga jugatelah mengikuti perubahan 3aman dan tergolong modern.

-

Reli&ious "eluarga Sdr. % memiliki agama yang kuat diperlihatkandengan pendidikan anak-anaknya yang dilandasi kehidupanpesantren.

-

$conomic Penghasilan keluarga yang relatif cukup dan tergolongcukup.

>

$ducational Tingkat pendidikan keluarga kurang, pendidikan terakhirorang tua Sdr. % adalah S%. ?leh karena itu keluarga tidakbegitu mengetahui penyakit yang dialami anaknya.

>

%edical alam mencari pelayanan kesehatan, keluarga Sdr. % pergike 6S% hanya pada saat tidak bisa menangani permasalahankesehatan sendiri. ?rang tua berkemampuan cukup untukmembiayai pelayanan kesehatan sehingga prosespembayaran secara mandiri.

-

"esimpulan: "eluarga Sdr % memiliki fungsi patologis dalam bidang ekonomi

dan edukasi.

#$


24/39

1.7 P4(& in"r&!si !"(u&r%&

Di&%r 1. Pola interaksi keluarga Sdr.%

"eterangan:

: hubungan baik : laki-laki

: hubungan kurang baik : perempuan

: pasien

K"si#)u(&n

/ubungan antara Tn.S dengan semua anggota keluarga baik.

1. G"n4%r

Alamat lengkap : : ;l. !intas sumba dompu 9o&(

'entuk keluarga :Nuclear 'amil

"eterangan:

: meninggal dunia : tinggal dalam satu rumah

#(


25/39

: laki-laki : pasien

: perempuan

.


26/39

di rumah

dengan kondisi

yang baik,

;arak antar rumah: + meter

Tidak bertingkat -

!antai rumah: keramik, ubin

inding rumah: tembok

;amban : ada 2W5

"amar mandi : ada 2& kamar mandi5

apur : ada 2& dapur5

Tempat bermain : -

Penerangan listrik : cukup memadai

"etersediaan air bersih :sumur dan PA)

"ondisi umum rumah 2kamar5: )emiliki halaman dengan rumah yang

tertata bersih dan rapi

Tempat pembuangan sampah : Pembuangan sampah di rumah di buang

di belakang rumah dan dibakar.

*.1.$ enah 6umah

#+

K

K R.

K


27/39

K""r&n%&n*

%ndoor : - !uas rumah : &*8&& m #

- !antai : "eramik dan ubin

- Pencahayaan dan 7entilasi: ukup

?utdoor : - /alaman rumah : memiliki halaman rumah- Sumber air bersih : Sumur- PA)

- Saluran pembuangan air : !angsung menuju selokan

- Saluraan jamban : menuju septic tank

- Pembuangan sampah : di belakang rumah dan dibakar


BAB I6

TIN9AUAN PUSTAKA

A9AT?)% A9 %S%?!?=% T!A9=

Struktur tulang dan jaringan ikat menyusun kurang lebih #*F berat badan,

dan otot menyusun kurang lebih *0F."esehatan baikya fungsi system

musculoskeletal sangat tergantung pada sistem tubuh yang lain. Struktur tulang-

tulang memberi perlindungan terhadap organ 7ital termasuk otak, jantung dan

paru. "erangka tulang merupakan kerangkayang kuat untuk meyangga struktur

tubuh otot yang melekat ke tulang memungkinkan tubuhbergerak metrik.Tulang

meyimpam kalsium, fosfor, magnesium, fluor. Tulang dalam tubuh manusia

yangterbagi dalam empat kategori: tulang panjang 2missal femur tulang kumat 5

tulang pendek 2missal tulang tarsalia 5,tulang pipih 2sternum5 dan tulang tak

teratur 27ertebra5. Tulangtersusun oleh jaringan tulang kanselus 2trabekular atau

#1

Dapur

WC

K D


28/39

spongius5.Tulang tersusun atassel,matrik protein,deposit mineral. Sel-selnya

terdiri atas tiga jenis dasar osteoblas,osteositdan osteocklas. ?steoblas berfungi

dalam pembetukan tulang dengan mensekresikan matrikstulang. )atrik

merupakan kerangka dimana garam - garam mineral anorganik di timbun.

?stiosit adalah sel dewasa yang terlibat dalam pemeliharahan fungsi tulang dan

tarletak ostion.?stioklas adalah sel multi nukliar yang berperan dalam

panghancuran,resorpsi danremodeling tulang. Tulang diselimuti oleh membran

fibrus padat di namakan periosteum mengandung saraf,bempembuluh darah dan

limfatik. Bndosteum adalah membrane faskulertipis yang menutupi rongga

sumsum tulang panjang dan rongga I rongga dalam tulangkanselus.Sumsum

tulang merupakan jaringan faskuler dalam rongga sumsum tulang panjang

dandalam pipih.Sumsum tulang merah yang terletak di sternum,ilium,fertebra dan

rusuk padaorang dewasa,bertanggung jawab pada produksi sel darah merah dan

putih.pembentukantulang .Tulang mulai tarbentuk lama sebelum kelahiran.

2)ansjoer. #000 : $(1

K(&si+i!&si Fr&!ur

&. )enurut )ansjoer 2#00#5 ada tidaknya hubungan antara patahan tulang dengan

dunia luar di bagi menjadi # antara lain:

a. raktur tertutup 2closed5

ikatakan tertutup bila tidak terdapat hubungan antara fragmen

tulang dengan dunia luar, disebut dengan fraktur bersih 2karena kulit masih

utuh5 tanpa komplikasi. Pada fraktur tertutup ada klasifikasi tersendiri

yang berdasarkan keadaan jaringan lunak sekitar trauma, yaitu:

&5 Tingkat 0 : fraktur biasa dengan sedikit atau tanpa cederajaringan lunak sekitarnya.

#5 Tingkat & : fraktur dengan abrasi dangkal atau memar kulit dan

jaringan subkutan.

$5 Tingkat # : fraktur yang lebih berat dengan kontusio jaringan

lunak bagian dalam dan pembengkakan.

(5 Tingkat $ : edera berat dengan kerusakan jaringan lunak yang

nyata dan ancaman sindroma kompartement.

#


29/39

b. raktur terbuka 2open@compound fraktur5

ikatakan terbuka bila tulang yang patah menembus otot dan kulit

yang memungkinkan @ potensial untuk terjadi infeksi dimana kuman dari

luar dapat masuk ke dalam luka sampai ke tulang yang patah. erajat

patah tulang terbuka :

&5 erajat %

!aserasi K # cm, fraktur sederhana, dislokasi fragmen minimal.

#5 erajat %%

!aserasi G # cm, kontusio otot dan sekitarnya, dislokasi fragmen

jelas.

$5 erajat %%%

!uka lebar, rusak hebat, atau hilang jaringan sekitar.

#. )enurut )ansjoer 2#00#5 derajat kerusakan tulang dibagi menjadi # yaitu:

a. Patah tulang lengkap 2omplete fraktur5

ikatakan lengkap bila patahan tulang terpisah satu dengan yang

lainya, atau garis fraktur melibatkan seluruh potongan menyilang dari

tulang dan fragmen tulang biasanya berubak tempat.

b. Patah tulang tidak lengkap ( "ncomplete )raktur *

'ila antara oatahan tulang masih ada hubungan sebagian. Salah satu

sisi patah yang lainya biasanya hanya bengkok yang sering disebut &reen

stick. )enurut Price dan Wilson 2 #00*5 kekuatan dan sudut dari tenaga

fisik,keadaan tulang, dan jaringan lunak di sekitar tulang akan menentukan

apakah fraktur yang terjadi itu lengkap atau tidak lengkap. raktur lengkap

terjadi apabila seluruh tulang patah, sedangkan pada fraktur tidak lengkap

tidak melibatkan seluruh ketebalan tulang.

$. )enurut )ansjoer 2#00#5 bentuk garis patah dan hubungannya dengan

mekanisme trauma ada * yaitu:

a. raktur Transversal : fraktur yang arahnya malintang pada tulang dan

merupakan akibat trauma angulasi atau langsung.

b. raktur +blik : fraktur yang arah garis patahnya membentuk sudut

terhadap sumbu tulang dan merupakan akibat dari trauma angulasi juga.

c. raktur !piral : fraktur yang arah garis patahnya sepiral yang di

sebabkan oleh trauma rotasi.

#


30/39

d. raktur,ompresi : fraktur yang terjadi karena trauma aksial fleksi yang

mendorong tulang kea rah permukaan lain.

e. raktur A)ulsi : fraktur yang di akibatkan karena trauma tarikan atau

traksi otot pada insersinya pada tulang.

(. )enurut Smelt3er dan 'are 2#00&5 jumlah garis patahan ada $ antara lain:

a. raktur,omuniti) : fraktur dimana garis patah lebih dari satu dan saling

berhubungan.

b. raktur !e&mental : fraktur dimana garis patah lebih dari satu tapi tidak

berhubungan.

c. raktur %ultiple : fraktur diman garis patah lebih dari satu tapi tidak

pada tulang yang sama

7.1.3 Ei4(4%i

raktur dapat terjadi akibat adanya tekanan yang melebihi kemampuan

tulang dalam menahan tekanan. Tekanan pada tulang dapat berupa tekanan

berputar yang menyebabkan fraktur bersifat spiral atau oblik, tekanan

membengkok yang menyabkan fraktur trans7ersal, tekanan sepanjang aksis tulang

yang menyebabkan fraktur impaksi, dislokasi, atau fraktur dislokasi, kompresi

7ertical dapat menyebabkan fraktur kominutif atau memecah, misalnya pada

badan 7ertebra, talus, atau fraktur buckle pada anak-anak.

raktur disebabkan oleh pukulan langsung, gaya meremuk, gerakan puntir

mendadak, dan bahkan kontraksi otot ekstrem. mumnya fraktur disebabkan oleh

trauma di mana terdapat tekanan yang berlebihan pada tulang. raktur cenderung

terjadi pada laki-laki, biasanya fraktur terjadi pada umur di bawah (* tahun dan

sering berhubungan dengan olahraga, pekerjaan, atau luka yang disebabkan oleh

kecelakaan kendaraan bermotor.Pada orang tua, perempuan lebih sering mengalami fraktur daripada laki-

laki yang berhubungan dengan meningkatnya insiden osteoporosis yang terkait

dengan perubahan hormone pada menopause.

7.1.7 M&ni+"s&si K(inis Fr&!ur

)anifestasi klinis fraktur adalah nyeri, hilangnya fungsi, deformitas,

pemendekan ekstremitas, krepituis, pembekakan lokal, dan perubahan warna

$0


31/39

2smelt3er, #00#5. =ejala umum fraktur menurut 6ee7es 2#00&5 adalah rasa sakit,

pembengkakan, dan kelainan bentuk.

a. 9yeri terus-menerus dan bertambah beratnya sampai fragmen tulang di

imobilisasi. Spasme otot yang menyertai fraktur merupakan bentuk badai alamiah

yang dirancang untuk meminimalkan gerakan antar fragmen tulang.

b. Setelah terjadi fraktur, bagian-bagian yang tak dapat digunakan dan

cendrung bergerak secara tidak alamiah 2gerakan luar biasa5 bukannya tetap rigid

seperti normalnya. Pergeseran fragmen pada fraktur lengan atau tungkai

menyebabkan deformitas 2terlihat maupun teraba5 ekstermitas yang bisa diketahui

dengan membandingkan ekstermitas normal.ekstermitas tak dapat berfungsi

dengan baik karena fungsi normal otot bergantung pada integritas tulang tempat

melengketnya otot.

c. Pada fraktur tulang panjang, terjadi pemendekan tulang yang

sebenarnya karena kontraksi otot yang melekat di atas dan bawah tempat fraktur.

ragmen sering Saling melingkupi satu sama lain sampai #,*-* cm 2&-# inchi5.

d. Saat ekstermitas diperiksa dengan tangan, teraba adanya derik tulang

dinamakan krepitus yang teraba akibat gesekan antara fragmen satu dengan yang

lainnya. ji krepitus dapat mengakibatkan kerusakan jaringan lunak yang lebih

berat.

e. Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit terjadi sebagai

akibat trauma dan perdarahan yang mengikuti fraktur. Tanda ini bisa baru terjadi

setelah beberapa jam atau hari setelah cedera.

.1. K4#)(i!&si Fr&!ur

a. "omplikasi dini

"omplikasi dini adalah kejadian komplikasi dalam satu minggu pascatrauma, sedangkan apabila kejadiannya sesudah satu minggu pasca trauma disebut

komplikasi lanjut.

&5 Pada Tulang

a5 %nfeksi, terutama pada fraktur terbuka.

b5?steomielitis dapat diakibatkan oleh fraktur terbuka atau tindakan

operasi pada fraktur tertutup. "eadaan ini dapat menimbulkan delayed

union atau bahkan non union. "omplikasi sendi dan tulang dapat

$&


32/39

berupa artritis supuratif yang sering terjadi pada fraktur terbuka atau

pasca operasi yang melibatkan sendi sehingga terjadi kerusakan

kartilago sendi dan berakhir dengan degenerasi.

#5 Pada ;aringan lunak

a5 !epuh, "ulit yang melepuh adalah akibat dari ele7asi kulit superfisial

karena edema. Terapinya adalah dengan menutup kasa steril kering dan

melakukan pemasangan elastik.

b5 ekubitus, terjadi akibat penekanan jaringan lunak tulang oleh gips.

?leh karena itu perlu diberikan bantalan yang tebal pada daerah-daerah

yang menonjol

$5 Pada ?tot

Terputusnya serabut otot yang mengakibatkan gerakan aktif otot

tersebut terganggu. /al ini terjadi karena serabut otot yang robek melekat

pada serabut yang utuh, kapsul sendi dan tulang. "ehancuran otot akibat

trauma dan terjepit dalam waktu cukup lama akan menimbulkan sindroma

crush atau trombus .

(5 Pada pembuluh darah

Pada robekan arteri inkomplit akan terjadi perdarahan terus menerus.

Sedangkan pada robekan yang komplit ujung pembuluh darah mengalami

retraksi dan perdarahan berhenti spontan. Pada jaringan distal dari lesi akan

mengalami iskemi bahkan nekrosis. Trauma atau manipulasi sewaktu

melakukan reposisi dapat menimbulkan tarikan mendadak pada pembuluh

darah sehingga dapat menimbulkan spasme. !apisan intima pembuluh darah

tersebut terlepas dan terjadi trombus pada kompresi arteri yang lama seperti

pemasangan torniMuet dapat terjadi sindrome crush. Pembuluh 7ena yangputus perlu dilakukan repair untuk mencegah kongesti bagian distal lesi

*5 Pada saraf

'erupa kompresi, neuropraksi, neurometsis 2saraf putus5, aksonometsis

2kerusakan akson5. Setiap trauma terbuka dilakukan eksplorasi dan

identifikasi ner7us.

b. "omplikasi lanjut

$#


33/39

Pada tulang dapat berupa mal union, delayed union atau non union. Pada

pemeriksaaan terlihat deformitas berupa angulasi, rotasi, perpendekan atau

perpanjang.

&5 elayed union

Proses penyembuhan lambat dari waktu yang dibutuhkan secara

normal. Pada pemeriksaan radiografi, tidak akan terlihat bayangan sklerosis

pada ujung-ujung fraktur, Terapi konser7atif selama + bulan bila gagal

dilakukan ?steotomi. !ebih #0 minggu dilakukan cancellus grafting 2-&+

minggu5.

#5 9on union

imana secara klinis dan radiologis tidak terjadi penyambungan. Tipe %

2hypertrophic non union5 tidak akan terjadi proses penyembuhan fraktur dan

diantara fragmen fraktur tumbuh jaringan fibrus yang masih mempunyai

potensi untuk union dengan melakukan koreksi fiksasi dan bone grafting.

Tipe %% 2atrophic non union5 disebut juga sendi palsu 2pseudoartrosis5

terdapat jaringan sino7ial sebagai kapsul sendi beserta rongga sino7ial yang

berisi cairan, rosesunion tidak akan dicapai walaupun dilakukan imobilisasi

lama.

$5 )al union

Penyambungan fraktur tidak normal sehingga menimbulkan deformitas.

Tindakan refraktur atau osteotomi koreksi.

(5 ?steomielitis

?steomielitis kronis dapat terjadi pada fraktur terbuka atau tindakan

operasi pada fraktur tertutup sehingga dapat menimbulkan delayed union

sampai non union 2infected non union5. %mobilisasi anggota gerak yangmengalami osteomielitis mengakibatkan terjadinya atropi tulang berupa

osteoporosis dan atropi otot.

*5 "ekakuan sendi

"ekakuan sendi baik sementara atau menetap dapat diakibatkan

imobilisasi lama, sehingga terjadi perlengketan peri artikuler, perlengketan

intraartikuler, perlengketan antara otot dan tendon. Pencegahannya berupa

memperpendek waktu imobilisasi dan melakukan latihan aktif dan pasif

$$


34/39

pada sendi. Pembebasan periengketan secara pembedahan hanya dilakukan

pada penderita dengan kekakuan sendi menetap.


BAB 6

PEMBAHASAN

.1 D&s&r P"n"%&!&n Di&%n4sis

.1.1Ann"sis

Pasien datang dengan suatu trauma 2traumatic fraktur5 akibat kecelakaan

kerja. Pada pasien, "ulit tidak rusak atau robek dengan jelas. "aki menjadi

memar dan bengkak. Pada fraktur kaki ditemukan adanya pembengkakan pada

kaki dan terasa nyeri dan terlihat deformitas pada kaki sebelah kanan bawah yaitu

pada region cruris.

.1. P"#"ri!s&&n Fisi!

Pada pemeriksaan awal penderita, perlu diperhatikan adanya:

Syok, anemia atau perdarahan.

$(


35/39

"erusakan pada organ-organ lain, misalnya otak, sumsum tulang belakang

atau organ-organ dalam rongga toraks, panggul dan abdomen.

aktor predisposisi, misalnya pada fraktur patologis 2penyakit Paget5.

Pada pemeriksaan fisik dilakukan:

!ook 2%nspeksi5

- eformitas: angulasi 2 medial, lateral, posterior atau anterior5,

diskrepensi 2rotasi,perpendekan atau perpanjangan5.

- 'engkak atau kebiruan.

- ungsio laesa 2hilangnya fungsi gerak5.

- Pembengkakan, memar dan deformitas mungkin terlihat jelas, tetapi hal

yang penting adalah apakah kulit itu utuh. "alau kulit robek dan luka

memiliki hubungan dengan fraktur, cedera itu terbuka 2compound5.

eel 2palpasi5

Palpasi dilakukan secara hati-hati oleh karena penderita biasanya mengeluh sangat

nyeri. /al-hal yang perlu diperhatikan:

- Temperatur lokalis yang meningkat

- 9yeri tekanL nyeri tekan yang superfisisal biasanya disebabkan oleh

kerusakan jaringan lunak yang dalam akibat fraktur pada tulang.

- "repitasiL dapat diketahui dengan perabaan dan harus dilakukan secara

hati-hati.

- Pemeriksaan 7askuler pada daerah distal trauma berupa palpasi arteri

radialis, arteri dorsalis pedis, arteri tibialis posterior sesuai dengan

anggota gerak yang terkena. 6efilling 2pengisian5 arteri pada kuku.

$*


36/39

- edera pembuluh darah adalah keadaan darurat yang memerlukan

pembedahan.

)o7e 2pergerakan5

- 9yeri bila digerakan, baik gerakan aktif maupun pasif.

- =erakan yang tidak normal yaitu gerakan yang terjadi tidak pada

sendinya.

- Pada penderita dengan fraktur, setiap gerakan akan menyebabkan nyeri

hebat sehingga uji pergerakan tidak boleh dilakukan secara kasar,

disamping itu juga dapat menyebabkan kerusakan pada jaringan lunak

seperti pembuluh darah dan saraf.

.1.3 P"#"ri!s&&n P"nun&n%

Sinar -N

engan pemeriksaan klinik kita sudah dapat mengidentifikasi adanya fraktur.

Walaupun demikian pemeriksaan radiologis diperlukan untuk menentukan

keadaan, lokasi serta eksistensi fraktur. ntuk menghindari nyeri serta kerusakan

jaringan lunak selanjutnya, maka sebaiknya kita mempergunakan bidai yang

bersifat radiolusen untuk imobilisasi sementara sebelum dilakukan pemeriksaan

radiologis.

Tujuan pemeriksaan radiologis:

ntuk mempelajari gambaran normal tulang dan sendi.

ntuk konfirmasi adanya fraktur.

ntuk mengetahui sejauh mana pergerakan dan konfigurasi fragmen serta

pergerakannya.

ntuk mengetahui teknik pengobatan.

ntuk menentukan apakah fraktur itu baru atau tidak.

ntuk menentukan apakah fraktur intra-artikuler atau ekstra-artikuler.

$+


37/39

ntuk melihat adanya keadaan patologis lain pada tulang.

ntuk melihat adanya benda asing.

Pemeriksaan dengan sinar-N harus dilakukan dengan ketentuan O6ules of TwoO:

ua pandangan

raktur atau dislokasi mungkin tidak terlihat pada film sinar-N tunggal dan

sekurang-kurangnya harus dilakukan # sudut pandang 2AP 4 !ateral@?bliMue5.

ua sendi

Pada lengan bawah atau kaki, satu tulang dapat mengalami fraktur atau angulasi.

Tetapi angulasi tidak mungkin terjadi kecuali kalau tulang yang lain juga patah,

atau suatu sendi mengalami dislokasi. Sendi-sendi diatas dan di bawah fraktur

keduanya harus disertakan dalam foto sinar-N.

ua tungkai

Pada sinar-N anak-anak epifise dapat mengacaukan diagnosis fraktur. oto pada

tungkai yang tidak cedera akan bermanfaat.

ua cedera

"ekuatan yang hebat sering menyebabkan cedera pada lebih dari & tingkat.

"arena itu bila ada fraktur pada kalkaneus atau femur perlu juga diambil fotosinar-N pada pel7is dan tulang belakang.

ua kesempatan

Segera setelah cedera, suatu fraktur mungkin sulit dilihat, kalau ragu-ragu, sebagai

akibatresorbsi tulang, pemeriksaan lebih jauh &0-&( hari kemudian dapat

memudahkan diagnosis.

Pencitraan "husus

mumnya dengan foto polos kita dapat mendiagnosis fraktur, tetapi perlu

dinyatakan apakah fraktur terbuka atau tertutup, tulang mana yang terkena dan

lokalisasinya, apakah sendi juga mengalami fraktur serta bentuk fraktur itu

sendiri. "onfigurasi fraktur dapat menentukan prognosis serta waktu

penyembuhan fraktur, misalnya penyembuhan fraktur trans7ersal lebihlambat dari

fraktur oblik karena kontak yang kurang. "adang-kadang fraktur atau keseluruhan

fraktur tidak nyata pada sinar-N biasa.Tomografi mungkin berguna untuk lesi

spinal atau fraktur kondilus tibia. T atau )6% mungkin merupakan satu-satunya

$1


38/39

cara yang dapat membantu, sesungguhnya potret transeksional sangat penting

untuk 7isualisasi fraktur secara tepat pada tempat yang sukar. 6adioisotop

scanning berguna untuk mendiagnosis fraktur-tekanan yang dicurigai atau fraktur

tak bergeser yang lain.

. P"n&&(&!s&n&&n

raktur

&. 9on operatif

a. 6eduksi

b. %mobilisasi

c. Pemeriksaan dalam

masa penyembuhan

#. ?peratif

a. iksasi eksternal- Standar

- 6ing i8ator

- ?6%

- %ntramedullary 9ailling

b. Amputasi


BAB 6I

PENUTUP


39/39

lapsus bedah fraktur

Documents