lapsus bedah tcr

Download Lapsus Bedah TCR

Post on 23-Feb-2018

244 views

Category:

Documents

9 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 7/24/2019 Lapsus Bedah TCR

    1/24

    DISIPLIN ILMU BEDAH

    FAKULTAS KEDOKTERAN LAPSUS

    UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA JANUARI 2016

    TRAUMA CAPITIS

    DISUSUN OLEH :

    Fahri Dwi Permana (110208037)

    PEMBIMBING :

    dr. Ibrahim Kasim, Sp.B, M.Kes

    DIBAWAKAN DALAM RANGKA KEPANITERAAN KLINIK

    PADA BAGIAN DISIPLIN ILMU BEDAH

    FAKULTAS KEDOKTERAN

    UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

    MAKASSAR

    2016

  • 7/24/2019 Lapsus Bedah TCR

    2/24

    STATUS PENDERITA

    . ID!"#I#S PSI!"

    "ama $ #n. %

    &m'r $ 30 #ah'n

    enis Keamin $ a*i+a*i

    ama $ B-nin P-nin Ke/. S'ppa Kab. Pinran

    ama $ Isam

    MS #ana $ 1 an'ari 201

    B. "M"!SIS

    Pasien mas'* S&D ndi Ma**asa' seeah menaami *e/ea*aan a'

    inas 1am 4an a'. Pasien ida* sadar*an diri sesaa seeah menaami

    *e/ea*aan dan ida* menina pr-ses *e/ea*aann4a. Pasien mena*' ida*

    sadar*an diri seama 30 meni, m'a (5), m'nah (+), sa*i *epaa (5). iwa4a

    hiperensi (+), DM (+), #ra'ma sebe'mn4a (+).

    6. P!M!IKS" FISIK

    1. P!M!IKS" &M&M

    + #e*anan Darah $ 12080 mm%

    + "adi $ 80i

    + Fre*'ensi "a9as $ 20i

    + #empera'r $ 3,7:6

    2. K!P; D" ;!%!

    + Inspe*si $ ampa* '*a r-be* pada rei- peri-rbia in9eri-r

    sinisra 5 hema-m *a/amaa

    + Papasi $ "4eri e*an pada daerah *ed'a -rbia

    + Keainan Pan/a Indera $ (+)

    + -na M'' dan

  • 7/24/2019 Lapsus Bedah TCR

    3/24

    -na Dada -na bd-men

    + Inspe*si $ Simeris *i>*a Simeris

    + Per*'si $ S-n-r #impani

    + Papasi $ n-rma n-rma

    + 's*'asi $ ?esi*'er Perisai* "-rma

    @. S##&S "!&=;=

  • 7/24/2019 Lapsus Bedah TCR

    4/24

    TINJAUAN PUSTAKA

    A+ Pe#,"-%"#

    =a* mer'pa*an arinan 4an *-nsisensin4a *en4a men4er'pai aar+aar

    dan erea* di daam r'anan 4an er''p 4an diseb' /rani'm aa' 'an

    en*-ra*, 4an se/ara abs-' ida* dapa berambah E-'men4a, er'ama pada

    -ran dewasa. arinan -a* diind'ni -eh beberapa peind'n m'ai dari

    perm'*aan 'ar adaah ramb', *'i *epaa 'an en*-ra*, apisan meninen

    dan /airan serebr- spinais.

    an a*an dibi/ara*an pada ma*aah ini adaah 'an en*-ra* aa' biasa

    diseb' en*-ra* saa. Diharap*an denan meneah'i ana-mi dari en*-ra*

    *ia dapa mea*'*an inda*an -perasi denan benar, sehina dapa men'rani

    *em'n*inan *er'sa*an 4an a*an imb' a*iba inda*an -perasi pada daerah

    *epaa.

    &n'* mempeaari en*-ra* dapa diiha dari berbaai p-sisi dianaran4a

    dari aas n-rma Eeri*ais, dari depan aa' n-rma 9r-nais, dari bea*an aa'

    n-rma -//ipiais dan dari sampin aa' n-rma aerais. &n'* meiha baian

    daam dari en*-ra* biasan4a dib'a p--nan aris 4an mea'i baian bawah

    -rbia dan baian aas mea's a/'si/'s e*sern's 4an diseb' Fran9'r Pane,

    4an a*an membai en*-ra* menadi baian aas aa' /aEarias*' /ap dan

    baian bawah en*-ra* aa' s*' base.

    #en*-ra* diben'* -eh 'an+'an 4an sain berh'b'nan sa' sama

    ain denan peranaraan s''ra. #'an en*-ra* erdiri dari ia apisan 4ai'

    ab'a e*serna, dip-e dan ab'a inerna. Pada -ran dewasa *eebaan dari

    'an en*-ra* berEariasi anara ia miimeer sampai denan 1,A /enimeer,

    denan baian 4an pain ipis erdapa pada daerah peri-n dan baian 4an

    pain eba pada daerah pr-'berania e*serna.

  • 7/24/2019 Lapsus Bedah TCR

    5/24

    #'an en*-ra* dibai menadi d'a baian 4ai' "e'r-/rani'm ('an+

    'an 4an memb'n*'s -a* -a*) dan ?is/er-/rani'm ('an'an 4an

    memben'* waah). "e'r-/rani'm erdiri aas 'an+'an pipih 4an

    berh'b'nan sa' denan 4an ain.

    da ia ma/am s''ra 4ai' $

    1. S''ra serraa, dimana epi dari masin+masin 'an berben'* sebaai

    ii+ii erai dan ii+ii ini sain berapian.

    2. S''ra s*'a-sa, dimana epi dari masin+masin 'an menipis dan

    sain men''pi.

    3. S''ra harm-niana aa' s''ra pana, dimana epi dari masin+masin

    'an 'r's dan sain epi menepi.

    nerE's /raniais erbai menadi 12 nerE's, dianaran4a $

    1. "erE's -9a*-ri's, mensara9i indera pen/i'man

    2. "erE's -pi*'s, mensara9i indera penihaan, aam penihaan

    3. "erE's -*'-m--ri's, mensara9i era*an b-a maa dari daam *e'ar

    @. "erE's r-/hearis, mensara9i era*an b-a maa *e bawah dan sampin

    *anan *iri

    A. "erE's riemin's, mensara9i *'i waah, re9e* *-rnea, *epe*aan idah dan

    ii

    . "erE's abd'sen, mensara9i era*an b-a maa *e sampin

    7. "erE's 9a/iais, mensara9i -- waah, idah (pene/apan)

    8. "erE's a'di-ri's, mensara9i indera pendenaran, menaa *eseimbanan

    G. "erE's -s-9arine's, mensara9i era*an idah, menean

    10. "erE's Ea's, mensara9i 9arine arin, era*an pia s'ara, menean

    11. "erE's a//e/-ri's, mensara9i era*an *epaa dan bah'

    12. "erE's hip--s's, mensara9i era*an idah

  • 7/24/2019 Lapsus Bedah TCR

    6/24

    B+ A#"*(.$ ,"# F$!$(%()$

  • 7/24/2019 Lapsus Bedah TCR

    7/24

    3. p-ne'r-sis aa' aea ap-ne'r-i*a 4ai' arinan i*a 4an

    berh'b'nan ans'n denan en*-ra*

    @. ;--se are-ar iss'e aa' arinan pen'nan -nar

    A. Peri*arni'm

    K'i *epaa memii*i ban4a* pemb''h darah sehina bia eradi

    perdarahan a*iba aserasi *'i *epaa a*an men4ebab*an ban4a* *ehianan

    darah er'ama pada ana*+ana* aa' penderia dewasa 4an /'*'p ama

    erperan*ap sehina memb''h*an wa*' ama 'n'* mene'ar*ann4a.

    2+ T%"#) Te#)'(r"'

    #'an en*-ra* aa' *rani'm erdiri dari *aEari'm dan basis *ranii, di

    rei- emp-ra 'an ipis, nam'n disini diapisi -eh -- emp-rais. Basis *ranii

    berben'* ida* raa dan ida* era'r sehina /edera pada *epaa dapa

    men4ebab*an *er'sa*an pada baian dasar -a* 4an berera* a*iba /edera

    a*seerasi dan deseerasi. -na en*-ra* dasar dibai aas ia 9-sa 4ai'

    aneri-r, media dan p-seri-r. F-sa aneri-r adaah empa -b's 9r-nais, 9-sa

    media empa -b's emp-rais dan 9-sa p-seri-r adaah r'an bai baan -a*

    bawah dan serebe'm.

  • 7/24/2019 Lapsus Bedah TCR

    8/24

    Seap' meninen men''pi se'r'h perm'*aan -a*, erdiri dari ia apisan

    4ai'$ d'ramaer, ara*n-id dan piamaer. D'ramaer adaah seap' 4an *eras,

    erdiri aas arinan i*a 9ibr-sa 4an mee*a era denan ab'a inerna aa'

    baian daam *rani'm. D'ramaer ida* mee*a denan apisan dibawahn4a

    (ara*n-id), erdapa r'an s'bd'ra.

    Pada /edera *epaa, pemb''h Eena 4an beraan pada perm'*aan -a*

    men'' sin's saiais s'peri-r di aris enah aa' diseb' Bridin Eeins, dapa

    menaami r-be*an dan men4ebab*an perdarahan s'bd'ra. reri+areri

    meninea erea* anara d'ramaer dan ab'a inerna en*-ra*, adi erea* di

    r'an epid'ra. an pain serin menaami /edera adaah areri meninea

    media 4an erea* pada 9-sa emp-rais (9-sa media). Dibawah d'ramaer

    erdapa ara*n-id 4an mer'pa*an apisan *ed'a dan emb's pandan. ;apisan

    4an *eia adaah piamaer 4an mee*a era pada perm'*aan *-re*s serebri.

    6airan serebr-spina bersir*'asi dianara seap' ara*n-id dan piameer daam

    r'an s'b ara*n-id.

    4+ O*"'

    =a* man'sia erdiri dari serebr'm,serebe'm dan baan -a*. Serebr'm

    erdiri aas hemis9er *anan dan *iri 4an dipisah*an -eh 9a*s serebri(ipaan

    d'ramaer 4an berada di in9eri-r sin's saiais s'peri-r). %emis9er -a* 4an

    menand'n p'sa bi/ara serin diseb' sebaai hemis9er d-minan. ;-b's

    9r-nais ber*aian denan 9'nsi em-si, 9'nsi m--ri* dan pada sisi d-minan

    menand'n p'sa e*spresi bi/ara (area bi/ara m--ri*). ;-b's parieais

    berh'b'nan denan -rienasi r'an dan 9'nsi sens-ri*. ;-b's emp-rais

    mena'r 9'nsi mem-ri eren'. ;-b's -//ipiais ber'*'ran ebih *e/i dan

    ber9'nsi daam penihaan. Baan -a* erdiri dari mesense9a-n, p-ns dan

    med'a -b-naa. Mesense9a-n dan p-ns baian aas berisi sisem a*iEasi

    rei*'asi 4an ber9'nsi daam *esadaran dan *ewaspadaan. Pada med'a

    -b-naa berada p'sa Eia *ardi-respira-ri* 4an er's memanan sampai

    med'a spinais di bawahn4a. Serebe'm beran'n awab daam 9'nsi

  • 7/24/2019 Lapsus Bedah TCR

    9/24

    *--rdinasi dan *eseimbanan erea* daam 9-sa p-seri-r, berh'b'nan denan

    med'a spinais baan -a* dan *ed'a hemis9er serebri.

    5+ C"$r"# Serer(!/$#"%

    6airan serebr-spina dihasi*an -eh pe*s's *h-r-ide's denan *e/epaan

    pr-d'*si seban4a* 30 mam. Pe*s's *h-ride's erea* di Eenri*e aerais bai*

    *anan ma'p'n *iri, menair mea'i 9-ramen m-nr- *e daam Eenri*e ia.

    Sean'n4a mea'i a*'ad'*'s dari s4Ei's men'' Eenri*e *e empa,

    sean'n4a *e'ar dari sisem Eenri*e dan mas'* *e r'an s'bara*n-id 4an

    berada dise'r'h perm'*aan -a* dan med'a spinais. 6SS a*an diserap *e daam

    sir*'asi Eena mea'i ran'asi- ara*n-id 4an erdapa pada sin's saiais

    s'peri-r. dan4a darah daam 6SS dapa men4'mba ran'asi- ara*n-id

    sehina menan' pen4erapan 6SS dan men4ebab*an *enai*an e*anan inra

    *rania (hidr-se9a's *-m'ni*ans)

  • 7/24/2019 Lapsus Bedah TCR

    10/24

    Berbaai pr-ses pa--is 4an menenai -a* dapa mena*iba*an

    *enai*an e*anan inra*rania 4an sean'n4a a*an menan' 9'nsi -a*

    4an a*hirn4a berdampa* b'r'* erhadap *es'dahan penderia. Dan e*anan

    inra*rania 4an ini dapa menimb'*an *-nse*'ensi 4an menan'

    9'nsi -a* dan en'n4a mempenar'hi p'a *esemb'han penderia. adi,

    *enai*an e*anan inra*rania (#IK) ida* han4a mer'pa*an indi*asi adan4a

    masaah seri's daam -a* eapi 'sr' serin mer'pa*an masaah 'aman4a. #IK

    n-rma pada saa isiraha *ira+*ira 10 mm% (13 mm%2=), #IK ebih ini

    dari 20 mm% dianap ida* n-rma dan #IK ebih dari @0 mm% ermas'*

    daam *enai*an #IK bera. Sema*in ini #IK seeah /edera *epaa, sema*in

    b'r'* pr-n-sisn4a.

    7+ D('*r$# M(#r(8Ke%%$e

    daah s'a' *-nsep sederhana 4an dapa meneran*an penerian

    dinami*a #IK. K-nsep 'aman4a adaah bahwa E-'me inra*rania sea'

    *-nsan, *arena r-na *rani'm pada dasarn4a mer'pa*an r-na 4an ida*

    m'n*in me*ar. #IK 4an n-rma ida* berari ida* adan4a esi masa

    inra*rania, *arena #IK 'm'mn4a eap daam baas n-rma sampai *-ndisi

    penderia men/apai ii* de*-mpensasi dan memas'*i 9ase e*spansi-na *'rEa

    e*anan+E-'me. "iai #IK sendiri ida* dapa men'n'**an *ed'd'*an pada

    aris daar *'rEa berapa ban4a* E-'me esi masan4a.

    C+ De&$#$!$

    #ra'ma *apiis adaah ra'ma me*ani* erhadap *epaa bai* se/ara

    ans'n aa'p'n ida* ans'n 4an men4ebab*an an'an 9'nsi ne'r--is

    4ai' an'an 9isi*, *-nii9, 9'nsi psi*-s-sia bai* emp-rer ma'p'n

    permanen.1

    D+ I#!$,e#!

    Di Ind-nesia, daa menenai ra'ma *apiis be'm ada *arena sebaian

    besar pasien er--n ra'ma *apiis rinan (7A+80H) sisan4a mer'pa*an ra'ma

  • 7/24/2019 Lapsus Bedah TCR

    11/24

    denan *ae-ri sedan dan bera daam 'mah 4an sama. Daa di r'an rawa

    ne'r--i S6M ah'n 200A$1

    enis

    Keamin

    #K inan #K Sedan #K Bera =perasi Menina

    Pria

    Jania

    2G2

    [email protected]

    22G

    8

    22

    3

    18

    A

    'mah @[email protected] 31A 28 23

    P-p'asi 4an beresi*- ini eradin4a ra'ma *apiis adaah$3

    1. 'sia m'da

    2. -ran 4an pendapaann4a rendah

    3. a*i+a*i

    @. -ran 4an be'm meni*ah

    A. -ran denan pen4aah'naan -ba+-baan

    . -ran 4an s'dah pernah menaami ra'ma *apiis

    E+ P"*(&$!$(%()$

    #ra'ma *apiis men4ebab*an peepasan radi*a bebas dan menhan/'r*an

    membran ipid. Framen ipid menadi media-r+media-r in9amasi 4ai'

    pr-saandin. Pr-saandin a*an menin*a daam pasma pada ra'ma *apiis

    sedan+bera seama 2 min' perama pas/a ra'ma2.

    *iba adan4a /edera -a*, ma*a pemb''h darah -a* meepas*an

    ser--nin bebas 4an berperan me-nar*an h'b'nan anar end-e dindin

    pemb''h darah sehina ebih permeabe, ma*a blood brain barrierp'n a*an

    eran', dan eradiah edema -a* rei-na dan di9's. !dema serebri

    mena*iba*an e*anan inra*rania menini *em'dian eradi *-mpresi dan

    hip-i/ is*hemi* hemis9er dan baan -a*, dan a*iba sean'n4a bisa

    menimb'*an herniasi ransen-ria aa'p'n [email protected]

    Peninian #IK men4ebab*an an'an *-nd'*si pada p'sa respirasi dan

    p'sa *ardi-Eas*'er di baan -a*, a*iban4a p'sasi ber'bah /epa dan ama

  • 7/24/2019 Lapsus Bedah TCR

    12/24

    sera e*anan darah sisemi* a*an men'r'n se/ara drasis. espirasi a*an ber'bah

    ire'er dan [email protected]

    F+ K%"!$&$'"!$

    Kasi9i*asi ra'ma *apiis berdasar*an $A

    Me*anisme #'mp'

    #emb's

    Ke/epaan ini

    (abra*an m-bi)

    Ke/epaan rendah (a'h,

    dip'*')

    ;'*a emba*

    6edera emb's ain

    Beran4a inan

    Sedan

    Bera

  • 7/24/2019 Lapsus Bedah TCR

    13/24

    Di9's

    S'bd'ra

    Inraserebra

    K-n*'si

    K-n*'si M'ipe

    %ip-*siais*emi*

  • 7/24/2019 Lapsus Bedah TCR

    14/24

    1. Fra*'r *rani'm Fra*'r en*-ra* dapa eradi pada aap dan dasar

    en*-ra* . Fra*'r dapa ber'pa aris inear, m'ipe dan men4ebar dari

    sa' ii* (seaa) dan memben'* 9ramen+9ramen 'an (*-min'i9).

    Fra*'r en*-ra* dapa ber'pa 9ra*'r er''p 4an se/ara n-rma ida*

    memer'*an pera*'an spesi9i* dan 9ra*'r er''p 4an memer'*an

    pera*'an 'n'* memperbai*i 'an en*-ra* .

  • 7/24/2019 Lapsus Bedah TCR

    15/24

    4an disebab*an -eh r-be*n4a areri meninea media a*iba rea*n4a 'an

    en*-ra*.

  • 7/24/2019 Lapsus Bedah TCR

    16/24

  • 7/24/2019 Lapsus Bedah TCR

    17/24

  • 7/24/2019 Lapsus Bedah TCR

    18/24

    amnesia rer-rad dan amnesia anerad (*eadaan amnesia pada perisiwa+

    perisiwa sebe'm dan ses'dah /edera).

    K-m-si- serebri *asi* adaah /edera 4an mena*iba*an men'r'nn4a

    aa' hiann4a *esadaran. Keadaan ini sea' diserai denan amnesia pas/a

    ra'ma dan aman4a amnesia ini mer'pa*an '*'ran beran4a /edera. %iann4a

    *esadaran biasan4a berans'n beberapa wa*' aman4a dan reEersibe. Daam

    de9inisi *asi* penderia ini a*an *embai sadar daam wa*' *'ran dari am.

    Ban4a* peneria denan *-m-si- serebri *asi* p'ih *embai anpa /a/a

    ne'r--is seain amnesia erhadap perisiwa 4an eradi, nam'n pada beberapa

    penderia dapa imb' de9isi ne'r--is 'n'* beberapa wa*'. De9isi ne'r--is

    i' misan4a *es'ian menina, p'sin, m'a, an-smia, dan depresi sera eaa

    ainn4a.

  • 7/24/2019 Lapsus Bedah TCR

    19/24

    2. Fra*'r *ranii -*sipia

    3. Kehianan *esadaran /epa

    @.

  • 7/24/2019 Lapsus Bedah TCR

    20/24

    /. pne'si/ breah$ esi di p-ns.

    d. ai/ breah$ esi di med'a -b-naa.

    13.

  • 7/24/2019 Lapsus Bedah TCR

    21/24

    iii. P'pi$ '*'ran, ben'*, dan re9e*s /aha4a.

    iE. Pemeri*saan ne'r--i /epa$ hemiparesis, re9e*s pa--is

    E. ;'*a+'*aEi. namnesa MP;! (Allergies !edication "ast #llnesses $ast !eal

    Event%Environment related to the in&ury).

    2. S'rEei se*'nder, meip'i pemeri*saan dan inda*an an'an seeah *-ndisi

    pasien sabi

    e. ;ab-ra-ri'm$

    i. Darah$ %b, e'*-si, hi'n enis e'*-si, r-mb-si, 're'm, *reainin,

    'a darah sewa*', anaisa as darah dan ee*r-i.

    ii. &rine$ Perdarahan 5+

    iii. adi--i$ F-- p--s *epaa (p-sisi P, aera, anensia), 6#+S/an-a*, 9-- ainn4a ses'ai indi*asi (ermas'* 9-- serEi*a).

    9. Manaemen #erapi$

    i. Siap*an 'n'* -perasi pada pasien 4an memp'n4ai indi*asi

    ii. Siap*an 'n'* mas'* r'an rawa

    iii. Penananan '*a+'*a

    iE. Pemberian erapi -ba+-baan ses'ai *eb''han

    I"DIKSI =P!SI P!"D!I# #&M KPI#IS

    1. !D% (epid'ra hema-ma)$

    a. @0// denan midine shi9in pada daerah emp-ra9r-napariea

    denan 9'nsi baan -a* masih bai*

    b. 30 // denan daerah 9-ssa p-seri-r denan ada+anda pene*anan

    baan -a* aa' hidr-se9a's denan 9'nsi baan -a* masih bai*

    /. !D% pr-resi9

    d. !D% ipis denan pen'r'nan *esadaran b'*an indi*asi -perasi

    2. SD% (s'bd'ra hema-ma)

    a. SD% 'as (@0//A mm) denan

  • 7/24/2019 Lapsus Bedah TCR

    22/24

    7. !dema serebri bera 4an diserai anda penin*aan #IK, diperimban*an

    -perasi de*-mpresi

    KS&S I"

  • 7/24/2019 Lapsus Bedah TCR

    23/24

    BAB VI

    KESIMPULAN

    Berdasar*an ma*aah ap-ran *as's 4an ber'd' #ra'ma Kapiis, dapa

    disimp'*an$

    1. #ra'ma *apiis adaah ra'ma me*ani* erhadap *epaa bai* se/ara ans'n

    aa'p'n ida* ans'n 4an men4ebab*an an'an 9'nsi ne'r--is 4ai'

    an'an 9isi*, *-nii9, 9'nsi psi*-s-sia bai* emp-rer ma'p'n permanen.

    2. #ra'ma *apiis dapa di*asi9i*asi*an berdasar*an me*anisme, bera dan

    m-r9--i.

    3. Dian-sis ra'ma *apiis diea**an berdasar*an anamnesis, pemeri*saan

    *inis ne'r--is, dan pemeri*saan pen'nan.

    @. Penaaa*sanaan awa ra'ma *apiis adaah$ s'rEei primer (airwa4, breahin,

    /ir/'ai-n, disabii4) dan s'rEei se*'nder (ab-ra-ri'm dan manaemen

    erapi).

  • 7/24/2019 Lapsus Bedah TCR

    24/24

    DAFTAR PUSTAKA

    1. dEan/e #ra'ma ;i9e S'pp-r, ha 1G+23A

    2.