lapsus general anestesi

7/23/2019 Lapsus general anestesi

1/46

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Seperti diketahui oleh masyarakat bahwa setiap pasien yang akan

menjalani tindakan invasif, seperti tindakan bedah akan menjalani prosedur

anestesi. Anestesi sendiri secara umum berarti suatu tindakan menghilangkan

rasa sakit ketika melakukan pembedahan dan berbagai prosedur lainnya yang

menimbulkan rasa sakit pada tubuh.

Anestesi adalah cabang ilmu kedokteran yang mendasari berbagai

tindakan yang meliputi pemberian anestesi, penjagaan keselamatan penderita

yang mengalami pembedahan, pemberian bantuan hidup dasar, pengobatan

intensif pasien gawat, terapi inhalasi, dan penanggulangan nyeri menahun.

Anestesi dibagi menjadi dua kelompok, yaitu : (1 anestesi lokal, yaitu

suatu tindakan menghilangkan nyeri lokal tanpa disertai hilangnya kesadaran,

dan (! anestesi umum yaitu keadaan ketidaksadaran yang reversible yang

disebabkan oleh "at anestesi, disertai hilangnya sensasi sakit pada seluruh

tubuh. Sebagian besar operasi ( #$%#& ' dilakukan dengan anestesi umum,

lainnya dengan anestesi lokal regional.

)alam penatalaksanaan anestesi pada suatu operasi terdapat beberapa

tahap yang harus dilaksanakan yaitu tahap pra anestesi, tahap penatalaksanaan

anestesi dan pemeliharaan, serta tahap pemulihan dan perawatan pasca

anestesi.

*ahap pelaksanaan anestesi meliputi premedikasi, induksi, dan

pemeliharaan. +bat%obat yang diberikan dapat berupa obat inhalasi atauintravena, sampai stadium anestesi dikehendaki. erlunya pemantauan pada

tahap ini yaitu pernafasan, sirkulasi, dan kedalaman anestesi, dilakukan secara

berkala dan terus%menerus untuk menghindari penyulit atau komplikasi yang

dapat terjadi.ada tahap pemulihan, pengawasan ketat masih harus dilakukan,

sampai penderita benar%benar pulih dan cukup stabil untuk dipindah ke

bangsal.

1

7/23/2019 Lapsus general anestesi

2/46

BAB II

LAPORAN KASUS

2.1 IDENTITAS

-ama : *n.

/mur : tahun

0enis elamin : aki%laki

Alamat : *uren 23alang

ekerjaan : Swasta (tukang

endidikan : S)

Agama : 4slam

Status.erkawinan : 3enikah

Suku :0awa

-o. 53 : 671786

*anggal eriksa : $! Agustus !$1&

2.2 ANAMNESA

1. Keluhan Utama: nyeri perut kanan atas

2. Ria!at Pen!a"it Se"a#an$:

asien merasa nyeri perut kanan atas sejak ! hari yang lalu. -yeri

dirasakan terus%menerus, nyeri tidak menjalar, nyeri bertambah bila

pederita berjalan. -yeri disertai mual, namun tidak muntah. asien juga

tidak bisa buang angin dan 9A9 sejak ! hari yang lalu. 9atuk (%, pilek (%

%. Ria!at &en!a"it 'i'temi" !an$ &e#nah (ialami:

*yphoid ever (% ;* (%, )3 (%, Asma (%, Alergi (%, kejang (%, peny.

0antung (%, 5iwayat +perasi sebelumnya (%.). Ria!at &en!a"it "elua#$a :

Sakit yang sama (%, ;* (%, )3 (%, Asma (%, Alergi (%, kejang (%, peny.

0antung (%

*. Ria!at &en$+,atan :

9elum pernah mendapat pengobatan. asien tidak mempunyai riwayat

alergi terhadap obat apapun.

7/23/2019 Lapsus general anestesi

3/46

2.% PEMERIKSAAN -ISIK

a. Statu' P#e'ent

esadaran: tampak lemas, compos mentis (=>S ?8@&3

7/23/2019 Lapsus general anestesi

4/46

inggang jantung : 4>S 44 linea para sternalis sinistra

(kesan jantung tidak melebar

Auskultasi : 9unyi jantug 4%44 intensitas noral, regular, bising

Pulmo

4nspeksi : engembangan dada kanan sama dengan kiri, benjolan (%,

luka (%

alpasi : remitus taktil kanan sama dengan kiri, nyeri tekan (%,

krepitasi (%

erkusi :

Auskultasi : suara dasar vesikular

C C

C

C C

suara tambahan: 5onkhi

1$. Abdomen :

4nspeksi : dinding perut rata dengan dada, distended (% darm contour

(%, darm steifung (%

alpasi : -yeri tekan (C seluruh lapang perut, defans muskuler (%,

hepar dan lien tak teraba

erkusi : ;ipertimpani (C

Auskultasi : eristaltik (C E 67menit , metalik sound (%, borborigmi (%

11. ?ktremitas :

Akral dingin +dem

% % % %

% % % %

2.) PEMERIKSAAN PENU/ANG 02 A$u'tu' 21*

Da#ah Len$"a&

F ;emoglobin : 18,< gdl

F ;ematokrit : 8!,# '

F ;itung eritrosit : 8, jt

F ;itung eukosit : 1.8$$ cellcmm

8

whee"ing

Sonor Sonor

Sonor

Sonor Sonor

% %

%% %

% %%

% %

7/23/2019 Lapsus general anestesi

5/46

F *rombosit : !&.$$$ cellcmm

Kimia Klini"

F =lukosa )arah Sewaktu : 1!ompos 3entis

*ekanan )arah : 1$11#mm;g

-adi : 1$$7menit

55 : !17menit

4nfus ditangan kiri 5 &$$ ml

*elah terpasang kateter urin

B M+nit+#in$ Tin(a"an O&e#a'i

0am *idakan *ek.)arah

(mm;g

-adi

(7menit

Saturasi

+! ('

&

7/23/2019 Lapsus general anestesi

6/46

1$.1

&

% pasien masuk ke ruang operasi dan

dipindahkan ke meja operasi

% pemasangan monitoring tekanan darah, nadi,

dan saturasi +!

% infus terpasang di tangan kiri pasien

% pemberian premedikasi : metoclopramid 1$mg

4.@, 3ida"olam 6mg 4.@, entanyl 1$$mg 4.@

1$11# 1$$ DD

1$.!

$

% dilakukan induksi dengan propofol 1$$mg 4.@,

lalu segera kepala di ekstensikan, face mask

didekatkan pada hidung dengan +!

7/23/2019 Lapsus general anestesi

7/46

11.6$ 18!DD D& DD

11.6& 18

7/23/2019 Lapsus general anestesi

8/46

Saturasi : DD'

E P+'t O&e#a'i

asien mengeluhkan kepalanya terasa dingin.

LAPORAN OPERASI

-o. 5egister : 671786

-ama : *n. Alamat : *uren

/mur : th 45-A : )iponegoro

-ama : Ahli bedah : dr. A, Sp. 9 Asisten: % erawat : %

*anggal operasi : 6 Agustus !$1& 0aringan yang di :

ukul operasi :

)imulai : 1$.6&%1!.1$ )ikirim untuk : emeriksaan A

Ga Ti(a"Selesai : 1!.!$

ama operasi : 1 jam 8$ menit

0enis anastesi : =eneral anastesi

)iagnosa ra bedah :

Abdominal ain e.c Suspec erforasi =aster

)iagnose pasca 9edah : erforasi mikro

*indahan : 1. aparotomi

embedahan !.

6

8

&.

lasifikasi :

)arurat 3ayor

*erencana 3edium

5awat jalan 3inor

STATUS ANASTESI

KETERANGAN UMUM

-ama penderita : *n. /mur :th , 0 :, *gl : 6%%!$1&

Ahli bedah : dr. A, Sp.9 Ahli anastesi : dr. 0, Sp.An

Ass. 9edah : rwt. Anastesi:

)iagnose ra bedah : Abdominal ain ec.Suspect perforasi =aster

)iagnose pasca bedah : erforasi mikro

0enis pembedahan : aparotomi

0enis anastesi : =eneral Anestesi

KEADAAN PRA7BEDAH

7/23/2019 Lapsus general anestesi

9/46

eadaan umum : gi"i kurangcukupgemukanemissianosissesak

F *ekanan darah :1$1$# nadi: 1$$7mnt ernapasan :!$7mnt, Suhu:

6, 9erat badan :

7/23/2019 Lapsus general anestesi

10/46

BAB III

TIN/AUAN PUSTAKA

%.1. Ane'te'i

%.1.1. De8ini'i

Anestesi (pembiusanK berasal dari bahasa Gunani an (Ltidak, tanpaL dan

aesthMtos (Lpersepsi, kemampuan untuk merasaL, secara umum berarti suatu

tindakan menghilangkan rasa sakit ketika melakukan pembedahan dan berbagai

prosedur lainnya yang menimbulkan rasa sakit pada tubuh. 4stilah anestesi

digunakan pertama kali oleh +liver Jendel ;olmes Sr pada tahun 18

7/23/2019 Lapsus general anestesi

11/46

inhalasi (gas dan cairan yang mudah menguap yang terpenting di antaranya

adalah -!+, halotan, enfluran, metoksifluran, dan isofluran. +bat anastesi umum

yang digunakan secara intravena, yaitu tiobarbiturat, narkotik%analgesik, senyawa

alkaloid lain dan molekul sejenis, dan beberapa obat khusus seperti ketamin.

(3unaf, !$$.

%.1.2. Si8at7Si8at Ane'te'i Umum !an$ I(eal

Sifat anestesi umum yang ideal adalah: (1 bekerja cepat, induksi dan

pemilihan baik, (! cepat mencapai anestesi yang dalam, (6 batas keamanan

lebarK (8 tidak bersifat toksis. /ntuk anestesi yang dalam diperlukan obat yangsecara langsung mencapai kadar yang tinggi di SS (obat intravena atau tekanan

parsial yang tinggi di SS (obat ihalasi. ecepatan induksi dan pemulihan

bergantung pada kadar dan cepatnya perubahan kadar obat anastesi dalam SS

(3unaf, !$$.

%.1.% Pe#'ia&an P#a Ana'te'i

unjungan pra anestesi pada pasien yang akan menjalani anestesi dan

pembedahan baik elektif dan darurat mutlak harus dilakukan unutk keberhasilan

tindakan tersebut. unjungan preoperative dilakukan untuk menilai keadaan

umum pasien dan menjelaskan prosedur yang akan dilakukan.

Adapun tujuan kunjungan pra anestesi adalah :

1. 3empersiapkan mental dan fisik secara optimal dengan melakukan

anamnesis, pemeriksaan fisik, laboratorium, dan pemeriksaan lain.

!. 3erencanakan dan memlilih teknis serta obat 2 obat anestesi yang sesuai

dengan fisik dan kehendak pasien.6. 3enentukan status fisik penderita dengan klasifikasi ASA (American

Society Anesthesiology).

3enenetukan status fisik dengan klasifikasi ASA (American Society

Anesthesiology, yaitu :

ASA 1 : asien dalam keadaan sehat, kelainan bedah

terlokalisir, tanpa kelainan faali, biokimia dan psikiatri. Angka

mortalitas mencapai !'

11

7/23/2019 Lapsus general anestesi

12/46

ASA ! : asien dengan keliana si