lapsus hsp intan

7/21/2019 Lapsus Hsp Intan

1/25

BAB I

LAPORAN KASUS

I.1. IDENTITAS PASIEN

Nama : An. MFZ

Umur : 7 Tahun 6 Bulan 16 Hari

Pendidikan : Pelajar (SD

!eni" kelamin : #aki$laki

Alama% : Baran Dukuh &'&) Am*ara+a ,a*. Semaran-

Tan--al lahir : 1 !uli '&&7

Tan--al ma"uk : &/ Fe*ruari '&10 ukul: &2:'7

N3.4M : &22'/$'&1)

,el3m3k Pa"ien : Umum

I.2. DATA DASAR

I.2.1. Anamnesis (Subjektif

Au%3anamne"i" dan all3anamne"i" %an--al &' Fe*ruari '&1

Ke!u"an Utama : N5eri ada eru% "ejak 7 jam SMS

Ke!u"an Tamba"an #

Mun%ah$mun%ah "ejak 6 hari SMS0 demam ($0 *a%uk ($0 ilek ($0 diare ($

Ri$a%at Pen%akit Seka&an' #

N5eri eru% dira"akan "ejak 7 jam SMS. Se*elumn5a0 ) hari SMS a"ien

men-eluhkan mual (0 mun%ah ( le*ih dari 1&8 *eri"i 9airan dan "ediki%

makanan0 dan n5eri ada eru% ( dira"akan %eru"$meneru". a"a n5eri "eer%i

%era"a ana". Malam harin5a dihari 5an- "ama0 a"ien ju-a men-eluh adan5a

*er9ak *er+arna merah kehi%aman ada kaki kanan dan kiri0 %idak %era"a -a%al.

Na"u makan menurun0 lema" (.

/ hari SMS0 a"ien "ema% dira+a% di S Sari Medika "elama / hari den-an

keluhan 5an- "ama dan "em*uh dan *er9ak$*er9ak merah kehi%aman "udah hilan-0

kemudian ulan- ke rumah namun malamn5a kam*uh la-i "ehin--a di*a+a ke

SUD Am*ara+a. 1& jam SMS0 a"ien n5eri eru% kem*ali dan di"er%ai den-an

mun%ah kem*ali "e*an5ak dua kali.

1


2/25

Ri$a%at Pen%akit Da"u!u #

$ Belum ernah men-alami keluhan "erua

$ i+a5a% ;SPA : Di"an-kal

$ i+a5a%

min--u0 BB# //&& -ram0 lahir lan-"un- menan-i"0 anjan- dan lin-kar keala

lua0 di%3l3n- 3leh *idan mele+a%i er?a-inam %ana en5uli%.

PN4 : i+a5a% kunin- dan "e"ak "e%elah lahir ($.

Ri$a%at P&ibai S)sia! an Ek)n)mi

Pa"ien -3l3n-an umum. umah a"ien 9uku jendela dan 9uku ma%ahari0 den-an

ru%in mem*er"ihkan rumah. He+an eliharaan di"an-kal. Tidak ada 5an- mer3k3k

di daerah rumah.

Ri$a%at Nut&isi

Pa"ien %idak ernah minum AS;0 han5a minum "u"u 3rmula

2


3/25

Ri$a%at Imunisasi#

;*u a"ien men-akui %elah mem*eri imuni"a"i len-ka keada anakn5a0 em*erian

imuni"a"i dilakukan diu"ke"ma".

B4< Saa% lahir

DPTTd U"ia ' *ulan U"ia *ulan U"ia 7 *ulan U"ia 12 *ulan

P3li3 Saa% lahir U"ia ' *ulan U"ia *ulan U"ia 7 *ulan U"ia 12 *ulan

4amak U"ia > *ulan

Hea%i%i" B Saa% lahir U"ia 1 *ulan U"ia *ulan

#ainn5a Tidak

dilakukan

,e"an imuni"a"i da"ar : ;muni"a"i da"ar len-ka

,e"an imuni"a"i ulan-an : Tidak dilakukan

Ri$a%at Tumbu" Kemban'#

Ten-kura : *ulan

Duduk : 6 *ulan

Berdiri : 1& *ulan

*en)'&am Ke!ua&'a #

I.2.2. PE+ERIKSAAN ,ISIK (Ob%ektif

Tan--al &' Fe*ruari '&1

Keaaan umum : Tamak "aki% "edan-0 lema"

Kesaa&an : 43m3" Men%i"

-ita! Si'n #

@Tekanan darah : 1&&6& mmH-

Un%uk u"ia $1& %ahun : Si"%3lik : 1&&mmH- Dia"%3lik 6&mmH-

@Nadi : >'8meni% re-uler0 i"i dan %e-an-an 9ukuUn%uk u"ia /$2 %ahun : 11&8m

3


4/25

@ : '&8meni%0 re-uler

Un%uk u"ia 6$1' %ahun : 16$'&8m

@Suhu : /70634 0 A8iller

Status *ii:

U"ia : 7 %ahun0 BB : ') ,-0 TB : 1'& 9m0 BM; : 16067

S%a%u" -iCi menuru% +a%erl3+ 1>7'

BBTB : (BB ak%ual 8 1&& (BB Baku un%uk TB ak%ual

: (') 8 1&& (' E /0

;n%erre%a"i :

=*e"i%a" : 1'&=?er+i-h% : 11&$1'&

*ii baik # /311

&


5/25

Perku"i : "3n3r "eluruh laan- aru

Au"kul%a"i : "uara da"ar ?e"ikuler 0 rh3n9hi $0 +heeCin-

Ab)men

;n"ek"i : Da%ar0 %amak -am*aran u"u"0 er-erakan u"u"0 mauun *enj3lan Pala"i : Suel0 %idak %era*a *enj3lan. Hear dan lien %idak %era*a0 n5eri %ekan

( ei-a"%rium.

Perku"i : Timani ada "eluruh laan- a*d3men

Au"kul%a"i : Bi"in- u"u" ( n3rmal

*enita!ia : laki$laki n3rmal0 anu"

Ke!enja&

Pem*e"aran : %idak ada

Tu!an'3be!u!an'

De3rmi%a" : %idak ada

Ot)t3)t)t

A%r3iHier%r3i: %idak ada

Ekstemitas

Akral : han-a%0 4T I'J

Sian3"i" : %idak ada

Ref!eks3&ef!eks

elek" Fi"i3l3-i" : ada

elek" Pa%3l3-i" : %idak ada $$

5asi! Da&a" Len'ka6

(7828219

Peme&iksaan 5asi! Ni!ai &ujukan

Da&a" &utin

Hem3-l3*in 1/07 1/. $ 17.

Lek)sit 17: 5 6.& 1

Kri%r3"i% )0>> /.6 $ .'

Hema%3kri% )&0' /7$)/

T&)mb)sit ;7< 5 1&$)&&

M4G 260& 2&$>&

M4H '20 '7$/)

5


6/25

M4H4 /)0 /'$/6

DL 1'01 1&$16

MPG 206 7$11

#im3"i% 106 10$60

+)n)sit 7:2 5 &$&06

K3"in3il &0& &$&06

Ba"3il &01 &$&0'

Neu%r3il 7/ 12$2&

Limf)sit 22: L '$)&

M3n3"i% 60> '$2

E)sin)fi! :2 L '$)

Ba"3il &0 &$1

Neu%r3il 7/0/ &$7&

P4T &0))& &.'$&.

PDL 1/0& 1&$12

I.2.7. RESU+E

N5eri eru% dira"akan "ejak 7 jam SMS. Se*elumn5a0 ) hari SMS a"ien

men-eluhkan mual (0 mun%ah ( le*ih dari 1&8 *eri"i 9airan dan "ediki% makanan0

dan n5eri ada eru% ( dira"akan %eru"$meneru". a"a n5eri "eer%i %era"a ana".

Malam harin5a dihari 5an- "ama0 a"ien ju-a men-eluh adan5a *er9ak *er+arna

merah kehi%aman ada kaki kanan dan kiri. Na"u makan menurun0 lema" (. / hari

SMS0 a"ien "ema% dira+a% di S Sari Medika "elama / hari den-an keluhan 5an-

"ama dan "udah "ema% ulan- ke rumah namun malamn5a kam*uh la-i "ehin--a

di*a+a ke SUD Am*ara+a. 1& jam SMS0 a"ien n5eri eru% kem*ali dan di"er%ai

den-an mun%ah kem*ali "e*an5ak dua kali.

,eadaan umum %amak "aki% "edan-0 lema".

,e"adaran 93m3" men%i".

Tekanan Darah 1&&6&mmH-0 nadi >'8meni% re-uler0i"i dan %e-an-an 9uku0re"ira"i

'&8meni%0 "uhu /60734.

S%a%u" -iCi a"ien 5ai%u -iCi *aik. Pemerik"aan head to toedi%emukan0 n5eri %ekan ( ei-a"%rium.

6


7/25

Pada ha"il la*3ra%3rium didaa%kan H*: 1/07 #euk3"i%: 1/&0& Kri%r3"i%: )0>>

Hema%3kri%: )&0' Tr3m*3"i%: )/7

I.2.;. ASSES+ENT

Hen39h "9h3nlein urura

1.2.9. DIA*NOSIS BANDIN*

A*d3minal ain

;TP

I.2.0. PLANNIN*

Terai "im%3ma%i" kau"a%i

o me%ilredni"3l3n ' 8 '& m- ;G

o ;nj. ani%idine ' 8 amul

Terai "u3r%i

o ;nu" # 1'%m

U"ul Pemerik"aan :

o Darah len-ka

o Urine len-ka

o US< A*d3men

I.7. PENELUSURAN (,OLLO= UP

Da%e Su*jek =*jek A""e"men% Plannin-

7


8/25

&/&''&1 N5eri eru% (0

mual0 mun%ah0

ruam$ruam ada

kakin5a

,uke" :

lema"04M

TD : 1&&6&

N: >'8meni%

r:'&8meni%0

Suhu /60734.

S%. -iCi: Baik

N5eri %ekan di

ei-a"%rium

Hen39h

"9h3nlein

urura

)8meni%

r:'&8meni%0

Suhu /70&34.

S%. -iCi: Baik

Hen39h

"9h3nlein

urura

'8meni%

r:'&8meni%0

Suhu /60734

Hen39h

"9h3nleinurura

'8meni%

Hen39h

"9h3nlein

urura

Farmak3l3-i :

;nu" # 1'%m

#ame"3n 181'm- ;G

(a-i

8


9/25

r:'&8meni%0

Suhu /60734.

S%. -iCi: Baik

N5eri %ekan di

ei-a"%rium


10/25

I.I. DE,INISI

Hen39h$S9hOnlein urura a%au dikenal ju-a den-an anah5la9%3id urura

a%au aller-i9 urura0 a%au ?a"9ular urura0adalah "ua%u en5aki% eradan-an

em*uluh darah 5an- *erhu*un-an den-an reak"i imun3l-i" khu"u"n5a

immun3-l3*ulin A.Pada HSP0 %erjadi r3"e" nekr3"i" dari ?a"9ular0 5an- di%andai

den-an %erjadin5a de"%ruk"i i*rin dindin- em*uluh darah dan leuk395%39la"i". (10/

Deini"i lain men5e*u%kan HSP adalah "ua%u en5aki% ?a"9uli%i" den-an

k3mnina"i -ejala ra"h ada kuli%0 a%rhal-ia0 eriar%i9ular udema0 n5eri a*d3men0 dan

-l3merul3nehri%i". Daa% di"er%ai inek"i "aluran ernaa"an a%a"0 dan *erhu*un-an

den-an ;mun3-l3*in A0 dan "in%e"i" imun3-l3*in


11/25

Ameri9an 43lle-e 3 heuma%3l3-5 adalah umur kuran- dari '& %ahunJ en5aki% ini

daa% %im*ul dari *a5i hin--a dekade ke"em*ilan.('

S%udi 3leh Allen menunjukkan manie"%a"i klini" HSP 5an- *er?aria"i den-an umur.

Anak$anak 5an- u"ian5a le*ih muda dari ' %ahun memun5ai "ediki% ke%erli*a%an

-injal0 -a"% r3in%e"%inal0 dan "am*un-an %ulan- %e%ai le*ih keada edema "u*ku%an.('

+)&ta!itas an +)&biitas

,e*an5akan m3r*idi%a" dan m3r%ali%a" ada en5aki% ini diha"ilkan dari

-l3merul3nehri%i" dan hal ini *erkai%an den-an manie"%a"i -injal aku% dan kr3ni".

Pada 5an- minimum0 hema%uria %ran"ien% %im*ul ada >& a"ien. ;n"ui"ien"i renal

%im*ul kuran- dari ' a"ien0 dan end$"%a-e renal ailure %im*ul kuran- dari 1. HSP

*erki"ar an%ara /$1 ada anak 5an- mema"uki r3-ram diali"i". Me"kiun jaran-0

erdarahan ulm3nar "erin-kali meruakan k3mlika"i 5an- a%al dari HSP. Umumn5a

HSP meruakan benign self-limited disorder ka"u" menjadi kr3ni" han5a 1

ka"u" *erkem*an- menjadi -a-al -injal.(/0)07

II.7. ETIOLO*I DAN ,AKTOR RESIKO

Samai "ekaran- en5e*a* en5aki% ini *elum dike%ahui. Didu-a *e*eraa

ak%3r meme-an- eranan0 an%ara lain ak%3r -ene%ik0 inek"i %rak%u" re"ira%3riu"

*a-ian a%a"0 makanan0 -i-i%an "eran--a0 aaran %erhada din-in0 imuni"a"i ( ?ak"in

?ari"ela0 ru*ella0 ru*e3lla0 hea%i%i" A dan B0 ara%i3id A dan B0 %i3id0 k3lera dan

3*a% 3*a%an (ami"illin0 eri%r3mi"in0 kina0 eni"ilin0 Quinidin0 Quinin. (10/0)0;nek"i

*i"a *era"al dari *ak%eri ("e"ie" Haem3hilu"0 M593la"ma0 ParainluenCae0

#e-i3nella0 Rer"inia0 Shi-ella dan Salm3nella a%auun ?iru" (aden3?iru"0 ?ari"ela,

ar?3?iru"0 ?iru" K"%ein$Barr.(10/Ga"kuli%i" ju-a daa% *erkem*an- "e%elah %erai

an%ireuma%ik0 %erma"uk en--unan me%3%rek"a% dan a-en an%i TNF (Tumor Necrosis

Factor.(1 Namun0 ;-A jela" memun5ai eranan en%in-0 di%andai den-an

enin-ka%an k3n"en%ra"i ;-A "erum0 k3mlek" imun dan de3"i% ;-A di dindin-

em*uluh darah dan me"an-ium renal.(10/HSP adalah "ua%u kelainan 5an- hamir

"elalu %erkai% den-an kelainan ada ;-A1 dariada ;-A'.(/

11


12/25

HSP 5an- umum diiku%i den-an inek"i %rak%u" re"ira%3riu" "aluran naa" a%a".

;n"iden dan re?alen"i HSP kemun-kinan jaran- %erde%ek"i0 karena ka"u" %idak

dila3rkan ke a-en"i ke"eha%an ma"5araka%.

Ber*a-ai k3ndi"i 5an- daa% men5e*a*kan HSP an%ara lain:(/

;nek"i : $ M3n3nukle3"i" $ ;nek"i ar?3?iru" B1>

$ ;nek"i S%re%3k3ku" -ru A $ ;nek"i Rer"inia

$ Sir3"i" karena Hea%i%i"$4 $ Hea%i%i"

$ ;nek"i Mik3la"ma $ ;nek"i Shi-ella

$ Giru" K"%ein$Barr $ ;nek"i Salm3nella

$ ;nek"i ?iral GariCella$C3"%er$ Kn%eri%i" 4am5l3*a9%er

Gak"in : $ Ti3id $ ,3lera

$ 4amak $ Demam kunin-

Aler-en $ =*a% (ami"illin0 eri%r3mi"in0 eni"ilin0 kuinidin0 kuinin

$ Makanan

$


13/25

;nlama"i dindin- em*uluh darah ke9il meruakan manie"%a"i u%ama en5aki%

ini. Bila em*uluh darah 5an- %erkena adalah kuli%0 maka %erjadi ek"%ra?a"a"i darah ke

jarin-an "eki%ar0 5an- %erliha% "e*a-ai urura. Namun urura ada HSP adalah kha"0

karena *a%a" urura daa% %era*a ada ala"i. Bila 5an- %erkena adalah em*uluh

darah %rak%u" -a"%r3in%e"%inal0 maka daa% %erjadi i"kemia 5an- men5e*a*kan n5eri

a%au kram eru%. ,adan-0 daa% men5e*a*kan di"%en"i a*d3men0 *uan- air *e"ar

*erdarah0 in%u"u"e"i0 mauun er3ra"i 5an- mem*u%uhkan enan-anan "e-era.

De3"i"i k3mlek" imun ;-A %erjadi *erda"arkan enin-ka%an "in%e"i" ;-A a%au

enurunan kliren" ;-A. Penin-ka%an "in%e"i" ;-A 3leh "i"%em imun muk3"a "e*a-ai

re"3n %erhada aaran an%i-en ada muk3"a diikirkan meruakan mekani"me 5an-

%erjadi ada PHS. Hierak%i?i%a" "el B dan "el T %erhada an%i-en "e"iik dila3rkan*ereran dalam %erjadin5a PHS dan ner3a%i ;-A. An%i-en %er"e*u% an%ara lain *erua

an%i-en *ak%eri0 r3%ein dalam makanan "eer%i -liadin0 dan k3m3nen ma%rik"

ek"%ra"elular "eer%i k3la-en dan i*r3nek%in. Be*eraa "%udi men-emukakan %erdaa%

enin-ka%an r3duk"i ;-A dalam "el muk3"a dan %3n"il0 "edan-kan "%udi lainn5a

mendaa%kan enurunan r3duk"i ;-A dalam "el muk3"a namun %erjadi enin-ka%an

r3duk"i ;-A dalam "um"um %ulan-. Hal ini di%unjukkan den-an enin-ka%an kadar

;-A "erum 5an- menin-ka% "amai )&$&. Selain i%u0 ju-a didaa%kan -an--uan

13


14/25

en-ika%an ;-A1 3leh re"e%3r asialoglycoprotein di ha%i0 5an- *erun-"i ada kliren"

;-A dari "irkula"i.()00>

,3mlek" imun ;-A dalam kailer daa% meruakan aki*a% de3"i"i k3mlek"

imun 5an- *era"al dari "irkula"i a%auun em*en%ukan k3mlek" imun in situ dalam

-l3merulu". Buk%i klini" menemukan *ah+a k3mlek" imun dalam "irkula"i *ukan

meruakan "a%u$"a%un5a en5e*a* %erjadin5a de3"i"i k3mlek" imun0 mi"aln5a

de3"i"i ;-A dalam me"an-ium %e%a di%emukan +alau %idak di%emukan ;-A dalam

"irkula"i (& ka"u". ,adar ;-A di "irkula"i 5an- %in--i %idak 9uku men5e*a*kan

%erjadi de3"i"i ;-A dalam me"an-ium. Di*uk%ikan ada a"ien den-an H;G a%au

miel3ma den-an kadar ;-A 5an- rendah %idak memiliki de3"i% k3mlek" imun ;-A

ada me"an-ium. Peru*ahan ada "%ruk%ur *i3kimia ;-A meruakan en5e*a* %erjadi

de3"i"i ;-A dalam kailer. Pada PHS dan ner3a%i ;-A0 ;-A1 "erum menunjukkan

a*n3rmali%a" ada re-i3n -glycosylated0 5ai%u hilan-n5a %erminal -alak%3"a ada

;-A1 "irkula"i. Selain i%u0 ada "el B ju-a di%emukan deek ada -1,!-

galactosyltransferasi. ,elainan -lik3"ila"i ada hinge region0 akan men5e*a*kan

eru*ahan ada "%uk%ur ;-A1 dan men5e*a*kan eru*ahan %erhada in%erak"i ada

ma%rik" r3%ein0 re"e%3r ;-A0 dan k3mlemen. ,elainan %ere*u% akan men5e*a*kan

%erjadi de3"i% di dalam me"an-ium dan men5e*a*kan keru"akan le*ih lanju%. (0>

Media%3r inlama"i "eer%i interleukin-1 (;#$10 ;#$60platelet-deri"ed gro#th factor,

tumor necrosis factor, fraee radicals, prostanoid, leukotriens0 membrane attack

complex (4*$>0 dan circulating immunostimulatory protein (>&, men5e*a*kan

%erjadi keru"akan ada -l3merulu" le*ih lanju%. De3"i% 4/ dan r3erdin %ana ada

41Q dan 4) meruakan keadaan 5an- kha" dan menandakan jalur al%erna%i

k3mlemen %erak%i?a"i.()0>01'

14


15/25

II.9. *E>ALA KLINIS

HSP *ia"an5a mun9ul den-an %ria" *erua ruam urura ada ek"%remi%a" *a+ah0

n5eri a*d3men a%au kelainan -injal dan ar%ri%i". Namun %ria" %idak "elalu ada0 "ehin--a

"erin-kali men-arahkan keada dia-n3"i" 5an- %idak %ea%.(


16/25


17/25

u"u" 5an- men5e*a*kan edema dan erdarahan "u*muk3"a dan in%ramural. (10/ ,adan-

daa% ju-a %erjadi inark u"u" 5an- di"er%ai er3ra"i mauun %idak. (/

Selain i%u daa% ju-a di%emukan kelainan -injal0 meliu%i hema%uria0 r3%einuria

('-d0 "indr3m ner3%ik (r3%einuria )&m-m'jam a%au neri%i".(10/ Pen5aki% ada

-injal ju-a *ia"an5a mun9ul 1 *ulan "e%elah 3n"e% ruam kuli%. Adan5a kelainan kuli% 5an-

er"i"%en "amai ' / *ulan0 *ia"an5a *erhu*un-an den-an ner3a%i a%au en5aki% -injal

5an- *era%. e"ik3 neri%i" menin-ka% ada u"ia di a%a" 7 %ahun0 le"i urura er"i"%en0

keluhan a*d3men 5an- *era% dana enurunan ak%i?i%a" ak%3r ;;;.


18/25

keada dia-n3"i" HSP 5ai%u ruam ururik ada kuli% %eru%ama di *3k3n- dan

ek"%remi%a" *a-ian *a+ah den-an "a%u a%au le*ih -ejala *eriku%: n5eri a*d3men a%au

erdarahan -a"%r3in%e"%inali"0 ar%ral-ia a%au ar%ri%i"0 dan hema%uria a%au neri%i". (10'0/0)0

K&ite&ia DefinisiPu&6u&a n)n

t&)mb)sit)6enia

(6a!6ab!e 6u&6u&a

#e"i kuli% hem3ra-ik 5an- daa% dira*a0

%erdaa% ele?a"i kuli%0 %idak *erhu*un-an

den-an %r3m*3"i%3enia

Usia )nset 2 ta"un =n"e% -ejala er%ama I '& %ahun

*eja!a ab)mina! 8

'an''uan sa!u&an ?e&na

(B)$e! an'ina

N5eri a*d3minal diu"0 mem*era% "e%elah

makan a%au dia-n3"i" i"kemia u"u"0

*ia"an5a %erma"uk BAB *erdarah

*&anu!)sit inin' 6aa

bi)6s%

Peru*ahan hi"%3l3-i menunjukkan

-ranul3"i% ada dindin- ar%eri3l a%au

?enula

Un%uk keen%in-an kla"iika"i0 a"ien dika%akan memun5ai HSP *ila memenuhi

"e%idakn5a ' dari kri%eria 5an- ada. Ta*el diam*il dari Buku Ajar Aler-i$;mun3l3-i

Anak '&&7.

A. ,ri%eria Ameri9an 43lle-e 3 heuma%3l3-5 1>>&:

Bila memenuhi minimal ' dari ) -ejala0 5ai%u:

1. Palpableurura n3n %r3m*3"i%3enia

'. nset -ejala er%ama '& %ahun!' (o#el angina

). Pada *i3"i di%emukan -ranul3"i% ada dindin- ar%eri3l a%au ?enula

B. ,ri%eria Kur3ean #ea-ue A-ain"% heuma%i"m (KU#A '&&6 dan Pedia%ri9

heuma%3l3-5 S39ie%5 (PreS '&&6 :

1. Palpableurura haru" ada

'. Diiku%i minimal "a%u -ejala *eriku%: n5eri eru% diu"0 de3"i"i ;-A 5an- red3minan

(ada *i3"i kuli%0 ar%ri%i" aku% dan kelainan -injal (hema%uria dan a%au r3%einuria.

II.

II.. PE+ERIKSAAN PENUN>AN*

Dia-n3"i" Purura Hen39h$S9h3nlein *erda"arkan -ejala klini"0 %idak ada

emerik"aan la*3ra%3rium 5an- "e"iik. Pemerik"aan darah %ei len-ka daa%

menunjukkan leuk3"i%3"i" den-an e3"in3ilia dan er-e"eran hi%un- jeni" ke kiri

18


19/25

jumlah %r3m*3"i% n3rmal a%au menin-ka%0 hal ini 5an- mem*edakan HSP den-an ;TP

+&diopathic Thrombocytopenic Purpura' #aju enda darah daa% menin-ka%.(1011

Daa% %erjadi leuk3"i%3"i" m3dera% dan anemia n3rm3kr3mik0 *ia"an5a *erhu*un-an

den-an erdarahan -a"%r3in%e"%inal. Bia"an5a ju-a %erdaa% e3"in3ilia. #aju enda

darah daa% menin-ka% mauun n3rmal.(10'0/,adar k3mlemen "eer%i 41Q0 4/ dan 4)

daa% n3rmal mauun menurun. Pemerik"aan kadar ;-A dalam darah mun-kin

menin-ka%0 demikian ula lim3"i% 5an- men-andun- ;-A.(10/ Anali"i" urin daa%

menunjukkan hema%uria0 r3%einuria mauun enurunan krea%inin kliren" menandakan

mulai adan5a keru"akan -injal a%au karena dehidra"i0 demikian ula ada e"e" daa%

di%emukan darah.(10'0/Pemerik"aan ANA dan F *ia"an5a ne-a%i0 ak%3r G;; dan ;;;

daa% menurun.(/

,adar ureum dan krea%inin daa% menin-ka%0 menunjukkan kelainan un-"i -injal

a%au dehidra"i. Pada 1&$'& enderi%a di%emukan hema%uri a%au r3%einuri. Di%emukan

darah ada e"e".(1011

Daa% dilakukan emerik"aan ul%ra"3n3-rai a*d3men un%uk mendia-n3"i"

in%u"u"e"i. Pemerik"aan D3ler a%au radionuclide testicular scan menunjukkan aliran

darah n3rmal a%au menin-ka%0 hal ini 5an- mem*edakan HSP den-an %3r"i %e"%i". (1011

Bi3"i le"i kuli% menunjukkan adan5a ?a"kuli%i" leuk3"i%3kla"%ik.(10

;mun3lu3r3"en"i menunjukkan adan5a de3"i% ;-A dan k3mlemen ada dindin-

em*uluh darah.(1Pada emerik"aan radi3l3-i daa% di%emukan enurunan m3%ili%a"

u"u" 5an- di%andai den-an ele*aran lumen u"u" a%auun in%u"u"e"i melalui

emerik"aan *arium.(10/ Terkadan- emerik"aan *arium ju-a daa% men-k3rek"i

in%u"u"e"i %er"e*u%.(/

II./. PENATALAKSANAAN

Tidak ada en-3*a%an deini%i ada enderi%a HSP. Pen-3*a%an adalah "u3r%i dan

"im%3ma%i"0 meliu%i emeliharaan hidra"i0 nu%ri"i0 ke"eim*an-an elek%r3li% dan

men-a%a"i n5eri den-an anal-e"ik.(10'0Un%uk keluhan ar%ri%i" rin-an dan demam daa%

19


20/25

di-unakan =A;NS "eer%i i*ur3en.(10'0D3"i" i*ur3en 5an- daa% di*erikan adalah

1&m-k-BB6 jam.('Kdema daa% dia%a"i den-an ele?a"i %un-kai. Selama ada keluhan

mun%ah dan n5eri eru%0 die% di*erikan dalam *en%uk makanan lunak. Pen--unaan a"am

a"e%il "ali"ila% haru" dihindarkan0 karena daa% men5e*a*kan -an--uan un-"i %r3m*3"i%

5ai%u e%ekie dan erdarahan "aluran 9erna. Bila ada -ejala a*d3men aku%0 dilakukan

3era"i. Bila %erdaa% kelainan -injal r3-re"i daa% di*eri k3r%ik3"%er3id 5an-

dik3m*ina"i den-an imun3"ure"an. Me%ilredni"3l3n ;G daa% men9e-ah er*urukan

en5aki% -injal *ila di*erikan "e9ara dini.(1 D3"i" 5an- daa% di-unakan adalah

me%ilredni"3l3n '& 7& m-hr ;G "elama / 7 hari dik3m*ina"i den-an

"ikl33"amid 1&& '&& m-hr un%uk a"e aku% HSP 5an- *era%. Dilanju%kan den-an

em*erian k3r%ik3"%er3id (redni"3n 1&& '&& m- 3ral "elan- "ehari dan

"ikl33"amid 1&& '&& m-hr "elama /& 7 hari "e*elum akhirn5a "ikl33"amid

dihen%ikan lan-"un- dan tappering-off"%er3id hin--a 6 *ulan.(10/

Terai redni"3n daa% di*erikan den-an d3"i" 1 ' m-k-BBhr "e9ara 3ral0

%er*a-i dalam / ) d3"i" "elama 7 hari. ,3r%ik3"%er3id di*erikan dalam keadaan

en5aki% den-an -ejala "an-a% *era%0 ar%ri%i"0 manie"%a"i ?a"kuli%i" ada SSP0 aru dan

%e"%i"0 n5eri a*d3men *era%0 erdarahan "aluran 9erna0 edema dan "indr3m ner3%ik

er"i"%en. Pem*erian dini ada a"e aku% daa% men9e-ah erdarahan0 3*"%ruk"i0

in%u"u"e"i dan er3ra"i "aluran 9erna.(1

Kate')&i Obat # K)&tik)ste&)i.

Nama =*a% +et"%!6&enis)!)ne (S)!u3+e&)!: De6)3+e&)!

De"kri"i Menurunkan inlama"i den-an menekan mi-ra"i leuk3"i%

3lim3r3nuklear dan men-u*ah enin-ka%an

ermia*ili%a" kailer. S%er3id" men-ham*a% eek dari

reak"i anailak%3id dan daa% mem*a%a"i anailak"i"

*ia"ik.

D3"i" De+a"a )& m- ;G Qd

D3"i" Anak 1$' m-k- ;G Qd

,3n%raindika"i Hier"en"i%ii%a" %erd3kumen%a"i ?iru"0 jamur0 a%au

inek"i kuli% %u*erkular *a5i rema%ure

;n%eraka"i Pem*erian den-an 959l3"3rine daa% men-ek"a"er*a"i

eek "amin- 5an- %erkai% den-an 3*a% lain %un--al

hen3*ar*i%al0 hen5%3in0 dan riamin daa%

menin-ka%kan 9learan9e ke%393naC3le dan e"%r3-en"

20


21/25

daa% menurunkan 9learan9e me%h5lredni"3l3ne daa%

menin-ka%kan 9learan9e a"irin "%er3id$5an-

men-induk"i h53kalemia daa% menin-ka%kan %3k"i"i%a"

di-i%ali"

,ehamilan B Bia"an5a aman %e%ai keun%un-an mele*ihi re"ik3

Perin-a%an h5er-l59emia0 edema0 3"%e3ne9r3"i"0 e%i9 ul9er

di"ea"e0 h53kalemia0 3"%e33r3"i"0 euh3ria0 "59h3"i"0

-r3+%h "ure""i3n0 m53a%h50 dan inek"i meruakan

k3mlika"i 5an- mun-kin

Nama =*a% P&enis)ne (De!tas)ne

De"kri"i Daa% menurunkan inlama"i dne-an men-u*ah

ermia*ili%a" kailer dan menekan ak%i?i%a" PMN

D3"i" De+a"a )& m- P= QdD3"i" Anak 1$' m-k- P= Qd

,3n%raindika"i Hier"en"i%i?i%a" %erd3kumen%a"i inek"i ?iral0en5aki%

ulku" e%ikum0 di"un-"i hea%i90 inek"i jarin-an ika%0

inek"i kuli% %u*er9ular0 en5aki% -a"%r3in%e"%inal.

;n%erak"i Pem*erian den-an e"%r3-en daa% menurunkan 9learan9e

redni"3ne ke%ika di-unakan den-an di-38in0%3k"i"i%a"

di-i%ali" "ekunder hi3kalemia daa% menin-ka%

hen3*ar*i%al0 hen5%3in0 dan riamin daa%menin-ka%kan me%a*3li"me -lu9393r%i93id"

(er%im*an-kan enin-ka%an d3"i" main%enan9e m3ni%3r

un%uk hi3kalemia den-an em*erian %am*ahan diure%ik.

,ehamilan B *ia"an5a aman %e%ai keun%un-an haru" mele*ihi

re"ik3n5a

Perin-a%an Pem*erhen%ian daa% men5e*a*kan kri"i" adrenal

h5er-l59emia0 edema0 3"%e3ne9r3"i"0 m53a%h50

en5aki% ulku" e%ikum0 h53kalemia0 3"%e33r3"i"0

euh3ria0 "59h3"i"0 m5a"%henia -ra?i"0 "ure""i

er%um*uhan0 dan inek"i daa% %im*ul

Kategori Obat: Nonsteroidal anti-inflammatory drugs

Nama =*a% Ibu6&)fen (Ibu6&in: ACi!: +)t&in

De"kri"i D=4un%uk n5eri rin-an hin--a *era%. Men-ham*a% reak"i

inlama"i dan n5eri den-an menurunkan "in%e"i"

r3"%a-landinD3"i" De+a"a )&&$6&& m- P= Q6h

21


22/25

D3"i" Anak /&$7& m-k-d P= di?ided %idQid

,3n%raindika"i Hier"en"i%i?i%a" %erd3kumen%a"i hier"en"i%i?i%a"

%erhada NSA;D lain0 a%au i3dida a"ien den-an a"%hma0

ur%i9aria0 a%au an-i3edema ul"era"i a9%i?e a%au inlama"i

dari %ra9%u" -a"%r3in%e"%inal *a-ian *a+ah en5aki% ulku"

e%ikum er3ra"i a%au erdarahan -a"%r3in%e"%inal

in"ui"ien"i -injal re"ik3 %in--i un%uk erdarahan

;n%erak"i Daa% menin-ka%kan kadar an%ik3a-ulan0 0 959l3"3rine0

di5ridam3le0 h5dan%3in"0 li%hium0 me%h3%re8a%e0

eni9illamine0 dan "ima%3mime%ik daa% menurunkan

kadar A4K inhi*i%3r"0 *e%a *l39ker"0 l33 diure%i9"0 dan

%hiaCide diure%i9" "ali95la%e" daa% menurunkan kadarNSA;D r3*ene9id daa% menin-ka%kan kadar NSA;D

,ehamilan B Bia"an5a aman

Perin-a%an ,a%e-3ri D ada %rime"%er ke%i-a dari kehamilan

(en--unaan dalam %rime"%er ke%i-a kehamilan daa%

menin-ka%kan re"ik3 dari a%en% du9%u" ar%eri3"u" dan

a*n3rmali%a" jan%un- lain

II.1. KO+PLIKASI,3mlika"i u%ama dari HSP adalah ke%erli*a%an -injal0 %erma"uk "indr3m ner3%ik0

dan er3ra"i u"u". ,3mlika"i %idak "erin- dari edema "9r3%al adalah %3r"i %e"%i9ular0

dimana "an-a% n5eri dan haru" di%an-ani den-an *aik.(201'

II.11. PRO*NOSIS

Pada umumn5a r3-n3"i" adalah *aik0 daa% "em*uh "e9ara "3n%an dalam *e*eraa

hari a%au min--u (*ia"an5a dalam ) min--u "e%elah 3n"e%. ekuren"i daa% %erjadi ada& ka"u". Pada *e*eraa ka"u" %erjadi neri%i" kr3nik0 *ahkan "amai menderi%a -a-al

-injal. Bila manie"%a"i a+aln5a *erua kelainan -injal 5an- *era%0 maka erlu dilakukan

eman%auan un-"i -injal "e%ia 6 *ulan hin--a ' %ahun a"9a "aki%.(10'0/0

Pen5uli% 5an- daa% %erjadi an%ara lain erdarahan "aluran 9erna0 3*"%ruk"i0

in%u"u"e"i0 er3ra"i0 -a-al -injal aku% dan -an--uan neur3l3-i. Pen5uli% ada "aluran

9erna0 -injal dan neur3l3-i ada a"e aku% daa% menim*ulkan kema%ian0 +alauun hal ini

jaran- %erjadi.(107

22


23/25

Pr3-n3"i" *uruk di%andai den-an en5aki% -injal dalam / min--u "e%elah 3n"e%0

ek"a"er*a"i 5an- dikai%kan den-an ner3a%i0 enurunan ak%i?i%a" ak%3r ;;;0 hier%en"i0

adan5a -a-al -injal dan ada *i3"i -injal di%emukan *adan kre"en" ada -l3meruli0

inil%ra"i makr3a- dan en5aki% %u*ul3in%er"%i"ial.(10>

BAB III

ANALISA KASUS

An. MFZ u"ia 7 %ahun da%an- ke ;


24/25

a. ,e"adaran k3m3" men%i" a%au "adar enuh0 %idak ada enurunan ke"adaran.

*. Pada emerik"aan %anda$%anda ?i%al didaa%kan "uhu /706 40 rekuen"i nadi >'

8meni%0 rekuen"i naa" '& 8meni%

9. Pada emerik"aan an%33me%ri didaa%kan BB anak ') k-0 TB anak 1'&9m

,e"an -iCi dari a"ien adalah "%a%u" -iCi n3rmal

d. Pada emerik"aan a*d3men didaa%kan n5eri %ekan ei-a"%ium ( dan didaa%kan

adan5a *er9ak merah kehi%aman di kaki kanan dan kiri. Hal ini menunjukkan

%erjadin5a ?a"kuli%i" 5an- di"e*a*kan 3leh karena de3"i% k3mlek" imun di

em*uluh darah u"u" dan em*uluh darah 5an- ada di "eki%ar kaki.

e. Pada emerik"aan la*3ra%urium %idak didaa%kan %r3m*3"i%3enia 5an- menjadi a9uan

dia-n3"i" ;TP

DA,TAR PUSTAKA

24


25/25

1. #i""aeur T3m04la5den 2)1&$3?er?ie+7. DWAle""andr3 DM. ;" ;% eall5 Hen39h$S9hOnlein Purura. Pedia%ri9 Kdu9a%i3n0 '&&>.

Diak"e" dari h%%:+++.edia%ri9edu9a%i3n.3r-'&&>&'

2. Allen Ni""en"3n.4urren% Dia-n3"i" and Trea%men%:Nehr3l3-5 and H5er%en"i3n0

USA0 M96$&1.

11. Mill" !A0 Mi9hel BA0 Bl39h DA0 4ala*re"e #H0 Hunder & 4ri%eria 3r %he 4la""ii9a%i3n 3 Hen39h$

S9h3nlein urura. Ar%hri%i" heum. 1>>& //:111)$'1.

1'. S3eriadi M0Se%ia+an B.Hen39h S9h3nlein urura.Ped3man dia-n3"i" dan %erai ilmu

ke"eha%an anak.edi"i ke$/.Bandun-: Ba-ian ;,A F, Unad0'&& 167$>.
http://www.emdecine.com/emerg/topic845.htmhttp://www.emedicine.medscape.com/article/984105-overviewhttp://www.pediatriceducation.org/2009/02/http://www.emdecine.com/emerg/topic845.htmhttp://www.emedicine.medscape.com/article/984105-overviewhttp://www.pediatriceducation.org/2009/02/

lapsus hsp intan

Documents