lapsus ikm revisi

7/22/2019 Lapsus Ikm Revisi

1/39

TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

LAPORAN KASUS INDIVIDU

HIPERTENSI

Oleh

PARA DIVIA

H1A 007 049

DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK MADYA

BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MATARAM/PUSKESMAS KEDIRI

2013


2/39

BAB I

PENDAHULUAN

Penyakit hipertensi sering disebut sebagai the silent disease. Umumnya penderita

tidak mengetahui dirinya mengidap hipertensi sebelum memeriksakan tekanan darahnya.

Penyakit ini dikenal juga sebagai heterogeneous group of disease karena dapat menyerang

siapa saja dari berbagai kelompok umur dan kelompok sosial-ekonomi (1).

Hipertensi dapat dikelompokkan dalam dua kategori besar, yaitu primer dan sekunder.

Hipertensi primer artinya hipertensi yang belum diketahui penyebabnya dengan jelas.

Berbagai faktor diduga turut berperan sebagai penyebab hipertensi primer, seperti

bertambahnya umur, stres psikologis, dan hereditas (keturunan). Sekitar 90 persen pasien

hipertensi diperkirakan termasuk dalam kategori ini. Yang kedua adalah hipertensi sekunder

yang penyebabnya boleh dikatakan telah pasti, misalnya ginjal yang tidak berfungsi,

pemakaian kontrasepsi oral, dan terganggunya keseimbangan hormon yang merupakan faktor

pengatur tekanan darah (1).

WHO 2000 menunjukkan, diseluruh dunia, sekitar 972 juta orang atau 26,4%

penghuni bumi mengidap hipertensi dengan perbandingan 26,6% pria dan 26,1% wanita.

Angka ini kemungkinan akan meningkat menjadi 29,2% di tahun 2025. Dari 972 juta

pengidap hipertensi, 333 juta berada di Negara maju dan 639 sisanya berada di Negarasedang berkembang, termasuk Indonesia. Ini membalikkan teori sebelumnya bahwa

hipertensi banyak menyerang kalangan mapan. Faktanya, di Negara maju yang sarat

kemakmuran justru hipertensi bisa dikendalikan (2).

Di Amerika sendiri, data dari JNC 7 menunjukkan dari sekitar 50 juta penderita

hipertensi hanya 70% yang menyadari mereka menderita hipertensi dan hanya 59% yang

telah menjalani terapi dan 34% yang terkontrol (3).

Prevalensi hipertensi di Indonesia sendiri cukup tinggi. Selain itu, akibat yang

ditimbulkannya menjadi masalah kesehatan masyarakat. Hipertensi merupakan salah satu

faktor risiko yang paling berpengaruh terhadap kejadian penyakit jantung dan pembuluh

darah. Hipertensi sering tidak menunjukkan gejala, sehingga baru disadari bila telah

menyebabkan gangguan organ seperti gangguan fungsi jantung atau stroke. Tidak jarang

hipertensi ditemukan secara tidak sengaja pada waktu pemeriksaan kesehatan rutin atau

datang dengan keluhan lain. Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2007 menunjukkan,

sebagian besar kasus hipertensi di masyarakat belum terdiagnosis. Hal ini terlihat dari hasil

pengukuran tekanan darah pada usia 18 tahun ke atas ditemukan prevalensi hipertensi di


3/39

Indonesia sebesar 31,7%, dimana hanya 7,2% penduduk yang sudah mengetahui memiliki

hipertensi dan hanya 0,4% kasus yang minum obat hipertensi (4).

Saat ini penyakit degeneratif dan kardiovaskuler sudah merupakan salah satu masalah

kesehatan masyarakat di Indonesia. Hasil survey Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun

1972, 1986, dan 1992 menunjukkan peningkatan prevalensi penyakit kardiovaskuler yang

menyolok sebagai penyebab kematian dan sejak tahun 1993 diduga sebagai penyebab

kematian nomor satu (4).

Puskesmas sebagai pusat pelayanan primer mempunyai peran yang sangat penting

untuk melakukan tugas dan fungsinya sebagai garda terdepan dalam meningkatkan upaya

kesehatan perorangan dan upaya kesehatan masyarakat. Dilihat dari data 10 penyakit

terbanyak rawat jalan di Puskesmas Kediri, penyakit hipertensi menduduki peringkat

keempat dengan jumlah 3414 kasus dari bulan Januari hingga bulan Desember 2012. Dengan

demikian angka kejadian penyakit hipertensi yang tinggi tersebut dapat menurunkan derajat

kesehatan masyarakat di wilayah Kediri. Untuk itu, laporan ini akan membahas tentang

pengobatan dan pencegahan penyakit hipertensi pada masyarakat.


4/39

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. GAMBARAN PENYAKIT HIPERTENSI DI PUSKESMAS KEDIRI

Pada tahun 2007 didapatkan penyakit hipertensi menempati urutan kedelapan pada

data sepuluh penyakit terbanyak tahun 2007 puskesmas Kediri dengan jumlah kasus

sebanyak 1702 kasus (11). Hal ini dapat dilihat pada grafik di bawah ini.

Grafik 2.1. Daftar 10 Penyakit Terbanyak Rawat Jalan Puskesmas Kediri Tahun 2007

Dilihat dari grafik 10 penyakit terbanyak tahun 2009 di bawah ini, penyakit hipertensi

menempati urutan kesepuluh dari sepuluh pernyakit terbanyak pasien rawat jalan dengan

jumlah kasus sebanyak 696 kasus. Hal ini menunjukkan adanya perbaikan dari tahun 2007 (10)

11361

5456

4624 4376

2163 1963 1733 17021565 1047

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000


5/39

Grafik 2.2 Daftar 10 Penyakit Terbanyak Rawat Jalan Puskesmas Kediri Tahun 2009

3067

1969

1426

1171 1158 1119

841754 737 696

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500


6/39

Pada tahun 2010, penyakit hipertensi berada pada urutan kesepuluh dari daftar 10 penyakit

terbanyak rawat jalan di wilayah Puskesmas Kediri dengan jumlah kasus sebanyak 670 kasus

(9).

Grafik 2.3. Daftar 10 Penyakit Terbanyak Rawat Jalan Puskesmas Kediri Tahun 2010

4236

2097

1543 1378 12871147

829 743 737 670

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500


7/39

Pada tahun 2012 didapatkan penyakit hipertensi menempati urutan keempat pada data

sepuluh penyakit terbanyak pasien rawat jalan tahun 2012 dengan jumlah kasus sebanyak

3414 kasus (8). Hal ini dapat dilihat pada tabel di bawah ini.

Grafik 2.4. Daftar 10 Penyakit Rawat Jalan Terbanyak Puskesmas Kediri Tahun 2012

Jika jumlah kasus penyakit hipertensi tahun 2007, tahun 2009, tahun 2010, dan tahun 2012

dibandingkan maka didapatkan gambaran seperti pada grafik di bawah ini. Tampak

penurunan kasus dari tahun 2007 ke tahun 2009 yaitu sebanyak 1702 kasus menjadi 696

kasus, dari tahun 2009 ke tahun 2010 yaitu sebanyak 696 menjadi 670. Namun terjadi

peningkatan kasus dari tahun 2010 ke tahun 2012, yaitu sebanyak 670 kasus menjadi 3414

kasus.

12923

3788 3688 34142799

2306 2169 1920 1883

583

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000


8/39

Tabel 2.1 Data 10 penyakit terbanyak rawat inap di puskesmas Kediri bulan Januari-

Desember tahun 20102012

No Tahun 2010 Tahun 2011 Tahun 2012

Nama penyakit Jumlah

kasus

Nama penyakit Jumlah

kasus

Nama

penyakit

Jumlah

kasus

1. Diare 340 Diare 354 Diare 298

2. Typhoid 257 Dispepsia 168 Typhoid 189

3. Dispepsia 251 Pneumonia 119 Pneumonia 128

4. Pneumonia 120 Typhoid 102 Dispepsia 125

5. Observasi febris 118 Observasi febris 73 DHF 93

6. ISPA 62 Asma Bronkial 50 ISPA 54

7. Suspec. Thyfoid 55 ISPA 47 Infeksi saluran

kencing

45

8. Susp. DHF 46 Hipertensi 47 Hipertensi 39

9. Cedera Kepala

Ringan

45 Kejang Demam

Sederhana

30 Asma Bronkial 33

10. Infeksi saluran

kencing

30 Disentri 30 Observasi

febris

25

1702

696670

3414

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

2007 2009 2010 2012

PERBANDINGAN JUMLAH KASUS RAWAT JALAN PENYAKIT

HIPERTENSI DI PUSKESMAS KEDIRI TAHUN 2007, 2009, 2010,

DAN 2012

Jumlah Kasus


9/39

Sementara itu pada data 10 penyakit terbanyak rawat inap di Puskesmas Kediri, hipertensi

menduduki peringkat kedelapan pada tahun 2011 dengan jumlah kasus sebanyak 47 kasus

dan mengalami penurunan menjadi 39 kasus pada tahun 2012 (8).

2.2. KONSEP PENYAKIT HIPERTENSI

A. Definisi dan Klasifikasi

Hipertensi adalah tekanan darah tinggi yang abnormal dan diukur paling tidak pada

tiga kesempatan yang berbeda. Hipertensi adalah penyakit multifaktorial yang timbul

terutama karena faktor-faktor risiko tertentu. Faktor-faktor risiko yang mendorong

timbulnya kenaikan tekanan darah adalah (5,6):

1. Faktor yang tidak dapat dimodifikasi:

a. Faktor Keturunan (Genetik). Peran faktor genetik terhadap timbulnya hipertensiterbukti dengan ditemukannya kejadian bahwa hipertensi lebih banyak pada pada

kembar monozigot (satu sel telur) daripada heterozigot (berbeda sel telur). Seorang

penderita yang mempunyai sifat genetik hipertensi primer (esensial) apabila dibiarkan

secara alamiah tanpa intervensi terapi, bersama lingkungannya akan menyebabkan

hipertensinya berkembang dan dalam waktu sekitar 30-50 tahun akan timbul tanda

dan gejala hipertensi dengan kemungkinan komplikasinya.

b. Jenis Kelamin (Gender). Pria lebih banyak mengalami kemungkinan menderitahipertensi daripada wanita. Hipertensi berdasarkan gender ini dapat pula dipengaruhi

oleh faktor psikologis. Pada wanita seringkali dipicu oleh perilaku tidak sehat

(merokok, kelebihan berat badan), depresi dan rendahnya status pekerjaan. Sedangkan

pada pria lebih berhubungan dengan pekerjaan, seperti perasaan kurang nyaman

terhadap pekerjaan dan pengangguran.

c. Usia. Dengan semakin bertambahnya usia, kemungkinan seseorang menderitahipertensi juga semakin besar.

2. Faktor yang dapat dimodifikasi

a. Obesitas (Kegemukan). Obesitas atau kegemukan dimana berat badan mencapaiindeks massa tubuh >27 (berat badan (kg) dibagi kuadrat tinggi badan (m)) juga

merupakan salah satu faktor risiko terhadap timbulnya hipertensi. Obesitas merupakan

ciri dari populasi penderita hipertensi. Curah jantung dan sirkulasi volume darah

penderita hipertensi yang obesitas lebih tinggi dari penderita hipertensi yang tidak

obesitas. Pada obesitas tahanan perifer berkurang atau normal, sedangkan aktivitas

saraf simpatis meninggi dengan aktivitas renin plasma yang rendah.


10/39

b. Stres. Hubungan antara stress dengan hipertensi diduga melalui aktivitas sarafsimpatis, yang dapat meningkatkan tekanan darah secara bertahap. Apabila stress

menjadi berkepanjangan dapat berakibat tekanan darah menjadi tetap tinggi. Hal ini

secara pasti belum terbukti, akan tetapi pada binatang percobaan yang diberikan

pemaparan tehadap stress ternyata membuat binatang tersebut menjadi hipertensi.

c. Asupan garam. Secara umum masyarakat sering menghubungkan antara konsumsigaram dengan hipertensi. Garam merupakan hal yang sangat penting pada

mekanisme timbulnya hipertensi. Pengaruh asupan garam terhadap hipertensi melalui

peningkatan volume plasma (cairan tubuh) dan tekanan darah. Keadaan ini akan

diikuti oleh peningkatan ekskresi (pengeluaran) kelebihan garam sehingga kembali

pada keadaan hemodinamik (sistem pendarahan) yang normal. Pada hipertensi

esensial mekanisme ini terganggu, di samping ada faktor lain yang berpengaruh.

d. Kurang aktivitas fisik. Olah raga ternyata juga dihubungkan dengan pengobatanterhadap hipertensi. Melalui olah raga yang isotonik dan teratur (aktivitas fisik

aerobik selama 30-45 menit/hari) dapat menurunkan tahanan perifer yang akan

menurunkan tekanan darah. Selain itu dengan kurangnya olah raga maka risiko

timbulnya obesitas akan bertambah, dan apabila asupan garam bertambah maka risiko

timbulnya hipertensi juga akan bertambah.

e. Gaya hidup yang kurang sehat. Walaupun tidak terlalu jelas hubungannya denganhipertensi namun kebiasaan merokok, minum minuman beralkohol dan kurang

olahraga dapat pula mempengaruhi peningkatan tekanan darah.

Klasifikasi tekanan darah menurut The Seventh Report of the Joint National Committee on

Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7) dibagi

menjadi kelompok normal, prahipertensi, hipertensi derajat 1, dan derajat 2 (3).

Tabel 2.2 Klasifikasi Tekanan Darah Menurut JNC VII

Klasifikasi Sistolik (mmHg) Diastolik (mmHg)

Normal


11/39

B. Epidemiologi

WHO 2000 menunjukkan, diseluruh dunia, sekitar 972 juta orang atau 26,4%

penghuni bumi mengidap hipertensi dengan perbandingan 26,6% pria dan 26,1% wanita.

Angka ini kemungkinan akan meningkat menjadi 29,2% di tahun 2025. Dari 972 juta

pengidap hipertensi, 333 juta berada di Negara maju dan 639 sisanya berada di Negara

sedang berkembang, termasuk Indonesia. Ini membalikkan teori sebelumnya bahwa

hipertensi banyak menyerang kalangan mapan. Faktanya, di Negara maju yang sarat

kemakmuran justru hipertensi bisa dikendalikan (2).

Di Amerika sendiri, data dari JNC 7 menunjukkan dari sekitar 50 juta penderita

hipertensi hanya 70% yang menyadari mereka menderita hipertensi dan hanya 59% yang

telah menjalani terapi dan 34% yang terkontrol. Angka ini meningkat dari tahun

sebelumnya (3).

Distribusi penyakit sistem sirkulasi rawat jalan di seluruh rumah sakit di seluruh

Indonesia menurut jenis kelamin pada 2004 dan 2005 menunjukkan, penderita terbanyak

adalah laki-laki. Kasus terbanyak penyakit sistem sirkulasi di rumah sakit seluruh

Indonesia pada tahun 2004 dan 2005 adalah hipertensi esensial dan stroke. Dokter umum

adalah tenaga pelayanan kesehatan yang paling banyak terlihat dalam pengendalian

penyakit sistem sirkulasi. Dari survei hipertensi di rumah sakit pada tahun 2001

(Hospital-based study)yang melibatkan 28 rumah sakit di Indonesia dengan 3.273 pasien

tercatat. Studi yang dilaporkan dalam Journal Neurology ini merupakan bagian dari

ASEAN Neurological Association cooperative study on stroke, di 7 negara. Dari total

40,4% kasus hipertensi yang ditemukan, sebanyak 33,5% tidak mendapat terapi dan 3,5%

mendapat terapi (1).

C. Etiologi

Hipertensi Esensial (Hipertensi Primer atau Hipertensi Idiopatik) merupakan

hipertensi yang tidak jelas etiologinya (penyakit yang mendasari tidak diketahui adanya).

Kelainan hemodinamik utama dalam hipertensi ini yaitu peningkatan resistensi perifer.

Meskipun etiologi dari hipertensi ini tidak diketahui dengan jelas, namun diduga

multifaktorial yang memainkan peranan pada terjadinya hipertensi esensial, diantaranya

(1,5,6):

Genetik atau keturunan faktor keturunan bersifat poligenik terlihat dari adanya riwayat penyakit

kardiovaskular


12/39

riwayat predesposisi genetik, berupa sensitivitas terhadap natrium, kepekaan

terhadap stress, peningkatan reaktivitas vaskular, dan resistensi insulin

Lingkungan (Intake garam, stres, dan obesitas)Intake garam

Sejumlah besar penderita dewasa dengan hipertensi esensial sensitive terhadap

masukan garam

Mekanisme sensitifitas garam tidak jelas, namun mungkin melibatkan ion klorida

bukan ion natrium

Individu dengan sensitive garam tampak mengalami gangguan dalam kemampuan

untuk mengeksresikan urin beban natrium

Hipertensi Sekunder memiliki prevalensi 5-8 % dari seluruh penderita hipertensi

lebih sering daripada hipertensi esensial pada bayi dan anak. Tinggi tekanan darah dapat

membantu dalam membedakan hipertensi sekunder dengan primer, pada umumnya

remaja dengan hipertensi esensial mempunyai tekanan diastolic pada atau sedikit di atas

persentil ke-50 menurut umur (5,6).

Etiologi hipertensi bervariasi sesuai dengan variasi umur dan variasi penyakit penyerta

lainnya (6).

Berdasarkan umur: Pada BBL, hipertensi sering dihubungkan dengan kateterisasi umbilikalis tinggi

dan penyumbatan arteri renalis karena pembentukan thrombus

sekitar 75-80 % anak dengan hipertensi sekunder mempunyai kelainan

ginjal

sekitar 25-50% mengalami infeksi saluran kencing, hal ini sering

terkait dengan lesi obstruktif saluran kencing

dapat disertai dengan retensi natrium.

Pada masa anak awal biasanya sekunder, tetapi pada masa anak akhir dan remajasebabnya lebih sering primer

Berdasarkan penyakit: Penyakit ginjal (hipertensi renal)

Lesi parenkim ginjal : glomerulonefritis akut dan kronis Lesi ginjal congenital Tumor dan trauma Lesi renovaskuler, seperti koarktasio aorta dan Stenosis arteri renalis


13/39

keduanya menimbulkan hipertensi melalui perangsangansystem

rennin-angiotensin-aldosteron

Penyakit endokrin (hipertesni endokrin) Endokrinopati

melibatkan tiroid, paratiroid, dan kelenjar adrenal

hipertensi sistolik dan takikardi sering ada pada hipertirodisme,

tetapi tekanan diastolicnya biasanya tidak naik

hiperkalsemia akibat hiperparatiroidisme atau sebab lain, sering

menyebabkan kenaikan ringan pada tekanan karena

bertambanhnya tonus vascular.

gangguan adrenokortikal (tumor yang mensekresi aldosteron,

hyperplasia adrenal, sindron Crushing) dapat menghasilkan

hipertensi jika ada kenaikan pengaruh mineralkortikoid karena

bertmbahnya aldosteron, atau kortisol.

Tumor yang mensekresi katekolamin, karena pengaruh epinefrin dannoreepinefrin pada jantung dan vaskuler

Sindrom Guillain-Barre, poliomyelitis, luka bakar dan sindrom Steven-johnson akibat kelebihan katekolamin sehingga menaikkan tekanan darah

sebentar-bentar

Penyalahgunaan obat-obatan, agen terapeutik, dan toksin. Kontrasepsi hormonal Hormon adrenokortikotropik Kortikosteroid Simpatomimetik amin (efedrin, penilefsin, fenilpropanolamin, emfetamin) Kokain Siklosporin Sitropoietin.

D. Patogenesis

Patofisiologi atau mekanisme dari hipertensi merupakan suatu proses yang

kompleks. Berdasarkan penyebabnya, hipertensi dibagi menjadi dua, yaitu hipertensi

essensial/primer dan hipertensi sekunder. Hipertensi essensial/primer adalah jenis

hipertensi yang penyebabnya masih belum dapat diketahui. Sekitar 90% penderita


14/39

hipertensi menderita jenis hipertensi ini. Oleh karena itu, penelitian dan pengobatan terus

diarahkan untuk mengatasi hipertensi ini (1).

Hipertensi esensial adalah penyakit multifaktorial yang timbul terutama karena

interaksi antara faktor-faktor risiko tertentu. Faktor-faktor yang mendorong timbulnya

kenaikan darah tersebut adalah (1,7):

1. Faktor risiko, seperti diet dan asupan garam, stress, ras, obesitas, merokok,genetis

2. Sistem saraf simpatis3. Keseimbangan antara modulator vasodilatasi dan vasokonstriksi endotel

pembuluh darah berperan utama, tetapi remodeling dari endotel, otot polos dan

interstisium juga memberikan kontribusi akhir.

4. Pengaruh sistem otokrin setempat yang berperan pada sistem RAA. HipertensiSekunder adalah jenis hipertensi yang penyebabnya dapat diketahui, antara lain

karena kelainan pada pembuluh darah ginjal, gangguan kelenjar tiroid, penyakit

kelenjar adrenal atau pemakaian obat seperti pil KB, kortikosteroid, simpatometik

amin (efedrin, fenilefrin, amfetamin), siklosporin, dan eritropoetin.

Di dalam tubuh terdapat sistem yang mencegah perubahan tekanan darah secara akut

yang disebabkan oleh gangguan sirkulasi, yang berusaha untuk mempertahankan

kestabilan tekanan darah dalam jangka panjang. Berdasarkan kecepatan reaksinya,

sistem kontrol tersebut dibedakan dalam sistem yang bereaksi segera, yang bereaksi

kurang cepat dan yang bereaksi dalam jangka panjang.

Refleks kardiovaskular melalui sistem saraf termasuk sistem kontrol

yang bereaksi segera. Sebagai contoh adalah baroreseptor yang terletak pada sinus

karotis dan arkus aorta yang berfungsi mendeteksi perubahan tekanan darah. Contoh

lain sistem kontrol saraf terhadap tekanan darah yang bereaksi segera adalah refleks

kemoreseptor, respon iskemia susunan saraf pusat, dan refleks yang berasal dari

atrium, arteri pulmonalis, dan otot polos.

Perpindahan cairan antara sirkulasi kapiler dan rongga intertisial yang

dikontrol oleh hormon angiotensin dan vasopressin termasuk sistem kontrol yang

bereaksi kurang cepat. Kestabilan tekanan darah dalam jangka panjang dipertahankan

oleh sistem yang mengatur jumlah cairan tubuh yang melibatkan berbagai organ

terutama ginjal. Jadi terlihat bahwa sistem pengendalian tekanan darah sangat

kompleks. Pengendalian dimulai oleh sistem yang bereaksi cepat diikuti oleh sistem


15/39

yang bereaksi kurang cepat dan dilanjutkan oleh sistem yang poten yang berlangsung

dalam jangka panjang.

Pada tahap awal hipertensi primer curah jantung meninggi sedangkan tahanan

perifer normal. Keadaan ini disebabkan peningkatan aktivitas simpatik. Pada tahap

selanjutnya curah jantung kembali normal sedangkan tahanan perifer meningkat

disebabkan oleh refleks autoregulasi. Yang dimaksud refleks autoregulasi ialah

mekanisme tubuh untuk mempertahankan keadaan hemodinamik yang normal. Oleh

karena curah jantung yang meningkat terjadi kontriksi sfingter prekapiler yang

mengakibatkan penurunan curah jantung dan peninggian tahanan perifer.

Peningkatan tahanan perifer pada hipertensi primer terjadi secara bertahap

dalam waktu lama sedangkan proses autoregulasi terjadi dalam waktu yang singkat.

Oleh karena itu, diduga terdapat faktor lain selain faktor hemodinamik yang

berperan pada hipertensi primer. Secara pasti belum diketahui faktor hormonal atau

perubahan anatomi yang terjadi pada pembuluh darah yang berpengaruh pada proses

tersebut. Kelainan hemodinamik tersebut diikuti pula dengan kelainan struktural

pembuluh darah dan jantung, pada pembuluh darah terjadi hipertrofi dinding,

sedangkan pada jantung terjadi penebalan dinding ventrikel.

Sistem renin, angiotensin, dan aldosteron berperan pada timbulnya hipertensi,

mekanisme terjadinya hipertensi adalah melalui terbentuknya angiotensin II dari

angiotensin I oleh angiotensin I-converting enzyme (ACE). ACE berperan secara

fisiologis dalam mengatur tekanan darah. Darah mengandung angitensinogen yang

dibentuk di hati.Selanjutnya oleh hormon renin (diproduksi oleh ginjal) akan diubah

menjadi angiotensin I. Oleh ACE yang terdapat di paru-paru, angiotensin I diubah

menjadi angiotensin II, yang memegang peranan penting dalam menaikkan tekanan

darah melalui dua jalur utama (1,5).

Pertama adalah dengan meningkatkan sekresi hormon antidiuretik (ADH) dan

rasa haus. ADH diproduksi oleh kelenjar hipofisis dan bekerja pada ginjal

untuk mengatur osmolalitas dan volume urin. Dengan meningkatnya ADH, sangat

sedikit urin yang dikeluarkan dari tubuh sehingga menjadi pekat dan tinggi

osmolalitasnya. Untuk mengencerkannya, volume cairan ekstraseluler akan

ditingkatkan dengan cara menarik cairan dari bagian interseluler. Akibatnya, volume

darah meningkat, yang pada akhirnya akan meningkatkan tekanan darah. Aksi kedua

adalah menstimulasi sekresi aldosteron dari korteks adrenal. Aldosteron merupakan

hormone steroid yang memiliki peranan penting pada ginjal. Untuk mengatur volume


16/39

cairan ekstraseluler, aldosteron akan mengurangi ekskresi NaCl dengan cara

mereabsorbsi dari tubulus ginjal. Naiknya konsentrasi NaCl aka n diencerkan

kembali dengan cara meningkatkan volume cairan ekstra seluler yang pada gilirannya

akan meningkatkan volume dan tekanan darah (5,6).

E. Gejala Klinis

Peningkatan tekanan darah kadang-kadang merupakan satu-satunya gejala. Bila

demikian, gejala baru muncul setelah terjadi komplikasi hipertensi pada ginjal, mata, otak,

atau jantung. Gejala lain yang sering ditemukan adalah sakit kepala, epitaksis, marah,

telinga berdengung, rasa berat di tengkuk, sukar tidur, mata berkunang-kunang dan pusing

(7).Berikut adalah gejala-gejala pada hipertensi terkait dengan etiologinya (6):

1. Hipertensi esensial ringan : Jarang menimbulkan gejala Seiring memburuknya kondisi Sakit kepala namun tidak spesifik Sakit kepala pada bagian suboccipital (suboccipital pulsating headache) yang

biasnya terjadi di pagi hari

2. Hiperteni dipercepat: Somnolen (mengantuk) Kebingungan Gangguan penglihatan Mual-muntah

3. Hipertensi dengan pheochromocytomas : Sakit kepala Cemas Tremor Mual muntah Berdebar Berkeringat Pucat

4. Hipertensi pada aldosteronisme primer Kelemahan otot Polyuria


17/39

Polyfagia Polydipsia Nokturia yang disebabkan oleh hipokalemia

F. Diagnosis

Anamnesis

Anamnesis atau proses wawancara merupakan langkah awal untuk penegakkan diagnosis

hipertensi. Anamnesis atau wawancara bertujuan untuk menggali informasi tentang

penyakit pasien. Anamnesis ini bisa dilakukan langsung dengan pasien (autoanamnesis)

atau dengan keluarga pasien (heteroanamnesis). Hal- hal yang dapat ditanyakan untuk

mendapatkan informasi penyakit hipertensi meliputi (1,3):

1. Sudah berapa lama pasien menderita hipertensi dan berapa tekanan darahnya?2. Pertanyaan yang menunjukkan adanya indikasi hipertensi sekunder, seperti:

a. Apakah ada keluarga dengan penyakit ginjal (ginjal polikistik)?

b. Apakah pasien mempunyai penyakit ginjal, infeksi saluran kemih, hematuri,

pemakaian obat-obat analgesik dan obat lainnya?

c. Apakah ada gejala-gejala, seperti episode berkeringat, sakit kepala, kecemasan dan

palpitasi? (gejala tersebut di atas dapat mengindikasikan adanya penyakit

feokromasitoma)

d. Apakah ada gejala - gejala, seperti episode lemah otot dan tetani? (gejala tersebut di

atas dapat mengindikasikan adanya penyakit aldosteronisme)

3. Pertanyaan-pertanyaan yang berkaitan dengan faktor-faktor risiko penyakit hipertensi,

seperti:

a. Apakah ada riwayat hipertensi atau kardiovaskular pada pasien atau keluarga

pasien?

b. Apakah ada riwayat hiperlipidemia pada pasien atau keluarganya?

c. Apakah ada riwayat diabetes mellitus pada pasien atau keluarganya?

d. Apakah pasien mempunyai kebiasaan merokok?

e. Bagaimana dengan pola makan pasien?

f. Apakah pasien mengalami kegemukan dan bagaimana intensitas olahraga pasien?

g. Bagaimana kepribadian pasien ?

4. Pertanyaan-pertanyaan yang menunjukkan adanya gejala kerusakan organ, seperti :


18/39

a. Otak dan mata : Apakah ada gejala-gejala seperti sakit kepala, vertigo, gangguan

penglihatan, TIA, defisit sensoris atau defisit motoris?

b. Jantung : Apakah ada gejala-gejala seperti palpitasi, nyeri dada, sesak, bengkak

kaki?

c. Ginjal : Apakah ada gejala-gejala seperti haus, poliuria, nokturia,hematuria?

d. Arteri perifer : Apakah ada gejala-gejala seperti ekstremitas dingin, klaudikasio

intermiten?

5. Bagaimana riwayat pengobatan antihipertensi sebelumnya?

6. Apakah ada faktor lainnya yang mendukung terjadinya hipertensi, seperti faktor-faktor

pribadi, keluarga dan lingkungan?

Pemeriksaan Fisis

Pengukuran di kamar periksa dilakukan pada posisi duduk di kursi setelah pasien istirahat

selama 5 menit. Kaki di lantai dengan lengan pada posisi setinggi jantung. Ukuran dan

peletakkan manset (panjang 12-13 cm, lebar 35 cm untuk standar orang dewasa) dan

stetoskop harus benar. Pengukuran dilakukan 2 kali, dengan sela 1-5 menit (3).

G. Penatalaksanaan

Untuk mengelola penyakit hipertensi termasuk penyakit tidak menular lainnya,Kemenkes membuat kebijakan yaitu (4):

1. Mengembangkan dan memperkuat kegiatan deteksi dini hipertensi secara aktif

(skrining)

2. Meningkatkan akses masyarakat terhadap pelayanan deteksi dini melalui kegiatan

PosbinduPTM

3. Meningkatkan akses penderita terhadap pengobatan hipertensi melalui revitalisasi

Puskesmas untuk pengendalian PTM melalui peningkatan sumber daya tenaga kesehatan

yang profesional dan kompenten dalam upaya pengendalian PTM khususnya tatalaksana

PTM di fasilitas pelayanan kesehatan dasar seperti Puskesmas; peningkatan manajemen

pelayanan pengendalian PTM secara komprehensif (terutama promotif dan preventif) dan

holistik; serta peningkatkan ketersediaan sarana dan prasarana promotif-preventif,

maupun sarana prasarana diagnostik dan pengobatan.


19/39

Tujuan pengobatan pasien hipertensi adalah (1):

Target tekanan darah


20/39

polos vaskular, stimulasi alfa menyebabkan relaksasi. Pada pusat vasootor, arus

sipatik dihabat oleh stiulasi alfa. Efek sentral kurang jelas.

o Penyekat digunakan secara luas sebagai antihipertensi. Efektivitas seua obat inihampir saa dalam menurunkan tekanan darah tetapi sebagian ada yang mempunyai

selektivitas lebih besar terhadap reseptor jantung dibanding obat lain yang tidak

kardioselektif.

o Penyekat mempunyai aktivitas simpatomimetik intrinsik (ISA) (pindolol,oxprenolol, acebutalol dan celiprolol) suatu sifat yang menyebabkan lebih sedikit

penurunan denyut jantung dan renin untuk perubahan tekanan darah yang sama jika

dibandingkan dengan penyekat dapat memperberat bronkospasme, klaudikasio, dan

gagal jantung kongestif yang tidak diterapi dan relatif merupakan kontraindikasi

untuk keadaan teresbut. Efek samping dapat berupa kelelahan, insomnia, mimpi

buruk, halusinasi, depresi dan impotensi.

3. Vasodilator langsungObat ini menurunkan tekanan darah dengan mengurangi resistensi vaskular perifer.

Contoh kelompok obat ini adalah obat oral hidralazin, prazosin, dan minoksidil dan

obat intravena diazoksid dan nitroprusid. Semuanya cenderung menimbulkan

takikardia reflektif, hidralazin dapat terkait dengan sindro lupus jika digunakan

dengan dosis tinggi dan inoksidil biasanya menyebabkan hirsutisme.

4. Penghambat renin-angiotensino Penyekat reseptor adrenergik menghambat produksi renin ginjal dari aparatus

jukstaglomerulus dan mungkin menyekat konversi substrat renin menjadi angiotensin.

Obat yang paling banyak digunakan dari kelompok obat ini untuk hipertensi yaitu

penghambat ACE, seperti captopril, nelapril, lisinopril dan raipril, dan yang paling

akhir dikembangkan penyekat reseptor angiotensin II seperti losartan dan valsartan.

o Angiotensin II adalah vasokonstriktor dan memacu produksi aldosteron, sehinggamenyekat produksinya. Penghambat ACE dapat menyebabkan hilangnya rasa

pengecapan, kulit merah, dan biasanya menyebabkan batuk kering iritatif, yang

mungkin disebabkan peningkatan kadar bradikinin.

H. Tindakan Preventif

Pencegahan hipertensi dapat dilakukan melalui dua pendekatan. Pada prinsipnya

keduanya merupakan kombinasi umum(1,3,4)

:


21/39

1. Intervensi untuk menurunkan tekanan darah di populasi dengan tujuan menggeser

distribusi tekanan darah ke arah yang lebih rendah.

2. Strategi penurunan tekanan darah ditujukan pada mereka yang mempunyai

kecenderungan meningginya tekanan darah. Kelompok masyarakat ini termasuk

mereka yang mengalami tekanan darah normal dalam kisaran yang tinggi (TDS 130-

139 mmHg atau TDD 85-89 mmHg), riwayat keluarga ada yang menderita hipertensi,

obesitas, tidak aktif secara fisik, atau banyak minum alkohol dan mengkonsumsi

garam secara berlebih.

Pencegahan atau penanggulangan hipertensi dengan modifikasi gaya hidup cukup efektif

dapat menurunkan resiko kardiovaskular dengan biaya sedikit dan risiko minimal.

Langkah-langkah yang dianjurkan adalah (1):

Menurunkan berat badan bila terdapat kelebihan (indikator berupa indeks massa

tubuh 27).

Membatasi konsumsi alkohol.

Meningkatkan aktivitas fisik aerobik (30-40 menit/hari).

Mengurangi asupan natrium (


22/39

kebiasaan merokok) yang mempercepat proses aterosklerosis meningkatkan angka

mortalitas hipertensi dengan tidak memperhatikan usia, ras dan jenis kelamin (1,6).


23/39

BAB III

LAPORAN KASUS

I. Identitas PasienNama Pasien : Tn. S

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Pekerjaan : Petani

Pedidikan : SD

Umur : 70 tahun

Alamat : Karang Kuripan

Kunjungan ke Pusk. : 08 Januari 2013

II. AnamnesisKeluhan utama : Sakit Kepala

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang dengan keluhan sakit kepala yang dirasakan sejak dua hari yang lalu. Sakit

kepala dirasakan berdenyut pada semua bagian kepala, dirasakan terus menerus, dan disertai

kaku dan tegang pada tengkuknya. Keluhan kadang disertai dengan mata berkunang-kunang.

Keluhan dirasakan memberat jika pasien melakukan aktifitas dan berkurang bila istirahat,

sehingga selama dua hari terakhir pasien hanya beristirahat dan tidak bekerja.

Pasien sering mengalami keluhan seperti ini sejak 5 tahun yang lalu. Keluhan dirasakan

hilang timbul dan muncul terutama saat pasien banyak beraktifitas atau sedang banyak

pikiran. Kemudian bila dalam keadaan tidak kambuh, pasien merasa biasa dan dapat

melakukan aktifitas sehari-hari.

Riwayat Penyakit Dahulu:

Riwayat penyakit jantung (-), hipertensi (+), DM (-), riwayat operasi (-).

Riwayat Penyakit Keluarga :

Tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan yang sama seperti pasien.

Riwayat Pengobatan

Bila keluhan sakit kepala kambuh, pasien biasanya berobat di puskesmas. Pasien mengaku

diberikan yang diminum 2 kali sehari. Keluhan biasanya membaik dengan meminum obat

sehingga pasien tidak pernah kontrol kembali ke puskesmas. Pasien biasanya kembali ke

puskesmas bila keluhan tidak membaik.


24/39

Riwayat Sosial, ekonomi dan Lingkungan :

Pasien merupakan kepala keluarga. Istri pasien telah meninggal sekitar 5 tahun yang lalukarena sakit (pasien tidak mengetahui sakit istrinya). Pasien memiliki 4 orang anak, 3

orang diantaranya telah berkeluarga. Pasien saat ini tinggal di rumah berlima dengan dua

orang anaknya (anak kedua dan keempat), serta dua orang cucu (cucu dari anak pertama

dan anak keempat).

Rumah yang dihuni saat ini terdiri dari 2 kamar tidur, 1 ruang tamu, dan 1 dapur. Luasrumah pasien 8 x 6 meter, dengan teras dan kamar mandi yang letaknya di sebelah utara

rumah. Jarak rumah pasien dengan rumah tetangga berjarak 3 meter di sebelah utara, 6

meter di sebelah barat, dan 3 meter di sebelah selatan. Tempat jemuran terletak di sebelah

barat rumah.

Tempat pembuangan sampah berada depan gudang yang bersebelahan dengan kamarmandi. Tembok rumah tidak menyatu dengan tembok tetangga. Ventilasi cukup baik,

terdapat 3 jendela yang sering dibuka. Lantai rumah terbuat dari semen, dinding rumah

berupa tembok, plafon terbuat dari triplek, atap rumah terbuat dari genteng.

Sumber air minum berasal dari air sumur keluarga yang berada di dekat kamar mandi,berjarak 3 meter dari rumah, dan air sumur biasanya dimasak terlebih dahulu sebelum

diminum.

Keluarga pasien memiliki jamban dengan sebuah kamar mandi yang terletak di sebelahutara rumah pasien dengan jarak sekitar 2 meter dari rumah.

Pembuangan sampah di kali yang berjarak 200 meter dari rumah. Sistem pembuangansampah keluarga yaitu sampah dikumpulkan dibelakang rumah kemudian sampah

sampah yang dikumpulkan dibawa ke kali.

Pendapatan keluarga berasal dari penghasilan anak dan cucu pasien yang bekerja sebagaipengecer makanan ringan. Kira-kira perbulan mencapai Rp.300.000 Rp. 600.000 per

bulan. Pasien memiliki sawah seluas 25 are, namun karena keterbatasan biaya dalam

pengolahan, saat ini sawah pasien tidak ditanami apa-apa sehingga pasien tidak memiliki

penghasilan sendiri.

Pasien mengakui sudah merokok sedari remaja. Rokok yang dikonsumsi oleh pasienberupa rokok tembakau hitam pilitan tanpa filter. Dalam satu hari pasien mengkonsumsi 5-

8 batang rokok pilitan dengan ukuran 2x besar rokok filter. Menurut pasien semenjak

diketahui menderita tekanan darah tinggi, pasien mulai mengurangi rokok dan saat ini

pasien sudah tidak merokok lagi.


25/39

Pasien memiliki kebiasaan mengkonsumsi garam yang cukup tinggi. Pada saat pasienmakan, selain nasi dan lauknya, pasien juga menyediakan satu piring kecil garam yang

digunakan untuk menambah rasa pada makanan. Semenjak diketahui menderita darah

tinggi, pasien sudah meninggalkan kebiasaan tersebut.

Pasien juga memiliki kebiasaan mengopi sedari remaja. Dalam satu hari pasienmenghabiskan 3-4 gelas besar kopi hitam. Namun sejak sakit pasien mengakui

mengurangi konsumsi kopi menjadi 1-2 gelas perhari.

Pasien mengakui beberapa tahun terakhir sering mengalami susah tidur karena banyakpikiran. Hal ini terutama dirasakan semenjak istrinya meninggal dunia. Pasien juga

mengatakan bahwa hubungannya dengan anak kedua kurang harmonis dan sering cekcok

sehingga membuat pasien sering stres.

Ikhtisar Keluarga

Keterangan:

: Lakilaki

: Perempuan

: Pasien

15

39 4038

18

47 43

26 2230

55 50

70 +


26/39

III. Pemeriksaan FisikKeadaaan umum : sedang

Kesadaran : compos mentis

Tekanan darah : 160/100 mmHg

Frek. Nadi : 88 x/menit

Frek. Nafas : 18 x/menit

Suhu : 36,8 C

Berat Badan : 55 kg

Tinggi Badan : 165 cm

Status Gizi : Baik

Status Generalis

Kepala : Deformitas (-)

Rambut : Hitam beruban, lurus, lebat

Mata : Konjungtiva pucat (-/-), sklera ikterik (-/-), mata cekung (-)

Telinga : Liang telinga lapang, serumen (+/+)

Hidung : Deformitas (-), sekret (-)

Tenggorok : Uvula di tengah, arkus faring simetris, tonsil T1-T1, detritus (-)

Gigi dan mulut: Karies dentis (+), sianosis (-)

Leher : Tidak teraba pembesaran KGB

Paru:

Inspeksi : bentuk ukuran dada normal, otot bantu nafas (-), venektasi (-), retraksi (-), iga

dan sela iga normal, fossa jugularis normal, fossa supra et infra clavicula

normal.

Palpasi : gerakan dinding dada simetris, fremitus kiri = fremitus kanan, nyeri dada (-)

Perkusi : sonor (+/+), batas paru organ dalam batas normal

Auskultasi : vesikuler (+/+), ronki (-/-), wheezing (-/-)

Jantung:

Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat

Palpasi : iktus kordis teraba pada sela iga ke-5 sinistra

Perkusi : redup

Auskultasi : bunyi jantung I-II regular, murmur (-), gallop (-)


27/39

Abdomen:

Inspeksi : hiperemi (-), distensi (-)

Auskultasi : bising usus (+) normal

Palpasi : turgor baik, nyeri tekan (-), hati dan limpa tidak teraba

Perkusi : timpani

Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2, turgor baik, pembengkakan sendi ( -), edema tungkai

(-)

Inguinal-genitalia-anus : tidak diperiksa

IV. Pemeriksaan Penunjang (-)

V. Diagnosis KerjaHipertensi Grade II

VI. Diagnosis Holistik Aspek personal

Pasien datang dengan keluhan sakit kepala berdenyut, kaku pada tengkuk dan badan

lemas-lemas. Kekhawatiran pasien adalah kondisi pasien membutuhkan perawatan

inap di puskesmas. Harapan pasien adalah pasien dapat kembali sembuh dan

beraktivitas seperti biasa.

Aspek klinikHipertensi grade II

Aspek psikososial keluargaKurangnya pengetahuan pasien dan keluarga mengenai hipertensi berupa pengetahuan

tentang hal-hal yang menjadi faktor resiko dan gaya hidup yang dapat memicu

terjadinya hipertensi.

VII. RencanaTerapi rawat jalan :

Captopril Vitamin B kompleks


28/39

VIII.PrognosisBonam

IX. Konseling Edukasi kepada pasien untuk merubah gaya hidup diantaranya untuk

mengurangi rokok dan meminum kopi, jika perlu berhenti mengkonsumsi.

Pasien juga dianjurkan untuk menghindari stres karena stres dapat memicu

timbulnya hipertensi. Selain itu menganjurkan pasien untuk rutin kontrol dan

segera ke pusat kesehatan terdekat jika obat habis.

Menjelaskan kepada pasien tentang komplikasi dari penyakit hipertensi Menganjurkan pasien membatasi konsumsi garam dan makanan yang asin

karena dapat memicu peningkatan tekanan darah.


29/39

BAB IV

PENELUSURAN (HOME VISITE)

4.1 Dasar Pemilihan Kasus

Hipertensi merupakan penyakit tidak menular yang prevalensinya cenderung

meningkat tiap tahun baik di Indonesia maupun di dunia. Di Puskesmas Kediri sendiri,

pada tahun 2012 didapatkan penyakit hipertensi menempati urutan keempat pada data

10 penyakit terbanyak pasien rawat jalan tahun 2012 dengan jumlah kasus sebanyak

3414 kasus. Berdasarkan data yang diperoleh dari Puskesmas Kediri, dalam 5 tahun

terakhir jumlah kasus hipertensi ini pada tahun 2012 meningkat lebih dari 200%

dibandingkan tahun-tahun sebelumnya. Sementara itu pada data 10 penyakit terbanyak

rawat inap di Puskesmas Kediri, hipertensi menduduki peringkat kedelapan pada tahun

2011 dengan jumlah kasus sebanyak 47 kasus dan mengalami penurunan menjadi 39

kasus pada tahun 2012.

Berdasarkan data tersebut, kasus penyakit hipertensi merupakan kasus yang harus

dicari tahu mengapa kejadian kasus penyakit ini banyak terdapat di masyarakat wilayah

Kediri dan cenderung mengalami peningkatan tiap tahunnya.

4.2 Tujuan

Mengetahui faktor resiko yang menjadi penyebab penyakit hipertensi yang diderita oleh

pasien.

4.3 Metodologi

Metodologi yang dipakai adalah wawancara dan pengamatan lingkungan tempat tinggal

pasien. Variabel yang dipakai adalah faktor risiko hipertensi, tanda, dan gejala hipertensi.

4.4 Hasil Penelusuran

Pasien merupakan kepala keluarga. Istri pasien telah meninggal sekitar 5 tahun yanglalu karena sakit (pasien tidak mengetahui sakit istrinya). Pasien memiliki 4 orang

anak, 3 orang diantaranya telah berkeluarga. Pasien saat ini tinggal di rumah berlima

dengan dua orang anaknya (anak kedua dan keempat), serta dua orang cucu (cucu dari

anak pertama dan anak keempat).


30/39

Rumah yang dihuni saat ini terdiri dari 2 kamar tidur, 1 ruang tamu, dan 1 dapur. Luasrumah pasien 8 x 6 meter, dengan teras dan kamar mandi yang letaknya di sebelah

utara rumah. Jarak rumah pasien dengan rumah tetangga berjarak 3 meter di sebelah

utara, 6 meter di sebelah barat, dan 3 meter di sebelah selatan. Tempat jemuran

terletak di sebelah barat rumah.

Tempat pembuangan sampah berada depan gudang yang bersebelahan dengan kamarmandi. Tembok rumah tidak menyatu dengan tembok tetangga. Ventilasi cukup baik,

terdapat 3 jendela yang sering dibuka. Lantai rumah terbuat dari semen, dinding

rumah berupa tembok, plafon terbuat dari triplek, atap rumah terbuat dari genteng.

Sumber air minum berasal dari air sumur keluarga yang berada di dekat kamar mandi,berjarak 3 meter dari rumah, dan air sumur biasanya dimasak terlebih dahulu sebelum

diminum.

Keluarga pasien memiliki jamban dengan sebuah kamar mandi yang terletak disebelah utara rumah pasien dengan jarak sekitar 2 meter dari rumah.

Pembuangan sampah di kali yang berjarak 200 meter dari rumah. Sistempembuangan sampah keluarga yaitu sampah dikumpulkan dibelakang rumah

kemudian sampahsampah yang dikumpulkan dibawa ke kali.

Pendapatan keluarga berasal dari penghasilan anak dan cucu pasien yang bekerjasebagai pengecer makanan ringan. Kira-kira perbulan mencapai Rp.300.000 Rp.

600.000 per bulan. Pasien memiliki sawah seluas 25 are, namun karena keterbatasan

biaya dalam pengolahan, saat ini sawah pasien tidak ditanami apa-apa sehingga pasien

tidak memiliki penghasilan sendiri.

Pasien mengakui sudah merokok sedari remaja. Rokok yang dikonsumsi oleh pasienberupa rokok tembakau hitam pilitan tanpa filter. Dalam satu hari pasien

mengkonsumsi 5-8 batang rokok pilitan dengan ukuran 2x besar rokok filter. Menurut

pasien semenjak diketahui menderita tekanan darah tinggi, pasien mulai mengurangi

rokok dan saat ini pasien sudah tidak merokok lagi.

Pasien memiliki kebiasaan mengkonsumsi garam yang cukup tinggi. Pada saat pasienmakan, selain nasi dan lauknya, pasien juga menyediakan satu piring kecil garam

yang digunakan untuk menambah rasa pada makanan. Semenjak diketahui menderita

darah tinggi, pasien sudah meninggalkan kebiasaan tersebut.


31/39

Pasien juga memiliki kebiasaan mengopi sedari remaja. Dalam satu hari pasienmenghabiskan 3-4 gelas besar kopi hitam. Namun sejak sakit pasien mengakui

mengurangi konsumsi kopi menjadi 1-2 gelas perhari.

Pasien mengakui beberapa tahun terakhir sering mengalami susah tidur karena banyak

pikiran. Hal ini terutama dirasakan semenjak istrinya meninggal dunia. Pasien juga

mengatakan bahwa hubungannya dengan anak kedua kurang harmonis dan sering

cekcok sehingga membuat pasien sering stres.

4.5 Sketsa Denah Rumah

Dapur teras

ruang keluarga

kamar tidur I kamar tidur II

Keterangan:

: pintu

: jendela

Kamar

mandi


32/39

4.6 Pengkajian Masalah Kesehatan Pasien

Genetik:

Usia usia pasien 70 thn,merupakan faktor resiko

teterjadinya hipertensi

Jenis kelamin pria >wanita

Perilaku:Pengetahuan mengenai

faktor penyebab hipertensi

kurang:

Asupan garam yangtinggi

Kebiasaan merokoksejak muda

Kebiasaanmengkonsumsi kopi

sejak muda

stress

hipertensi

Yankes:

Informasi mengenaipenyakit hipertensi

masih kurang

diantaranya

termasuk tindakan

preventif dan

penatalaksanaan

hipertensi


33/39

BAB V

PEMBAHASAN

A.Aspek Klinik Pembahasan Anamnesa dan Pemeriksaan Fisik

Pada kasus ini, pasien adalah seorang laki-laki berusia 70 tahun yang

datang dengan keluhan sakit kepala yang dirasakan sejak dua hari yang lalu. Sakit

kepala dirasakan berdenyut pada semua bagian kepala, dirasakan terus menerus,

dan disertai kaku dan tegang pada tengkuknya. Keluhan kadang disertai dengan

mata berkunang-kunang. Keluhan dirasakan memberat jika pasien melakukan

aktifitas dan berkurang bila istirahat, sehingga selama dua hari terakhir pasien

hanya beristirahat dan tidak bekerja.

Pasien sering mengalami keluhan seperti ini sejak 5 tahun yang lalu.

Keluhan dirasakan hilang timbul dan muncul terutama saat pasien banyak

beraktifitas atau sedang banyak pikiran. Pasien memiliki kebiasaan merokok sejak

remaja dan sering mengkonsumsi garam dalam jumlah yang tinggi.

Berdasarkan anamnesa kemungkinan diagnosa mengarah pada penyakit

hipertensi yang ditandai dengan keluhan sakit kepala yang dirasakan berdenyut dan

rasa berat dan kaku pada tengkuk yang terkadang disertai dengan mata berkunang.

Beberapa faktor resiko yang dapat menyebabkan terjadinya hipertensi pada pasien

ini diantaranya usia tua, jenis kelamin, kebiasaan merokok dan asupan garam

tinggi serta faktor stres.

Diagnosa tersebut diperkuat dengan hasil pemeriksaan fisik dimana saat

dilakukan pengukuran, didapatkan tekanan darah pasien mencapai 160/100 mmHg.

Sementara itu hasil pemeriksaan fisik lainnya dalam batas normal.

Pembahasan diagnosisDiagnosa hipertensi ditegakkan berdasarkan anamnesa dan pemeriksaan fisik

yaitu pengukuran tekanan darah. Anamnesa yang lengkap dapat membantu

menegakkan diagnosa dan mencari kemungkinan faktor penyebab timbulnya

hipertensi. Pada anamnesa perlu digali mengenai faktor genetik yaitu menanyakan

pada pasien apakah orangtua atau saudaranya memiliki penyakit serupa. Selain itu


34/39

yang perlu digali adalah kebiasaan atau gaya hidup yang meliputi aktivitas fisik,

asupan garam, merokok, alkohol, dan sebagainya.

Pembahasan terapiTerapi yang diberikan kepada pasien yaitu obat antihipertensi golongan ACE

Inhibitor. Hal yang penting dilakukan dalam memanajemen pasien hipertensi yaitu

edukasi untuk modifikasi gaya hidup. Pada pasien ini diantaranya yaitu

mengurangi bahkan berhenti merokok, mengurangi asupan garam, menghindari

stres dan melakukan aktivitas fisik minimal 30 menit perhari. Pasien juga

disarankan untuk memperbanyak konsumsi sayur dan buah-buahan. Selain itu

pasien disarankan untuk rutin mengontrol tekanan darah ke pelayanan kesehatan

terdekat untuk menjaga tekanan darah tetap stabil dan mencegah timbulnya

komplikasi yang tidak diinginkan.

B. Aspek Ilmu Kesehatan Masyarakat

Pada tahun 2007 didapatkan penyakit hipertensi menempati urutan kedelapan

pada data sepuluh penyakit terbanyak tahun 2007 puskesmas Kediri dengan jumlah

kasus sebanyak 1702 kasus.

Dilihat dari grafik 10 penyakit terbanyak tahun 2009, penyakit hipertensi

menempati urutan kesepuluh dari sepuluh pernyakit terbanyak pasien rawat jalan

dengan jumlah kasus sebanyak 696 kasus. Hal ini menunjukkan adanya perbaikan

dari tahun 2007.

Pada tahun 2010, penyakit hipertensi berada pada urutan kesepuluh dari daftar

10 penyakit terbanyak rawat jalan di wilayah Puskesmas Kediri dengan jumlah kasus

sebanyak 670 kasus.

Pada tahun 2012 didapatkan penyakit hipertensi menempati urutan keempat

pada data sepuluh penyakit terbanyak pasien rawat jalan tahun 2012 dengan jumlah

kasus sebanyak 3414 kasus.

Jika jumlah kasus penyakit hipertensi tahun 2007, tahun 2009, tahun 2010, dan

tahun 2012 dibandingkan maka tampak penurunan kasus dari tahun 2007 ke tahun

2009 yaitu sebanyak 1702 kasus menjadi 696 kasus, dari tahun 2009 ke tahun 2010

yaitu sebanyak 696 menjadi 670. Namun terjadi peningkatan kasus dari tahun 2010 ke

tahun 2012, yaitu sebanyak 670 kasus menjadi 3414 kasus.


35/39

Sementara itu pada data 10 penyakit terbanyak rawat inap di Puskesmas

Kediri, hipertensi menduduki peringkat kedelapan pada tahun 2011 dengan jumlah

kasus sebanyak 47 kasus dan mengalami penurunan menjadi 39 kasus pada tahun

2012.

Suatu penyakit dapat terjadi oleh karena adanya ketidakseimbangan faktor-

faktor utama yang dapat mempengaruhi derajat kesehatan masyarakat. Paradigma

hidup sehat yang diperkenalkan oleh H. L. Bloom mencakup 4 faktor yaitu faktor

genetik (keturunan), perilaku (gaya hidup) individu atau masyarakat, faktor

lingkungan (sosial ekonomi, fisik, politik) dan faktor pelayanan kesehatan (jenis,

cakupan dan kualitasnya). Hipertensi juga menjadi masalah di masyarakat disebabkan

oleh karena faktor-faktor berikut :

1. Faktor GenetikaPada pasien ini, peran faktor genetik terhadap timbulnya hipertensi tidak dapat

dihindari. Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan tenyata prevalensi (angka

kejadian) hipertensi meningkat dengan bertambahnya usia. Dari berbagai

penelitian epidemiologis yang dilakukan di Indonesia menunjukan 1,8-28,6%

penduduk yang berusia diatas 20 tahun adalah penderita hipertensi. Hal ini

dikarenakan seiring bertambahnya usia, tekanan darah cenderung meningkat.

Penyakit hipertensi umumnya berkembang pada saat umur seseorang mencapaui

paruh baya yakni cenderung meningkat khususnya yang berusia lebih dari 40 tahun

bahkan pada usia lebih dari 60 tahun keatas.

Jenis kelamin pasien yang merupakan seorang laki-laki juga menjadi salah

satu faktor genetik yang tidak dapat dikendalikan. Penyakit hipertensi cenderung

lebih tinggi pada pria daripada wanita. Hipertensi berdasarkan gender ini dapat

pula dipengaruhi oleh faktor psikologis. Pada wanita seringkali dipicu oleh

perilaku tidak sehat (merokok, kelebihan berat badan), depresi dan rendahnya

status pekerjaan. Sedangkan pada pria lebih berhubungan dengan pekerjaan, seperti

perasaan kurang nyaman terhadap pekerjaan dan pengangguran. Pada usia >60

tahun, hipertensi cenderung lebih banyak pada wanita saat memasuki menopause.

Wanita cenderung memiliki tekanan darah lebih tinggi daripada laki-laki setelah

menopause karena sebelum menopause, wanita relatif terlindungi dari penyakit

kardiovaskuler oleh hormon estrogen.

2. Faktor Perilaku


36/39

Faktor perilaku yang berkaitan dengan gaya hidup merupakan faktor resiko

yang dapat dicegah atau dikendalikan. Pada pasien ini kebiasaan merokok sejak

muda telah menjadi faktor resiko yang menyebabkan pasien terkena penyakit

hipertensi. Konsumsi nikotin, suatu bahan kimia yang terdapat di dalam rokok

dapat meningkatkan risiko penyakit jantung dengan menurunkan oksigen ke

jantung, meningkatkan tekanan darah dan denyut jantung, meningkatkan

pembekuan darah dan merusak sel-sel pada pembuluh darah.

Selain merokok, pasien juga memiliki kebiasaan mengkonsumsi kopi

sebanyak 3-4 gelas besar perhari. Kopi yang dikonsumsi berupa kopi hitam. Dari

penelitian yang dilakukan, didapati bahwa individu yang mengkonsumsi kafein

mempunyai tekanan darah yang lebih tinggi. Hal ini karena kafein yang

terkandung dalam kopi maupun teh. Dari studi kontrol placebo

menunjukkan bahwa kafein dapat menurunkan denyut jantung, meningkatkan

tekanan darah dan meningkatkan katekolamin dan asam lemak bebas dalam

plasma.

Pasien juga memiliki kebiasaan mengkonsumsi garam tiap harinya. Keluarga

pasien mengatakan bahwa tiap kali makan pasien selalu minta disediakan satu

piring kecil garam yang digunakan untuk menambah rasa dan dikonsumsi

bersamaan saat pasien sedang makan. Secara umum masyarakat sering

menghubungkan antara konsumsi garam dengan hipertensi. Garam merupakan hal

yang sangat penting pada mekanisme timbulnya hipertensi. Pengaruh asupan

garam terhadap hipertensi melalui peningkatan volume plasma (cairan tubuh) dan

tekanan darah. Keadaan ini akan diikuti oleh peningkatan ekskresi (pengeluaran)

kelebihan garam sehingga kembali pada keadaan hemodinamik (sistem

pendarahan) yang normal. Pada hipertensi esensial mekanisme ini terganggu, di

samping ada faktor lain yang berpengaruh.

Selain beberapa faktor yang telah disebutkan, faktor stres menjadi salah satu

pemicu timbulnya hipertensi. Pasien mengakui bahwa selama 5 tahun terakhir

semenjak istrinya meninggal seringkali mengalami stres karena memikirkan anak-

anaknya selain itu pasien memiliki hubungan yang kurang harmonis dengan anak

keduanya. Hubungan antara stress dengan hipertensi diduga melalui aktivitas saraf

simpatis, yang dapat meningkatkan tekanan darah secara bertahap. Apabila stress

menjadi berkepanjangan dapat berakibat tekanan darah menjadi tetap tinggi. Hal


37/39

ini secara pasti belum terbukti, akan tetapi pada binatang percobaan yang diberikan

pemaparan tehadap stress ternyata membuat binatang tersebut menjadi hipertensi.

3. Faktor Layanan KesehatanKurangnya pengetahuan pasien mengenai penyakit yang dideritanya termasuk

didalamnya yaitu tentang hal-hal yang dapat mencegah atau mengendalikan

penyakit hipertensi yang dideritanya menjadi salah satu hal yang patut

dipertimbangkan oleh pusat kesehatan untuk dipikirkan jalan keluarnya.

Upaya pencegahan dan penanggulangan hipertensi dimulai dengan

meningkatkan kesadaran masyarakat dan perubahan pola hidup ke arah yang lebih

sehat. Untuk itu Puskesmas sebagai fasilitas pelayanan kesehatan dasar perlu

melakukan pencegahan primer yaitu kegiatan untuk menghentikan atau

mengurangi faktor risiko hipertensi sebelum penyakit hipertensi terjadi, melalui

promosi kesehatan seperti diet yang sehat dengan cara makan cukup sayur-buah,

rendah garam dan lemak, rajin melakukan aktifitas dan tidak merokok.

Puskesmas juga perlu melakukan pencegahan sekunder yang lebih ditujukan pada

kegiatan deteksi dini untuk menemukan penyakit. Bila ditemukan kasus, maka

dapat dilakukan pengobatan secara dini.

Sementara pencegahan tertier difokuskan pada upaya mempertahankan

kualitas hidup penderita. Pencegahan tertier dilaksanakan melalui tindak lanjut

dini dan pengelolaan hipertensi yang tepat serta minum obat teratur agar tekanan

darah dapat terkontrol dan tidak memberikan komplikasi seperti penyakit ginjal

kronik, stroke dan jantung. Penanganan respon cepat juga menjadi hal yang utama

agar kecacatan dan kematian dini akibat penyakit hipertensi dapat terkendali

dengan baik. Pencegahan tertier dilaksanakan agar penderita hipertensi terhindar

dari komplikasi yang lebih lanjut serta untuk meningkatkan kualitas hidup dan

memperpanjang lama ketahanan hidup.


38/39

BAB VI

KESIMPULAN DAN SARAN

Kesimpulan

Dari hasil di atas dapat disimpulkan bahwa terdapat 3 faktor utama yangmempengaruhi hipertensi pada pasien ini yaitu faktor genetik, perilaku, dan

pelayanan kesehatan. Dalam hal ini, dari faktor genetik yaitu usia dan jenis

kelamin pasien, faktor perilaku terkait kebiasaan pasien diantaranya kebiasaan

merokok sejak usia remaja, kebiasaan mengkonsumsi kopi sejak muda, asupan

garam yang tinggi, dan stres psikis, serta faktor yankes mengenai kurangnya

informasi pasien mengenai penyakit hipertensi dan kurangnya kegiatan dari pusat

kesehatan dalam memberi informasi kepada pasien mengenai hipertensi.

Jika jumlah kasus penyakit hipertensi tahun 2007, tahun 2009, tahun 2010, dantahun 2012 dibandingkan maka tampak penurunan kasus dari tahun 2007 ke tahun

2009 yaitu sebanyak 1702 kasus menjadi 696 kasus, dari tahun 2009 ke tahun 2010

yaitu sebanyak 696 menjadi 670. Namun terjadi peningkatan kasus dari tahun 2010

ke tahun 2012, yaitu sebanyak 670 kasus menjadi 3414 kasus.

Saran

Melakukan promosi kesehatan mengenai tindakan pencegahan dengan mengetahuifaktor resiko dan menerapkan pola hidup sehat dengan cara makan cukup sayur-

buah, rendah garam dan lemak, rajin melakukan aktifitas dan tidak merokok. Bagi

pasien yang telah menderita hipertensi disarankan untuk rutin memeriksakan

tekanan darah dan berobat di pusat kesehatan terdekat. Selain faktor resiko, petugasjuga memberikan informasi mengenai komplikasi yang mungkin ditimbulkan oleh

penyakit hipertensi.

Sebaiknya diadakan pengumpulan data sebaran penyakit hipertensi di desa-desawilayah Kediri sehingga dapat menentukan daerah sasaran utama penyuluhan

hipertensi.


39/39

Daftar Pustaka

1. Sudoyo, AW et al. 2000. Buku Ajar Ilmu Penyakit dalam. Balai Penerbit FKUI :Jakarta.

2. World Health Organization (WHO), 2003, International Society of HypertensionStatement on Management of Hypertension, Australia: Lippincott Wiliam & Wilkins.

3. US Departement of Health and Human Services. The seventh report of thejointnational committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high

bloodpressure. 2004

4. Depkes RI, 2012. Ditjen PPM dan PL.Jakarta.5. Diagnosis and Initial Evaluation of Hypertension. Dalam: Libby P, Bonow RO, Mann

DL, Zipes DP. Braunwalds heart disease, a textbook of cardiovascular medicine.

Edisi 8. 2007. USA: Saunders.

6. Price, Sylvia Anderson & Lorraine McCarty Wilson. 2006. Patofisiologi KonsepKlinis Proses-Proses Penyakit, Volume 1, Edisi 6. EGC: Jakarta.

7. Armilawaty, Amalia H., Amiruddin R. Hipertensi dan Faktor RisikonyaDalam KajianEpidemiologi. New Paradigm Public Health. Posted 08 Dec2007. Available at:

http://ridwanamiruddin.wordpress.com

8.

Tim Penyusun, 2012. Profil Puskesmas Kediri 2012. Dinas Kesehatan KabupatenLombok Barat

9. Tim Penyusun, 2011. Profil Puskesmas Kediri 2010. Dinas Kesehatan KabupatenLombok Barat

10.Tim Penyusun, 2010. Profil Puskesmas Kediri 2009. Dinas Kesehatan KabupatenLombok Barat.

11.Tim Penyusun, 2008. Profil Puskesmas Kediri 2007. Dinas Kesehatan KabupatenLombok Barat.
http://ridwanamiruddin.wordpress.com/http://ridwanamiruddin.wordpress.com/http://ridwanamiruddin.wordpress.com/

lapsus ikm revisi

Documents