lapsus nunu tb

7/23/2019 Lapsus Nunu Tb

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-nunu-tb 1/22

LAPORAN KASUS

ILMU PENYAKIT DALAM

TUBERKULOSIS

Oleh :

Nuriayu Primita Sani

1121111!2

Pem"im"in# :

Dr$ E%i Nurt&ah&a$' S($ P

)AKULTAS KEDOKTERAN

UNI*ERSITAS +EMBER

21,

0



DA)TAR ISI

-alaman .am(ul $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$1

Da/tar I.i $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$2

BAB I Pen%ahuluan $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$2

BAB II La(0ran Ka.u. $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$

2.1 Identitas Pasien ......................................................................................4

2.2 Anamnesis ..............................................................................................5

2.3 Pemeriksaan fisik ...................................................................................6

2.4 Pemeriksaan penunjang ..........................................................................9

2.5 Resume .................................................................................................10

2.6 Diagnosis erja ....................................................................................11

2.! Penata"aksanaan ....................................................................................11

2.# Prognosis ..............................................................................................11

2.9 $o""o% up ..............................................................................................12

1



BAB I

PENDA-ULUAN

&u'erku"osis ada"a( pen)akit )ang dise'a'kan o"e( infeksi Mycobacterium

tuberculosis *omp"e+.

&u'erku"osis ,&- ada"a( pen)e'a' pa"ing umum kematian terkait pen)akit

menu"ar di se"uru( dunia. /rganisasi ese(atan Dunia ,/ memperkirakan

'a(%a 2 mi")ar orang menderita &- pada ta(un 2009 pen)akit ini mene%askan

1! juta orang. 9.

&u'erku"osis ,&- merupakan masa"a( kese(atan mas)arakat )ang penting

di dunia ini. Pada ta(un 1992 World Health Organization ,/ te"a(

men*anangkan tu'er*u"osis se'agai « Global Emergency ». aporan / ta(un

2004 men)atakan 'a(%a terdapat ## juta kasus 'aru tu'erku"osis pada ta(un

2002 dimana 39 juta ada"a( kasus -&A ,-asi" &a(an Asam positif. etiap detik

ada satu orang )ang terinfeksi tu'erku"osis di dunia ini dan sepertiga penduduk

dunia te"a( terinfeksi kuman tu'erku"osis. 7um"a( ter'esar kasus &- terjadi di

Asia tenggara )aitu 33 8 dari se"uru( kasus &- di dunia namun 'i"a

di"i(at dari jum"a( pendduduk terdapat 1#2 kasus per 100.000 penduduk.Di

Afrika (ampir 2 ka"i "e'i( 'esar dari Asia tenggara )aitu 350 per 100.000

pendduduk Diperkirakan terdapat 2 juta kematian aki'at tu'er*u"osis pada ta(un

2002. 7um"a( ter'esar kematian aki'at &- terdapat di Asia tenggara )aitu 625.000

orang atau angka morta"iti se'esar 39 orang per 100.000 penduduk. Angka

morta"iti tertinggi terdapat di Afrika )aitu #3 per 100.000 penduduk dimana

prea"ensi I:

)ang *ukup tinggi mengaki'atkan peningkatan *epat kasus &- )ang

mun*u". Di Indonesia 'erdasarkan urei ese(atan Ruma( &angga ,R&

ta(un 2001 didapatkan 'a(%a pen)akit pada s)stem pernapasan merupakan

pen)e'a' kematian kedua sete"a( s)stem sirku"asi. Pada R& 1992 dise'utkan

'a(%a pen)akit &- merupakan pen)e'a' kematian kedua sementara R& 2001

men)e'utkan 'a(%a tu'erku"osis ada"a( pen)e'a' kematian Rejimen pengo'atan

2



'iasa untuk kasus &- terdiri dari 6 'u"an terapi mu"tidrug. Pengo'atan empiris

dimu"ai dengan rejimen 4;o'at isonia<id rifampisin pira<inamid dan etam'uto"

atau streptomisin. &erapi ini akan disesuaikan menurut (asi" uji kerentanan dan

toksisitas. anita (ami" anak;anak pasien )ang terinfeksi I: dan pasien )ang

terinfeksi dengan strain )ang resistan ter(adap o'at memer"ukan rejimen )ang

'er'eda.

3



BAB II

LAPORAN KASUS

2$1 IDENTITAS PASIEN

=ama > &n. A?

@sia > 24 ta(un

7enis e"amin > aki;"aki

Pekerjaan > =e"a)an

Agama > Is"am

tatus perka%inan > -e"um enika(

uku > adura

A"amat > Dsn. angaran Puger etan 002B016&angga" R > 25 /kto'er 2015

&angga" R > 30 /kto'er 2015

=o. R > 09!591

2$2 ANAMNESIS

Autoanamnesis dan (eteroanamnesis di"akukan kepada pasien pada tangga"

2# /kto'er 2015 di Ruang akura RD dr oe'andi 7em'er.

2.2.1 KELU-AN UTAMA >

4



-atuk dara(

2$2$2 RIAYAT PENYAKIT SEKARAN3

Pasien menge"u( 'atuk (i"ang tim'u" sejak 2 'u"an )ang "a"u. -atuk disertai

sesak nafas sejak 1 'u"an )ang "a"u. Pasien kemudian dating ke dokter umum dan

difoto serta *ek da(ak dan didiagnosa &-. Pasien minum o'at (an)a se"ama 10

(ari karena merasa suda( mendingan. emudian pasien mu"ai sesak dan 'atuk;

'atuk "agi dan sempat dira%at di puskesmas Puger. emarin ma"am ,24B10

pasien 'atuk;'atuk disertai 'atuk dara( dan ak(irn)a di'a%a ke R@D oe'andi.

Pasien mengatakan 'atuk;'atuk "e'i( sering tim'u" saat ma"am (ari. Pasien

tidak menge"u(kan adan)a penurunan 'erat 'adan. Pasien se'e"umn)a perna(

tingga" 'ersama nenekn)a )ang juga menga"ami ke"u(an serupa namun saat ini

suda( meningga" dunia.

2$2$! RIAYAT PENYAKIT DA-ULU

•

ipertensi disangka"• Asma disangka"

2$2$ RIAYAT PEN3OBATAN

• 4 ma*am /A& dari dokter

2$2$, RIAYAT PENYAKIT KELUAR3A

• =enek pasien menga"ami ke"u(an serupa

2$! PEMERIKSAAN )ISIK eadaan umum > Cukup

esadaran > Compos entis

:ita" sign >

&ekanan Dara( > 120B!0 mmg

=adi > ## + B menit regu"er kuat angkat

Pernafasan > 32 + B menit

u(u aksi"a > 364 o C

tatus gi<i >

5



-- > 52 kg

&- >160 *m

-I >203 ,=orma" eig(t

Pernafasan > sesak , 'atuk , pernafasan *uping (idung ,

u"it > pu*at ,; turgor ku"it E2 detik sianosis ,;

kemera(an

e"enjar "imfe > pem'esaran F- ,; pem'esaran tiroid ,;

/tot > menggunakan otot nafas tam'a(an di "e(er

&u"ang > tidak ada deformitas

B > aBiB*Bd>;B;B;B 7:P d'n pursed "ips 'reat(ing

&(ora+ >

; Cor >

Inspeksi > i*tus *ordis tidak tampak di IC : C

Pa"pasi > i*tus *ordis tera'a di IC : C

Perkusi> redup di IC I: C D sBd IC : C

Ausku"tasi > 12 tungga" regu"er suara tam'a(an ,;

; Pu"mo >Inspeksi > simetris tidak ter"i(at ketertingga"an gerak nafas.

Retraksi > ;B;

: $R D

n n n n

n n n n

n n n n

n n n n n n n n

n n n n

6



: Perkusi D

s s s s

s s s s

s s s s

s s r r r r s s

s r r s

: Ausku"tasi D

: Ronk(i D

; ; ; ;

; ; ; ;

; ; ; ;

; ; ; ; ; ; ; ;

; ; ; ;

: (ee<ing D

; ; ; ;

; ; ; ;

7



; ; ; ;

; ; ; ; ; ; ; ;

; ; ; ;

A"%0men:

• Inspeksi > f"at

• Ausku"tasi > 'ising usus , 16 +Bmenit

• Pa"pasi > soepe" n)eri tekan,; undu"asi ,;

(epar tidak tera'a tidak tera'a ren tidak

tera'a "ien.

• Perkusi > timpani;redup n)eri ketok ginja" ,;

s(ifting du""nes ,;

E4.tremita.:

• uperior > akra" (angat B edema;B;

• Inferior > akra" (angat B edema ;B;

2$ PEMERIKSAAN PENUN+AN3

)0t0 Th0ra4 PA tan##al 2 +uli 21,

8



; Ruang retrosterna"

me"e'ar

; &erdapat 'er*ak

'era%an pada ape+

paru sinistra

; &erdapat ka"sifikasi

atau fi'roti*

; -a)angan 'er*ak

mi"ier

; IC me"e'ar

-a.il la" tan##al 2, .e(tem"er 21,

Pemeriksaan asi" pemeriksaan =i"ai norma"

emog"o'in 12.9 13.5;1!.5

aju endap dara( 4!B66 0;15

"ekosit 14.1 4.5;11.0

itung jenis 1B;B;B!1B1!B11

GosB'asBsta'BsegB"imBmono

0;4B0;1B3;5B54;62B25;

33B2;6ematokrit 3!.9 41;53

&rom'osit 5#9 150;450

/&BP& 35B29 10;35B9;43

=atrium 136.# 135;155

a"ium 3.22 3.5;5.0

*("orida 103.! 90;110

*a"sium 2.40 2.15;2.5!

reatinin serum 0.# 0.6;1.3

-@= # 6;20

@rea 1! 26;43

F"ukosa se%aktu 11! E200mgBd"

Pemeri4.aan la" tan##al 25 04t0"er

Pemeriksaan asi" pemeriksaan =i"ai norma"

Pe%arnaan gramDitemukan kuman

*o**us garm positif =egatie

Pemeriksaan -&A A =egatie =egatie

9



2$, RESUME

• aki;"aki usia 24 ta(un

• -atuk (i"ang tim'u" sejak 2 'u"an )ang "a"u.

• -atuk disertai sesak nafas sejak 1 'u"an )ang "a"u.

• Didiagnosa &- o"e( dokter

• inum /A& (an)a se"ama 10 (ari karena merasa suda( mendingan.

• Pasien mu"ai sesak dan 'atuk;'atuk "agi

• -atuk disertai 'atuk dara(

• tidak menge"u(kan adan)a penurunan 'erat 'adan.

• =enek pasien mempun)ai ke"u(an )ang sama

•

&idak ada n)eri dada.• Pemeriksaan fisik >

D)spnea ,.

Pu"mo > simetris tidak ada ketertingga"an gerak nafas se"a iga me"e'ar $R

=B= perkusi redupBsonor 'ronkia"Besiku"er D , r( ;B; %(;B;

• Pada rontgem t(ora+ ditemukan>

Ruang retrosterna" me"e'ar

&erdapat 'er*ak 'era%an pada ape+ paru sinistra

&erdapat ka"sifikasi atau fi'roti*

-a)angan 'er*ak mi"ier

IC me"e'ar

2$6 DIA3NOSIS KER+A

emoptoe e.* &u'erku"osis

2$7 PENATALAKSANAANRifampicin 3 x 150 mgIsoniazid 3 x 75 mgPirazinamid 3 x 400 mg

Etambutol 3 x 275 mg

Rifampicin 3 x 150 mgIsoniazid 3 x 75 mg

PRO3NOSIS

Du'ia ad 'onam

10

Selama 2 bulan

Selama 4 bulan

berikutnya



)0ll08 u( tan##al 2691921,

S O A P

>'atuk'erdara(dan sesak

eadaan umum > *ukupesadaran > *ompos mentis

&anda; tanda ita" >

&D > 120B!0

=adi > #4+Bm

RR > 4#+Bm

&a+ > 365

kB">aBiB*Bd > ;B;B;B

&(orak >

Cor > i* tidak tampak i*

tera'a redup 12

tungga"

eBgBmH;B;B;

Pu"mo >

: $R D

n n n n

n n n n

n n n n

n n n n n n n n

n n n n

: Perkusi D

s s s s

s s s s

emoptoe e.*&u'erku"osis

; /2 4 "pm; Inf R 20 tp

; Inj Cefta<

gram

; Inj. As. &

3+1 amp

; PB/ I= 1+3

; Pira<inamid

; Am'ro+o" 3+

11



s s s s

s s r r r r s s

s r r s

: Ausku"tasi D

: Ronk(i D

; ; ; ;

; ; ; ;

; ; ; ;

; ; ; ; ; ; ; ;

; ; ; ;

: (ee<ing D

; ; ; ;

; ; ; ;

; ; ; ;

; ; ; ; ; ; ; ;

; ; ; ;

A'domen > f"at -@ 20+Bm

oepe" t)mp(ani

G+terimitas > akra" (angat keempat

12



ekstremitas dan tidak ada

edema di keempat

ekstermitas

$o""o% up tangga" 2!B10B2015

S O A P

>'atuk

'erdara(

'erkurang

eadaan umum > *ukup

esadaran > *ompos mentis

&anda; tanda ita" >

&D > 120B!0

=adi > ##+Bm

RR > 21+Bm &a+ > 36!

kB">aBiB*Bd > ;B;B;B;

&(orak >


tera'a redup 12

tungga" eBgBmH;B;B; B;

Pu"mo >

: $R D

n n n n

n n n n

n n n n

n n n n n n n n

n n n n

: Perkusi D

s s s s

s s s s

s s s s

emoptoe e.*

&u'erku"osis

; /2 4 "pm

; Inf R 20 tp

; Inj Cefta<id

; Inj. As. &ra

amp

; PB/ I= 1+

; Pira<inamid

; Am'ro+o" 3

; rifampi*in 1

13



s s r r r r s s

s r r s

: Ausku"tasi D

: Ronk(i D

; ; ; ;

; ; ; ;

; ; ; ;

; ; ; ; ; ; ; ;

; ; ; ;

: (ee<ing D

; ; ; ;

; ; ; ;

; ; ; ;

; ; ; ; ; ; ; ;

; ; ; ;

14



A'domen > f"at -@

12+Bmsoepe"

timpani undu"asi ,;


ekstremitas

$o""o% up tangga" 2#B10B2015

S O A P

> 'atuk dara(

semakin

jarang

eadaan umum > "ema(

esadaran > *ompos mentis&anda; tanda ita" >

&D > 120B!0

=adi > #6+Bm

RR > 22+Bm

&a+ > 36!


&(orak >


tera'a redup 12


Pu"mo >

: $R D

n n n n

n n n n

n n n n

emoptoe e.*

&u'erku"osis

; Inf R 20 tp

; Inj Cefta<id

; Inj. As. &ra

amp

; PB/ I= 1+

; Pira<inamid

; Am'ro+o" 3

; rifampi*in 1

15



n n n n n n n n

n n n n

: Perkusi D

s s s s

s s s s

s s s s

s s r r r r s s

s r r s

: Ausku"tasi D

: Ronk(i D

; ; ; ;

; ; ; ;

; ; ; ;

; ; ; ; ; ; ; ;

; ; ; ;

: (ee<ing D

; ; ; ;

; ; ; ;

16



; ; ; ;

; ; ; ; ; ; ; ;

; ; ; ;

A'domen > f"at -@

12+Bmsoepe"

timpani undu"asi ,;


ekstremitas

$o""o% up tangga" 29B10B2015

S O A P

> 'atuk dengan

sedikit dara(

eadaan umum > *ukup


&anda; tanda ita" >

&D > 110B!0

=adi > #4+Bm

RR > 20+Bm &a+ > 364


&(orak >


tera'a redup 12


Pu"mo >

: $R D

n n n n

n n n n

n n n n

n n n n n n n n

n n n n

emoptoe e.*

&u'erku"osis

; Inf R 20 tp

; Inj Cefta<id

; Inj. As. &ra

amp

; PB/ I= 1+

; Pira<inamid

; Am'ro+o" 3

; rifampi*in 1

17



: Perkusi D

s s s s

s s s s

s s s s

s s r r r r s s

s r r s

: Ausku"tasi D

: Ronk(i D

; ; ; ;

; ; ; ;

; ; ; ;

; ; ; ; ; ; ; ;

; ; ; ;

: (ee<ing D

; ; ; ;

; ; ; ;

; ; ; ;

; ; ; ; ; ; ; ;

; ; ; ;

18



A'domen > f"at -@

12+Bmsoepe"

timpani undu"asi ,;


ekstremitas

$o""o% up tangga" 30B10B2015

S O A P

> 'atuk tidak

'erdara(

eadaan umum > *ukup


&anda; tanda ita" >

&D > 120B#0

=adi > #4+Bm

RR > 20+Bm

&a+ > 36!


&(orak >Cor > i* tidak tampak i*

tera'a redup 12


Pu"mo >

: $R D

n n n n

n n n n

n n n n

n n n n n n n n

n n n n

: Perkusi D

s s s s

emoptoe e.*

&u'erku"osis

; Inf R 20 tp

; Inj Cefta<id

; Inj. As. &ra

amp

; PB/ I= 1+

; Pira<inamid

; Am'ro+o" 3

; rifampi*in 1

19



s s s s

s s s s

s s r r r r s s

s r r s

: Ausku"tasi D

: Ronk(i D

; ; ; ;

; ; ; ;

; ; ; ;

; ; ; ; ; ; ; ;

; ; ; ;

: (ee<ing D

; ; ; ;

; ; ; ;

; ; ; ;

; ; ; ; ; ; ; ;

; ; ; ;

20



A'domen > f"at -@

16+Bmsoepe"

timpani undu"asi ,;


ekstremitas

21

lapsus nunu tb

Documents