lapsus pleksus brachialis

7/24/2019 Lapsus PLeksus Brachialis

1/23

BAB I

PENDAHULUAN

Pleksus brakhialis merupakan saraf-saraf yang keluar dari vertebra servikalis dan menuju

ke pundak dan tangan. Terdapat lima saraf yang mencakup dalam pleksus brachialis berupa

C5, C6, C7, C, dan T!.

"ata mengenai insiden trauma pleksus brachialis sulit diketahui dengan pasti, #$ldie dan

C$ates melap$rkan %5&-5&& kasus cedera supraklavikular tertutup terjadi setiap tahun di

'nggris. Pada lap$ran yang lain, (arakas membuat suatu ped$man )seven seventies ) dengan

mengacu pada pengalaman menangani !&6 pasien selama ! tahun yang salah satunya berisi

7&* kecelakaan pengendara sepeda m$t$r dengan trauma multipel akan berimplikasi 7&*

diantara berupa cedera supraklavikuler, 7&* cedera supraklavikuler merupakan avulsi saraf

yang melibatkan C7, C, T!

"ata epidemi$l$gi cedera pleksus brachialis pada p$pulasi multitrauma tercatat sebanyak

5% dari %5+ !.* pasien yang terdapat pada berbagai fasilitas trauma regi$nal. Pasien

did$minasi laki-laki usia muda. Penyebab tersering berupa kecelakaan m$t$r namun hanya

&.67* dari kecelakaan ini yang kemudian menyebabkan keadaan cedera pleksus.

/ebaliknya, %.* k$rban kecelakaan r$da dua dan %.* k$rban kecelakaansnow mobile

menderita cedera pleksus. Cedera pada supraklavikula terjadi pada 6* pasien dan +*

pasien memiliki cedera infraklavikula. Cedera supraklavikula nampaknya lebih berat

dibandingkan cedera infraklavikula, dikarenakan adanya resik$ neur$praksi pada 5&* kasus.

1


2/23

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II.1.Definisi Basalioma

Cederaplexus brachialisadalah cedera jaringan saraf yang berasal dari C5-T!.Plexus

brachialisadalah persarafan yang berjalan dari leher ke arah axillayang dibentuk $leh ramus

ventral saraf vertebra C5-T!. Cedera padaplexus brachialisdapat mempengaruhi fungsi saraf

m$t$rik dan sens$rik pada membrum superium

ANATOMI PLEKSUS BRAKHIALIS

Pleksus brakhialis merupakan serabut saraf yang berasal dari ramus anteri$r radiks saraf

C5-T!. C5 dan C6 bergabung membentuk trunk superi$r, C7 membentuk trunk medial, dan

C dan T! bergabung membentuk trunk inferi$r.Trunkus berjalan mele0ati klavikula dan

disana membentuk divisi anteri$r dan p$steri$r. "ivisi p$steri$r dari masing-masing dari

trunkus tadi akan membentuk fasikulus p$steri$r. "ivisi anteri$r dari trunkus-trunkus

superi$r dan media membentuk membentuk fasikulus lateral. "ivisi anteri$r dari trunkus

inferi$r membentuk fasikulus medial. 1emudian fasikulus p$steri$r membentuk n. radialis

dan n. a2ilaris. 3asikulus lateral terbagi dua dimana cabang yang satu membentuk n.

muskul$kutaneus dan cabang lainnya bergabung dengan fasikulus media untuk membentuk

n. medianus. 3asikulus media terbagi dua dimana cabang pertama ikut membentuk n.

medianus dan cabang lainnya menjadi n. ulnaris

2


3/23

II.2. Epiemiolo!i

"i 4merika /erikat sebesar !- kasus per !&&& kelahiran.Terdapat +

macam obstetrical brachial plexus injury: Erbs palsy adalah yang paling sering terjadi,

insidennya sekitar &* kasus, total plexus injury sebesar * kasus, danKlumpkes

palsy sebesar !* kasus. 'nsiden ini semakin menurun setiap tahunnya. "ari berbagai analisis,

didapati bah0a kejadianshoulder dystocia memiliki resik$ !&& kali lebih besar

terjadinya obstetrical brachial plexus injury, sedangkanforceps deliverymemiliki resik$

kali lebih besar, dan bayi besar dengan berat %,5 kg memiliki resik$ % kali lebih besar untuk

terjadinya cedera. /etidaknya %6* kejadian obstetrical brachial plexus injury memiliki satu

atau lebih fakt$r resik$, sedangkan 5%*-nya tidak ditemukan adanya fakt$r resik$.

'nf$rmasi mengenai insiden cedera brachial plexuscukup sulit untuk ditemukan./ampai

saat ini tidak ada data epidemi$l$gi yang mencatat insiden cederabrachial plexusper setiap

3


4/23

negara di seluruh dunia.Tetapi, menurut Office of are !isease of "ational #nstitutes of

$ealth, brachial plexus injurytermasuk dalam penyakit yang jarang terjadi.1ejadiannya

kurang dari &&.&&& ji0a per tahun dihitung pada p$pulasi di 4merika /erikat./ebagian besar

k$rbannya adalah pria muda yang berusia !5-5 tahun.

II.".E#iolo!i

/araf-saraf yang mencakup pleksus brakhial berjalan diba0ah kulit leher dan aksilla,

sehingga rentan terhadap trauma. 1etika leher dan tangan terkena pada saat trauma misalnya

pada kecelakaan m$bil, m$t$r, dan saat jatuh maka saraf-saraf tersebut tertarik dan r$bek

satu sama lain. ika kekuatan d$r$ngan sangat hebat maka saraf dapat tertarik keluar dari

tempat asalnya yaitu medulla spinalis.

/elain itu penyebab cedera pleksus brachialis juga dibedakan berdasarkan mekanisme

trauma, antara lain8

Cedera akibat traksi traumatic traction injuries9merupakan penyebab yang terbanyak

cedera pleksus brakhialis yang disebabkan $leh disl$kasi pundak atau tangan ke arah

ba0ah karena adanya tarikan yang kuat, seringkali disertai fleksi lateral leher pada arah

yang berla0anan. :al ini biasanya terjadi kecelakaan kendaraan berm$t$r khususnya

m$t$r.

Trauma penetrasi pada pundak atau leher- luka trauma akibat tusukan pisau, laserasi kaca,

atau luka tembak pada regi$ supra-atau infraklavikula menyebabkan k$ntusi$ atau

r$beknya pleksus brachialis. 1arena letak pembuluh darah subklavia dan jugular

eksternal yang lebih pr$ksimal maka dapat pula terkait dengan cedera pembuluh darah.

1elemahan yang terkait dengan kelahiran-cedera pada pleksus brachialis yang terjadi

akibat dengan kelahiran. :al ini umumnya terkait dengan berat bayi besar dan dist$sia

4


5/23

bahu, bayi lahir n$rmal dengan presentasi b$k$ng, ataupun pada persalinan dengan

partus.

Penyebab yang jarang antara lain trauma tumpul pada bahu, lesi k$mpresi, radiasi, dan

ne$plasma.

II.$. Pa#ofisiolo!is

;agian c$rd akar saraf dapat terjadi avulsi atau pleksus mengalami traksi atau

k$mpresi. /etiap trauma yang meningkatkan jarak antara titik yang relatif fi2ed pada

prevertebral fascia dan mid f$re arm akan melukai pleksus.

Traksi dan k$mpresi dapat juga menyebabkan iskemi, yang akan merusak pembuluh

darah. 1$mpresi yang berat dapat menyebabkan hemat$me intraneural, dimana akan

menjepit jaringan saraf sekitarnya.

5


6/23

II.%. &am'a(an Klinis

#ejala yang timbul umumnya unilateral berupa kelainan m$t$rik, sens$rik dan

bahkan aut$n$mik pada bahu dan


7/23

Ple)sopa#i s*p(a)la+i)*le(

Pada Pleks$pati supraklavikuler lesi terjadi ditingkat radiks saraf, trunkus saraf atau

k$mbinasinya. =esi ditingkat ini dua hingga tujuh kali lebih sering terjadi dibanding lesi

infraklavikuler.

!. =esi tingkat radiks

Pada lesi pleksus brakhialis ini berkaitan dengan avulsi radiks. #ambaran klinis sesuai

dengan dermat$m dan mi$t$mnya. =esi di tingkat ini dapat terjadi partial paralisis dan

hilangnya sens$rik ink$mplit, karena $t$t-$t$t tangan dan lengan biasanya dipersyarafi $leh

beberapa radiks.

Presentasi klinis pada lesi radiks 8

Rai)s sa(af Pen*(*nan Refle)s Kelema,an Hipes#esi-)esem*#an

C5 ;iseps brakhii 3leksi siku =ateral lengan atasC6 ;rakhi$radiialis >kstensi pergelangan

tangan

=ateral lengan ba0ah

C7 Triceps brakhii >kstensi siku ari tengah

C - 3leksi jari tangan ?edial lengan ba0ah

T! - 4bduksi jari tangan ?edial siku

Presentasi klinis diatas adalah untuk membantu penentuan level lesi radiks, sedangkan

kelemahan $t$t yang lebih lengkap terjadi sesuai mi$t$m servikal berikut ini 8

C5 8 @h$mb$ideus, delt$id, biseps brachii, supraspinatus, infraspinatus, brachialis,

brachi$radialis, supinat$r dan paraspinal

C6 8 "elt$id, biseps brachii, brachi$radialis, supraspinatus, infraspinatus, supinat$r, pr$nat$r

teres, fleks$r carpi radialis, ekstens$r digit$rum k$munis dan paraspinal

7


8/23

C7 8 Pr$nat$r teres, fleks$r carpi radialis, ekstens$r digit$rum k$munis, triceps brachii dan

paraspinal

C


9/23

tangan terlihat atr$fi. "isabilitas m$t$rik sama dengan k$mbinasi lesi n. ?edianus dan

ulnaris. 1elainan sens$rik berupa hipestesi pada bagian dalam< sisi ulnar dari lengan dan

tangan.

%. =esi di trunkus superi$r

#ejala klinisnya sama dengan sindr$ma >rb di tingkat radiks dan sulit dibedakan. (amun

pada lesi di trunkus superi$r tidak didapatkan kelumpuhan $t$t rh$mb$id, seratus anteri$r,

levat$r scapula dan saraf supra - A infraspinatus. Trdapat gangguan sens$rik di lateral

delt$id, aspek lateral lengan atas dan lengan ba0ah hingga ibu jari tangan.

5. =esi di trunkus media

/angat jarang terjadi dan biasanya melibatkan daerah pleksus lainnya trunkus superi$r

dan


10/23

dan $t$t-$t$t spinal mungkin tidak lemah tergantung dari letak lesi pr$ksimal radiks atau

lebih ke distal trunkus

Ple)sopa#i Inf(a)la+i)*le(

Pada pleks$pati infraklavikuler terjadi lesi ditingkat fasikulus dan


11/23

1elainan sens$rik terlihat pada lengan atas dan ba0ah medial, tangan dan jari tangan

bagian medial.

+. =esi di fasikulus p$steri$r

=esi ini jarang terjadi. #ejala klinisnya yaitu terdapat kelemahan dan defisit sens$rik

dika0asan n. @adialis. Bt$t delt$id abduksi dan fleksi bahu, $t$t-$t$t ekstens$r lengan,

tangan dan jari-jari tangan mengalami kelemahan. "efisit sens$rik terjadi pada daerah

p$steri$r dan lateral delt$id, juga aspek d$rsal lengan, tangan dan jari-jari tangan.

II.. PEMERIKSAAN /ISIK

Pada pemeriksaan fisis dapat ditemukan pt$sis, en$ftalmus, , anhidr$sis, and mi$sis atau

$ornersyndromemenunjukkan adanya lesi pleksus letak rendah k$mplit, karena gangli$n

simpatik T! berada pada ujung pr$ksimal pleksus brakhialis. D!E

*ambar menunjukkan pasien den+an ptosis dan miosis pada mata kanan.

>dema pada bahu dapat luas. ?enurunnya atau hilangnya nadi menunjukkan adanya

cedera pembuluh darah. 3raktur klavikula seringkali dapat diraba. 'nspeksi dan palapasi

dengan cermat pada tulang aksial dapat menunjukkan adanya cedera yang menyertai.

Pemeriksaan pada setiap saraf servikal perlu dilakukan untuk melihat fungsi m$t$rik dan

sens$rik segera setelah k$ndisi pasien memungkinkan.

/ebagai bahan pertimbangan pada keadaan tertentu diperlukan pemeriksaan

neur$l$gis. Pemeriksaan sens$ris berupa deep pressure sensation mungkin merupakan

penanda utama pada k$ntinuitas saraf dengan pasien gejala tidak ada fungsi m$t$r atau

11


12/23

sensasi lain. Pemeriksaan ini berupa cubitan pada dasar kuku dan menarik jari pasien ke sisi

luar. ika terdapat sensasi terbakar menunjukkan adanya k$ntinuitas pada saraf yang

diperiksa. (amun jika tidak ada, maka pemeriksaan ini tidak berguna untuk menentukan

keadaan neur$praksia karena dapat bertahan lebih dari 6 bulan.

=$kasi tes deep pressure spinal nerve "erve ffected cord

'bu jari C6 -edian nerve .ateral cord

ari tengah C7 -edian nerve .ateral cord

1elingking C /lnar nerve -edial cord

Pemeriksaan sensasi dan gerakan pergelangan tangan dan jari untuk menilai saraf-saraf median, ulnar, radial dapat membantu mengetahui letak lesi pleksus brachialis.

Pemeriksaan m$t$rik berguna karena terdapat variasi tertentu pada saraf-saraf spinal diantara

medulla dan merupakan p$la inervasi abn$rmal yang terbanyak. Fariasi ini menjadi tantangan

tersendiri dalam mengidentifikasi level yang terkenaktens$r dan fleks$r jari tangan, fleks$r pergelangan tangan, intrinsik

tangan

T! 'ntrinsik tangan

II.0. Peme(i)saan Pen*nan!

@adi$grafi

12


13/23

4danya cedera saraf tepi biasanya disertai dengan cedera tulang dan jaringan iikat sekitar

yang dapat dinilai dengan pemeriksaan radi$grafi. Pada kasus cedera traumatik, penggunaan

G-f$t$ dapat membantu menilai adanya disl$kasi, subluksasi atau fraktur yang dapat

berhubungan dengan cedera pleksus tersebut.

Pemeriksaan radi$grafi 8

!. 3$t$ vertebra servikal untuk mengetahui apakah ada fraktur pada vertebra

servikal

. 3$t$ bahu untuk mengetahui apakah ada fraktur skapula, klavikula atau

humerus.

+. 3$t$ th$rak untuk melihat dip$sisi skapul$th$rak serta tinggi diafragma pada

kasus paralisa saraf phrenicus.

4danya benda asing seperti peluru juga dapat terlihat. /edangkan pada kasus cedera pleksus

brakhialis traumatik yang berat. "arakas, melap$rkan bah0a umumnya terdapat trauma

multipel pada kepala atau muskul$skletal lainnya.

CT scan dapat digunakan untuk menilai adanya fraktur tersembunyi yang tidak dapat dinilai

$leh 2-f$t$. /edangkan myel$grafi digunakan pada lesi supraklavikular berat, yang berguna

untuk membedakan lesi pregangli$nik dan p$stgangli$nik. 1$mbinasi CT dan myel$grafi

lebih sensitif dan akurat terutama untuk menilai lesi pr$ksimal avulsi radiks. ?@' dapat

memberikan gambaran yang lebih jelas mengenai jaringan ikat sekitar lesi dan penilaian

pleksus brakhialis ekstraf$raminal n$rmal atau tidak n$rmal.

>lektr$fisi$l$gi

:asil pemeriksaan kecepatan hantar syaraf untuk 0ompound -uscle ction Potentials

10-P2didapatkan amplitud$ yang rendah setelah hari ke-.

13


14/23

/(4Ps 1'ensory "erve ction Potentials2berguna untuk membedakan lesi pregangli$nic

atau lesi p$stgangli$nic. Pada lesi p$stgangli$nic, /(4Ps tidak didapatkan tetapi p$sitif pada

lesi pregangli$nic.

>?# 1Elektromio+rafi2 dengan jarum pada $t$t dapat tampak fibrilasi, p$sitive sharp 0ave

pada lesi a2$nal, amplitud$ dan durasi. "imana denervasi terlihat setelah minggu ke- .

II.0. Pena#ala)sanaan

Pembedahan adalah pilihan untuk adultbrachial plexus injury,baik

pada closedmaupun open injury& /etidaknya ada % hal yang mempengaruhi dalam

pengambilan keputusan pembedahan8!. "$n$r saraf yang digunakan 1supraclavicular, infraclavicular dissection, dan donor

nerve dissection2

. /trategi rek$nstruktif fungsi pergerakan yang menjadi pri$ritas rek$nstruktif

+. Teknik pembedahan

/etidaknya terdapat 5 teknik pembedahan untuk brachial plexus injury:

"erve transfer

"erve transfermengambil saraf lain atau cabang saraf yang kurang penting untuk

ditransfer pada saraf krusial yang mengalami kerusakan dengan tujuan

mengembalikan fungsinya dengan caradirect suturin+atau nerve +raftin+pada sisi

distal."erve transferdapat diambil dari saraf pr$ksimal 1extraplexusdan intraplexus

nerve transfer atau saraf distal 1closed(tar+et nerve transfer2&

3unctionin+ free muscle transplantation

3unctionin+ free muscle transplantation adalah transfer $t$t

menggunakan microvascular anastomosesuntuk revaskularisasi dan

penyambungan microneuralpada recipient motor nerve dengan tujuan reinervasi.

"eurolysis

"eurolysis merupakan suatu pr$sedur melepaskan neur$ma1constrictive scar

tissue2 di sekitar saraf. ;ila neur$ma besar, harus dieksisi dan saraf dilekatkan

kembali dengan teknik end(to(endatau nerve +rafts&

"eurolysis diindikasi pada kasus neuropraxia atau k$nduksi bl$k yang tidak membaik

secara sp$ntan. 1$ndisi ini biasanya disebabkan $lehperineural fibrosisyang dipicu

$leh hemat$ma p$st-traumatik maupunstretch injuries& /araf terdiri dari banyak

14


15/23

fiber1axon2&1etika terjadi cedera saraf, fiber-fiber ini berusaha menyebar keluar

supaya tersambung, kadang-kadang, fiber ini dapat membentuk gumpalan sehingga

terjadi jaringan parut pada saraf.

"erve repairPr$sedur nerve repairberarti menjahit antara ujung dan ujung saraf yang terputus

yang dikerjakan di ba0ah mikr$sk$p. /araf tidak akan pernah kembali secara

sempurna jika telah terp$t$ng. 1esembuhan maksimal hanya terjadi sekitar

&*.Pertumbuhan saraf sekitar ! mm setiap harinya.

"erve +raftin+

;ila+apantara saraf terlalu besar, sehingga tidak mungkin dilakukan tarikan./araf

yang sering dipakai adalah n& suralis, n& cutaneous antebrachial

lateralis dan medialis, dan cabang terminal sens$ris n& interosseus posterior&

!. Haktu pembedahan yang tepat 1primary atausecondary repair2

#mmediate atau early sur+ery

Pada kasus open injury di bagian leher $leh pisau atau benda tajam lainnya

menyebabkan defisit m$t$rik maupun sens$rik dan kecurigaan adanya avulsi saraf.

>kspl$rasi dan immediately nerve repairbeberapa hari setelah trauma sangat

diindikasikan. *olden time untuksupraclavicular penetratin+ lesions adalah !

minggu, sedangkan infraclavicular penetratin+ lesionsselama minggu.

/etelah+olden time,biasanya dibutuhkan nerve +rafts setelah neuroma resection&

'econdary nerve repair: delayed repair

Terdapat + tipesecondary repair:

Early delayed repair nerve repair dalam 0aktu ! bulan untuk diagn$sis open

injuryatau 5 bulan untuk closed injury.

ntuk kasus closed brachial plexus injury, tujuan utama delayed repair untuk

menegakkan diagn$sis, termasuk mencari derajat, letak, dan luas lesi. ?anagemen

untuk kasus ini terdiri dari + tahap8

- 'ta+e 4 : stabili5ation sta+e selama ! bulan pertama, temasuk stabilisasi

tanda-tanda vital, fracture tulang, dan disl$kasi sendi.

- 'ta+e % : dia+nostic sta+epada bulan ke-, termasuk pemeriksaan klinis

dan investigasi untuk menegakkan diagn$sis, mulainya fisi$terapi dengan stimulasi

15


16/23

elektrik untuk mencegahsoft tissue swellin+, kekuan sendi, dan atr$fi $t$t. /elain itu,

pada tahap ini juga dilakukanpsycholo+ical education sebelum $perasi.

- 'ta+e ) :pada bulan ke-+ hingga ke-5 pera0atan. ika tidak ada tanda-

tanda perbaikan fungsi saraf pada + bulan pertama, maka diindikasikan $perasi. .ate delayed repair nerve repair lebih dari 6 bulan setelah trauma

"alam 0aktu 6 bulan setelah trauma, telah terjadi denervasi saraf sehingga

disarankan nerve repair yang diikuti $leh local muscle transfer ataufunctionin+ free

muscle transplantation&

.ate repair nerve repairlebih dari ! tahun setelah trauma

Pada kasus kr$nik, ! tahun setelah trauma, $t$t telah sangat lama mengalami

denervasi sehingga atr$fi dan telah digantikan $leh jaringan k$nektif dan

lemak./ekalipun dilakukan $perasi, hasilnya tetap buruk dan sia-sia.3isi$terapi hanya

mencegah terjadinya atr$fi $t$t lebih jauh tetapi tidak memperbaiki $t$t yang telah

rusak. Bperasi pilihan untuk kasus kr$nik seperti ini adalah functionin+ free muscle

transplantationatau banked nerve +rafts dari ipsilateral atau contralateral nerve

transfer, yang diikuti $lehsecondary functionin+ free muscle transplantation&D+5ED%&ED%!E

Perbedaan derajat dan perbedaan level cedera membutuhkan strategi rek$nstruksi

yang berbeda. :ampir 7&* cederaplexus brachialistermasuk dalamclosed injuryyang

menyebabkan avulsi saraf spinal. 'ni adalah lesi yang tidak dapat diperbaiki."erve

transferdanfunctionin+ free muscle transplantation menjadi satu-satunya pilihan jika terjadi

avulsi pada cederaplexus brachialis

II.1. P(o!nosis

Pr$gn$sis lesi pleksus brakhialis bervariasi tergantung pada pat$fisi$l$gi yang

mendasari, meliputi tempat dan derajat kerusakan saraf dan kecepatan mendapat terapi.

Pr$ses regenerasi saraf terjadi kira-kira !- mm


17/23

bulan setelah cedera. Pada tipe aks$n$tmesis, perbaikan diharapkan dapat terjadi dalam

beberapa bulan dan biasanya k$mplit kecuali terjadi atr$fi m$t$r endplate dan resept$r

sens$rik sebelum pertumbuhan aks$n mencapai $rgan-$rgan ini. Perbaikan fungsi sens$rik

mempunyai pr$gn$sis lebih baik dibandingkan m$t$rik karena resept$r sens$rik dapat

bertahan lebih lama dibandingkan m$t$r endplate kira-kira ! bulan. /edangkan

neur$tmesis, regenerasi dapat terjadi namun fungsi$nal sulit kembali sempurna. 3akt$r-fakt$r

yang mempengaruhi keluaran yaitu luasnya lesi jaringan saraf, usia dimana usia tua

mengurangi pr$ses pertumbuhan aks$n, status medis pasien, kepatuhan dan m$tivasi pasien

dalam menjalani terapi.

ntuk lesi pleksus brakhialis yang berat, hasil yang memuaskan dapat terjadi pada lebih

dari 7&* pasien p$st$peratif setelah perbaikan primer dan %* setelah+raftsaraf. 1ira-kira

5&-5* pasien dengan TB/ n$n-neur$genik mengalami perbaikan dengan latihan.

Pr$gn$sis lesi pleksus brakhialis pada daerah supraklavikular kurang memuaskan

dibanding daerah infraklavikular, $leh karena biasanya disertai dengan adanya avulsi radiks.

Pada ne$natus dengan lesi pleksus brakhialis bila terdapat sedikit k$ntraksi pada bulan

pertama dan k$ntraksi pada bulan kedua maka kita dapat mengharapkan pemulihan sp$ntan

yang k$mplit. ika k$ntraksi belum terlihat pada bulan ketiga biasanya pemulihan tidak akan

mencapai fungsi n$rmal sepenuhnya.

17


18/23

BAB III

LAPORAN KASUS

".1 Ien#i#as pasien

(ama 8 (y. 'ka Tari

sia 8 tahun

enis kelamin 8 Perempuan

4lamat 8 B0$ ampel 0aluhan, ember

4gama 8 'slam

;angsa < /uku 8 ja0a

Tanggal Pemeriksaan 8 !! 3ebruary &!5

".2 Kel*,an *#ama

Tangan 1anan tidak "apat "igerakan

"." Ri3a4a# pen4a)i# se)a(an!

Pasien mengeluh tangan 1anan tidak dapat digerakan setelah 1==. Pasien ?engalami

1== pada tahun &!+ dan mengalami patah pada tangan kanan dan disl$kasi pada bahu

kanan. (amun setelah 1== pasien mengaku seluruh tangan kanan tidak dapat digerakan dan

18


19/23

pasien pergi ber$bat ke @s.dr s$et$m$. "i rs dr s$et$m$ tangan pasien di $perasi dan pasien

merasa mulai bisa menggerakan tangan meski sedikit

".$ Ri3a4a# pen4a)i# a,*l*

Pasien tidak pernah menderita gejala penyakit serupa sebelumnya.

@i0ayat hipertensi, diabetes mellitus, alergi disangkal.

".% Ri3a4a# pem'e(ian o'a#

Pasien di $perasi di rs balung dan di rs. "r.s$et$m$

". Peme(i)saan fisi) 511 Desem'e( 21$6

A. Peme(i)saan Um*m

!. 1eadaan mum 8 Cukup

. 1esadaran 8 C$mp$s mentis

+. Fital /ign

Tekanan "arah 8 !&


20/23

Palpebra 8 $edem -


21/23

Perkusi 8 /$n$r di kedua lapangan paru

4uskultasi 8 Fes Ikstremitas

4kral :angat I I Bedem - -

I I - -

i./tatus =$kalis

@egi$ Crusris " 8

=8 scar I , Bedem -, "ef$rmitas 9

38 krepitasi 9?J @$m 8 Terbatas

21


22/23

/tatus (eur$l$gis

!.#cs 8 %-5-6

.Pupil 8 diameter mm


23/23

%. @ajiv, ?., Epidemiolo+y of 7rachial Plexus #njuries in a -ultitrauma Population&

(eur$surgery, !7. $68 p. !!-.

5. /nell, @., Ekstremitas superior, in natomi Klinik untuk -ahasiswa Kedokteran, .

Bs0ari, >dit$r. !, Penerbit ;uku 1ed$kteran >#C8 akarta. p. !+-5+.

6. ?$$re, 1. and 4. 4gur,Essential 0linical natomy ed. +. &&7, ;altim$re8 =ippinc$tt

Hilliams A Hilkins.7. unMueira, =. and . Carneir$,7asic $istolo+y 6ext and tlas, ed. !!. &&5, (e0 N$rk8

?c#ra0-:ill ?edical.

. #artner, =. and . :iatt, 0olor 6ext 7ook of $istolo+y, ed. +. &&7, Philadelphia8

/aunders >lsevier.

. H$$d, ?. and P. ?urray, 0urrent 0oncepts in the 'ur+ical -ana+ement of 7rachial

Plexus #njuries. &&6, 000. "C?/$nline.$rg. p. +!-%.

!&. 3$ster, ?.,7rachial Plexus #njury 6raumatic. &&, emedicine.

!!. #rant, #., @. #$$dkin, and ?. 1li$t, Evaluation and treatment of traumatic

peripheral nerve injuries, in "eurosur+ical Operative tlas 'pine and Peripheral

"erves, ;. ;randenburg, >dit$r. &&7, Thieme ?edical Publisher8 (e0 N$rk. p. -

%.!. N$shika0a, T., et al., 7rachial Plexus #njury: 0linical -anifestations, 0onventional

#ma+in+ 3indin+s, and the .atest #ma+in+ 6echniues&@adi$graphics, &&6. 28 p.

!++-%%.

!+. Fan, :., et al.-# of the brachial plexus. 9ol*me, %-&

!%. ;handari, P., et al., 0urrent trends in the mana+ement of brachial plexus injuries&

'ndian $urnal $f (eur$trauma, &&. %!8 p. !-5.

!5. 4ulina, / . and 4. Prati0i, ehabilitasi pada nyeri dalam nyeri neuropatik &&!8

1el$mp$k /tudi (yeri P>@"B//'.

!6. Heiss, =. and . /ilver, 7rachial Plexopathies in Easy E-*. &&%, >idenburgh8

;utter0$rth :einemann.

!7. 1aye, F., 6raumatic 7rachial Plexopath. &&.

!. ?urad, #., /. Namada, and @. =$nser, 7ri+de 7ypass 0oaptation for /pper 6runk

0ervical "erve oot vulsion, in"eurosur+ical Operative tlas 'pine and Peripheral

"erves, ;. ;randenburg, >dit$r. &&7, Thieme ?edical Publisher8 (e0 N$rk. p. +6-

%&!.

23

lapsus pleksus brachialis

Documents