lapsus rizki obgyn fix

7/24/2019 Lapsus Rizki Obgyn Fix

1/57

Obsestri dan Ginekologi LAPORAN KASUS

Fakultas Kedokteran

Universitas Mulawarman

PE ! Oligo"idramnion ! #UGR

$isusun Ole"%

Mu"ammad Ri&ki a'"tiar

()())(*)(+

Pembimbing%

dr, Novia Fransiska Ngo- S.,OG

$ibawakan $alam Rangka /ugas Ke.aniteraan Klinik

Pada agian Obstetri dan Ginekologi

Fakultas Kedokteran

Universitas Mulawarman

0)(1


2/57

Daftar Isi

BAB 1 PENDAHULUAN......................................................................................4

1.1 Latar Belakang......................................................................................4

1.2 Tujuan...................................................................................................5BAB 2 LAPOAN !A"U"...................................................................................#

BAB $ TIN%AUAN PU"TA!A.............................................................................&

$.1 Hi'ertensi !e(a)ilan...........................................................................&

$.2 E'i*e)i+l+gi , -akt+r isik+.............................................................1

$.$ Pat+fisi+l+gi.........................................................................................12

$.4 Peru/a(an -isi+l+gis Pat+l+gis............................................................10

$.5 Preekla)'sia Berat...............................................................................22

$.# Ekla)'sia.............................................................................................2

$.0 Olig+(i*ra)ni+n.................................................................................$$

$. Intrauterine 3r+t( estriti+n...........................................................$&

BAB 4 PE6BAHA"AN........................................................................................55

4.1 Ana)nesis............................................................................................55

4.2 Diagn+sis..............................................................................................55

4.$ Penatalaksanaan...................................................................................5#

4.4 !+ntrase'si...........................................................................................50

BAB 5 PENUTUP

5.1 !esi)'ulan..........................................................................................5

5.2 "aran....................................................................................................5

DA-TA PU"TA!A7777777777777777777777....5&

A #

PEN$A2ULUAN

(,(, Latar elakang

2


3/57

Preekla)'sia )eru'akan kelainan 8ang *ite)ukan 'a*a aktu ke(a)ilan

8ang *itan*ai *engan /er/agai gejala klinis se'erti (i'ertensi 'r+teinuria *an

e*e)a 8ang /iasan8a terja*i setela( u)ur ke(a)ilan 2 )inggu sa)'ai 4 ja)

setela( 'ersalinan. "e*angkan ekla)'sia a*ala( kelanjutan *ari 'reekla)'sia

/erat *engan ta)/a(an gejala kejang9kejang atau k+)a.:1;

6enurut World Health Organization angka keja*ian 'reekla)'sia

/erkisar antara 51< 9 $4 )e)/ran airan ketu/an 8ang )engelilingi janin *ala) ra(i). "ekitar

0< /a8i *ari anita 8ang )engala)i +lig+(i*ra)ni+n )engala)i aat /aaan

se'erti gangguan ginjal *an saluran ke)i( karena ju)la( urin 8ang *i'r+*uksi

janin /erkurang. 6asala( kese(atan lain 8ang juga tela( *i(u/ungkan *engan

+lig+(i*ra)ni+n a*ala( tekanan *ara( tinggi *ia/etes "LE *an )asala( 'a*a

'lasenta. "erangkaian 'eng+/atan 8ang *ilakukan untuk )enangani tekanan *ara(

tinggi 8ang *ikenal *engan na)a angi+tensin9+n=erting en?8)e in(i/it+r :)is

4


4/57

a't+'ril; *a'at )erusak ginjal janin *an )en8e/a/kan +lig+(i*ra)ni+n 'ara(

*an ke)atian janin. @anita 8ang )e)iliki 'en8akit tekanan *ara( tinggi 8ang

kr+nis se(arusn8a /erk+nsultasi terle/i( *a(ulu *engan a(li kese(atan se/elu)

)erenanakan ke(a)ilan untuk )e)astikan /a(a tekanan *ara( )ereka teta'

teraasi /aik *an 'eng+/atan 8ang )ereka lalui a*ala( a)an sela)a ke(a)ilan

)ereka.:$;

!urangn8a airan ketu/an tentu aja akan )engganggu ke(i*u'an janin

/a(kan *a'at )engaki/atkan k+n*isi gaat janin. "e+la(9+la( janin tu)/u(

*ala) ka)ar se)'it 8ang )e)/uatn8a ti*ak /isa /ergerak /e/as. 6ala( 'a*a

kasus etre) *i)ana sua( ter/entuk a)ni+ti /an* :/enang atau serat a)ni+n;

/ukan ti*ak )usta(il terja*i keaatan karena angg+ta tu/u( janin terje'it atau

ter'+t+ng +le( a)ni+ti /an* terse/ut.:$;

(,0, /u3uan

1.2.1. 6engeta(ui 'r+se*ur ana)nesis 'e)eriksaan fisik 'e)eriksaan

'enunjang 8ang *i'erlukan *an 'enegakkan *iagn+sis +/stetrik.

1.2.2. 6engeta(ui kea*aan 'at+l+gis ke(a)ilan 8ang *i*a'atkan *ala) kasus

ini 8aitu 'reekla)'sia /erat ter)asuk alur 'enegakkan *iagn+sis *an

'enatalaksanaann8a.

1.2.$. 6engkaji kete'atan 'enegakkan *iagn+sis *an 'enatalaksanaan *ala)

kasus ini.

A ##

LAPORAN KASUS

6


5/57

Ana)nesis *an 'e)eriksaan fisik *ilakukan 'a*a tanggal 2$N+=e)/er

215 'ukul 1. @ITA *i ruang nifas 6aar u)a( "akit U)u) Daera( A/*ul

@a(a/ "ja(ranie "a)arin*a.

#dentitas Pasien

Na)a C N8. E

Usia C $2 ta(un.

Ala)at C Desa Bangun ej+ T 15 N+. 1 Tenggar+ng "e/erang !ukar.

Pekerjaan C I/u ru)a( tangga :IT;.

Pen*i*ikan C "6P

"uku C %aa

Aga)a C !risten Pr+testan

6" C 22 N+=e)/er 215 'ukul 1.2 @ITA

#dentitas Suami

Na)a C Tn. N

Usia C $2 Ta(un

Ala)at C Desa Bangun ej+ T 15 N+. 1 Tenggar+ng "e/erang !ukar.

Pekerjaan C @irasasta

Pen*i*ikan C "6P

"uku C %aa

Aga)a C !risten Pr+testan

Kelu"an Utama

N8eri !e'ala

Riwa4at Pen4akit Sekarang

8


6/57

!elu(an *iala)i 'asien sejak 2 (ari "6". N8eri ke'ala )unul ti/a9ti/a

*an *irasakan se)akin )e)/erat. !elu(an juga *isertai *engan 'engli(atan

)enja*i ka/ur. N8eri ke'ala (ilang ti)/ul *an )ere*a jika istira(at. "aat ini

'asien se*ang (a)il anak ke*ua *engan usia ke(a)ilan $49$5 )inggu. !e)u*ian

Pasien *atang keru)a( sakit sasta. Di ru)a( sakit terse/ut *ilakukan

'e)eriksaan ter(a*a' 'asien *an ke(a)ilann8a. Dari 'e)eriksaan U"3 /a(a

airan ketu/ann8a sangat se*ikit serta 'asien juga )engala)i PEB *an

'ertu)/u(an /a8i *i kan*ungan ter(a)/at. !e)u*ian Pasien *irujuk ke "UD

A@" karena *irenanakan ter)inasi ke(a)ilan segera.

Riwa4at Pen4akit $a"ulu

Pasien ti*ak )e)iliki ria8at (i'ertensi se/elu) ke(a)ilan na)un

ketika ke(a)ilan anak 'erta)a 'asien juga )engala)i (i'ertensi /e/era'a

)inggu se/elu) )ela(irkan.

Riwa4at Pen4akit Keluarga

Ti*ak a*a

Riwa4at Menstruasi

6enar(e C 12 ta(un.

La)a (ai* C 0 (ari.

%u)la( *ara( (ai* C 2 kali ganti 'e)/alut.

Hari 'erta)a (ai* terak(ir C 159$9215.

Taksiran 'ersalinan C 229129215.

Riwa4at Pernika"an6enika( satu kali )enika( saat usia 2# ta(un *engan la)a 'ernika(an

sela)a #ta(un.

Riwa4at Obstetrik

No

,

/a"un

.artus

/em.at

Partus

Umur

ke"amila

n

5enis

Persalina

n

Penolong

Persalina

n

Pen4uli

t

5enis

Kelamin6

erat

Keadaan

anak

Sekarang

10


7/57

adan

1. 21 " Preter) "'+ntan D+kter L>25 gr "e(at

2. 215 Ha)il Ini

Antenatal 7are 8AN79

AN TI6E"TE I C 1 kali ke /i*an

AN TI6E"TE II C 1 kali ke /i*an

AN TI6E"TE III C 1 kali ke /i*an

Kontrase.si

"'iral sela)a 5 ta(un

Pemeriksaan Fisik

Antr+'+)etri C Berat /a*an :BB; C # kg Tinggi /a*an :TB; C 155 ).

!ea*aan u)u) C Baik

!esa*aran C +)'+s)entis

Tan*a =ital C

Tekanan *ara( C 1#>11 ))Hg

-rekuensi na*i C kali>)enit-rekuensi nafas C 2 kali>)enit

"u(u C $#

Status Generalisata

!e'ala C n+r)+e'(al

6ata C k+njungti=a ane)is :9>9; sklera ikterik :9>9;.

Telinga C ti*ak *ite)ukan kelainan

Hi*ung C ti*ak *ite)ukan kelainan

Tengg+r+kkan C ti*ak *ite)ukan kelainan

Le(er C 'e)/esaran kelenjar geta( /ening :9; 'e)/esaran

tir+i* :9;

T(+raks C

%antung C "1"2reguler tunggal )ur)ur :9; gall+' :9;

Paru9'aru C suara na'as =esikuler r+nki :9; (ee?ing :9;

A/*+)enC

Ins'eksi C e)/ung linea nigra :F; striae :9;

Auskultasi C /ising usus :F; n+r)al

Ekstre)itasC

"u'eri+r C e*e)a :9>9; akral (angat

Inferi+r C e*e)a :9>9; akral (angat =arises :9>9;

12


8/57

Status Obstetrik dan Ginekologi

Ins'eksi C )e)/esar ara( )e)anjang striae :9; linea :9;.

Pal'asi C Tinggi fun*us uteri C 2 ). Le+'+l* I C tera/a /agian lunak.

Le+'+l* II C 'unggung janin terletak *i kiri i/u.

Le+'+l* III C tera/a /agian /ulat keras.

Le+'+l* IG C /elu) )asuk PAP

His C 9

Auskultasi C Den8ut jantung janin C 141 kali > )enit

Gaginal t+u(er C Ti*ak *ilakukan

$iagnosis Ker3a Sementara

32P1A gra=i* $49$5 )ingguF janin tunggal (i*u' F letke' F/elu) in'artu F

PEB F Olig+(i*ra)ni+n F IU3

Pemeriksaan Penun3ang

$ara" Rutin

Leuk+sit C 1#.2 > ))$

He)+gl+/in C 120 gr *l

Ureu) C 2

reatinin C

"3OT C 25

"3PT C $

(+lestr+l C 22&

Al/ C 2

HB"A3 C N+n eaktif

HIG C N+n eaktif

Urin Lengka.

Pr+tein F$

14


9/57

22911915 2$911915 24911915

N8eri ke'ala :F; 'engli(atan ka/ur :F; N8eri ke'ala :F; )ual :9; )unta( :9; n8eri

ulu (ati :9; )ata ka/ur :F;

N8eri !e'ala :F;

TD 1#>11N 2 T-U 2 )

D%% 141

HI" :9; GT ti*ak *ilakukan

La/ C

H/ 120 Bt $ Ur 01# (+l 2$&

Leu 1#.2 t &r 1 Na 14HT $01 3D" 0 OT 25 ! $&

PLT 11#. Al/ 2 PT 2l 11

UL C'r+tein F$

TD 1#>11 N 4 2

His :9; D%% 1$0

Hasil U"3 C

3ra=i* tunggal (i*u' letak ke'ala airan

a)ni+n )enurun Usia ke(a)ilan $29$4

)inggu taksiran /erat janin 15& gra).

TD 1#>11 N 2

His :9; D%% 145 >)enit

32P1A gra=i* $49$5 )ingguF janin tunggal

(i*u' F letke' F /elu) in'artu F

Olig+(i*ra)ni+n F 6i+'ia

32P1A gra=i* $49$5 )ingguF janin

tunggal (i*u' F letke' F /elu) in'artu F

Olig+(i*ra)ni+n F 6i+'ia

32P1A gra=i* $49$5 )ing

tunggal (i*u' F letke'

in'artu F Olig+(i*ra)ni+n

!+nsul *r "'.O3C

- 63"O4 4< 4 g :1 ; *i/erikan

i= sela)a 5 )enit. "egera*ilanjutkan *engan *ri' 63"O4

4< # g :15; *ala) 5 D 5

L sela)a # ja) :2 t');. D+sis

'e)eli(araan C *ri' 63"O4 4< #

g :15; *ala) 5 D5< sela)a

# ja) sa)'ai 24 ja) 'eraatan>

'+st 'artu)

- Inj *ea)etas+n 21 a)'

- Nife*i'in $1 )g

- N"T- > U"3

la'+r *r "'.O3 C

- Nife*i'in 2 1 )g

-renana " /es+k- Dea)et(as+n 21a)'

- 6g"O4 "t+'

- ei*rasi L 2 t').

15. Dilakukan " Ba8i

&>1 Laki9laki Berat /

gra) L. Plasenta la(irlengka'

A*=is '+st +'

1. IG-D L *ri' +ksit+

sa)'ai (ari ke II 2

2. Inj ef+tai) $1g

$. Inj antrain $1 a)'

4. ek HB P+st OP

25911915 2#911915

" N8eri Luka '+st +' :F; N8eri Luka P+st

O TD 1$>

n 4

rr 1#>)enit

TD 14>

N 2

1>)enit

16


10/57

A P22AF '+st " H 1 ai PEB F

Olig+(i*ra)ni+n

P22AF '+st "

Olig+(i*ra)ni+n

P - ef+tai)e $1 gr

- Tra*+si $ 1 a)'

- NIfe*i'ine $ 1 )g

- Alina)in inj 2 1 a)'

- Pagi *iet /u/ur

- "iang *iet nasi

- 6+/ilisasi /erta(a'

- > Pulang

- efa*r+8l

- "- 22

- Nife*i'ine

- Asa) 6ef

)g

3


11/57

A :

/#N5AUAN PUS/AKA

:,( 2i.ertensi $alam Ke"amilanKlasi;ikasi

1. Hi'ertensi kr+nik

2. Preekla)'sia9ekla)'sia

$. Hi'ertensi kr+nik *engansuperimposed'reekla)'sia

4. Hi'ertensi gestasi+nal

Pen3elasan .embagian klasi;ikasi

1. Hi'ertensi kr+nik a*ala( (i'ertensi 8ang ti)/ul se/elu) u)ur ke(a)ilan

2 )inggu atau (i'ertensi 8ang 'erta)a kali *i*iagn+sis setela( u)ur

ke(a)ilan 2 )inggu *an (i'ertensi )eneta' sa)'ai 12 )inggu 'asa

'ersalinan.

2. Preekla)'sia a*ala( (i'ertensi 8ang ti)/ul setela( 2 )inggu ke(a)ilan

*isertai *engan 'r+teinuria.

$. Ekla)'sia a*ala( 'reekla)'sia 8ang *isertai *engan kejang9kejang

*an>atau k+)a.

4. Hi'ertensi kr+nik *engan superimposed 'reekla)'sia a*ala( (i'ertensi

kr+nik *isertai tan*a9tan*a 'reekla)'sia atau (i'ertensi kr+nik *isertai

'r+teinuria.5. Hi'ertensi gestasi+nal :*ise/ut juga transient hypertension; a*ala(

(i'ertensi 8ang ti)/ul 'a*a ke(a)ilan tan'a *isertai 'r+teinuria *an

(i'ertensi )eng(ilang setela( $ /ulan 'asa 'ersalinan atau ke(a)ilan

*engan tan*a9tan*a 'reekla)'sia teta'i tan'a 'r+teinuria.:4;

Pen3elasan tamba"an

1. Hi'ertensi a*ala( tekanan *ara( sist+lik *an *iast+lik 14>& ))Hg.

Pengukuran tekanan *ara( sekurang9kurangn8a *ilakukan 2 kali selang 4

ja).2. Pr+teinuria iala( a*an8a $ )g 'r+tein *ala) urin sela)a 24 ja) atau

sa)a *engan 1F *i'stik

$. E*e)a *a(ulu a*ala( e*e)a tungkai *i'akai se/agai tan*a9tan*a

'reekla)'sia teta'i sekarang e*e)a tungkai ti*ak *i'akai lagi keuali

e*e)a generalisata :anasarka;.

:,0 E.idemiologi dan Faktor Resiko

!eja*ian 'reekla)'sia *i A)erika "erikat /erkisar antara 29#< *ari i/u

(a)il nuli'ara 8ang se(at. Di negara /erke)/ang keja*ian 'reekla)'sia /erkisar

9


12/57

antara 491ekla)'sia 'a*a i/u>nenek 'en*erita fakt+r

risik+ )eningkat sa)'ai 25ekla)'sia *ala) keluarga.

*. Diet>gi?i

Ti*ak a*a (u/ungan /er)akna antara )enu>'+la *iet tertentu. Penelitian lain C

kekurangan kalsiu) /er(u/ungan *engan angka keja*ian 8ang tinggi. Angka

keja*ian juga le/i( tinggi 'a*a i/u (a)il 8ang +/ese>+=ereig(t.

e. Tingka( laku>s+si+ek+n+)i

!e/iasaan )er+k+k C insi*ens 'a*a i/u 'er+k+k le/i( ren*a( na)un )er+k+k

sela)a (a)il )e)iliki risik+ ke)atian janin *an 'ertu)/u(an janin ter(a)/at

8ang jau( le/i( tinggi. Aktifitas fisik sela)a (a)il atau istira(at /aring 8ang

uku' sela)a (a)il )engurangi ke)ungkinan>insi*ens (i'ertensi *ala)

ke(a)ilan.

f. Hi'er'lasent+sis

Pr+teinuria *an (i'ertensi gra=i*aru) le/i( tinggi 'a*a ke(a)ilan ke)/ar

*i?ig+tik le/i( tinggi *ari'a*a )+n+?ig+tik.

g. 6+la (i*ati*+sa

10


13/57

Degenerasi tr+f+/las /erle/i(an /er'eran )en8e/a/kan 'reekla)'sia. Pa*a

kasus )+la (i'ertensi *an 'r+teinuria terja*i le/i( *ini>'a*a usia ke(a)ilan

)u*a *an tern8ata (asil 'e)eriksaan 'at+l+gi ginjal juga sesuai *engan 'a*a

'reekla)'sia.

(. O/esitas

Hu/ungan antara /erat /a*an anita (a)il *engan resik+ terja*in8a

'reekla)'sia jelas a*a *i)ana terja*i 'eningkatan insi*en *ari 4$< 'a*a

anita *engan B+*8 6ass In*e :B6I; J 2 kg>) 2 )anja*i 1$$< 'a*a

anita *engan B+*8 6ass In*e :B6I; $5 kg>)2.

i. !e(a)ilan )ulti'le

Preekla)'sia *an ekla)'sia $ kali le/i( sering terja*i 'a*a ke(a)ilan gan*a

*ari 15 kasus ke)/ar *ua *i*a'at 2#< 'reekla)'sia *an satu ke)atian i/ukarena ekla)'sia. Dari (asil 'a*a ke(a)ilan tunggal *an se/agai fakt+r

'en8e/a/n8a iala( *islensia uterus. Dari 'enelitian Agung "u'rian*+n+ *an

"ul(an "+f+ean )en8e/utkan /a(a :4


14/57

s'iralis ini )e)/eri *a)'ak 'enurunan tekanan *ara( 'enurunan

resistensi =askular *an 'eningkatan aliran *ara( 'a*a *aera( uter+

'lasenta. Aki/atn8a aliran *ara( ke janin uku' /an8ak *an 'erfusi

jaringan juga )eningkat se(ingga *a'at )enja)in 'ertu)/u(an janin

*engan /aik. Pr+ses ini *ina)akan Kre)+*eling arteri s'iralis. :4;

Pa*a (i'ertensi *ala) ke(a)ilan ti*ak terja*i in=asi sel9sel tr+f+/las

'a*a la'isan +t+t arteri s'iralis *an jaringan )atriks sekitarn8a. La'isan

+t+t arteri s'iralis )enja*i teta' kaku *an keras se(ingga lu)en arteri

s'iralis ti*ak )e)ungkinkan )engala)i *istensi *an =as+*ilatasi.

Aki/atn8a arteri s'iralis relatif )engala)i =as+k+nstriksi *an terja*i

kegagalan Kre)+*eling arteri s'iralis se(ingga aliran *ara( uter+'lasenta)enurun *an terja*ila( (i'+ksia *an iske)ia 'lasenta. Da)'ak iske)ia

'lasenta akan )eni)/ulkan 'eru/a(an9'eru/a(an 8ang *a'at )enjelaskan

'at+genesis HD! selanjutn8a.

Dia)eter rata9rata arteri s'iralis 'a*a (a)il n+r)al a*ala( 5 )ikr+n

se*angkan 'a*a 'reekla)'sia rata9rata 2 )ikr+n. Pa*a (a)il n+r)al

=as+*ilatasi lu)en arteri s'iralis *a'at )eningkatkan 1 kali aliran *ara(

ke uter+ 'lasenta.

0, /eori iskemia .lasenta- radikal bebas dan dis;ungsi endotel Iske)ia 'lasenta *an 'e)/entukan +ksi*an>ra*ikal /e/as

"e/agai)ana *ijelaskan 'a*a te+ri in=asi tr+f+/las 'a*a (i'ertensi

*ala) ke(a)ilan terja*i kegagalan K re)+*eling arteri s'iralis *engan

aki/at 'lasenta )engala)i iske)ia. Plasenta 8ang )engala)i iske)ia *an

(i'+ksia akan )eng(asilkan +ksi*an :*ise/ut juga ra*ikal /e/as;. Oksi*an

atau ra*ikal /e/as a*ala( sen8aa 'eneri)a eletr+n atau at+)>)+lekul

8ang )e)'un8ai elektr+n 8ang ti*ak /er'asangan. "ala( satu +ksi*an

'enting 8ang *i(asilkan 'lasenta iske)ia a*ala( ra*ikal (i*r+ksil 8ang

sangat t+ksis k(ususn8a ter(a*a' )e)/ran sel en*+tel 'e)/ulu( *ara(.

"e/enarn8a 'r+*uksi +ksi*an 'a*a )anusia a*ala( suatu 'r+ses n+r)al

karena +ksi*an )e)ang *i/utu(kan untuk 'erlin*ungan tu/u(. A*an8a

ra*ikal (i*r+ksil *ala) *ara( )ungkin *a(ulu *iangga' se/agai /a(an

t+ksin 8ang /ere*ar *ala) *ara( )aka *ulu (i'ertensi *ala) ke(a)ilan

*ise/ut Kt+ae)ia. a*ikal (i*r+ksil akan )erusak )e)/ran sel 8ang

)engan*ung /an8ak asa) le)ak ti*ak jenu( )enja*i 'er+ksi*a le)ak.

12


15/57

Per+ksi*a le)ak selain akan )erusak )e)/ran sel juga akan )erusak

nukleus *an 'r+tein sel en*+tel. Pr+*uksi +ksi*an :ra*ikal /e/as; *ala)

tu/u( 8ang /ersifat t+ksis selalu *ii)/angi *engan 'r+*uksi anti+ksi*an.

:5;

Per+ksi*a le)ak se/agai +ksi*an 'a*a (i'ertensi *ala) ke(a)ilan

Pa*a (i'ertensi *ala) ke(a)ilan tela( ter/ukti /a(a ka*ar

+ksi*an k(ususn8a 'er+ksi*a le)ak )eningkat se*angkan anti+ksi*an

)issal =ita)in E 'a*a (i'ertensi *ala) ke(a)ilan )enurun se(ingga

terja*i *+)inasi ka*ar +ksi*an 'er+ksi*a le)ak 8ang relati=e tinggi.

Per+ksi*a le)ak se/agai +ksi*an>ra*ikal /e/as 8ang sangat t+ksis

ini akan /ere*ar *iseluru( tu/u( *ala) aliran *ara( *an akan )erusak

)e)/ran sel en*+tel. 6e)/aran sel en*+tel le/i( )u*a( )engala)i

kerusakan +le( 'er+ksi*a le)ak karena letakn8a langsung /er(u/ungan

*engan aliran *ara( *an )engan*ung /an8ak asa) le)ak ti*ak jenu(.

Asa) le)ak ti*ak jenu( sangat rentan ter(a*a' +ksi*an ra*ikal (i*r+ksil

8ang akan /eru/a( )enja*i 'er+ksi*a le)ak.

Disfungsi sel en*+tel

Aki/at sel en*+tel ter'a'ar ter(a*a' 'er+ksi*a le)ak )aka terja*i

kerusakan sel en*+tel 8ang kerusakann8a *i)ulai *ari )e)/aran sel

en*+tel. !erusakan )e)/ran sel en*+tel )engaki/atkan terganggun8a

fungsi en*+tel /a(kan rusakn8a seluru( struktur sel en*+tel. !ea*aan ini

*ise/ut K*isfungsi en*+tel :endothelial dysfunction;. Pa*a aktu terja*i

kerusakan sel en*+tel 8ang )engaki/atkan *isfungsi sel en*+tel )aka

akan terja*iC :4;

9 3angguan )eta/+lis)e 'r+sgtaglan*in karena sala( satu fungsi en*+tel

a*ala( )e)'r+*uksi 'r+staglan*in 8aitu )enurunn8a 'r+*uksi

'r+stasiklin :P3E2; C "uatu =as+*ilat+r kuat9 Agregasi sel sel tr+)/+sit 'a*a *aera( en*+tel 8ang )engala)i

kerusakan. Agregasi sel tr+)/+sit ini a*ala( untuk )enutu' te)'at9te)'at

*i la'isan en*+tel 8ang )engala)i kerusakan. Agregasi tr+)/+sit

)e)'r+*uksi tr+)/+ksan :TA2; suatu =as+k+nstrikt+r kuat. Dala)

kea*aan n+r)al 'er/a*ingan ka*ar 'r+stasiklin>tr+)/+ksan le/i( tinggi

ka*ar 'r+stasiklin :le/i( tinggi =as+*ilat+r;. Pa*a 'reekla)'sia ka*ar

13


16/57

tr+)/+ksan le/i( tinggi *ari ka*ar 'r+stasiklin se(ingga terja*i

=as+k+nstriksi *engan terja*i kenaikan tekanan *ara(.

9 Peru/a(an k(as 'a*a sel en*+tel ka'iler gl+)erulus :gl+)erular

en*+t(eli+sis;9 Peningkatan 'er)ea/ilitas ka'iler.

9 Peningkatan 'r+*uksi /a(an9/a(an =as+'ress+r 8aitu en*+telin. !a*ar

NO :=as+*ilat+r; )enurun se*angkan en*+telin :=as+k+nstrikt+r;

)eningkat.

9 Peningkatan fakt+r k+agulasi.

:, /eori intoleransi imunologik antara ibu dan 3anin

Pa*a 'ere)'uan (a)il n+r)al res'+n i)un ti*ak )en+lak a*an8a

(asil k+nse'si 8ang /ersifat asing. Hal ini *ise/a/kan a*an8a humanleukocyte antigen protein G :HLA93; 8ang /er'eran 'enting *ala)

)+*ulasi res'+n i)un se(ingga si i/u ti*ak )en+lak (asil k+nse'si

:'lasenta;. A*an8a HLA93 'a*a 'lasenta *a'at )elin*ungi tr+f+/las janin

*ari lisis +le( sel natural killer:N!; i/u.

"elain itu a*an8a HLA93 akan )e)'er)u*a( in=asi sel tr+f+/las

ke *ala) jaringan *esi*ua i/u. %a*i HLA93 )eru'akan 'ra k+n*isi untuk

terja*in8a in=asi tr+f+/las ke *ala) jaringan *esi*ua i/u *isa)'ing untuk

)eng(a*a'i sel N!. Pa*a 'lasenta (i'ertensi *ala) ke(a)ilan terja*i

'enurunan eks'resi HLA93. /erkurangn8a HLA93 *i *esi*ua *aera(

'lasenta )eng(a)/at in=asi tr+f+/las ke *ala) *esi*ua. In=asi tr+f+/las

sanat 'enting agar jaringan *esi*ua )enja*i lunak *an ge)/ur se(ingga

)e)u*a(kan terja*in8a *ilatasi arteri s'iralis. HLA93 juga )erangsang

'r+*uksi sit+kin se(ingga )e)u*a(kan terja*in8a reaksi infla)asi.

!e)ungkinan terja*i immune maladaptation'a*a 'reekla)'sia.

Pa*a aal tri)ester ke*ua ke(a)ilan 'ere)'uan 8ang )e)'un8aikeen*erungan terja*i 'reekla)'si tern8ata )e)'un8ai 'r+'+rsi (el'er

sel 8ang le/i( ren*a( *i/an*ing 'a*a n+r)+tensif.


17/57

terja*in8a refrakter 'e)/ulu( *ara( ter(a*a' /a(an =as+'res+r a*ala(

aki/at *ilin*ungi +le( a*an8a sintesis 'r+staglan*in 'a*a sel en*+tel

'e)/ulu( *ara(. Hal ini *i/uktikan /a(a *a8a refrakter ter(a*a' /a(an

=as+'ress+r akan (ilang /ila *i/eri 'r+staglan*in sintesa in(i/it+r :/a(an

8ang )eng(a)/at 'r+*uksi 'r+staglan*in;. Pr+staglan*in ini *i ke)u*ian

(ari tern8ata a*ala( 'r+stasiklin.:5;

Pa*a (i'ertensi *ala) ke(a)ilan ke(ilangan *a8a refrakter

ter(a*a' /a(an =as+k+nstrikt+r *an tern8ata terja*i 'eningkatan ke'ekaan

ter(a*a' /a(an9/a(an =as+'res+r. Artin8a *a8a refrakter 'e)/ulu( *ara(

ter(a*a' /a(an =as+'res+r (ilang se(ingga 'e)/ulu( *ara( )enia*i

sangat 'eka ter(a*a' /a(an =as+'res+r. Ban8ak 'eneliti tela()e)/uktikan /a(a 'eningkatan ke'ekaan ter(a*a' /a(an9/a(an

=as+'res+r 'a*a (i'ertensi *ala) ke(a)ilan su*a( terja*i 'a*a tri)ester I

:'erta)a;. Peningkatan ke'ekaan 'a*a ke(a)ilan 8ang akan )enja*i

(i'ertensi *ala) ke(a)ilan su*a( *a'at *ite)ukan 'a*a ke(a)ilan *ua

'ulu( )inggu. -akta ini *a'at *i'akai se/agai 're*iksi akan terja*in8a

(i'ertensi *ala) ke(a)ilan.

*, /eori de;isiensi gi&i

Be/era'a (asil 'enelitian )enunjukkan /a(a kekurangan

*efisiensi gi?i /er'eran *ala) terja*in8a (i'ertensi *ala) ke(a)ilan.

Penilitian 8ang 'enting 8ang 'erna( *ilakukan *i Inggris iala( 'enelitian

tentang 'engaru( *iet 'a*a 'reekla)'sia /e/era'a aktu se/elu)

'ea(n8a Perang Dunia II. "uasana ser/a sulit )en*a'at gi?i 8ang uku'

*ala) 'ersia'an Perang )eni)/ulkan kenaikan insi*en (i'ertensi *ala)

ke(a)ilan.

Penelitian terak(ir )e)/uktikan /a(a k+nsu)si )in8ak ikan

ter)asuk )in8ak (ati (ali/ut *a'at )engurangi risik+ 'reekla)'sia.

6in8ak ikan )engan*ung /an8ak asa) le)ak ti*ak jenu( 8ang *a'at

)eng(a)/at 'r+*uksi tr+)/+ksan )eng(a)/at akti=asi tr+)/+sit *an

)enega( =as+k+nstriksi 'e)/ulu( *ara(. Be/era'a 'eneliti tela(

)en+/a )elakukan uji klinik untuk )e)akai k+nsu)si )in8ak ikan atau

/a(an 8ang )engan*ung asa) le)ak tak jenu( *ala) )enega(

'reekla)'sia. Hasil se)entara )enunjukkan /a(a 'enelitian ini /er(asil

/aik *an )ungkin *a'at *i'akai se/agai alternatif 'e)/erian as'irin.

15


18/57

Be/era'a 'eneliti juga )engangga' /a(a *efisiensi kalsiu) 'a*a *iet

'ere)'uan (a)il )engaki/atkan risik+ terja*in8a

'reekla)'sia>ekla)'sia. Penelitian *i Negara EMua*+r An*es *engan

)et+*e uji klinik gan*a tersa)ar *engan )e)/an*ingkan 'e)/erian

kalsiu) *an 'lase/+. Hasil 'enelitian ini )enunjukkan /a(a i/u (a)il

8ang *i/eri su'le)en kalsiu) uku' kasus 8ang )engala)i 'reekla)'sia

a*ala( 14< se*ang 8ang *i/eri gluk+sa 10granul+sit 8ang le/i( /esar 'ula se(ingga terja*i reaksi

siste)ik infla)asi 8ang )eni)/ulkan gejala9geiala 'reekla)'sia 'a*a

i/u.

e*)an )en8atakan /a(a *isfungsi en*+tel 'a*a 'reekla)'sia aki/at 'r+*uksi

*e/ris tr+f+/las 'lasenta /erle/i(an terse/ut *i atas )engaki/atkan akti=itas

leuk+sit 8ang sangat ringgi 'a*a sirkulasi i/u. Peristia ini +le( e*)an *ise/ut

se/agai kekaauan a*a'tasi *ari 'r+ses infla)asi intra=askular 'a*a ke(a)ilan

8ang /iasan8a /erlangsung n+r)al *an )en8eluru(.:#;

:,< Peruba"an Fisiologi Patologis

Otak

16


19/57

Tekanan *ara( 8ang tinggi *a'at )en8e/a/kan aut+regulasi ti*ak

/erfungsi. Pa*a saat aut+regulasi ti*ak /erfungsi se/agai)ana )estin8a je)/atan

'enguat en*+tel akan ter/uka *an *a'at )en8e/a/kan 'las)a *an sel9sel *ara(

)era( keluar ke ruang ekstra=askular. Hal ini akan )eni)/ulkan 'er*ara(an

'etekie atau 'er*ara(an intrakranial 8ang sangat /an8ak. Pa*a 'en8akit 8ang

/elu) /erlanjut (an8a *ite)ukan e*e)a *an ane)ia 'a*a k+rteks sere/ri.:24;

Dia'+rkan /a(a resistensi 'e)/ulu( *ara( *ala) +tak 'a*a

'asien (i'ertensi *ala) ke(a)ilan le/i( )eninggi 'a*a ekla)'sia. Pa*a

'asien 'reekla)'sia aliran *ara( ke +tak *an 'enggunaan +ksigen +tak

)asi( *ala) /atas n+r)al. Pe)akaian +ksigen 'a*a +tak )enurun 'a*a

'asien ekla)'sia.

:2;

Peruba"an Kardiovaskuler,

3angguan fungsi kar*i+=askuler 8ang 'ara( sering terja*i 'a*a

'reekla)'sia *an ekla)'sia. Ber/agai gangguan terse/ut 'a*a *asarn8a

/erkaitan *engan 'eningkatan afterl+a* jantung aki/at (i'ertensi 'rel+a*

jantung 8ang seara n8ata *i'engaru(i +le( /erkurangn8a seara 'at+l+gis

(i'er=+le)ia ke(a)ilan atau 8ang seara iatr+geni *itingkatkan +le(

larutan +nk+tik atau kristal+i* intra=ena *an akti=asi en*+tel *isertai

ekstra=asasi ke *ala) ruang ektra=askular teruta)a 'aru.:4;

Mata

Pa*a 'reekla)'sia ta)'ak e*e)a retina s'as)us sete)'at atau

)en8eluru( 'a*a satu atau /e/era'a arteri jarang terja*i 'er*ara(an atau

eksu*at. "'as)us arteri retina 8ang n8ata *a'at )enunjukkan a*an8a

'reekla)'sia 8ang /erat teta'i /ukan /erarti s'as)us 8ang ringan a*ala(

'reekla)'sia 8ang ringan. Pa*a 'reekla)'sia *a'at terja*i a/lasi+ retina

8ang *ise/a/kan e*e)a intra+kuler *an )eru'akan in*ikasi untuk

*ilakukann8a ter)inasi ke(a)ilan. A/lasi+ retina ini /iasan8a *isertai

ke(ilangan 'engli(atan. "ela)a 'eri+*e 14 ta(un *ite)ukan 15 anita

*engan 'reekla)'sia /erat *an ekla)'sia 8ang )engala)i ke/utaan 8ang

*ike)ukakan +le( unning(a) :1&&5;.:2;

"k+t+)a *i'l+'ia *an a)/li+'ia 'a*a 'en*erita 'reekla)'sia

)eru'akan gejala 8ang )enunjukan akan terja*in8a ekla)'sia. !ea*aan

ini *ise/a/kan +le( 'eru/a(an aliran *ara( *ala) 'usat 'engli(atan *i

k+rteks sere/ri atau *ala) retina.:2;

Paru

17


20/57

E*e)a 'aru /iasan8a terja*i 'a*a 'asien 'reekla)'sia /erat *an

ekla)'sia *an )eru'akan 'en8e/a/ uta)a ke)atian. E*e)a 'aru /isa

*iaki/atkan +le( kar*i+genik atau'un n+n9kar*i+genik *an /iasa terja*i

setela( )ela(irkan. Pa*a /e/era'a kasus terja*in8a e*e)a 'aru

/er(u/ungan *engan a*an8a 'eningkatan airan 8ang sangat /an8ak. Hal

ini juga *a'at /er(u/ungan *engan 'enurunan tekanan +nk+tik k+l+i*

'las)a aki/at 'r+teinuria 'enggunaan kristal+i* se/agai 'engganti *ara(

8ang (ilang *an 'enurunan al/u)in 8ang *i(asilkan +le( (ati.:2;

2ati

Pa*a 'reekla)'sia /erat terka*ang ter*a'at 'eru/a(an fungsi *an

integritas (e'ar ter)asuk 'erla)/atan ekskresi /r+)+sulf+ftalein *an

'eningkatan ka*ar as'artat a)in+transferase seru). "e/agian /esar

'eningkatan f+sfatase alkali seru) *ise/a/kan +le( f+sfatase alkali ta(an

'anas 8ang /erasal *ari 'lasenta. Pa*a 'enelitian 8ang *ilakukan

O+ster(+f *kk :1&&4; *engan )enggunakan s+n+grafi D+''ler 'a*a $0

anita 'reekla)'sia ter*a'at resistensi arteri (e'atika.:2;

Nekr+sis (e)+ragik 'eri'+rta *i /agian 'erifer l+/ulus (e'ar

ke)ungkinan /esar 'en8e/a/ terja*in8a 'eningkatan en?i) (ati *ala)

seru). Per*ara(an 'a*a lesi ini *a'at )en8e/a/kan ru'tur (e'atika atau

*a'at )eluas *i /aa( ka'sul (e'ar *an )e)/entuk (e)at+)

su/ka'sular.:2;

Gin3al

"ela)a ke(a)ilan n+r)al aliran *ara( *an laju filtrasi gl+)erulus

)eningkat uku' /esar. Dengan ti)/uln8a 'reekla)'sia 'erfusi ginjal

*an filtrasi gl+)erulus )enurun. Lesi karakteristik *ari 'reekla)'sia

gl+)erul+en*+teli+sis a*ala( 'e)/engkakan *ari ka'iler en*+tel

gl+)erular 8ang )en8e/a/kan 'enurunan 'erfusi *an laju filtrasi ginjal.

!+nsentrasi asa) urat 'las)a /iasan8a )eningkat teruta)a 'a*a anita

*engan 'en8akit /erat.:2;

Pa*a se/agian /esar anita (a)il *engan 'reekla)'sia 'enurunan

ringan sa)'ai se*ang laju filtrasi gl+)erulus ta)'akn8a terja*i aki/at

/erkurangn8a =+lu)e 'las)a se(ingga ka*ar kreatinin 'las)a (a)'ir *ua

kali li'at *i/an*ingkan *engan ka*ar n+r)al sela)a (a)il :sekitar 5

)l>*l;. Na)un 'a*a /e/era'a kasus 'reekla)'sia /erat keterli/atan ginjal

18


21/57

)en+nj+l *an kreatinin 'las)a *a'at )eningkat /e/era'a kali li'at *ari

nilai n+r)al i/u ti*ak (a)il atau /erkisar (ingga 29$ )g>*l. Hal ini

ke)ungkinan /esar *ise/a/kan +le( 'eru/a(an intrinsik ginjal 8ang

*iti)/ulkan +le( =as+s'as)e (e/at 8ang *ike)ukakan +le( Prit(ar*

:1&4; *ala) unning(a) :25;.:2;

!elainan 'a*a ginjal 8ang 'enting a*ala( *ala) (u/ungan

'r+teinuria *an retensi gara) *an air. Taufiel* :1&0; *ala) unning(a)

:25; )ela'+rkan /a(a 'reekla)'sia /erkaitan *engan 'enurunan

ekskresi kalsiu) )elalui urin karena )eningkatn8a rea/s+r'si *i tu/ulus.

Pa*a ke(a)ilan n+r)al tingkat rea/s+r'si )eningkat sesuai *engan

'eningkatan filtrasi *ari gl+)erulus. Penurunan filtrasi gl+)erulus aki/ats'as)us arteri+l ginjal )engaki/atkan filtrasi natriu) )elalui gl+)erulus

)enurun 8ang )en8e/a/kan retensi gara) *an juga retensi air.:2;

Untuk )en*iagn+sis 'reekla)'sia atau ekla)'sia (arus ter*a'at

'r+teinuria. Na)un karena 'r+teinuria )unul /elakangan se/agian

anita )ungkin su*a( )ela(irkan se/elu) gejala ini *iju)'ai. 6e8er

:1&&4; )enekankan /a(a 8ang *iukur a*ala( ekskresi urin 24 ja).

6ereka )en*a'atkan /a(a 'r+teinuria F1 atau le/i( *engan *i'stik

)e)'erkirakan )ini)al ter*a'at $ )g 'r+tein 'er 24 ja) 'a*a &2'ul)+nar8 a'illar8 e*ge 'ressure. Ole( karena itu )+nit+ring

in'ut airan :)elalui +ral atau'un infuse; *an +ut'ut airan :)elalui urin;

)enja*i sangat 'enting. Artin8a (arus *ilakukan 'engukuran seara te'at

/era'a ju)la( airan 8ang *i)asukkan *an *ikeluarkan )elalui urin. Bila

terja*i tan*a tan*a e*e)a 'aru segera *ilakukan tin*akan k+reksi. airan

8ang *i/erikan *a'at /eru'a a; 5< ringer *etr+se atau airan gara) faal

ju)la( tetesanCJ125>ja) atau /; infuse *ekstr+se 5< 8ang tia' 1

litern8a *iselingi *engan infuse ringer laktat :#9125 >ja); 5 . :;

Di 'asang f+le8 kateter untuk )engukur 'engeluaran urin. Olig+uria

terja*i /ila 'r+*uksi urin J $ >ja) *ala) 29$ ja) atau J 5 >24 ja).

Di/erikan antasi*a untuk )enetralisir asa) la)/ung se(ingga /ila

)en*a*ak kejang *a'at )eng(in*ari resik+ as'irasi asa) la)/ung 8ang

23


26/57

sangat asa). Diet 8ang uku' 'r+tein ren*a( kar/+(i*rat le)ak *an

gara).:;

Pe)/erian )agnesiu) sulfat se/agai antikejang le/i( efektif

*i/an*ing fenit+in /er*asar +(rane re=ie ter(a*a' ena) uji klinik

8ang )eli/atkan &0 'en*erita ekla)'sia.

6agnesiu) sulfat )eng(a)/at atau )enurunkan ka*ar asetilk+lin

'a*a rangsangan serat saraf *engan )eng(a)/at trans)isi neur+)uskular.

Trans)isi neur+)uskular )e)/utu(kan kalsiu) 'a*a sina's. Pa*a

'e)/erian )agnesiu) sulfat )agnesiu) akan )enggeser kalsiu)

se(ingga aliran rangsangan ti*ak terja*i :terja*i k+)'etitif in(i/iti+n

antara i+n kalsiu) *an i+n )agnesiu);. !a*ar kalsiu) 8ang tinggi *ala)

*ara( *a'at )eng(a)/at kerja )agnesiu) sulfat. 6agnesiu) sulfat

sa)'ai saat ini teta' )enja*i 'ili(an 'erta)a untuk antikejang 'a*a

'reekla)'sia atau ekla)'sia.

ara 'e)/erian 6g"O49 L+a*ing *+se C initial *+se 4 gra) 6g"O4C intra=ena :4 < *ala) 1

; sela)a 15 )enit

9 6aintenane *+se C Di/erikan infuse # gra) *ala) larutan ringer>#

ja) atau *i/erikan 4 atau 5 gra) i.). "elanjutn8a )aintenane *+se

*i/erikan 4 gra) i) tia' 49# ja)

"8arat9s8arat 'e)/erian 6g"O49 Harus terse*ia anti*+tu) 6g"O4 /ila terja*i int+ksikasi 8aitu kalsiu)

gluk+nas 1< Q 1 gra) :1< *ala) 1 ; *i/erikan i= $ )enit

9 efleks 'atella :F; kuat

9 -rekuensi 'ernafasan 1#>)enit ti*ak a*a tan*a tan*a *istress nafas

D+sis tera'eutik *an t+ksis 6g"O49 D+sis tera'eutik C 490 )EM>liter atau 494 )g>*l

9 Hilangn8a refle ten*+n 1 )EM>liter atau 12 )g>*l

9 Ter(entin8a 'ernafasan 15 )EM>liter atau 1 )g>*l

9 Ter(entin8a jantung $ )EM>liter atau $# )g>*l6agnesiu) sulfat *i(entikan /ila a*a tan*a tan*a int+ksikasi atau setela(

24 ja) 'asa'ersalinan atau 24 ja) setela( kejang terak(ir. Pe)/erian

)agnesiu) sulfat *a'at )enurunkan resik+ ke)atian i/u *an *i*a'atkan 5 )enit. Hasiln8a ti*ak le/i( /aik *ari )agnesiu) sulfat.

Pengala)an 'e)akaian fenit+in *i /e/era'a senter *i *unia )asi( se*ikit.

Diuretiku) ti*ak *i/erikan seara rutin keuali /ila a*a e*e)a 'aru9

'aru 'a8a( jantung k+ngestif atau anasarka. Diuretiku) 8ang *i'akai iala(

fur+se)i*a. Pe)/erian *iuretiku) *a'at )erugikan 8aitu )e)'er/erat

(i'+=+le)ia )e)'er/uruk 'erfusi uter+'lasenta )eningkatkan

(e)+k+nsentrasi )e)ni)/ulkan *e(i*rasi 'a*a janin *an )enurunkan /erat

janin.

6asi( /an8ak 'en*a'at *ari /e/era'a negara tentang 'enentuan /atas

tekanan *ara( untuk 'e)/erian anti(i'ertensi. 6isaln8a Belf+rt )engusulkan

ut +ff 8ang *i'akai a*ala( 1#>11 ))(g *an 6AP 12# ))Hg.

Di "U Dr. "+et+)+ "ura/a8a /atas tekanan *ara( 'e)/erian

anti(i'ertensi iala( a'a/ila tekanan sist+lik 1 ))Hg *an>atau tekanan

*iast+lik 11 ))Hg. Tekanan *ara( *iturunkan seara /erta(a' 8aitu

'enurunan aal 25< *ari tekanan sist+lik *an tekanan *ara( *iturunkan

)ena'ai J 1#>15 atau 6AP J 125. %enis anti(i'ertensi 8ang *i/erikan

sangat /er=ariasi. O/at anti(i'ertensi 8ang (arus *i(in*ari seara )utlak 8akni

'e)/erian *ia?+ksi*e ketanserin *an ni)+*i'in.%enis +/at anti(i'ertensi 8ang *i/erikan *i A)erika a*ala( (i*rala?in

:a'res+line; injeksi :*i In*+nesia ti*ak a*a; suatu =as+*ilat+r langsung 'a*a

arteri+le 8ang )eni)/ulkan refle takikar*ia 'eningkatan ar*ia +ut'ut

se(ingga )e)'er/aiki 'erfusi uter+'lasenta. O/at anti(i'ertensi lain a*ala(

la/etal+l injeksi suatu alfa 1 /+ker n+n selektif /eta /l+ker. O/at9+/at

anti(i'ertensi 8ang terse*ia *ala) /entuk suntikan *i In*+nesia iala( l+ni*in

:ata'res;. "atu a)'ul )engan*ung 15 )g>. !l+ni*in 1 a)'ul *ilarutkan

*ala) 1 larutan gara) faal atau larutan air untuk suntikan.

Anti(i'ertensi lini 'erta)a

9 Nife*i'in. D+sis 192 )g>+ral *iulangi setela( $ )enit )aksi)u) 12

)g *ala) 24 ja)

Anti(i'ertensi lini ke*ua

9 "+*iu) nitr+'russi*a C 25Rg i=>kg>)enit infuse *itingkatkan 25Rg

i=>kg>5 )enit.

9 Dia?+ksi*e C $9# )g i=>5 )enit atau i= infuse 1 )g>)enit>*ititrasi.

Pa*a 'reekla)'sia /erat *a'at terja*i e*e)a 'aru aki/at kar*i+genik

:'a8a( jantung =entrikel kiri aki/at 'eningkatan afterl+a*; atau n+n

25


28/57

kar*i+genik :aki/at kerusakan sel en*+tel 'e)/ulu( *ara( 'aru;. Pr+gn+sis

'reekla)'sia /erat )enja*i /uruk /ila e*e)a 'aru *isertai +lig+uria.

Pe)/erian gluk+k+rtik+i* untuk 'e)atangan 'aru janin ti*ak )erugikan

i/u. Di/erikan 'a*a ke(a)ilan $29$4 )inggu 2 24 ja). O/at ini juga

*i/erikan 'a*a sin*r+) HELLP.

Ber*asar @illia) +/stetris *itinjau *ari u)ur ke(a)ilan *an

'erke)/angan gejala9gejala 'reekla)'sia /erat sela)a 'eraatan )aka sika'

ter(a*a' ke(a)ilann8a *i/agi )enja*iC

1 Aktif C /erarti ke(a)ilan segera *iak(iri>*iter)inasi /ersa)aan *engan

'e)/erian )e*ika)ent+sa.

2 !+nser=atif :eks'ektatif;C /erarti ke(a)ilan teta' *i'erta(ankan /ersa)aan

*engan 'e)/erian )e*ika)ent+sa.In*ikasi 'eraatan k+nser=atif iala( /ila ke(a)ilan 'reter) S $0 )inggu

tan'a *isertai tan*a tan*a impendingekla)'sia *engan kea*aan janin /aik.

Di/eri 'eng+/atan 8ang sa)a *engan 'eng+/atan )e*ika)ent+sa 'a*a

'engel+laan seara aktif. "ela)a 'eraatan k+nser=atif sika' ter(a*a'

ke(a)ilann8a iala( (an8a +/ser=asi *an e=aluasi sa)a se'erti 'eraatan aktif

ke(a)ilan ti*ak *iak(iri. 6agnesiu) sulfat *i(entikan /ila i/u su*a( )ena'ai

tan*a9tan*a 'reekla)'sia ringan sela)/at9la)/atn8a *ala) aktu 24 ja).

Bila setela( 24 ja) ti*ak a*a 'er/aikan kea*aan ini *iangga' se/agai

kegagalan 'eng+/atan )e*ika)ent+sa *an (arus *iter)inasi. Pen*erita /+le(

*i'ulangkan /ila 'en*erita ke)/ali ke gejala9gejala atau tan*a tan*a

'reekla)'sia ringan.

In*ikasi 'eraatan aktif /ila *i*a'atkan satu atau le/i( kea*aan *i /aa(

ini 8aituC

I/u

1 U)ur ke(a)ilan $0 )inggu

2 A*an8a tan*a9tan*a>gejala9gejala impendingekla)'sia$ !egagalan tera'i 'a*a 'eraatan k+nser=atif 8aituC kea*aan klinik *an

la/+rat+rik )e)/uruk

4 Di*uga terja*i s+lusi+ 'lasenta

5 Ti)/ul +nset 'ersalinan ketu/an 'ea( atau 'er*ara(an

%anin

1 A*an8a tan*a9tan*a fetal *istress

2 A*an8a tan*a9tan*a intra uterine gr+t( restriti+n

$ N"T n+nreaktif *engan 'r+fil /i+fisik a/n+r)al

4 Terja*in8a +lig+(i*ra)ni+n

La/+rat+rik

26


29/57

1 A*an8a tan*a9tan*a Ksin*r+)a HELLP k(ususn8a )enurunn8a tr+)/+sit

*engan e'at.

2 ara )engak(iri ke(a)ilan :ter)inasi ke(a)ilan; *ilakukan /er*asar

kea*aan +/stetrik 'a*a aktu itu a'aka( su*a( in'artu atau /elu).

:,1 Eklam.sia

Gambaran klinik

Ekla)'sia )eru'akan kasus akut 'a*a 'en*erita 'reekla)'sia 8ang

*isertai *engan kejang )en8eluru( *an k+)a. "a)a (aln8a *engan

'reekla)'sia ekla)'sia *a'at ti)/ul 'a*a ante intra *an '+st'artu).

Ekla)'sia '+st'artu) u)u)n8a (an8a terja*i *ala) aktu 24 ja)

'erta)a setela( 'ersalinan. Pa*a 'en*erita 'reekla)'sia 8ang akan

kejang u)u)n8a )e)/eri gejala9gejala atau tan*a9tan*a 8ang k(as 8ang

*a'at *iangga' se/agai tan*a 'r+*+)a akan terja*in8a kejang.

Preekla)'sia 8ang *isertai *engan tan*a9tan*a 'r+*+)a ini *ise/ut

se/agai impendingekla)'sia atau i))inent ekla)'sia.

Perawatan eklam.sia

Peraatan *asar ekla)'sia 8ang uta)a iala( tera'i su'+rtif untuk

sta/ilisasi fungsi =ital 8ang (arus selalu *iingat Airway, Breathing,

Circulation :AB; )engatasi *an )enega( kejang )engatasi

(i'+kse)ia *an asi*e)ia )enega( trau)a 'a*a 'asien 'a*a aktu

kejang )engen*alikan tekanan *ara( k(ususn8a 'a*a aktu krisis

(i'ertensi )ela(irkan janin 'a*a aktu 8ang te'at *an *engan ara 8ang

te'at. Peraatan )e*ika)ent+sa *an 'eraatan su'+rtif ekla)'sia

)eru'akan 'eraatan 8ang sangat 'enting. Tujuan uta)a 'eng+/atan

)e*ika)ent+sa ekla)'sia iala( )enega( *an )eng(entikan kejang)enega(( *an )engatasi 'en8ulit k(ususn8a (i'ertensi krisis )ena'ai

sta/ilisasi i/u se+'ti)al )ungkin se(ingga *a'at )ela(irkan janin 'a*a

saat *an *engan ara 8ang te'at.

Pengobatan medikamentosa

O/at anti kejang

O/at antikejang 8ang )enja*i 'ili(an 'erta)a iala( )agnesiu)

sulfat. Bila *engan jenis +/at ini kejang )asi( sukar *iatasi *a'at *i'akai

+/at jenis lain )isaln8a ti+'ental. Dia?e'a) *a'at *i'akai se/agai

27


30/57

alternatif 'ili(an na)un )engingat *+sis 8ang *i'erlukan sangat tinggi

'e)/erian *ia?e'a) (an8a *ilakukan +le( )ereka 8ang tela(

/er'engala)an. Pe)/erian *iuretiku) (en*akn8a selalu *isertai *engan

)e)+nit+r 'las)a elektr+lit. O/at kar*i+t+nika atau'un +/at9+/at anti

(i'ertensi (en*akn8a selalu *isia'kan *an *i/erikan /enar9/enar atas

in*ikasi.

6agnesiu) sulfat :6g"O4;

Pe)/erian )agnesiu) sulfat 'a*a *asarn8a sa)a se'erti

'e)/erian )agnesiu) sulfat 'a*a 'reekla)'sia /erat. Peng+/aran

su'+rtif teruta)a *itujukan untuk gangguan fungsi +rgan9+rgan 'enting

)isain8a tin*akan9tin*akan untuk )e)'er/aiki asi*+sis )e)'erta(ankan

=entilasi 'aru9'aru )engatur tekanan *ara( )enega( *ek+)'ensasi

k+r*is. Pa*a 'en*erita 8ang )engala)i kejang *an k+)a nursing are

sangat 'enting )isaln8a )eli'uti ara9ara 'eraatan 'en*erita *ala)

suatu ka)ar is+lasi )enega( as'irasi )engatur infus 'en*erita *an

)+nit+ring 'r+*uksi urin.

Peraatan 'a*a aktu kejang

Pa*a 'en*erita 8ang )engala)i kejang tuiuan 'erta)a

'ert+l+ngan iala( )enega( 'en*erita )engala)i trau)a aki/at kejang9

kejang terse/ut. Diraat *i ka)ar is+lasi uku' terang ti*ak *i ka)ar

gela' agar /ila terja*i sian+sis segera *a'at *iketa(ui. Pen*erita

*i/aringkan *i te)'at ti*ur 8ang le/ar *engan rail te)'at ti*ur (arus

*i'asang *an *ikuni *engan kuat. "elanjutn8a )asukkan su*a' li*a( ke

*ala) )ulut 'en*erita *an jangan )en+/a )ele'as su*a' li*a( 8ang

se*ang tergigit karena *a'at )e)ata(kan gigi. !e'ala *iren*a(kan *an*aera( +r+faring *iisa'. Hen*akn8a *ijaga agar ke'ala *an ekstre)itas

'en*erita 8ang kejang ti*ak terlalu kuat )eng(entak9(entak /en*a keras *i

sekitarn8a. -iksasi /a*an 'a*a te)'at ti*ur (arus uku' ken*+r guna

)eng(in*ari fraktur. Bila 'en*erita selesai kejang9kejang segera /eri

+ksigenasi.

Peraatan k+)a

28


31/57

Perlu *iingat /a(a 'en*erita k+)a ti*ak *a'at /ereaksi atau

)e)'erta(ankan *iri ter(a*a' su(u 8ang ekstre) '+sisi tu/u( 8ang

)eni)/ulkan n8eri *an as'irasi karena (ilangn8a refleks )unta(. Ba(a8a

ter/esar 8ang )engana) 'en*erita k+)a iala( ter/untun8a jalan na'as

atas. "etia' 'en*erita ekla)'sia 8ang jatu( *ala) k+)a (arus *iangga'

/a(a jalan na'as atas ter/untu keuali *i/uktikan lain. Ole( karena itu

tin*akan 'erta)a9ta)a 'a*a 'en*erita 8ang jatu( k+)a :ti*ak sa*ar; iala(

)enjaga *an )engusa(akan agar jalan na'as atas teta' ter/uka. Untuk

)eng(in*ari ter/untun8a jalan na'as atas +le( 'angkal li*a( *an e'igl+ttis

*ilakukan tin*akan se/agai /erikut. ara 8ang se*er(ana *an uku' efektif

*ala) )enjaga ter/ukan8a jalan na'as atas iala( *engan )anu=er (ea*

tilt9nek lift 8aitu ke'ala *iren*a(kan *an le(er *ala) '+sisi ekstensi ke

/elakang atau (ea* til89(ain lift *engan ke'ala *iren*a(kan *an *agu

*itarik ke atas atau ja9t(rust 8aitu )an*i/ula kiri kanan *iekstensikan

ke atas sarn/il )engangkat ke'ala ke /elakang. Tin*akan ini ke)u*ian

*a'at *ilanjutkan *engan 'e)asangan oropharyngeal airway.

Hal 'enting ke*ua 8ang 'erlu *i'er(atikan iala( /a(a 'en*erita

k+)a akan ke(ilangan refleks )unta( se(ingga ke)ungkinan terja*in8a

as'irasi /a(an la)/ung sangat /esar. La)/ung i/u (a)il (arus selalu

*iangga' se/agai la)/ung 'enu(. Ole( karena itu se)ua /en*a 8ang a*a

*ala) r+ngga )ulut *an tengg+r+kan /aik /eru'a len*ir )au'un sisa

)akanan (arus segera *iisa' seara inter)iten. Pen*erita *iti*urkan

*ala) '+sisi sta/il untuk drainase lendir !onitoring kesadaran dan

dalamnya koma memakai Glasgow Coma "cale Pa*a 'eraatan k+rna

'erlu *i'er(atikan 'enega(an *eku/itus *an )akanan 'en*erita. Pa*a

k+)a 8ang la)a /ila nutrisi ti*ak )ungkin *a'at *i/erikan )elalui#aso

Gastric $u%e:N3T;.

Peraatan e*e)a 'aru

Bila terja*i e*e)a 'aru se/aikn8a 'en*erita *iraat *i IU karena

)e)/utu(kan 'eraatan ani)asi *engan res'irat+r.

Pengobatan obstetrik

"ika' ter(a*a' ke(a)ilan iala( se)ua ke(a)ilan *engan

ekla)'sia (arus *iak(iri tan'a )e)an*ang u)ur ke(a)ilan *an kea*aan

29


32/57

janin. Persalinan *iak(iri /ila su*a( )ena'ai sta/ilisasi :'e)uli(an;

(e)+*ina)ika *an )eta/+lis)e i/u. Pa*a 'eraatan 'asa'ersalinan /ila

'ersalinan terja*i 'er=agina) )+nit+ring tan*a9tan*a =ital *ilakukan

se/agai)ana la?i)n8a.

Prognosis

Bila 'en*erita ti*ak terla)/at *ala) 'e)/erian 'eng+/atan )aka

gejala 'er/aikan akan ta)'ak jeias setela( ke(a)ilann8a *iak(iri. "egera

setela( 'ersalinan /erak(ir 'eru/a(an 'at+fisi+l+gik akan segera 'ula

)engala)i 'er/aikan. Diuresis terja*i 12 ja) ke)u*ian setela(

'ersalinan. !ea*aan ini )eru'akan tan*a 'r+gn+sis 8ang /aik. karena (al

ini )eru'akan gejala 'erta)a 'en8e)/u(an. Tekanan *ara( ke)/ali

n+r)al *ala) /e/era'a ja) ke)u*ian. Ekla)'sia ti*ak )e)'engaru(i

ke(a)ilan /erikutn8a keuali 'a*a janin *ari i/u 8ang su*a( )e)'un8ai

(i'ertensi kr+nik. Pr+gn+sis janin 'a*a 'en*erita ekla)'sia juga terg+l+ng

/uruk. "eringkali janin )ati intrauterin atau )ati 'a*a fase ne+natal

karena )e)ang k+n*isi /a8i su*a( sangat inferi+r.

30


33/57

:,= Oligo"idramnion

Olig+(i*ra)ni+n a*ala( suatu kea*aan *i)ana air ketu/an kurang

*ari n+r)al 8aitu kurang *ari 5 .

Definisi lainn8a )en8e/utkan se/agai A-I 8ang kurang *ari 5 ).

!arena GA! tergantung 'a*a usia ke(a)ilan )aka *efinisi 8ang le/i(

te'at a*ala( A-I 8ang kurang *ari 'resentil 5 : le/i( kurang A-I 8ang J#.

) saat (a)il uku' /ulan;.:$;

Pato;isiologi Oligo"idramnion

6ekanis)e atau 'at+fisi+l+gi terja*in8a +lig+(i*ra)ni+n *a'at

*ikaitkan *engan a*an8a sin*r+)a '+tter *an fen+ti' '+ttern *i)ana

"in*r+)a P+tter *an -en+ti' P+tter a*ala( suatu kea*aan k+)'leks 8ang

/er(u/ungan *engan gagal ginjal /aaan *an /er(u/ungan *engan

+lig+(i*ra)ni+n :airan ketu/an 8ang se*ikit;.:&;

-en+ti' P+tter *iga)/arkan se/agai suatu kea*aan k(as 'a*a /a8i

/aru la(ir *i)ana airan ketu/ann8a sangat se*ikit atau ti*ak a*a.

Olig+(i*ra)ni+n )en8e/a/kan /a8i ti*ak )e)iliki /antalan ter(a*a'

*in*ing ra(i). Tekanan *ari *in*ing ra(i) )en8e/a/kan ga)/aran aja(

8ang k(as :aja( P+tter;. "elain itu karena ruang *i *ala) ra(i) se)'it

)aka angg+ta gerak tu/u( )enja*i a/n+r)al atau )engala)i k+ntraktur

*an ter'aku 'a*a '+sisi a/n+r)al.:$;

Olig+(i*ra)ni+n juga )en8e/a/kan ter(entin8a 'erke)/angan

'aru9'aru :'aru9'aru (i'+'lastik; se(ingga 'a*a saat la(ir 'aru9'aru ti*ak

/erfungsi se/agai)ana )estin8a. Pa*a sin*r+)a P+tter kelainan 8ang

uta)a a*ala( gagal ginjal /aaan /aik karena kegagalan 'e)/entukan

ginjal :agenesis ginjal /ilateral; )au'un karena 'en8akit lain 'a*a ginjal

8ang )en8e/a/kan ginjal gagal /erfungsi. :&;

Dala) kea*aan n+r)al ginjal )e)/entuk airan ketu/an :se/agai

air ke)i(; *an ti*ak a*an8a airan ketu/an )en8e/a/kan ga)/aran 8ang

k(as *ari sin*r+)a P+tter.

3ejala "in*r+)a P+tter /eru'a C

@aja( P+tter :ke*ua )ata ter'isa( jau( ter*a'at li'atan e'ikantus 'angkal

(i*ung 8ang le/ar telinga 8ang ren*a( *an *agu 8ang tertarik ke /elakang;.

31


34/57

Ti*ak ter/entuk air ke)i(

3aat 'ernafasan14.

E.idemiologi Oligo"idramnion

"ekitar < anita (a)il )e)iliki airan ketu/an terlalu se*ikit.

Ol8g+(8*ra)ni+n *a'at terja*i ka'an saja sela)a )asa ke(a)ilan alau

'a*a u)u)n8a sering terja*i *i )asa ke(a)ilan tri)ester terak(ir. "ekitar

12< anita 8ang )asa ke(a)ilann8a )ela)'aui /atas aktu 'erkiraan

la(ir :usia ke(a)ilan 42 )inggu; juga )engala)i +l8g+(8*ras)ni+n

karena ju)la( airan ketu/an 8ang /erkurang (a)'irsetenga( *ari ju)la(

n+r)al 'a*a )asa ke(a)ilan 42 )inggu.:$;

Etiologi Oligo"idramnion

Pen8e/a/ +lig+(8*ra)ni+n ti*ak *a'at *i'a(a)i se'enu(n8a. 6a8+ritas

anita (a)il 8ang )engala)i ti*ak tau 'asti a'a 'en8e/a/n8a. Pen8e/a/

+lig+(8*ra)ni+n 8ang tela( ter*eteksi a*ala( aat /aaan janin *an /++rn8a

kantung> )e)/ran airan ketu/an 8ang )engelilingi janin *ala) ra(i). "ekitar

0< /a8i *ari anita 8ang )engala)i +lig+(8*ra)ni+n )engala)i aat /aaanse'erti gangguan ginjal *an saluran ke)i( karena ju)la( urin 8ang *i'r+*uksi

janin /erkurang. 6asala( kese(atan lain 8ang juga tela( *i(u/ungkan *engan

+lig+(i*ra)ni+n a*ala( tekanan *ara( tinggi *ia/etes "LE *an )asala( 'a*a

'lasenta. "erangkaian 'eng+/atan 8ang *ilakukan untuk )enangani tekanan

*ara( tinggi 8ang *ikenal *engan na)a angi+tensin9+n=erting en8)e in(i/it+r

:)is a't+'ril; *a'at )erusak ginjal janin *an )en8e/a/kan +lig+(8*ra)ni+n

'ara( *an ke)atian janin. @anita 8ang )e)iliki 'en8akit tekanan *ara( tinggi

8ang kr+nis se(arusn8a /erk+nsultasi terle/i( *a(ulu *engan a(li kese(atan

se/elu) )erenanakan ke(a)ilan untuk )e)astikan /a(a tekanan *ara(

)ereka teta' teraasi /aik *an 'eng+/atan 8ang )ereka lalui a*ala( a)an

sela)a ke(a)ilan )ereka.:$;

&etal '

!r+)+s+)

!+ngenital

Ha)/atan 'ertu)/u(an janin *ala) ra(i)

!e(a)ilan '+stter)

32


35/57

Pre)ature O6 :u'ture +f a)ni+ti )e)/ranes;

!aternal '

De(i*rasi

Insufisiensi uter+'lasental

Preekla)sia

Dia/etes

H8'+ia kr+nis

(nduksi O%at '

In*+)et(ain an* AE in(i/it+rs

I*i+'atik2

Faktor Resiko Oligo"idramnion

@anita *engan k+n*isi /erikut )e)iliki insi*en +lig+(i*ra)ni+n

8ang tinggi C

An+)ali k+ngenital : )isaln8a C agen+sis ginjalsin*r+) 'atter ;.

IU3

!etu/an 'ea( *ini : 2492# )inggu ;.

"in*r+) 'asa )aturitas15

Mani;estasi Klini Oligo"idramnion

Uterus ta)'ak le/i( keil *ari usia ke(a)ilan *an ti*ak a*a /all+te)en.

I/u )erasa n8eri *i 'erut 'a*a setia' 'ergerakan anak.

"ering /erak(ir *engan 'artus 're)aturus.

Bun8i jantung anak su*a( ter*engar )ulai /ulan keli)a *an ter*engar le/i(

jelas.Persalinan le/i( la)a *ari /iasan8a.

"eaktu (is akan sakit sekali.

Bila ketu/an 'ea( air ketu/an se*ikit sekali /a(kan ti*ak a*a 8ang keluar1#.

$iagnosis dan Pemeriksaan Oligo"idramnion

Pe)eriksaan *engan U"3 *a'at )en*iagn+sa a'aka( airan

ketu/an terlalu se*ikit atau terlalu /an8ak. U)u)n8a 'ara *+keter akan

33


36/57

)engukur ketinggian airan *ala) 4 kua*ran *i *ala) ra(i) *an

)enju)la(kann8a. 6et+*e ini *ikenal *engan na)a A)ni+ti -lui* In*e

:A-I;. %ika ketinggian a)ni+ti flui* :airan ketu/an; 8ang *i ukur kurang

*ari 5 ) al+n i/u terse/ut *i*iagn+sa )engala)i +lig+(i*ra)ni+n. %ika

ju)la( airan terse/ut le/i( *ari 25 ) ia *i *iagn+sa )engala)i

'+lu(8*ra)ni+n.:&;

Penatalaksanaan Oligo"idramnion

"e/enarn8a air ketu/an ti*ak akan (a/is sela)a ke(a)ilan )asi(

n+r)al *an janin )asi( (i*u'. Ba(kan air ketu/an akan teta' *i'r+*uksi

)eski'un su*a( 'ea( /er(ari9(ari. @alau se/agian /erasal *ari kening

janin air ketu/an /er/e*a *ari air seni /iasa /aun8a sangat k(as. Ini 8ang

)enja*i 'etunjuk /agi i/u (a)il untuk )e)/e*akan a'aka( 8ang keluar

itu air ketu/an atau air seni.

"u'a8a =+lu)e airan ketu/an ke)/ali n+r)al *+kter u)u)n8a

)enganjurkan i/u (a)il untuk )enjalani '+la (i*u' se(at teruta)a

)akan *engan asu'an gi?i /eri)/ang. Pen*a'at /a(a satu9satun8a ara

untuk )e)'er/an8ak airan ketu/an a*ala( *engan )e)'er/an8ak '+rsi

*an frekuensi )inu) a*ala( sala( ka'ra(. Ti*ak /enar /a(a

kurangn8a air ketu/an )e)/uat janin ti*ak /isa la(ir n+r)al se(ingga

)esti *i+'erasi sesar. Bagai)ana'un )ela(irkan *engan ara +'erasi

sesar )eru'akan 'ili(an terak(ir 'a*a kasus kekurangan air ketu/an.

6eski'un ketu/an 'ea( se/elu) aktun8a teta' (arus *iusa(akan

'ersalinan 'er=agina) *engan ara in*uksi 8ang /aik *an /enar.:&;

"tu*i /aru9/aru ini )en8arankan /a(a 'ara anita *engan

ke(a)ilan n+r)al teta'i )engala)i +lig+(8*ra)ni+n *i)asa9)asa

terak(ir ke(a)ilann8a ke)ungkinan ti*ak 'erlu )enjalani treat)ent

k(usus *an /a8i )ereka en*erung la(ir *enga se(at. Akan teta'i anita

terse/ut (arus )engala)i 'e)antauan terus9)enerus. D+kter )ungkin

akan )erek+)en*asikan untuk )enjalani 'e)eriksaan U"3 setia'

)inggu /a(kan le/i( sering untuk )enga)ati a'aka( ju)la( airan

ketu/an terus /erkurang. %ika in*ikasi /erkurangn8a airan ketu/an

terse/ut terus /erlangsung *+kter )ungkin akan )erek+)en*asikan

'ersalinan le/i( aal *engan /antuan in*uksi untuk )enega( k+)'likasi

34


37/57

sela)a 'ersalinan *an kela(iran. "ekitar 495< kasus +lig+(8*ra)ni+n

/erlangsung (ingga 'ersalinan tan'a treat)ent sa)a sekali. "elain

'e)eriksaan U"3 *+kter )ungkin akan )erek+)en*asikan tes ter(a*a'

k+n*isi janin se'erti tes reka) k+ntraksi untuk )engganti k+n*isi stress

ti*akn8a janin *engan ara )ereka) *en8ut jantung janin. Tes ini *a'at

)e)/eri inf+r)asi 'enting untuk *+kter jika janin *ala) ra(i)

)engala)i kesulitan. Dala) kasus *e)ikian *+kter en*erung untuk

)erek+)en*asikan 'ersalinan le/i( aal untuk )enega( ti)/uln8a

)asala( le/i( serius. %anin 8ang ti*ak /erke)/ang se)'urna *ala) ra(i)

i/u 8ang )engala)i +lig+(8*ra)ni+n /eresik+ tinggi untuk )engala)i

k+)'likasi sela)a 'ersalinan se'erti as'(8ia :kekurangan +ksigen; /aik

se/elu) atau sesu*a( kela(iran. I/u *engan k+n*isi janin se'erti ini akan

*i)+nit+r ketat /a(kan ka*ang9ka*ang (arus tinggal *i ru)a( sakit.

%ika anita )engala)i +lig+(8*ra)ni+n *i saat9saat (a)'ir

/ersalin *+kter )ungkin akan )elakukan tin*akan untuk )e)asukan

laruran salin )elalui le(er ra(i) ke*ala) ra(i). ara ini )ungkin

)engurangi k+)'likasi sela)a 'ersalinan *an kela(iran juga )eng(in*ari

'ersalinan leat +'erasi aesar. "tu*i )enunjukan /a(a 'en*ekatan ini

sangat /erarti 'a*a saat *ilakukan )+nit+r ter(a*a' *en8ut jantung janin

8ang )enunjukan a*an8a kesulitan. Be/era'a stu*i juga )enganjurkan

'ara anita *engan +lig+(8*ra)ni+n *a'at)e)/antu )eningkatkan

ju)la( airan ketu/ann8a *engan )inu) /an8ak air. %uga /an8ak *+kter

)enganjurkan untuk )engurangi akti=itas fisik /a(kan )elakukan

/e*rest.:&;

Prognosis Oligo"idramnion

"e)akin aal +lig+(i*ra)ni+n terja*i 'a*a ke(a)ilan se)akin /uruk

'r+gn+sisn8a

%ika terja*i 'a*a tri)ester II 9&< )+rtalitas$

Kom.likasi Oligo"idramnion

!urangn8a airan ketu/an tentu aja akan )engganggu ke(i*u'an janin

/a(kan *a'at )engaki/atkan k+n*isi gaat janin. "e+la(9+la( janin tu)/u(

35


38/57

*ala) ka)ar se)'it 8ang )e)/uatn8a ti*ak /isa /ergerak /e/as. 6ala( 'a*a

kasus etre) *i)ana sua( ter/entuk a)ni+ti /an* :/enang atau serat a)ni+n;

/ukan ti*ak )usta(il terja*i keaatan karena angg+ta tu/u( janin terje'it atau

ter'+t+ng +le( a)ni+ti /an* terse/ut.

Efek lainn8a janin /erke)ungkinan )e)iliki aat /aaan 'a*a saluran

ke)i( 'ertu)/u(ann8a ter(a)/at /a(kan )eninggal se/elu) *ila(irkan. "esaat

setela( *ila(irkan 'un sangat )ungkin /a8i /eresik+ tak segera /ernafas seara

s'+ntan *an teratur.

Ba(a8a lainn8a akan terja*i /ila ketu/an lalu s+/ek *an airn8a )ere)/es

se/elu) ti/a aktu /ersalin. !+n*isi ini a)at /eresik+ )en8e/a/kan terja*in8a

infeksi +le( ku)an 8ang /erasal *ari /aa(. Pa*a ke(a)ilan leat /ulan

kekurangan air ketu/an juga sering terja*i karena ukuran tu/u( janin se)akin

/esar.:&;

6asala(9)asala( 8ang *i(u/ungkan *engan terlalu se*ikitn8a airan

ketu/an /er/e*a9/e*a tergantung *ari usia ke(a)ilan. Olig+(8*ra)ni+n *a'at

terja*i *i )asa ke(a)ilan tri)ester 'erta)a atau 'ertenga(an usia ke(a)ilan

en*erung /eraki/at serius *i/an*ingkan jika terja*i *i )asa ke(a)ilan tri)ester

terak(ir. Terlalu se*ikitn8a airan ketu/an *i)asa aal ke(a)ilan *a'at )enekan

+rgan9+rgan janin *an )en8e/a/kan keaatan se'erti kerusakan 'aru9'aru

tungkai *an lengan.

Ol8g+(8*ra)ni+n 8ang terja*i *i'ertenga(an )asa ke(a)ilan juga

)eningkatkan resik+ keguguran kela(iran 're)atur *an ke)atian /a8i *ala)

kan*ungan. %ika +l+g+(8*ra)ni+n terja*i *i )asa ke(a)ilan tri)ester terak(ir

(al ini )ungkin /er(u/ungan *engan 'ertu)/u(an janin 8ang kurang /aik.

Disaat9saat ak(ir ke(a)ialn +lig+(8*ra)ni+n *a'at )eningkatkan resik+

k+)'likasi 'ersalinan *an kela(iran ter)asuk kerusakan 'a*a ari9ari

)e)utuskan saluran +ksigen ke'a*a janin *an )en8e/a/kan ke)atian janin.

@anita 8ang )engala)i +lig+(8*ra)ni+n le/i( en*erung (arus )engala)i

+'erasi aesar *isaat 'ersalinann8a1&.

:,> #ntrauterine Growt" Restri'tion

6enurut @HO :1&; janin 8ang )engala)i 'ertu)/u(an 8ang

ter(a)/at a*ala( janin 8ang )engala)i kegagalan *ala) )ena'ai /erat

stan*ar* atau ukuran stan*ar* 8ang sesuai *engan usia ke(a)ilann8a.

()G* :intrauterine growth restriction; a*ala( gangguan 'ertu)/u(an

36


39/57

'a*a janin *an /a8i /aru la(ir 8ang )eli'uti se)ua 'ara)eter :lingkar

ke'ala /erat /a*an 'anjang /a*an; 8ang /eratn8a *i/aa( 1 'ersentil

untuk usia gestasi+naln8a. Ba8i9/a8i antara 'ersentil 1 *an &

*iklasifikasikan se/agai kel+)'+k *engan /erat sesuai usia gestasi+nal. :1;

Pertu)/u(an %anin Ter(a)/at atau (ntra )terine Growth *estriction

a*ala( suatu kea*aan *i)ana terja*i gangguan nutrisi *an 'ertu)/u(an janin

8ang )engaki/atkan /erat /a*an la(ir *i/aa( /atasan tertentu *ari usia

ke(a)ilann8a.

6enurut 3+r*+n :25; 'ertu)/u(an janin ter(a)/at :Intrauterine

gr+t( restriti+n; *iartikan se/agai suatu k+n*isi *i)ana janin /erukuran le/i(

keil *ari stan*ar ukuran /i+)etri n+r)al 'a*a usia ke(a)ilan. !a*ang 'ula

istila( P%T sering *iartikan se/agai keil untuk )asa ke(a)ilan9!6! :s)all f+r

gestati+nal age;. U)u)n8a janin *engan P%T )e)iliki taksiran /erat *i/aa(

'ersentil ke91. Artin8a janin )e)iliki /erat kurang *ari & < *ari keseluru(an

janin *ala) usia ke(a)ilan 8ang sa)a. %anin *engan P%T 'a*a u)u)n8a akan

la(ir 're)atur :J$0 )inggu; atau *a'at 'ula la(ir uku' /ulan :ater) $0

)inggu;. Bila /era*a *i /aa( 'resentil ke90 )aka *ise/ut small for gestational

age :"3A; *i )ana /a8i )e)'un8ai /erat /a*an keil 8ang ti*ak )eni)/ulkan

ke)atian 'erinatal.:1;

37


40/57

3a)/ar 1. Ba8i *engan IU3 :kiri; *an /a8i *engan 'ertu)/u(an n+r)al sesuai

usia gestasi

3a)/ar 2. Persentil Berat Ba*an %anin sesuai *engan Usia !e(a)ilan

%a*i a*a *ua k+)'+nen 'enting 'a*a P%T 8aituC

Berat /a*an la(ir *i /aa( 'resentil ke91

A*an8a fakt+r 'at+l+gis 8ang )en8e/a/kan gangguan 'ertu)/u(an.

"e*angkan 'a*a "3A a*a *ua k+)'+nen 8ang /er'engaru( 8aituC

Berat /a*an la(ir *i /aa( 'resentil ke90

Ti*ak a*an8a 'r+ses 'at+l+gis.

A*a *ua /entuk P%T )enurut enfiel* :1&05; 8aituC :1;

Proportionate Fetal Growth RestrictionC %anin 8ang )en*erita

*istress 8ang la)a *i )ana gangguan 'ertu)/u(an terja*i /er)inggu9

)inggu sa)'ai /er/ulan9/ulan se/elu) /a8i la(ir se(ingga /erat 'anjang

38


41/57

*an lingkar ke'ala *ala) 'r+'+rsi 8ang sei)/ang akan teta'i

keseluru(ann8a )asi( *i /aa( gestasi 8ang se/enarn8a.

Disproportionate Fetal Growth RestrictionC Terja*i aki/at *istress

su/akut. 3angguan terja*i /e/era'a )inggu sa)'ai /e/era'a (ari se/elu)

janin la(ir. Pa*a kea*aan ini 'anjang *an lingkar ke'ala n+r)al akan teta'i

/erat ti*ak sesuai *engan )asa gestasi. Ba8i ta)'ak waste*engan tan*a9

tan*a se*ikitn8a jaringan le)ak *i /aa( kulit kulit kering keri'ut *an

)u*a( *iangkat /a8i keli(atan kurus *an le/i( 'anjang.:&;

Pa*a /a8i P%T 'eru/a(an ti*ak (an8a ter(a*a' ukuran 'anjang

/erat *an lingkaran ke'ala akan teta'i +rgan9+rgan *i *ala) /a*an'un

)engala)i 'eru/a(an )isaln8a Drillen :1&05; )ene)ukan /erat +tak

jantung 'aru *an ginjal /erta)/a( se*angkan /erat (ati li)'a kelenjar

a*renal *an t(i)us /erkurang *i/an*ingkan /a8i 're)atur *engan /erat

8ang sa)a. Perke)/angan *ari +tak ginjal *an 'aru sesuai *engan )asa

gestasin8a.

Pertumbu"an Normal #ntrauterin

Pa*a )asa ke(a)ilan janin )engala)i 'ertu)/u(an tiga ta(a' *i

*ala) kan*ungan 8aituC

Hi'er'lasia 8aituC Pa*a 492 )inggu ke(a)ilan terja*i )it+sis 8ang

sangat e'at *an 'eningkatan ju)la( DNA.

Hi'er'lasia *an (i'ertr+fi 8aituC Pa*a 292 )inggu aktifitas )it+sis

)enurun teta'i 'eningkatan ukuran sel /erta)/a(.

Hi'ertr+fi 8aituC Pa*a 294 )inggu 'ertu)/u(an sel )enja*i )aksi)al

teruta)a 'a*a )inggu ke $$ 'ena)/a(an ju)la( le)ak +t+t *an jaringan

ikat tu/u(.

Perkembangan P5/ #ntrauterin

Peningkatan rasi+ /erat 'lasenta ter(a*a' /erat la(ir *iti)/ulkan +le(

k+n*isi *iet ren*a( nutrisi teruta)a 'r+tein

1. !+n*isi kekurangan nutrisi 'a*a aal ke(a)ilan

Pa*a k+n*isi aal ke(a)ilan 'ertu)/u(an e)/ri+ *an tr+f+/las

*i'engaru(i +le( )akanan. "tu*i 'a*a /inatang )enunjukkan /a(a k+n*isi

kekurangan nutrisi se/elu) i)'lantasi /isa )eng(a)/at 'ertu)/u(an *an

39


42/57

'erke)/angan. !ekurangan nutrisi 'a*a aal ke(a)ilan *a'at )engaki/atkan

janin /erat la(ir ren*a( 8ang si)etris. Hal se/aikn8a terja*i k+n*isi 'ere'atan

'ertu)/u(an 'a*a k+n*isi (i'erglike)ia 'a*a ke(a)ilan lanjut

2. !+n*isi kekurangan nutrisi 'a*a 'ertenga(an ke(a)ilanDefisiensi )akanan )e)'engaru(i 'ertu)/u(an janin *an 'lasenta ta'i

/isa juga terja*i 'eningkatan 'ertu)/u(an 'lasenta se/agai k+)'ensasi. Di*a'ati

ukuran 'lasenta 8ang luas.

$. !+n*isi kekurangan nutrisi 'a*a ak(ir ke(a)ilan

Terja*i 'ertu)/u(an janin 8ang la)/at 8ang )e)'engaru(i interaksi

antara janin *engan 'lasenta. Efek kekurangan )akan tergantung 'a*a la)an8a

kekurangan. Pa*a k+n*isi akut terja*i 'erla)/atan 'ertu)/u(an *an ke)/ali

)eningkat jika nutrisi 8ang *i/erikan )e)/aik. Pa*a k+n*isi kr+nis )ungkintela( terja*i 'r+ses 'erla)/atan 'ertu)/u(an 8ang irre=ersi/el.

Klasi;ikasi

Antara P%T *an "3A /an8ak terja*i sala( 'engertian karena *efinisi

ke*uan8a (a)'ir )iri'. Teta'i 'a*a "3A ti*ak terja*i gangguan 'ertu)/u(an

/a8i (an8a )e)'un8ai ukuran tu/u( 8ang keil. "e*angkan 'a*a IU3 terja*i

suatu 'r+ses 'at+l+gis se(ingga /erat /a*an janin terse/ut keil untuk )asa

ke(a)ilann8a.

Ber*asarkan gejala klinis *an U"3 janin keil *i/e*akan atasC

%anin keil ta'i se(at. Berat la(ir *i /aa( 'resentil ke91 untuk )asa

ke(a)ilann8a. 6e)'un8aiponderal inde+*an jaringan le)ak 8ang n+r)al.

onderal inde+Q BB:gra); 1

PB:);

%anin *engan gangguan 'ertu)/u(an karena 'r+ses 'at+l+gis inila( 8ang

*ise/ut true fetal growth restriction. Ber*asarkan ukuran ke'ala 'erut *an'anjang lengan *i/agi )enja*i *ua /agian 8aituC

"i)etris :2


43/57

"i)etris Asimetris

"e)ua /agian tu/u( keil !e'ala le/i( /esar *ari 'erut

onderal inde+n+r)al 6eningkatPer/an*ingan ke'ala 'erut *an

'anjang tangan n+r)al

6eningkat

Eti+l+giC fakt+r genetik *an infeksi Insufisiensi 'lasenta kr+nik

%u)la( sel9le/i( keil

Ukuran sel n+r)al

N+r)al

!eil

Ba8i *engan k+)'likasi 'r+gn+sisn8a

/uruk

Biasan8a tan'a k+)'likasi /aik

'r+gn+sisn8a

Ta/el 1. Per/an*ingan IU3 "i)etris *an Asi)etris

3a)/ar $. "i?e +)'aris+n /eteen an IU3 /a/8 :left; an* a n+r)al

Etiologi

P%T )eru'akan (asil *ari suatu k+n*isi ketika a*a )asala( atau

a/n+r)alitas 8ang )enega( sel *an jaringan untuk tu)/u( atau )en8e/a/kan

ukuran sel )enurun. Hal terse/ut )ungkin terja*i ketika janin ti*ak uku'

)en*a'at nutrisi *an +ksigen 8ang *i'erlukan untuk 'ertu)/u(an *an

'erke)/angan +rgan *an jaringan atau karena infeksi. 6eski'un /e/era'a /a8i

keil karena genetik :+rang tuan8a keil; ke/an8akan P%T *ise/a/kan +le( se/a/

lain.

Pen8e/a/ *ari P%T *a'at *i/e*akan )enja*i tiga fakt+r 8aituC

Maternal

Tekanan *ara( tinggi

Pen8akit ginjal kr+nik

Dia/etes 6elitus

Pen8akit jantung *an 'erna'asan

6alnutrisi *an ane)ia

41


44/57

Infeksi

Pean*u alk+(+l *an +/at tertentu

Per+k+k

Uterus dan Plasenta

Penurunan aliran *ara( *i uterus *an 'lasenta

lasenta a%ruption, plasenta praevia infark plasenta :ke)atian sel 'a*a

'lasenta; korioangioma.

Infeksi *i jaringan ikat sekitar uterus

$win-to-twin transfusion syndrome

5anin

%anin ke)/arPen8akit infeksi :Infeksi /akteri =irus 'r+t+?+a *a'at )en8e/a/kan P%T. u/ela

*an 8t+)egal+=irus :6G; a*ala( infeksi 8ang sering )en8e/a/kan P%T;.

!elainan k+ngenital

!elainan kr+)+s+) :!elainan kr+)+s+) se'erti tris+)i atau tri'l+i*i *an

kelainan jantung /aaan 8ang /erat sering /erkaitan *engan P%T. Tris+)i 1

/erkaitan *engan P%T si)etris serta '+li(i*ra)ni+n :airan ketu/an /erle/i(;.

Tris+)i 1$ *an sin*r+)a Turner juga /erkaitan *engan P%T; .

Pajanan terat+gen :?at 8ang /er/a(a8a /agi 'ertu)/u(an janin;.Ber/agai

)aa) ?at 8ang /ersifat terat+gen se'erti +/at anti kejang r+k+k nark+tik *an

alk+(+l *a'at )en8e/a/kan P%T.:1245#;

Pen8e/a/ *ari P%T )enurut kateg+ri retar*asi 'ertu)/u(an si)etris *an

asi)etris *i/e*akan )enja*iC

(, Simetris% 6e)iliki keja*ian le/i( aal *ari gangguan 'ertu)/u(an janin 8ang

ti*ak si)etris se)ua +rgan )engeil seara 'r+'+rsi+nal. -akt+r 8ang /erkaitan

*engan (al ini a*ala( kelainan kr+)+s+) kelainan +rgan :teruta)a jantung;

infeksi TOH :$o+oplasmosis, Other Agents .Co+sackie virus, /isteria0,

*u%ella, Cytomegalovirus, Herpes simple+1Hepatitis B1H(2, "yphilis; kekurangan

nutrisi /erat 'a*a i/u (a)il *an anita (a)il 8ang )er+k+k. -akt+r9fakt+r

lainn8aC

Perta)/a(an /erat )aternal 8ang jelek

Infeksi janin

6alf+r)asi k+ngenital

!elainan kr+)+s+)

"in*r+) Darf

0, Asimetris% 3angguan 'ertu)/u(an janin asi)etris )e)iliki aktu keja*ian

le/i( la)a *i/an*ingkan gangguan 'ertu)/u(an janin si)etris. Be/era'a +rgan

42


45/57

le/i( ter'engaru( *i/an*ingkan 8ang lain lingkar 'erut a*ala( /agian tu/u( 8ang

terganggu untuk 'erta)a kali kelainan 'anjang tulang 'a(a u)u)n8a

ter'engaru(i /elakangan lingkar ke'ala *an *ia)eter /i'arietal juga /erkurang.

-akt+r 8ang )e)'engaru(i a*ala( insufisiensi :ti*ak efisienn8a; 'lasenta 8ang

terja*i karena gangguan k+n*isi i/u ter)asuk *iantaran8a tekanan *ara( tinggi

*an *ia/etes *ala) ke(a)ilan *ala) ke(a)ilan:;. -akt+r9fakt+r lainn8aC

a. Pen8akit =askuler

/. Pen8akit ginjal kr+nis

. Hi'+ksia kr+nis

*. Ane)ia )aternal

e. A/n+r)alitas 'lasenta *an tali 'usat

f. %anin )ulti'el

g. !e(a)ilan '+stter)(. !e(a)ilan ekstrauteri

:, Kombinasi Simetris dan Asimetris 8#ntermediate9%

a. O/at9+/at terat+genikC Nark+tika te)/akau alk+(+l /e/era'a 're'arat

antik+n=ulsan.

/. 6alnutrisi /erat

E.idemiologi

Di negara /erke)/ang angka P%T keja*ian /erkisar antara 2


46/57

Per*ara(an

intra=entrikular

:gra*e III atau IG;

2< J1< J1/ulan. "e*angkan 'a*a tri)ester ak(ir 'erta)/a(an /+/+t /isa sekitar 2

kg>/ulan:&;.

". Doppler #eloci!etr$

Dengan )enggunakan D+''ler kita *a'at )engeta(ui a*an8a

/un8i en*9*iast+lik 8ang ti*ak n+r)al 'a*a arteri u)/ilialis ini

)enan*akan /a(a a*an8a P%T.

%. Pe!eriksaan &aboratoriu!

Pe)eriksaan gula *ara( /ila a*a in*ikasi *ia/etes )ellitus.

"reening 'en8akit infeksi as'a*a infeksi TOH "8'(ilis.

Pengukuran ka*ar en?i) transa)inase as'a*a He'atitis B *an

$iagnosis anding

%anin keil 'a*a i/u 8ang ukuran tu/u(n8a keil 'ula. @anita 8ang

tu/u(n8a keil seara k(as akan )e)iliki /a8i 8ang /erukuran keil 'ula. %ika

anita itu )e)ulai ke(a)ilann8a *engan /erat /a*an kurang *ari 1 '+un*

:J5 kg;. esik+ )ela(irkan /a8i 8ang keil )enurut usia gestasi+naln8a akan

)eningkat 'aling ti*ak *engan se/an8ak *ua kali li'at :East)an *an%aks+n1 "i)'s+n *kk.1&05;. Pa*a anita 8ang keil *engan ukuran

'anggul 8ang keil kela(iran /a8i 8ang keil *engan /erat la(ir 8ang seara

genetik *i/aa( /erat la(ir rata9rata untuk )as8arakat u)u) ti*ak selalu

)eru'akan keja*ian 8ang ti*ak *ike(en*aki.

Kom.likasi

P%T 8ang ti*ak segera *i/eri tin*akan 'enanganan *+kter *a'at

)en8e/a/kan /a(a8a /agi janin (ingga )en8e/a/kan ke)atian. !+n*isi ini

46


49/57

*ise/a/kan karena terja*in8a k+n*isi asu'an nutrisi *an +ksigenasi 8ang ti*ak

lanar 'a*a janin. %ika tern8ata (a)/atan terse/ut )asi( /isa *i tangani

ke(a)ilan /isa *ilanjutkan *engan 'antauan *+kter se/alikn8a jika su*a( ti*ak

/isa *itangani )aka *+kter akan )enga)/il tin*akan *engan )e)aksa /a8i untuk

*ila(irkan )elalui +'erasi )eski /elu) 'a*a aktun8a.

!+)'likasi 'a*a P%T *a'at terja*i 'a*a janin *an i/u C

5anin

Antenatal C gagal nafas *an ke)atian janin

Intranatal C (i'+ksia *an asi*+sis

"etela( la(ir C

a. LangsungC

AsfiksiaHi'+glike)i

As'irasi )ek+niu)

DI

Hi'+ter)i

Per*ara(an 'a*a 'aru

P+lisite)ia

Hi'er=isk+sitas sin*r+)

3angguan gastr+intestinal

/. Ti*ak langsung

Pa*a si)etris P%T keterla)/atan 'erke)/angan *i)ulai *ari la)/at *ari

sejak kela(iran se*angkan asi)etris P%T *i)ulai sejak /a8i la(ir *i )ana ter*a'at

kegagalan neur+l+gi *an intelektualitas. Ta'i 'r+gn+sis ter/uruk iala( P%T 8ang

*ise/a/kan +le( infeksi k+ngenital *an kelainan kr+)+s+).

0, #bu

Preekla)'si

Pen8akit jantung

6alnutrisi

Penatalaksanaan

Langka( 'erta)a *ala) )enangani P%T a*ala( )engenali 'asien9'asien

8ang )e)'un8ai resik+ tinggi untuk )engan*ung janin keil. Langka( ke*ua

a*ala( )e)/e*akan janin P%T atau )alnutrisi *engan janin 8ang keil teta'i

se(at. Langka( ketiga a*ala( )eni'takan )et+*e a*ekuat untuk 'engaasan

janin 'a*a 'asien9'asien P%T *an )elakukan 'ersalinan *i /aa( k+n*isi +'ti)al.

Untuk )engenali 'asien9'asien *engan resik+ tinggi untuk )engan*ung janin

keil *i'erlukan ria8at +/stetrik 8ang terini se'erti (i'ertensi kr+nik 'en8akit

ginjal i/u *an ria8at )engan*ung /a8i keil 'a*a ke(a)ilan se/elu)n8a. "elain

47


50/57

itu *i'erlukan 'e)eriksaan U"3. Pa*a U"3 (arus *ilakukan taksiran usia gestasi

untuk )enegakkan taksiran usia gestasi seara klinis. !e)u*ian ukuran9ukuran

8ang *i*a'atkan 'a*a 'e)eriksaan terse/ut *isesuaikan *engan usia gestasin8a.

Pertu)/u(an janin 8ang su/+'ti)al )enunjukkan /a(a 'asien terse/ut

)engan*ung janin P%T. Tatalaksana ke(a)ilan *engan P%T *itujukan karena

ti*ak a*a tera'i 8ang 'aling efektif sejau( ini 8aitu untuk )ela(irkan /a8i 8ang

su*a( uku' usia *ala) k+n*isi ter/aikn8a *an )e)ini)alisasi risik+ 'a*a i/u.

Tatalaksana 8ang (arus *ilakukan a*ala( C

Pa*a P%T 'a*a saat *ekat aktu )ela(irkan 8ang (arus *ilakukan a*ala(

segera *ila(irkan. Pa*a P%T jau( se/elu) aktu )ela(irkan kelainan +rgan (arus

*iari 'a*a janin ini *an /ila kelainan kr+)+s+) *iurigai )aka a)ni+sintesis:'e)eriksaan airan ketu/an; atau 'enga)/ilan sa)'el 'lasenta *an 'e)eriksaan

*ara( janin *ianjurkan

a. Tatalaksana u)u) C setela( )enari a*an8a aat /aaan *an kelainan

kr+)+s+) serta infeksi *ala) ke(a)ilan )aka akti=itas fisik (arus *i/atasi

*isertai *engan nutrisi 8ang /aik. Tira( /aring *engan '+sisi )iring ke kiri

Per/aiki nutrisi *engan )ena)/a( $ kal 'er(ari I/u *ianjurkan untuk /er(enti

)er+k+k *an )engk+nsu)si alk+(+l 6enggunakan as'irin *ala) ju)la( keil

*a'at )e)/antu *ala) /e/era'a kasus IU3 A'a/ila istira(at *i ru)a( ti*ak

*a'at *ilakukan )aka (arus segera *iraat *i ru)a( sakit. Pengaasan 'a*a janin

ter)asuk *iantaran8a a*ala( )eli(at 'ergerakan janin serta 'ertu)/u(an janin

)enggunakan U"3 setia' $94 )inggu

/. Tatalaksana k(usus C 'a*a P%T 8ang terja*i jau( se/elu) aktun8a *ila(irkan

(an8a tera'i su'+rtif 8ang *a'at *ilakukan. A'a/ila 'en8e/a/n8a a*ala( nutrisi

i/u (a)il ti*ak a*ekuat )aka nutrisi (arus *i'er/aiki. Pa*a anita (a)il 'er+k+k

/erat 'enggunaan nark+tik *an alk+(+l )aka se)uan8a (arus *i(entikan. Pr+ses )ela(irkan C 'e)atangan 'aru (arus *ilakukan 'a*a janin 're)atur.

Pengaasan ketat sela)a )ela(irkan (arus *ilakukan untuk )enega( k+)'likasi

setela( )ela(irkan. O'erasi aesar *ilakukan a'a/ila terja*i *istress janin serta

'eraatan intensif neonatal caresegera setela( *ila(irkan se/aikn8a *ilakukan.

!e)ungkinan keja*ian *istress janin sela)a )ela(irkan )eningkat 'a*a P%T

karena u)u)n8a P%T /an8ak *ise/a/kan +le( insufisiensi 'lasenta 8ang

*i'er'ara( *engan 'r+ses )ela(irkan

!+n*isi /a8i.

48


51/57

%anin *engan P%T )e)iliki risik+ untuk (i'+ksia 'erinatal :kekurangan

+ksigen setela( )ela(irkan; *an as'irasi )ek+niu) :ter(isa' airan )ek+niu);.

P%T 8ang 'ara( *a'at )engaki/atkan (i'+ter)ia :su(u tu/u( turun; *an

(i'+glike)ia :gula *ara( /erkurang;. Pa*a u)u)n8a P%T si)etris *ala) jangka

aktu la)a *a'at )engaki/atkan 'ertu)/u(an /a8i 8ang terla)/at setela(

*ila(irkan *i)ana janin *engan P%T asi)etris le/i( *a'at Kat(9u'

'ertu)/u(an setela( *ila(irkan.

Pen'ega"an

Be/era'a 'en8e/a/ *ari P%T ti*ak *a'at *iega(. Bagai)ana'un juga

fakt+r se'erti *iet istira(at *an +la(raga rutin *a'at *ik+ntr+l. Untuk )enega(

k+)'likasi 8ang serius sela)a ke(a)ilan se/aikn8a se+rang i/u (a)il )engikuti

nasi(at *ari *+ktern8a )akan )akanan 8ang /ergi?i tinggi ti*ak )er+k+k

)inu) alk+(+l *an )enggunakan nark+tik )engurangi stress /er+la(raga

teratur serta istira(at *an ti*ur 8ang uku'. "u'le)entasi *ari 'r+tein =ita)in

)ineral serta )in8ak ikan juga /aik *ik+nsu)si. "elain itu 'enega(an *ari

ane)ia serta 'enega(an *an tatalaksana *ari 'en8akit kr+nik 'a*a i/u )au'un

infeksi 8ang terja*i (arus /aik.

Hal9(al 8ang (arus *i'er(atikan untuk )enega( P%T 'a*a janin untuk

setia' i/u (a)il se/agai /erikut C

1. Usa(akan (i*u' se(at

!+nsu)sila( )akanan /ergi?i sei)/ang. Untuk kuantitas )akanla( se'erti /iasa

*ita)/a( ekstra $ kal+ri>(ari.

2. Hin*ari stress sela)a ke(a)ilan

"tress )eru'akan sala( satu fakt+r 'enetus (i'ertensi.

:, Hin*ari )akanan +/at9+/atan 8ang ti*ak *ianjurkan sela)a ke(a)ilan

"etia' akan )engk+nsu)si +/at 'astikan se'engeta(uan>rese' *+kter kan*ungan.

4. Ola( raga teratur

Ola( raga :sena) (a)il; *a'at )e)/uat tu/u( /ugar *an )a)'u )e)/erikesei)/angan +ksigenasi )au'un /erat /a*an.

5. Hin*ari alk+(+l r+k+k *an nark+/a

#. Periksakan ke(a)ilan seara rutin

Pa*a saat ke(a)ilan 'e)eriksaan rutin sangat 'enting *ilakukan agar

k+n*isi i/u *an janin *a'at selalu ter'antau. Ter)asuk jika a*a k+n*isi P%T *a'at

*iketa(ui se*ini )ungkin. "etia' i/u (a)il *ianjurkan )elakukan 'e)eriksaan

setia' 4 )inggu sa)'ai *engan usia ke(a)ilan 2 )inggu. !e)u*ian *ari

)inggu ke 29$# 'e)eriksaan *ilakukan seti*akn8a setia' 2 )inggu sekali.

49


52/57

"elanjutn8a lakukan 'e)eriksaan setia' 1 )inggu sa)'ai *engan usia kela(iran

atau 4 )inggu. "e)akin /esar usia ke(a)ilan se)akin )ungkin 'ula terja*i

(a)/atan atau gangguan. %a*i 'e)eriksaan (arus *ilakukan le/i( sering seiring

*engan /erta)/a(n8a usia ke(a)ilan.

Prognosis

Pa*a kasus9kasus P%T 8ang sangat 'ara( *a'at /eraki/at janin la(ir )ati

:still/irt(; atau jika /erta(an (i*u' *a'at )e)iliki efek /uruk jangka 'anjang

*ala) )asa kanak9kanak nantin8a. !asus9kasus P%T *a'at )unul sekali'un

"ang i/u *ala) k+n*isi se(at )eski'un fakt+r9fakt+r kekurangan nutrisi *an

'er+k+k a*ala( 8ang 'aling sering. 6eng(in*ari ara (i*u' /erisik+ tinggi

)akan )akanan /ergi?i *an lakukan k+ntr+l ke(a)ilan :'renatal are; seara

teratur *a'at )enekan risik+ )unuln8a P%T. Perkiraan saat ini )engin*ikasikan

/a(a sekitar #5< anita 'a*a negara se*ang /erke)/ang 'aling se*ikit

)e)iliki k+ntr+l 1 kali sela)a ke(a)ilan 'a*a tenaga kese(atan /aik /i*an

)au'un *+kter.

A

lapsus rizki obgyn fix

Documents