lapsus tu mammae

7/22/2019 Lapsus Tu Mammae

1/21

1

BAB 1

PENDAHULUAN

I.1 NeoplasmaNeoplasma diartikan sebagai setiap pertumbuhan baru yang abnormal,khususnya suatu

pertumbuhan jaringan baru yang tidak terkontrol dan bersifat progresifDitinjau darisegi klinis, neoplasma dibedakan menjadi:

a. Malignant Neoplasm (Tumor Ganas)Malignansi di sini dapat berarti:

Resisten terhadap perawatan; terjadi dalam wujud yang parah dan biasanya fatal; cenderungsemakin parah dan mengarah ke kematian.

Dalam kaitannya dengan neoplasma, memiliki pertumbuhan dan metastasis yang bersifatinvasif dan merusak.

b. Benign Neoplasm (Tumor Jinak)Jinak di sini dapat menunjukkan sifat yang ringan dari suatu penyakit atau sifat non-

malignan dari neoplasma.Ditinjau darisegi histologi, neoplasma dibedakan menjadi:

a. Epithelial Neoplasm (Carcinoma)Merupakan pertumbuhan baru yang ganas terdiri dari sel-sel epithelial yang cenderung

berinfiltrasi ke jaringan sekitarnya dan menimbulkan metastasis.b. Mesenchimal Neoplasm (Sarcoma)

Tumor yang terbentuk dari bahan yang mirip jaringan penyambung embrional;

jaringan yang tersusun atas sel-sel yang terkumpul padat dan diikat oleh jaringan fibrilar atau

homogen.

I.2 Anatomi, Histologi, Fisiologi Mammae

Mammae merupakan kelenjar aksesoris kulit yang terletak pada iga dua sampai iga

enam, dari pinggir lateral sternum sampai linea aksilaris media. Kelenjar ini dimiliki oleh pria

dan wanita. Namun, pada masa pubertas, payudara wanita lambat laun akan membesar hingga

membentuk setengah lingkaran, sedangkan pada pria tidak. Pembesaran ini terutama terjadi

akibat penimbunan lemak dan dipengaruhi oleh hormon-hormon ovarium.


2/21

2

Secara umum, mammae terdiri atas dua jenis jaringan, yaitu jaringan glandular (kelenjar) dan

jaringan stromal (penopang). Jaringan kelenjar meliputi kelenjar susu (lobus) dan salurannya

(ductus). Sedangkan jaringan penopang meliputi jaringan lemak dan jaringan ikat. Selain itu,

payudara juga memiliki aliran limfe. Aliran limfe mammae sering dikaitkan dengan timbulnya

kanker maupun penyebaran (metastase) karsinoma mammae.

Mammae terdiri atas 15-20 lobus yang tersusun radier dan berpusat pada papilla

mammae. Saluran utama tiap lobus memiliki ampulla yang membesar tepat sebelum ujungnya

yang bermuara ke papilla. Tiap papilla dikelilingi oleh daerah kulit yang berwarna lebih gelap

yang disebut areola mammae. Pada areola mammae, terdapat tonjolan-tonjolan halus yang

merupakan tonjolan dari kelenjar areola di bawahnya.

Jika dilakukan perabaan pada mammae, akan terasa perbedaan di tempat yang berlainan. Pada

bagian lateral atas (dekat aksila), cenderung terasa bergumpal-gumpal besar. Pada bagian

bawah, akan terasa seperti pasir atau kerikil. Sedangkan bagian di bawah papilla mammae,

akan terasa seperti kumpulan biji yang besar. Namun, perabaan ini dapat berbeda pada orang

yang berbeda.

Mammae dibagi menjadi lima regio, yaitu :

1. Kuadran atas bagian medial (inner upper quadrant)

2. Kuadran atas bagian lateral (outer upper quadrant)

3. Kuadran bawah bagian medial (inner lower quadrant)

4. Kuadran bawah bagian lateral (outer lower quadrant)

5. Regio puting susu (nipple)


3/21

3

I.3. Tumor Mammae

I.3.1. Definisi Tumor Mammae

Tumor mammae adalah benjolan tidak normal akibat pertumbuhan sel yang terjadi

secara terus menerus. Dalam klinik, istilah tumor sering digunakan untuk semua tonjolan dan

diartikan sebagai pembengkakan, yang dapat disebabkan baik oleh neoplasma maupun oleh

radang, atau perdarahan. Neoplasma membentuk tonjolan, tetapi tidak semua tonjolan

disebabkan oleh neoplasma.

I.3.2 Etiologi dan Faktor Resiko

Sampai saat ini, penyebab pasti tumor mammae belum diketahui. Namun, ada

beberapa faktor resiko yang telah teridentifikasi, yaitu :

a. Jenis kelamin

Wanita lebih beresiko menderita tumor mammae dibandingkan dengan pria. Prevalensi tumormammae pada pria hanya 1% dari seluruh tumor mammae.

b. Riwayat keluarga

Wanita yang memiliki keluarga tingkat satu penderita tumor mammae beresiko tiga kali lebih

besar untuk menderita tumor mammae.

c. Faktor genetik


4/21

4

Mutasi gen BRCA1 pada kromosom 17 dan BRCA2 pada kromosom 13 dapat meningkatkan

resiko tumor mammae sampai 85%. Selain itu, gen p53, BARD1, BRCA3, dan noey2 juga

diduga meningkatkan resiko terjadinya karsinoma mammae

d. Faktor usia

Resiko tumor mammae meningkat seiring dengan pertambahan usia.

e. Faktor hormonal

Kadar hormon yang tinggi selama masa reproduktif, terutama jika tidak diselingi oleh

perubahan hormon akibat kehamilan, dapat meningkatkan resiko terjadinya tumor mammae.

f. Usia saat kehamilan pertama

Hamil pertama pada usia 30 tahun beresiko dua kali lipat dibandingkan dengan hamil pada

usia kurang dari 20 tahun.

g. Terpapar radiasi

h. Intake alkohol

i. Pemakaian kontrasepsi oral

Pemakaian kontrasepsi oral dapat meningkatkan resiko tumor mammae. Penggunaan pada usia

kurang dari 20 tahun beresiko lebih tinggi dibandingkan dengan penggunaan pada usia lebih

tua.

I.3.3 Klasifikasi Tumor Mammae

Berdasarkan WHO tahun 2003, Klasifikasi histologik Tumor Payudara Sebagai Berikut :

Tabel 1. Klasifikasi histologik Tumor Mammae


5/21

5


6/21

6

I.3.4. Diagnosis

Diagnosis tumor mammae dapat ditegakkan dengan berdasarkan anamnesis yang baik,

pemeriksaan fisik dasar dan pemeriksaan penunjang. Sedangkan diagnosis pasti adalah

pemeriksaan histopatologi anatomi.

1. Anamnesa meliputi: riwayat timbulnya tumor, adanya faktor resiko untuk terjadinya tumor

payudara dan adanya tanda-tanda penyebaran tumor.

2. Pemeriksaan fisik dari tumor mammae. Pemeriksaan Payudara Sendiri (SADARI)

Deteksi dini biasanya dilakukan pada orang-orang yang kelihatannya sehat, asimptomatik,

atau pada orang yang beresiko tinggi menderita tumor. Wanita usia 20 tahun ke atas sebaiknya

melakukan SADARI sebulan sekali, yaitu 7-10 hari setelah menstruasi. Pada saat itu,

pengaruh hormon ovarium telah hilang sehingga konsistensi payudara tidak lagi keras seperti

menjelang menstruasi. Untuk wanita yang telah menopause, SADARI sebaiknya dilakukan

setiap tanggal 1 setiap bulan agar lebih mudah diingat.

Pemeriksaan payudara sendiri (SADARI) dilakukan dalam tiga tahap, yaitu :

a.Melihat payudara

b.Memijat payudara

c.Meraba payudara

Jika ditemukan benjolan maka yang akan dilakukan:

1) Lokasi tumor

2) Deskripsi tumor

- Klinis jinak memberikan gambaran :

a. Bentuk bulat, teratur atau lonjong.

b. Permukaan rata

c. Konsistensi kenyal, lunak

d. Mudah digerakkan terhadap sekitar

e. Tidak nyeri tekan.

- Klinis ganas memberikan gambaran :

a. Permukaan tidak rata dan berbenjol-benjol

b. Tepi tidak rata

c. Bentuk tidak teratur


7/21

7

d. Konsistensi keras, padat

e. Batas tidak tegas

f. Sulit digerakkan terhadap jaringan sekitar

g. Kadang nyerti tekan

3. Pemeriksaan penunjang

a. Mammography

b. Ultrasound (USG)

c. Magnetic Resonance Imaging (MRI)

d. Biopsi

- Terbuka : dilakukan dengan operasi seperti biasa dapat berupa pengangkatan seluruh benjolannya

(eksisi) atau sebagian saja (insisi).

- Tertutup : biopsi aspirasi jarum halus (Fine Needle Aspiration)

I.4.4 Klasifikasi Tumor Jinak Mammae1. Fibroadenoma Mammae

DefinisiFibroadenoma mammae adalah tumor neoplasma jinak mammae yang terdiri dari

campuran elemen kelenjar (glandular) dan elemen stroma (mesenkhimal), yang terbanyak

adalah komponen jaringan fibrous.Neoplasma jinak ini paling sering terjadi pada wanita muda, umumnya 20 tahun

pertama setelah pubertas. Tumor ini ternyata lebih sering terjadi pada wanita kulit hitam dan

terjadi pada umur yang lebih muda. Tumor multiple ditemukan pada 10-15% pasien.Fibroadenoma merupakan tumor jinak yang memperlihatkan adanya proses hiperplasia

atau proliferatif pada satu unit ductus terminalis. perkembangannya dianggap suatu kelainan

dari perkembangan normal. Penyebab tumor ini tidak diketahui. Sekitar 10% fibroadenoma

menghilang mendadak tiap tahunnya dan kebanyakan berhenti bertumbuh setelah mencapai

ukuran 2-3 cm.Fibroadenoma yang sering ditemukan berbentuk bundar atau oval, tunggal, mobile,

dan tidak nyeri. Massa berukuran diameter 1-5cm. Biasanya ditemukan secara tidak sengaja.

Diagnosis klinis pada pasien muda biasanya tidak sulit ditegakkan. Pada wanita diatas umur

30 tahun, tumor fibrocystic dan karsinoma mammae perlu dipertimbangkan. Kista dapat


8/21

8

diidentifikasi dengan aspirasi atau ultrasonografi. Fibroadenoma tidak normal terjadi setelah

menopause namun mungkin dapat muncul setelah pemberian terapi sulih hormon.Gejala klinis

Usia biasanya muda dekade II-III atau bahkan lebih muda Benjolan yang lambat membesar Lebih sering tidak disertai rasa nyeri, hubungan dengan siklus menstruasi sangat variatif Benjolan padat-kenyal, sangat mobile dan batas tegas Dapat single atau multiple, pada satu payudara atau kedua payudara

Pemeriksaan Dan DiagnosisAnamnesis:

Merasa ada benjolan di payudara yang sudah cukup lama diketahui Benjolan sering tidak disertai rasa nyeri dan sering tak ada hubungan dengan menstruasi,

benjolan terasa mobile Usia muda (15-30 tahun)

Pemeriksaan Fisik: Biasanya benjolan tidak terlalu besar Dapat tunggal atau multiple Pada palpasi: teraba tumor padat-kenyal, berbatas tegas, permukaan halus, sangat mobile,

tidak nyeri tekan, dapat tunggal atau multiple dan tidak teraba pembesaran kelenjar getah

bening aksila ipsilateral.Pencitraan:

Pada USG payudara akan terlihat massa yang homogen, berbatas tegas dengan halo

sign, dengan internal echo yang normo atau hiper. Pada pemeriksaan mammogram,

fibroadenoma dapat tersamarkan dan mungkin terlihat seperti suatu massa bundar atau oval

dengan batas yang kurang tegas dengan ukuran 4 hingga 100 mm. Biasanya tumor

mengandung kalsifikasi yang kasar yang menandakan adanya infark atau involusi. Kalsifikasi

berguna untuk mendiagnosis massaini, namun biasanya, kalsifikasi ini menyerupai suatu

keganasan mikrokalsifikasi.


9/21

9

DiagnosisCukup dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik. Pencitraan (USG) diperlukan pada

keadaan kecurigaan pada tumor kistik atau pada keadaan jumlah lebih dari 1 (multiple).Penatalaksanaan Terapi

Eksisi dan pemeriksaan histopatologis atas spesimen operasi. Tindak Lanjut penting

untuk mengetahui diagnosis patologis dan kemungkinan terjadinya kekambuhan atau

tumbuhnya tumor baru.Tidak ada penatalaksanaan yang penting jika diagnosis telah ditegakkan melalui biopsi

jarum halus atau pemeriksaan sitologik. Eksisi atau membuang tumor dengan vacuum-assisted

core needle dapat dilakukan jika diagnosis belum pasti. Pada suatu penelitian di tahun 2005,

cryoablasi, atau pembekuan fibroadenoma, sepertinya merupakan prosedur yang aman jika lesi

dipastikan merupakan fibroadenoma dari hasil gambaran histologi sebelum cryoablasi

dilakukan. Cryoablasi tidak cocok untuk semua fibroadenoma karena beberapa tumor sangat

besar untuk dibekukan atau diagnosisnya belum pasti. Setelah pengamatan, keuntungan

cryoablasi masih belum jelas. Biasanya tidak dapat dibedakan antara fibroadenoma yang besar

dengan suatu tumor phyllodes dari hasil biopsi.

2. Tumor PhyllodesDefinisi

Tumor Phyllodes merupakan tumor mirip dengan fibroadenoma dengan stroma seluler

yang bertumbuh dengan cepat. Dapat mencapai ukuran yang besar dan jika tidak dieksisi total

dapat terjadi rekurensi. Lesi dapat jinak atau ganas. Jika jinak, tumor phylloides dapat diatasi

dengan eksisi lokal dengan batas jaringan mammae sekitar. Penanganan tumor phyllode ganas

masih kontroversial, namun pembuangan tumor sempurna dengan sedikit area normal

disekitar tumor dapat mencegah rekurensi. Karena tumor ini dapat membesar, mastektomi

biasanya penting dilakukan. Diseksi limfe nodus tidak dilakukan, karena bagian sarcomatos

dari tumor bermetastasi ke paru-paru dan bukan ke limfe nodus.Gejala Klinis

Merupakan 2-4% dari angka kejadian FAM Biasanya timbul pada usia yang lebih tua dari fibroadenoma mamma (dekade III atau lebih) Benjolan dapat tumbuh lambat tetapi akhirnya tumbuh lebih cepat


10/21

10

Benjolan dapat sangat besar (5 cm40 cm), kejadian bilateral hanya sekitar kurang dari 30%

baik tipe jinak maupun ganas. Benjolan biasanya tidak nyeri, dapat disertai dengan ulkus Tidak ditemukan pembesaran KGB (Kelenjar Getah Bening) aksila ipsilateral walau tumor

sudah sangat besar disertai ulkus.Pemeriksaan Dan DiagnosisAnamnesis:

Usia 30 tahun atau lebih Benjolan sudah diderita lama dan dapat sangat besar tanpa disertai nyeri, kadang kadang ada

anamnesis cepat membesar terakhir ini, dan disertai ulkus.Pemeriksaan Fisik

Benjolan besar atau sangat besar (5 cm-40 cm) Kulit di atas tumor mengkilat, ada phleboectasi kadang-kadang didapatkan ulkus. Konsistensi heterogen, ada bagian yang padat dan banyak bagian yang kistik. Meskipun besar benjolan masih mobile dari jaringan sekitar atau dengan kulit dan

dasar/dinding torak Tidak didapatkan pembesaran KGB aksila ipsilateral walaupun benjolan sudah sangat besar

dan terdapat ulkus.Pencitraan

Tidak khas dengan USG atau mammografi, sukar dibedakan dengan fibroadenoma

mammae. Dengan gambaran klasik dari tumor phyllodes, diagnosis dapat ditegakkan secara klinis. Bila masih ragu dilakukan pemeriksaan histopatologis dengan biopsi

Diagnosis Banding FAM Ca-mammae

Penatalaksanaan Terapi Prinsip adalah eksisi luas, karena bila dilakukan eksisi seperti FAM maka angka kekambuhan

akan sangat besar Mastektomi sederhana dikerjakan pada keadaan:


11/21

11

a) Benjolan yang sudah menempati hampir seluruh payudara sehingga hanya tersisa sedikit

jaringan payudara yang sehatb) Benjolan residif dan terbukti histopatologis barupa lesi yang malignac) Benjolan residif pada usia tua Pada tumor phyllodes yang maligna prinsip terapi juga sama dengan yang benigna kecuali

pada yang residif, langsung dikerjakan mastektomi sederhana. Pembersihan KGB aksila hanya

bila didapatkan metastase pada KGB aksila. Radioterapi dan kemoterapi kurang berperanan.

Prognosis

Tingkat kesembuhan penderita tumor Phyllodes setelah operasi pengangkatan sangat

bagus. Jika berusia 45 tahun atau lebih ada kemungkinan tumor muncul kembali, meskipun

sangat kecil. Untuk pasien yang terdiagnosis dengan tumor ganas, tingkat kesembuhannya

sangat bervariasi.

Tumor ganas memiliki peluang untuk menjadi kanker, bahkan setelah menjalani

operasi. Jika ada sel yang tertinggal, akan menjadi ganas dan menyebar. Tumor ganas

berpeluang muncul kembali, meski telah diobati dan dapat menyebar ke paru, tulang, hati, dan

dinding dada. Pada beberapa kasus, kelenjar limfe ikut berperan dalam penyebaran sel tumor.

3. Fibrocystic DiseasePenyakit fibrokistik merupakan kelainan yang paling sering ditemukan pada wanita

dan biasanya didapatkan pada wanita pada usia dekade 3-4. Penyakit fibrokistik lebih tepat

disebut kelainan fibrokistik. Pasien biasanya datang dengan keluhan pembesaran multipel dan

sering kali rasa nyeri payudara bilateral terutama menjelang menstruasi. Ukuran dapat berubah

yaitu menjelang menstruasi terasa lebih besar dan penuh serta rasa sakit bertambah, bila

setelah menstruasi maka sakit hilang/berkurang dan tumor pun mengecil. Kelainan fibrokistik

ini disebut juga mastitis kronis kistik, hiperplasia kistik, mastopatia kistik, displasia payudara

dan banyak nama lainnya. Istilah yang bermacam-macam ini menunjukkan proses epitelial

jinak yang terjadi amat beragam dengan gambaran histopatologis maupun klinis yang

bermacam- macam pula. Beberapa bentuk kelainan fibrokistik mengandung risiko untuk

berkembang menjadi karsinoma mammae, tetapi umumnya tidak. Bila ada keraguan terutama

bila konsistensinya berbeda, perlu dilakukan biopsi. Nyeri yang hebat dan berulang atau


12/21

12

pasien yang khawatir dapat pula menjadi indikasi eksisi. Tumor jenis kelainan fibrokistik ini

umumnya tidak berbatas tegas, kecuali kista soliter. Konsistensi padat kenyal dan dapat pula

kistik. Jenis yang padat, kadang-kadang sukar dibedakan dengan kanker payudara dini.

Kelainan ini dapat juga dijumpai pada massa tumor yang nyata, hingga jaringan payudara

teraba padat, permukaan granular. Kelainan ini dipengaruhi oleh gangguan keseimbangan

hormonal.Penyakit fibrokistik payudara biasanya mengenai wanita pada usia reproduktif dan

merupakan penyakit yang tersering pada wanita. Biasanya lesi ini bersifat multipel dan

bilateral, tetapi sangat jarang sekali yang berukuran sangat besar dan memberikan penderitaan

rasa sakit yang sangat hebat.

Penatalaksanaan pada kelainan fibrokistik ada 2 macam yakni:

1. Medis

Pemberian obat anti nyeri untuk mengurangi nyeri yang ringan sampai sedang.

Pemberian diuretik serta pembatasan pemberian cairan dan garam. Di Perancis dicoba

pemberian progesteron untuk kelainan fibrokistik karena dianggap terdapat ketidakmampuan

fungsi corpus luteum sebagai penyebab nyeri dan timbulnya nodul, tetapi hal ini disangkal dari

penelitian double blind yang menggunakan plasebo dimana tidak didapatkan perbedaan yang

bermakna.

2. Bedah (mammoplasti)

Penatalaksanaan secara pembedahan dilakukan bila :

Pengobatan medis tidak memberikan perbaikan.

Ditemukan pada usia pertengahan sampai tua.

Nyeri hebat dan berulang.

Kecemasan yang berlebihan dari pasien.

4. Papiloma intraduktus

Papiloma intraduktus adalah pertumbuhan tumor neoplastik di dalam suatu saluran air

susu (duktus laktiferus) dan 75% tumbuh di bawah areola payudara. Sebagian besar lesi

bersifat soliter, ditemukan di dalam sinus atau duktus laktiferosa utama. Lesi ini

menimbulkan gejala klinis berupa keluarnya discharge serosa atau berdarah dari papilla

mammae.


13/21

13

5. Adenosis sklerosis

Secara klinis, tumor ini teraba seperti kelainan fibrokistik tetapi secara histopatologi

tampak proliferasi jinak.

6. Mastitis sel plasma

Tumor ini merupakan radang subakut yang didapat pada sistem saluran di bawah

areola payudara. Gambarannya sulit dibedakan dengan tumor ganas yaitu berkonsistensi

keras, bisa melekat ke kulit, dan menimbulkan retraksi puting susu akibat pembentukan

jaringan ikat (fibrosis) sekitar saluran dan bisa terdapat pembesaran kelenjar getah bening

ketiak.


14/21

14

BAB II

LAPORAN KASUS

I. Identitas pasienNama : Nn. P

Jenis kelamin : Perempuan

Usia : 59 tahun

Alamat : Kebon Agung 2/3 Jatirunggo Pringapus Kab Semarang

Status perkawinan : Menikah

Pekerjaan : Penjual kapuk

Tanggal masuk : 28 Agustus 2013

No CM : 017950-2012

II. Keluhan utamaBenjolan pada payudara kanan

III. AnamnesisRiwayat penyakit sekarang

1 tahun yang lalu pasien memiliki benjolan sebesar bakso di payudara kanan bagian

samping atas. Benjolan tersebut permukannya halus, batas tegas, warna sama dengan

kulit sekitar, tidak merah, tidak panas, tidak mengkerut, dan dapat digerakan. Dari puting

pasien tidak keluar cairan dan puting tidak tertarik ke dalam. Pasien juga merasakan

nyeri pada benjolan terutama jika ditekan. Benjolan tersebut telah diangkat di RSUD

Karyadi Semarang.

3 bulan yang lalu muncul benjolan lagi di payudara kanan bagian samping bawah.

Benjolan tersebut sama dengan benjolan sebelumnya yang telah diangkat. Ukuran

sebesar bakso, permukaan halus, batas tegas, warna sama dengan kulit sekitar, tidak

merah, tidak panas, tidak mengkerut, dapat digerakan, dan nyeri di sekitar benjolan

terutama jika ditekan. Pasien juga merasa agak sesak dan berat badan turun sejak operasi

yang pertama. Dari puting pasien tidak keluar cairan dan puting tidak tertarik ke dalam.

Riwayat datang bulan pertama kali sekitar umur 13 tahun. Riwayat datang bulan

dirasakan teratur setiap bulannya. Riwayat kontrasepsi suntik setiap 3 bulan sekali


15/21

15

selama 11 tahun. Pasien telah berhenti datang bulan sejak berusia 40 tahun. Pasien jarang

mengkonsumsi makanan yang diasinkan, dibakar, dan berlemak. Pasien juga jarang

mengkonsumsi sayur dan buah. Riwayat konsumsi alkohol disangkal. Riwayat merokok

disangkal tetapi pasien sering menghirup asap rokok.

Riwayat penyakit dahulu

Riwayat penyakit serupa (+)

Riwayat hipertensi (-)

Riwayat DM disangkal

Riwayat asma disangkal

Riwayat bersin pada pagi hari disangkal

Riwayat penyakit jantung disangkal

Riwayat penyakit ginjal disangkal

Riwayat batuk lama disangkal

Riwayat penyakit keluarga

Riwayat penyakit serupa disangkal

Riwayat hipertensi disangkal

Riwayat DM disangkal

Riwayat asma disangkal

Riwayat penyakit jantung disangkal

Riwayat penyakit ginjal disangkal

Riwayat alergi

Pasein mengaku tidak memiliki alergi terhadap obat-obatan tertentu ataupun makanan

Riwayat pribadi dan sosial

Pasien sudah menikah dan tinggal bersama anaknya. Pasien bekerja sebagai penjual

kapuk.

IV. Pemeriksaan Fisik General Tanda vital

Keadaan umum : baik

Kesadaran : compos mentis

TD : 130/80 mmHg

Nadi : 84 x/menit


16/21

16

Respirasi : 22x/menit

Suhu aksila : 36,3C

Pemeriksaan fisik umumKepalaLeher

Kepala : Mesochepali, deformitas (-)

Mata : Konjungtiva palpebra anemis (-/-), sklera ikterus (-/-), pupil isokor, refleks

pupil (+/+)

THT : Rhonirea (-), polip (-), othorea (-)

Leher : Massa (-), pembesaran KGB (-)

Thoraks

Paru

Inspeksi : bentuk simetris, ukuran normal, pergerakan dinding dada simetris,

pelebaran sela iga (-), retraksi sela iga (-), penggunaan otot bantu nafas (-)

Palpasi : pergerakan dan fremitus raba simetris

Perkusi : sonor pada kedua lapang paru

Auskultasi : vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Jantung

Inspeksi : tak tampak iktus kordis

Palpasi : iktus kordis teraba

Perkusi :- batas kanan jantung : SIC II linea parasternal dekstra

- batas kiri jantung : SIC V linea midklavikula sinistra

Auskultasi : S1S2 reguler, tunggal, murmur (-), gallop (-)

Abdomen

Inspeksi : kulit tampak normal, distensi (-), luka operasi (-)

Auskultasi : bising usus (+) normal

Perkusi : timpani pada semua lapang abdomen

Palpasi : nyeri tekan (-), hepar & lien tidak teraba

Extremitas


17/21

17

Ekstremitas atas: akral hangat (+/+), edema (-/-), atrofi (-/-), deformitas (-/-)

Ekstremitas bawah: hangat (+/+), edema (-/-),atrofi (-/-), deformitas (-/-)

Pemeriksaan fisik lokalPemeriksaan/regio Mammae dekstra Mammae sinistraInspeksi Warna kulit mammae sama seperti warna kulit sekitar, penebalan

kulit mamae tidak ada, kedua mammae tampak simetris, tak

tampak adanya massa, cekungan atau dimpling mamae tidak ada,

retraksi atau cekungan papilla mammae tidak ada, arah papilla

mammae menunjuk, pengeluaran discharge secara spontan tidak

ada.

Palpasi Teraba sebuah massa pada

kuadran lateral bawah, bentuk

bulat lonjong, ukuran 3x2 cm,

permukaannya halus

konsistensi lunak kenyal,

mobile, berbatas jelas, nyeri

tekan (+),

Papilla mamae elastis,

pengeluaran discharge tidak

ada.

Pembesaran KGB aksila (-)

Tidak teraba massa.


pengeluaran discharge tidak ada.


V. ResumeNy. P 59 tahun, mengeluh terdapat benjolan pada payudara kanan bagian samping kanan

atas yang dirasakan 3 bulan yang lalu. Benjolan dirasakan tidak cepat membesar, nyeri

(+) terutama jika ditekan. Pasien juga merasa agak sesak dan berat badannya turun sejak

operasi yang pertama. Dari pemeriksaan fisik, didapatkan adanya sebuah massa pada

payudara kanan. Massa terletak pada kuadran superolateral, dengan bentuk bulat

lonjong, ukuran 3x2 cm, permukaan licin, konsistensi lunak kenyal, mobile, berbatas

jelas, nyeri tekan (-). Papilla mamae normal, Pembesaran KGB aksila tidak ada.


18/21

18

VI. DiagnosisTumor mammae dextra suspect jinak

VII. Diferensial diagnosisFibroadenoma mammae, tumor phyloides, fibrocystic disease, papiloma intraductus,

Mastitis

VIII.Usulan pemeriksaanFNA (Fine Needle Aspiration)

IX. Rencana terapi- Pre op : Injeksi Cefotaxim 1 gram

- Eksisi biopsi dan PA

- Post op :Injeksi RL 20 tpm

Injeksi Cefotaxim 2x1 gr

Injeksi Ketorolac 3x30 mg

Injeksi Ranitidin 3x1 gr

X. PrognosisDubia


19/21

19

BAB III

ANALISA KASUS

Analisa kasus berdasarkan SOAP

III.1 S (Subjektif)

Muncul benjolan di payudara kanan bagian samping bawah. Benjolan tersebut sama

dengan benjolan sebelumnya yang telah diangkat. Ukuran sebesar bakso, permukaan halus,

batas tegas, warna sama dengan kulit sekitar, tidak merah, tidak panas, tidak mengkerut,

dapat digerakan, dan nyeri di sekitar benjolan terutama jika ditekan. Dari puting pasien

tidak keluar cairan dan puting tidak tertarik ke dalam. Dari anamnesa yang dilakukan

kepada pasien benjolan di payudara kanan pasien diduga jinak. Namun untuk

memastikannya harus dilakukan biopsi PA lebih lanjut.

III.2 O (Objektif)

Pemeriksaan/regio Mammae dekstra Mammae sinistra

Inspeksi Warna kulit mammae sama seperti warna kulit sekitar, penebalan

kulit mamae tidak ada, kedua mammae tampak simetris, tak

tampak adanya massa, cekungan atau dimpling mamae tidak ada,

retraksi atau cekungan papilla mammae tidak ada, arah papilla

mammae menunjuk, pengeluaran discharge secara spontan tidak

ada.

Palpasi Teraba sebuah massa pada

kuadran lateral bawah, bentuk

bulat lonjong, ukuran 3x3

cm, permukaannya halus

konsistensi lunak kenyal,

mobile, berbatas jelas, nyeri

tekan (+),


pengeluaran discharge tidak

ada.


Tidak teraba massa.


pengeluaran discharge tidak ada.



20/21

20

III.3 A (Assesment)

Berdasarkan gejala klinis dan temuan klinis yang ditemukan dari hasil anamnesa dan

pemeriksaan fisik pada pasien dapat ditegakan diagnosis Ny. P adalah tumor mammae dextra

suspect jinak.

III.4 P (Planning)

1. Infus RL 20 tpm

Terapi cairan diberikan pada pasien peritonitis untuk perbaikan perfusi cairan dan

nutrisi.

2. Injeksi Ketolorac 3 x 30 mg

Merupakan analgetik yang digunakan untuk mengurangi nyeri jangka pemdek yang

sifatnya sedang sampai berat. Dosis awal yang diberikan adalah 10 mg yang dapat

dialnjutkan 10-30 mg tiap 4-6 jam, dengan dosis maksimal 90 mg/hari.

3. Injeksi Cefotaxim 2 x 1 g

Pemberian antibiotik diberikan untuk pencegahan infeksi post operasi. Antibiotik

spektrum luas dapat diberikan kepada pasien selama hasil kultur bakteri belum

didapat. Cefotaxim merupakan antibiotik golongan sefalosporin. Dosis maksimal

pemberian cefotaxim adalah 12 gram.

4. Injeksi Ranitidin 3 x 10 mg

Ranitidin merupakan antihistamin 2 yang berfungsi sebagai gastroprotektor dan

menghambat pelepasan histamine dari lumen usus sehingga menurunkan sekresi asam

lambung.


21/21

21

DAFTAR PUSTAKA

1. Jong, W. D & Sjamsuhidayat, R.Buku Ajar Ilmu Bedah. Penerbit Buku Kedokteran EGC.Jakarta : 2005

2. Farmakologi dan Terapi. Ed. 5. FKUI. Jakarta : 20123. Robin, Kumar, Cotran. 2005.Patologi Anatomi. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta4. Snell, Richard S. Ed 6. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta : 2012

lapsus tu mammae

Documents