literature translate chapter 51

Upload: anisa-nuraisa-djausal

Post on 24-Feb-2018

253 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 7/25/2019 Literature Translate Chapter 51

    1/30

    Chapter 51

    Mastopexy dan Reduksi Periareolar Cara Benelli:Round Block

    Sejarah

    Pendekatan periariolar memungkinkan kami untuk melakukan banyak operasi

    payudara, mulai dari mastopexy untuk pengurangan atau penambahan, dan juga

    eksisi pada luka payudara.

    Round block memungkinkan penggunaan dari pendekatan periareolar untuk

    ditambahkan ke tipe jumlah dari pembedahan payudara, memberikan akses yang

    mudah untuk semua area kelenjar dengan menambahkan irisan dalam sebuah

    ellipsepada deepithelializedkulit periareolar.

    Dengan melakukan mastopexy, tujuan utama ialah untuk memperoleh bentuk

    payudara yang menarik dengan hasil yang bertahan lama, meninggalkan bekas

    luka yang tidak terlalu mencolok. Bekas luka terpendek dibatasi pada lingkaran

    priareolar, menghindari bekas luka vertikal infraalveolar dan bekas luka

    hori!ontal submammae.

    Bagaimanapun, indikasi untuk bermacam teknik periareolar plasty telah dibatasi.

    "anya beberapa kasus dari tonjolan kecil payudara telah diobati menggunakan

    mastopexy, memiliki risiko dari pelebaran dan distorsi yang disebabkan oleh

    tekanan pada areola. #eknik round block membantu untuk mengurangi

    komplikasi, dan memungkinkan untuk mengobati banyak kasus dari tonjolan

    payudara dan hipertrofi oleh periareolar mastopexy.

    $atu dari elemenelemen penting dari teknik kami adalah untuk mengobatitonjolan dan hipertrofi dengan menggunakan sebuah jahitan blocked circular

    dermal melalui cara purse-string. Round block merupakan sebuah cerclage,

    menjaga bentuk melingkar bekas luka dermodermal sekitar areola %gambar &'.'

    dan &'.().

    1

  • 7/25/2019 Literature Translate Chapter 51

    2/30

    *ambar &'.'. Penjahitan round block cerclagedari +ersilene ( dengan jarum panjang lurus

    melalui metodepurse-string. Penjahitan ini berlalu dalam bidang reguler pada &mm dalam dermis

    diluar dari tepi deepidermis.Round block cerclage ini memfasilitasi dalam pengontrolan yang

    baik pada areola dan bekas luka dan bisa digunakan dalam banyak estetika tumor dan pembedahan

    rekonstruksi periareolar.

    *ambar &'.(. Dilhat dari samping bah-a jahitan round block cerclage tidak menghasilkan tekanan

    pada areola dan bekas luka.

    onsep dari teknik periareoral round blocksangat berbeda dari konsep T-inverted

    tradisional atau teknik vertikal, yang dimana tekanan kulit pada bekas luka

    memberikan bentuk kerucut pada payudara.

    Dalam penanganan lain, pada teknik periareoral round block, perlu untuk

    menghindari tekanan pada kulit periareolar karena bentuk payudara tidak

    didukung oleh tekanan kutan tetapi oleh bentuk internal dari pemisahan kelenjar

    dari kulit, atau oleh sebuah implantjika diperlukan penambahan.

    /ntuk memperoleh sebuah bentuk payudara yang menarik, perlu mengerjakan

    pemisahan pada kelenjar %membuat bentuk kerucut) dari pengerjaan kulit

    %menghilangkan kelebihan kulit sekitar areola). ulit harus tertutup oleh bentuk

    kerucut yang baru tanpa tekanan apapun. #ekanan berlebihan pada kulit akan

    meratakan bentuk dan mengakibatkan masalahmasalah pengobatan.

    2

  • 7/25/2019 Literature Translate Chapter 51

    3/30

    #ujuan dari round blockbukan untuk membuat tekanan kulit periareolar, tetapi

    untuk menutupi permukaan kulit payudara sekitar lingkaran periareolar, menutupi

    kerucut kelenjar payudara tanpa tekanan.

    Bekas luka kurang penting untuk -anita de-asa, tetapi kemungkinan mempunyai

    konsekuensi negatif untuk -anita muda dimana bekas luka seringkali hipertrofi.

    etika mammaplasty dilakukan, upaya untuk membatasi bekas luka pada

    lingkaran periareolar di dukung oleh fakta bah-a menyembuhkan periareolar

    secara umum menghasilkan bekas luka yang tidak mencolok mata, meskipun kulit

    yang dekat lipatan inframammae mempunyai lebih banyak lagi potensial untuk

    membentu bekas luka yang hipertrofi, khususnya pada area parasternal.

    Evolusi pada teknik personal

    Pada tahun '01(, kami mulai melakukanperiareolar mastopexydengan dermal

    cerclage pada reola melalui penjahitan purse-string dengan tujuan untuk

    mencegah pembesaran pada areola dan bekas luka sesudah operasi. Dalam

    penglihatan keefektifan pada prosedur ini, kami memperluas aplikasi,

    menyebutnya round block karena kepadatan dari bekas luka sirkuler

    dermoderma menghalangi penguatan oleh cerclage, dengan jahitan non-

    resorbable dalam purse-string sepanjang tepi kulit periareolar. Dengan

    menggunakan round block, tujuan kami mampu menurunkn panjang dari bekas

    luka hori!ontal, dan bertahap serta secara total untuk mengurangi bekas luka

    hori!ontal, mulai berpindah dari #inverted techni2ue menjadi teknik 3ertikal.

    4khirnya, hal ini memungkinkan bekas luka vertikal dengan teknik periareolar.

    Prosedur 5prosuder memungkinkan kami untuk mengobati masalah yang lebih

    serius pada penonjolan dan penambahan indikasi pada periareolar matopexy yang

    sebelumnya hanya dlakukan untuk penonjolan yang moderate atau hipertrofi, pada

    dasarnya karena risiko setelah pembedahan pada pembesaran areola dan bukas

    periareolar.

    ami menggunakan teknik round block dengan hatihati. Pada a-alnya, kami

    menginginkan hasil terbaik dalam koreksi penonjolan hipertrofi dengan

    menggunakan periareolar mastopexydengan round blockdan penempatan yang

    3

  • 7/25/2019 Literature Translate Chapter 51

    4/30

    simultan pada implant payudara, menjamin bentuk dan proyeksi anterior

    payudara.

    /ntuk mendapat bentuk kerucut dalam penanganan penonjolan yang biasa dan

    hipertrofi, simple plication dan invaginasi pada dasar payudara telah

    menghasilkan kepuasan untuk payudara kecil, tetapi hasil yang tidak memuaskan

    untuk payudara yang lebih besar, dengan mengutamakan bentuk merata jangka

    panjang dan penonjolan yang rekuren.

    6leh karena itu, kami menerapkan teknik klasik yang digunakan untuk

    mengurangi mammaplasty dalam inverted-T, tetapi diterapkan hanya pada

    kelenjar mammae tanpa memotong kulit. 7ni kemudian menutupi sekitar areolatanpa tekanan, menggunakan round blockpada celah kulit. Payudara kemudian

    dikurangi dan dibentuk kembali dengan inverted-T internal ke kelenjar parenkim.

    #eknik inverted-T memberikan bentuk maksimum dan jangka panjang terbaik

    yang digolongkan oleh persilangan dan saling meliputi dari dua lapisan %lateral

    dan medial) yang menjamin proyeksi maksimal anterior ke areola.

    +engenai kerja dari kelenjar ini sendiri, tujuan kami telah dibatasi yaitu

    sebanyak dan sebisa mungkin agar memaksimalkan kekuatan penutup kelenjar

    dan menjamin bentuk kerucut. +engenai kulit, kecenderungan telah terbatas,

    jumlah dari reseksi elips pada periareolar depithelial, untuk mencegah komplikasi

    seperti bekas luka yang buruk pada payudara untuk kelebihan tekanan di area

    periareolar.

    Metode dan Bahan

    Dari '018 sampai dengan (9, kami melakukan prosedur operasi ini kepada

    lebih &(1 pasien di bagian kecantikan, tumor dan operasi rekonstruksi %#abel

    &'.'). ami progresif dalam kemajuan prosedurprosedur ini untuk kasus

    penonjolan yang serius atau hipertrofi. Pengurangan payudara telah ratarata

    '1gram %maksimal '( gram) pada masingmasing payudara.

    #abel &'.'. $erial klinis %:anuari '018 Desember (9)

    Breast reductions ;8< ((9

    Mastopexy ((< ''=

    Mastopexydan penambahan (8< '((

    #umor dan pembedahan rekonstruksi '(< =8:umlah kasus '< &(1

    4

  • 7/25/2019 Literature Translate Chapter 51

    5/30

    Prinsip operasi adalah melakukan internal inverted-T mastopexy, dengan

    keunggulan berdasarkan dermoglandular pediclemendukung areola, dan menutup

    ulang kulit tanpa tekanan sekitar areola pada kerucut kelenjar dengan round block,

    seperti sarung tangan menutupi tangan. ulit secara alami akan retraksi sendir

    pada sudut payudara baru saat edema setelah pembedahan menghilang, beberapa

    minggu setelah operasi. ulit payudara memiliki kapasitas yang baik untuk

    retraksi, diprogram secara alamiah untuk adaptasi sendiri pada perubahan volume

    termasuk selama kehamilan dan laktasi, selama dimana areola dengan mudah

    beradaptasi sendiri untuk berubah variasi diameter.

    Anatomi

    Pada payudara kami membedakan antara kulit periareolar tipis, kulit periareolar

    elastis yang berfungsi untuk beradaptasi sendiri pada perubahan volume payudara

    dan secara umum menghasilkan bekas luka yang baik dan mudah diregangkan

    oleh tahanan dari kelenjar, dan bagian dasar kulit payudara dan lipatan

    submammary. >ungsi kulit yang tebal adalah untuk menopang payudara, dan dan

    bekas luka yang dihasilkan berpotensi lebih besar.

    /ntuk menopang payudara, digunakan teknik periareolar, untuk membuang kulit

    tipis, regangan kulit sekitar areola yang tidak memiliki nilai lainnya, dan untuk

    memelihara kulit tebal di dasar payudara dan lipatan submammae.

    3askularisasi dan inervasi areola dan kelenjar mammae ditujukan pada hal yang

    sama sebagai untuk teknik inverted T, dengan penopang lapisan dermoglandular

    vertikal, areola dengan superior pedicle. Pedicel ini akan menjadi lebih besar

    karena mengisi seluruh luas dari ellips, dimana gambaran dari inverted-T

    mammaplasty,pedicle akan lebih sempit, melalui sepanjang tepi areola, dimana

    keselurusan dari jaringan dibutuhkan untuk pengangkatan. /ntuk alasan ini,

    kekuatan, kemampuan menyusui, dan inervasi areola akan lebih baik

    dipertahankan dengan teknik round block.

    3askularisasi subdermal dipertahankan dengan kulit yang dieksisi dengan gunting

    dekat ke kelenjar. Pada saat irisan dermal dengan deephitheliali!ed ellipse, kami

    5

  • 7/25/2019 Literature Translate Chapter 51

    6/30

    mempertahankan 'cm garis pada dermis dengan tujuan untuk melindungi

    vaskularitas pada tepi kulit elips, khususnya pada bagian ba-ah %lihat gambar

    &'.&).

    $eluruh operasi sedemikian untuk mempertahankan suplai darah dan inervasi pada

    payudara. euntungan ini adalah penting untuk meningktkan kontrol dari bekas

    luka dan kekuatan dari jaringan yang menggantikan remodelling payudara.

    Pemeriksaan Fisik

    ndikasi periareolar mastopexy dan hal !an" harus diperhatikan se#elum

    pem#edahan

    onsultasi sebelum pembedahan adalah penting untuk mengerti ekspektasi

    pasien? Bermacam ekspektasi ini sering meluas tak tercapai dari kemungkinan

    pembedahan. Pasien harus diberi tahu bah-a hasil operasi tergantung pada

    kualitas anatomi jaringan. Demikian, pemilihan pasien dan persiapan pembedahan

    harus dilakukan dengan baik.

    Dalam merencanakan operasi, kami harus mempertimbangkan tiga faktor?

    onteks psikologis, kondisi anatomi, dan pengalaman kami sendiri dengan teknik.

    $onteks psikolo"is

    7ni adalah sebuah elemen penting. Pasien harus mau untuk menerima kekurangan

    dari bentuk yang sempurna, setuju dalam hal pengurangan bekas luka. $uatu yang

    harus digambarkan realistis seperti kemungkinan kesulitankesulitan setelah

    pembedahan untuk menilai motivasi mereka untuk membatasi bekas luka.

    Pasien harus diberitahu terhadap potensi ketidak nyamanan mastopexy secara

    umum setelah pembedahan, danperiareolar mastopexydalam praktek seharihari,

    seperti mengkerut pada kulit periareolar, yang kemungkinan sampai dengan

    bermingguminggu atau bahkan berbulanbulan, butuh penggunaan bra pada

    malam dan seharihari selama ( bulan, kemungkinan untuk perbaikan kembali

    bekas luka dikarenakan bekas luka yang buruk, irregularitas cutaneus yang terus

    menerus, dan karena kegagalan yang komplit, kemungkinan butuh untuk

    menjalani inverted-T mastoplastysetelah semuanya.

    6

  • 7/25/2019 Literature Translate Chapter 51

    7/30

    @eaksi pasien dapat memberikan petunjuk bagi siapa yang kemungkinan tidak

    dapat mentoleransi emosi penyulit setelah pembedahan. Pasien tidak sabar

    umumnya di eksklusi, sebagaimana mereka dengan ekpektasi yang tidak realistis

    atau narsis yang berlebihan. Permintaan pasien adalah teknik bekas luka yang

    pendek biasanya berharap untuk mendapatkan penampakkan alamiah dan

    kepuasan pada umumnya terhadap hasil operasi, menyukai bentuk yang baik dan

    bekas luka yang alamiah.

    $ondisi Anatomi

    7ndikasi terbaik adalah penonjolan yang berat atau hipertrofi pada pasien muda.

    Bagi pasienpasien ini, kulit memiliki potensi retraksi yang baik, dan jaringan

    payudara lebih kuat. "al ini penting, karena bekas luka pada kulit -anita muda

    lebih cenderung menjadi hipertrofi, jadi kami perlu membatasi perluasan bekas

    luka.

    Pada hal yang lain, kontraindikasi termasuk payudara yang ada dasarnya gemuk

    atau memiliki banyak kulit tambahan. 4hli bedah harus melakukan ke-aspadaan

    ketika mempertimbangkan pasien yang kelebihan berat badan, lanjut usia, atau

    perokok.

    +orfologi dari thoraks dan bentuk payudara juga penting? tubular payudara adalah

    indikasi yang baik,tapi payudara yang sangat besar lebih sulit diterapi.

    Pen"alaman den"an teknik

    7ni lebih baik untuk ahli bedah yang tidak kenal dengan teknik ini untuk memulai

    dengan mengoperasi pada pasienpasien dengan penonjolan yang berat dimana

    aksis vertikal pada periareolar ellips tidak melebih 'cm. $etelah mendapatkan

    beberapa pengalaman, ahli bedah mungkin memilih untuk memperluas indikasi

    untuk kasus penonjolan yang lebih serius atau hipertrofi. Derajat kesulitan

    kebanyakan tergantung pada derajat penonjolan. @eseksi menunjukkan pada

    bagian distal dari lapisan kelenjar, memotong seperti reduction mammaplasty

    inverted-T,tanpa memotong kulit.

    emungkinan kami akan melakukan prosedur ini pada -anita muda, bahkan

    dalam kasus hipertrofi berat, jika psikologi dan kondisi anatomi baik.

    7

  • 7/25/2019 Literature Translate Chapter 51

    8/30

    %an"kah&lan"kah

    %an"kah 1: Peren'anaan dan penandaan

    ami tidak memiliki pola baku. +asingmasing spesifik terhadap individu pasien.

    Penandaan dimulai dengan pasien berdiri, kemudian berbaring supinedan pada

    akhirnya kembali dalama posisi berdiri.

    Penandaan dalam posisi #erdiri.

    *aris tengah ditandai untuk mempertahankan kesimetrisan. *aris bujur payudara

    ditandai pada permulaan dari klavikula, =cm dari garis tengah. *aris bujur

    bukanlah garis bujur dari tonjolanpayudara, tetapi garis bujur dari payudara yang

    dibentuk kembali secara manual. *aris bujur ini tidak perlu mele-ati tonjolan

    puting susu, karena penonjolan mammae pada umumnya mengalamai lateralisasikarena sifat cembung dinding dada %gambar &'.8).

    *ambar &'.8. Penandaan kulit. Pilih poin utama dengan tujuan untuk mengurangi ukuran ellipse

    yang minimum. amu akan membutuhkan banyak kulit untuk menutupi kerucut kelenjar, dan kulit

    akan retraksi setelah pembedahan. ulit yang retraksi berlebih dapat menyebabkan komplikasi

    serius. $, garis bujur payudara mele-ati lipatan submamme

    *aris bujur terbaru sering lebih medial daripada garis bujur pada tonjolan

    payudara. Bagian terba-ah dari garis bujur payudara tidak ditandai saat pasien

    sedang berdiri, tetapi saat pasien berbaringsupine.

    Posisi vertikal areola ter#aru

    Batas superior dari areola %poin 4) ditandai dalam teknik Pitanguy pada garis

    bujur payudara, (cm lebih tinggi daripada proyeksi anterior lipatan submammae.

    +embentuk kembali payudara secara manual, ahli bedah memverifikasi poin 4

    yang ditandai dalam posisi yang benar. ontralateral poin 4 ditandai dengan

    mengukur jarak ke sudut sternal.

    8

  • 7/25/2019 Literature Translate Chapter 51

    9/30

    $imetris. /ntuk evaluasi yang lebih tepat, hli bedah observasi pasien berdiri

    dalam posisi anatomi. Posisi terbaik untukobserver adalah menghadap ke pasien

    minimal dengan jarak 8 sampai = kaki. $elama inspeksi, ahli bedah juga menilai

    payudara asimetris lainnya.

    Dalam hal asimetris volume, penilaian sebelum operasi dalam posisi berdiri

    berguna untuk estimasi kemungkinan variasi dalam penurunan berat spesimen dari

    satu sisi ke yang lain.

    Penandaan pada pasien !an" #er#arin" supine.

    Bagian terakhir dari penandaan berakhir dengan pasien berbaringsupine, dengan

    kedua lengan diletakkan secara simetris disebelah pasien.

    Penandaan lipatan su#mammae dan #aats kelenjar.

    Poin $ adalah poin dimana garis bujur payudara mele-ati lipatan submammae. 7ni

    biasanya melintasi lipatan kirakira 'cm dari garis tengah.

    Poin B adalah batas inferior dari areola baru. 7ni ditandai pada garis bujur

    payudara dan posisi ini dditentukan oleh estimasi akhir volume payudara untuk

    ditutup, dan oleh potensial kulit payudara untuk retraksi. :arak antara poin B dan

    poin $ %B$) mugkin & sampai '(cm.

    Menin""alkan jarak BS !an" 'ukup memiliki dua keuntun"an

    +enutupi kerucut payudara tanpa tekanan kulit yang meratakan bentuk payudara,

    membiarkan kulit untuk retraksi lebih alami tehadap ketinggian kerucut kelenjar

    yang baru untuk membentuk kelenjar internal. +engurangi ukuran pemotongan

    kulit lebih baik dalam memfasilitasi adaptasi kulit ke hasil akhir areola selama

    menjahit kulit periareolar.

    Poin A dan D adalah batas lateral dan medial dari masingmasing ellipse. Pointersebut ditandai secara simetris, mengenai garis bujur payudara sebagai panduan

    dan sasaran untuk menandai ukuran minimal dari ellipse karena kulit yang cukup

    dibutuhkan untuk menutupi, tanpa tekanan, kerucut kelenjar yang baru, diangkat

    dan diproyeksikan terdahulu. /ntuk alasan ini, poin A, batas lateral dari ellipse

    biasanya dekat batas lateral dari areola.

    Batas medial dari ellipse %poin D) adalah simetris terhadap poin A, menggunakan

    garis bujur payudara sebagai panduan, dan lokasi 1 sampai '(cm dari garis tengah

    9

  • 7/25/2019 Literature Translate Chapter 51

    10/30

    mengikuti luas dinding dada, implantasi payudara, dan volume payudara untuk

    menutup. Batas medial dari kontralateral ellipse ditandai secara simetris mengacu

    ke garis tengah.

    Pemeriksaan tanda diselesaikan dengan menjepit bersama poin 4 dan B, lalu A

    dan D, dengan urutan untuk memeriksa kulit yang tersisa akan adekuat untuk

    menutupi kerucut kelenjar tanpa tekanan. 4khirnya, ellipse ditandai dengan garis

    titiktitik yang menggabungkan poin 4,B,A dan D. Pada poin inni, bentuk ellipse

    harus hampir bebentuk melingkar ketika pasien berbaringsupine.

    Pemeriksaan terakhir dari rancangan ellipse diakhiri dengan pasien berdiri.

    *ravitasi memberikan bentuk vertikal terhadap ellipse. 4hli bedah harusmemeriksa kesimetrisan dan catatan dan foto pengukuran dari penandaan.

    %an"kah (: Persiapan

    Dengan pasien duduk sebagian tegak lurus, kedua lengan ditempelkan ke badan

    menggunakan pita perekat melingkara paha. @egio diinfiltrasi dengan dilusi dari

    saline fisiologis %' ml), epinephrine %,& mg), dan xylocaine (< %; ml).

    $emua area yang akan dilepaskan adaah diinfiltrasi secara subcutan, kecuali untuk

    ellipse dan sekeliling 8 cm, dengan tujuan memelihara vaskularitas pada tepi kulit.

    @uang prepectoral juga diinfiltrasi dalam area reseksi kelenjar.

    %an"kah ): risan dan pem#edahan

    Deephitelisasi dari periareolar ellipse dilakukan dengan menarik pada lapisan

    konsentris epidermal %gambar &'.;). 4reola ditandai dengan sebuah tabung pada

    kulit yang meregang di diameter ',&cm lebih dari diameter akhir yang diinginkan

    untuk kompensasi pergangan dan retraksi setelahnya. 7ni biasanya dipotong pada

    &,&cm terdekat pada ;cm.

    $ebuah irisan pada dermis deephitelisasi dibuat dari jam ( sampai ', pada 'cm

    didalam tepi kulit, untuk meningkatkan pendukung vaskularisasi subdermal pada

    tepi dari epidermal.

    10

  • 7/25/2019 Literature Translate Chapter 51

    11/30

    *ambar &'.;. Deepitelisasi. pidermis periareolar dapat dibuangsecara cepat dengan traksi sederhana pada lapisan konsentrik epidermal

    Pembedahan subkutan dilakukan dengan pertimbangan suplai darah ke kulit.

    Pembedahan meluas dari ellipse ke batas lipatan submammae %gambar &'.&).

    *ambar &'.&. Perobekan cutaneoglandular dilebarkan secara minimumuntuk memfasilitasi distribusi kulit diatas kerucut baru kelenjar.

    Pada tahap ini, ahli bedh mengiris kelenjar dengan tujun untuk mengangkat

    lapisan dermoglandular yang akan mendukung areola. 7risan ini tidak meluas ke

    tepi dermis, karena biasanya ini cukup dekat dengan areola, khususnya pada

    bagian lateral.

    7risan kelenjar adalah semisirkuler pada 8cm dari tepi inferior areola dengan

    tujuan mempertahankan inervasi dan suplai darah ke areola. 7risan ini mefasilitasi

    pembukaan ruang prepectoral, mempertahankan suplai dara perifer, dimana

    payudara lebih mengikut ke bagian fascia dan dimana perforator ditempatkan.

    11

  • 7/25/2019 Literature Translate Chapter 51

    12/30

    Capisan inferior kelenjar kemudian elevasi diantara dua klem, dan potong secara

    vertikal melebihi garis bujur payudara sampai dengan fascia.

    $ebagai hasil pembedahan ini, akan terbentuk empat lapisan %gambar &'.=)

    '. Capisan dermoglandular superior mendukung areola(. Capisan medial glandular

    8. Capisan lateral glandular

    ;. Capisan kulit yang terlepas

    *ambar &'.=. Pemotongan lapisanlapisan kelenjar dan jika diperlukan

    pengurangannya dengan menggunakan teknikT-inveretd.

    +engerjakan lapisan glandular akan memfasilitasi pengurangan dari volume, jika

    diperlukan dan akan membentuk kembali payudara dengan fiksasi pada lapisan

    lapisan di sebuah posisi baru, pembentukan kerucut kelenjar pada kulit yang akan

    ditutupi dengan penutupan round block.

    %an"kah *: Reseksi kelenjar men"ikuti pola !an" ditentukan

    Bergantung pada kasus, reseksi bisa dilaksanakan pada lapisan kelenjar yang

    berbeda. /ntuk mengurangi tiang teratas, reseksi Pitanguy dapat dilakukan. /ntuk

    mengurangi tiang lateral terba-ah, reseksi pada lapisan lateral dilakukan untuk

    pengurangan T-invertedmengikuti pola yang ditentukan%gambar &'.=).

    :ika lapisan lateral tetap cukup tebal, pengurangan dapat diperluas ke bagian

    posterior lapisan di ruang prepectoral untuk mendapatkan ketebalan yang

    diinginkan.

    12

  • 7/25/2019 Literature Translate Chapter 51

    13/30

    /ntuk mengurangi tiang medial terba-ah, reseksi dapat diperluas ke bagian

    posterior lapisan di ruang prepectoral untuk mendapatkan ketebalan yang

    diinginkan.

    /ntuk mengurangi tiang medial terba-ah, reseksi dapat dilakukan pada bagian

    distal lapisan medial. :ika volume untuk reseksi besar, reseksi dapat dilakukan

    dengan teknik #inverted. Dalam kasus lain, pengurangan lapisan medial tidak

    diperluas secara medial dengan tujuan untuk membiarkan volume seperlunya

    untuk memenuhi kembali ruang bagian dalam payudara.

    %an"kah 5: Pem#entukan kelenjar

    Bergantung pada anatomi masingmasing pasien, lapisan kelenjar disituasikan

    untuk mncapai bentuk menarik dengan pemotongan yang minimal, untuk

    mencegah nekrosis lemak.

    Capisan kelenjar dirakit dengan tujuan untuk mengurangi dasar payudara,

    mendukung bentuk kerucut dan mendukung jangka lama terbaik. Criss-cross

    mastopexy sering bekerja dengan baik menyempurnakan tujuantujuan ini. ami

    memulai mengurangi dasar teratas payudara menggunakan aplikasi, menutup

    dengan jahitan.

    Dasar terba-ah payudara dikurangi dengan menyilangkan dua lapisan kelenjar

    terba-ah %lateral dan medial). Capisan tersebut disilangkan sepanjang luas

    terbesar lainnya arena penonjolan termasuk sebuah lengkungan pada payudara,

    tetapi juga secara umum sebuah lateralisasi dari ini, kami secara umum lebih

    memilih menyilangkan lapisan lateral diatas lapisan medial untuk menengahkan

    bentuk payudara. Pada kasus yang langka dimana kami ingin melateralisasikan

    payudara, kami menyilangkan lapisan medial diatas lateral satunya.

    Pada kebanyakan kasus, kami memulai criss-cross mastopexy dengan merotasi

    dan melipat lapisan medial belakang areola, memasang bagian distal ini ke otot

    pectoralis menggunakan sebuah -point%gambar &'.9).

    13

  • 7/25/2019 Literature Translate Chapter 51

    14/30

    *ambar &'.9. @otasi lapisan medial, melipat dan memfiksasi menggunakan pointpada pectoral.

    Posisi fiksasi pada pectoral harus dievaluasi berdasarkan anatomi setiap pasien. ebanyakn -aktu,

    lapisan medial dijahit dibelakang areola untuk mendapatkan penyokong yang lebih baik pada

    proyeksi anterior puting susuareola.

    Capisan lateral disilangkan diatas dan difiksasi ke lapisan medial oleh -point

    tambahan %gambar &'.1). elenjar ini dijahit tanpa menghimpitkan jaringan

    kelenjar, sehingga menghindari cytosteatnecrosis kelenjar. +enggerakan

    pengurangan lapisan payudara dan menciptakan sebuah kerucut kelenjar yang

    dimana kami tempatkan areola.

    *ambar &'.1. Capisan lateral disilangkan diatas lapisan medial, dan garis persilangan dijahit

    menggunakan point, mencapai ligament Aooper untuk mencegah konstriksi pada vaskularisasi

    lapisan. Penyokong yang kuat akan didapatkan setelah pengikatan penuh payudara %$tep 9).

    14

  • 7/25/2019 Literature Translate Chapter 51

    15/30

    %an"kah +: ,endela dermal untuk -iksasi areola

    >iksasi areola ke batas superior dari ellipse difasilitasi oleh jendela dermal yang

    terbuka dengan irisan 'cm pada dermis %gambar &'.0), &mm dari tepi. +elalui

    jendela ini kami menciptakan kantong intraglandular yang akan kami angkat dan

    jahit dermis supraareolar ke dalam dermis pada kantong. >iksasi ini menyokong

    perbaikan areola tanpa tegangan pada tepi kulit.

    *ambar &'.0.:endela dermal mencegah pelebaran dari bekas luka denganfiksasi kuat pada batas superior areola melalui jendela, dan membiarkan

    ahli bedah untuk membenamkan simpul round block cerclage.

    %an"kah : Pen"ikatan penuh pa!udara

    $ecara optimal, kerucut kelenjar akan berbentuk baik, dengan areola di ataskerucut. ualitas dari jaringan ditentukan apakah hasilnya dapat bertahan jangka

    panjang. /ntuk memberikan penyokong terbaik pada bentuk, kami memilih

    menggunakan pengikatan penuh payudara pada kepangan polyester +ersilene (,

    menggunakan sebuah jarum panjang lururs %gambar &'.') #ipe pengikatan ini

    berguna dalam kasus jaringan dengan kualitas buruk , khususnya pada pasien

    dengan involusi adiposa.

    15

  • 7/25/2019 Literature Translate Chapter 51

    16/30

    *ambar &'.'. +enggunakan sebuah jarum panjang, sedikit melengkung, pengikatan penuh

    payudara secara kuat menyokong bentuk kerucut dengan menggunakan jahitan inverted dari

    +ersilene (. :ahitan pertama adalah transareolar dan memberikan kontrol pada proyeksi anterior

    kompleks puting susuareola. :ahitan lain melintasi semua ketebalan diamater payudara. $emua

    jahitan terjalin tanpa tekanan.

    Pengikatan diciptakan oleh beberapa jahitan besar terbalik, dengan tekanan cukup

    melintasi seluruh ketebalan dari diameter payudara untuk mempertahankan

    persilangan dari lapisan kelenjar. Penjahitan, di bagian superior, juga dilaluisepanjang lapisan areola dermoglandular. Bagian ini memberikan kontrol pada

    proyeksi anterior pada kompleks puting susuareola dan mencegah tonjolan keluar

    lainn pada bagian ini. "al ini penting bah-a pengikatan jahitan penuh payudara

    dilakukan tanpa tekanan untuk mencegah strangulasi kelenjar dan menciptakan

    nekrosis lemak. Peran pengikatan penuh payudara adalah untuk menyediakan

    penyokong tidak langsung untuk mendapatkan bentuk kerucut dari jahitan

    superfisial pada kelenjar.

    %an"kah /: ,ahitan round block cerclage

    $obekan kulit ditutup kembali pada kerucut kelenjar, dan pengisian kembali yang

    sobek mungkin diperlukan untuk membebaskan kulit dengan tujuan memudahkan

    elevasi dan bahkan distribusi kulit sekitar areola.

    Penjahitan round block cerclagedapat dilakukan dengan dua cara? dibagian luar

    ellipse atau dibagian dalam ellipse.

    Round blockdi#a"ian luar ellipse

    16

  • 7/25/2019 Literature Translate Chapter 51

    17/30

    Penjahitan round block cerclagedilalui sepertipurse-stringdidalam dermis & mm

    melebihi lapisan ellipse. Penjahitan dimulai sepanjang jendela dermal diatas

    jahitan pemasangan areola, mengikuti bidang reguler di dalam dermis, dan

    berakhir sebagai poin permulaan %*ambar &'.''). ami menggunakan +ersilane

    ( dengan sebuah jarum panjang lurus ukuran 9cm, mengikuti bidang reguler

    dermis.

    *ambar &'.''. *ambar dari jarum panjang melengkung mele-ati bidang reguler didalam dermis

    &mm diluar tepi ellipse. :ahitanround block cerclage dibenamkan dibelakang seluruh ketebalan

    kulit dan tidak secara superfisial terlihat diba-ah bekas luka.

    Round blockdi#a"ian dalam ellipse

    Penjahitan round block cerclage, dengan +ersilane (, dilalui dengan jarum

    melengkung seperti purse-string secara jalan lain didalam dan diluar dermis

    dermis pada (mm dari tepi area deepidermis didalam ellips%gambar &'.'().

    17

  • 7/25/2019 Literature Translate Chapter 51

    18/30

    *ambar &'.'(. Round blockdibagian dalam ellipse dengan +ersiline ( dikerjakan dengan

    jarum melengkung sepertipurse-stringberjalan secara alternatif didalam dan diluar dermis pada

    (mm dari tepi area deepidermis didalamellipse.

    +emakai jahitan elevasi pada semua kulit yang robek disekitar areola

    penggeseran kulit pada jahitan membiarkan distribusi lipatan. /ntuk menututp

    diameter areola dengan simetris, kami mengukur diameter dengan aturan, atau

    kami juga bisa menggunakan sebuah tabung pada dimeter yang diinginkan yang

    dimana dimasukkan dan dijahitkan melekat kedalamnya %gambar &'.'8).

    *ambar &'.'8. :ahitan round block cerclage ditarik dan dijalin ke sebuah tabung, memfasilitasi

    ukuran pasti dan simetris pada diameter kedua areola.

    $impul dibenamkan dibelakang kulit sepanjang jendela dermal. ami memilihbenang polyester seperti +ersilene ( karena penetrasi serabut bekas luka pada

    jahitan, menghindari pergeseran kulitpada jahitan ketika menggerakkan payudara.

    $ebelum penutupan kulit, kami meningkatkan distribusi dari lipatan sekitar areola.

    ami menghindari akumulasi pada beberapa lipatan dalam pada satu area

    termasuk, kami mencoba untuk memiliki jumlah lebih distribusi lipatan superfisial

    pada semua bundaran areola. 7ni lebih kompresi daripada kelebihan lipatan pada

    kulit. Round blockmembiarkan elevasi dan bahkan distribusi dari lapisan kulit

    pada kerucut kelenjar baru %gambar &'.';).

    18

  • 7/25/2019 Literature Translate Chapter 51

    19/30

    *ambar &'.';.Round block membiarkan ahli bedah untuk mengangkat dan menutup kulit yang

    robek diatas pembentukan kerucut kelenjar, dengan distribusi kulit yang berlebih.

    %an"kah 0: Dermoareolar round block !an" kedua men"am#il jarin"an

    retroareolar

    !ermoareolar round block yang kedua %gambar &'.'&) akan membantu untuk

    mendapatkan distribusi pada kelebihan kulit periareolar, yang disesuaikan

    dipasangkan ke areola pada poin ke delapan yang adalah empat poin utama,

    dengan empat poin diantara masingmasingnya.

    *ambar &'.'&.!ermoareolar round block yang kedua diletakkan setelah round

    blockpertama dan akan membantu mendapatkan distribusi kelebihan kulit

    19

  • 7/25/2019 Literature Translate Chapter 51

    20/30

    periareolar untuk diadaptasikan dan difiksasi ke areola pada poin ke delapan yaitu

    empat poin utama dan empat poin diantara setiapnya.

    Round block yang kedua diselesaikan dengan sebuah nylon ; monofilamen

    jernih pada jarum melengkung. Dimulai pada jam enam dijaringan periareolar,

    dan dilanjutkan dengan mengambil puncak lipatan dermis 8mm dibagian dalam

    ellipse yang tertutup dalam tepi kulit, dan mengambil lagi jaringan retroareolar

    ketika mencapai tingkatan selanjutnya dari poin ke deleapan areolar.

    @ound block yang kedua memiliki tujuan sebagai berikut?

    /ntuk membantu kompensasi akhir jahitan kulit dengan distribusi lipatan

    sekitar areola

    /ntuk menyelipkan dermis dan lemak yang menonjol diantara areola dan

    round blockpertama

    /ntuk mengontrol proyeksi kompleks puting susuareola anterior,

    menghindari penonjolan keluar pada round blockpertama

    /ntuk menutup luka dan membiarkan pembukaan drainase aspirasi

    sebelum menyelesaikan jahitan akhir kompensasi kulit

    %an"kah 1: Re"ulasi pada pro!eksi areola

    erucut pada kelenjar memberikan proyeksi anterior yang kuat ke kompleks

    puting susuareola, terkadang ini membangkitkan penonjolan keluar.

    ami mengusulkan beberapa jahitan spesifi untuk mengontrol proyeksi areola

    pada kompleks puting susuareola.

    Penjahitan pertama pengikatan penuh payudara transareolar %gambar

    &'.') adalah kontrol pertama pada proyeksi kompleks anterior puting

    susuareola, dilakukan setelah pembentukan kelenjar %langkah 9).

    :ahitan inverted dermoareolar butuh sebuah cengkraman vertikal yang

    besar di ketebalan areola dan cengkraman hori!ontal di tepi ellipse dermal.

    Cokasi dari jahitan tersebut juga berguna untuk distribusi kelebihan kulit

    %sebagai penjahitan utama) %gambar &'.'=).

    20

  • 7/25/2019 Literature Translate Chapter 51

    21/30

    *ambar &'.'=. :ahitan inverted dermoareolar fasilitasi kontrol pada protrusi areola

    sepanjang round block cerclage dan mempersiapkan distribusi lipatan sekitar areola

    seperti jahitan utama.

    Diameter point transareolar diselesaikan dengan Polyester (

    menggunakan jarum lurus. Dengan tujuan untuk menutupi simpul, jahitandimulai dan diakhiri dengan membenamkan dibelakang areola %gambar

    &'.'9). point ini juga berguna untuk memberikan bentuk sirkuler pada

    areola, dibeberapa kasus areola cenderung menjadi berbentuk oval.

    Diameter point diletakkan pada diameter terbaik pada areola oval.

    $edikit tekanan pada jahitan memberikan bentuk sirkuler pada areola.

    *ambar &'.'9. Diameter transareolar point membentuk pelindung, mencegah protrusi

    areola dan memberikan bentuk sirkuler ketika memiliki kecenderungan untuk membujur.

    :ahitan round block internal dermoareolar yang kedua dijelaskan pada langkah 0

    yang juga sangat berguna untuk mengontrol proyeksi kompleks puting susu

    areola.

    $emua jenis jahitan dan penjahitanmemberikan kontrol pada ukuran, bentuk dan

    proyeksi puting susuareola.

    %an"kah 11: Penutupan luka

    21

  • 7/25/2019 Literature Translate Chapter 51

    22/30

    4komodasi pada ellipse yang besar sampai areola yang kecil membutuhkan

    kompensasi jahitan %gambar &'.'1)?

    ompensasi jahitan continuous intradermicmenggunakan +onocryl ;,

    jahitan intradermal dimulai dari atas areola, mengambil potongan besar

    hori!ontal pada tepi ellipse dan sebuah potongan vertikal pada tepi areola.

    :ahitan ini dilakukan untuk menghindari pembentukan lipatan dalam, tapi

    untuk mempertahankan distribusi lipatan superfisial. :ahitan secara total

    dilakukan intradermis dan memulai dan mengakhiri simpul dengan

    membenamkan kedalam, jadi tidak meninggalkan bekas tanda lainnya

    pada kulit. $emua jahitan akan resorbsi dengan sendirinya

    ompensasi jahitan dengan poinpoin terpisah akan memerlukan

    cengkraman eksternal kecil pada / areola, mendukung simpul dan

    cengkraman besar intradermal pada tepi dari ellipse. :ahitan ini

    menggunakan poin terpisah memiliki keuntungan dalam memfasilitasi dan

    akomodasi kelebihan kulit sekitar areola, tapi mempunyai kerugian

    meninggalkan bekas tanda simpulam pada kulit areolar.

    *ambar &'.'1. ompensasi jahitan menggunakan +onocryl ;E intradermal, permulaan pada

    puncak areola membutuhkan tusukan hori!ontal yang besar pada tepi ellipse dan sebuah tusukan

    vertikal pada tepi areola.

    %an"kah 1(: Pem#alutan dan pera2atan setelah pem#edahan

    Pembalutan pertama adalah kompres basah pada areola dan kompres kering pada

    kulit yang sobek. 7ni semua dipertahankan dengan sebuah pita perekat dengan

    kompresi sedang untuk mencegah formasi hematom. Drainase vakum keluar

    diba-ah axilla. $ehari kemudian atau hari kedua setelah pembedahan, mengikuti

    volume dari drainase, drainase vakum dilepaskan dan pasien pulang dari klinik.

    22

  • 7/25/2019 Literature Translate Chapter 51

    23/30

    $atu minggu kemudian, di klinik, kami melepas semua balutan dan membersihkan

    kulit dengan bahan antiseptik dan kemudian untuk memfasilitasi penempelan

    bahan perekat. 7ni harus steril, teramat sangat tipis, penyesuaian tinggi,

    menggunakan adhesiv polyurethane "oam pad.Pembalutan ini menutupi areola

    dan bekas luka dan mempertahankan robekan kulit. Pasien meninggalkan klinik

    menggunakan beha sederhana yang mempertahankan payudara dan bahan pelekat.

    adhesiv polyurethane "oam padmemiliki banyak keuntungan?

    Aegah tekanan pada bekas luka

    4bsorbsi eksudat

    ontrol proyeksi anterior puting susuareola selama periode bengkak

    +embiarkan pasien mandi tanpa mengganti balutan

    $ederhana untuk pasien, bagi yang tidak dapat melepas balutan dan bagi

    yang hanya akan mengunjungi klinik seminggu sekali dan mengganti

    bahan perekat. Pasien harus menggunakan beha malam dan harian untuk (

    bulan.

    $omplikasi

    omplikasikomplikasi yang muncul sama seperti yang disebabkan oleh

    mammaplasty traditional %#abel &'.(). Pemisahan cutaneoglandular mengurangi

    masalah cutaneous necrosis dan glandular cytosteatonecrosis.

    #abel &'.(. omplikasi pada &(1 kasus

    "ematoma 0 ',9, profil prepostoperasi, ' minggu. "iperproyeksi yang diperoleh

    dari criss-cross mastopexy. *, profil ' tahun , setelah akomodasi posisi yang baik dari kerucut

    kelenjar dipertahankan oleh pengikatan payudara, dan merekatkan ke pectoralis dengan jahitan

    permanen +ersilen.

    26

  • 7/25/2019 Literature Translate Chapter 51

    27/30

    *ambar &'.A' lanjutan. ", 4reola sebelum pembedahan. 7, 4reola saat ' bulan distribusiperluasan kulit oleh jahitan round block, menghindari lipatan yang dalam. :, 4reola saat ' tahun

    jahitan round block menghindari pelebaran bekas luka pada areola. , 4reola dalam posisisupine

    saat ' tahun.

    *ambar &'.A(. Pasien Fo.(? 4, Payudara kosong dan penonjolan pada pasien usia ;& tahun. B, '

    tahun kemudian, mastopexy dengan round block dan anatomic implant retropectoral.A dan D,

    profil prepostoperasi ' tahun.

    Pearls 3 Pit-alls

    Pearls

    Permulaan poin teknik round block

    Pit-alls

    Pasien harus rela menerima bentuk

    27

  • 7/25/2019 Literature Translate Chapter 51

    28/30

    adalah menggunakan penjahitan

    dalam dermis periareolar cerclage

    diselesaikan seperti pursestring

    untuk menterapi mastopexy dan

    hipertrofi, menghasilkan hanya

    bekas luka sederhana periareolar

    tanpa pelebaran pada areola atau

    luka itu sendiri.

    4nalisis kritis dari hasil yang

    didapat memperkenankan kami

    untuk elaborasi, langkah demi

    langkah, semua jajaran solusi untuk

    setiap rintangan yang ditemui.

    Dengan perbaikan dan bijaksana

    dalam memilih pasien, teknik round

    block membiarkan kami untuk

    memperoleh konsistensi reguler dan

    hasil yang memuaskan, termasukbekas luka dan bentuk payudara

    yang memuaskan, semua dengan

    taksiran komplikasi yang minimal.

    4hli bedah harus menerapkan teknik

    ini untuk hal dalam kondisi anatomi

    yang baik dengan penonjolan kecil

    atau hipertrofi.

    /ntuk memperoleh hasil yang baik,

    setiap detail pembedahan mulai dari

    penandaan sebelum pembedahan

    sampai ke jahitan kulit

    membutuhkan perhatian yang cermat

    sekali.

    perbedaan dan potensial aplikasi dari

    teknik round block dalam estetika

    yang kurang dari sempurna dalam

    hal pengurangan bekas luka.

    Pasien harus dibuat tahu terhadap

    potensial kesulitan setelah

    pembedahan dari mastopexy secara

    umum dan periareolar mastopexy

    dalam keseharian seperti kerutan

    pada kulit periareolar, yang akan

    tetap tinggal untuk beberapa minggu

    atau bahkan bulanan, membutuhkan

    beha malam dan harian untuk (

    bulan, kemungkinan memperbaiki

    bekas luka pada kasus bekas luka

    yang buruk, iregularitas kutan yang

    persiten, dan dalam kasus kegagalan

    komplit, kemungkinan butuh untuk

    menjalani inverted-T mastopexy

    setelah semuanya. ontraindikasi termasuk payudara

    yang pada dasarnya gemuk atau

    memiliki kulit tambahan. 4hli bedah

    harus berlatih ketika

    mempertimbangkan pasien dengan

    kelebihan berat badan, usia lanjut

    atau perokok.

    Payudara yang sangat lebar lebih

    sulit untuk diterapi.

    28

  • 7/25/2019 Literature Translate Chapter 51

    29/30

    atau rekonstruksi pembedahan

    tumor, dibantu oleh perbaikan yang

    diba-a oleh klinisi yang tertarik

    lainnya, berharap akan memba-a ke

    perbaikan yang nyata kepada pasien

    pasien kami, menjadi hasil yang baik

    pada pengurangan sekuele bekas

    luka.

    @angkuman langkahlangkah

    Perencanaan dan penandaan

    Persiapan

    7nsisi dan diseksi

    @eseksi kelenjar mengikuti pola yang ditentukan

    Pembentukan kelenjar

    :endela dermal untuk fiksasi payudara

    Pengikatan penuh payudara

    Penjahitan round block cerclage

    !ermoareolar round blockyang kedua mengambil jaringan retroareolar

    @egulasi proyeksi areola

    Penutupan luka

    Pembalutan dan pera-atan setelah pembedahan

    $umber bacaan

    '. Dartigues C. tat actuel de la chirurgie esthGti2ue mammaire. +onde +ed

    '0(181?9&.

    (. rol 6, $pira +. +astopexy techni2ue for mild to moderate ptosis. Plast

    @econstr $urg '01=&?=8.

    8. >aivre :, Aarissimo 4, >aivre :+. Ca voie pGriarGolaire dans le traitement

    des petites ptoses mammaires. 7n? Ahirurgie esthGti2ue. Paris? +aloine,

    '01;.

    ;. *ruber @P, :ones "H :r. #he donut mastopexy? indications and

    complications. Plast @econstr $urg '01=&?8;.

    &. "inderer /. Plastia mammaria modelante de dermopexia superficial y

    retromammaria. @ev sp Airurg Plast '09(&?&('.

    =. ausch H. Die 6perationen der +ammahypertrophie. Ientralbl > Ahir

    '0'=;8?9'8.

    29

  • 7/25/2019 Literature Translate Chapter 51

    30/30

    9. Benelli C. #echni2ue de plastie mammaire le round block. @ev >r Ahir

    sth '011'8?95''.

    1. Benelli C. 4 ne- periareolar mammaplasty? round block techni2ue. 4esth

    Plast $urg '00';?00.

    0. 3inas :. #he double breasted breast. @ev $oc 4rgentina Airurg stet'09;'?(&.

    '. 3ogt #. +ammaplasty? #he 3ogt techni2ue. 7n? *eorgiade F*, ed.

    4esthetic surgery of the breast. Philadelphia? HB $aunders, '00.

    ''. #ebbets :B. Dual plane breast augmentation? optimi!ing implant5soft

    tissue relationships in a -ide range of breast types. Plast @econstr $urg

    (''9.