lp meningitis rev

7/24/2019 LP Meningitis Rev

1/28

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA

PASIEN DENGAN MENINGITIS DI RUANG MELATI

RSD dr. SOEBANDI JEMBER

oleh

Aldila Kurnia Putri, S.Kep

NIM 112311101006

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS JEMBER

2015


2/28

LAPORAN PENDAHULUAN

MENINGITIS

Oleh Aldila Kurnia Putri, S.Kep

1. Meningitis

2. Proses Terjadinya Masalah

a. Anatomi dan Fisiologi Selaput Otak

Otak dan sumsum tulang belakang diselimuti meningea yang melindungi

struktur syaraf yang halus, membawa pembuluh darah dan sekresi cairan serebrospinal.

Meningea terdiri dari tiga lapis, yaitu:

1)Lapisan luar (durameter)

Durameter merupakan tempat yang tidak kenyal yang membungkus otak,

sumsum tulang belakang, cairan serebrospinal dan pembuluh darah. Durameter

terbagi lagi atas durameter bagian luaryang disebut selaput tulang tengkorak

(periosteum) dan durameter bagian dalam (meningeal) meliputi permukaan

tengkorak untuk membentuk falks serebrum, tentorium serebelum dan diafragma

sella.

2)Lapisan tengah (arakhnoid)

Disebut juga selaput otak, merupakan selaput halus yang memisahkan

durameter dengan piameter, membentuk sebuah kantung atau balon berisi cairan

otak yang meliputi seluruh susunan saraf pusat. Ruangan diantara durameter dan

arakhnoid disebut ruangan subdural yang berisi sedikit cairan jernih menyerupai

getah bening. Pada ruangan ini terdapat pembuluh darah arteri dan vena yang

menghubungkan sistem otak dengan meningen serta dipenuhi oleh cairan

serebrospinal.


3/28

3)Lapisan dalam (piameter)

Lapisan piameter merupakan selaput halus yang kaya akan pembuluh darah

kecil yang mensuplai darah ke otak dalam jumlah yang banyak. Lapisan ini melekat

erat dengan jaringan otak dan mengikuti gyrus dari otak. Ruangan diantara

arakhnoid dan piameter disebut subarakhnoid. Pada reaksi radang ruangan ini berisi

sel radang. Disini mengalir cairan serebrospinalis dari otak ke sumsum tulang

belakang.

Gambar 1. Anatomi lapisan otak

b.Pengertian

Meningitis merupakan inflamasi yang terjadi pada lapisan arahnoid dan

piamater di otak sertaspinal cord. Inflamasi ini lebih sering disebabkan oleh bakteri

dan virus meskipun penyebab lainnya seperti jamur dan protozoa juga terjadi, (Donna

D.,1999). Meningitis adalah radang pada meningen (membran yang mengelilingi otak

dan medula spinalis) dan disebabkan oleh virus, bakteri atau organ-organ jamur,

(Smeltzer, 2001). Meningitis merupakan infeksi akut dari meningen, biasanya

ditimbulkan oleh salah satu dari mikroorganisme Meningokokus, Stafilokokus,

Streptokokus, Hemophilus influenzadan bahan aseptis (virus) (Long, 1996). Meningitis


4/28

adalah peradangan pada selaput meningen, cairan serebrospinal dan spinal column

yang menyebabkan proses infeksi pada sistem saraf pusat (Suriadi & Rita, 2001).

Meningitis adalah inflamasi dari meningens (membrane yang mengelilingi

otak dan medulla spinalis) dan disebabkan oleh organisme bakteri atau jamur. Infeksi

meningeal umumnya berawal dari satu atau dua cara yaitu baik melalui aliran darah

akibat infeksi lain (selulitis) atau oleh ekstensi langsung (setelah cedera traumatic pada

tulang wajah). Dalam kasus yang jumlahnya kecil penyebab meningitis adalah

iatrogenic atau sekunder akibat prosedur invasive (pungsi lumbar) atau alat bantu (alat

pemantau TIK) (Baughman, 2000).

c. Klasifikasi

Meningitis dibagi menjadi 2 golongan berdasarkan perubahan yang terjadi

pada cairan otak, yaitu:

1)Meningitis serosa

Adalah radang selaput otak arakhnoid dan piameter yang disertai cairan otak yang

jernih. Penyebab terseringnya adalah Mycobacterium tuberculosa. Penyebab

lainnya adalah Virus, Toxoplasma gondhiidanRicketsia.

2)Meningitis purulenta

Adalah radang bernanah arakhnoid dan piameter yang meliputi otak dan medula

spinalis. Penyebabnya antara lain: Diplococcus pneumoniae (pneumokok),

Neisseria meningitis (meningokok), Streptococus haemolyticuss, Staphylococcus

aureus, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae,

Peudomonas aeruginosa.

d.

Penyebab

Adapun penyebab meningitis menurut Alpers (2006) adalah sebagai berikut:

1) Meningitis Bakterial (Meningitis sepsis)

Sering terjadi pada musim dingin, saat terjadi infeksi saluran pernafasan. Jenis

organisme yang sering menyebabkan meningitis bakterial adalah Streptokokus


5/28

pneumonia dan neisseria meningitis. Meningococal meningitis adalah tipe dari

meningitis bakterial yang sering terjadi pada daerah penduduk yang padat, sepert

asrama maupun penjara. Klien yang mempunyai kondisi seperti otitis media,

pneumonia, sinusitis akut atau sickle sell anemia yang dapat meningkatkan

kemungkinan terjadi meningitis. Fraktur tulang tengkorak atau pembedahan spinal

dapat juga menyebabkan meningitis . Selain itu juga dapat terjadi pada orang

dengan gangguan sistem imun, seperti: AIDS dan defisiensi imunologi baik yang

kongenital ataupun yang didapat.

Tubuh akan berespon terhadap bakteri sebagai benda asing dan berespon

dengan terjadinya peradangan dengan adanya neutrofil, monosit dan limfosit.

Cairan eksudat yang terdiri dari bakteri, fibrin dan lekosit terbentuk di ruangan

subarachnoid ini akan terkumpul di dalam cairan otak sehingga dapat

menyebabkan lapisan yang tadinya tipis menjadi tebal. Dan pengumpulan cairan

ini akan menyebabkan peningkatan intrakranial. Hal ini akan menyebabkan

jaringan otak akan mengalami infark.

2) Meningitis Virus (Meningitis aseptik)

Meningitis virus adalah infeksi pada meningen yang cenderung jinak dan bisa

sembuh sendiri. Virus biasanya bereplikasi sendiri ditempat terjadinya infeksi

awal (misalnya sistem nasofaring dan saluran cerna) dan kemudian menyebar ke

sistem saraf pusat melalui sistem vaskuler.

Hal ini terjadi pada penyakit yang disebabkan oleh virus seperti campak,

mumps, herpes simplek dan herpes zoster. Virus herpes simplek mengganggu

metabolisme sel sehingga sel cepat mengalami nekrosis. Jenis lainnya juga

mengganggu produksi enzim atau neurotransmitter yang dapat menyebabkan

disfungsi sel dan gangguan neurologik.

3) Meningitis Jamur

Meningitis Cryptococcal adalah infeksi jamur yang mempengaruhi sistem

saraf pusat pada klien dengan AIDS. Gejala klinisnya bervariasi tergantung dari

sistem kekebalan tubuh yang akan berefek pada respon inflamasi. Respon


6/28

inflamasi yang ditimbulkan pada klien dengan menurunnya sistem imun antara

lain: bisa demam atau tidak, sakit kepala, mual, muntah dan menurunnya status

mental.

e. Patofisiologi

Otak dilapisi oleh tiga lapisan, yaitu duramater, arachnoid, dan piamater.

Cairan otak dihasilkan di dalam pleksus choroid ventrikel bergerak atau mengalir

melalui sub arachnoid dalam sistem ventrikuler dan seluruh otak dan sumsum tulang

belakang, direabsorbsi melalui villi arachnoid yang berstruktur seperti jari-jari di dalam

lapisan subarachnoid. Organisme masuk ke dalam aliran darah dan menyebabkan

reaksi radang di dalam meningen dan di bawah korteks, yang dapat menyebabkan

trombus dan penurunan aliran darah serebral. Jaringan serebral mengalami gangguan

metabolisme akibat eksudat meningen, vaskulitis dan hipoperfusi. Eksudat purulen

dapat menyebar sampai dasar otak dan medula spinalis. Radang juga menyebar ke

dinding membran ventrikel serebral. Cairan hidung (sekret hidung) atau sekret telinga

yang disebabkan oleh fraktur tulang tengkorak dapat menyebabkan meningitis karena

hubungan langsung antara cairan otak dengan lingkungan (dunia luar),

mikroorganisme yang masuk dapat berjalan ke cairan otak melalui ruangan

subarachnoid. Adanya mikroorganisme yang patologis merupakan penyebab

peradangan pada piamater, arachnoid, cairan otak dan ventrikel.

Meningitis bakteri dimulai sebagai infeksi dari orofaring dan diikuti dengan

septikemia (multiplikasi bakteri dalam sel), yang menyebar ke meningen otak dan

medula spinalis bagian atas. Meningitis bakteri dihubungkan dengan perubahan

fisiologis intrakranial, yang terdiri dari peningkatan permeabilitas pada darah-daerah

pertahanan otak (barier otak), edema serebral dan peningkatan TIK. Faktor predisposisi

mencakup infeksi jalan nafas bagian atas, otitis media, mastoiditis, anemia sel sabit dan

hemoglobinopatis lain, prosedur bedah saraf baru, trauma kepala dan pengaruh

imunologis. Saluran vena yang melalui nasofaring posterior, telinga bagian tengah dan


7/28

saluran mastoid menuju otak dan dekat saluran vena-vena meningen semuanya ini

penghubung yang menyokong perkembangan bakteri.

Pada infeksi akut pasien meninggal akibat toksin bakteri sebelum terjadi

meningitis. Infeksi terbanyak dari pasien ini dengan kerusakan adrenal, kolaps sirkulasi

dan dihubungkan dengan meluasnya hemoragi sebagai akibat terjadinya kerusakan

endotel dan nekrosis pembuluh darah yang disebabkan oleh meningokokus.

Selain dari adanya invasi bakteri, virus, jamur maupun protozoa,port dentry

masuknya kuman juga bisa melalui trauma tajam, prosedur operasi, dan abses otak

yang pecah, penyebab lainnya adalah adanya rinorrhea, otorrhea pada fraktur bais

cranii yang memungkinkan kontaknya CSF dengan lingkungan luar (Corwin, 2009).

f. Tanda dan Gejala

Tanda dan gejala meningitis secara umum menurut Hack (2011) adalah

sebagai berikut:

1) Aktivitas dan istirahat

Malaise, aktivitas terbatas, ataksia, kelumpuhan, gerakan involunter, kelemahan,

hipotonia

2) Sirkulasi

Riwayat endokarditis, abses otak, tekanan darah mneingkat, nadi menurun,

tekanan nadi berat, takikardi dan disritmia pada fase akut

3) Eliminasi

Adanya inkontinensia atau retensi urin

4) Makanan atau cairan

Anoreksia, kesulitan menelan, muntah, turgor kulit jelek, mukosa kering

5)

Hygiene

Tidak mampu merawat diri

6) Neurosensori

Sakit kepala, parsetesia, kehilangan sensasi, hiperalgesia meningkatnya rasa nyeri,

kejang, gangguan penglihatan, diplopia, fotofobia, ketulian, halusinasi penciuman,


8/28

kehilangan memori, sulit mengambil keputusan, afasia, pupil anisokor, ,

hemiparese, hemiplegia, tanda brudzinski positif, rigiditas nukal, refleks babinski

posistif, refkleks abdominal menurun, refleks kremasterik hilang pada laki-laki

7) Nyeri atau kenyamanan

Sakit kepala hebat, kaku kuduk, nyeri gerakan okuler, fotosensitivitas, nyeri

tenggorokan, gelisah, mengaduh atau mengeluh

8) Pernafasan

Riwayat infeksi sinus atau paru, nafas meningkat, letargi dan gelisah

9) Keamanan

Riwayat mastoiditis, otitis media, sinusitis, infeksi pelvis, abdomen atau kulit,

pungsi lumbal, pembedahan, fraktur cranial, anemia sel sabit, imunisasi yang baru

berlangsung, campak, chicken pox, herpes simpleks. Demam, diaforesios,

menggigil, rash, gangguan sensasi.

10) Penyuluhan atau pembelajaran

Riwayat hipersensitif terhadap obat, penyakit kronis, diabetes mellitus

Guna memudahkan penilaian klinis, tanda dan gejala meningitis pada anak

dibagi menjadi tiga yaitu (Muttaqin, 2008):

1)Anak

Tanda dan gejalanya antara lain adalah timbulnya sakit secara tiba-tiba,

adanya demam, sakit kepala, panas dingin, muntah, dan kejang-kejang. Anak

menjadi cepat rewel dan agitasi serta berkembang menjadi fotofobia, delirium,

halusinasi, tingkah laku, yang agresif atau mengantuk, stupor, dan koma. Terjadi

sesak napas, muntah dan diare. Tanda yang khas adalah tahanan pada kepala jika

difleksikan, kaku leher, tanda Kernig dan Brudzinski (+). Akibat perfusi yang tidak

optimal nterjadi tanda klinis kulit dingin dan sianosis. Gejala lainnya yang lebih

spesifik adalah adanya ptekia/purpura pada kulit jika anak mengalami infeksi

meningokokus (meningokoksemia), keluarnya cairan dari telinga jika anak


9/28

mengalami infeksi meningitis peneumokokus dan sinus dermal konginetal terutama

jika disebabkan oleh infeksiE. colli.

2)Bayi

Manifestasi klinis pada bayi biasanya tampak pada anak umur 3 bulan sampai

2 tahun dan sering ditemukan adanya demam, nafsu makan menurun, muntah, rewel,

mudah lelah, kejang-kejang, dan menangis meraung-raung. Tanda khas di kepala

adalah fontanel menonjol. Kaku kuduk merupakan tanda meningitis pada anak,

sedangkan tanda Kernig dan Brudzinski dapat terjadi namun lambat atau pada kasus

meningitis tahap lanjut. Tanda kernig positif (Kernigs sign) yaitu ketika pasien

berbaring dengan paha difleksikan ke abdomen, pasien akan merasa kesakitan.

Gambar 3.Kernig Sign


10/28

a. Tanda Brudzinki positif (Brudzinskis sign) yaitu ketika leher pasian

dibungkukkan ke arah dada, pasien secara spontan menekuk lututnya ke atas.

Gambar 4.Brudzinki Sign

3)

Neonatus

Pada neonatus, biasanya masih sukar untuk diketahui karena manifestasi

klnisnya tidak jelas dan tidak spesifik, namun pada beberapa keadaan gejalanya

mempunyai kemiripan dengan anak yang lebih besar, neonates biasanya menolak

untuk makan, kemampuanuntuk menetek buruk, gangguan gastrointestinal berupa

muntah dan kadang-kadang diare. Tonus otot lemah, pergerakan dan kekuatan

menangis lemah. Pada kasus lanjut terjadi hipertermia, ikterus, rewel, megantuk,

kejang-kejang, apnea, sianosis, penurunan berat badan, tanda fontanel menonjolmungkin ada atau tidak. Leher fleksibel yaitu tidak didapatkan adanya kaku kuduk.

Pada fase yang lebih berat tejadi kolaps kardiovaskuler, kejang-kejang, dan apnea

yang biasanya terjadi bila tidak diobati atau tidak dilakukan tindakan yang tepat.

g. Penatalaksanaan

Adapun pengobatan yang dapat dilakukan pada pasien dengan meningitis

adalah sebagai berikut:

1) Farmakologis

a) Obat anti inflamasi

1. Meningitis tuberkulosa


11/28

- Isoniazid 1020 mg/kg/24 jam oral, 2 kali sehari maksimal 500 gram

selama 1 tahun.

- Rifamfisin 1015 mg/kg/24 jam oral, 1 kali sehari selama 1 tahun.

- Streptomisin sulfat 2040 mg/kg/24 jam sampai 1 minggu, 1 2 kali

sehari, selama 3 bulan.

2. Meningitis bakterial, umur < 2 bulan

- Sefalosporin generasi ke 3

- ampisilina 150200 mg (400 gr)/kg/24 jam IV, 46 kali sehari.

- Koloramfenikol 50 mg/kg/24 jam IV 4 kali sehari.

3.

Meningitis bakterial, umur > 2 bulan

- Ampisilina 150-200 mg (400 mg)/kg/24 jam IV 4-6 kali sehari

- Sefalosforin generasi ke 3.

b) Pengobatan simtomatis

- Diazepam IV: 0,20,5 mg/kg/dosis, atau rektal 0,40,6 mg/kg/dosis

- Kemudian pasien dilanjutkan dengan Fenitoin 5 mg/kg/24 jam, 3 kali

sehari.

- Turunkan panas dengan antipiretika: parasetamol atau salisilat 10

mg/kg/dosis.

- Kompres air PAM atau es

c) Pengobatan suportif

- Cairan intravena

- Zat asam, usahakan agar konsitrasi O2 berkisar antara 3050%.

2) Perawatan

a) Pada waktu kejang

1.

Longgarkan pakaian, bila perlu dibuka.

2. Hisap lendir

3. Kosongkan lambung untuk menghindari muntah dan aspirasi.

4. Hindarkan penderita dari rodapaksa (misalnya jatuh).

b) Bila penderita tidak sadar lama.


12/28

1. Beri makanan melalui sonde.

2. Cegah dekubitus dan pnemonia ortostatik dengan merubah posisi penderita

sesering mungkin.

3. Cegah kekeringan kornea dengan boor water atau salep antibiotika.

c) Pada inkontinensia urine lakukan katerisasi.

Pada inkontinensia alvi lakukan lavement.

d) Pemantauan ketat

1. Tekanan darah

2. Respirasi

3.

Nadi

4. Produksi air kemih

5. Faal hemostasis untuk mengetahui secara dini adanya DC.

h.Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang pada pasien dengan meningitis adalah sebagai

berikut:

1) Pemeriksaan pungsi lumbal

Lumbal pungsi biasanya dilakukan untuk menganalisa jumlah sel dan protein

cairan cerebrospinal, dengan syarat tidak ditemukan adanya peningkatan tekanan

intrakranial.

a) Pada meningitis serosa terdapat tekanan yang bervariasi, cairan jernih, sel darah

putih meningkat, glukosa dan protein normal, kultur (-).

b) Pada meningitis purulenta terdapat tekanan meningkat, cairan keruh, jumlah sel

darah putih dan protein meningkat, glukosa menurun, kultur (+) beberapa jenis

bakteri.

2) Pemeriksaan darah

Dilakukan pemeriksaan kadar hemoglobin, jumlah leukosit, Laju Endap Darah

(LED), kadar glukosa, kadar ureum, elektrolit dan kultur.


13/28

a) Pada meningitis serosa didapatkan peningkatan leukosit saja. Di samping itu,

pada meningitis tuberkulosa didapatkan juga peningkatan LED.

b) Pada meningitis purulenta didapatkan peningkatan leukosit.

3) Pemeriksaan radiologis

a)Pada meningitis serosa dilakukan foto dada, foto kepala, bila mungkin

dilakukan CT Scan. Pemeriksaan x-ray dan computerized tomography (CT)

scan kepala, dada, atau sinus dapat menunjukkan adanya pembengkakan atau

peradangan.

Gambar 5. CT scan otak normal


14/28

Gambar 6. CT scan edema otak

b) Pada meningitis purulenta dilakukan foto kepala (periksa mastoid, sinus

paranasal, gigi geligi) dan foto dada.

i. Komplikasi dan Prognosis

Komplikasi yang dapat terjadi pada pasien dengan meningitis adalah (Betz,

2009):

1) Hidrosefalus obstruktif

Hidrosefalus obstruktif merupakan suatu kelainan yang ditandai dengan

penumpukan cairan pada otak, yaitu cerebro spinal fluid sehingga terjadi

pembengkakan akibat adanya gangguan aliran cairan serebrospinal (CSS) dalam

sistem ventrikel atau pada jalan keluar ke ruang subarakhnoid. Obstruksi disini

merupakan istilah yang digunakan untuk membandingkan hidrosefalus yangdisebabkan oleh produksi berlebih dari cairan serebro spinal (CSS).

2) Meningococcal septicemia (mengingocemia)

Kondisis dimana di dalam darah terdapat bakteri.

3) Sindrom Water Friderichsen (septic syok, DIC, perdarahan adrenal bilateral)


15/28

4) SIADH (Syndrome Inappropriate Antidiuretic Hormone)

5) Efusi subdural

6) Kejang

7) Edema dan herniasi serebral

8) Cerebral Palsy

9) Gangguan mental

10) Gangguan belajar

11)Attention deficit disorder

Prognosis meningitis tergantung kepada umur, mikroorganisme spesifik yang

menimbulkan penyakit, banyaknya organisme dalam selaput otak, jenis meningitis dan

lama penyakit sebelum diberikan antibiotik. Penderita usia neonatus, anak-anak dan

dewasa tua mempunyai prognosis yang semakin buruk, yaitu dapat menimbulkan cacat

berat dan kematian.

j. Pencegahan

Tindakan pencegahan yang dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya

meningitis adalah:

1) Pencegahan primer

Tujuan pencegahan primer adalah mencegah timbulnya faktor resiko

meningitis bagi individu yang belum mempunyai faktor resiko dengan

melaksanakan pola hidup sehat. Pencegahan dapat dilakukan dengan memberikan

imunisasi meningitis pada bayi agar dapat membentuk kekebalan tubuh. Vaksin

yang dapat diberikan sepertiHaemophilus influenzae type b(Hib), Pneumococcal

conjugate vaccine (PCV7), Pneumococcal polysaccaharide vaccine (PPV),

Meningococcal conjugate vaccine (MCV4), dan MMR (Measles dan Rubella).

Imunisasi Hib Conjugate vaccine(Hb-OC atau PRP-OMP) dimulai sejak usia 2

bulan dan dapat digunakan bersamaan dengan jadwal imunisasi lain seperti DPT,

Polio dan MMR. Vaksinasi Hib dapat melindungi bayi dari kemungkinan terkena

meningitis Hib hingga 97%. Pemberian imunisasi vaksin Hib yang telah


16/28

direkomendasikan oleh WHO, pada bayi 2-6 bulan sebanyak 3 dosis dengan

interval satu bulan, bayi 7-12 bulan di berikan 2 dosis dengan interval waktu satu

bulan, anak 1-5 tahun cukup diberikan satu dosis. Jenis imunisasi ini tidak

dianjurkan diberikan pada bayi di bawah 2 bulan karena dinilai belum dapat

membentuk antibodi.

Pencegahan juga dapat dilakukan dengan cara mengurangi kontak langsung

dengan penderita dan mengurangi tingkat kepadatan di lingkungan perumahan dan

di lingkungan seperti barak, sekolah, tenda dan kapal. Meningitis juga dapat

dicegah dengan cara meningkatkanpersonal hygieneseperti mencuci tangan yang

bersih sebelum makan dan setelah dari toilet.

2) Pencegahan sekunder

Pencegahan sekunder bertujuan untuk menemukan penyakit sejak awal, saat

masih tanpa gejala (asimptomatik) dan saat pengobatan awal dapat menghentikan

perjalanan penyakit. Pencegahan sekunder dapat dilakukan dengan diagnosis dini

dan pengobatan segera. Deteksi dini juga dapat ditingkatan dengan mendidik

petugas kesehatan serta keluarga untuk mengenali gejala awal meningitis.

Dalam mendiagnosa penyakit dapat dilakukan dengan pemeriksaan fisik,

pemeriksaan cairan otak, pemeriksaan laboratorium yang meliputi test darah dan

pemeriksaan X-ray (rontgen) paru .Selain itu juga dapat dilakukan surveilans ketat

terhadap anggota keluarga penderita, rumah penitipan anak dan kontak dekat

lainnya untuk menemukan penderita secara dini. Penderita juga diberikan

pengobatan dengan memberikan antibiotik yang sesuai dengan jenis penyebab

dari meningitis.

3) Pencegahan tersier

Pencegahan tertier merupakan aktifitas klinik yang mencegah kerusakan

lanjut atau mengurangi komplikasi setelah penyakit berhenti. Pada tingkat

pencegahan ini bertujuan untuk menurunkan kelemahan dan kecacatan akibat

meningitis, dan membantu penderita untuk melakukan penyesuaian terhadap

kondisi-kondisi yang tidak diobati lagi, dan mengurangi kemungkinan untuk


17/28

mengalami dampak neurologis jangka panjang misalnya tuli atau ketidakmampuan

untuk belajar. Fisioterapi dan rehabilitasi juga diberikan untuk mencegah dan

mengurangi cacat.


18/28

3. a. Pohon Masalah

Faktor-faktor predisposisi mencakup: infeksi jalan napas bagian atas, otitis media,

mastoiditis, anemia sel sabit dan hemoglobinopatis lain, prosedur

bedah saraf baru, trauma kepala, dan pengaruh imunologis

Invasi kuman ke jaringan serebral via saluran vena nasofaring

posterior, telinga bangian tengah, dan saluran mastoid

Reaksi peradangan jaringan serebral

Eksudat meningen Gangguan metabolisme serebral Hipoperfusi

Trombus daerah korteks danaliran darah serebral menurun

Kerusakan adrenal, kolaps sirkulasi, kerusakan

endotel, dan nekrosis pembuluh darah

Infeksi/septikemia jaringan otak

Iritasi meningen

Perubahan fisiolo is intrakranial

Peningkatan pemeabilitas darah otakEdema serebral dan peningkatan TIK

Sakit kepaladan demam

Hipertermi

Nyeri akut

Penekanan

area fokal

kortikal

Adhesi

Kelumpuhan

saraf

Perubahan

tingkat

kesadaran,

perubahan

perilaku,

disorientasi,

Fotofobia Pesekresi ADH

Perubahan

gastrointestinal

Perubahan

sistem

pernapasan:

Cheyne-stokes

Bradikardia

Rigiditas

nukal, tanda

kering (+),tanda

brudzinski

Kejang

Resiko

Cedera

Koma

Kematian

Ansietas

Mual dan

muntah

Ketidakseimbangan nutrisi:

kurang dari

kebutuhan

tubuh

Ketidakefektifanpola pernapasan

Risiko

ketidakefe

ktifan

perfusi

selebral

Prosedur invasif,

lumbal pungsiKelemahan fisik

Gangguan Mobilitas Fisik


19/28

b.Data yang Perlu Dikaji

1) Biodata pasien

2) Keluhan utama

Pada pasien meningitis dapat ditemukan keluhan utama berupa Panas badan

meningkat, kejang, kesadaran menurun.

3) Riwayat penyakit sekarang

Pada pasien meningitis dapat ditemukan riwayat penyakit seperti gelisah,

muntah-muntah, panas badan meningkat kurang lebih 1-4 hari, sakit

kepala.

4)

Riwayat kesehatan terdahulu

a)Penyakit yang pernah dialami

b)Alergi (obat, makanan, plester,dll)

c) Imunisasi

Kapan terakhir diberi imunisasi DTP karena ensafalitis dapat terjadi post

imunisasi pertusis.

5) Riwayat penyakit keluarga

Keluarga ada yang menderita penyakit yang disebabkan oleh virus contoh:

Herpes dan lain-lain. Bakteri contoh: Staphylococcus aureus, Streptococcus,

E. coli, dan lain-lain.

6) Data biopsikososialspiritual

a) Aktivitas

Gejala : Perasaan tidak enak (malaise).

Tanda : ataksia, kelumpuhan, gerakan involunter.

b) Sirkulasi

Gejala : Adanya riwayat kardiopatologi (endokarditis dan PJK).

Tanda : tekanan darah meningkat, nadi menurun, dan tekanan nadi

berat, taikardi, disritmia.

c) Eliminasi

Tanda : Inkontinensi dan atau retensi.


20/28

d) Makan

Gejala : Kehilangan nafsu makan, sulit menelan.

Tanda : aAnoreksia, muntah, turgor kulit jelek dan membran mukosa

kering.

e) Hygiene

Tanda : Ketergantungan terhadap semua kebutuhan perawatan diri.

f) Neurosensori

Gejala : Sakit kepala, parestesia, terasa kaku pada persarafan yang

terkena, kehilangan sensasi, hiperalgesia, kejang, diplopia, fotofobia,

ketulian dan halusinasi penciuman.

Tanda : Letargi sampai kebingungan berat hingga koma, delusi dan

halusinasi, kehilangan memori, afasia, anisokor, nistagmus, ptosis,

kejang umum/lokal, hemiparese, tanda Brudzinki positif dan atau

Kernig positif, rigiditas nukal, Babinski positif, reflek abdominal

menurun dan reflek kremastetik hilang pada laki-laki.

g) Nyeri/keamanan

Gejala : Sakit kepala (berdenyut hebat, frontal).

Tanda : Gelisah, menangis.

h) Pernafasan

Gejala : Riwayat infeksi sinus atau paru.

Tanda : Peningkatan kerja pernafasan.

7) Pemeriksaan

a)Tanda-tanda vital

Suhu tubuh lebih dari 38 C.

Nadi cepat, tapi jika terjadi peningkatan tekanan intr kranial nadi

menjadi cepat.

Nafas lebih dari 24 x/menit

b)Pemeriksaan fisik

Kepala dan leher:


21/28

Ubun-ubun besar dan menonjol, strabismus dan nistagmus (gerakan

bola mata capat tanpa disengaja, di luar kemauan), pada wajah

ptiachiae, lesi purpura, bibir kering, sianosis serta kaku kuduk.

Thorak/dada:

Bentuk simetris, pernafasan takipnea, bila koma pernafasan cheyne

stokes, adanya tarikan otot-otot pernafasan, jantung S1-S2.

Abdomen:

Turgor kulit menurun, peristaltik usus menurun.

Ekstremitas:

Pada kulit ptiachiae, lesi purpura dan ekimosis, reflek Bruzinsky dan

tanda Kernig positif, tanda hemiparesis.

Genetalia:

Inkontinensia urin pada stadium lanjut.

3. Diagnosis Keperawatan

a. Ketidakefektifan pola pernapasan yang berhubungan perubahan tingkat

kesadaran, depresi pusat napas di otak.

b. Risiko ketidakefektifan perfusi selebral berhubungan dengan peradangan dan

edema pada otak dan selaput otak.

c.Nyeri akut berhubungan dengan iritasi selaput dan jaringan otak.

d. Risiko cedera berhubungan dengan kejang berulang, fiksasi kurang optimal dan

peningkatan TIK.

e. Hipertemia berhubungan dengan inflamasi pada meningen dan peningkatan

metabolisme umum.

f.

Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

perubahan gastrointestinal (mua ldan muntah).

g. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kelemahan fisik.

h. Ansietas berhubungan dengan ancaman, kondisi sakit dan perubahan kesehatan

(NANDA, 2015).


22/28

4. Rencana Tindakan Keperawatan

No. Diagnosa Tujuan dan Kriteria

Hasil

Intervensi Rasional

1. Ketidakefektifanpola pernapasan

b.d. perubahantingkat kesadaran,depresi pusat

napas di otak

Setelah dilakukantindakan keperawatan

selama 1x24 jam pasienmenunjukkankeefektifan pola nafas

dengan kriteria hasil:1. Mendemonstrasikan

batuk efektif dansuara nafas yang

bersih, tidak ada

sianosis dan dispnea2. Menunjukkan jalan

nafas yang paten3. Tanda-tanda vital

dalam rentang

normal (TD 120/80mmHg, N: 60-100x/mnt, RR: 16-

20x/mnt, S: 36-37,5OC).

1. Posisikan pasien untukmemaksimalkan ventilasi

2.

Monitor tanda-tanda vital

3. Pasang mayo bila perlu

4. Keluarkan sekret dengan batukatau suction

5. Auskultasi suara napas, catatadanya suara tambahan.

6. Monitor respirasi dan status O2

7. Pertahankan jalan nafas yangpaten

8. Ajarkan bagaimana batuk efektif

1. Mengoptimalkan kepatenan jalannapas

2.

Mengetahui perubahan dan keadaanumum pasien3. Mempertahankan kepatenan jalan

napas4. Mengurangi hambatan dan sumbatan

pada jalan napas5. Mengetahui adanya kelainan pada

suara napas.

6. Memantau kemampuan respirasi

7. Mempertahankan pola nafas yangefektif

8. Mengeluarkan sekret dan

mengoptimalkan pernapasan

2. Risikoketidakefektifan

perfusi jaringanserebral b.d.

peradangan danedema pada otakdan selaput otak

Setelah dilakukanasuhan selama 3x24 jam

perbaikanketidakefektifan perfusi

jaringan serebral dengankriteria hasil:

1. Monitor tanda-tanda vital

2. Monitor level kebingungan danorientasi

3. Monitor tekanan intracranial danrespon nerologis

1. Perubahan tanda vital menandakanada perubahan tekanan intranial danuntuk menenukan intervensi awal.

2. Klarifikasi persepsi sensorik yangterganggu.

3. Mendeteksi adanya tanda-tanda syok


23/28

1. Tekanan darah dalam

rentang normal(120/80 mmHg)

2. Tidak ada ortostatikhipertensi

3. Komunikasi jelas

4.

Menunjukkankonsentrasi danorientasi

5. Pupil seimbang danreaktif

6. Bebas dari aktivitaskejang

7. Tidak mengalami

nyeri kepala.

4. Catat perubahan pasien dalam

merespon stimulus5. Monitor status cairan6. Tinggikan kepala 0-45o

tergantung pada kondisi pasiendan order medis.

7.

Kolaborasi pemberian steroidosmotik

4. Merujuk intervensi rehabilitasi

5. Mengurangi retensi cairan berlebih6. Mengurangi tekanan intrakranial

7.

Menurunkan tekanan intrakranial.

3. Nyeri akut b.d.iritasi selaput dan

jaringan otak

Setelah dilakukantindakan keperawatan1x24 jam pasien akandapat mengontrol nyeridan melaporkan nyerihilang atau berkurangdengan kriteria hasil:1. Mampu mengontrol

nyeri2. Melaporkan bahwa

nyeri berkurangdengan manajemen

nyeri.3. Mampu mengenali

nyeri

1. Kaji tingkat dan intensitas nyeri

2. Monitor tanda-tanda vital

3. Pertahankan imobilisasi bagianyang sakit dengan tirah baringdan tinggikan ekstremitas yangnyeri.

4. Pertahankan kepala/leher pada

posisi yang netral, usahakandengan sedikit bantal.

1. Tingkat dan intensitas nyeri dapatdigunakan sebagai dasar

pengambilan intervensi, sehinggasetiap perubahan harus terusdipantau.

2. Mengindikasikan rasa sakit akut danketidaknyamanan

3. Imobilisasi dapat membantumeringankan fungsi tulang dalammempertahankan postur tubuh dandapat mengurangi rasa nyeri.

4. Dapat mengurangi nyeri yang terjadi.


24/28

4. Menyatakan rasa

nyaman setelah nyeriberkurang

5. TTV dalam rentangnormal (TD 120/80mmHg, N: 60-100

x/mnt, RR: 16-20x/mnt, S: 36-37,5oC).

5. Ajarkan teknik manajemen nyeri

atau relaksasi (nafas dalam,imajinasi visualisasi).

6.

Identifikasi aktivitas terapeutikyang tepat.

7. Kolaborasi pemberian analgesiksesuai program terapi.

8. Observasi efek pemberiananalgesik

5. Memfokuskan kembali perhatian,

meningkatkan rasa kontrol, dandapat meningkatkan kemampuankoping dalam manajemen nyeri yangmungkin menetap dalam periodelebih lama.

6.

Mencegah kebosanan, menurunkantegangan, dan dapat meningkatkankekuatan otot, dan kemampuan

koping.7. Analgesik berfungsi melakukan

hambatan pada sensor nyeri.8. Respirasi mungkin menurun pada

pemberian narkotik

4. Risiko cedera b.d.

kejang berulang,fiksasi kurangoptimal dan

peningkatan TIK

Setelah dilakukan

tindakan keperawatan

selama 1x24 jam

menunjukkan terhindar

dari cedera dengan

kriteria hasil:

1.

Modifikasilingkungan kamaruntuk meningkatkankeamanan

2. Penggunaaninstrumenkeperawatan secara

tepat3. Meletakkan benda-

benda tajam yangdapat

1. Kaji bersama-sama pasien

penyebab kejang2. Berikan bantalan lunak pada

penghalang tempat tidur3. Hilangkan/minimalkan sumber

bahaya dalam lingkungan

4.

Alihkan perhatian pasien ketikamuncul perilaku teragitasi atau

berbahaya5. Anjurkan pasien untuk tirah

baring secara ketat jika muncultanda-tanda fase prodromal/aura

6. Damping dan observasi keadaanpasien selama/setelah kejang

1. Mengenal penyebab dari kejang

pasien agar pasien lebih berhati-hati2. Mengurangi cedera saat terjadinya

kejang3. Mencegah terpaparnya pasien

dengan benda-benda yang dapatmelukainya

4.

Mempertahankan keamanan danmeminimalkan terjadinya cedera

5. Memudahkan observasi perawatpada pasien dan memenuhikebutuhan istirahat pasien

6. Meningkatkan keamanan pasien


25/28

membahayakan

pasien jauh darijangkauan pasien

7. Posisikan kepala pada bantalan

yang lunak

8. Kolaborasi pemberian obatantiepilepsi (antikejang)

7. Menurunkan resiko cedera ketika

pasien tidak dapat mengontrol kerjaotot volunteer

8. Obat antiepilepsi meningkatkanambang kejang dengan menstabilkanmembrane sel saraf

5. Hipertermi b.d.

inflamasi padameningen dan

peningkatan

metabolism umum

Setelah dilakukan

tindakan keperawatanselama 2x24 jam pasienmenunjukkan suhu

tubuh dalam batasnormal dengan kriteria

hasil:1. Suhu tubuh dalam

rentang 36,7oC37o

C4. Tanda-tanda vital

dalam batas normal(TD 120/80 mmHg,

N: 60-100 x/mnt,RR: 16-20x/mnt)

2.

Pasien tidakmengeluh panas

3. Pasien tidakmenggigil

1. Kaji tanda-tanda vital

2. Kaji saat pasien mengeluhkedinginan atau terlihat

menggigil3. Beri kompres hangat pada

tengkuk atau lipatan tubuh

4. Anjurkan pasien memakaipakaian yang menyerap keringat

5. Anjurkan pasien untuk banyakminum air putih (kurang lebih 2,5liter/24 jam)

6.

Anjurkan pasien untuk tidakmengenakan selimut tebal

7. Kolaborasi pemberian cairanintravena

8. Kolaborasi pemberian antipiretiksesuai indikasi

1. Untuk menentukan keadaan umum

dan intervensi yang tepat2. Menggigil adalah salah satu respon

tubuh ketika mengalami peningkatan

suhu3. Menimbulkan efek vasodilatasi

vaskularisasi sehingga mempercepatproses evaporasi dan menurunkanpanas

4. Memberikan rasa nyanman padapasien

5. Peningkatan suhu tubuhmengakibatkan penguapan tubuhmeningkat sehingga perlu diimbangiasupan cairan yang banyak

6.

Kain tebal dapat meningkatkanpanas tubuh

7. Memaksimalkan pemasukan cairanyang adekuat

8. Pemberian obat mempercepatmenurunkan panas (Doenges, 2000).


26/28

5. Evaluasi

a. Keefektifan pola napas

Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada

sianosis dan dispnea

Menunjukkan jalan nafas yang paten

Tanda-tanda vital dalam rentang normal (TD 120/80 mmHg, N: 60-100 x/mnt,

RR: 16-20x/mnt, S: 36-37,5oC).

b. Perbaikan ketidakefektifan perfusi jaringan

Tekanan darah dalam rentang normal (120/80 mmHg)

Tidak ada ortostatik hipertensi

Komunikasi jelas

Menunjukkan konsentrasi dan orientasi

Pupil seimbang dan reaktif

Bebas dari aktivitas kejang

Tidak mengalami nyeri kepala

c.Nyeri hilang atau berkurang

Mampu mengontrol nyeri

Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan manajemen nyeri.

Mampu mengenali nyeri

Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang

TTV dalam rentang normal (TD 120/80 mmHg, N: 60-100 x/mnt, RR: 16-

20x/mnt, S: 36-37,5oC)

d. Terhindar dari cedera

Modifikasi lingkungan kamar untuk meningkatkan keamanan

Penggunaan instrumen keperawatan secara tepat

Meletakkan benda-benda tajam yang dapat membahayakan pasien jauh dari

jangkauan pasien


27/28

e. Suhu tubuh dalam batas normal

Suhu tubuh dalam rentang 36,7oC37oC

Tanda-tanda vital dalam batas normal (TD 120/80 mmHg, N: 60-100 x/mnt,

RR: 16-20x/mnt)

Pasien tidak mengeluh panas

Pasien tidak menggigil


28/28

DAFTAR PUSTAKA

Alpers, Ann. 2006.Buku Ajar Pediatri Rudolph. Jakarta: EGC.

Baughman, Diane C. 2000.Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC.

Betz, Lynn Cecily. 2009.Buku Saku Keperawatan Pediatri. Jakarta: EGC.

Corwin, Elizabeth J. 2009.Buku Saku Patofisiologi. Jakarta: EGC.

Doengoes, E Marilynn. 2000.Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta: EGC.

Long, Barbara C. 1996.Perawatan Medikal Bedah: Suatu Pendekatan Proses Holistik.

Bandung: YIAPK Padjajaran.

Muttaqin, Arif. 2008. Buku Ajar Asuhan Keperawatan dengan Gangguan Sistem

Persarafan. Jakarta: Salmeba Medika.

NANDA. 2015.Diagnosis Keperawatan. Jakarta: EGC.

Smeltzer, S. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth.

Jakarta: EGC.

Suriadi & Rita, Yuliani. 2006.Asuhan Keperawatan Pada Anak. Jakarta: Percetakan

Penebar.

lp meningitis rev

Documents