luka bakar referat new

7/23/2019 Luka Bakar Referat New

1/27

LUKA BAKAR

1. PENDAHULUAN

Luka bakar adalah luka yang disebabkan oleh api, atau oleh penyebab lain

misalnya pajanan suhu tinggi dari matahari, listrik maupun bahan kimia serta

radiasi. Luka bakar menyebabkan hilangnya integritas kulit dan juga

menimbulkan efek sistemik yang sangat kompleks.1,2

Luka bakar biasanya dinyatakan dengan derajat yang ditentukan oleh

kedalaman luka bakar. Berat luka bergantung pada dalam, luas, dan letak luka.Selain beratnya luka bakar, umur dan keadaan kesehatan penderita sebelumnya

merupakan faktor yang sangat mempengaruhi prognosis. Luka bakar berat

menyebabkan morbiditas dan derajat cacat yang relatif lebih tinggi dibandingkan

dengan cedera oleh sebab lain.2

2. ANATOMI KULIT

Gbr.1 Anatomi kulit dan lapisan subkutis

!ulit adalah organ terluar tubuh manusia dengan luas 1," # 2 m 2pada orang

de$asa. Berat kulit adalah 1%& dari total berat badan yaitu '," ( " kg.

1


2/27

!etebalannya )," mm pada kelopak mata dan ',) mm pada tumit, serta ketebalan

rata#rata kulit pada seluruh tubuh berkisar 1#2 mm.2,

!ulit dibagi dalam dua bagian yaitu bagian superfisialis, disebut epidermis

dan bagian profunda disebut dermis. *pidermis merupakan epitel berlapis gepeng

yang selnya menjadi pipih bila matang dan naik ke permukaaan. +ermis terdiri

atas jaringan ikat padat yang mengandung banyak pembuluh darah, pembuluh

limfatik, dan saraf. +ermis dihubungkan dengan fascia profunda atau tulang yang

diba$ahnya oleh fascia superficialis atau dikenal sebagai jaringan subkutan. '

+ermis adalah lapisan terdalam dari kulit, dermis mengandung jaringan ikat

kuat yang tersusun atas serabut kolagen dan serabut elastik. +i dalam dermis,sebagian besar serabut kolagen berjalan sejajar. Arah berkas#berkas kolagen ini

dikenal sebagai garis insisi garis langer-, dan garis#garis ini cenderung berjalan

longitudinal pada ekstremitas dan melingkar pada batang badan. Berdasarkan

strukturnya dermis dibagi menjadi pars papillare dan pars reticulare. Beberapa sel

yang terdapat di dermis adalah fibroblas, makrofag, sel adiposa dekat lapisan

subkutis. embuluh darah, saraf, kelenjar dan folikel rambut juga terdapat pada

dermis. Struktur lain yang ada pada kulit yaitu kuku, folikel rambut, kelenjar

sebasea, dan kelenjar keringat.,'

3. INSIDENS DAN PREVALENSI

/nsiden puncak luka bakar pada orang de$asa muda terdapat pada umur 2)#

20 tahun, diikuti oleh anak umur 0 tahun atau lebih muda. Luka bakar jarang

terjadi pada umur ) tahun ke atas. resentase luas permukaan tubuh dari luka

bakar 2 dan dapat menimbulkan kematian pada ")& pasien yang

mengalaminya."

Luka bakar adalah penyebab utama kematian di SA. +i Amerika serikat

kurang lebih 2").))) orang mengalami luka bakar setiap tahunnya. +ari angka

tersebut, 112.))) penderita luka bakar membutuhkan tindakan emergensi, dan

sekitar 21) penderita luka bakar meninggal dunia. +i /ndonesia, belum ada angka

pasti mengenai luka bakar tetapi dengan bertambahmya jumlah penduduk dan

serta industri, angka luka bakar tersebut makin meningkat.2,%

2


3/27

4. ETIOLOGI

Secara garis besar, penyebab terjadinya luka bakar dapat dibagi menjadi32,4,

Suhu

o Flame:Akibat kontak langsung antara jaringan dengan api terbuka, dan

menyebabkan cedera langsung ke jaringan tersebut. Api dapat

membakar pakaian terlebih dahulu baru mengenai tubuh. Serat alami

memiliki kecenderungan untuk terbakar, sedangkan serat sintetik

cenderung meleleh atau menyala dan menimbulkan cedera tambahan

berupa cedera kontak.o Benda panas kontak-3 5erjadi akibat kontak langsung dengan benda

panas. Luka bakar yang dihasilkan terbatas pada area tubuh yang

mengalami kontak. 6ontohnya antara lain adalah luka bakar akibat

rokok dan alat#alat seperti solder besi atau peralatan masak.

o Scalds air panas-

5erjadi akibat kontak dengan air panas

o ap panas

5erutama ditemukan di daerah industri atau akibat kecelakaan radiator

mobil. Apabila terjadi inhalasi, uap panas dapat menyebabkan cedera

hingga ke saluran napas distal di paru.

Aliran listrik

6edera timbul akibat aliran listrik yang le$at menembus jaringan tubuh.

mumnya luka bakar mencapai kulit bagian dalam. Listrik yang

menyebabkan percikan api dan membakar pakaian dapat menyebabkan luka

bakar tambahan.

7at kimia.

Asam kuat menyebabkan nekrosis koagulasi, denturasi protein, dan rasa

nyeri yang hebat. Asam hidrofluorida mampu menembus jaringan sampai ke

dalam menyebabkan toksisitas sistemik yang fatal, bahkan pada luka yang

kecil sekalipun. Basa kuat banyak terdapat dalam rumah tangga antara lain

cairan pemutih pakaian. !emampuan alkali menembus jaringan lebih kuat

daripada asam, kerusakan jaringan lebih berat karena sel mengalami

dehidrasi dan terjadi denaturasi prootein dan kolagen.

8adiasi

3


4/27

5erpapar radiasi, seperti pada radioterapi superfisial yang dapat

menimbulkan eritema setempat.

5. PATOGENESIS

Apabila kulit terbakar atau terpajan suhu tinggi, pembuluh kapiler di

ba$ahnya, area sekitarnya dan area yang jauh sekalipun akan rusak dan

menyebabkan permeabilitasnya meningkat. 5erjadilah kebocoran cairan

intrakapiler ke interstisial sehingga terjadi udem dan bula yang mengandung

banyak elektrolit.5ransudasi cairan isotonik dan protein yang besar ke ruang

ekstrakapsular, dapat menyebabkan berkurangnya 9olume plasma sirkulasi.

8usaknya kulit akibat luka bakar akan mengakibatkan hilangnya fungsi kulit

sebagai barier dan penahan penguapan.2,"

Bila luas luka bakar kurang dari 2)&, biasanya mekanisme kompensasi

tubuh masih bisa mengatasinya, tetapi bila lebih dari 2)&, akan terjadi syok

hipo9olemik dengan gejala yang khas, seperti gelisah, pucat, dingin, berkeringat,

nadi kecil dan cepat, tekanan darah menurun dan produksi urin yang berkurang.

embengkakan terjadi pelan#pelan, maksimal terjadi setelah delapan jam.

embuluh kapiler yang terpajan suhu tinggi rusak dan permeabilitas meninggi. Sel

darah yang ada didalamnya ikut rusak sehingga dapat terjadi anemia.2

ada kebakaran ruang tertutup atau bila luka terjadi di $ajah, dapat terjadi

kerusakan mukosa jalan napas karena gas, asap atau uap panas yang terisap.

*dema laring yang ditimbulkannya dapat menyebabkan hambatan jalan napas

dengan gejala sesak napas, takipnea, stridor, suara serak dan dahak ber$arna

gelap akibat jelaga.2,0

+apat juga terjadi keracunan gas 6: atau gas beracun lainnya. 6: akan

mengikat hemoglobin dengan kuat sehingga hemoglobin tak mampu lagi

mengikat oksigen. 5anda keracunan ringan adalah lemas, bingung, pusing, mual

dan muntah. Bila lebih dari %)& hemoglobin terikat 6:, penderita dapat

meninggal.2,"

4


5/27

Luka bakar umumnya tidak steril. !ontaminasi pada kulit mati, yang

merupakan medium yang baik untuk pertumbuhan kuman, akan mempermudah

infeksi. /nfeksi ini sulit diatasi karena daerahnya tidak tercapai oleh pembuluh

kapiler yang mengalami trombosis. adahal, pembuluh ini memba$a sistem

pertahanan tubuh atau antibiotik. !uman penyebab infeksi pada luka bakar, selain

berasal dari dari kulit penderita sendiri, juga dari kontaminasi kuman saluran

napas atas dan kontaminasi kuman di lingkungan rumah sakit. /nfeksi nosokomial

ini biasanya sangat berbahaya karena kumannya banyak yang sudah resisten

terhadap berbagai antibiotik.2

ada a$alnya, infeksi biasanya disebabkan oleh kokus Gram positif yang

berasal dari kulit sendiri atau dari saluran napas, tetapi kemudian dapat terjadi

in9asi kuman Gram negatif,Pseudomonas aeruginosa yang dapat menghasilkan

eksotoksin protease dari toksin lain yang berbahaya, terkenal sangat agresif dalam

in9asinya pada luka bakar. /nfeksi pseudomonas dapat dilihat dari $arna hijau

pada kasa penutup luka bakar. !uman memproduksi en;im penghancur keropeng

yang bersama dengan eksudasi oleh jaringan granulasi membentuk nanah.2,4

/nfeksi ringan dan nonin9asif ditandai dengan keropeng yang mudah

terlepas dengan nanah yang banyak. /nfeksi yang in9asif ditandai dengan

keropeng yang kering dengan perubahan jaringan di tepi keropeng yang mula#

mula sehat menadi nekrotik< akibatnya, luka bakar yang mula#mula derajat //

menjadi derajat ///. /nfeksi kuman menimbulkan 9askulitis pada pembuluh kapiler

di jaringan yang terbakar dan menimbulkan trombosis sehingga jaringan yang

didarahinya nanti.

Bila luka bakar dibiopsi dan eksudatnya dibiak, biasanya ditemukan kuman

dan terlihat in9asi kuman tersebut ke jaringan sekelilingnya. Bila penyebabnya

kuman Gram positif, seperti stafilokokus atau basil Gram negatif lainnya, dapat

terjadi penyebaran kuman le$at darah bakteremia- yang dapat menimbulkan

fokus infeksi di usus. Syok sepsis dan kematian dapat terjadi karena toksin kuman

yang menyebar di darah.

5


6/27

Bila penderita dapat mengatasi infeksi, luka bakar derajat // dapat sembuh

dengan meninggalkan cacat berupa parut. enyembuhan ini dimulai dari sisa

elemen epitel yang masih 9ital, misalnya sel kelenjar sebasea, sel basal, sel

kelenjar keringat, atau sel pangkal rambut. Luka bakar derajat // yang dalam

mungkin meninggalkan parut hipertrofik yang nyeri, gatal, kaku dan secara estetik

jelek. Luka bakar derajat /// yang dibiarkan sembuh sendiri akan mengalami

kontraktur. Bila terjadi di persendian, fungsi sendi dapat berkurang atau hilang.2

ada luka bakar berat dapat ditemukan ileus paralitik. ada fase akut,

peristalsis usus menurun atau berhenti karena syok, sedangkan pada fase

mobilisasi, peristalsis dapat menurun karena kekurangan ion kalium. Stres atau

badan faali yang terjadi pada penderita luka bakar berat dapat menyebabkan

terjadinya tukak di mukosa lambung atau duodenum dengan gejala yang sama

dengan gejala tukak peptik. !elainan ini dikenal sebagai tukak Curling. 2,4

=ase permulaan luka bakar merupakan fase katabolisme sehingga

keseimbangan protein menjadi negatif. rotein tubuh banyak hilang karena

eksudasi, metabolisme tinggi dan infeksi. enguapan berlebihan dari kulit yang

rusak juga memerlukan kalori tambahan. 5enaga yang diperlukan tubuh pada fase

ini terutama didapat dari pembakaran protein dari otot skelet. :leh karena itu,

penderita menjadi sangat kurus, otot mengecil, dan berat badan menurun. +engan

demikian, korban luka bakar menderita penyakit berat yang disebut penyakit luka

bakar. !ecacatan akibat luka bakar bisa sangat hebat, terutama bila mengenai

$ajah. enderita mungkin mengalami beban keji$aan berat akibat cacat tersebut

yang disebutschizophrenia postburn.2

embagian ;ona kerusakan jaringan3

1. 7ona koagulasi, ;ona nekrosis

>erupakan daerah sentral yang terdiri dari jaringan nekrosis beberapa saat

setelah kontak. :leh karena itulah disebut juga sebagai ;ona nekrosis.

2. 7ona statis

>erupakan daerah yang langsung berada di luar?di sekitar ;ona koagulasi.

+i daerah ini terjadi kerusakan endotel pembuluh darah disertai kerusakan

6


7/27

trombosit dan leukosit, sehingga terjadi gangguam perfusi no flow

phenomena-, diikuti perubahan permeabilitas kapiler dan respon inflamasi

lokal. !ematian sel dapat terjadi 2'#' jam bila tidak ditangani dengan

tepat

. 7ona hiperemi

>erupakan daerah di luar ;ona statis, ikut mengalami reaksi inflamasi

berupa 9asodilatasi. Sel dapat membaik dalam 4 hari.

6. GEJALA KLINIS

KLASIFIKASI LUKA BAKAR

!edalaman luka bakar ditentukan oleh tinggi suhu, lamanya pajanan suhu

tinggi, adekuasi resusitasi, dan adanya infeksi pada luka. Selain api yang langsung

menjilat tubuh, baju yang ikut terbakar juga memperdalam luka bakar. Bahan baju

yang paling aman adalah yang terbuat dari bulu domba $ol-. Bahan sintetis

seperti nilon dan dakron, selain mudah terbakar juga mudah meleleh oleh suhu

tinggi, lalu menjadi lengket sehingga memperberat kedalaman luka bakar.

!edalaman luka bakar dideskripsikan dalam derajat luka bakar, yaitu luka bakarderajat /, //, atau ///32

+erajat /

Luka bakar derajat / hanya mengenai epidermis biasanya sembuh dalam "#

4 hari dan dapat sembuh secara sempurna. Luka tampak sebagai eritema

dengan keluhan nyeri atau hipersensiti9itas setempat. 6ontoh luka bakar

derajat / adalahsunburn.

7


8/27

Gbr. 2 luka bakar derajat 1

+erajat //

Lesi melibatkan epidermis dan mencapai kedalaman dermis, tetapi masih

ada elemen epitel sehat yang tersisa. *lemen epitel tersebut, misalnya sel

epitel basal, kelenjar sebasea, kelenjar keringat, dan pangkal rambut.

+engan adanya sisa sel epitel ini, luka dapat sembuh dalam 2# minggu.

Gejala yang timbul adalah nyeri, gelembung atau bula yang berisi cairan

eksudat dari pembuluh darah karena permeabilitas dindingnya meningkat.

Apabila luka bakar derajat // yang dalam tidak ditangani dengan baik,

dapat timbul edema dan penurunan aliran darah di jaringan, sehingga

cedera berkembang menjadifull-thickness burnatau luka bakar derajat ///.

Gbr. luka bakar derajat //

+erajat ///

8


9/27

>engenai seluruh kedalaman kulit, dan mungkin subkutis, atau organ yang

lebih dalam. ada keadaan ini tidak ada lagi elemen epitel hidup tersisa

yang memu, sehingga untuk memungkinkan penyembuhan dari dasar luka,

biasanya diikuti dengan terbentuknya eskar yang merupakan jaringan

nekrosis akibat denaturasi protein jaringan kulit. :leh karena itu, untuk

mendapatkan kesembuhan harus dilakukan skin grafting. !ulit tampak

pucat abu#abu gelap atau hitam, dengan permukaan lebih rendah dari

jaringan sekeliling yang masih sehat. 5idak ada bula dan tidak terasa nyeri.

Gbr. ' luka bakar derajat ///

BERAT DAN LUAS LUKA BAKAR

Berat luka bakar bergantung pada dalam, luas, dan letak luka. sia dan

kesehatan penderita sebelumnya akan sangat mempengaruhi prognosis. Adanya

trauma inhalasi juga akan mempengaruhi berat luka bakar.1

1. Luka bakar berat ?kritis

a. +erajat 2 @ 2" &

b. +erajat @ 1) & atau luka bakar pada muka, tangan dan kaki,

d. Luka bakar disertai trauma jalan nafas atau jaringan lunak luas, atau

fraktur

e. Luka bakar akibat listrik

2. Luka bakar sedang moderate burn-

a. Luka bakar derajat 2 dengan luas 1" ( 2" &

b. luka bakar derajat 1) &, kecuali muka,kaki dan tangan

9


10/27

. Luka bakar ringan

a. Luka bakar derajat 2 dengan luas 1" &

Luas luka bakar dinyatakan dalam persen terhadap luas seluruh tubuh. Ada

beberapa metode cepat untuk menentukan luas luka bakar, yaitu32,"

*stimasi luas luka bakar menggunakan luas permukaan palmar pasien.

Luas telapak tangan indi9idu me$akili 1& luas permukaan tubuh.

8umus 0 atau rule of nineuntuk orang de$asa

ada de$asa digunakan rumus 0C, yaitu luas kepala dan leher, dada,

punggung, pinggang dan bokong, ekstremitas atas kanan, ekstremitas atas

kiri, paha kanan, paha kiri, tungkai dan kaki kanan, serta tungkai dan kaki

kiri masing#masing 0&. Sisanya 1& adalah daerah genitalia. 8umus ini

membantu menaksir luasnya permukaan tubuh yang terbakar pada orang

de$asa.

Gbr. " Luas Luka bakar pada de$asa

ada anak dan bayi digunakan rumus lain karena luas relatif permukaan

kepala anak jauh lebih besar dan luas relatif permukaan kaki lebih kecil.

10


11/27

!arena perbandingan luas permukaan bagian tubuh anak kecil berbeda,

dikenal rumus 1) untuk bayi, dan rumus 1)#1"#2) untuk anak.1,2

Gbr. % Luas Luka Bakar ada Bayi, Anak +an +e$asa

>etode Lund dan Bro$der

>etode yang diperkenalkan untuk kompensasi besarnya porsi massa tubuh

di kepala pada anak. >etode ini digunakan untuk estimasi besarnya luas

permukaan pada anak.

11


12/27

Gambar 7. und and !rowder chart illustrating the method for calculating the percentage of bod"

surface area affected b" burns in children.

INDIKASI RAWAT INAP

1- +erajat 2 3 lebih dari 1"& pada orang de$asa dan lebih dari 1)&

pada anak

2- +erajat 2 3 pada muka, tangan, kaki dan perineum

- +erajat 3 lebih dari 2& pada orang de$asa dan setiap derajat

pada anak

'- Luka bakar yang disertai trauma 9isera, tulang dan jalan napas.1

7. PEMERIKSAAN PENUNJANG

emeriksaan penunjang yang dilakukan,03

1. emeriksaan darah lengkap

2. rinalisis

. emeriksaan elektrolit

'. reum?kreatinin

". Analisa gas darah, karboksihemoglobin

12


13/27

%. *lektrokardiogram pada pasien usia tua atau pasien dengan luka bakar

listrik

4. 8adiologi ( D#ray thoraks jika ada indikasi A8+S

8. PENATALAKSANAAN

A. EAF!A !:8BA L!A BA!A8 +A8/ S>B*8 58A>A

Eika api masih menyala, padamkan api, menutup $ajah dan berguling#

guling

>elepaskan baju yang tersiram air panas atau terbakar

+inginkan luka bakar dengan menyiramkan air mengalir selama kurang

lebih 2) menit >enjaga lingkungan agar tetap kering dan hangat untuk mencegah

terjadinya hipotermi

Bila suhu diba$ah "H6 hentikan penyiraman.

ada saat masuk rumah sakit, e9aluasi a$al pasien luka bakar dilakukan

sama seperti pasien trauma lainnya yaitu menge9aluasi AB6+*= #irwa"$

!reathing$ Circulation$ %isabilit"$ &'posure dan Fluid rescucitation(. asien

harus ditimbang beratnya pada a$al terapi untuk menentukan berat dasar sebagai

pedoman pera$atan berikutnya. "

B. */LA/A +A *AGAA AIAL

1- Sur9ei rimer

>engikuti pedoman yang ditetapkan oleh #merican College of Surgeon

dalampelatihan#d)ance *rauma ife Support.0,11

a( #irwa" maintenance with cer)ical spine control

6urigai adanya trauma 9ertebra cer9ical sehingga lakukan

stabilisasi leher

>enjaga jalan napas agar tetap patent. /nspeksi jalan napas untuk

melihat benda asing ?edema bila pasien tidak berespon dengan

perintah 9erbal, buka jalan napas dengan melakukan chin lift dan

+aw trust

>enjaga agar pergerakan dari 9ertebra cer9ikalis seminimal

mungkin dan tidak hiperekstensi

>emasukkan Guedel bila jalan napas terganggu

ikirkan pemasangan intubasi

13


14/27

*dema jaringan supraglottic berkembang dalam 12 jam pertama dan

dapat terjadi obstruksi jalan napas secara cepat. 5anda fisik bila

terdapat trauma inhalasi yaitu suara serak, stridor, luka bakar pada

$ajah, alis mata hangus, sputum carbonaceous, dan adanya karbon di

dalam orofaring

b( !reathing

emberian oksigen 1))&

/nspeksi thoraks dan memastikan ekspansi dinding dada adekuat

dan simetris bilateral. Fati#hati luka bakar derajat 2 dalam atau

derajat yang melingkar pada daerah dada. ertimbangkan

tindakan eskarotomi

alpasi apakah terdapat krepitasi dan fraktur costa

Auskultasi bunyi pernapasan secara bilateral. Ihee;ing atau ronki

menandakan adanya trauma inhalasi? terjadi aspirasi isi lambung

>onitor laju pernapasan, hati#hati jika laju pernapasan 1) atau

@2) kali?menit

asangpulse o'imeter monitor

ertimbangkan adanya keracunan 6: bila $arna kulit tampak

ber$arna cherr" pink. Bila pasien tidak bernapas periksa kadar

carbo'"haemoglobindalam darah.

c( Circulation with ,aemorrage Control

/nspeksi perdarahan yang tampak dan hentikan dengan penekanan

secara langsung

>emantau dan mencatat kecepatan, kekuatan, dan ritme nadi

eriksa $aktu pengisian kapiler, normalnya kembali dalam 2 detik.

Bila @ 2 detik mengindikasikan perfusi yang buruk disebabkan

hipotensi, hipo9olemi atau membutuhkan eskarotomi pada

ekstremitas. eriksa ekstremitas lainnya dan e9aluasi sirkulasi

perifer bila ada luka bakar melingkar.

*le9asi ekstremitas untuk mengurangi edema dan melancarkan

aliran darah. *skarotomi dibutuhkan bila terjadi gangguan pada

sirkulasi bagian distal.

d( %isabilit" Status eurologi-

>enilai tingkat kesadaran

14


15/27

AAlert

V - esponse to Vocal stimuli

P - esponds toPainful stimuliU Unresponsi)e

eriksa ukuran pupil dan respon pupil terhadap cahaya

5anda gelisah dan penurunan kesadaran perlu dipikirkan adanya

hipoksemia, intoksikasi 6:, syok, alkohol, obat#obatan dan

analgesik yang dapat mempengaruhi tingkat kesadaran

e( &'posure /ith &n)ironmental Control

>elepaskan seluruh pakaian dan perhiasan

>enjaga pasien agar tetap hangat

og roll patient, memeriksa luka bakar didaerah belakang dan

identifikasi trauma lainnya.

f( Fluid esuscitation

a. emberian 6airan intra9ena

Semua pasien dengan luas luka bakar 2)& atau lebih perlu

pemasangan infus. +ilakukan pemasangan kateter intra9ena dengan

ukuran 1%# gauge atau lebih besar sejak a$al. 8esusitasi cairan

diberikan dengan tujuan preser9asi perfusi yang adekuat dan

seimbang di seluruh pembuluh darah 9askular regional, sehinggaiskemia jaringan tidak terjadi pada setiap organ sistemik. Selain itu

cairan diberikan agar dapat meminimalisasi dan eliminasi cairan

bebas yang tidak diperlukan, optimalisasi status 9olume dan

komposisi intra9askular untuk menjamin sur9i9al?maksimal dari

seluruh sel, serta meminimalisasi respons inflamasi dan

hipermetabolik dengan menggunakan kelebihan dan keuntungan

dari berbagai macam cairan seperti kristaloid, hipertonik, koloid,

dan sebagainya pada $aktu yang tepat. +engan adanya resusitasi

cairan yang tepat, kita dapat mengupayakan stabilisasi pasien

secepat mungkin kembali ke kondisi fisiologik dalam persiapan

menghadapi inter9ensi bedah sea$al mungkin.8esusitasi cairan

dilakukan dengan memberikan cairan pengganti. !ebanyakan ahli

bedah menggunakkan cairan kristaloid sebagai dasar terapi cairan.

Ada beberapa cara untuk menghitung kebutuhan cairan ini30

15


16/27

a- 6ara BaDter

Luas luka bakar &- D BB kg- D ' mL

Separuh dari jumlah cairan diberikan dalam jam pertama. Sisanya

diberikan dalam 1% jam berikutnya. ada hari kedua diberikan

setengah jumlah cairan hari pertama. ada hari ketiga diberikan

setengah jumlah cairan hari kedua.

b- 6ara *9ans

o Luas luka bakar &- D BB kg- menjadi mL a6l per 2' jam

o Luas luka bakar &-DBB kg- menjadi mL plasma per 2' jam

o 2.))) cc glukosa "& per 2' jam

Separuh dari jumlah 1J2J diberikan dalam jam pertama.

Sisanya diberikan dalam 1% jam berikutnya. ada hari kedua

diberikan setengah jumlah cairan hari pertama. ada hari ketiga

diberikan setengah jumlah cairan hari kedua.

emberian cairan koloid diberikan setelah 2' jam pertama pasien

mengalami trauma. !oloid dapat menurunkan setegah 9olume total

cairan infus dan meminimalkan komplikasi pada jantung dan paru

yang dapat terjadi setelah dilakukan resusitasi cairan dalam 9olume

yang besar.2

b. emasangan kateter foley

ntuk memonitor produksi urin dan sebagai indeks dari adekuatnya

perfusi jaringan. ada kondisi ginjal normal diuresis orang de$asa

paling sedikit )," ml?kgBB?jam dan pada anak 1 ml?kgBB?jam.

ntuk mengurangi edema, pertimbangkan pengurangan hidrasi jika

diuresis melebihi 1," ml?kgBB? jam.

>elakukan pengamatan dengan memeriksa denyut nadi, tekanan

darah, laju pernapasan, *!G, oksimetrri, dan analisis gas darah.12

g- utrisi

+ilakukan emasangan Selang asogastrik bila pasien mengalami

mual, muntah dan distensi abdomen yang berkaitan dengan ileus

paralitik.

*nteral

utrisi harus diberikan cukup untuk menutup kebutuhan kalori dan

keseimbangan nitrogen yang negatif pada proses katabolisme, yaitu

sebanyak 2."))#.))) kalori sehari dengan kadar protein tinggi 1,"

16


17/27

sampai 2 g?kgBB protein?hari. 5erapi nutrisi ini untuk mencegah

penurunan BB lebih dari 1)&. utrisi enteral ini diberikan melalui

selang nasogastrik yang sekaligus berfungsi untuk mendekompresi

lambung dan mencegah terjadinya ulkus 6urling serta untuk

memenuhi kebutuhan status hipermetabolisme yang terjadi pada

fase akut..2,0

utrisi parenteral total

Fanya diberikan bila pasien tidak mampu menoleransi pemberian

makanan secara enteral

Kitamin

emberian antioksidan berupa 1," gram 9itamin 6, ")) mg asam

nikotinat, ") mg ribofla9in, ") mg thiamin dan 22) mg ;ink.0

h- Analgesik

mumnya untuk menghilangkan rasa nyeri dari luka bakar digunakan

morfin dalam dosis kecil secara intra9ena dosis de$asa a$al3 ),1#),2

mg?kg dan maintenanceC "#2) mg?4) kg setiap ' jam, sedangkan

dosis anak#anak ),)"#),2 mg?kg setiap ' jam-. 5etapi ada juga yang

menyatakan pemberian methadone "#1) mg dosis de$asa- setiap

jam merupakan terapi penghilang nyeri kronik yang bagus untuk

semua pasien luka bakar de$asa. Eika pasien masih merasakan nyeri

$alau dengan pemberian morfin atau methadone, dapat juga diberikan

ben;odia;epine sebagai tambahan. emberian dalam dosis kecil untuk

mencegah terjadinya hipotensi, sedasi berlebih dan depresi

pernapasan.

i- !eadaan kritis lainnya terkait luka bakar

+apat terjadi pneumonia, sepsis, ileus, ulkus 6urling, dan sindrom

arteri mesenterika superior.0

rofilaksis Stress lcer3 F2 Blocker, antasid, atau pompa# proton

inhibitor

5rombosis Kena +alam3 profilaksis menggunakan heparin

>onitoring Glukosa3 komplikasi infeksi dapat menurun pada

pasien anak dengan luka bakar berat, dengan glukosa darah 0)#12)

mg?dl dan kurang dari 1') mg?dl pada orang de$asa.

17


18/27

Sepsis3 terapi antibiotik, resusitasi cairan kristaloid, transfusi bila

hemoglobin 4 g?dl, dan mempertahankan gula darah kurang dari1') mg?dl.

2- Sur9ei Sekunder Spesifik ntuk Luka Bakar

a- 8i$ayat

A -Allergies

M -Medications

P -Past 0llnesses

L -Last 1eal

E -E)ents2&n)ironment related to in+ur"

b) >ekanisme trauma>endapatkan informasi dari pasien atau orang lain 3

5anggal dan $aktu trauma

Sumber trauma dan lamanya $aktu kontak?paparan

akaian yang dipakai saat kejadian

Akti9itas pada saat terjadinya trauma

Adekuatnya pertolongan pertama

c) enilaian dari kepala sampai ujung kakid- >enilai kembali A B ! D E "#$ F

e- 5indakan lainnya

>embuat catatan dan dokumentasi S$ab semua luka bakar dan kirim ke laboratorium mikrobiologi.

/rigasi dan debridement

+ilakukan dengan menggunakkan normal salin dan peralatan steril

untuk membuang jaringan mati yang bisa menjadi medium

perkembangan bakteri dan membuang semua lapisan epidermis kulit

yang terkelupas, diikuti pemberian antibiotik topikal dan balutan

steril. +ebridement bula pada luka bakar dengan bula dapat

mencegah berkembangnya ;ona stasis pada tahap a$al luka bakar.

6airan didalam bula mengandung sejumlah mediator inflamasi yang

dapat merusak mikrosirkulasi termasuk meningkatkan permeabilitas

9askular dan tekanan mekanik bula pada jaringan iskemik dapat

memperdalam luka. asien akan mengalami resiko infeksi lokal dan

sistemik bila jaringan mati tidak dibuang. /rigasi dilakukan secara

terus menerus selama 2)#) menit pada luka bakar akibat cairan

kimia.0,1)

18


19/27

*skarotomi

emotongan eskar dilakukan pada luka bakar derajat yang

melingkar pada leher, tubuh atau ekstremitas karena pengerutan

keropeng dan pembengkakan jaringan yang terus berlangsung dapat

mengakibatkan penjepitan yang membahayakan sirkulasi sehingga

bagian distal bisa mati.

5anda dini penjepitan adalah nyeri, kemudian kehilangan daya rasa

sampai kebas pada ujung#ujung distal. !eadaan ini harus cepat

ditolong dengan membuat irisan memanjang yang membuka

keropeng sampai penjepitan terlepas. Longitudinal eskarotomi

dilakukan pada sisi lateral atau medial dari ekstremitas dan pada

garis linea aksila anterior dinding dada.,0

Gbr. Lokasi *skarotomi

Antibiotik topikal

:rganisme yang secara umum mengakibatkan infeksi pada luka

bakar adalah staph"lococcus aureusdanstreptococci grup #, serta

pseudomonas aeruginosa dan jamur yang sering menyebabkan

sepsis pada luka bakar. :bat#obatan topikal tersebut membuat luka

bebas infeksi, mengurangi rasa nyeri, bisa menembus eskar dan

mempercepat epitelisasi. Ada beberapa jenis obat yang dianjurkan

19


20/27

seperti golongan sil)er sul)adiazine dan yang terbaru >*B:

moist e'posure burn ointment-. :bat topikal yang dipakai dapat

berbentuk larutan, salep, atau krim. Antibiotik dapat juga diberikan

dalam sediaan kasa tulle-. Antiseptik yang dipakai adalah yodium

po9idon atau nitras argenti ),"&. :bat ini mengendap sebagai

garam sulfida atau klorida yang memberi $arna hitam sehingga

mengotori semua kain. !rimsil)er sul)adiazine1& sangat berguna

karena bersifat bakteriostatik, mempunyai daya tembus yang

cukup, efektif terhadap semua kuman, tidak menimbulkan

resistensi dan aman.2

embalutan lembab >oist dressings-

+ilakukan pada luka bakar derajat 2 untuk mengurangi nyeri akibat

paparan terhadap udara. Air dingin juga dapat digunakan karena

dapat menyebabkan 9asokontriksi pada luka, namun hindari pada

penggunaannya pada pasien dengan luas luka bakar @2"& dan bayi

karena bisa menyebabkan hipotermi. Luka dibersihkan dan dibalut

dengan balutan yang tidak melekat untuk memelihara lingkunganyang lembab dan mengurangi rasa nyeri. Sebuah bantalan absorben

sekunder mungkin diperlukan untuk mengabsorbsi eksudat

berlebihan. eksudat dapat terus merembes hingga 2' jam atau lebih.

Eika diperlukan, balutan dipertahankan ditempat tersebut dengan

perban tubuler yang lebih baik dari pada perban kon9ensional yang

ketat, untuk mengurangi risiko ketatnya perban dan terjadiya

konstriksi jaringan. Eumlah eksudat dapat dikurangi dengan

meninggikan ekstremitas yang terkena.0,1)

>emberi profilaksis tetanus bila dibutuhkan

+iberikan tetanus toksoid )," ml secara intramuskular, jika dosis

booster terakhir telah lebih dari " tahun sebelum trauma. Eika status

imunisasi tidak diketahui, diberikan tambahan human tetanus

immunoglobulin 2")#")) nit secara intramuskular.

6. 5erapi embedahan

1. *ksisi dini

20


21/27

*ksisi dini adalah tindakan pembuangan jaringan nekrosis dan debris

debridement- yang dilakukan pada hari ke# sampai ke#4 dan masih

boleh dilakukan pada hari ke#1). Semakin lama penundaan tindakan

eksisi, semakin banyaknya proses angiogenesis yang terjadi dan

9asodilatasi di sekitar luka. Fal ini mengakibatkan banyaknya darah

keluar saat dilakukan tindakan operasi. Selain itu, penundaan eksisi

akan meningkatkan resiko kolonisasi mikro#organisme patogen yang

akan menghambat pemulihan graftdan juga eskar yang melembut

membuat tindakan eksisi semakin sulit. 5indakan ini diikuti tindakan

hemostasis dan juga skin graftingM dianjurkan split thickness skin

graftingM-. *ksisi tangensial adalah suatu teknik yang mengeksisi

jaringan yang terluka lapis demi lapis sampai dijumpai permukaan

yang mengeluarkan darah endpoint-. ermukaan kulit yang

dilakukan tindakan ini tidak boleh melebihi 1)& dari seluruh luas

permukaan tubuh. !erugian dari teknik adalah perdarahan dengan

jumlah yang banyak dan endpointbedah yang sulit ditentukan.2,

2. Skin graftingLuka bakar yang telah dibersihkan atau luka granulasi dapat ditutup

dengan skin graf. Skin grafting adalah tindakan memindahkan

sebagian split thickness( atau keseluruhan tebal kulit full thickness(

dari suatu tempat ke tempat lain secara bebas, dan untuk menjamin

kehidupannya jaringan tersebut bergantung pada pertumbuhan

pembuluh darah kapiler baru di jaringan penerima resipien-. 2,12

Gbr. 0split thickness skin graftdanfull thickness skin graft11

21


22/27

5eknik mendapatkan kulit pasien secara autograft dapat dilakukan

secara split thickness skin graft ataufull thickness skin graft. Split

thickness skin graft S5SG( adalah transplantasi kulit bebas yang

terdiri dari epidermis dan sebagian tebal dermis dan full thickness

skin graft =5SG- adalah transplantasi kulit bebas yang terdiri dari

epidermis dan seluruh tebal dermis tanpa jaringan lemak

diba$ahnya. !ulit yang digunakan dapat berupa kulit produk

sintesis, kulit manusia yang berasal dari tubuh manusia lain yang

telah diproses maupun berasal dari permukaan tubuh lain dari pasien

autograft-. +aerah tubuh yang biasa digunakan sebagai daerah

donor autograft adalah paha, bokong dan perut.2,0

Gbr. 1) engambilan !ulit ntuk S5SG, enggunaan1esher+an emasangan

!ulit ada 8esipien 2

ermukaanskin graftdapat diperluas dengan membuat irisan#irisan

teratur dan sistematis pada kulit donor yang bila diregang akan

membentuk jala sehingga luas kulit bertambah 1," 3 1 hingga %#0 kali

luas semula dengan mesin. >etode ini disebut mess grafting. >esh

dapat digunakan pada permukaan yang ireguler, mengurangi

kemungkinan hematom atau seroma, namun penampilan estetiknya

kurang baik karena meninggalkan parut yang berbentuk seperti

jala.2,11

22


23/27

Gbr. 11 mesin dermatomeC12

engambilan kulit donor ini dapat dilakukan dengan mesin

dermatomeC ataupun dengan manual dengan pisau Fumbly atau

Goulian. Sebelum dilakukan pengambilan donor diberikan juga

9asokonstriktor larutan epinefrin- dan juga anestesi.2,",

Gbr. 12 emasangan kulit pada resipien12

rosedur operasi skin grafting sering menjumpai masalah yang

dihasilkan dari eksisi luka bakar pasien, dimana terdapat perdarahan

dan hematom setelah dilakukan eksisi, sehingga pelekatan kulit

donor juga terhambat. :leh karenanya, pengendalian perdarahan

sangat diperlukan.+. asien 8a$at Ealan

enanganan ra$at jalan pada kasus luka bakar untuk pasien dengan

luka bakar derajat 1 dan derajat 2 yang telah dipertimbangkan.0

1. embalutan

!rim sil)er sul)adiazine sering digunakan dan dilakukan

penutupan luka dengan balutan steril 1#2 kali sehari.

2. =ollo$#p

Biasanya dilakukan 1#2 kali dalam seminggu selama a$al

penyembuhan pada luka bakar derajat 2 dan pada split

23


24/27

thickness skin graft hingga terjadi epitelisasi secara lengkap.

Setelah itu pasien follo$#up 1# bulan untuk menge9aluasi dan

melakukan terapi pada skar hipertrofi,hiperpigmentasi hindari

paparan sinar matahari secara langsung, menggunakkan

sunscreen-, pruritus antihistamin-, dan rehabilitasi.0

%. PROGNOSIS

rognosis luka bakar terutama tergantung pada dalam dan luasnya

permukaan luka bakar, dan ada atau tidak adanya kejadian infeksi.

Bayi muda dan orang tua memiliki mortalitas yang lebih tinggi

dibandingkan orang de$asa muda. Sebagaimana perhitungan secara

kasar menunjukkan bila umur J persentase luas luka bakar derajat

melebihi 1)) maka ketahanan hidup rendah.2,"

1&. KOMPLIKASI

!omplikasi yang dapat terjadi berupa2,03

Lokal 3

Sepsis pada luka biasanya disebabkan Streptococcus p"ogenes

atauPseudomonas aeruginosa

Skar luka bakar derajat -

!ontraktur

mum

Sepsis, sebagian terjadi karena infeksi pada paru akibat trauma

inhalasi, infeksi saluran kemih akibat pemasangan kateter, dan

septikemia yang langsung berasal dari infeksi luka

lkus 6urling

!ejang

Gagal Ginjal

Gangguan sikologis

24


25/27

DAFTAR PUSTAKA

1. Sidik S. Luka Bakar. +alam 3 !umpulan !uliah /lmu Bedah. Eakarta 3

Binarupa Aksara ublisher< 2)) 3 Fal ')'#12.

2. Fasibuan, L., Soedjana, F., Bisono. Luka. +alam Sjamsuhidajat,8.,

karnadihardja, $., rasetyono, 5., 8udiman, 8. Buku Ajar /lmu Bedah

Sjamsuhidajat#+e Eong. *d . Eakarta 3 *G6< 2)1) 3 Fal 1)#2).

. 5ortora G.E.Principle of anatom" and ph"siolog". &d 34th. SA 3 Eohn Iiley

N Sons< 2))0 3 1'#"2

'. Snell 8.S. Anatomi !linik untuk mahasis$a kedokteran. *d %. Eakarta 3 *G6. Practical Plastic Surger". SA 3 Kademecum Landes

Bioscience 3 2))4 3 1"'#1"%

0. !lingensmith, >*, 6hen *L, Glasgo$ S6, Goers 5A and >eby SE. 5he

Iashingtone >anual of Surgery. *d "th. SA. Lippincott Iilliam N

Iilkins.2)).

1). >orison >E. Seri edoman raktis >anajemen Luka. *G6. Eakarta. 2)).

33. 6onnolly S. 6linical ractice Guidelines3Burn atient >anagement. A6/

State$ide Burn /njury Ser9ice. 2)11.

12. 7ollinger 8>,6ollingerS #tlasof Surgical :perations, *d 8th

. >c#Gra$ Fill6ompanies. 2))%.

2011

BAGIAN ILMU BEDAH REFERAT

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN JANUARI 2&14

UNIVERSITAS TADULAKO

LUKA BAKAR

O'()

26


27/27

SAUM* DEWI RATIH

G 5&1 &8 &&3

P(+,-+,-$

"/. R0,(/ D#-" M#('-# S.B

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATANUNIVERSITAS TADULAKO

PALU

2&13

luka bakar referat new

Documents