makalah blok 6 pbl

Upload: anastasia-mudita

Post on 20-Feb-2018

228 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 7/24/2019 Makalah Blok 6 Pbl

    1/5

    Vaskularisasi Cerebri

    Anatomi vaskular otak dapat dibagi menjadi 2 bagian yaitu anterior (carotid systems) dan

    posterior (vertebrobasilaris). Darah dari arteri yang ke otak berasal dari arkus aorta. Di sisi

    kiri, arteri karotis komunis dan arteri subklavia berasal langsung dari arkus aorta. Di kanan,

    arteri trunkus brakiosealika (inominata) berasal dari arkus arkus aorta dan bercabang

    menjadi arteri arteri subklavia de!tra dan arteri karotis komunis destra. Di kedua sisi,

    sirkulasi darah arteri ke otak di sebelah anterior dipasok oleh dua arteri karotis interna dan di

    posterior oleh dua arteri vertebralis."

    #istem Carotis

    $ada vaskularisasi cerebri, sistem carotis terletak di bagian anterior dan terdiri dari arteria

    carotis interna.

    Arteria carotis interna muncul dari sinus cavernosus pada sisi medial processus clinoideusanterior. %emudian arteri ini membelok ke belekang menuju ke sulcus cerebri lateralis. Di

    sini, arteri ini bercabang menjadi arteri arteri cerebri anterior dan arteri cerebri media.

    Cabang&cabang bagian arteri carotis interna meliputi arteri opthalmica, arteri communicans,

    arteri choroidea, arteri cerebri anterior, arteri cerebri media. Arteri opthalmica

    dipercabangkan se'aktu arteri carotis interna keluar dari sinus carvenosus. Arteri ini masuk

    orbita melalui canalis opticus, diba'ah dan lateral terhadap .opticus. A. pthalmica

    mendarahi mata dan struktur orbita lainnya, dan cabang&cabang terminalnya mendarahi kulit

    kepala, sinus ethmoidales dan rontalis, serta dorsum nasi. #rteri communicans posterior

    adalah pembuluh kecil yang berjalan ke belakang bergabug dengan arteri cerebri posterior.Arteri choroiea, sebuah cabang kecil, berjalan ke belakang, masuk ke dalam cornu inerior

    ventriculus lateralis, dan berakhir dalam ple!us choroideus. Arteri cerebri anterior berjalan ke

    depan dan medial dan masuk ke dalam issura longitudinalis cerebri. $embuluh ini bergabung

    dengan arteri yang sama dari sisi yang lain melalui arteri communicans anterior. Arteri ini

    membelok ke belakang diatas corpus callosum, dan cabang&cabang corticalnya mendarahi

    permukaan medial korte! cerebri sampai ke sulcus parieto&occipitalis. $embuluh ini juga

    mendarahi sebagian corte! selebar " inci pada permukaan lateral yang berdekatan. Dengan

    demikian A.cerebri anterior mendarahi tungkai di gyrus precentralis. Cabang&cabang central

    menembus substansi otak dan mendarahi massa substansia grisea di bagian dalamhermispherium cerebri. Arteri cerebri media, cabang terbesar dari Arteri carotis interna,

    berjalan ke lateral di dalam sulcus lateralis cerebri. Cabang&cabang cortical mendarahi

    seluruh permukaan lateral hemisphere, kecuali daerah sempit yang disuplai oleh arteri cerebri

    anterior, polus occipitalis dan permukaan inerolateral hemisphere yang disuplai oleh arteri

    cerebri posterior. Dengan demikian arteri ini mensuplai seluruh area motoris kecuali area

    tungkai pada hemispherium cerebri. Cabang&cabang central masuk ke substantia perorata

    anterior dan mensuplai massa substantia grisea di bagian dalam hemispherium cerebri. "

    #istem Vertebrobasilaris

  • 7/24/2019 Makalah Blok 6 Pbl

    2/5

    #istem vertebrobasilaris terletak di sebelah posterior pada vaskularisasi cerebri. #istem ini

    terdiri dari arteri vertebralis dan arteri basilaris.

    Arteri vertebralis, cabang dari bagian pertama arteri subclavia, berjalan ke atas melaui

    oramina pada processus tranversus vertebrae cervicalis * sampai *V. $embuluh ini masuk

    tengkorak melalui oramen magnum dan berjalan ke atas, depan dan medial medulla

    oblongata. $ada pinggri ba'ah pons, erteri ini bergabung dengan arteri dari sisi lainnya

    membentuk arteria basilaris. #ebeum menjadi arteri basilaris, arteri vertebralis memberi

    cabang&cabang menjadi arteri meningeae, arteri spinalis anterior dan posterior, arteri cerebelli

    posteroinerior, arteri medullares. Arteri meningea memberi darah pada mening di ossa

    cranial post. Arteri spinal inerior berasal dari ujung rostral arteri vertebralis kanan dan kiri.

    Arteri cerebellar inerior posterior mendarahi corpus restiormis, inerior dan posterior

    cerebellum dan leminskus medial dan lateral medula oblongata."

    Arteri basilaris, dibentuk oleh gabungan kedua arteri vertebralis, berjalan naik di dalama alur

    pada permukaan anterior pons. $ada pinggir atas pons bercabang dua menjadi arteri cerebri

    posterior. Cabang&cabang pada arteri basilaris adalah cabang&cabang untuk pons, cerebellum

    dan telingan dalam serta arteri cerebri posterior.

    Arteri cerebri posterior pada masing&masing sisi melengkung ke lateral dan belakang di

    sekeliling mesencephalon. Cabang&cabang cortical mendarahi permukaan inerolateral lobus

    temporalis dan permukaan lateral dan medial lobus occipitalis. +adi arteri ini mendarahi

    corte! visual. Cabang&cabang central menembus substansi otak dan mendarahi massa

    substanta grisea di dalam hemispherium cerebri dan mesencephalon.

    ingkaran-Circulus illis (Circulus Arteriosus Cerebri)

    /asil anastomosis cabang&cabang arteri karotis interna dengan cabang& cabang arteri karotis

    inerna dengn cabang&cabang serebri posterior arteri basilaris dinamakan 0lingkaran 'illis1.2

    ingkaran-circulus 'illis dinamakan juga circulus arteriosus cerebri."ingkaran 'illis

    memberi otak alternati aliran darah yang potensial pada pembuluh karotis atau vertebralis

    utama, yang menjadi tertutup atau menyempit oleh penyakit.2

    Circulus 'illis terletak di dalam ossa interpeduncularis basis crani. Circulus ini dibentuk

    oleh anastomosis antara kedua arteri carotis interna dan kedua arteri vertebralis. Arteri

    communicans anterior, arteri cerebri posterior, arteri carotis interna, arteri communicans

    posterior, arteri cerebri posterior, dan arteri basilaris ikut membentuk circulus ini. Circulus

    'illis memungkinkan darah yang masuk melalui arteri carotis interna dan arteri vertebralis

    untuk didistribusikan ke setiap bagian dari kedua hemispherium cerebri. Cabang&cabang

    cortical dan central dari circulus ini mendarahi substansi otak."

    Drainase Vena- aliran vena otak

    Vena&vena otak tidak mempunyai jaringan otot di dalam dindingnya yang sangat tipis dan

    tidak mempunyai katup. Vena&vena ini muncul dari otak dan bermuara ke dalam sinus

    venosus cranialis. erdapat vena&vena cerebri, cerebelli, dan batang otak.vena cerebri magna

  • 7/24/2019 Makalah Blok 6 Pbl

    3/5

    dibentuk oleh gabungan kedua vena cerebri imterna dan bermuara kedalam sinus rectus,

    seperti gambar dib'ah ini.

    3ambar dri (sumber 4 clinical anatomy by systems)

    Drainase vena e!tremitas atas. #eperti pada e!tremitas ba'ah drainase vena terdiri darisuperisialis dan prounda yang saling berhubungan. #istem superisialis terdiri dari vena

    sealika dan vena basilika. Vena sealika bera'al dari ujung lateral jarinan vevna dorsalis

    yang terletak di atas snubo! anatomis. Vena ini naik pada aspek lateral, kemudian

    anterolateral lengan ba'ah dan lengan serta akhirnya berjalan pada sutura deltopektoralis

    untuk menembus asia klavipektoralis dan mengalir ke vena aksilaris. Vena basilika dimulai

    pada ujung medial jaringan vena dorsalis. Vena ini naik sepanjang aspek medial kemudian

    anterolateral lengan ba'ah dan lengan untuk menemnus asia prounda (pada regio

    pertengahan lengan) untuk bergabung dengan vena komitans dari arteri brakialis membentuk

    vena aksilaris. %edua vena superisialis ini biasanya dihubungkan oleh vena mediana kubiti

    di osa kubiti. Vena prounda terdiri dari vena&vena komitans (vena yang menyertai arteri).5

    6ikroskopis dan opograi Cerebral

    6ekanisme *mpuls sara

    eori&teori a'al menyamakan aliran impuls sara dengan aliran arus listrik dalam sebuah

    kabel. 6enurut teori tersebut, sara memainkan peranan yang relati pasi dalam propagasi

    impuls. Akan tetapi, sejumlah penelitian mengenai akson raksasa yang ditemukan pada cumi&cumi memperoleh hasil yang tak konsisten dengan interpretasi tersebut. eori&teori a'al

    memperkirakan terjadinya penurunan tegangan seiring berjalannya impuls sepanjang akson.,

    tetapi hasil penelitian menunjukkan kalau kekuatan impuls takkan berubah dari a'al sampai

    akhir setelah dibangkitkan. ebih lanjut, menurut teori&teori a'al, akson tidak mungkin

    merupakan penghantar listrik yang baik, sebab komposisi lipid (mielin) akson akna lebih

    bersiat mengisolasi, dan bukannya menghantarkan muatan listrik

    %etika sebuah neuron tidak sedang menghantarkan impuls, neuron disebut dalam keadaan

    istirahat, seperti gambar diba'ah. $ada kondisi tersebut, terdapat sebuah potensial istirahat

    (perbedaan muatan) antara bagian dalam dan bagian luarmembran. erdapat konsentrasi ionnatrium yang lebih tinggi di luar membran, sedangkan di dalam terdapat konsentrasi ino

    kalium yang lebih tinggi, sebagau tambahan, terdapat sejumlah protein bermuatan negati di

    sebelah dalam. 3radien konsentrasi itu dipertahankan oleh dua aktor yaitu impermeabilitas

    membran yang sedang berada dalam kondisi istirahat terhadap a7 dan kerja pompa a7- %7

    yang dengan dorongan A$, mentranser a7 keluar dan memompa %7ke dalam. %arena

    gradien tersebut, bagian dalam neuron relati negati terhadap bagian luar8 terdapat suatu

    perbedaan potensial yang kira&kira sebesar &9: milivolt (mV) di antara kedua sisi membran.

    %ecendrungan alamiah untuk mengoreksi ketidakseimbangan yang tidak stabil secara energi

    itu adalah kekuatan pendorong terjadinya impuls sara.

  • 7/24/2019 Makalah Blok 6 Pbl

    4/5

    %etika sebuah neuron distimulasi, titik stimulasi tiba&tiba menjadi permeabel terhadap ion&

    ion natrium, yang mengalir masuk dan mendepolarisasi membran (dengan kata lain

    menghilangkan perbedaan potensial), seiring diseimbangkannya uatan internal yang negati

    oleh ion&ion positi yang mengalir masuk. Cukup banyak a7yang masuk hingga bagian

    dalam membran menjadi positi selama beberapa milidetik.

    $ergeseran muatan itu menjadi dasar impuls neural, atau potensial aksi. alaupun hanya

    terjadi di satu tempat saja di neuron. $ergeesran muatan itu memicu depolarisasi si area yang

    bersebelahan, dan dengan demikian menginisiasi potensial aksi baru. $roses tersebut

    berlanjut sebagai suatu gelombang depolarisasi sepanjang akson. %arenanya impuls

    sebenarnya tidak ditranspor ke mana&mana, tetapi seperti sebuah gelombang air diciptakan

    ulang di setiap titik

    $ada titik maupun di neuron saat potensial aksi mencapai nilai maksimum (sekitar 7;: mV)

    di bagian interior relati terhadap eksterior, membran mendadak kembali menjadi

    impermeabel terhadap a7 . di saat yang sama, %7dipompa keluar, sampai pada dasarnya

    menyeimbangkan jumlah ion natrium yang mengalir masuk dan membran pun mengalami

    repolarisasi. Aliran keluar ion&ion positi itu mengembalikan potensial istirahat sebesar &9:

    mV ('alaupun dengan ion&ion kalium, bukannya ion&ion natrium)8 dan pada kenyataanya,

    aliran positi itu bekerja sangat baik dalam pengembalian potensial istirahat, sampai&sampai

    ada negativitas berlebih sejenak. #etelah potensial istirahat kembali, pompa a 7- %7

    mengembalikan gradien natrium dan kalium seperti sebelum inisisasi potensial aksi. #ebelum

    membran mencapai potensial istirahatnya lagi, membran tak mampu mengembangkan

    potensial aksi baru8 dalam kondisi itu, membran disebut berada dalam periode reraktoris.

    #ebagai tambahan bagi pompa a7- %7, tampaknya ada saluran&saluran ion di membran yang

    spesiik bagi a7atau %7. #aluran&saluran itu dijaga oleh protein&protein sensiti&tegangan

    yang, dengan cara berubah bentuk sebagai respons terhadap tegangan spesiik, bekerja

    sebagai gerbang untuk membuka dan menutup saluran&saluran itu. #aluran kalium tampaknya

    hanya punya satu gerbang, akan tetapi saluran satrium barangkali memiliki lebih dari satu

    gerbang di masing&masing ujungnya, yaitu sebuah gerbang aktivasi dan gerbang inaktivasi.

    $ada keadaan istirahat, gerbang aktivasi tertutup dan gerbang aktivasi terbuka. %etika neuron

    terstimulasi, gerbang aktivasi a7membuka dan a7bebas mengikuti gradiennya menuju ke

    dalam neuron. %etika gelombang depolarisasi memuncak pada 7;: mV, gerbang inaktivasi

    tertutup, dan membran kembali menjadi impermeabel terhadap a78 dan juga, gerbang %7

    membuka, memungkinkan ion kalium keluar untuk mengembalikan potensial istirahat.

    %etika potensial istirahat tercapai, seluruh gerbang memperoleh kembali konigurasi

    a'alnya, dan pompa ion a7-%7pun sibuk mengembalikan gradien ion a'alnya.

    #etiap neuron memiliki ambang batas stimulasi. Di ba'ah ambang batas itu, neuron taka akn

    menembakkan impuls. Di atas ambang batas itu, semua stimulus, tak peduli seberapa

    besarnya, menyebabkan depolarisasi (potensial aksi) dengan intensitas yang sama.

  • 7/24/2019 Makalah Blok 6 Pbl

    5/5

    meningkat akan menyebabkan penembakan berulang kali, dengan rekuensi yang makin

    meningkat seiring makin meningkatnya kekuatan stimulasi.;

    eurotransmitter

    eurotransmiter merupakan =at kimia yang disintesis dalam neuron dan disimpan dalamgelembung sinaptik pada ujung akson. >at kimia ini dilepaskan dari akson terminal melalui

    eksositosis dan juga direabsorpsi untuk daur ulang. eurotransmiter merupakan cara

    komunikasi antar neuron. >at&=at kimia ini menyebabkan perubahan permeabilitas sel neuron,

    sehingga neuron menjadi lebih kurang dapt menyalurkan impuls, tergantung dari neuron dan

    transmiter tersebut. Contoh&contoh neurotransmiter adalah norepinerin, acetilkolin, dopamin,

    serotonin, asam gama aminobutirat (3A?A), glisin, dan lain&lain.@

    Asetilkolin merupakan substansi transmitter yang disintesis diujung presinap dari koen=im

    asetil A dan kolin dengan menggunakan en=im kolin asetiltranserase. Asetilkolin adalahsalah satu neurotransmitter yang umum ditemukan pada invertebrata maupun pada vertebrata.

    $ada persambungan neuromuskular vertebrata, yaitu sinapsis antara neuron motoris dan sel

    otot ragka, asetilkolin dilepaskan dari terminal sinaptik neuron motoris tersebut. Asetilkolin

    ini akan berikatan dengan reseptor yang merangsang membran plasma sel otot.

    Amina biogenik adalah neurotransmitter yang disintesis dari asam amino. #atu kelompok,

    yang dikenal sebagai katekolamina. Dihasilkan dari asam amino tirosin. %elompok ini

    meliputi epinerin dan norepinerin, yang juga berugsi sebagai hormon, dan sebuah senya'a

    yang berhubungan erat dengan dopamin. Amina biogenik lainnya, serotonin, sisintesus dari

    asam amino triptoan. Amina biogenik umumnya berungsi sebagai transmitter di dalam ##$.

    Akan tetapi, norepinerin juga berungsi dalma cabang sistem sara tepi yang disebut sistem

    sara otonom. Dopamin dan serotonin tersebar luas dalam otak dan mempengaruhi keadaan

    tidur, suasana hati, perhatian dan pembelajaran.

    mpat asam amino dikenal sebagai neurotransmitter #$ adalah asam gamma aminobutirat

    (gamma aminobutyric acid, 3A?A), glisin, glutamat, dan aspartat. 3A?A diyakini menjadi

    transmitter pada sebagian besar sinapsis inhibitoris di otak, menghasilkan *$#$ dengan cara

    meningkatkan permeabilitas ion klorida membran pascasinaptik.9