makalah blok 6 pbl
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 Makalah Blok 6 Pbl
1/5
Vaskularisasi Cerebri
Anatomi vaskular otak dapat dibagi menjadi 2 bagian yaitu anterior (carotid systems) dan
posterior (vertebrobasilaris). Darah dari arteri yang ke otak berasal dari arkus aorta. Di sisi
kiri, arteri karotis komunis dan arteri subklavia berasal langsung dari arkus aorta. Di kanan,
arteri trunkus brakiosealika (inominata) berasal dari arkus arkus aorta dan bercabang
menjadi arteri arteri subklavia de!tra dan arteri karotis komunis destra. Di kedua sisi,
sirkulasi darah arteri ke otak di sebelah anterior dipasok oleh dua arteri karotis interna dan di
posterior oleh dua arteri vertebralis."
#istem Carotis
$ada vaskularisasi cerebri, sistem carotis terletak di bagian anterior dan terdiri dari arteria
carotis interna.
Arteria carotis interna muncul dari sinus cavernosus pada sisi medial processus clinoideusanterior. %emudian arteri ini membelok ke belekang menuju ke sulcus cerebri lateralis. Di
sini, arteri ini bercabang menjadi arteri arteri cerebri anterior dan arteri cerebri media.
Cabang&cabang bagian arteri carotis interna meliputi arteri opthalmica, arteri communicans,
arteri choroidea, arteri cerebri anterior, arteri cerebri media. Arteri opthalmica
dipercabangkan se'aktu arteri carotis interna keluar dari sinus carvenosus. Arteri ini masuk
orbita melalui canalis opticus, diba'ah dan lateral terhadap .opticus. A. pthalmica
mendarahi mata dan struktur orbita lainnya, dan cabang&cabang terminalnya mendarahi kulit
kepala, sinus ethmoidales dan rontalis, serta dorsum nasi. #rteri communicans posterior
adalah pembuluh kecil yang berjalan ke belakang bergabug dengan arteri cerebri posterior.Arteri choroiea, sebuah cabang kecil, berjalan ke belakang, masuk ke dalam cornu inerior
ventriculus lateralis, dan berakhir dalam ple!us choroideus. Arteri cerebri anterior berjalan ke
depan dan medial dan masuk ke dalam issura longitudinalis cerebri. $embuluh ini bergabung
dengan arteri yang sama dari sisi yang lain melalui arteri communicans anterior. Arteri ini
membelok ke belakang diatas corpus callosum, dan cabang&cabang corticalnya mendarahi
permukaan medial korte! cerebri sampai ke sulcus parieto&occipitalis. $embuluh ini juga
mendarahi sebagian corte! selebar " inci pada permukaan lateral yang berdekatan. Dengan
demikian A.cerebri anterior mendarahi tungkai di gyrus precentralis. Cabang&cabang central
menembus substansi otak dan mendarahi massa substansia grisea di bagian dalamhermispherium cerebri. Arteri cerebri media, cabang terbesar dari Arteri carotis interna,
berjalan ke lateral di dalam sulcus lateralis cerebri. Cabang&cabang cortical mendarahi
seluruh permukaan lateral hemisphere, kecuali daerah sempit yang disuplai oleh arteri cerebri
anterior, polus occipitalis dan permukaan inerolateral hemisphere yang disuplai oleh arteri
cerebri posterior. Dengan demikian arteri ini mensuplai seluruh area motoris kecuali area
tungkai pada hemispherium cerebri. Cabang&cabang central masuk ke substantia perorata
anterior dan mensuplai massa substantia grisea di bagian dalam hemispherium cerebri. "
#istem Vertebrobasilaris
-
7/24/2019 Makalah Blok 6 Pbl
2/5
#istem vertebrobasilaris terletak di sebelah posterior pada vaskularisasi cerebri. #istem ini
terdiri dari arteri vertebralis dan arteri basilaris.
Arteri vertebralis, cabang dari bagian pertama arteri subclavia, berjalan ke atas melaui
oramina pada processus tranversus vertebrae cervicalis * sampai *V. $embuluh ini masuk
tengkorak melalui oramen magnum dan berjalan ke atas, depan dan medial medulla
oblongata. $ada pinggri ba'ah pons, erteri ini bergabung dengan arteri dari sisi lainnya
membentuk arteria basilaris. #ebeum menjadi arteri basilaris, arteri vertebralis memberi
cabang&cabang menjadi arteri meningeae, arteri spinalis anterior dan posterior, arteri cerebelli
posteroinerior, arteri medullares. Arteri meningea memberi darah pada mening di ossa
cranial post. Arteri spinal inerior berasal dari ujung rostral arteri vertebralis kanan dan kiri.
Arteri cerebellar inerior posterior mendarahi corpus restiormis, inerior dan posterior
cerebellum dan leminskus medial dan lateral medula oblongata."
Arteri basilaris, dibentuk oleh gabungan kedua arteri vertebralis, berjalan naik di dalama alur
pada permukaan anterior pons. $ada pinggir atas pons bercabang dua menjadi arteri cerebri
posterior. Cabang&cabang pada arteri basilaris adalah cabang&cabang untuk pons, cerebellum
dan telingan dalam serta arteri cerebri posterior.
Arteri cerebri posterior pada masing&masing sisi melengkung ke lateral dan belakang di
sekeliling mesencephalon. Cabang&cabang cortical mendarahi permukaan inerolateral lobus
temporalis dan permukaan lateral dan medial lobus occipitalis. +adi arteri ini mendarahi
corte! visual. Cabang&cabang central menembus substansi otak dan mendarahi massa
substanta grisea di dalam hemispherium cerebri dan mesencephalon.
ingkaran-Circulus illis (Circulus Arteriosus Cerebri)
/asil anastomosis cabang&cabang arteri karotis interna dengan cabang& cabang arteri karotis
inerna dengn cabang&cabang serebri posterior arteri basilaris dinamakan 0lingkaran 'illis1.2
ingkaran-circulus 'illis dinamakan juga circulus arteriosus cerebri."ingkaran 'illis
memberi otak alternati aliran darah yang potensial pada pembuluh karotis atau vertebralis
utama, yang menjadi tertutup atau menyempit oleh penyakit.2
Circulus 'illis terletak di dalam ossa interpeduncularis basis crani. Circulus ini dibentuk
oleh anastomosis antara kedua arteri carotis interna dan kedua arteri vertebralis. Arteri
communicans anterior, arteri cerebri posterior, arteri carotis interna, arteri communicans
posterior, arteri cerebri posterior, dan arteri basilaris ikut membentuk circulus ini. Circulus
'illis memungkinkan darah yang masuk melalui arteri carotis interna dan arteri vertebralis
untuk didistribusikan ke setiap bagian dari kedua hemispherium cerebri. Cabang&cabang
cortical dan central dari circulus ini mendarahi substansi otak."
Drainase Vena- aliran vena otak
Vena&vena otak tidak mempunyai jaringan otot di dalam dindingnya yang sangat tipis dan
tidak mempunyai katup. Vena&vena ini muncul dari otak dan bermuara ke dalam sinus
venosus cranialis. erdapat vena&vena cerebri, cerebelli, dan batang otak.vena cerebri magna
-
7/24/2019 Makalah Blok 6 Pbl
3/5
dibentuk oleh gabungan kedua vena cerebri imterna dan bermuara kedalam sinus rectus,
seperti gambar dib'ah ini.
3ambar dri (sumber 4 clinical anatomy by systems)
Drainase vena e!tremitas atas. #eperti pada e!tremitas ba'ah drainase vena terdiri darisuperisialis dan prounda yang saling berhubungan. #istem superisialis terdiri dari vena
sealika dan vena basilika. Vena sealika bera'al dari ujung lateral jarinan vevna dorsalis
yang terletak di atas snubo! anatomis. Vena ini naik pada aspek lateral, kemudian
anterolateral lengan ba'ah dan lengan serta akhirnya berjalan pada sutura deltopektoralis
untuk menembus asia klavipektoralis dan mengalir ke vena aksilaris. Vena basilika dimulai
pada ujung medial jaringan vena dorsalis. Vena ini naik sepanjang aspek medial kemudian
anterolateral lengan ba'ah dan lengan untuk menemnus asia prounda (pada regio
pertengahan lengan) untuk bergabung dengan vena komitans dari arteri brakialis membentuk
vena aksilaris. %edua vena superisialis ini biasanya dihubungkan oleh vena mediana kubiti
di osa kubiti. Vena prounda terdiri dari vena&vena komitans (vena yang menyertai arteri).5
6ikroskopis dan opograi Cerebral
6ekanisme *mpuls sara
eori&teori a'al menyamakan aliran impuls sara dengan aliran arus listrik dalam sebuah
kabel. 6enurut teori tersebut, sara memainkan peranan yang relati pasi dalam propagasi
impuls. Akan tetapi, sejumlah penelitian mengenai akson raksasa yang ditemukan pada cumi&cumi memperoleh hasil yang tak konsisten dengan interpretasi tersebut. eori&teori a'al
memperkirakan terjadinya penurunan tegangan seiring berjalannya impuls sepanjang akson.,
tetapi hasil penelitian menunjukkan kalau kekuatan impuls takkan berubah dari a'al sampai
akhir setelah dibangkitkan. ebih lanjut, menurut teori&teori a'al, akson tidak mungkin
merupakan penghantar listrik yang baik, sebab komposisi lipid (mielin) akson akna lebih
bersiat mengisolasi, dan bukannya menghantarkan muatan listrik
%etika sebuah neuron tidak sedang menghantarkan impuls, neuron disebut dalam keadaan
istirahat, seperti gambar diba'ah. $ada kondisi tersebut, terdapat sebuah potensial istirahat
(perbedaan muatan) antara bagian dalam dan bagian luarmembran. erdapat konsentrasi ionnatrium yang lebih tinggi di luar membran, sedangkan di dalam terdapat konsentrasi ino
kalium yang lebih tinggi, sebagau tambahan, terdapat sejumlah protein bermuatan negati di
sebelah dalam. 3radien konsentrasi itu dipertahankan oleh dua aktor yaitu impermeabilitas
membran yang sedang berada dalam kondisi istirahat terhadap a7 dan kerja pompa a7- %7
yang dengan dorongan A$, mentranser a7 keluar dan memompa %7ke dalam. %arena
gradien tersebut, bagian dalam neuron relati negati terhadap bagian luar8 terdapat suatu
perbedaan potensial yang kira&kira sebesar &9: milivolt (mV) di antara kedua sisi membran.
%ecendrungan alamiah untuk mengoreksi ketidakseimbangan yang tidak stabil secara energi
itu adalah kekuatan pendorong terjadinya impuls sara.
-
7/24/2019 Makalah Blok 6 Pbl
4/5
%etika sebuah neuron distimulasi, titik stimulasi tiba&tiba menjadi permeabel terhadap ion&
ion natrium, yang mengalir masuk dan mendepolarisasi membran (dengan kata lain
menghilangkan perbedaan potensial), seiring diseimbangkannya uatan internal yang negati
oleh ion&ion positi yang mengalir masuk. Cukup banyak a7yang masuk hingga bagian
dalam membran menjadi positi selama beberapa milidetik.
$ergeseran muatan itu menjadi dasar impuls neural, atau potensial aksi. alaupun hanya
terjadi di satu tempat saja di neuron. $ergeesran muatan itu memicu depolarisasi si area yang
bersebelahan, dan dengan demikian menginisiasi potensial aksi baru. $roses tersebut
berlanjut sebagai suatu gelombang depolarisasi sepanjang akson. %arenanya impuls
sebenarnya tidak ditranspor ke mana&mana, tetapi seperti sebuah gelombang air diciptakan
ulang di setiap titik
$ada titik maupun di neuron saat potensial aksi mencapai nilai maksimum (sekitar 7;: mV)
di bagian interior relati terhadap eksterior, membran mendadak kembali menjadi
impermeabel terhadap a7 . di saat yang sama, %7dipompa keluar, sampai pada dasarnya
menyeimbangkan jumlah ion natrium yang mengalir masuk dan membran pun mengalami
repolarisasi. Aliran keluar ion&ion positi itu mengembalikan potensial istirahat sebesar &9:
mV ('alaupun dengan ion&ion kalium, bukannya ion&ion natrium)8 dan pada kenyataanya,
aliran positi itu bekerja sangat baik dalam pengembalian potensial istirahat, sampai&sampai
ada negativitas berlebih sejenak. #etelah potensial istirahat kembali, pompa a 7- %7
mengembalikan gradien natrium dan kalium seperti sebelum inisisasi potensial aksi. #ebelum
membran mencapai potensial istirahatnya lagi, membran tak mampu mengembangkan
potensial aksi baru8 dalam kondisi itu, membran disebut berada dalam periode reraktoris.
#ebagai tambahan bagi pompa a7- %7, tampaknya ada saluran&saluran ion di membran yang
spesiik bagi a7atau %7. #aluran&saluran itu dijaga oleh protein&protein sensiti&tegangan
yang, dengan cara berubah bentuk sebagai respons terhadap tegangan spesiik, bekerja
sebagai gerbang untuk membuka dan menutup saluran&saluran itu. #aluran kalium tampaknya
hanya punya satu gerbang, akan tetapi saluran satrium barangkali memiliki lebih dari satu
gerbang di masing&masing ujungnya, yaitu sebuah gerbang aktivasi dan gerbang inaktivasi.
$ada keadaan istirahat, gerbang aktivasi tertutup dan gerbang aktivasi terbuka. %etika neuron
terstimulasi, gerbang aktivasi a7membuka dan a7bebas mengikuti gradiennya menuju ke
dalam neuron. %etika gelombang depolarisasi memuncak pada 7;: mV, gerbang inaktivasi
tertutup, dan membran kembali menjadi impermeabel terhadap a78 dan juga, gerbang %7
membuka, memungkinkan ion kalium keluar untuk mengembalikan potensial istirahat.
%etika potensial istirahat tercapai, seluruh gerbang memperoleh kembali konigurasi
a'alnya, dan pompa ion a7-%7pun sibuk mengembalikan gradien ion a'alnya.
#etiap neuron memiliki ambang batas stimulasi. Di ba'ah ambang batas itu, neuron taka akn
menembakkan impuls. Di atas ambang batas itu, semua stimulus, tak peduli seberapa
besarnya, menyebabkan depolarisasi (potensial aksi) dengan intensitas yang sama.
-
7/24/2019 Makalah Blok 6 Pbl
5/5
meningkat akan menyebabkan penembakan berulang kali, dengan rekuensi yang makin
meningkat seiring makin meningkatnya kekuatan stimulasi.;
eurotransmitter
eurotransmiter merupakan =at kimia yang disintesis dalam neuron dan disimpan dalamgelembung sinaptik pada ujung akson. >at kimia ini dilepaskan dari akson terminal melalui
eksositosis dan juga direabsorpsi untuk daur ulang. eurotransmiter merupakan cara
komunikasi antar neuron. >at&=at kimia ini menyebabkan perubahan permeabilitas sel neuron,
sehingga neuron menjadi lebih kurang dapt menyalurkan impuls, tergantung dari neuron dan
transmiter tersebut. Contoh&contoh neurotransmiter adalah norepinerin, acetilkolin, dopamin,
serotonin, asam gama aminobutirat (3A?A), glisin, dan lain&lain.@
Asetilkolin merupakan substansi transmitter yang disintesis diujung presinap dari koen=im
asetil A dan kolin dengan menggunakan en=im kolin asetiltranserase. Asetilkolin adalahsalah satu neurotransmitter yang umum ditemukan pada invertebrata maupun pada vertebrata.
$ada persambungan neuromuskular vertebrata, yaitu sinapsis antara neuron motoris dan sel
otot ragka, asetilkolin dilepaskan dari terminal sinaptik neuron motoris tersebut. Asetilkolin
ini akan berikatan dengan reseptor yang merangsang membran plasma sel otot.
Amina biogenik adalah neurotransmitter yang disintesis dari asam amino. #atu kelompok,
yang dikenal sebagai katekolamina. Dihasilkan dari asam amino tirosin. %elompok ini
meliputi epinerin dan norepinerin, yang juga berugsi sebagai hormon, dan sebuah senya'a
yang berhubungan erat dengan dopamin. Amina biogenik lainnya, serotonin, sisintesus dari
asam amino triptoan. Amina biogenik umumnya berungsi sebagai transmitter di dalam ##$.
Akan tetapi, norepinerin juga berungsi dalma cabang sistem sara tepi yang disebut sistem
sara otonom. Dopamin dan serotonin tersebar luas dalam otak dan mempengaruhi keadaan
tidur, suasana hati, perhatian dan pembelajaran.
mpat asam amino dikenal sebagai neurotransmitter #$ adalah asam gamma aminobutirat
(gamma aminobutyric acid, 3A?A), glisin, glutamat, dan aspartat. 3A?A diyakini menjadi
transmitter pada sebagian besar sinapsis inhibitoris di otak, menghasilkan *$#$ dengan cara
meningkatkan permeabilitas ion klorida membran pascasinaptik.9