makalah clerk ppi
Embed Size (px)
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Makalah Clerk Ppi
1/24
MAKALAH CLERK
OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
PARTUS PREMATURUS IMMINENS
DISUSUN OLEH:
ROFWIUN
201110330311015
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2016
PARTUS PREMATURUS IMMINENS
DEFINISI PARTUS PREMATURUS IMMINENS (PPI
-
7/25/2019 Makalah Clerk Ppi
2/24
Partus Prematurus Imminens adalah terjadinya persalinan yang
berlangsung pada usia kehamilan antara 20 37 minggu dihitung dari hari
pertama haid terakhir (HPHT) (Amerian !"llege "# $bstriians and
%yne"l"gists& 200')
irmansyah (200*) mengatakan partus prematur adalah kelahiran bayi
pada saat masa kehamilan kurang dari 2+' hari dihitung dari hari terakhir haid
ibu ,enurut ,"htar (20--) partus prematurus yaitu persalinan pada
kehamilan 2. sampai 37 minggu& berat badan lahir -000 sampai 2+00 gram
Partus prematurus adalah persalinan pada umur kehamilan kurang dari 37
minggu atau berat badan lahir antara +00 sampai 2/'' gram (astra1inata&
2003) edangkan ,enurut ib"1" (-''7)& persalinan prematur adalah
k"ntraksi uterus yang teratur setelah kehamilan 20 minggu dan sebelum 37
minggu & dengan interal k"ntraksi + hingga . menit atau kurang dan disertai
dengan satu atau lebih tanda berikut4 (-) perubahan seriks yang pr"gresi# (2)
dilatasi seriks 2 sentimeter atau lebih (3) penipisan seriks .0 persen atau
lebih ,enurut ,"htar (-''.) partus prematurus yaitu persalinan pada
kehamilan 2. sampai 37 minggu& berat badan lahir -000 sampai 2+00 gram
Himpunan 5ed"kteran et"maternal P$%I di emarang tahun 200+
menetapkan bah1a persalinan preterm adalah persalinan yang terjadi pada
usia kehamilan 22637 mingguerdasarkan pengertian partus prematurus di atas dapat disimpulkan
bah1a Partus Prematurus Iminens (PPI) adalah adanya suatu anaman pada
kehamilan dimana timbulnya tanda6tanda persalinan pada usia kehamilan
yang belum aterm (20 minggu637 minggu) dan berat badan lahir bayi kurang
dari 2+00 gram
5"mplikasi yang dapat terjadi akibat Partus Prematurus Iminens pada
ibu yaitu dapat menyebabkan in#eksi end"metrium sehingga menyebabkan
sepsis dan lambatnya penyembuhan luka episi"t"mi (8ugr"h"& 20-0)
edangkan pada bayi memiliki resik" yang lebih tinggi seperti gangguan
resprasi& gagal jantung k"ngesi#& perdarahan intraentrikel dan kelainan
neur"l"gik& hiperbilirubinemia& sepsis dan kesulitan makan (ens"n& 20-2)9ata dari :;9 9r ,
-
7/25/2019 Makalah Clerk Ppi
3/24
prematur& tahun 20-- dari -.+7 jumlah persalinan terdapat -32 (7&-0=) kasus
PPI dan ** kasus partus prematur dan pada tahun 20-2 dari -307 jumlah
persalinan terdapat -+- (--&++=) kasus PPI dan 3. kasus partus prematur&
sedangkan pada tahun 20-3 mulai dari bulan januari sampai maret dari 23'
jumlah persalinan terdapat // (-.&/-=) kasus PPI 9ari data diatas dapat
dilihat bah1a angka kejadian Partus Prematurus Iminens (PPI) di :;9 dr
, (2) PPI sp"ntan dengan selaput amni"n utuh> dan (3) PPI dengan
ketuban peah dini& terlepas apakah akhirnya dilahirkan peraginam atau
melalui seksi" sesarea ekitar 3063+= dari PPI berdasarkan indikasi& /06/+=
PPI terjadi seara sp"ntan dengan selaput amni"n utuh& dan 2+630= PPI yang
didahului ketuban peah dini (Harry dkk& 20-0)5"nstribusi penyebab PPI berbeda berdasarkan kel"mp"k etnis PPI
pada 1anita kulit putih lebih umum merupakan PPI sp"ntan dengan selaput
amni"n utuh& sedangkan pada 1anita kulit hitam lebih umum didahului
ketuban peah dini sebelumnya PPI juga bisa dibagi menurut usia kehamilan4
sekitar += PPI terjadi pada usia kehamilan kurang dari 2. minggu ( extreme
prematurity)& sekitar -+= terjadi pada usia kehamilan 2.63- minggu (severe
prematurity)& sekitar 20= pada usia kehamilan 32633 minggu (moderate
prematurity)& dan *0670= pada usia kehamilan 3/63* minggu (near term)
9ari tahun ke tahun& terjadi peningkatan angka kejadian PPI& yang sebagian
besar disebabkan "leh meningkatnya jumlah kelahiran preterm atas indikasi
(Harry dkk& 20-0)
ETIOLOGI DAN FAKTOR RESIKO PARTUS PREMATURUS
IMMINENS (PPI
2
-
7/25/2019 Makalah Clerk Ppi
4/24
akt"r resik" PPI menurut :"mpas (200/) ada beberapa yang dapat
menyebabkan partus prematurus yaitu 4
a) akt"r resik" may"r4
5ehamilan multiple
Hidramni"n
An"mali uterus
eriks terbuka lebih dari - m pada kehamilan 32 minggu
eriks mendatar?memendek kurang dari - m pada kehamilan 32
minggu
:i1ayat ab"rtus pada trimester II lebih dari - kali
:i1ayat persalinan pretem sebelumnya
$perasi abd"minal pada kehamilan preterm
:i1ayat "perasi k"nisasi
Iritabilitas uterus
b) akt"r resik" min"r4
Penyakit yang disertai demam
Perdarahan peraginam setelah kehamilan -2 minggu
:i1ayat piel"ne#ritis
,er"k"k lebih dari -0 batang perhari
:i1ayat ab"rtus pada trimester II
:i1ayat ab"rtus pada trimester I lebih dari 2 kali
3
-
7/25/2019 Makalah Clerk Ppi
5/24
akt"r resik" PPI menurut iknj"sastr" (20-0) yaitu 4
a) @anin dan plasenta 4 perdarahan trimester a1al& perdarahan antepartum&
5P9& pertumbuhan janin terhambat& aat ba1aan janin& gemeli&
p"lihidramni"n
b) Ibu 4 9,& pre eklampsia& HT& I5& in#eksi dengan demam& kelainan
bentuk uterus& ri1ayat partus preterm atau ab"rtus berulang&
ink"mpetensi seriks& pemakaian "bat nark"tik& trauma& per"k"k berat&
kelainan imun?resus
PATOFISIOLOGI PARTUS PREMATURUS IMMINENS (PPI
Persalinan prematur menunjukkan adanya kegagalan mekanisme yang
bertanggung ja1ab untuk mempertahankan k"ndisi tenang uterus selama
kehamilan atau adanya gangguan yang menyebabkan singkatnya kehamilan
atau membebani jalur persalinanan n"rmal sehingga memiu dimulainya
pr"ses persalinan seara dini mpat jalur terpisah telah dipaparkan& yaitu
stress& in#eksi& regangan dan perdarahan (8"r1intB& 2007)
,ekanisme pertama ditandai dengan stres dan anCietas yang biasa
terjadi pada primipara muda yang mempunyai predisp"sisi genetik
Adanya stres #isik maupun psik"l"gi menyebabkan aktiasi prematur dari
aksis Hyp"thalamus6Pituitary6Adrenal (HPA) ibu dan menyebabkan
terjadinya persalinan prematur Aksis HPA ini menyebabkan timbulnya
insu#isiensi uter"plasenta dan mengakibatkan k"ndisi stres pada janin tres
pada ibu maupun janin akan mengakibatkan peningkatan pelepasan h"rm"n
!"rti"tr"pin :eleasing H"rm"ne (!:H)& perubahan pada
Adren""rti"tr"pi H"rm"ne (A!TH)& pr"staglandin& resept"r "ksit"sin&
matriC metal"pr"teinase (,,P)& interleukin6.& yl""ksigenase6
2dehydr"epiandr"ster"n sul#ate (9HA)& estr"gen plasenta dan
pembesaran kelenjar adrenal
4
-
7/25/2019 Makalah Clerk Ppi
6/24
,ekanisme kedua adalah deidua6h"ri"6amni"nitis& yaitu in#eksi
bakteri yang menyebar ke uterus dan airan amni"n 5eadaan ini merupakan
penyebab p"tensial terjadinya persalinan prematurIn#eksi intraamni"n akan
terjadi pelepasan mediat"r in#lamasi seperti pr"6in#lamat"ry sit"kin (ID6-E&
ID6*& ID6.& dan T86F ) it"kin akan merangsang pelepasan !:H& yang
akan merangsang aksis HPA janin dan menghasilkan k"rtis"l dan 9HA
H"rm"n6h"rm"n ini bertanggung ja1ab untuk sintesis uter"t"nin
(pr"staglandin dan end"telin) yang akan menimbulkan k"ntraksi it"kin juga
berperan dalam meningkatkan pelepasan pr"tease (,,P) yang
mengakibatkan perubahan pada seriks dan peahnya kulit ketuban
,ekanisme ketiga yaitu mekanisme yang berhubungan dengan
perdarahan plasenta dengan ditemukannya peningkatan hem"sistein yang
akan mengakibatkan k"ntraksi mi"metriumPerdarahan pada plasenta dan
desidua menyebabkan aktiasi dari #akt"r pembekuan Ga (pr"t"mbinase)
Pr"t"mbinase akan mengubah pr"tr"mbin menjadi tr"mbin dan pada
beberapa penelitian tr"mbin mampu menstimulasi k"ntraksi mi"metrium
,ekanisme keempat adalah peregangan berlebihan dari uterus
yang bisa disebabkan "leh kehamilan kembar& p"lyhydramni"n atau
distensi berlebih yang disebabkan "leh kelainan uterus atau pr"ses
"perasi pada seriks ,ekanisme ini dipengaruhi "leh ID6.& pr"staglandin&
dan !$G62
5
-
7/25/2019 Makalah Clerk Ppi
7/24
%ambar4 pat"#is PPI (8"r1intB& 2007)
DIAGNOSIS PARTUS PREMATURUS IMMINENS (PPI
eberapa kriteria dapat dipakai sebagai diagn"sis anaman PPI (iknj"sastr"&
20-0)& yaitu4
-) ;sia kehamilan antara 20 dan 37 minggu atau antara -/0 dan 2+' hari&
2) 5"ntraksi uterus (his) teratur& yaitu k"ntraksi yang berulang sedikitnya
setiap 76. menit sekali& atau 263 kali dalam 1aktu -0 menit&
3) ,erasakan gejala seperti rasa kaku di perut menyerupai kaku
menstruasi& rasa tekanan intrapelik dan nyeri pada punggung ba1ah
(low back pain)&
/) ,engeluarkan lendir peraginam& mungkin berampur darah&
+) Pemeriksaan dalam menunjukkan bah1a seriks telah mendatar +06
.0=& atau telah terjadi pembukaan sedikitnya 2 m&
*) elaput amni"n seringkali telah peah&
7) Presentasi janin rendah& sampai menapai spina isiadika
6
-
7/25/2019 Makalah Clerk Ppi
8/24
5riteria lain yang diusulkan "lehAmerican Academy of Pediatrics
dan TheAmerican Collage of Obstetricians and Gynecologists (200')
untuk mendiagn"sis PPI ialah sebagai berikut4
-) 5"ntraksi yang terjadi dengan #rekuensi empat kali dalam 20 menit
atau delapan kali dalam *0 menit plus perubahan pr"gresi# pada
seriks&
2) 9ilatasi seriks lebih dari - m&
3) Pendataran seriks sebesar .0= atau lebih
,enurut ,ansj"er (2000) mani#estasi klinik persalinan pretem adalah4
a 5"ntraksi uterus yang teratur sedikitnya 3 sampai + menit sekali
selama /+ detik dalam 1aktu minimal 2 jam
b Pada #ase akti#& intensitas dan #rekuensi k"ntraksi meningkat saat
pasien melakukan aktiitas
Tanya dan ari gejala yang termasuk #akt"r risik" may"r dan min"r
d ;sia kehamilan antara 20 samapi 37 minggu
e Taksiran berat janin sesuai dengan usia kehamilan antara 20
sampai 37 minggu
# Presentasi janin abn"rmal lebih sering ditemukan pada persalinan
preterm
,enurut ai#uddin (200-)& kriteria persalinan prematur antara lain
k"ntraksi yang teratur dengan jarak 76. menit atau kurang dan adanya
pengeluaraan lendir kemerahan atau airan peraginam dan diikuti salah satu
berikut ini 4
a Pada periksa dalam& pendataran +06.0 persen atau lebih& pembukaan 2 m
atau lebih
b ,engukur panjang seriks dengan aginal pr"be ;%4 panjang serik
kurang dari 2 m pasti akan terjadi persalinan prematur& tujuan utama
adalah bagaimana mengetahui dan menghalangi terjadinya persalinan
prematur& ara edukasi pasien bahkan dengan m"nit"ring kegiatan di
7
-
7/25/2019 Makalah Clerk Ppi
9/24
rumah tampaknya tidak memberi perubahan dalam insidensi kelahiran
prematur
PEMERIKSAAN PARTUS PREMATURUS IMMINENS (PPI
9ata $byekti# menggambarkan d"kumentasi hasil pemeriksaan #isik&
hasil lab"rat"rium dan pemeriksaan diagn"stik lain yang dilakukan sesuai
dengan beratnya masalah !atatan medik dan in#"rmasi dari keluarga atau
"rang lain yang dapat dimasukkan dalam data "byekti# ini 9ata ini akan
memberikan bukti gejala klinis pasien dan #akta yang berhubungan dengan
diagn"sis untuk mendukung asuhan sebagai langkah kedua dalam $AP
(aminem& 20-0)
1 P!"!#$%&'' U")"
a) 5eadaan umum 4 ;ntuk mengetahui keadaan umum ibu
apakah baik& sedang atau buruk
b) 5esadaran 4 ;ntuk mengetahui tingkat
kesadaran yaitu "mp"smentis& apatis& samn"len& atau k"ma
8"rmalnya kesadaran "mp"smentis
) Tekanan darah 4 ;ntuk mengetahui tekanan darah
ibu& n"rmal tekanan darah adalah -20?.0 mmHg Pada ibu hamil
dengan PPI biasanya mengalami anemia selama kehamilannya
(8ugr"h"& 20-0)
d) uhu 4 Apakah ada peningkatan suhu atau
tidak 8"rmalnya suhu tubuh adalah 3+&* 0 ! 37&*0 ! pada ibu
dengan PPI adanya demam yang akut ($C"rn& 20-0)
e) 9enyut nadi 4 ;ntuk mengetahui nadi pasien
yang dihitung dalam menit atas n"rmal *06-00C?menit
8
-
7/25/2019 Makalah Clerk Ppi
10/24
#) :espirasi 4 ;ntuk mengetahui #rekuensi
perna#asan yang dihitung dalam - menit atas n"rmal dalam -
menit adalah -*62/ C?menit
g) erat badan 4 ;ntuk mengetahui adanya kenaikan
berat badan selama hamil Penambahan berat badan rata6rata 0&36
0&+ kg? minggu Tetapi nilai n"rmal untuk penambahan berat
badan selama kehamilan '6-2 kg
h) Tinggi badan 4 ;ntuk mengetahui tinggi badan ibu
hamil& kurang dari -/+ m atau tidak& termasuk resik" tinggi atau
tidak
i) Dila 4 ;ntuk mengetahui lingkar lengan
atas ibu& n"rmalnya 23&+ m
2 P!"!#$%&'' *$&$%
a) 5epala
(-) :ambut 4 ;ntuk menilai 1arna& ketebalan&
distribusi merata atau tidak
(2) ,uka 4 5eadaan muka puat atau tidak& adakah
kelainan atau tidak& adakah "edema atau tidak
(3) ,ata 4 !"njungtia 1arna puat atau
kemerahan& skelera putih atau tidak
(/) Hidung 4 ;ntuk mengetahui ada tidaknya p"lip
(+) Telinga 4 agaimana keadaan daun telinga& liang
telinga& bentuk telinga& dan p"sisinya
9
-
7/25/2019 Makalah Clerk Ppi
11/24
(*) ,ulut 4 ;ntuk mengetahui apakah mulut bersih
dan kering& ada arries& dan karang gigi atau tidak
b) Deher
;ntuk mengetahui apakah ada pembesaran ena juguluris&
pembesaran kelenjar lim#e dan tyr"id
) 9ada dan aCilla
(-) ,amae 4 ;ntuk mengetahui bentuk payudara dan
pigmentasi puting& puting susu men"nj"l& benj"lan abn"rmal dan
k"l"strum
(2) ACilla 4 Adakah tum"r atau benj"lan& adakah
nyeri tekan atau tidak
d) kstremitas
;ntuk mengetahui apakah ada "edema atau tidak& terdapat
ariess atau tidak& re#leC patella ? 6
3 P!"!#$%&'' %+)&)& ,-&.!.#$
- Inspeksi
;ntuk mengetahui pembesaran perut sesuai usia kehamilan&
bentuk abd"men& linea alba ? nigra& striae albkan ? liidae&
kelainan dan pergerakan janin
2 Palpasi
Tinggi #undus uteri 4 ;ntuk mengetahui T; dengan ara
menggunakan pita ukur& dilakukan pengukuran dengan
menempatkan ujung pita ukur pada tepi atas sympisis pubis dan
tetap menjaga pita ukur agar tetap menempel pada dinding
abd"men da diukur jaraknya kebagian atas #undus uteri Pada ibu
hamil dengan PPI tinggi #undus uteri pada usia kehamilan 20
10
-
7/25/2019 Makalah Clerk Ppi
12/24
minggu sepusat atau -*6-. m& usia kehamilan 2. minggu 2/62*
m& usia kehamilan 32 minggu 2.630 m& usia kehamilan 3*
minggu 3263/ m
De"p"ld I 4 ,enentukan T; dan bagian apa yang
terdapat pada #undus ibu
De"p"d II 4 ,enentukan apa yang terdapat
disebelah kanan dan kiri perut ibu
De"p"ld III 4 ,enentukan bagian apa yang terdapat
diba1ah perut ibu dan apakah sudah masuk PAP atau belum
De"p"ld I 4 ,enentukan seberapa jauh bagian
terendah janin masuk PAP (pada primipara masuk PAP pada usia
kehamilan 3* minggu dan pada multipara saat persalinan)
HI ? 5"ntraksi 4 ;ntuk mengkaji #rekuensi& lamanya dan
kekuatan k"ntraksi Pada ibu dengan partus prematurus iminens
terjadinya k"ntraksi uterus yang teratur dengan jarak 76.
menitatau kurang atau 263 kali dalam 1aktu -0 menit sekali atau
-62 kali (iknj"sastr"& 20-0)
Ta#siran berat 4 ;ntuk memperkirakan berat badan
janin Pada ibu dengan partus prematurus iminens ta#siran berat
janin adalah J 2+00 gram
/ P!"!#$%&'' ''" ',!$.'
a) ula?agina
;ntuk mengetahui adakah edema& arises& luka& kemerahan atau
tidak& pembesaran kelenjar bart"lini& ada pengeluarann
peraginam atau tidak& ada pembukaan atau tidak& penipisan&
presentasi& selaput ketuban masih utuh atau tidak dan sudah
11
-
7/25/2019 Makalah Clerk Ppi
13/24
sejauh mana penurunan kepala Pada ibu hamil dengan PPI
adanya pengeluaran lendir kemerahan atau airan peraginam
Pada pemeriksaan dalam& pendataran +06.0 = atau lebih&
pembukaan 2m atau lebih (ae#uddin& 200')
b) Perineum
;ntuk mengetahui ada bekas luka atau tidak& ada keluhan atau
tidak
) Anus
;ntuk mengetahui ada hem"r"id atau tidak& ada kelainan atau
tidak
5 P!"!#$%&'' !)4' ' $'%)%' ).)% "!)%)
%!.!'.' $',&$& PPI:
- Dab"rat"rium
Pemeriksaan kultur urine
Pemeriksaan gas dan pH darah anin
Pemeriksaan darah tepi ibu
@umlah lek"sit
C!reactive protein !:P ada pada serum penderita yang
menderita in#eksi akut dan dideteksi berdasarkan kemampuannya
untuk mempresipitasi #raksi p"lisakarida s"matik n"nspesi#ik
kuman Pneumococcus yang disebut #raksi ! !:P dibentuk di
hepat"sit sebagai reaksi terhadap ID6-& ID6*& T8
2 Pemeriksaan ultras"n"gra#i
Penipisan seriks mendapati bila ketebalan seiks J 3 m (;%)&
dapat dipastikan akan terjadi persalinan preterm "n"gra#i
seriks transperineal lebih disukai karena dapat menghindari
manipulasi intraagina terutama pada kasus6kasus 5P9 dan
plasenta preia
12
-
7/25/2019 Makalah Clerk Ppi
14/24
PENATALAKSANAAN PARTUS PREMATURUS IMMINENS (PPI
,enurut ens"n (20-2)& peng"batan utama terdiri atas dua m"dalitas
yaitu istirahat baring dan "bat "batan
-) Istirahat baring
Terdapat berbagai penelitian yang menunjukkan bah1a istirhat baring
berman#aat baik dalam penegahan maupun membantu penghentian
partus yang telah berlangsung disertai dengan "bat"batan Hidrasi
intraena sering dianjurkan sebagai bentuk a1al interensi& sebelum
mulai dengan "bat6"bat #armak"l"gik
2) $bat #armak"l"gik
A eta simpat"mimetik9inamakan demikian karena lebih merangsang resept"r beta
adrenergik& dua "bat yang paling sering digunakan adalah rit"drine
dan terbutaline :eaksi kerja "bat ini yaitu dapat menurunkan t"nus
"t"t p"l"s uterus& br"nki"lus dan askulat"r& "utput urine juga
berkurang dan glik"gen"lisis dan pembebasan insulin kedua duanya
meningkat& nadi meningkat& tekanan darah diast"lik menurun&
#rekuensi jantung epatPr"sedur pemberian rit"drine 4
(-) ;sahakan pemeriksaan darah lengkap dengan platelet& elektr"lit
serum& dan gluk"sa(2) ,ulai in#us I kemudian mulai "bat dengan keepatan +0
-00 ? menit& harus menggunakan in#ussi"n pump
(3) 8aikkan d"sis dengan +0 ? menit setiap -+ menit sampai
k"ntraksi lebih keil dari empat kali ? jam atau sampai d"sis
maksimum 3+0 ? menit
(/) Pertahankan d"sis selama * -2 jam& pemantauan #etus terus
dilakukan dan pasien tetap di"bserasi sampai menjadi stabil dengan
medikasi "ral
(+) ;bah menjadi peng"batan "ral dengan pemberian -0 20 mg
rit"drine per"ral satu jam sebelu menghentikan medikasi I Tindak
lanjuti dengan -0 20 mg rit"drine per"ral setiap 2 / jam sesuai
keperluan
13
-
7/25/2019 Makalah Clerk Ppi
15/24
,enghambat pr"ses persalinan preterm dengan pemberian
t"k"litik& yaitu 4
a 5alsium antag"nis4 ni#edipin -0 mg?"ral diulang 263 kali?jam&
dilanjutkan tiap . jam sampai k"ntraksi hilang $bat dapat
diberikan lagi jika timbul k"ntaksi berulang d"sis maintenane
3C-0 mg
b $bat K6mimetik4 seperti terbutalin& ritr"din& is"ksuprin& dan
salbutam"l dapat digunakan& tetapi ni#edipin mempunyai e#ek
samping yang lebih keil albutam"l& dengan d"sis per in#us4
206+0 Lg?menit& sedangkan per "ral4 / mg& 26/ kali?hari
(maintenance) atau terbutalin& dengan d"sis per in#us4 -06-+
Lg?menit& subkutan4 2+0 Lg setiap * jam sedangkan d"sis per
"ral4 +67+ mg setiap . jam "maintenance# #ek samping dari
g"l"ngan "bat ini ialah4 hiperglikemia& hip"kalemia& hip"tensi&
takikardia& iskemi mi"kardial& edema paru
ul#as magnesikus4 d"sis perinteral sul#as magnesikus ialah /6
* gr?i& seara b"lus selama 20630 menit& dan in#us 26/gr?jam
"maintenance#$ 8amun "bat ini jarang digunakan karena e#ek
samping yang dapat ditimbulkannya pada ibu ataupun janin
eberapa e#ek sampingnya ialah edema paru& letargi& nyeri
dada& dan depresi perna#asan (pada ibu dan bayi)
d Penghambat pr"duksi pr"staglandin4 ind"metasin& sulinda&
nimesulide dapat menghambat pr"duksi pr"staglandin dengan
menghambat cyclooxygenases (!$Gs) yang dibutuhkan untuk
pr"duksi pr"staglandin Ind"metasin merupakan penghambat
!$G yang ukup kuat& namun menimbulkan risik"
kardi"askular pada janin ulinda memiliki e#ek samping
yang lebih keil daripada ind"metasin edangkan nimesulide
saat ini hanya tersedia dalam k"nteks per"baan klinis
14
-
7/25/2019 Makalah Clerk Ppi
16/24
;ntuk menghambat pr"ses PPI& selain t"k"lisis& pasien juga perlu
membatasi aktiitas atau tirah baring serta menghindari aktiitas
seksual 5"ntraindikasi relati# penggunaan t"k"lisis ialah ketika
lingkungan intrauterine terbukti tidak baik& seperti4
a) $lig"hidramni"n
b) 5"ri"amni"nitis berat pada ketuban peah dini
) Preeklamsia berat
d) Hasil nonstrees test tidak reakti#
e) Hasil contraction stress testp"siti#
#) Perdarahan peraginam dengan abrupsi plasenta& keuali
keadaan pasien stabil dan kesejahteraan janin baik
g) 5ematian janin atau an"mali janin yang mematikan
h) Terjadinya e#ek samping yang serius selama penggunaan beta6
mimetik
9"sis pemakaian "bat t"k"litik
15
-
7/25/2019 Makalah Clerk Ppi
17/24
umber 4 ae#uddin (200')
3) Akselerasi pematangan #ungsi paru janin dengan k"rtik"ster"id&
Pemberian terapi k"rtik"ster"id dimaksudkan untuk
pematangan sur#aktan paru janin& menurunkan risik" respiratory
distress syndrome (:9)& menegah perdarahan intraentrikular&
16
$bat 9"sis a1al 9"sis selanjutnya#ek samping dan hal
yang harus diperhatiakan
albutam"l -0 mg dalam
larutan 8a!l
atau :D& ulai
in#use -0 tetes ?
menit
ila k"ntraksi masih
ada& tingkatkan
tetesan in#use -0
tetes per menit
sampai k"ntraksi
berhenti atau nadi
ibu melebihi -20 C ?
menit
ila k"ntraksi
berhenti& jaga tetesan
paling tidak -2 jam
setelah k"ntraksi
uterus berakhir
,aintenane
ent"lin per "ral 3 C
/ mg ? hari paling
sedikit 7 hari
Takikardi ibu 4 kurangi
tetesan bila nadi -20 C ?
menit& hati hati
pemakaian pada ibu
anemi
dema paru ibu 4 dapat
terjadi bila memakai
ster"id bersamaan dengan
salbutam"l atasi air&
jaga keseimbangan airan
dan hentikan "bat
,g"/ erikan d"sis
a1al * g
9iikuti d"sis
selanjutnya 2g ? jam
Hati hati untuk
hipermagnesia untuk janin
dan ibu
Periksa re#leks danrespirat"ry rate dan
pr"duksi urine
8i#edipine 20 mg per "ral 3 C 20 mg Demas& hip"tensi
8itrat -0 mg
sublingual
20 mg per "ral Pusing& sakit kepala& mual
-
7/25/2019 Makalah Clerk Ppi
18/24
necrotising enterocolitis& dan duktus arteri"sus& yang akhirnya
menurunkan kematian ne"natus 5"rtik"ster"id perlu diberikan
bilamana usia kehamilan kurang dari 3+ minggu
$bat yang diberikan ialah deksametas"n atau betametas"n
Pemberian ster"id ini tidak diulang karena risik" pertumbuhan janin
terhambat Pemberian siklus tunggal k"rtik"ster"id ialah4
a) etametas"n 2 C -2 mg im dengan jarak pemberian 2/ jam
b) 9eksametas"n / C * mg im dengan jarak pemberian -2 jam
elain yang disebutkan di atas& juga dapat diberikan
Thyrotropin releasing hormone /00 ug i& yang akan meningkatkan
kadar tri!iodothyronineyang kemudian dapat meningkatkan pr"duksi
sur#aktan Ataupun pemberian suplemen in"sit"l& karena in"sit"l
merupakan k"mp"nen membran #"s#"lipid yang berperan dalam
pembentukan sur#aktan
/) Penegahan terhadap in#eksi dengan menggunakan antibi"tik
,erer dan Arheart (-''+) menunjukkan& bah1a pemberian
antibi"tika yang tepat dapat menurunkan angka kejadian
k"ri"amni"nitis dan sepsis ne"nat"rum Antibi"tika hanya diberikan
bilamana kehamilan mengandung risik" terjadinya in#eksi& seperti
pada kasus 5P9 $bat diberikan per "ral& yang dianjurkan ialah
eritr"misin 3 C +00 mg selama 3 hari $bat pilihan lainnya ialah
ampisilin 3 C +00 mg selama 3 hari& atau dapat menggunakan
antibi"tika lain seperti klindamisin Tidak dianjurkan pemberian k"6
am"ksikla# karena risik" necrotising enterocolitis
PENATALAKSANAAN PERSALINAN PARTUS PREMATURUS
IMMINENS (PPI
17
-
7/25/2019 Makalah Clerk Ppi
19/24
Dakukan persalinan peraginam bila janin presentasi kepala atau
dilakukan episi"t"mi lebar dan lakukan perlindungan #"reps terutama pada
kehamilan 3+ minggu Dakukan persalinan dengan seksi" sesarea bila janin
letak sunggsang & ga1at janin dengan syarat partus peraginam tidak
terpenuhi & janin letak lintang& plaenta preia dan taksiran berat janin -+00
gram (,ansj"er& 2002)
Pimpinan partus prematurus bertujuan untuk menghindari trauma bagi
anak yang masih lemah 4
a Partus tidak b"leh berlangsung terlalu lama tapi sebaliknya jangan
pula terlalu epat
b @angan memeah ketuban sebelum pembukaan lengkap
uatlah episi"t"mi medialis
d 5alau persalinan perlu diselesaikan& pilihlah #"reps diatas
ekstraksi akum
e @angan menggunakan nar"se
# Tali pusat seepat mungkin digunting untuk menghindarkan ikterus
ne"nat"rum yang berat (astra1inata& 200/)
PROGNOSIS PARTUS PREMATURUS IMMINENS (PPI
Pada pusat pelayanan yang maju dengan #asilitas yang "ptimal& bayi yang
lahir dengan berat 2000 sampai 2+00 gram mempunyai harapan hidup lebih dari '7
persen -+00 sampai 2000 gram lebih dari '0 persen dan -000 sampai -+00 gram
sebesar *+6.0 persen (,ansj"er& 2002)
Prematurnya masa gestasi akan dapat mengakibatkan ketidakmatangan pada
semua sistem "rgan aik itu pada sistem pernapasan ("rgan paru6paru)& sistem
peredaran darah (jantung)& sistem penernaan dan sistem sara# pusat ("tak)
18
-
7/25/2019 Makalah Clerk Ppi
20/24
5etidakmatangan pada sistem6sistem "rgan itulah yang membuat bayi prematur
enderung mengalami kelainan dibandingkan bayi n"rmal 5elainan itu bisa berupa 4
a indr"ma gangguan pernapasan
5elainan ini terjadi karena kurang matangnya paru6paru& sehingga
jumlah sur#aktan (airan pelapis paru6paru) kurang dari n"rmal Ini
menyebabkan paru6paru tidak dapat berkembang sempurna
b Perdarahan "tak
iasanya terjadi pada minggu pertama kelahiran& terutama pada bayi
prematur yang lahir kurang dari 3/ minggu Pendarahan "tak ini
menyebabkan bayi prematur tumbuh menjadi anak yang relati# kurang
erdas& dibanding anak yang lahir n"rmal
5elainan jantung
-
7/25/2019 Makalah Clerk Ppi
21/24
episi"t"mi ayi6bayi preterm memiliki risik" in#eksi ne"natal lebih
tinggi> ,"rales (-'.7) menyatakan bah1a bayi yang lahir dari ibu
yang menderita anmi"nitis memiliki risik" m"rtalitas / kali lebih
besar& dan risik" distres perna#asan& sepsis ne"natal& necroti%ing
enterocolitisdan perdarahan intraentrikuler 3 kali lebih besar
2) indr"ma ga1at perna#asan (penyakit membran hialin)
Paru6paru yang matang sangat penting bagi bayi baru lahir
Agar bisa berna#as dengan bebas& ketika lahir kantung udara (alveoli)
harus dapat terisi "leh udara dan tetap terbuka Ale"li bisa membuka
lebar karena adanya suatu bahan yang disebut surfaktan& yang
dihasilkan "leh paru6paru dan ber#ungsi menurunkan tegangan
permukaan ayi prematur seringkali tidak menghasilkan sur#aktan
dalam jumlah yang memadai& sehingga ale"linya tidak tetap terbuka
9iantara saat6saat berna#as& paru6paru benar6benar mengempis&
akibatnya terjadi &indroma 'istres Pernafasan indr"ma ini bisa
menyebabkan kelainan lainnya dan pada beberapa kasus bisa berakibat
#atal 5epada bayi diberikan "ksigen> jika penyakitnya berat& mungkin
mereka perlu ditempatkan dalam sebuah ventilatordan diberikan "bat
sur#aktan (bisa diteteskan seara langsung melalui sebuah selang yang
dihubungkan dengan trakeabayi)
3) 5etidakmatangan pada sistem sara# pusat bisa menyebabkan gangguan
re#leks menghisap atau menelan& rentan terhadap terjadinya
perdarahan "tak atau serangan apneu elain paru6paru yang belum
berkembang& se"rang bayi prematur juga memiliki "tak yang belum
berkembang Hal ini bisa menyebabkan apneu (henti na#as)& karena
pusat perna#asan di "tak mungkin belum matang ;ntuk mengurangi
mengurangi #rekuensi serangan apneu bisa digunakan "bat6"batan
@ika "ksigen maupun aliran darahnya terganggu "tak yang sangat
tidak matang sangat rentan terhadap perdarahan (perdarahan
intraventrikuler) atau edera
20
-
7/25/2019 Makalah Clerk Ppi
22/24
/) 5etidak matangan sistem penernaan menyebabkan int"leransi
pemberian makanan Pada a1alnya& lambung yang berukuran keil
mungkin akan membatasi jumlah makanan?airan yang diberikan&
sehingga pemberian susu yang terlalu banyak dapat menyebabkan bayi
muntah Pada a1alnya& lambung yang berukuran keil mungkin akan
membatasi jumlah makanan?airan yang diberikan& sehingga
pemberian susu yang terlalu banyak dapat menyebabkan bayi muntah
+) (etinopati dan gangguan penglihatan atau kebutaan (fibroplasia
retrolental)
*) 'isplasia bronkopulmoner
7) Penyakit jantung
.) @aundie
etelah lahir& bayi memerlukan #ungsi hati dan #ungsi usus yang
n"rmal untuk membuang bilirubin (suatu pigmen kuning hasil
pemeahan sel darah merah) dalam tinjanya 5ebanyakan bayi baru
lahir& terutama yang lahir prematur& memiliki kadar bilirubin darah
yang meningkat (yang bersi#at sementara)& yang dapat menyebabkan
sakit kuning (aundice) Peningkatan ini terjadi karena #ungsi hatinya
masih belum matang dan karena kemampuan makan dan kemampuan
menernanya masih belum sempurna @aundie kebanyakan bersi#at
ringan dan akan menghilang sejalan dengan perbaikan #ungsi
penernaan bayi
') In#eksi atauseptikemia
-0) istem kekebalan pada bayi prematur belum berkembang sempurna
,ereka belum menerima k"mplemen lengkap antibodi dari ibunya
mele1atiplasenta :esik" terjadinya in#eksi yang serius (sepsis) pada
bayi prematur lebih tinggi ayi prematur juga lebih rentan terhadap
enterokolitis nekrotisasi(peradangan pada usus)
--) Anemia
21
-
7/25/2019 Makalah Clerk Ppi
23/24
-2) ayi prematur enderung memiliki kadar gula darah yang berubah6
ubah& bisa tinggi (hiperglikemiamaupun rendah (hipoglikemia)
-3) Perkembangan dan pertumbuhan yang lambat
-/) 5eterbelakangan mental dan m"t"rik
PENCEGAHAN PARTUS PREMATURUS IMMINENS (PPI
a ,elakukan penga1asan hamil dengan seksama dan teratur
b ,elakukan k"nsultasi terhadap penyakit yang dapat menyebabkan
kehamilan dan persalinan preterm
,emberikan nasehat tentang giBi saat kehamilan& meningkatkan
pengertian 56interal& memperhatikan tentang berbagai kelainan
yang timbul dan sgera melakukan k"nsultasi& menganjurkan untuk
pemeriksaan tambahan sehingga seara dini penyakit ibu dapat
diketahui dan dia1asi ? di"bati
d ,eningkatakan keadaan s"sial ek"n"mi keluarga dan kesehatan
lingkungan (,anuaba& -''.)
Partus prematurus menurut ,"htar (-''.) dapat diegah dengan
mengambil
langkah6langkah berikut ini 4
a @angan ka1in terlalu muda dan jangan pula terlalu tua (idealnya 20
sampai 30 tahun)
b Perbaiki keadaan s"sial ek"n"mi
!egah in#eksi saluran kening
d erikan makana ibu yang baik& ukup lemak & dan pr"tein
e !uti hamil
# Prenatal are yang baik dan teratur
g Pakailah k"ntrasepsi untuk menjarangkan anak
DAFTAR PUSTAKA
22
-
7/25/2019 Makalah Clerk Ppi
24/24
Amerian !"llege "# $bstetrians and %yne"l"gist4 ;se pr"gster"n t" redue
preterm birth !"mitte $pini"n 8"2'-& 8"ember 2003
Pra1ir"hardj"& ar1"n" 20--)lmu *ebidanan @akarta4 PT ina Pustaka ar1"n"
Pra1ir"hardj"
5emenkes :I 20-3 +uku &aku Pelayanan *esehatan )bu di ,asilitas *esehatan
'asar dan (uukan @akarta4 5ementrian 5esehatan :epublik Ind"nesia
usil"& Adity" dkk 20-/*apita &elekta *edokteran @akarta4 ,edia Aesulapius