makalah clerk ppi

Download Makalah Clerk Ppi

Post on 26-Feb-2018

227 views

Category:

Documents

1 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

    1/24

    MAKALAH CLERK

    OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

    PARTUS PREMATURUS IMMINENS

    DISUSUN OLEH:

    ROFWIUN

    201110330311015

    FAKULTAS KEDOKTERAN

    UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

    2016

    PARTUS PREMATURUS IMMINENS

    DEFINISI PARTUS PREMATURUS IMMINENS (PPI

  • 7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

    2/24

    Partus Prematurus Imminens adalah terjadinya persalinan yang

    berlangsung pada usia kehamilan antara 20 37 minggu dihitung dari hari

    pertama haid terakhir (HPHT) (Amerian !"llege "# $bstriians and

    %yne"l"gists& 200')

    irmansyah (200*) mengatakan partus prematur adalah kelahiran bayi

    pada saat masa kehamilan kurang dari 2+' hari dihitung dari hari terakhir haid

    ibu ,enurut ,"htar (20--) partus prematurus yaitu persalinan pada

    kehamilan 2. sampai 37 minggu& berat badan lahir -000 sampai 2+00 gram

    Partus prematurus adalah persalinan pada umur kehamilan kurang dari 37

    minggu atau berat badan lahir antara +00 sampai 2/'' gram (astra1inata&

    2003) edangkan ,enurut ib"1" (-''7)& persalinan prematur adalah

    k"ntraksi uterus yang teratur setelah kehamilan 20 minggu dan sebelum 37

    minggu & dengan interal k"ntraksi + hingga . menit atau kurang dan disertai

    dengan satu atau lebih tanda berikut4 (-) perubahan seriks yang pr"gresi# (2)

    dilatasi seriks 2 sentimeter atau lebih (3) penipisan seriks .0 persen atau

    lebih ,enurut ,"htar (-''.) partus prematurus yaitu persalinan pada

    kehamilan 2. sampai 37 minggu& berat badan lahir -000 sampai 2+00 gram

    Himpunan 5ed"kteran et"maternal P$%I di emarang tahun 200+

    menetapkan bah1a persalinan preterm adalah persalinan yang terjadi pada

    usia kehamilan 22637 mingguerdasarkan pengertian partus prematurus di atas dapat disimpulkan

    bah1a Partus Prematurus Iminens (PPI) adalah adanya suatu anaman pada

    kehamilan dimana timbulnya tanda6tanda persalinan pada usia kehamilan

    yang belum aterm (20 minggu637 minggu) dan berat badan lahir bayi kurang

    dari 2+00 gram

    5"mplikasi yang dapat terjadi akibat Partus Prematurus Iminens pada

    ibu yaitu dapat menyebabkan in#eksi end"metrium sehingga menyebabkan

    sepsis dan lambatnya penyembuhan luka episi"t"mi (8ugr"h"& 20-0)

    edangkan pada bayi memiliki resik" yang lebih tinggi seperti gangguan

    resprasi& gagal jantung k"ngesi#& perdarahan intraentrikel dan kelainan

    neur"l"gik& hiperbilirubinemia& sepsis dan kesulitan makan (ens"n& 20-2)9ata dari :;9 9r ,

  • 7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

    3/24

    prematur& tahun 20-- dari -.+7 jumlah persalinan terdapat -32 (7&-0=) kasus

    PPI dan ** kasus partus prematur dan pada tahun 20-2 dari -307 jumlah

    persalinan terdapat -+- (--&++=) kasus PPI dan 3. kasus partus prematur&

    sedangkan pada tahun 20-3 mulai dari bulan januari sampai maret dari 23'

    jumlah persalinan terdapat // (-.&/-=) kasus PPI 9ari data diatas dapat

    dilihat bah1a angka kejadian Partus Prematurus Iminens (PPI) di :;9 dr

    , (2) PPI sp"ntan dengan selaput amni"n utuh> dan (3) PPI dengan

    ketuban peah dini& terlepas apakah akhirnya dilahirkan peraginam atau

    melalui seksi" sesarea ekitar 3063+= dari PPI berdasarkan indikasi& /06/+=

    PPI terjadi seara sp"ntan dengan selaput amni"n utuh& dan 2+630= PPI yang

    didahului ketuban peah dini (Harry dkk& 20-0)5"nstribusi penyebab PPI berbeda berdasarkan kel"mp"k etnis PPI

    pada 1anita kulit putih lebih umum merupakan PPI sp"ntan dengan selaput

    amni"n utuh& sedangkan pada 1anita kulit hitam lebih umum didahului

    ketuban peah dini sebelumnya PPI juga bisa dibagi menurut usia kehamilan4

    sekitar += PPI terjadi pada usia kehamilan kurang dari 2. minggu ( extreme

    prematurity)& sekitar -+= terjadi pada usia kehamilan 2.63- minggu (severe

    prematurity)& sekitar 20= pada usia kehamilan 32633 minggu (moderate

    prematurity)& dan *0670= pada usia kehamilan 3/63* minggu (near term)

    9ari tahun ke tahun& terjadi peningkatan angka kejadian PPI& yang sebagian

    besar disebabkan "leh meningkatnya jumlah kelahiran preterm atas indikasi

    (Harry dkk& 20-0)

    ETIOLOGI DAN FAKTOR RESIKO PARTUS PREMATURUS

    IMMINENS (PPI

    2

  • 7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

    4/24

    akt"r resik" PPI menurut :"mpas (200/) ada beberapa yang dapat

    menyebabkan partus prematurus yaitu 4

    a) akt"r resik" may"r4

    5ehamilan multiple

    Hidramni"n

    An"mali uterus

    eriks terbuka lebih dari - m pada kehamilan 32 minggu

    eriks mendatar?memendek kurang dari - m pada kehamilan 32

    minggu

    :i1ayat ab"rtus pada trimester II lebih dari - kali

    :i1ayat persalinan pretem sebelumnya

    $perasi abd"minal pada kehamilan preterm

    :i1ayat "perasi k"nisasi

    Iritabilitas uterus

    b) akt"r resik" min"r4

    Penyakit yang disertai demam

    Perdarahan peraginam setelah kehamilan -2 minggu

    :i1ayat piel"ne#ritis

    ,er"k"k lebih dari -0 batang perhari

    :i1ayat ab"rtus pada trimester II

    :i1ayat ab"rtus pada trimester I lebih dari 2 kali

    3

  • 7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

    5/24

    akt"r resik" PPI menurut iknj"sastr" (20-0) yaitu 4

    a) @anin dan plasenta 4 perdarahan trimester a1al& perdarahan antepartum&

    5P9& pertumbuhan janin terhambat& aat ba1aan janin& gemeli&

    p"lihidramni"n

    b) Ibu 4 9,& pre eklampsia& HT& I5& in#eksi dengan demam& kelainan

    bentuk uterus& ri1ayat partus preterm atau ab"rtus berulang&

    ink"mpetensi seriks& pemakaian "bat nark"tik& trauma& per"k"k berat&

    kelainan imun?resus

    PATOFISIOLOGI PARTUS PREMATURUS IMMINENS (PPI

    Persalinan prematur menunjukkan adanya kegagalan mekanisme yang

    bertanggung ja1ab untuk mempertahankan k"ndisi tenang uterus selama

    kehamilan atau adanya gangguan yang menyebabkan singkatnya kehamilan

    atau membebani jalur persalinanan n"rmal sehingga memiu dimulainya

    pr"ses persalinan seara dini mpat jalur terpisah telah dipaparkan& yaitu

    stress& in#eksi& regangan dan perdarahan (8"r1intB& 2007)

    ,ekanisme pertama ditandai dengan stres dan anCietas yang biasa

    terjadi pada primipara muda yang mempunyai predisp"sisi genetik

    Adanya stres #isik maupun psik"l"gi menyebabkan aktiasi prematur dari

    aksis Hyp"thalamus6Pituitary6Adrenal (HPA) ibu dan menyebabkan

    terjadinya persalinan prematur Aksis HPA ini menyebabkan timbulnya

    insu#isiensi uter"plasenta dan mengakibatkan k"ndisi stres pada janin tres

    pada ibu maupun janin akan mengakibatkan peningkatan pelepasan h"rm"n

    !"rti"tr"pin :eleasing H"rm"ne (!:H)& perubahan pada

    Adren""rti"tr"pi H"rm"ne (A!TH)& pr"staglandin& resept"r "ksit"sin&

    matriC metal"pr"teinase (,,P)& interleukin6.& yl""ksigenase6

    2dehydr"epiandr"ster"n sul#ate (9HA)& estr"gen plasenta dan

    pembesaran kelenjar adrenal

    4

  • 7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

    6/24

    ,ekanisme kedua adalah deidua6h"ri"6amni"nitis& yaitu in#eksi

    bakteri yang menyebar ke uterus dan airan amni"n 5eadaan ini merupakan

    penyebab p"tensial terjadinya persalinan prematurIn#eksi intraamni"n akan

    terjadi pelepasan mediat"r in#lamasi seperti pr"6in#lamat"ry sit"kin (ID6-E&

    ID6*& ID6.& dan T86F ) it"kin akan merangsang pelepasan !:H& yang

    akan merangsang aksis HPA janin dan menghasilkan k"rtis"l dan 9HA

    H"rm"n6h"rm"n ini bertanggung ja1ab untuk sintesis uter"t"nin

    (pr"staglandin dan end"telin) yang akan menimbulkan k"ntraksi it"kin juga

    berperan dalam meningkatkan pelepasan pr"tease (,,P) yang

    mengakibatkan perubahan pada seriks dan peahnya kulit ketuban

    ,ekanisme ketiga yaitu mekanisme yang berhubungan dengan

    perdarahan plasenta dengan ditemukannya peningkatan hem"sistein yang

    akan mengakibatkan k"ntraksi mi"metriumPerdarahan pada plasenta dan

    desidua menyebabkan aktiasi dari #akt"r pembekuan Ga (pr"t"mbinase)

    Pr"t"mbinase akan mengubah pr"tr"mbin menjadi tr"mbin dan pada

    beberapa penelitian tr"mbin mampu menstimulasi k"ntraksi mi"metrium

    ,ekanisme keempat adalah peregangan berlebihan dari uterus

    yang bisa disebabkan "leh kehamilan kembar& p"lyhydramni"n atau

    distensi berlebih yang disebabkan "leh kelainan uterus atau pr"ses

    "perasi pada seriks ,ekanisme ini dipengaruhi "leh ID6.& pr"staglandin&

    dan !$G62

    5

  • 7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

    7/24

    %ambar4 pat"#is PPI (8"r1intB& 2007)

    DIAGNOSIS PARTUS PREMATURUS IMMINENS (PPI

    eberapa kriteria dapat dipakai sebagai diagn"sis anaman PPI (iknj"sastr"&

    20-0)& yaitu4

    -) ;sia kehamilan antara 20 dan 37 minggu atau antara -/0 dan 2+' hari&

    2) 5"ntraksi uterus (his) teratur& yaitu k"ntraksi yang berulang sedikitnya

    setiap 76. menit sekali& atau 263 kali dalam 1aktu -0 menit&

    3) ,erasakan gejala seperti rasa kaku di perut menyerupai kaku

    menstruasi& rasa tekanan intrapelik dan nyeri pada punggung ba1ah

    (low back pain)&

    /) ,engeluarkan lendir peraginam& mungkin berampur darah&

    +) Pemeriksaan dalam menunjukkan bah1a seriks telah mendatar +06

    .0=& atau telah terjadi pembukaan sedikitnya 2 m&

    *) elaput amni"n seringkali telah peah&

    7) Presentasi janin rendah& sampai menapai spina isiadika

    6

  • 7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

    8/24

    5riteria lain yang diusulkan "