makalah clerk ppi

7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

1/24

MAKALAH CLERK

OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

PARTUS PREMATURUS IMMINENS

DISUSUN OLEH:

ROFWIUN

201110330311015

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

2016

PARTUS PREMATURUS IMMINENS

DEFINISI PARTUS PREMATURUS IMMINENS (PPI

7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

2/24

Partus Prematurus Imminens adalah terjadinya persalinan yang

berlangsung pada usia kehamilan antara 20 37 minggu dihitung dari hari

pertama haid terakhir (HPHT) (Amerian !"llege "# $bstriians and

%yne"l"gists& 200')

irmansyah (200*) mengatakan partus prematur adalah kelahiran bayi

pada saat masa kehamilan kurang dari 2+' hari dihitung dari hari terakhir haid

ibu ,enurut ,"htar (20--) partus prematurus yaitu persalinan pada

kehamilan 2. sampai 37 minggu& berat badan lahir -000 sampai 2+00 gram

Partus prematurus adalah persalinan pada umur kehamilan kurang dari 37

minggu atau berat badan lahir antara +00 sampai 2/'' gram (astra1inata&

2003) edangkan ,enurut ib"1" (-''7)& persalinan prematur adalah

k"ntraksi uterus yang teratur setelah kehamilan 20 minggu dan sebelum 37

minggu & dengan interal k"ntraksi + hingga . menit atau kurang dan disertai

dengan satu atau lebih tanda berikut4 (-) perubahan seriks yang pr"gresi# (2)

dilatasi seriks 2 sentimeter atau lebih (3) penipisan seriks .0 persen atau

lebih ,enurut ,"htar (-''.) partus prematurus yaitu persalinan pada

kehamilan 2. sampai 37 minggu& berat badan lahir -000 sampai 2+00 gram

Himpunan 5ed"kteran et"maternal P$%I di emarang tahun 200+

menetapkan bah1a persalinan preterm adalah persalinan yang terjadi pada

usia kehamilan 22637 mingguerdasarkan pengertian partus prematurus di atas dapat disimpulkan

bah1a Partus Prematurus Iminens (PPI) adalah adanya suatu anaman pada

kehamilan dimana timbulnya tanda6tanda persalinan pada usia kehamilan

yang belum aterm (20 minggu637 minggu) dan berat badan lahir bayi kurang

dari 2+00 gram

5"mplikasi yang dapat terjadi akibat Partus Prematurus Iminens pada

ibu yaitu dapat menyebabkan in#eksi end"metrium sehingga menyebabkan

sepsis dan lambatnya penyembuhan luka episi"t"mi (8ugr"h"& 20-0)

edangkan pada bayi memiliki resik" yang lebih tinggi seperti gangguan

resprasi& gagal jantung k"ngesi#& perdarahan intraentrikel dan kelainan

neur"l"gik& hiperbilirubinemia& sepsis dan kesulitan makan (ens"n& 20-2)9ata dari :;9 9r ,

7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

3/24

prematur& tahun 20-- dari -.+7 jumlah persalinan terdapat -32 (7&-0=) kasus

PPI dan ** kasus partus prematur dan pada tahun 20-2 dari -307 jumlah

persalinan terdapat -+- (--&++=) kasus PPI dan 3. kasus partus prematur&

sedangkan pada tahun 20-3 mulai dari bulan januari sampai maret dari 23'

jumlah persalinan terdapat // (-.&/-=) kasus PPI 9ari data diatas dapat

dilihat bah1a angka kejadian Partus Prematurus Iminens (PPI) di :;9 dr

, (2) PPI sp"ntan dengan selaput amni"n utuh> dan (3) PPI dengan

ketuban peah dini& terlepas apakah akhirnya dilahirkan peraginam atau

melalui seksi" sesarea ekitar 3063+= dari PPI berdasarkan indikasi& /06/+=

PPI terjadi seara sp"ntan dengan selaput amni"n utuh& dan 2+630= PPI yang

didahului ketuban peah dini (Harry dkk& 20-0)5"nstribusi penyebab PPI berbeda berdasarkan kel"mp"k etnis PPI

pada 1anita kulit putih lebih umum merupakan PPI sp"ntan dengan selaput

amni"n utuh& sedangkan pada 1anita kulit hitam lebih umum didahului

ketuban peah dini sebelumnya PPI juga bisa dibagi menurut usia kehamilan4

sekitar += PPI terjadi pada usia kehamilan kurang dari 2. minggu ( extreme

prematurity)& sekitar -+= terjadi pada usia kehamilan 2.63- minggu (severe

prematurity)& sekitar 20= pada usia kehamilan 32633 minggu (moderate

prematurity)& dan *0670= pada usia kehamilan 3/63* minggu (near term)

9ari tahun ke tahun& terjadi peningkatan angka kejadian PPI& yang sebagian

besar disebabkan "leh meningkatnya jumlah kelahiran preterm atas indikasi

(Harry dkk& 20-0)

ETIOLOGI DAN FAKTOR RESIKO PARTUS PREMATURUS

IMMINENS (PPI

2

7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

4/24

akt"r resik" PPI menurut :"mpas (200/) ada beberapa yang dapat

menyebabkan partus prematurus yaitu 4

a) akt"r resik" may"r4

5ehamilan multiple

Hidramni"n

An"mali uterus

eriks terbuka lebih dari - m pada kehamilan 32 minggu

eriks mendatar?memendek kurang dari - m pada kehamilan 32

minggu

:i1ayat ab"rtus pada trimester II lebih dari - kali

:i1ayat persalinan pretem sebelumnya

$perasi abd"minal pada kehamilan preterm

:i1ayat "perasi k"nisasi

Iritabilitas uterus

b) akt"r resik" min"r4

Penyakit yang disertai demam

Perdarahan peraginam setelah kehamilan -2 minggu

:i1ayat piel"ne#ritis

,er"k"k lebih dari -0 batang perhari

:i1ayat ab"rtus pada trimester II

:i1ayat ab"rtus pada trimester I lebih dari 2 kali

3

7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

5/24

akt"r resik" PPI menurut iknj"sastr" (20-0) yaitu 4

a) @anin dan plasenta 4 perdarahan trimester a1al& perdarahan antepartum&

5P9& pertumbuhan janin terhambat& aat ba1aan janin& gemeli&

p"lihidramni"n

b) Ibu 4 9,& pre eklampsia& HT& I5& in#eksi dengan demam& kelainan

bentuk uterus& ri1ayat partus preterm atau ab"rtus berulang&

ink"mpetensi seriks& pemakaian "bat nark"tik& trauma& per"k"k berat&

kelainan imun?resus

PATOFISIOLOGI PARTUS PREMATURUS IMMINENS (PPI

Persalinan prematur menunjukkan adanya kegagalan mekanisme yang

bertanggung ja1ab untuk mempertahankan k"ndisi tenang uterus selama

kehamilan atau adanya gangguan yang menyebabkan singkatnya kehamilan

atau membebani jalur persalinanan n"rmal sehingga memiu dimulainya

pr"ses persalinan seara dini mpat jalur terpisah telah dipaparkan& yaitu

stress& in#eksi& regangan dan perdarahan (8"r1intB& 2007)

,ekanisme pertama ditandai dengan stres dan anCietas yang biasa

terjadi pada primipara muda yang mempunyai predisp"sisi genetik

Adanya stres #isik maupun psik"l"gi menyebabkan aktiasi prematur dari

aksis Hyp"thalamus6Pituitary6Adrenal (HPA) ibu dan menyebabkan

terjadinya persalinan prematur Aksis HPA ini menyebabkan timbulnya

insu#isiensi uter"plasenta dan mengakibatkan k"ndisi stres pada janin tres

pada ibu maupun janin akan mengakibatkan peningkatan pelepasan h"rm"n

!"rti"tr"pin :eleasing H"rm"ne (!:H)& perubahan pada

Adren""rti"tr"pi H"rm"ne (A!TH)& pr"staglandin& resept"r "ksit"sin&

matriC metal"pr"teinase (,,P)& interleukin6.& yl""ksigenase6

2dehydr"epiandr"ster"n sul#ate (9HA)& estr"gen plasenta dan

pembesaran kelenjar adrenal

4

7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

6/24

,ekanisme kedua adalah deidua6h"ri"6amni"nitis& yaitu in#eksi

bakteri yang menyebar ke uterus dan airan amni"n 5eadaan ini merupakan

penyebab p"tensial terjadinya persalinan prematurIn#eksi intraamni"n akan

terjadi pelepasan mediat"r in#lamasi seperti pr"6in#lamat"ry sit"kin (ID6-E&

ID6*& ID6.& dan T86F ) it"kin akan merangsang pelepasan !:H& yang

akan merangsang aksis HPA janin dan menghasilkan k"rtis"l dan 9HA

H"rm"n6h"rm"n ini bertanggung ja1ab untuk sintesis uter"t"nin

(pr"staglandin dan end"telin) yang akan menimbulkan k"ntraksi it"kin juga

berperan dalam meningkatkan pelepasan pr"tease (,,P) yang

mengakibatkan perubahan pada seriks dan peahnya kulit ketuban

,ekanisme ketiga yaitu mekanisme yang berhubungan dengan

perdarahan plasenta dengan ditemukannya peningkatan hem"sistein yang

akan mengakibatkan k"ntraksi mi"metriumPerdarahan pada plasenta dan

desidua menyebabkan aktiasi dari #akt"r pembekuan Ga (pr"t"mbinase)

Pr"t"mbinase akan mengubah pr"tr"mbin menjadi tr"mbin dan pada

beberapa penelitian tr"mbin mampu menstimulasi k"ntraksi mi"metrium

,ekanisme keempat adalah peregangan berlebihan dari uterus

yang bisa disebabkan "leh kehamilan kembar& p"lyhydramni"n atau

distensi berlebih yang disebabkan "leh kelainan uterus atau pr"ses

"perasi pada seriks ,ekanisme ini dipengaruhi "leh ID6.& pr"staglandin&

dan !$G62

5

7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

7/24

%ambar4 pat"#is PPI (8"r1intB& 2007)

DIAGNOSIS PARTUS PREMATURUS IMMINENS (PPI

eberapa kriteria dapat dipakai sebagai diagn"sis anaman PPI (iknj"sastr"&

20-0)& yaitu4

-) ;sia kehamilan antara 20 dan 37 minggu atau antara -/0 dan 2+' hari&

2) 5"ntraksi uterus (his) teratur& yaitu k"ntraksi yang berulang sedikitnya

setiap 76. menit sekali& atau 263 kali dalam 1aktu -0 menit&

3) ,erasakan gejala seperti rasa kaku di perut menyerupai kaku

menstruasi& rasa tekanan intrapelik dan nyeri pada punggung ba1ah

(low back pain)&

/) ,engeluarkan lendir peraginam& mungkin berampur darah&

+) Pemeriksaan dalam menunjukkan bah1a seriks telah mendatar +06

.0=& atau telah terjadi pembukaan sedikitnya 2 m&

*) elaput amni"n seringkali telah peah&

7) Presentasi janin rendah& sampai menapai spina isiadika

6

7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

8/24

5riteria lain yang diusulkan "