makalah clerk ppi
Post on 26-Feb-2018
227 views
Embed Size (px)
TRANSCRIPT
7/25/2019 Makalah Clerk Ppi
1/24
MAKALAH CLERK
OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
PARTUS PREMATURUS IMMINENS
DISUSUN OLEH:
ROFWIUN
201110330311015
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2016
PARTUS PREMATURUS IMMINENS
DEFINISI PARTUS PREMATURUS IMMINENS (PPI
7/25/2019 Makalah Clerk Ppi
2/24
Partus Prematurus Imminens adalah terjadinya persalinan yang
berlangsung pada usia kehamilan antara 20 37 minggu dihitung dari hari
pertama haid terakhir (HPHT) (Amerian !"llege "# $bstriians and
%yne"l"gists& 200')
irmansyah (200*) mengatakan partus prematur adalah kelahiran bayi
pada saat masa kehamilan kurang dari 2+' hari dihitung dari hari terakhir haid
ibu ,enurut ,"htar (20--) partus prematurus yaitu persalinan pada
kehamilan 2. sampai 37 minggu& berat badan lahir -000 sampai 2+00 gram
Partus prematurus adalah persalinan pada umur kehamilan kurang dari 37
minggu atau berat badan lahir antara +00 sampai 2/'' gram (astra1inata&
2003) edangkan ,enurut ib"1" (-''7)& persalinan prematur adalah
k"ntraksi uterus yang teratur setelah kehamilan 20 minggu dan sebelum 37
minggu & dengan interal k"ntraksi + hingga . menit atau kurang dan disertai
dengan satu atau lebih tanda berikut4 (-) perubahan seriks yang pr"gresi# (2)
dilatasi seriks 2 sentimeter atau lebih (3) penipisan seriks .0 persen atau
lebih ,enurut ,"htar (-''.) partus prematurus yaitu persalinan pada
kehamilan 2. sampai 37 minggu& berat badan lahir -000 sampai 2+00 gram
Himpunan 5ed"kteran et"maternal P$%I di emarang tahun 200+
menetapkan bah1a persalinan preterm adalah persalinan yang terjadi pada
usia kehamilan 22637 mingguerdasarkan pengertian partus prematurus di atas dapat disimpulkan
bah1a Partus Prematurus Iminens (PPI) adalah adanya suatu anaman pada
kehamilan dimana timbulnya tanda6tanda persalinan pada usia kehamilan
yang belum aterm (20 minggu637 minggu) dan berat badan lahir bayi kurang
dari 2+00 gram
5"mplikasi yang dapat terjadi akibat Partus Prematurus Iminens pada
ibu yaitu dapat menyebabkan in#eksi end"metrium sehingga menyebabkan
sepsis dan lambatnya penyembuhan luka episi"t"mi (8ugr"h"& 20-0)
edangkan pada bayi memiliki resik" yang lebih tinggi seperti gangguan
resprasi& gagal jantung k"ngesi#& perdarahan intraentrikel dan kelainan
neur"l"gik& hiperbilirubinemia& sepsis dan kesulitan makan (ens"n& 20-2)9ata dari :;9 9r ,
7/25/2019 Makalah Clerk Ppi
3/24
prematur& tahun 20-- dari -.+7 jumlah persalinan terdapat -32 (7&-0=) kasus
PPI dan ** kasus partus prematur dan pada tahun 20-2 dari -307 jumlah
persalinan terdapat -+- (--&++=) kasus PPI dan 3. kasus partus prematur&
sedangkan pada tahun 20-3 mulai dari bulan januari sampai maret dari 23'
jumlah persalinan terdapat // (-.&/-=) kasus PPI 9ari data diatas dapat
dilihat bah1a angka kejadian Partus Prematurus Iminens (PPI) di :;9 dr
, (2) PPI sp"ntan dengan selaput amni"n utuh> dan (3) PPI dengan
ketuban peah dini& terlepas apakah akhirnya dilahirkan peraginam atau
melalui seksi" sesarea ekitar 3063+= dari PPI berdasarkan indikasi& /06/+=
PPI terjadi seara sp"ntan dengan selaput amni"n utuh& dan 2+630= PPI yang
didahului ketuban peah dini (Harry dkk& 20-0)5"nstribusi penyebab PPI berbeda berdasarkan kel"mp"k etnis PPI
pada 1anita kulit putih lebih umum merupakan PPI sp"ntan dengan selaput
amni"n utuh& sedangkan pada 1anita kulit hitam lebih umum didahului
ketuban peah dini sebelumnya PPI juga bisa dibagi menurut usia kehamilan4
sekitar += PPI terjadi pada usia kehamilan kurang dari 2. minggu ( extreme
prematurity)& sekitar -+= terjadi pada usia kehamilan 2.63- minggu (severe
prematurity)& sekitar 20= pada usia kehamilan 32633 minggu (moderate
prematurity)& dan *0670= pada usia kehamilan 3/63* minggu (near term)
9ari tahun ke tahun& terjadi peningkatan angka kejadian PPI& yang sebagian
besar disebabkan "leh meningkatnya jumlah kelahiran preterm atas indikasi
(Harry dkk& 20-0)
ETIOLOGI DAN FAKTOR RESIKO PARTUS PREMATURUS
IMMINENS (PPI
2
7/25/2019 Makalah Clerk Ppi
4/24
akt"r resik" PPI menurut :"mpas (200/) ada beberapa yang dapat
menyebabkan partus prematurus yaitu 4
a) akt"r resik" may"r4
5ehamilan multiple
Hidramni"n
An"mali uterus
eriks terbuka lebih dari - m pada kehamilan 32 minggu
eriks mendatar?memendek kurang dari - m pada kehamilan 32
minggu
:i1ayat ab"rtus pada trimester II lebih dari - kali
:i1ayat persalinan pretem sebelumnya
$perasi abd"minal pada kehamilan preterm
:i1ayat "perasi k"nisasi
Iritabilitas uterus
b) akt"r resik" min"r4
Penyakit yang disertai demam
Perdarahan peraginam setelah kehamilan -2 minggu
:i1ayat piel"ne#ritis
,er"k"k lebih dari -0 batang perhari
:i1ayat ab"rtus pada trimester II
:i1ayat ab"rtus pada trimester I lebih dari 2 kali
3
7/25/2019 Makalah Clerk Ppi
5/24
akt"r resik" PPI menurut iknj"sastr" (20-0) yaitu 4
a) @anin dan plasenta 4 perdarahan trimester a1al& perdarahan antepartum&
5P9& pertumbuhan janin terhambat& aat ba1aan janin& gemeli&
p"lihidramni"n
b) Ibu 4 9,& pre eklampsia& HT& I5& in#eksi dengan demam& kelainan
bentuk uterus& ri1ayat partus preterm atau ab"rtus berulang&
ink"mpetensi seriks& pemakaian "bat nark"tik& trauma& per"k"k berat&
kelainan imun?resus
PATOFISIOLOGI PARTUS PREMATURUS IMMINENS (PPI
Persalinan prematur menunjukkan adanya kegagalan mekanisme yang
bertanggung ja1ab untuk mempertahankan k"ndisi tenang uterus selama
kehamilan atau adanya gangguan yang menyebabkan singkatnya kehamilan
atau membebani jalur persalinanan n"rmal sehingga memiu dimulainya
pr"ses persalinan seara dini mpat jalur terpisah telah dipaparkan& yaitu
stress& in#eksi& regangan dan perdarahan (8"r1intB& 2007)
,ekanisme pertama ditandai dengan stres dan anCietas yang biasa
terjadi pada primipara muda yang mempunyai predisp"sisi genetik
Adanya stres #isik maupun psik"l"gi menyebabkan aktiasi prematur dari
aksis Hyp"thalamus6Pituitary6Adrenal (HPA) ibu dan menyebabkan
terjadinya persalinan prematur Aksis HPA ini menyebabkan timbulnya
insu#isiensi uter"plasenta dan mengakibatkan k"ndisi stres pada janin tres
pada ibu maupun janin akan mengakibatkan peningkatan pelepasan h"rm"n
!"rti"tr"pin :eleasing H"rm"ne (!:H)& perubahan pada
Adren""rti"tr"pi H"rm"ne (A!TH)& pr"staglandin& resept"r "ksit"sin&
matriC metal"pr"teinase (,,P)& interleukin6.& yl""ksigenase6
2dehydr"epiandr"ster"n sul#ate (9HA)& estr"gen plasenta dan
pembesaran kelenjar adrenal
4
7/25/2019 Makalah Clerk Ppi
6/24
,ekanisme kedua adalah deidua6h"ri"6amni"nitis& yaitu in#eksi
bakteri yang menyebar ke uterus dan airan amni"n 5eadaan ini merupakan
penyebab p"tensial terjadinya persalinan prematurIn#eksi intraamni"n akan
terjadi pelepasan mediat"r in#lamasi seperti pr"6in#lamat"ry sit"kin (ID6-E&
ID6*& ID6.& dan T86F ) it"kin akan merangsang pelepasan !:H& yang
akan merangsang aksis HPA janin dan menghasilkan k"rtis"l dan 9HA
H"rm"n6h"rm"n ini bertanggung ja1ab untuk sintesis uter"t"nin
(pr"staglandin dan end"telin) yang akan menimbulkan k"ntraksi it"kin juga
berperan dalam meningkatkan pelepasan pr"tease (,,P) yang
mengakibatkan perubahan pada seriks dan peahnya kulit ketuban
,ekanisme ketiga yaitu mekanisme yang berhubungan dengan
perdarahan plasenta dengan ditemukannya peningkatan hem"sistein yang
akan mengakibatkan k"ntraksi mi"metriumPerdarahan pada plasenta dan
desidua menyebabkan aktiasi dari #akt"r pembekuan Ga (pr"t"mbinase)
Pr"t"mbinase akan mengubah pr"tr"mbin menjadi tr"mbin dan pada
beberapa penelitian tr"mbin mampu menstimulasi k"ntraksi mi"metrium
,ekanisme keempat adalah peregangan berlebihan dari uterus
yang bisa disebabkan "leh kehamilan kembar& p"lyhydramni"n atau
distensi berlebih yang disebabkan "leh kelainan uterus atau pr"ses
"perasi pada seriks ,ekanisme ini dipengaruhi "leh ID6.& pr"staglandin&
dan !$G62
5
7/25/2019 Makalah Clerk Ppi
7/24
%ambar4 pat"#is PPI (8"r1intB& 2007)
DIAGNOSIS PARTUS PREMATURUS IMMINENS (PPI
eberapa kriteria dapat dipakai sebagai diagn"sis anaman PPI (iknj"sastr"&
20-0)& yaitu4
-) ;sia kehamilan antara 20 dan 37 minggu atau antara -/0 dan 2+' hari&
2) 5"ntraksi uterus (his) teratur& yaitu k"ntraksi yang berulang sedikitnya
setiap 76. menit sekali& atau 263 kali dalam 1aktu -0 menit&
3) ,erasakan gejala seperti rasa kaku di perut menyerupai kaku
menstruasi& rasa tekanan intrapelik dan nyeri pada punggung ba1ah
(low back pain)&
/) ,engeluarkan lendir peraginam& mungkin berampur darah&
+) Pemeriksaan dalam menunjukkan bah1a seriks telah mendatar +06
.0=& atau telah terjadi pembukaan sedikitnya 2 m&
*) elaput amni"n seringkali telah peah&
7) Presentasi janin rendah& sampai menapai spina isiadika
6
7/25/2019 Makalah Clerk Ppi
8/24
5riteria lain yang diusulkan "