makalah clerk ppi

7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

1/24

MAKALAH CLERK

OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

PARTUS PREMATURUS IMMINENS

DISUSUN OLEH:

ROFWIUN

201110330311015

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

2016

PARTUS PREMATURUS IMMINENS

DEFINISI PARTUS PREMATURUS IMMINENS (PPI

7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

2/24

Partus Prematurus Imminens adalah terjadinya persalinan yang

berlangsung pada usia kehamilan antara 20 37 minggu dihitung dari hari

pertama haid terakhir (HPHT) (Amerian !"llege "# $bstriians and

%yne"l"gists& 200')

irmansyah (200*) mengatakan partus prematur adalah kelahiran bayi

pada saat masa kehamilan kurang dari 2+' hari dihitung dari hari terakhir haid

ibu ,enurut ,"htar (20--) partus prematurus yaitu persalinan pada

kehamilan 2. sampai 37 minggu& berat badan lahir -000 sampai 2+00 gram

Partus prematurus adalah persalinan pada umur kehamilan kurang dari 37

minggu atau berat badan lahir antara +00 sampai 2/'' gram (astra1inata&

2003) edangkan ,enurut ib"1" (-''7)& persalinan prematur adalah

k"ntraksi uterus yang teratur setelah kehamilan 20 minggu dan sebelum 37

minggu & dengan interal k"ntraksi + hingga . menit atau kurang dan disertai

dengan satu atau lebih tanda berikut4 (-) perubahan seriks yang pr"gresi# (2)

dilatasi seriks 2 sentimeter atau lebih (3) penipisan seriks .0 persen atau

lebih ,enurut ,"htar (-''.) partus prematurus yaitu persalinan pada

kehamilan 2. sampai 37 minggu& berat badan lahir -000 sampai 2+00 gram

Himpunan 5ed"kteran et"maternal P$%I di emarang tahun 200+

menetapkan bah1a persalinan preterm adalah persalinan yang terjadi pada

usia kehamilan 22637 mingguerdasarkan pengertian partus prematurus di atas dapat disimpulkan

bah1a Partus Prematurus Iminens (PPI) adalah adanya suatu anaman pada

kehamilan dimana timbulnya tanda6tanda persalinan pada usia kehamilan

yang belum aterm (20 minggu637 minggu) dan berat badan lahir bayi kurang

dari 2+00 gram

5"mplikasi yang dapat terjadi akibat Partus Prematurus Iminens pada

ibu yaitu dapat menyebabkan in#eksi end"metrium sehingga menyebabkan

sepsis dan lambatnya penyembuhan luka episi"t"mi (8ugr"h"& 20-0)

edangkan pada bayi memiliki resik" yang lebih tinggi seperti gangguan

resprasi& gagal jantung k"ngesi#& perdarahan intraentrikel dan kelainan

neur"l"gik& hiperbilirubinemia& sepsis dan kesulitan makan (ens"n& 20-2)9ata dari :;9 9r ,

7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

3/24

prematur& tahun 20-- dari -.+7 jumlah persalinan terdapat -32 (7&-0=) kasus

PPI dan ** kasus partus prematur dan pada tahun 20-2 dari -307 jumlah

persalinan terdapat -+- (--&++=) kasus PPI dan 3. kasus partus prematur&

sedangkan pada tahun 20-3 mulai dari bulan januari sampai maret dari 23'

jumlah persalinan terdapat // (-.&/-=) kasus PPI 9ari data diatas dapat

dilihat bah1a angka kejadian Partus Prematurus Iminens (PPI) di :;9 dr

, (2) PPI sp"ntan dengan selaput amni"n utuh> dan (3) PPI dengan

ketuban peah dini& terlepas apakah akhirnya dilahirkan peraginam atau

melalui seksi" sesarea ekitar 3063+= dari PPI berdasarkan indikasi& /06/+=

PPI terjadi seara sp"ntan dengan selaput amni"n utuh& dan 2+630= PPI yang

didahului ketuban peah dini (Harry dkk& 20-0)5"nstribusi penyebab PPI berbeda berdasarkan kel"mp"k etnis PPI

pada 1anita kulit putih lebih umum merupakan PPI sp"ntan dengan selaput

amni"n utuh& sedangkan pada 1anita kulit hitam lebih umum didahului

ketuban peah dini sebelumnya PPI juga bisa dibagi menurut usia kehamilan4

sekitar += PPI terjadi pada usia kehamilan kurang dari 2. minggu ( extreme

prematurity)& sekitar -+= terjadi pada usia kehamilan 2.63- minggu (severe

prematurity)& sekitar 20= pada usia kehamilan 32633 minggu (moderate

prematurity)& dan *0670= pada usia kehamilan 3/63* minggu (near term)

9ari tahun ke tahun& terjadi peningkatan angka kejadian PPI& yang sebagian

besar disebabkan "leh meningkatnya jumlah kelahiran preterm atas indikasi

(Harry dkk& 20-0)

ETIOLOGI DAN FAKTOR RESIKO PARTUS PREMATURUS

IMMINENS (PPI

2

7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

4/24

akt"r resik" PPI menurut :"mpas (200/) ada beberapa yang dapat

menyebabkan partus prematurus yaitu 4

a) akt"r resik" may"r4

5ehamilan multiple

Hidramni"n

An"mali uterus

eriks terbuka lebih dari - m pada kehamilan 32 minggu

eriks mendatar?memendek kurang dari - m pada kehamilan 32

minggu

:i1ayat ab"rtus pada trimester II lebih dari - kali

:i1ayat persalinan pretem sebelumnya

$perasi abd"minal pada kehamilan preterm

:i1ayat "perasi k"nisasi

Iritabilitas uterus

b) akt"r resik" min"r4

Penyakit yang disertai demam

Perdarahan peraginam setelah kehamilan -2 minggu

:i1ayat piel"ne#ritis

,er"k"k lebih dari -0 batang perhari

:i1ayat ab"rtus pada trimester II

:i1ayat ab"rtus pada trimester I lebih dari 2 kali

3

7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

5/24

akt"r resik" PPI menurut iknj"sastr" (20-0) yaitu 4

a) @anin dan plasenta 4 perdarahan trimester a1al& perdarahan antepartum&

5P9& pertumbuhan janin terhambat& aat ba1aan janin& gemeli&

p"lihidramni"n

b) Ibu 4 9,& pre eklampsia& HT& I5& in#eksi dengan demam& kelainan

bentuk uterus& ri1ayat partus preterm atau ab"rtus berulang&

ink"mpetensi seriks& pemakaian "bat nark"tik& trauma& per"k"k berat&

kelainan imun?resus

PATOFISIOLOGI PARTUS PREMATURUS IMMINENS (PPI

Persalinan prematur menunjukkan adanya kegagalan mekanisme yang

bertanggung ja1ab untuk mempertahankan k"ndisi tenang uterus selama

kehamilan atau adanya gangguan yang menyebabkan singkatnya kehamilan

atau membebani jalur persalinanan n"rmal sehingga memiu dimulainya

pr"ses persalinan seara dini mpat jalur terpisah telah dipaparkan& yaitu

stress& in#eksi& regangan dan perdarahan (8"r1intB& 2007)

,ekanisme pertama ditandai dengan stres dan anCietas yang biasa

terjadi pada primipara muda yang mempunyai predisp"sisi genetik

Adanya stres #isik maupun psik"l"gi menyebabkan aktiasi prematur dari

aksis Hyp"thalamus6Pituitary6Adrenal (HPA) ibu dan menyebabkan

terjadinya persalinan prematur Aksis HPA ini menyebabkan timbulnya

insu#isiensi uter"plasenta dan mengakibatkan k"ndisi stres pada janin tres

pada ibu maupun janin akan mengakibatkan peningkatan pelepasan h"rm"n

!"rti"tr"pin :eleasing H"rm"ne (!:H)& perubahan pada

Adren""rti"tr"pi H"rm"ne (A!TH)& pr"staglandin& resept"r "ksit"sin&

matriC metal"pr"teinase (,,P)& interleukin6.& yl""ksigenase6

2dehydr"epiandr"ster"n sul#ate (9HA)& estr"gen plasenta dan

pembesaran kelenjar adrenal

4

7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

6/24

,ekanisme kedua adalah deidua6h"ri"6amni"nitis& yaitu in#eksi

bakteri yang menyebar ke uterus dan airan amni"n 5eadaan ini merupakan

penyebab p"tensial terjadinya persalinan prematurIn#eksi intraamni"n akan

terjadi pelepasan mediat"r in#lamasi seperti pr"6in#lamat"ry sit"kin (ID6-E&

ID6*& ID6.& dan T86F ) it"kin akan merangsang pelepasan !:H& yang

akan merangsang aksis HPA janin dan menghasilkan k"rtis"l dan 9HA

H"rm"n6h"rm"n ini bertanggung ja1ab untuk sintesis uter"t"nin

(pr"staglandin dan end"telin) yang akan menimbulkan k"ntraksi it"kin juga

berperan dalam meningkatkan pelepasan pr"tease (,,P) yang

mengakibatkan perubahan pada seriks dan peahnya kulit ketuban

,ekanisme ketiga yaitu mekanisme yang berhubungan dengan

perdarahan plasenta dengan ditemukannya peningkatan hem"sistein yang

akan mengakibatkan k"ntraksi mi"metriumPerdarahan pada plasenta dan

desidua menyebabkan aktiasi dari #akt"r pembekuan Ga (pr"t"mbinase)

Pr"t"mbinase akan mengubah pr"tr"mbin menjadi tr"mbin dan pada

beberapa penelitian tr"mbin mampu menstimulasi k"ntraksi mi"metrium

,ekanisme keempat adalah peregangan berlebihan dari uterus

yang bisa disebabkan "leh kehamilan kembar& p"lyhydramni"n atau

distensi berlebih yang disebabkan "leh kelainan uterus atau pr"ses

"perasi pada seriks ,ekanisme ini dipengaruhi "leh ID6.& pr"staglandin&

dan !$G62

5

7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

7/24

%ambar4 pat"#is PPI (8"r1intB& 2007)

DIAGNOSIS PARTUS PREMATURUS IMMINENS (PPI

eberapa kriteria dapat dipakai sebagai diagn"sis anaman PPI (iknj"sastr"&

20-0)& yaitu4

-) ;sia kehamilan antara 20 dan 37 minggu atau antara -/0 dan 2+' hari&

2) 5"ntraksi uterus (his) teratur& yaitu k"ntraksi yang berulang sedikitnya

setiap 76. menit sekali& atau 263 kali dalam 1aktu -0 menit&

3) ,erasakan gejala seperti rasa kaku di perut menyerupai kaku

menstruasi& rasa tekanan intrapelik dan nyeri pada punggung ba1ah

(low back pain)&

/) ,engeluarkan lendir peraginam& mungkin berampur darah&

+) Pemeriksaan dalam menunjukkan bah1a seriks telah mendatar +06

.0=& atau telah terjadi pembukaan sedikitnya 2 m&

*) elaput amni"n seringkali telah peah&

7) Presentasi janin rendah& sampai menapai spina isiadika

6

7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

8/24

5riteria lain yang diusulkan "lehAmerican Academy of Pediatrics

dan TheAmerican Collage of Obstetricians and Gynecologists (200')

untuk mendiagn"sis PPI ialah sebagai berikut4

-) 5"ntraksi yang terjadi dengan #rekuensi empat kali dalam 20 menit

atau delapan kali dalam *0 menit plus perubahan pr"gresi# pada

seriks&

2) 9ilatasi seriks lebih dari - m&

3) Pendataran seriks sebesar .0= atau lebih

,enurut ,ansj"er (2000) mani#estasi klinik persalinan pretem adalah4

a 5"ntraksi uterus yang teratur sedikitnya 3 sampai + menit sekali

selama /+ detik dalam 1aktu minimal 2 jam

b Pada #ase akti#& intensitas dan #rekuensi k"ntraksi meningkat saat

pasien melakukan aktiitas

Tanya dan ari gejala yang termasuk #akt"r risik" may"r dan min"r

d ;sia kehamilan antara 20 samapi 37 minggu

e Taksiran berat janin sesuai dengan usia kehamilan antara 20

sampai 37 minggu

# Presentasi janin abn"rmal lebih sering ditemukan pada persalinan

preterm

,enurut ai#uddin (200-)& kriteria persalinan prematur antara lain

k"ntraksi yang teratur dengan jarak 76. menit atau kurang dan adanya

pengeluaraan lendir kemerahan atau airan peraginam dan diikuti salah satu

berikut ini 4

a Pada periksa dalam& pendataran +06.0 persen atau lebih& pembukaan 2 m

atau lebih

b ,engukur panjang seriks dengan aginal pr"be ;%4 panjang serik

kurang dari 2 m pasti akan terjadi persalinan prematur& tujuan utama

adalah bagaimana mengetahui dan menghalangi terjadinya persalinan

prematur& ara edukasi pasien bahkan dengan m"nit"ring kegiatan di

7

7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

9/24

rumah tampaknya tidak memberi perubahan dalam insidensi kelahiran

prematur

PEMERIKSAAN PARTUS PREMATURUS IMMINENS (PPI

9ata $byekti# menggambarkan d"kumentasi hasil pemeriksaan #isik&

hasil lab"rat"rium dan pemeriksaan diagn"stik lain yang dilakukan sesuai

dengan beratnya masalah !atatan medik dan in#"rmasi dari keluarga atau

"rang lain yang dapat dimasukkan dalam data "byekti# ini 9ata ini akan

memberikan bukti gejala klinis pasien dan #akta yang berhubungan dengan

diagn"sis untuk mendukung asuhan sebagai langkah kedua dalam $AP

(aminem& 20-0)

1 P!"!#$%&'' U")"

a) 5eadaan umum 4 ;ntuk mengetahui keadaan umum ibu

apakah baik& sedang atau buruk

b) 5esadaran 4 ;ntuk mengetahui tingkat

kesadaran yaitu "mp"smentis& apatis& samn"len& atau k"ma

8"rmalnya kesadaran "mp"smentis

) Tekanan darah 4 ;ntuk mengetahui tekanan darah

ibu& n"rmal tekanan darah adalah -20?.0 mmHg Pada ibu hamil

dengan PPI biasanya mengalami anemia selama kehamilannya

(8ugr"h"& 20-0)

d) uhu 4 Apakah ada peningkatan suhu atau

tidak 8"rmalnya suhu tubuh adalah 3+&* 0 ! 37&*0 ! pada ibu

dengan PPI adanya demam yang akut ($C"rn& 20-0)

e) 9enyut nadi 4 ;ntuk mengetahui nadi pasien

yang dihitung dalam menit atas n"rmal *06-00C?menit

8

7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

10/24

#) :espirasi 4 ;ntuk mengetahui #rekuensi

perna#asan yang dihitung dalam - menit atas n"rmal dalam -

menit adalah -*62/ C?menit

g) erat badan 4 ;ntuk mengetahui adanya kenaikan

berat badan selama hamil Penambahan berat badan rata6rata 0&36

0&+ kg? minggu Tetapi nilai n"rmal untuk penambahan berat

badan selama kehamilan '6-2 kg

h) Tinggi badan 4 ;ntuk mengetahui tinggi badan ibu

hamil& kurang dari -/+ m atau tidak& termasuk resik" tinggi atau

tidak

i) Dila 4 ;ntuk mengetahui lingkar lengan

atas ibu& n"rmalnya 23&+ m

2 P!"!#$%&'' *$&$%

a) 5epala

(-) :ambut 4 ;ntuk menilai 1arna& ketebalan&

distribusi merata atau tidak

(2) ,uka 4 5eadaan muka puat atau tidak& adakah

kelainan atau tidak& adakah "edema atau tidak

(3) ,ata 4 !"njungtia 1arna puat atau

kemerahan& skelera putih atau tidak

(/) Hidung 4 ;ntuk mengetahui ada tidaknya p"lip

(+) Telinga 4 agaimana keadaan daun telinga& liang

telinga& bentuk telinga& dan p"sisinya

9

7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

11/24

(*) ,ulut 4 ;ntuk mengetahui apakah mulut bersih

dan kering& ada arries& dan karang gigi atau tidak

b) Deher

;ntuk mengetahui apakah ada pembesaran ena juguluris&

pembesaran kelenjar lim#e dan tyr"id

) 9ada dan aCilla

(-) ,amae 4 ;ntuk mengetahui bentuk payudara dan

pigmentasi puting& puting susu men"nj"l& benj"lan abn"rmal dan

k"l"strum

(2) ACilla 4 Adakah tum"r atau benj"lan& adakah

nyeri tekan atau tidak

d) kstremitas

;ntuk mengetahui apakah ada "edema atau tidak& terdapat

ariess atau tidak& re#leC patella ? 6

3 P!"!#$%&'' %+)&)& ,-&.!.#$

- Inspeksi

;ntuk mengetahui pembesaran perut sesuai usia kehamilan&

bentuk abd"men& linea alba ? nigra& striae albkan ? liidae&

kelainan dan pergerakan janin

2 Palpasi

Tinggi #undus uteri 4 ;ntuk mengetahui T; dengan ara

menggunakan pita ukur& dilakukan pengukuran dengan

menempatkan ujung pita ukur pada tepi atas sympisis pubis dan

tetap menjaga pita ukur agar tetap menempel pada dinding

abd"men da diukur jaraknya kebagian atas #undus uteri Pada ibu

hamil dengan PPI tinggi #undus uteri pada usia kehamilan 20

10

7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

12/24

minggu sepusat atau -*6-. m& usia kehamilan 2. minggu 2/62*

m& usia kehamilan 32 minggu 2.630 m& usia kehamilan 3*

minggu 3263/ m

De"p"ld I 4 ,enentukan T; dan bagian apa yang

terdapat pada #undus ibu

De"p"d II 4 ,enentukan apa yang terdapat

disebelah kanan dan kiri perut ibu

De"p"ld III 4 ,enentukan bagian apa yang terdapat

diba1ah perut ibu dan apakah sudah masuk PAP atau belum

De"p"ld I 4 ,enentukan seberapa jauh bagian

terendah janin masuk PAP (pada primipara masuk PAP pada usia

kehamilan 3* minggu dan pada multipara saat persalinan)

HI ? 5"ntraksi 4 ;ntuk mengkaji #rekuensi& lamanya dan

kekuatan k"ntraksi Pada ibu dengan partus prematurus iminens

terjadinya k"ntraksi uterus yang teratur dengan jarak 76.

menitatau kurang atau 263 kali dalam 1aktu -0 menit sekali atau

-62 kali (iknj"sastr"& 20-0)

Ta#siran berat 4 ;ntuk memperkirakan berat badan

janin Pada ibu dengan partus prematurus iminens ta#siran berat

janin adalah J 2+00 gram

/ P!"!#$%&'' ''" ',!$.'

a) ula?agina

;ntuk mengetahui adakah edema& arises& luka& kemerahan atau

tidak& pembesaran kelenjar bart"lini& ada pengeluarann

peraginam atau tidak& ada pembukaan atau tidak& penipisan&

presentasi& selaput ketuban masih utuh atau tidak dan sudah

11

7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

13/24

sejauh mana penurunan kepala Pada ibu hamil dengan PPI

adanya pengeluaran lendir kemerahan atau airan peraginam

Pada pemeriksaan dalam& pendataran +06.0 = atau lebih&

pembukaan 2m atau lebih (ae#uddin& 200')

b) Perineum

;ntuk mengetahui ada bekas luka atau tidak& ada keluhan atau

tidak

) Anus

;ntuk mengetahui ada hem"r"id atau tidak& ada kelainan atau

tidak

5 P!"!#$%&'' !)4' ' $'%)%' ).)% "!)%)

%!.!'.' $',&$& PPI:

- Dab"rat"rium

Pemeriksaan kultur urine

Pemeriksaan gas dan pH darah anin

Pemeriksaan darah tepi ibu

@umlah lek"sit

C!reactive protein !:P ada pada serum penderita yang

menderita in#eksi akut dan dideteksi berdasarkan kemampuannya

untuk mempresipitasi #raksi p"lisakarida s"matik n"nspesi#ik

kuman Pneumococcus yang disebut #raksi ! !:P dibentuk di

hepat"sit sebagai reaksi terhadap ID6-& ID6*& T8

2 Pemeriksaan ultras"n"gra#i

Penipisan seriks mendapati bila ketebalan seiks J 3 m (;%)&

dapat dipastikan akan terjadi persalinan preterm "n"gra#i

seriks transperineal lebih disukai karena dapat menghindari

manipulasi intraagina terutama pada kasus6kasus 5P9 dan

plasenta preia

12

7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

14/24

PENATALAKSANAAN PARTUS PREMATURUS IMMINENS (PPI

,enurut ens"n (20-2)& peng"batan utama terdiri atas dua m"dalitas

yaitu istirahat baring dan "bat "batan

-) Istirahat baring

Terdapat berbagai penelitian yang menunjukkan bah1a istirhat baring

berman#aat baik dalam penegahan maupun membantu penghentian

partus yang telah berlangsung disertai dengan "bat"batan Hidrasi

intraena sering dianjurkan sebagai bentuk a1al interensi& sebelum

mulai dengan "bat6"bat #armak"l"gik

2) $bat #armak"l"gik

A eta simpat"mimetik9inamakan demikian karena lebih merangsang resept"r beta

adrenergik& dua "bat yang paling sering digunakan adalah rit"drine

dan terbutaline :eaksi kerja "bat ini yaitu dapat menurunkan t"nus

"t"t p"l"s uterus& br"nki"lus dan askulat"r& "utput urine juga

berkurang dan glik"gen"lisis dan pembebasan insulin kedua duanya

meningkat& nadi meningkat& tekanan darah diast"lik menurun&

#rekuensi jantung epatPr"sedur pemberian rit"drine 4

(-) ;sahakan pemeriksaan darah lengkap dengan platelet& elektr"lit

serum& dan gluk"sa(2) ,ulai in#us I kemudian mulai "bat dengan keepatan +0

-00 ? menit& harus menggunakan in#ussi"n pump

(3) 8aikkan d"sis dengan +0 ? menit setiap -+ menit sampai

k"ntraksi lebih keil dari empat kali ? jam atau sampai d"sis

maksimum 3+0 ? menit

(/) Pertahankan d"sis selama * -2 jam& pemantauan #etus terus

dilakukan dan pasien tetap di"bserasi sampai menjadi stabil dengan

medikasi "ral

(+) ;bah menjadi peng"batan "ral dengan pemberian -0 20 mg

rit"drine per"ral satu jam sebelu menghentikan medikasi I Tindak

lanjuti dengan -0 20 mg rit"drine per"ral setiap 2 / jam sesuai

keperluan

13

7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

15/24

,enghambat pr"ses persalinan preterm dengan pemberian

t"k"litik& yaitu 4

a 5alsium antag"nis4 ni#edipin -0 mg?"ral diulang 263 kali?jam&

dilanjutkan tiap . jam sampai k"ntraksi hilang $bat dapat

diberikan lagi jika timbul k"ntaksi berulang d"sis maintenane

3C-0 mg

b $bat K6mimetik4 seperti terbutalin& ritr"din& is"ksuprin& dan

salbutam"l dapat digunakan& tetapi ni#edipin mempunyai e#ek

samping yang lebih keil albutam"l& dengan d"sis per in#us4

206+0 Lg?menit& sedangkan per "ral4 / mg& 26/ kali?hari

(maintenance) atau terbutalin& dengan d"sis per in#us4 -06-+

Lg?menit& subkutan4 2+0 Lg setiap * jam sedangkan d"sis per

"ral4 +67+ mg setiap . jam "maintenance# #ek samping dari

g"l"ngan "bat ini ialah4 hiperglikemia& hip"kalemia& hip"tensi&

takikardia& iskemi mi"kardial& edema paru

ul#as magnesikus4 d"sis perinteral sul#as magnesikus ialah /6

* gr?i& seara b"lus selama 20630 menit& dan in#us 26/gr?jam

"maintenance#$ 8amun "bat ini jarang digunakan karena e#ek

samping yang dapat ditimbulkannya pada ibu ataupun janin

eberapa e#ek sampingnya ialah edema paru& letargi& nyeri

dada& dan depresi perna#asan (pada ibu dan bayi)

d Penghambat pr"duksi pr"staglandin4 ind"metasin& sulinda&

nimesulide dapat menghambat pr"duksi pr"staglandin dengan

menghambat cyclooxygenases (!$Gs) yang dibutuhkan untuk

pr"duksi pr"staglandin Ind"metasin merupakan penghambat

!$G yang ukup kuat& namun menimbulkan risik"

kardi"askular pada janin ulinda memiliki e#ek samping

yang lebih keil daripada ind"metasin edangkan nimesulide

saat ini hanya tersedia dalam k"nteks per"baan klinis

14

7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

16/24

;ntuk menghambat pr"ses PPI& selain t"k"lisis& pasien juga perlu

membatasi aktiitas atau tirah baring serta menghindari aktiitas

seksual 5"ntraindikasi relati# penggunaan t"k"lisis ialah ketika

lingkungan intrauterine terbukti tidak baik& seperti4

a) $lig"hidramni"n

b) 5"ri"amni"nitis berat pada ketuban peah dini

) Preeklamsia berat

d) Hasil nonstrees test tidak reakti#

e) Hasil contraction stress testp"siti#

#) Perdarahan peraginam dengan abrupsi plasenta& keuali

keadaan pasien stabil dan kesejahteraan janin baik

g) 5ematian janin atau an"mali janin yang mematikan

h) Terjadinya e#ek samping yang serius selama penggunaan beta6

mimetik

9"sis pemakaian "bat t"k"litik

15

7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

17/24

umber 4 ae#uddin (200')

3) Akselerasi pematangan #ungsi paru janin dengan k"rtik"ster"id&

Pemberian terapi k"rtik"ster"id dimaksudkan untuk

pematangan sur#aktan paru janin& menurunkan risik" respiratory

distress syndrome (:9)& menegah perdarahan intraentrikular&

16

$bat 9"sis a1al 9"sis selanjutnya#ek samping dan hal

yang harus diperhatiakan

albutam"l -0 mg dalam

larutan 8a!l

atau :D& ulai

in#use -0 tetes ?

menit

ila k"ntraksi masih

ada& tingkatkan

tetesan in#use -0

tetes per menit

sampai k"ntraksi

berhenti atau nadi

ibu melebihi -20 C ?

menit

ila k"ntraksi

berhenti& jaga tetesan

paling tidak -2 jam

setelah k"ntraksi

uterus berakhir

,aintenane

ent"lin per "ral 3 C

/ mg ? hari paling

sedikit 7 hari

Takikardi ibu 4 kurangi

tetesan bila nadi -20 C ?

menit& hati hati

pemakaian pada ibu

anemi

dema paru ibu 4 dapat

terjadi bila memakai

ster"id bersamaan dengan

salbutam"l atasi air&

jaga keseimbangan airan

dan hentikan "bat

,g"/ erikan d"sis

a1al * g

9iikuti d"sis

selanjutnya 2g ? jam

Hati hati untuk

hipermagnesia untuk janin

dan ibu

Periksa re#leks danrespirat"ry rate dan

pr"duksi urine

8i#edipine 20 mg per "ral 3 C 20 mg Demas& hip"tensi

8itrat -0 mg

sublingual

20 mg per "ral Pusing& sakit kepala& mual

7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

18/24

necrotising enterocolitis& dan duktus arteri"sus& yang akhirnya

menurunkan kematian ne"natus 5"rtik"ster"id perlu diberikan

bilamana usia kehamilan kurang dari 3+ minggu

$bat yang diberikan ialah deksametas"n atau betametas"n

Pemberian ster"id ini tidak diulang karena risik" pertumbuhan janin

terhambat Pemberian siklus tunggal k"rtik"ster"id ialah4

a) etametas"n 2 C -2 mg im dengan jarak pemberian 2/ jam

b) 9eksametas"n / C * mg im dengan jarak pemberian -2 jam

elain yang disebutkan di atas& juga dapat diberikan

Thyrotropin releasing hormone /00 ug i& yang akan meningkatkan

kadar tri!iodothyronineyang kemudian dapat meningkatkan pr"duksi

sur#aktan Ataupun pemberian suplemen in"sit"l& karena in"sit"l

merupakan k"mp"nen membran #"s#"lipid yang berperan dalam

pembentukan sur#aktan

/) Penegahan terhadap in#eksi dengan menggunakan antibi"tik

,erer dan Arheart (-''+) menunjukkan& bah1a pemberian

antibi"tika yang tepat dapat menurunkan angka kejadian

k"ri"amni"nitis dan sepsis ne"nat"rum Antibi"tika hanya diberikan

bilamana kehamilan mengandung risik" terjadinya in#eksi& seperti

pada kasus 5P9 $bat diberikan per "ral& yang dianjurkan ialah

eritr"misin 3 C +00 mg selama 3 hari $bat pilihan lainnya ialah

ampisilin 3 C +00 mg selama 3 hari& atau dapat menggunakan

antibi"tika lain seperti klindamisin Tidak dianjurkan pemberian k"6

am"ksikla# karena risik" necrotising enterocolitis

PENATALAKSANAAN PERSALINAN PARTUS PREMATURUS

IMMINENS (PPI

17

7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

19/24

Dakukan persalinan peraginam bila janin presentasi kepala atau

dilakukan episi"t"mi lebar dan lakukan perlindungan #"reps terutama pada

kehamilan 3+ minggu Dakukan persalinan dengan seksi" sesarea bila janin

letak sunggsang & ga1at janin dengan syarat partus peraginam tidak

terpenuhi & janin letak lintang& plaenta preia dan taksiran berat janin -+00

gram (,ansj"er& 2002)

Pimpinan partus prematurus bertujuan untuk menghindari trauma bagi

anak yang masih lemah 4

a Partus tidak b"leh berlangsung terlalu lama tapi sebaliknya jangan

pula terlalu epat

b @angan memeah ketuban sebelum pembukaan lengkap

uatlah episi"t"mi medialis

d 5alau persalinan perlu diselesaikan& pilihlah #"reps diatas

ekstraksi akum

e @angan menggunakan nar"se

# Tali pusat seepat mungkin digunting untuk menghindarkan ikterus

ne"nat"rum yang berat (astra1inata& 200/)

PROGNOSIS PARTUS PREMATURUS IMMINENS (PPI

Pada pusat pelayanan yang maju dengan #asilitas yang "ptimal& bayi yang

lahir dengan berat 2000 sampai 2+00 gram mempunyai harapan hidup lebih dari '7

persen -+00 sampai 2000 gram lebih dari '0 persen dan -000 sampai -+00 gram

sebesar *+6.0 persen (,ansj"er& 2002)

Prematurnya masa gestasi akan dapat mengakibatkan ketidakmatangan pada

semua sistem "rgan aik itu pada sistem pernapasan ("rgan paru6paru)& sistem

peredaran darah (jantung)& sistem penernaan dan sistem sara# pusat ("tak)

18

7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

20/24

5etidakmatangan pada sistem6sistem "rgan itulah yang membuat bayi prematur

enderung mengalami kelainan dibandingkan bayi n"rmal 5elainan itu bisa berupa 4

a indr"ma gangguan pernapasan

5elainan ini terjadi karena kurang matangnya paru6paru& sehingga

jumlah sur#aktan (airan pelapis paru6paru) kurang dari n"rmal Ini

menyebabkan paru6paru tidak dapat berkembang sempurna

b Perdarahan "tak

iasanya terjadi pada minggu pertama kelahiran& terutama pada bayi

prematur yang lahir kurang dari 3/ minggu Pendarahan "tak ini

menyebabkan bayi prematur tumbuh menjadi anak yang relati# kurang

erdas& dibanding anak yang lahir n"rmal

5elainan jantung

7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

21/24

episi"t"mi ayi6bayi preterm memiliki risik" in#eksi ne"natal lebih

tinggi> ,"rales (-'.7) menyatakan bah1a bayi yang lahir dari ibu

yang menderita anmi"nitis memiliki risik" m"rtalitas / kali lebih

besar& dan risik" distres perna#asan& sepsis ne"natal& necroti%ing

enterocolitisdan perdarahan intraentrikuler 3 kali lebih besar

2) indr"ma ga1at perna#asan (penyakit membran hialin)

Paru6paru yang matang sangat penting bagi bayi baru lahir

Agar bisa berna#as dengan bebas& ketika lahir kantung udara (alveoli)

harus dapat terisi "leh udara dan tetap terbuka Ale"li bisa membuka

lebar karena adanya suatu bahan yang disebut surfaktan& yang

dihasilkan "leh paru6paru dan ber#ungsi menurunkan tegangan

permukaan ayi prematur seringkali tidak menghasilkan sur#aktan

dalam jumlah yang memadai& sehingga ale"linya tidak tetap terbuka

9iantara saat6saat berna#as& paru6paru benar6benar mengempis&

akibatnya terjadi &indroma 'istres Pernafasan indr"ma ini bisa

menyebabkan kelainan lainnya dan pada beberapa kasus bisa berakibat

#atal 5epada bayi diberikan "ksigen> jika penyakitnya berat& mungkin

mereka perlu ditempatkan dalam sebuah ventilatordan diberikan "bat

sur#aktan (bisa diteteskan seara langsung melalui sebuah selang yang

dihubungkan dengan trakeabayi)

3) 5etidakmatangan pada sistem sara# pusat bisa menyebabkan gangguan

re#leks menghisap atau menelan& rentan terhadap terjadinya

perdarahan "tak atau serangan apneu elain paru6paru yang belum

berkembang& se"rang bayi prematur juga memiliki "tak yang belum

berkembang Hal ini bisa menyebabkan apneu (henti na#as)& karena

pusat perna#asan di "tak mungkin belum matang ;ntuk mengurangi

mengurangi #rekuensi serangan apneu bisa digunakan "bat6"batan

@ika "ksigen maupun aliran darahnya terganggu "tak yang sangat

tidak matang sangat rentan terhadap perdarahan (perdarahan

intraventrikuler) atau edera

20

7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

22/24

/) 5etidak matangan sistem penernaan menyebabkan int"leransi

pemberian makanan Pada a1alnya& lambung yang berukuran keil

mungkin akan membatasi jumlah makanan?airan yang diberikan&

sehingga pemberian susu yang terlalu banyak dapat menyebabkan bayi

muntah Pada a1alnya& lambung yang berukuran keil mungkin akan

membatasi jumlah makanan?airan yang diberikan& sehingga

pemberian susu yang terlalu banyak dapat menyebabkan bayi muntah

+) (etinopati dan gangguan penglihatan atau kebutaan (fibroplasia

retrolental)

*) 'isplasia bronkopulmoner

7) Penyakit jantung

.) @aundie

etelah lahir& bayi memerlukan #ungsi hati dan #ungsi usus yang

n"rmal untuk membuang bilirubin (suatu pigmen kuning hasil

pemeahan sel darah merah) dalam tinjanya 5ebanyakan bayi baru

lahir& terutama yang lahir prematur& memiliki kadar bilirubin darah

yang meningkat (yang bersi#at sementara)& yang dapat menyebabkan

sakit kuning (aundice) Peningkatan ini terjadi karena #ungsi hatinya

masih belum matang dan karena kemampuan makan dan kemampuan

menernanya masih belum sempurna @aundie kebanyakan bersi#at

ringan dan akan menghilang sejalan dengan perbaikan #ungsi

penernaan bayi

') In#eksi atauseptikemia

-0) istem kekebalan pada bayi prematur belum berkembang sempurna

,ereka belum menerima k"mplemen lengkap antibodi dari ibunya

mele1atiplasenta :esik" terjadinya in#eksi yang serius (sepsis) pada

bayi prematur lebih tinggi ayi prematur juga lebih rentan terhadap

enterokolitis nekrotisasi(peradangan pada usus)

--) Anemia

21

7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

23/24

-2) ayi prematur enderung memiliki kadar gula darah yang berubah6

ubah& bisa tinggi (hiperglikemiamaupun rendah (hipoglikemia)

-3) Perkembangan dan pertumbuhan yang lambat

-/) 5eterbelakangan mental dan m"t"rik

PENCEGAHAN PARTUS PREMATURUS IMMINENS (PPI

a ,elakukan penga1asan hamil dengan seksama dan teratur

b ,elakukan k"nsultasi terhadap penyakit yang dapat menyebabkan

kehamilan dan persalinan preterm

,emberikan nasehat tentang giBi saat kehamilan& meningkatkan

pengertian 56interal& memperhatikan tentang berbagai kelainan

yang timbul dan sgera melakukan k"nsultasi& menganjurkan untuk

pemeriksaan tambahan sehingga seara dini penyakit ibu dapat

diketahui dan dia1asi ? di"bati

d ,eningkatakan keadaan s"sial ek"n"mi keluarga dan kesehatan

lingkungan (,anuaba& -''.)

Partus prematurus menurut ,"htar (-''.) dapat diegah dengan

mengambil

langkah6langkah berikut ini 4

a @angan ka1in terlalu muda dan jangan pula terlalu tua (idealnya 20

sampai 30 tahun)

b Perbaiki keadaan s"sial ek"n"mi

!egah in#eksi saluran kening

d erikan makana ibu yang baik& ukup lemak & dan pr"tein

e !uti hamil

# Prenatal are yang baik dan teratur

g Pakailah k"ntrasepsi untuk menjarangkan anak

DAFTAR PUSTAKA

22

7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

24/24

Amerian !"llege "# $bstetrians and %yne"l"gist4 ;se pr"gster"n t" redue

preterm birth !"mitte $pini"n 8"2'-& 8"ember 2003

Pra1ir"hardj"& ar1"n" 20--)lmu *ebidanan @akarta4 PT ina Pustaka ar1"n"

Pra1ir"hardj"

5emenkes :I 20-3 +uku &aku Pelayanan *esehatan )bu di ,asilitas *esehatan

'asar dan (uukan @akarta4 5ementrian 5esehatan :epublik Ind"nesia

usil"& Adity" dkk 20-/*apita &elekta *edokteran @akarta4 ,edia Aesulapius