makalah clerk ppi

Download Makalah Clerk Ppi

Post on 26-Feb-2018

229 views

Category:

Documents

1 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

    1/24

    MAKALAH CLERK

    OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

    PARTUS PREMATURUS IMMINENS

    DISUSUN OLEH:

    ROFWIUN

    201110330311015

    FAKULTAS KEDOKTERAN

    UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

    2016

    PARTUS PREMATURUS IMMINENS

    DEFINISI PARTUS PREMATURUS IMMINENS (PPI

  • 7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

    2/24

    Partus Prematurus Imminens adalah terjadinya persalinan yang

    berlangsung pada usia kehamilan antara 20 37 minggu dihitung dari hari

    pertama haid terakhir (HPHT) (Amerian !"llege "# $bstriians and

    %yne"l"gists& 200')

    irmansyah (200*) mengatakan partus prematur adalah kelahiran bayi

    pada saat masa kehamilan kurang dari 2+' hari dihitung dari hari terakhir haid

    ibu ,enurut ,"htar (20--) partus prematurus yaitu persalinan pada

    kehamilan 2. sampai 37 minggu& berat badan lahir -000 sampai 2+00 gram

    Partus prematurus adalah persalinan pada umur kehamilan kurang dari 37

    minggu atau berat badan lahir antara +00 sampai 2/'' gram (astra1inata&

    2003) edangkan ,enurut ib"1" (-''7)& persalinan prematur adalah

    k"ntraksi uterus yang teratur setelah kehamilan 20 minggu dan sebelum 37

    minggu & dengan interal k"ntraksi + hingga . menit atau kurang dan disertai

    dengan satu atau lebih tanda berikut4 (-) perubahan seriks yang pr"gresi# (2)

    dilatasi seriks 2 sentimeter atau lebih (3) penipisan seriks .0 persen atau

    lebih ,enurut ,"htar (-''.) partus prematurus yaitu persalinan pada

    kehamilan 2. sampai 37 minggu& berat badan lahir -000 sampai 2+00 gram

    Himpunan 5ed"kteran et"maternal P$%I di emarang tahun 200+

    menetapkan bah1a persalinan preterm adalah persalinan yang terjadi pada

    usia kehamilan 22637 mingguerdasarkan pengertian partus prematurus di atas dapat disimpulkan

    bah1a Partus Prematurus Iminens (PPI) adalah adanya suatu anaman pada

    kehamilan dimana timbulnya tanda6tanda persalinan pada usia kehamilan

    yang belum aterm (20 minggu637 minggu) dan berat badan lahir bayi kurang

    dari 2+00 gram

    5"mplikasi yang dapat terjadi akibat Partus Prematurus Iminens pada

    ibu yaitu dapat menyebabkan in#eksi end"metrium sehingga menyebabkan

    sepsis dan lambatnya penyembuhan luka episi"t"mi (8ugr"h"& 20-0)

    edangkan pada bayi memiliki resik" yang lebih tinggi seperti gangguan

    resprasi& gagal jantung k"ngesi#& perdarahan intraentrikel dan kelainan

    neur"l"gik& hiperbilirubinemia& sepsis dan kesulitan makan (ens"n& 20-2)9ata dari :;9 9r ,

  • 7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

    3/24

    prematur& tahun 20-- dari -.+7 jumlah persalinan terdapat -32 (7&-0=) kasus

    PPI dan ** kasus partus prematur dan pada tahun 20-2 dari -307 jumlah

    persalinan terdapat -+- (--&++=) kasus PPI dan 3. kasus partus prematur&

    sedangkan pada tahun 20-3 mulai dari bulan januari sampai maret dari 23'

    jumlah persalinan terdapat // (-.&/-=) kasus PPI 9ari data diatas dapat

    dilihat bah1a angka kejadian Partus Prematurus Iminens (PPI) di :;9 dr

    , (2) PPI sp"ntan dengan selaput amni"n utuh> dan (3) PPI dengan

    ketuban peah dini& terlepas apakah akhirnya dilahirkan peraginam atau

    melalui seksi" sesarea ekitar 3063+= dari PPI berdasarkan indikasi& /06/+=

    PPI terjadi seara sp"ntan dengan selaput amni"n utuh& dan 2+630= PPI yang

    didahului ketuban peah dini (Harry dkk& 20-0)5"nstribusi penyebab PPI berbeda berdasarkan kel"mp"k etnis PPI

    pada 1anita kulit putih lebih umum merupakan PPI sp"ntan dengan selaput

    amni"n utuh& sedangkan pada 1anita kulit hitam lebih umum didahului

    ketuban peah dini sebelumnya PPI juga bisa dibagi menurut usia kehamilan4

    sekitar += PPI terjadi pada usia kehamilan kurang dari 2. minggu ( extreme

    prematurity)& sekitar -+= terjadi pada usia kehamilan 2.63- minggu (severe

    prematurity)& sekitar 20= pada usia kehamilan 32633 minggu (moderate

    prematurity)& dan *0670= pada usia kehamilan 3/63* minggu (near term)

    9ari tahun ke tahun& terjadi peningkatan angka kejadian PPI& yang sebagian

    besar disebabkan "leh meningkatnya jumlah kelahiran preterm atas indikasi

    (Harry dkk& 20-0)

    ETIOLOGI DAN FAKTOR RESIKO PARTUS PREMATURUS

    IMMINENS (PPI

    2

  • 7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

    4/24

    akt"r resik" PPI menurut :"mpas (200/) ada beberapa yang dapat

    menyebabkan partus prematurus yaitu 4

    a) akt"r resik" may"r4

    5ehamilan multiple

    Hidramni"n

    An"mali uterus

    eriks terbuka lebih dari - m pada kehamilan 32 minggu

    eriks mendatar?memendek kurang dari - m pada kehamilan 32

    minggu

    :i1ayat ab"rtus pada trimester II lebih dari - kali

    :i1ayat persalinan pretem sebelumnya

    $perasi abd"minal pada kehamilan preterm

    :i1ayat "perasi k"nisasi

    Iritabilitas uterus

    b) akt"r resik" min"r4

    Penyakit yang disertai demam

    Perdarahan peraginam setelah kehamilan -2 minggu

    :i1ayat piel"ne#ritis

    ,er"k"k lebih dari -0 batang perhari

    :i1ayat ab"rtus pada trimester II

    :i1ayat ab"rtus pada trimester I lebih dari 2 kali

    3

  • 7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

    5/24

    akt"r resik" PPI menurut iknj"sastr" (20-0) yaitu 4

    a) @anin dan plasenta 4 perdarahan trimester a1al& perdarahan antepartum&

    5P9& pertumbuhan janin terhambat& aat ba1aan janin& gemeli&

    p"lihidramni"n

    b) Ibu 4 9,& pre eklampsia& HT& I5& in#eksi dengan demam& kelainan

    bentuk uterus& ri1ayat partus preterm atau ab"rtus berulang&

    ink"mpetensi seriks& pemakaian "bat nark"tik& trauma& per"k"k berat&

    kelainan imun?resus

    PATOFISIOLOGI PARTUS PREMATURUS IMMINENS (PPI

    Persalinan prematur menunjukkan adanya kegagalan mekanisme yang

    bertanggung ja1ab untuk mempertahankan k"ndisi tenang uterus selama

    kehamilan atau adanya gangguan yang menyebabkan singkatnya kehamilan

    atau membebani jalur persalinanan n"rmal sehingga memiu dimulainya

    pr"ses persalinan seara dini mpat jalur terpisah telah dipaparkan& yaitu

    stress& in#eksi& regangan dan perdarahan (8"r1intB& 2007)

    ,ekanisme pertama ditandai dengan stres dan anCietas yang biasa

    terjadi pada primipara muda yang mempunyai predisp"sisi genetik

    Adanya stres #isik maupun psik"l"gi menyebabkan aktiasi prematur dari

    aksis Hyp"thalamus6Pituitary6Adrenal (HPA) ibu dan menyebabkan

    terjadinya persalinan prematur Aksis HPA ini menyebabkan timbulnya

    insu#isiensi uter"plasenta dan mengakibatkan k"ndisi stres pada janin tres

    pada ibu maupun janin akan mengakibatkan peningkatan pelepasan h"rm"n

    !"rti"tr"pin :eleasing H"rm"ne (!:H)& perubahan pada

    Adren""rti"tr"pi H"rm"ne (A!TH)& pr"staglandin& resept"r "ksit"sin&

    matriC metal"pr"teinase (,,P)& interleukin6.& yl""ksigenase6

    2dehydr"epiandr"ster"n sul#ate (9HA)& estr"gen plasenta dan

    pembesaran kelenjar adrenal

    4

  • 7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

    6/24

    ,ekanisme kedua adalah deidua6h"ri"6amni"nitis& yaitu in#eksi

    bakteri yang menyebar ke uterus dan airan amni"n 5eadaan ini merupakan

    penyebab p"tensial terjadinya persalinan prematurIn#eksi intraamni"n akan

    terjadi pelepasan mediat"r in#lamasi seperti pr"6in#lamat"ry sit"kin (ID6-E&

    ID6*& ID6.& dan T86F ) it"kin akan merangsang pelepasan !:H& yang

    akan merangsang aksis HPA janin dan menghasilkan k"rtis"l dan 9HA

    H"rm"n6h"rm"n ini bertanggung ja1ab untuk sintesis uter"t"nin

    (pr"staglandin dan end"telin) yang akan menimbulkan k"ntraksi it"kin juga

    berperan dalam meningkatkan pelepasan pr"tease (,,P) yang

    mengakibatkan perubahan pada seriks dan peahnya kulit ketuban

    ,ekanisme ketiga yaitu mekanisme yang berhubungan dengan

    perdarahan plasenta dengan ditemukannya peningkatan hem"sistein yang

    akan mengakibatkan k"ntraksi mi"metriumPerdarahan pada plasenta dan

    desidua menyebabkan aktiasi dari #akt"r pembekuan Ga (pr"t"mbinase)

    Pr"t"mbinase akan mengubah pr"tr"mbin menjadi tr"mbin dan pada

    beberapa penelitian tr"mbin mampu menstimulasi k"ntraksi mi"metrium

    ,ekanisme keempat adalah peregangan berlebihan dari uterus

    yang bisa disebabkan "leh kehamilan kembar& p"lyhydramni"n atau

    distensi berlebih yang disebabkan "leh kelainan uterus atau pr"ses

    "perasi pada seriks ,ekanisme ini dipengaruhi "leh ID6.& pr"staglandin&

    dan !$G62

    5

  • 7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

    7/24

    %ambar4 pat"#is PPI (8"r1intB& 2007)

    DIAGNOSIS PARTUS PREMATURUS IMMINENS (PPI

    eberapa kriteria dapat dipakai sebagai diagn"sis anaman PPI (iknj"sastr"&

    20-0)& yaitu4

    -) ;sia kehamilan antara 20 dan 37 minggu atau antara -/0 dan 2+' hari&

    2) 5"ntraksi uterus (his) teratur& yaitu k"ntraksi yang berulang sedikitnya

    setiap 76. menit sekali& atau 263 kali dalam 1aktu -0 menit&

    3) ,erasakan gejala seperti rasa kaku di perut menyerupai kaku

    menstruasi& rasa tekanan intrapelik dan nyeri pada punggung ba1ah

    (low back pain)&

    /) ,engeluarkan lendir peraginam& mungkin berampur darah&

    +) Pemeriksaan dalam menunjukkan bah1a seriks telah mendatar +06

    .0=& atau telah terjadi pembukaan sedikitnya 2 m&

    *) elaput amni"n seringkali telah peah&

    7) Presentasi janin rendah& sampai menapai spina isiadika

    6

  • 7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

    8/24

    5riteria lain yang diusulkan "lehAmerican Academy of Pediatrics

    dan TheAmerican Collage of Obstetricians and Gynecologists (200')

    untuk mendiagn"sis PPI ialah sebagai berikut4

    -) 5"ntraksi yang terjadi dengan #rekuensi empat kali dalam 20 menit

    atau delapan kali dalam *0 menit plus perubahan pr"gresi# pada

    seriks&

    2) 9ilatasi seriks lebih dari - m&

    3) Pendataran seriks sebesar .0= atau lebih

    ,enurut ,ansj"er (2000) mani#estasi klinik persalinan pretem adalah4

    a 5"ntraksi uterus yang teratur sedikitnya 3 sampai + menit sekali

    selama /+ detik dalam 1aktu minimal 2 jam

    b Pada #ase akti#& intensitas dan #rekuensi k"ntraksi meningkat saat

    pasien melakukan aktiitas

    Tanya dan ari gejala yang termasuk #akt"r risik" may"r dan min"r

    d ;sia kehamilan antara 20 samapi 37 minggu

    e Taksiran berat janin sesuai dengan usia kehamilan antara 20

    sampai 37 minggu

    # Presentasi janin abn"rmal lebih sering ditemukan pada persalinan

    preterm

    ,enurut ai#uddin (200-)& kriteria persalinan prematur antara lain

    k"ntraksi yang teratur dengan jarak 76. menit atau kurang dan adanya

    pengeluaraan lendir kemerahan atau airan peraginam dan diikuti salah satu

    berikut ini 4

    a Pada periksa dalam& pendataran +06.0 persen atau lebih& pembukaan 2 m

    atau lebih

    b ,engukur panjang seriks dengan aginal pr"be ;%4 panjang serik

    kurang dari 2 m pasti akan terjadi persalinan prematur& tujuan utama

    adalah bagaimana mengetahui dan menghalangi terjadinya persalinan

    prematur& ara edukasi pasien bahkan dengan m"nit"ring kegiatan di

    7

  • 7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

    9/24

    rumah tampaknya tidak memberi perubahan dalam insidensi kelahiran

    prematur

    PEMERIKSAAN PARTUS PREMATURUS IMMINENS (PPI

    9ata $byekti# menggambarkan d"kumentasi hasil pemeriksaan #isik&

    hasil lab"rat"rium dan pemeriksaan diagn"stik lain yang dilakukan sesuai

    dengan beratnya masalah !atatan medik dan in#"rmasi dari keluarga atau

    "rang lain yang dapat dimasukkan dalam data "byekti# ini 9ata ini akan

    memberikan bukti gejala klinis pasien dan #akta yang berhubungan dengan

    diagn"sis untuk mendukung asuhan sebagai langkah kedua dalam $AP

    (aminem& 20-0)

    1 P!"!#$%&'' U")"

    a) 5eadaan umum 4 ;ntuk mengetahui keadaan umum ibu

    apakah baik& sedang atau buruk

    b) 5esadaran 4 ;ntuk mengetahui tingkat

    kesadaran yaitu "mp"smentis& apatis& samn"len& atau k"ma

    8"rmalnya kesadaran "mp"smentis

    ) Tekanan darah 4 ;ntuk mengetahui tekanan darah

    ibu& n"rmal tekanan darah adalah -20?.0 mmHg Pada ibu hamil

    dengan PPI biasanya mengalami anemia selama kehamilannya

    (8ugr"h"& 20-0)

    d) uhu 4 Apakah ada peningkatan suhu atau

    tidak 8"rmalnya suhu tubuh adalah 3+&* 0 ! 37&*0 ! pada ibu

    dengan PPI adanya demam yang akut ($C"rn& 20-0)

    e) 9enyut nadi 4 ;ntuk mengetahui nadi pasien

    yang dihitung dalam menit atas n"rmal *06-00C?menit

    8

  • 7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

    10/24

    #) :espirasi 4 ;ntuk mengetahui #rekuensi

    perna#asan yang dihitung dalam - menit atas n"rmal dalam -

    menit adalah -*62/ C?menit

    g) erat badan 4 ;ntuk mengetahui adanya kenaikan

    berat badan selama hamil Penambahan berat badan rata6rata 0&36

    0&+ kg? minggu Tetapi nilai n"rmal untuk penambahan berat

    badan selama kehamilan '6-2 kg

    h) Tinggi badan 4 ;ntuk mengetahui tinggi badan ibu

    hamil& kurang dari -/+ m atau tidak& termasuk resik" tinggi atau

    tidak

    i) Dila 4 ;ntuk mengetahui lingkar lengan

    atas ibu& n"rmalnya 23&+ m

    2 P!"!#$%&'' *$&$%

    a) 5epala

    (-) :ambut 4 ;ntuk menilai 1arna& ketebalan&

    distribusi merata atau tidak

    (2) ,uka 4 5eadaan muka puat atau tidak& adakah

    kelainan atau tidak& adakah "edema atau tidak

    (3) ,ata 4 !"njungtia 1arna puat atau

    kemerahan& skelera putih atau tidak

    (/) Hidung 4 ;ntuk mengetahui ada tidaknya p"lip

    (+) Telinga 4 agaimana keadaan daun telinga& liang

    telinga& bentuk telinga& dan p"sisinya

    9

  • 7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

    11/24

    (*) ,ulut 4 ;ntuk mengetahui apakah mulut bersih

    dan kering& ada arries& dan karang gigi atau tidak

    b) Deher

    ;ntuk mengetahui apakah ada pembesaran ena juguluris&

    pembesaran kelenjar lim#e dan tyr"id

    ) 9ada dan aCilla

    (-) ,amae 4 ;ntuk mengetahui bentuk payudara dan

    pigmentasi puting& puting susu men"nj"l& benj"lan abn"rmal dan

    k"l"strum

    (2) ACilla 4 Adakah tum"r atau benj"lan& adakah

    nyeri tekan atau tidak

    d) kstremitas

    ;ntuk mengetahui apakah ada "edema atau tidak& terdapat

    ariess atau tidak& re#leC patella ? 6

    3 P!"!#$%&'' %+)&)& ,-&.!.#$

    - Inspeksi

    ;ntuk mengetahui pembesaran perut sesuai usia kehamilan&

    bentuk abd"men& linea alba ? nigra& striae albkan ? liidae&

    kelainan dan pergerakan janin

    2 Palpasi

    Tinggi #undus uteri 4 ;ntuk mengetahui T; dengan ara

    menggunakan pita ukur& dilakukan pengukuran dengan

    menempatkan ujung pita ukur pada tepi atas sympisis pubis dan

    tetap menjaga pita ukur agar tetap menempel pada dinding

    abd"men da diukur jaraknya kebagian atas #undus uteri Pada ibu

    hamil dengan PPI tinggi #undus uteri pada usia kehamilan 20

    10

  • 7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

    12/24

    minggu sepusat atau -*6-. m& usia kehamilan 2. minggu 2/62*

    m& usia kehamilan 32 minggu 2.630 m& usia kehamilan 3*

    minggu 3263/ m

    De"p"ld I 4 ,enentukan T; dan bagian apa yang

    terdapat pada #undus ibu

    De"p"d II 4 ,enentukan apa yang terdapat

    disebelah kanan dan kiri perut ibu

    De"p"ld III 4 ,enentukan bagian apa yang terdapat

    diba1ah perut ibu dan apakah sudah masuk PAP atau belum

    De"p"ld I 4 ,enentukan seberapa jauh bagian

    terendah janin masuk PAP (pada primipara masuk PAP pada usia

    kehamilan 3* minggu dan pada multipara saat persalinan)

    HI ? 5"ntraksi 4 ;ntuk mengkaji #rekuensi& lamanya dan

    kekuatan k"ntraksi Pada ibu dengan partus prematurus iminens

    terjadinya k"ntraksi uterus yang teratur dengan jarak 76.

    menitatau kurang atau 263 kali dalam 1aktu -0 menit sekali atau

    -62 kali (iknj"sastr"& 20-0)

    Ta#siran berat 4 ;ntuk memperkirakan berat badan

    janin Pada ibu dengan partus prematurus iminens ta#siran berat

    janin adalah J 2+00 gram

    / P!"!#$%&'' ''" ',!$.'

    a) ula?agina

    ;ntuk mengetahui adakah edema& arises& luka& kemerahan atau

    tidak& pembesaran kelenjar bart"lini& ada pengeluarann

    peraginam atau tidak& ada pembukaan atau tidak& penipisan&

    presentasi& selaput ketuban masih utuh atau tidak dan sudah

    11

  • 7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

    13/24

    sejauh mana penurunan kepala Pada ibu hamil dengan PPI

    adanya pengeluaran lendir kemerahan atau airan peraginam

    Pada pemeriksaan dalam& pendataran +06.0 = atau lebih&

    pembukaan 2m atau lebih (ae#uddin& 200')

    b) Perineum

    ;ntuk mengetahui ada bekas luka atau tidak& ada keluhan atau

    tidak

    ) Anus

    ;ntuk mengetahui ada hem"r"id atau tidak& ada kelainan atau

    tidak

    5 P!"!#$%&'' !)4' ' $'%)%' ).)% "!)%)

    %!.!'.' $',&$& PPI:

    - Dab"rat"rium

    Pemeriksaan kultur urine

    Pemeriksaan gas dan pH darah anin

    Pemeriksaan darah tepi ibu

    @umlah lek"sit

    C!reactive protein !:P ada pada serum penderita yang

    menderita in#eksi akut dan dideteksi berdasarkan kemampuannya

    untuk mempresipitasi #raksi p"lisakarida s"matik n"nspesi#ik

    kuman Pneumococcus yang disebut #raksi ! !:P dibentuk di

    hepat"sit sebagai reaksi terhadap ID6-& ID6*& T8

    2 Pemeriksaan ultras"n"gra#i

    Penipisan seriks mendapati bila ketebalan seiks J 3 m (;%)&

    dapat dipastikan akan terjadi persalinan preterm "n"gra#i

    seriks transperineal lebih disukai karena dapat menghindari

    manipulasi intraagina terutama pada kasus6kasus 5P9 dan

    plasenta preia

    12

  • 7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

    14/24

    PENATALAKSANAAN PARTUS PREMATURUS IMMINENS (PPI

    ,enurut ens"n (20-2)& peng"batan utama terdiri atas dua m"dalitas

    yaitu istirahat baring dan "bat "batan

    -) Istirahat baring

    Terdapat berbagai penelitian yang menunjukkan bah1a istirhat baring

    berman#aat baik dalam penegahan maupun membantu penghentian

    partus yang telah berlangsung disertai dengan "bat"batan Hidrasi

    intraena sering dianjurkan sebagai bentuk a1al interensi& sebelum

    mulai dengan "bat6"bat #armak"l"gik

    2) $bat #armak"l"gik

    A eta simpat"mimetik9inamakan demikian karena lebih merangsang resept"r beta

    adrenergik& dua "bat yang paling sering digunakan adalah rit"drine

    dan terbutaline :eaksi kerja "bat ini yaitu dapat menurunkan t"nus

    "t"t p"l"s uterus& br"nki"lus dan askulat"r& "utput urine juga

    berkurang dan glik"gen"lisis dan pembebasan insulin kedua duanya

    meningkat& nadi meningkat& tekanan darah diast"lik menurun&

    #rekuensi jantung epatPr"sedur pemberian rit"drine 4

    (-) ;sahakan pemeriksaan darah lengkap dengan platelet& elektr"lit

    serum& dan gluk"sa(2) ,ulai in#us I kemudian mulai "bat dengan keepatan +0

    -00 ? menit& harus menggunakan in#ussi"n pump

    (3) 8aikkan d"sis dengan +0 ? menit setiap -+ menit sampai

    k"ntraksi lebih keil dari empat kali ? jam atau sampai d"sis

    maksimum 3+0 ? menit

    (/) Pertahankan d"sis selama * -2 jam& pemantauan #etus terus

    dilakukan dan pasien tetap di"bserasi sampai menjadi stabil dengan

    medikasi "ral

    (+) ;bah menjadi peng"batan "ral dengan pemberian -0 20 mg

    rit"drine per"ral satu jam sebelu menghentikan medikasi I Tindak

    lanjuti dengan -0 20 mg rit"drine per"ral setiap 2 / jam sesuai

    keperluan

    13

  • 7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

    15/24

    ,enghambat pr"ses persalinan preterm dengan pemberian

    t"k"litik& yaitu 4

    a 5alsium antag"nis4 ni#edipin -0 mg?"ral diulang 263 kali?jam&

    dilanjutkan tiap . jam sampai k"ntraksi hilang $bat dapat

    diberikan lagi jika timbul k"ntaksi berulang d"sis maintenane

    3C-0 mg

    b $bat K6mimetik4 seperti terbutalin& ritr"din& is"ksuprin& dan

    salbutam"l dapat digunakan& tetapi ni#edipin mempunyai e#ek

    samping yang lebih keil albutam"l& dengan d"sis per in#us4

    206+0 Lg?menit& sedangkan per "ral4 / mg& 26/ kali?hari

    (maintenance) atau terbutalin& dengan d"sis per in#us4 -06-+

    Lg?menit& subkutan4 2+0 Lg setiap * jam sedangkan d"sis per

    "ral4 +67+ mg setiap . jam "maintenance# #ek samping dari

    g"l"ngan "bat ini ialah4 hiperglikemia& hip"kalemia& hip"tensi&

    takikardia& iskemi mi"kardial& edema paru

    ul#as magnesikus4 d"sis perinteral sul#as magnesikus ialah /6

    * gr?i& seara b"lus selama 20630 menit& dan in#us 26/gr?jam

    "maintenance#$ 8amun "bat ini jarang digunakan karena e#ek

    samping yang dapat ditimbulkannya pada ibu ataupun janin

    eberapa e#ek sampingnya ialah edema paru& letargi& nyeri

    dada& dan depresi perna#asan (pada ibu dan bayi)

    d Penghambat pr"duksi pr"staglandin4 ind"metasin& sulinda&

    nimesulide dapat menghambat pr"duksi pr"staglandin dengan

    menghambat cyclooxygenases (!$Gs) yang dibutuhkan untuk

    pr"duksi pr"staglandin Ind"metasin merupakan penghambat

    !$G yang ukup kuat& namun menimbulkan risik"

    kardi"askular pada janin ulinda memiliki e#ek samping

    yang lebih keil daripada ind"metasin edangkan nimesulide

    saat ini hanya tersedia dalam k"nteks per"baan klinis

    14

  • 7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

    16/24

    ;ntuk menghambat pr"ses PPI& selain t"k"lisis& pasien juga perlu

    membatasi aktiitas atau tirah baring serta menghindari aktiitas

    seksual 5"ntraindikasi relati# penggunaan t"k"lisis ialah ketika

    lingkungan intrauterine terbukti tidak baik& seperti4

    a) $lig"hidramni"n

    b) 5"ri"amni"nitis berat pada ketuban peah dini

    ) Preeklamsia berat

    d) Hasil nonstrees test tidak reakti#

    e) Hasil contraction stress testp"siti#

    #) Perdarahan peraginam dengan abrupsi plasenta& keuali

    keadaan pasien stabil dan kesejahteraan janin baik

    g) 5ematian janin atau an"mali janin yang mematikan

    h) Terjadinya e#ek samping yang serius selama penggunaan beta6

    mimetik

    9"sis pemakaian "bat t"k"litik

    15

  • 7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

    17/24

    umber 4 ae#uddin (200')

    3) Akselerasi pematangan #ungsi paru janin dengan k"rtik"ster"id&

    Pemberian terapi k"rtik"ster"id dimaksudkan untuk

    pematangan sur#aktan paru janin& menurunkan risik" respiratory

    distress syndrome (:9)& menegah perdarahan intraentrikular&

    16

    $bat 9"sis a1al 9"sis selanjutnya#ek samping dan hal

    yang harus diperhatiakan

    albutam"l -0 mg dalam

    larutan 8a!l

    atau :D& ulai

    in#use -0 tetes ?

    menit

    ila k"ntraksi masih

    ada& tingkatkan

    tetesan in#use -0

    tetes per menit

    sampai k"ntraksi

    berhenti atau nadi

    ibu melebihi -20 C ?

    menit

    ila k"ntraksi

    berhenti& jaga tetesan

    paling tidak -2 jam

    setelah k"ntraksi

    uterus berakhir

    ,aintenane

    ent"lin per "ral 3 C

    / mg ? hari paling

    sedikit 7 hari

    Takikardi ibu 4 kurangi

    tetesan bila nadi -20 C ?

    menit& hati hati

    pemakaian pada ibu

    anemi

    dema paru ibu 4 dapat

    terjadi bila memakai

    ster"id bersamaan dengan

    salbutam"l atasi air&

    jaga keseimbangan airan

    dan hentikan "bat

    ,g"/ erikan d"sis

    a1al * g

    9iikuti d"sis

    selanjutnya 2g ? jam

    Hati hati untuk

    hipermagnesia untuk janin

    dan ibu

    Periksa re#leks danrespirat"ry rate dan

    pr"duksi urine

    8i#edipine 20 mg per "ral 3 C 20 mg Demas& hip"tensi

    8itrat -0 mg

    sublingual

    20 mg per "ral Pusing& sakit kepala& mual

  • 7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

    18/24

    necrotising enterocolitis& dan duktus arteri"sus& yang akhirnya

    menurunkan kematian ne"natus 5"rtik"ster"id perlu diberikan

    bilamana usia kehamilan kurang dari 3+ minggu

    $bat yang diberikan ialah deksametas"n atau betametas"n

    Pemberian ster"id ini tidak diulang karena risik" pertumbuhan janin

    terhambat Pemberian siklus tunggal k"rtik"ster"id ialah4

    a) etametas"n 2 C -2 mg im dengan jarak pemberian 2/ jam

    b) 9eksametas"n / C * mg im dengan jarak pemberian -2 jam

    elain yang disebutkan di atas& juga dapat diberikan

    Thyrotropin releasing hormone /00 ug i& yang akan meningkatkan

    kadar tri!iodothyronineyang kemudian dapat meningkatkan pr"duksi

    sur#aktan Ataupun pemberian suplemen in"sit"l& karena in"sit"l

    merupakan k"mp"nen membran #"s#"lipid yang berperan dalam

    pembentukan sur#aktan

    /) Penegahan terhadap in#eksi dengan menggunakan antibi"tik

    ,erer dan Arheart (-''+) menunjukkan& bah1a pemberian

    antibi"tika yang tepat dapat menurunkan angka kejadian

    k"ri"amni"nitis dan sepsis ne"nat"rum Antibi"tika hanya diberikan

    bilamana kehamilan mengandung risik" terjadinya in#eksi& seperti

    pada kasus 5P9 $bat diberikan per "ral& yang dianjurkan ialah

    eritr"misin 3 C +00 mg selama 3 hari $bat pilihan lainnya ialah

    ampisilin 3 C +00 mg selama 3 hari& atau dapat menggunakan

    antibi"tika lain seperti klindamisin Tidak dianjurkan pemberian k"6

    am"ksikla# karena risik" necrotising enterocolitis

    PENATALAKSANAAN PERSALINAN PARTUS PREMATURUS

    IMMINENS (PPI

    17

  • 7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

    19/24

    Dakukan persalinan peraginam bila janin presentasi kepala atau

    dilakukan episi"t"mi lebar dan lakukan perlindungan #"reps terutama pada

    kehamilan 3+ minggu Dakukan persalinan dengan seksi" sesarea bila janin

    letak sunggsang & ga1at janin dengan syarat partus peraginam tidak

    terpenuhi & janin letak lintang& plaenta preia dan taksiran berat janin -+00

    gram (,ansj"er& 2002)

    Pimpinan partus prematurus bertujuan untuk menghindari trauma bagi

    anak yang masih lemah 4

    a Partus tidak b"leh berlangsung terlalu lama tapi sebaliknya jangan

    pula terlalu epat

    b @angan memeah ketuban sebelum pembukaan lengkap

    uatlah episi"t"mi medialis

    d 5alau persalinan perlu diselesaikan& pilihlah #"reps diatas

    ekstraksi akum

    e @angan menggunakan nar"se

    # Tali pusat seepat mungkin digunting untuk menghindarkan ikterus

    ne"nat"rum yang berat (astra1inata& 200/)

    PROGNOSIS PARTUS PREMATURUS IMMINENS (PPI

    Pada pusat pelayanan yang maju dengan #asilitas yang "ptimal& bayi yang

    lahir dengan berat 2000 sampai 2+00 gram mempunyai harapan hidup lebih dari '7

    persen -+00 sampai 2000 gram lebih dari '0 persen dan -000 sampai -+00 gram

    sebesar *+6.0 persen (,ansj"er& 2002)

    Prematurnya masa gestasi akan dapat mengakibatkan ketidakmatangan pada

    semua sistem "rgan aik itu pada sistem pernapasan ("rgan paru6paru)& sistem

    peredaran darah (jantung)& sistem penernaan dan sistem sara# pusat ("tak)

    18

  • 7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

    20/24

    5etidakmatangan pada sistem6sistem "rgan itulah yang membuat bayi prematur

    enderung mengalami kelainan dibandingkan bayi n"rmal 5elainan itu bisa berupa 4

    a indr"ma gangguan pernapasan

    5elainan ini terjadi karena kurang matangnya paru6paru& sehingga

    jumlah sur#aktan (airan pelapis paru6paru) kurang dari n"rmal Ini

    menyebabkan paru6paru tidak dapat berkembang sempurna

    b Perdarahan "tak

    iasanya terjadi pada minggu pertama kelahiran& terutama pada bayi

    prematur yang lahir kurang dari 3/ minggu Pendarahan "tak ini

    menyebabkan bayi prematur tumbuh menjadi anak yang relati# kurang

    erdas& dibanding anak yang lahir n"rmal

    5elainan jantung

  • 7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

    21/24

    episi"t"mi ayi6bayi preterm memiliki risik" in#eksi ne"natal lebih

    tinggi> ,"rales (-'.7) menyatakan bah1a bayi yang lahir dari ibu

    yang menderita anmi"nitis memiliki risik" m"rtalitas / kali lebih

    besar& dan risik" distres perna#asan& sepsis ne"natal& necroti%ing

    enterocolitisdan perdarahan intraentrikuler 3 kali lebih besar

    2) indr"ma ga1at perna#asan (penyakit membran hialin)

    Paru6paru yang matang sangat penting bagi bayi baru lahir

    Agar bisa berna#as dengan bebas& ketika lahir kantung udara (alveoli)

    harus dapat terisi "leh udara dan tetap terbuka Ale"li bisa membuka

    lebar karena adanya suatu bahan yang disebut surfaktan& yang

    dihasilkan "leh paru6paru dan ber#ungsi menurunkan tegangan

    permukaan ayi prematur seringkali tidak menghasilkan sur#aktan

    dalam jumlah yang memadai& sehingga ale"linya tidak tetap terbuka

    9iantara saat6saat berna#as& paru6paru benar6benar mengempis&

    akibatnya terjadi &indroma 'istres Pernafasan indr"ma ini bisa

    menyebabkan kelainan lainnya dan pada beberapa kasus bisa berakibat

    #atal 5epada bayi diberikan "ksigen> jika penyakitnya berat& mungkin

    mereka perlu ditempatkan dalam sebuah ventilatordan diberikan "bat

    sur#aktan (bisa diteteskan seara langsung melalui sebuah selang yang

    dihubungkan dengan trakeabayi)

    3) 5etidakmatangan pada sistem sara# pusat bisa menyebabkan gangguan

    re#leks menghisap atau menelan& rentan terhadap terjadinya

    perdarahan "tak atau serangan apneu elain paru6paru yang belum

    berkembang& se"rang bayi prematur juga memiliki "tak yang belum

    berkembang Hal ini bisa menyebabkan apneu (henti na#as)& karena

    pusat perna#asan di "tak mungkin belum matang ;ntuk mengurangi

    mengurangi #rekuensi serangan apneu bisa digunakan "bat6"batan

    @ika "ksigen maupun aliran darahnya terganggu "tak yang sangat

    tidak matang sangat rentan terhadap perdarahan (perdarahan

    intraventrikuler) atau edera

    20

  • 7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

    22/24

    /) 5etidak matangan sistem penernaan menyebabkan int"leransi

    pemberian makanan Pada a1alnya& lambung yang berukuran keil

    mungkin akan membatasi jumlah makanan?airan yang diberikan&

    sehingga pemberian susu yang terlalu banyak dapat menyebabkan bayi

    muntah Pada a1alnya& lambung yang berukuran keil mungkin akan

    membatasi jumlah makanan?airan yang diberikan& sehingga

    pemberian susu yang terlalu banyak dapat menyebabkan bayi muntah

    +) (etinopati dan gangguan penglihatan atau kebutaan (fibroplasia

    retrolental)

    *) 'isplasia bronkopulmoner

    7) Penyakit jantung

    .) @aundie

    etelah lahir& bayi memerlukan #ungsi hati dan #ungsi usus yang

    n"rmal untuk membuang bilirubin (suatu pigmen kuning hasil

    pemeahan sel darah merah) dalam tinjanya 5ebanyakan bayi baru

    lahir& terutama yang lahir prematur& memiliki kadar bilirubin darah

    yang meningkat (yang bersi#at sementara)& yang dapat menyebabkan

    sakit kuning (aundice) Peningkatan ini terjadi karena #ungsi hatinya

    masih belum matang dan karena kemampuan makan dan kemampuan

    menernanya masih belum sempurna @aundie kebanyakan bersi#at

    ringan dan akan menghilang sejalan dengan perbaikan #ungsi

    penernaan bayi

    ') In#eksi atauseptikemia

    -0) istem kekebalan pada bayi prematur belum berkembang sempurna

    ,ereka belum menerima k"mplemen lengkap antibodi dari ibunya

    mele1atiplasenta :esik" terjadinya in#eksi yang serius (sepsis) pada

    bayi prematur lebih tinggi ayi prematur juga lebih rentan terhadap

    enterokolitis nekrotisasi(peradangan pada usus)

    --) Anemia

    21

  • 7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

    23/24

    -2) ayi prematur enderung memiliki kadar gula darah yang berubah6

    ubah& bisa tinggi (hiperglikemiamaupun rendah (hipoglikemia)

    -3) Perkembangan dan pertumbuhan yang lambat

    -/) 5eterbelakangan mental dan m"t"rik

    PENCEGAHAN PARTUS PREMATURUS IMMINENS (PPI

    a ,elakukan penga1asan hamil dengan seksama dan teratur

    b ,elakukan k"nsultasi terhadap penyakit yang dapat menyebabkan

    kehamilan dan persalinan preterm

    ,emberikan nasehat tentang giBi saat kehamilan& meningkatkan

    pengertian 56interal& memperhatikan tentang berbagai kelainan

    yang timbul dan sgera melakukan k"nsultasi& menganjurkan untuk

    pemeriksaan tambahan sehingga seara dini penyakit ibu dapat

    diketahui dan dia1asi ? di"bati

    d ,eningkatakan keadaan s"sial ek"n"mi keluarga dan kesehatan

    lingkungan (,anuaba& -''.)

    Partus prematurus menurut ,"htar (-''.) dapat diegah dengan

    mengambil

    langkah6langkah berikut ini 4

    a @angan ka1in terlalu muda dan jangan pula terlalu tua (idealnya 20

    sampai 30 tahun)

    b Perbaiki keadaan s"sial ek"n"mi

    !egah in#eksi saluran kening

    d erikan makana ibu yang baik& ukup lemak & dan pr"tein

    e !uti hamil

    # Prenatal are yang baik dan teratur

    g Pakailah k"ntrasepsi untuk menjarangkan anak

    DAFTAR PUSTAKA

    22

  • 7/25/2019 Makalah Clerk Ppi

    24/24

    Amerian !"llege "# $bstetrians and %yne"l"gist4 ;se pr"gster"n t" redue

    preterm birth !"mitte $pini"n 8"2'-& 8"ember 2003

    Pra1ir"hardj"& ar1"n" 20--)lmu *ebidanan @akarta4 PT ina Pustaka ar1"n"

    Pra1ir"hardj"

    5emenkes :I 20-3 +uku &aku Pelayanan *esehatan )bu di ,asilitas *esehatan

    'asar dan (uukan @akarta4 5ementrian 5esehatan :epublik Ind"nesia

    usil"& Adity" dkk 20-/*apita &elekta *edokteran @akarta4 ,edia Aesulapius