makalah kelmpok ob 5

7/23/2019 MAKALAH KELMPOK OB 5

1/44

MAKALAH ORAL BIOLOGI 5

Patogenesis Kelainan Kelenjar Saliva

Dosen Pembimbing:

drg S!ant" #!airani$ MSi

drg Siti R%sdiana P%s&a De'i$ MKes

Disusun Oleh :

K(LOMPOK )

M%!ammad Hida"at *)*+,,-,+.**./

Ratri A"% S!int"a *)*+,.-,+.***+

RA Se&tiana S 0 *)*+,.-,+.**,*

12I3(RSI4AS SRII6A7A

8AK1L4AS K(DOK4(RA2

PROGRAM S41DI P(2DIDIKA2 DOK4(R GIGI

I2DRALA7A

.*,5

1


2/44

PA4OG(2(SIS K(LAI2A2 K(L(26AR SALI3A

Kelenjar Saliva adalah organ yang mensekresikan zat air yang sangat penting untuk

beberapa fungsi fisiologis, mulai dari perlindungan gigi dan jaringan lunak disekitar sampai

melumasi cavitas oral, yang mana penting untuk berbicara dan persepsi dari organ perasa.

ongga mulut manusia memiliki tiga pasang kelenjar ludah. Semua kelenjar ludah

mempunyai fungsi untuk membantu mencerna makanan dengan mengeluarkan suatu sekret

yang disebut !saliva" #ludah atau air liur$. Saliva adalah suatu cairan oral yang kompleks dan

tidak ber%arna yang terdiri atas campuran sekresi dari kelenjar ludah besar #mayor$ dan kecil

#minor$ yang ada pada mukosa oral. &embentukan kelenjar ludah dimulai pada a%al

kehidupan fetus #' ( )* minggu$ sebagai invaginasi epitel mulut yang akan berdiferensiasi ke

dalam duktus dan jaringan asinar.

Kelenjar ini juga tidak terlepas dari penyakit. &enyakit yang banyak mengenai kelenjar

ludah disebabkan oleh infeksi, inflamasi, trauma, kondisi imun, serta tumor. +ntuk

menegakkan diagnosa penyakit pada kelenjar air ludah, perlu dilakukan anamnesa,

pemeriksaan obyektif, serta pemeriksaan penunjang yang dapat membantu penegakan

diagnosa. Selain itu, perlu diketahui juga macammacam kelainan pada kelenjar saliva serta

etiologi dan patogenesisnya agar dapat diambil tindakan yang paling sesuai untuk

penanganan penyakit pada glandula salivarius.

A Pembagian Kelenjar Saliva

Secara anatomis dan letak kelenjarnya, kelenjar saliva dapat dibagi dalam dua kelompok

besar yaitu: kelenjar saliva mayor dan kelenjar saliva minor.

,9 Kelenjar Saliva Ma"or

Kelenjar saliva ini merupakan kelenjar penghasil saliva terbanyak dan ditemui

berpasangpasangan yang terletak di ekstraoral dan memiliki duktus yang sangat

panjang.

-enurut struktur anatomis dan letaknya kelenjar saliva mayor dapat dibagi

atas tiga tipe yaitu: parotis, submandibularis, dan sublingual.

a9 Kelenjar Saliva Parotis

erletak dibagian ba%ah telinga dibelakang ramus mandibula #antara prossesus

mastoideus dan ramus mandibula$, meluas ke lengkung zygomaticum di depan

telinga dan mencapai dasar dari musculus masseter.

-engandung sejumlah besar enzim antara lain amilase lisozim, fosfatase asam,

aldolase, dan kolinesterase.

2


3/44

-erupakan kelenjar serous pada manusia de%asa, kaya akan air #sekresi encer$.

&ada anakanak masih mengandung kelenjar mucous. Saliva terdiri dari */0

sekresi kelenjar parotis.

-erupakan kelenjar terbesar dibandingkan dengan kelenjar saliva lainnya dengan

berat *121 gram, panjang duktus 2/'1 mm, dengan diameter 2 mm.

Duktus parotis yakni duktus Stensen yang berjalan menyilang permukaan otot

masseter. Duktus kelenjar ini berjalan menembus pipi dan bermuara pada

vestibulum oris pada lipatan antara mukosa pipi dan gusi dihadapan molar * atas.

Gambar ,. -uara kelenjar parotis

b9 Kelenjar Saliva S%bmandib%laris

-erupakan tubuloasiner bercabang ganda dan memproduksi air liur terbanyak. Dapat dijumpai di dasar mulut di ba%ah ramus mandibula dan meluas ke sisi

leher melalui bagian tepi ba%ah mandibula. Kelenjar ini terletak di permukaan

muskulus mylohyoid.

-erupakan kelenjar saliva terbesar ke dua, berat 3)1 gram.

4entuk oval seperti kacang, terletak di trigonum submandibular

Duktus submandibular disebut duktus 5harton. Duktus muncul dari permukaan

bagian dalam kelenjar dan berjalan sampai mencapai dasar mulut, kemudian

bermuara pada caruncula sublingualis di dekat frenulum lidah. &anjang duktus'1/1 mm, diameter lebih kecil dari kelenjar parotis

Kelenjar submandibula 6/0 bersifat serous dan */0 mucous.

3


4/44

Gambar .-uara kelenjar submandibularis

9 Kelenjar Saliva S%bling%al

erletak antara dasar mulut dan muskulus mylyhyoid, diba%ah lidah dan diba%ah

membran mukosa mulut.

Kelenjar sublingual memanjang secara lateral sejauh mandibular dan secara

medial sampai ke genioglosus. 4eberapa kelenjar submandibular minor memiliki

duktus pendek yang terbuka sepanjang lipatan sublingual langsung sampai ke

cavitas oral.

Sebagian besar asinusnya bersifat mukus, dan beberapa diantaranya mengandung

sel bulan sabit #demiluna$ serus.

-erupakan kelenjar terkecil dari kelenjar saliva mayor.

Kelenjar ini bentuknya memanjang dengan berat *2 gram.

Duktus kelenjar ini yaitu duktus 4artholin, yang terletak berdekatan dengan

duktus mandibular dan duktus ivinus yang berjumlah 3*1 buah.

Kelenjar sublingual hampir seluruhnya mucous dengan sedikit serous.

Gambar + -uara kelenjar sublingual

4


5/44

.9 Kelenjar Saliva Minor

Kelenjar saliva minor terletak dalam mukosa atau submukosa. Kelenjar minor

hanya menyumbangkan /0 dari sekresi lidah dalam *' jam. Kelenjar saliva minor

dapat ditemui pada hampir seluruh epitel didalam rongga mulut. Kelenjar saliva minor

tidak memiliki kapsul yang jelas seperti kelenjar mayor.

Kelenjar labial #glandula labialis$ terdapat pada bibir atas dan bibir ba%ah dengan

asinusasinus seromukus. 4anyak ditemui pada midline dan mempunyai banyak

duktus.

Kelenjar bukal #glandula bukalis$ terdapat pada mukosa pipi, dengan asinusasinus

seromukus.

Kelenjar 4ladin7uhn #8landula lingualis anterior$ terletak pada bagian ba%ah

ujung lidah disebelah menyebelah garis, median, dengan asinusasinus seromukus.

Kelenjar 9on bner #8ustatory 8land ; albuminous gland$ terletak pada pangkal

lidah, dnegan asinusasinus murni serus.

Kelenjar 5eber yang juga terdapat pada pangkal lidah dengan asinusasinus

mukus . Kelenjar 9on bner dan 5eber disebut juga glandula lingualis posterior.

Kelenjar palatinal dengan asinus mukus. erdapat di sepertiga posterior palatal dan

di palatum molle . dapat dilihat secara visual dan dilindungi oleh jaringan fibrous

yang padat.

B Klasi;i


6/44

'. >nfection and reactive lession #7ecrotizing

-etaplasia, 9iral infection, 4acterial

>nfections,


7/44

-ulut kering yang diindikasikan sebagai penurunan produksi saliva pada umumnya

disebabkan oleh beberapa faktor berikut:

a (;e< sam&ing obat

Aerostomia atau mulut kering adalah reduksi saliva abnormal sebagai efeksamping dari pengobatan tertentu. 4eberapa obat tertentu seperti antidepresan

trisiklik, antipsikotik, benzodiazepin, atropinics, blocker, dan antihistamin

mempunyai efek samping Berostomia.

b Radiasi

erapi radiasi pada daerah leher dan kepala untuk pera%atan kanker telah

terbukti dapat mengakibatkan rusaknya struktur kelenjar saliva dengan berbagai

derajat kerusakan pada kelenjar saliva yang terkena radioterapi. Cumlah kerusakan

kelenjar saliva tergantung dari jumlah dosis radiasi yang diberikan selama terapi

radiasi.

adiasi dapat menyebabkan kerusakan pada D7< seperti perubahan pada

struktur basa nitrogen, putusnya ikatan hydrogen antar basa. Ketika kerusakan

D7< terjadi, maka kerusakan D7< akan mengeluarkan molekul sensornya yaitu

ataxia-telangiectasia mutated #


8/44

berperan dalam mengontrol proliferasi dan menentukan apakah kerusakan D7I*, >I',>I@, >I)a, dan 7a.

Sitokin merubah fungsi sel epitel dalam mempresentasikan protein merangsang

apoptosis sel epitel kelenjar. >nfiltrasi limfosit yang mengganti sel epitel kelenjareksokrin menyebabkan keluhan mulut dan mata kering. Keradangan pada kelenjar

eksokrin dijumpai pembesaran kelenjar. aktor genetik, infeksi, hormonal serta

psikologis berperan terhadap patogenesis sehingga sistem imun teraktivasi.

Selain infiltrasi sel dan 4 pada kelenjar eksokrin, ada hipotesa mengenai

sindrom sjorgen berkaitan dengan proses autoantigenautoantibodi di permukaan

sel dendritik. 7Q. Sitokin mengaktivasi sel

dendritik, sel dan dengan bantuan helper, sel 4 juga teraktivasi serta

25

Gambar .*a.%ye sorenessdan b. Aerostomia pada penderita

Sindrom Sjogren

a b


26/44

menghasilkan autoantibodi. &roliferasi sel 4 yang berlebihan memproduksi auto

antibodi antinuklear yang berlebihan pula. Kompleks imun yang menumpuk

disuatu jaringan, akan menyebabkan kerusakan jaringan tersebut. &ada sindrom

sjogren targetnya adalah kelenjar eksokrin, sehingga penumpukan antibodi

antinuklear di kelenjar eksokrin akan menurunkan fungsi kelenjar eksokrin.

Dalam hal ini yang terkena adalah kelenjar air liur, sehingga terjadi penurunan

produksi air liur.

- 4%mor Kelenjar Saliva

Sel kanker sebenarnya sudah ada pada tubuh manusia dan tidak berbahaya.

Ealhal yang memicu ketidaknormalannya yang membuat sel ini menjadi patogen.Secara patologi anatomi, tumor identik dengan neoplasma #kumpulan sel

26

Gambar .,. Kemungkinan keterlibatan sel dendritik dalam patogenesis sindrom Sjgren.

Sebagai tanggapan terhadap infeksi virus maupun self7< yang mengandung kompleks

imun, plasmacytoid DM #&DM$ yang direkrut dalam darah pada kelenjarkelenjar ludah

menghasilkan >7Q. &ada peradangan lanjut, akan ada monositoit DM #-DM$, monosit,

sel dan 4. &erlu diketahui, dengan adanya >7Q, maka tersebut dapat mengakibatkanpematangan autoantigen-DM pada individu.


27/44

abnormal yang terbentuk oleh selsel dan tumbuh terus menerus secara tidak

terbatas, tidak terkoordinasi dengan jaringan sekitarnya dan tidak berguna bagi

tubuh$, sedangkan dalam klinik istilah tumor sering digunakan untuk semua

tonjolan yang diartikan pembengkakkan.

Klasi;istilah

tumor banigna mengacu pada selsel neoplastik yang tidak menginvasi jaringan

sekitar dan tidak bermetastatis. -etastatis sendiri adalah kemampuan sel kanker

untuk menyusup dan membangun pertumbuhan pada daerah tubuh lain yang jauh

dari asalanya. Sedangkan istilah tumor maligna mengacu pada selsel neoplastik

yang tumbuh dan menginvasi jaringan sekitar dan mampu bermetasatis pada

jaringan reseptif.

8a


28/44

Gambar ..8ambaran klinis penderita

-enurut 7ational Mancer >nstitute, tandatanda kanker kelenjar ludah antara lain:

4enjolan #biasanya tanpa rasa sakit dan nyeri tekan$, keras, dan berupa massa di

daerah telinga, pipi, rahang, bibir atau di dalam mulut

Mairan mengalir dari telinga

Kesulitan menelan atau membuka mulut secara luas

-ati rasa atau kelemahan fungsi pada %ajah

7yeri pada %ajah yang tidak hilang

@ Sialorr!ea

Sialorrhea didefinisikan sebagai sekresi saliva berlebihan atau hipersalivasi.

(tiologi

Sialorrhea sering terjadi karena disfungsi neuromuskular. Sialorrhea juga

dapat disebabkan oleh kondisi inflamasi, seperti infeksi kavitas oral, efek sampingdari obat, aliran gastroesophageal, terpapar racun, dan rabies. Sialorrhea juga

dapat terjadi ketika disfungsi sensory menurunkan kemampuan seseorang untuk

mengenali pengeluaran air liur atau disfungsi motor menghalangi seseorang untuk

mengatur sekresi saliva normal

Patogenesis

Sialorrhea dapat disebabkan karena peningkatan produksi saliva atau terkait

dengan kegagalan mekanisme membersihkan dan membuang saliva. 8angguan

dalam koordinasi dari orofasial dan palatumlingual adalah salah satu mekanisme

yang dapat mengakibatkan penumpukan saliva pada bagian anterior mulut. Otot

otot yang tidak berkoordinasi menghambat inisiasi dari refleB menelan. Oleh

karena itu selanjutnya megganggu aliran saliva dari mulut ke oropharing

28

Gangguan

koordinasi otot-

otot orofasial dan


29/44

Gambaran Klinis

&enyumbatan saluran napas, produksi aspirasi kandungan oral dan kemungkinan

aspirasi pneumonia.

Eipersalivasi juga menyebabkan iritasi perioral dan traumatis ulserasi yang

dapat menjadi infeksi sekunder oleh jamur atau organisme bakteri

Diagnosa

Karena ada banyak penyebab etiologi dari hipersalivasi, sehingga penting untuk

etiologi yang tepat dari hipersalivasi dan medical record yang lengkap.

valuasi gejala oral harus dilakukan, berfokus pada pembesaran kelenjar saliva,

ulserasi mulut, kepala ? leher ? massa oral, fungsi neuromuskuler, dan kondisi

dari protesa introral harus dilepas.

Karena sebagian besar kasus hipersalivasi berkaitan sekresi clearance, proses

menelan maka diagnosa diperlihatkan dengan mengetahui kondisi pasien dalamberbicara dan menelan.

29

Menghambat

inisiasi dari reek

Mengganggu aliran

saliva dari mulut

Penumpukan Saliva

Hipersalivasi

Sialorrhea


30/44

Iaju aliran saliva harus diperoleh. tingkat normal output saliva tanpa distimulasi

dari seluruh kelenjar adalah sekitar *,1 sampai 2,/ ml per / menit.

,* 2erotiCing Sialometa&lasia-erupakan kondisi inflamasi yang jarang terjadi karena tidak tuntasnya suatu

etiologi yang berefek ke kelenjar saliva palatal minor.

(tiologi

7ecrotizing Sialometaplasia merupakan peradangan reaktif dari jaringan

kelenjar ludah yang bersifat benigna. Eal ini mungkin hasil dari iskemik lokal dan

nekrosis kelenjar. Secara klinis, lesi ini terlihat seperti lesi maligna, sehingga

mengakibatkan kesalahan identifikasi dan penanganan. Iesi ini dapat juga terjadi

setelah prosedur bedah atau karena anastesi lokal dengan tempo %aktu dapat

bermingguminggu setelah prosedur tersebut.7ecrotizing Sialometaplasia terjadi

pada kelenjar saliva minor. aktor predisposisi penyakit ini yaitu trauma, rokok,

kebanyakan minum alcohol, dan muntah terus menerus.

Patogenesis

&atogenesis 7S ini belum jelas$ -enurut nfarction mengakibatkan seuestrasi dari neckrotik acini lalu terjadilah ulserasi.

&seudoepitheliomatous hyperplasia dapat berkembang selama proses

penyembuhan ulserasi.

30


31/44

Gambaran dan Gejala Klinis

7ekrosis yang diikuti pembengkakan yang sakit dan ulserasi sering muncul.

+mumnya lesi berada di palatum durum bagian posterolateral, bagaimanapun

dapat menyerang semua tempat dimana terdapat jaringan kelenjar minor, kecuali

bibir. Iesi a%alnya muncul sebagai nodul eritematosa lunak. Kemudian setelah

lapisan mukosa pecah, segera timbul ulser yang dalam dengan dasar ber%arna

kekuningan. 5alaupun ulser terlihat dalam dan lebar, bisanya pasien hanya

mendeskripsikan rasa sakitnya sebagai rasa sakit yang tumpul dan sedang. Iesi ini

dapat terasa sakit dan dapat juga asimtomatik, beberapa pasien sering merasakan

demam, malaise, atau paraesthesia pada daerahnya.

Diagnosa

+ntuk menentukan diagnosa dibutuhkan biopsi, karena kadang gambaran dari

histopatologinya sering dikira bentuk dari karsinoma. Oleh karena itu pemeriksaan

histopatologi akan memperlihatkan hasil bah%a tidak ditemukannya sel maligna

dalam lesi ini.

31

7ekrosis Kelenjar

acini

Seuestrasi dari

necrosis acini

ulserasi

eaktif fibrosis

4erkembangya

&seudoepitheliomatous

hyperplasia


32/44

4era&i

Dapat dilakukan debridement dan pembilasan dengan larutan salin untuk

mempercepat proses penyembuhan idak ada terapi spesifik, biasanya akan sembuh sendiri dalam periode %aktu

beberapa minggu #biasanya @ minggu$. ekurensi atau keadaan yang tidak dapat

disembuhnkan jarang terjadi.

Gambar .+7ecrotizing Sialometaplasia pada palatum durum disertai perdarahan,

ulserasi dan nekrosis jaringan lunak

32


33/44

Mengel%ar


34/44

Mengin;e


35/44

35

T!a"a -(#a- =

#a$i# 'ada d"#*"s

-a$d"-a sa-ia i$(!

D"#*"s

-a$d"-asa-ia i$(!

!"sa#

Sa-ia #-"a!

$"" -a'isa$

s"b "#(sa

:ai!a$ "+"s

*!d(!($ da$

s#!si$a *!*aa$

i$;aa

si

T!adi

'$"ba*a$

'ada da!a

*!sb"*

M%KOKE

nflamasi

&engobatanDehidrasiIanjut usia

#penuaan$

adiasi

#taphylococcu

s aureusR

Sekresi mukus

Sekresi purulen %arnaputih susu dan kental

ibrosis

interstitial

-ealtime Syndrom

Selera makan ,

sekresi saliva

terangsang

>nflamasi


39/44

39

S


40/44

40

PATOGENESISSINDROM

S?ORGEN

.a#*(! G$*i#

da$

$ bab

M"*asi


41/44

tid

mu

41

=erostomia M%m&s M%


42/44

S"ndrome Sjorgen 4%mor Sialorr!ea 2erotiCing Sialometa&lasia

Gambara

n Klinis

mulut kering dan matakering, jika sekunder

ditambah dengan

rheumteoid arthritis.

4enjolan keras, dan berupa

massa di daerah telinga, pipi,

rahang, bibir atau di dalam

mulut

Mairan mengalir dari telinga

&enyumbatan saluran napas,

produksi aspirasi kandungan

oral dan kemungkinan

aspirasi pneumonia.

Eipersalivasi juga

menyebabkan iritasi perioral

dan traumatis ulserasi yang

dapat menjadi infeksi

sekunder oleh jamur atau

organisme bakteri

7ekrosis yang diikuti

pembengkakan yang sakit dan

ulserasi sering muncul.

(tiologi Keterlibatan penyakitimunitas dimana suatu

sistem imunitas tubuh

menyerang danmenghancurkan selselpenyusun kelenjar saliva,

kelenjar air mata dan

kelenjar eksokrin tubuh

lainnya

-utasi gen akibat gen perusakD7

makalah kelmpok ob 5

Documents