menopauze 2015

Dr Monica Notermans en Dr. Francis Coucke

Antwerpen : 28 maart 2015

*Menopauze is een endocriene aandoening*Verlies van de twee belangrijkste hoofdrolspelers*Bij vrouwen tussen 40 en 50 jaar*Oestrogeen en progestageen verdwijnen volledig en vrij abrupt

*Premenopauze*Perimenopauze*Postmenopauze

*Climacterium, de overgang….

*Meer is de menopause niet

*Geen psychiatrische

*Geen gynekologische

*Geen nutritionele aandoening

Oestradiol

*Enkel door labo, bloedname

*Lage oestrogeen, progesterone

*Hoge LH FSH vanuit hypofyse

* Bepalen in bloed van ;

* Oestradiol, oestron, estriol

* Progesterone

* LH, FSH

* SHBG

* DHEA

* Testosterone, vrije testosterone

*Pil en acne

*Neemt testosterone weg

*Door stijging van SHBG, maar ook transcortine

*Hormonen zelf

*Bindingseiwitten bvb SHBG

*Vrije hormonen

*Receptoren

*Interactie hormonen

*Spelen we in de film van het leven verder zonder de acteurs of niet ???

*Verlies van alle goede effecten van de acteurs

*Titanic zonder Kate Winslet en Leonardo DiCaprio

*Oestrogen ; oestriol, oestradiol, oestrone E1, E2 en E3

*progesterone

*Een vrouw produceert maar enkele dagen in de cyclus progesterone (tweede deel van de cyclus)*Anovulatoire cyclus*Minder zwangerschappen*Pilgebruik*Exogen oestrogenen toxines ; dioxines

*Zorgt voor vrouwelijkheid*Krachtig stuff, good powder*Sensualiteit, sexualiteit*Energie*Stabilisatie van gemoed*Angstwerend*Zorgt voor elastische en mooie huid*Anti depressief

*The fountain of Youthfulness

*Scherp geheugen*Gunstig effect op slaap*Slijmvliezen in orde houden, blaas*Vaginal lubrification*Houdt borstvolume op peil*Stimuleren het immuunsysteem

*Verbetert bot*Beschermt de hersenen*Kalmerend en angstwerend*Verbetert de slaap*Beschermt tegen borsttumoren en kanker*Vetverbranding*Waterafdrijvend (oedeem)*Vermindert de drang naar zoet

*Is niet progestines !!!!!!!!!

*Niet enkel in uterus of borst*Effecten : vooral op bot en hersenen*Beschermt tegen borstkanker*Vochtafdrijvend*Relaxerend, zorgt voor goede slaap

*In de pre-menopause absolute aanwezigheid van oestrogeendominantie

*We verwachten dus veel borstkanker vanaf premenopause

*Vrouwen met veel progesterone minder borstkanker

*We verwachten weinig of geen borstkanker in de zwangerschap

*De pre-menopauze tussen 40 -50

*Weinig progesterone

*Nog redelijk wat oestrogeen

*Absolute indicatie om progesterone te geven

*Estimated incidence of breast cancer by 10 year age group fr women in Canada

*Botmassa*Geheugen dementie*Hart en bloedvaten*Psyche*Slaap*Blaas*Sexualiteit, sensualiteit en libido*Vrouw zijn

*Menopauze climacterium*Is het wegvallen van de productie van oestrogenen en progestogenen door de eierstokken, (lijkt op type 1 diabetes)

*Vanuit standpunt endocrinoloog is het een absoluut drama !!!!!!

*Ja of nee???? “To be or not to be”

*Waarom wel of waarom niet????

*Wanneer

*Hoe ???

*Hoe lang???

*Niets doen, laat de natuur zijn gang gaan?

* Symptomen behandelen?

*Hormonen : plantaardig, synthetisch of bioidientiek?

*Oestrogeen alleen?

*Oestrogeen en progesterone?

*Ook andere hormonen?

*Huidige prestatiegeneeskunde gedreven door de farma lobby

*WHI studie

*Best enkel symptomen behandelen, niet de onderliggende oorzaak, nml hormonentekort

*Ben je depressief ????*Omzet Eli Lilly meer dan vier miljard*Vooral antidepressiva *Maar toch zeker geen hormonen !!!!!!*KANKER, je krijgt er kanker van !

*Neem dan slaappillen*Stilnoct, Temesta, Lorazepam, Trazolan,…*Toch zeker geen hormonen

*Neem dan vermageringspillen*Of laat effe een bypassje doen, rap gebeurd en zeer efficiënt

*Plastische chirurgie*Borstprothese*Big bussiness

*Neem dan Topamax en pijnstillers

*Blaasoperatie, ophanging

*Cystopexie

*Sling operatie

*Natuurlijke = bioidentieke hormonen*Synthetische hormonen*Oestrogen alleen of combinatie met progesterone*Alleen progesterone ??*In welke dosis ????*Welk schema ??*Hoe innemen : oraal, transdermaal, locaal

*Er is geen geld mee te verdienen*Er worden dus ook geen dure studies gedaan om evidence based te bewijzen dat ze werken*Studies nodig,….. maar extreem duur

*Wat zijn bioidentieke hormonen ??

*Zijn niet gemaakt van dieren of planten, worden meestal chemisch gemaakt of met bacteriën

*Zijn niet te onderscheiden van wat de organen zelf maken bvb oestradiol, cortisol, thyroxine, progesterone, testosterone

*Zelfde chemische structuur

*Synthetische hormonen

*Zijn gelijkaardig van structuur maar niet juist hetzelfde

*Anabolica vs testosterone*Medrol vs cortisol*Progestines vs progesterone*Oestrogenen vs oestradiol

*Oestrogeen gemaakt van paarde oestrogenen

*Pregnant

*Merry

*Urine

*Is wel natuurlijk maar niet bioidentiek

*Paarden hormonen te geven aan postmenopauzale vrouwen ???????

*Waarom ?

*Hooi is goedkoop*Paarden hebben lange zwangerschap*Grote blaas

*Soya is natuurlijk maar spijtig genoeg niet bio-identiek, veel aangeraden

* Synthetische progesterone ( doet omgekeerd wat progesterone doet)

*Gebruikt om baarmoederslijmvlies dun te houden

*Meer hart en vaat problemen WHI

*Meer borstkanker

*Meer depressie en slaapstoornissen

*Botontkalking

*Levenskwaliteit verbetert; blijf vrouw!!!*Minder hart en vaat ziekten*Minder kanker, ook borstkanker*Minder dementie, depressie, angst *Minder botontkalking ; heupfactuur*Minder urinaire klachten

*Niet behandelen WHI 2002 *Zegt iedereen, de gyne, de huisarts, de medisch vertegenwoordiger, de professor, de krant……

* Levenskwaliteit verbetert ; gewicht , figuur, energie,minder spierpijn, blaas, vaginale droogte en cracks, beter geheugen, etc..

* En goede studies bewijzen dat :

*Minder hart en vaat; langer en gezonder leven*Minder borstkanker*Minder botontkalking (minder fracturen)*Minder angst en depressie*Minder dementie

* Studies om te bewijzen !!!!!

*Menopauze behandeling met hormonen ???

*Evidence based; bewijs

*Bij gezonde, jonge, oudere vrouwen, vrouwen met borstkanker

*Prospectieve studies, gerandomiseerd , dubbel blind

*Observationele studies: toont associatie maar niet altijd oorzakelijk verband aan, case control

*Bias, verstorende factoren

*Bvb vrouwen die fitnessen tweemaal per week hebben minder borstkanker, maar roken minder wegen minder eten en leven gezonder

*Enige vorm van studie die werkzaamheid aantoont van medicatie of interventie*Dubbelblind *Vs observationeel studies

* Vergelijken groepen van mensen met elkaar

*Wilford medical centre in Texas usa* 5000 vrouwen die regelmatig opgevolgd worden van 1975 tot 1981* 256 borstkankers in die periode* Ingedeeld in drie groepen

* Oestrogeen alleen, oestrogeen en progestin, vs geen oestrogeen gebruikers

* Geven verband aan, dat niet oorzakelijk hoeft te zijn

*Incidentie per 100 000 :

*Geen hormonen : 342

*Premarin alleen : 141

*Premarin en provera : 67

*Voorbeeld van een zeer goede studie :

* Prospectief*Gerandomiseerd * Lange follow-up*Voldoende patiënten*Dubbel blind*Oestradiol ; 2mg 17 beta oestradiol*Behandeling begonnen op 50 jaar (tijdseffect)* Enige nadeel ; progestin ; norethisterone *Vrouwen met hysterectomie enkel oestradiol

*Verschil in de twee groepen na tien jaar

*Aantal ernstige events in placebo : 33 vs 16

*Aantal doden in placebo : 26 vs 15

*Aantal borstkankers in placebo : 17 vs 10

*Aantal ernstige events : 53 vs 33

*Aantal doden : 40 vs 27

*Aantal borstkankers : 26 vs 24

*Kregen geen “gevaarlijke” progestines , enkel oestradiol

*Doen het merkelijk beter dan de vrouwen die wel synthetisch progestine norethisterone 1 mg kregen

*Zowel voor hart/vaat , als borstkanker

*Noemt “unopposed oestrogeen “behandeling

*Ook in WHI studie 750 vrouwen met hysterectomie

*Botontkalking

*Pas behandelen als zware osteoporose

*Pas behandelen als een fractuur

*Bifosfonaten bvb fosamax

*Terugbetaling RIZIV zijn achterhaald

*Deze kunnen veilig behandeld worden, zoals blijkt uit tal van studies.

*Progesterone beschermt tegen borstkanker, maar niet progestins, deze induceren borstkanker

*Vrouwen met hoge progesterone waarden hebben vijfmaal minder risico voor borstkanker

*HABITS STUDIE

*STOCKHOLM STUDIE

*HRT bij vrouwen die borstkanker gehad hebben

*In zweden 120 000 vrouwen op dit ogenblik

Hormone replacement therapy after breast cancer: 10 year follow up of the Stockholm randomised trial

Mia Fahlén, Tommy Fornander, Hemming Johansson, Ulla Johansson, Lars-Erik Rutqvist, Nils Wilking, Eva von Schoultz

European Journal of Cancer Volume 49, Issue 1, Pages 52-59 (January 2013)

DOI: 10.1016/j.ejca.2012.07.003

Copyright © 2012 Elsevier Ltd Terms and Conditions

http://www.elsevier.com/termsandconditions

* HABITS studie : risico borstkankerrecidief : 3,5

* NETA : norethisterone heeft testosterone effect

* Stockholm studie : Medroxyprogesterone = lijkt meer op natuurlijke progesterone

*Toedienen van oestradiol, estriol*Best transdermaal : gel patch*‘s morgens*Continu of cyclisch*Twee à vier pompjes*Gel : oestrogel, estreva

*Transdermaal, peroraal, vaginaal*Eénmaal daags*Best ’s avonds

*Utrogestan 100 of 200

*Progestogel (minder efficiënt)

*Femoston low

*Testosterone : gel en lokaal gebruik bvb testim gel

*DHEA : bijnierhormoon , niet alleen anti aging

*Melatonine : niet alleen een slaaphormoon

*Behandeling van de leaky gut*Pre- en probiotica*Melatonine *Voldoende magnesium*Omega 6 en 3*Vitamine D, vitamine C , vitamine B

menopauze 2015

Health & Medicine