millers brain death

7/25/2019 Millers Brain Death

1/29

KEMATIAN OTAK

Nama: Levita Lucy M. Sihombing

Nim: 09-10

!embimbing:

"#. $obe#t S% S&.An

KE!ANITE$AAN ILM' ANEST(ESI

!e#io"e )0 *u+i , 1 Agutu )01/

au+ta Ke"ote#an 'nive#ita K#iten In"oneia


2/29

!OIN !ENTIN2

1. Gambaran pertama dari penghentian fungsi otak menggunakan konsep yang mirip

dengan definisi modern kematian otak muncul pada tahun 1959, meskipun subjek

menjadi lebih kontroversial setelah pengembangan organ transplantasi. Kriteria untuk

kematian otak yang pertama diterbitkan pada tahun 196, setahun setelah transplantasi

jantung pertama. !eskipun keragaman budaya dan agama dapat menyebabkan perbedaan

besar dalam sikap terhadap kematian otak dan tidak ada konsensus global dalam kriteria

diagnostik, konsep kematian otak untuk mendefinisikan kematian individu diterima

secara luas, dan banyak negara telah menerbitkan rekomendasi atau persyaratan hukum

untuk diagnosis kematian otak, khususnya, sebagai prasyarat yang diperlukan untuk

donasi organ.". Konsep tradisional kematian telah menggunakan penghentian fungsi jantung dan

pernapasan sebagai dasar karena dari penerimaan konsep sederhana dan nonmedis#

bah$a hidup dimulai dengan inspirasi pertama setelah lahir, yang kematian datang

dengan ekspirasi terakhir, dan jantung yang aktivitas berhenti dalam beberapa menit

terakhir ekspirasi. %ebaliknya, konsep modern otak kematian mengadopsi kesimpulan

ilmu pengetahuan modern yang biologis &teori integrator pusat otak'# bah$a pusat

sistem saraf &%%(', termasuk batang otak, adalah pusat kontrol untuk organisme hidup)

bah$a penghentian *ungsi %%( merupakan penghentian harmoni hidup) dan bah$a tanpa

kontrol +%, organisme hidup adalah tidak lebih dari sebuah agregasi dari sel-sel hidup.

amun, gagasan ini telah menjadi kontroversial, karena tidak semua pasien mati otak

pasti memburuk ke kolaps kardiovaskular dalam $aktu singkat dan mereka bisa

mengasimilasi nutrisi, mela$an infeksi, menyembuhkan luka, dan menjaga kehamilan.

. /rauma0 cedera otak atau serebrovaskular menghasilkan edema otak. Karena otakditutupi oleh kaku tengkorak tulang, edema disertai dengan peningkatan tekanan

intrakranial, yang, jika cukup tinggi, melebihi tekanan darah arteri. Ketika sirkulasi

serebral berhenti, nekrosis aseptik otak terjadi kemudian. alam sampai 5 hari, otak

menjadi massa cair. seperti peningkatan tekanan intrakranial kompres seluruh disk otak,

termasuk batang otak, dan diikuti infark otak /otal.

2. %tudi klinis menunjukkan bah$a hipotalamus anterior dan fungsi hipofisis yang

dia$etkan untuk beberapa derajat untuk periode tertentu setelah timbulnya kematian

otak. 3espon sistem kekebalan tubuh terhadap rangsangan adalah dimodifikasi jauh

setelah kerugian total dan ireversibel *ungsi %%(. (erubahan hormon danrespon

inflamasi setelah kematian otak adalah teori dan dasar ilmiah terapi hormonal untukhemodinamik stabilisasi donor organ mati otak.

5. %elama proses kematian otak setelah cedera kepala atau perdarahan intrakranial, tekanan

intrakranial meningkat dan kompresi batang otak ditandai dengan hipertensi dan

bradikardia &yaitu, +ushing *enomena'. (ada a$al kematian otak dengan tonsil herniasi,

penurunan mendadak tekanan darah arteri terjadi, tetapi tekanan arteri secara bertahap

kembali ke normal.


3/29

6. (enentuan kematian otak menegaskan ireversibel penghentian semua fungsi seluruh otak,

termasuk batang otak. 4erbaliknya berarti bah$a tidak ada pengobatan mungkin cukup

diharapkan untuk mengubah kondisi tersebut. !eskipun pengujian semua fungsi otak

secara konseptual mungkin, berhentinya semua fungsi otak praktis ditentukan oleh

hilangnya kesadaran, hilangnya brainstem tanggapan, apnea, dan tes konfirmasi.

. kematian +erebral, yang disebut kondisi vegetatif persisten, mengacu pada penghentian

fungsi otak korteks. al ini tidak sama dengan kematian.

. !emang benar bah$a keragaman budaya dan agama dapat mempengaruhi

gagasan kematian, tetapi ada variabilitas yang signifikan dalam kebijakan dan praktek

untuk menentukan kematian otak internasional dan bahkan di antara negara-negara dan

rumah sakit.

9. /es untuk mengkonfirmasi kematian otak mencakup electroencephalogram,

membangkitkan tanggapan, dan pengukuran aliran darah.

17. Karena sumsum tulang belakang utuh dan kehadiran somatik dan visceral refleks, pasien

mati otak memerlukan manajemen anestesi khusus, termasuk penggunaan relaksan otot,

vasodilator, dan mungkin obat penenang dan analgesia. 8hli anestesi harus memahami

definisi medis dan hukum kematian, serta konsep etika di belakang mereka.

Karena kemajuan dalam pengobatan telah merubah definisi dan konsep kematian,

undang-undang juga harus berubah dengan sendirinya. !asalah ini hasil dari kemajuan dalam

transplantasi organ dan meningkatnya jumlah pasien yang memiliki tubuh yang hidup tapi otak

yang tidak berfungsi, yang merupakan konsekuensi dari penemuan di resusitasi dan teknik

pendukung kehidupan. (erbaikan seperti di pertolongan kitis berarti bah$a ahli saraf, ahli bedah

saraf, dan ahli anestesi harus dapat membuat diagnosis yang tepat kematian. !eskipun

keragaman budaya dan agama dapat menyebabkan perbedaan besar dalam sikap terhadapkematian otak dan tidak ada konsensus global dalam kriteria diagnostik, konsep kematian otak

sebagai mendefinisikan kematian individu tersebut diterima secara luas, 1,"dan banyak negara

telah menerbitkan rekomendasi atau persyaratan hukum untuk diagnosis kematian otak sebagai

prasyarat yang diperlukan untuk donor organ.,2

Se3a#ah(ada tahun 197", +ushing5 pertama kali melaporkan berhentinya sirkulasi serebral ketika

tekanan intrakranial melebihi tekanan darah arteri di monyet. ia juga menggambarkanpenggunaan ventilasi buatan untuk memperpanjang fungsi jantung selama " jam setelah

penghentian spontan respirasi pada pasien dengan tumor otak. (ada tahun 1959, 4ertrand dan

teman-teman6melaporkan pemeliharaan respirasi secara mekanis selama hari setelah kematian

seorang pasien dengan otitis media yang menjalani kolaps sirkulasi. Kejang berulang yang

mendahului koma. tak yang luas otopsi mengungkapkan nekrosis korteks serebral dan

cerebellar, ganglia basal, dan inti batang otak, yang disebabkan penghentian serebral sirkulasi


4/29

selama ventilasi buatan. :uga pada tahun 1959 muncul deskripsi pertama penghentian fungsi

otak menggunakan konsep mirip dengan definisi modern kematian otak &yaitu, le koma d;pass;'

oleh !ollaret dan co$orkers. tis di Kedokteran dan 4iomedis dan

(erilaku 3esearch9 didefinisikan otak sebagai =organ utama= dan dibenarkan aplikasi dari

definisi seluruh otak untuk kematian otak di 8merika %erikat. *ormulasi seluruh otak dari

kematian otak diakui oleh undang-undang dalam (enentuan ?niform ?? Kematian &?8' 17

dengan menyatakan bah$a =seorang individu yang telah dipertahankan baik &1' penghentianireversibel fungsi peredaran darah dan pernafasan, atau &"' penghentian ireversibel semua fungsi

dari seluruh otak, termasuk batang otak, sudah mati. =*ormulasi ini adalah yang paling umum

diterapkan di seluruh dunia dan membentuk dasar bagi hukum kodifikasi di banyak negara 4arat.

4anyak kriteria kematian otak telah dita$arkan oleh lembaga-lembaga, lembaga negara,

kelompok ahli, dan pemerintah &/abel 9-1 dan 9-"' .1,,2,11,1". %ebaliknya, definisi batang otak

kematian otak adalah pertama diucapkan pada tahun 196 oleh Konferensi Kedokteran 3oyal

+olleges dan *akultas mereka di @nggris.1 okumen tahun 1995 berjudul A+riteria for the

iagnosis of 4rain %tem eathB12 mendorong penggunaan mati batang otak istilah yang lebih

tepat daripada kematian otak dan memberikan definisi kematian, yang menyatakan bah$a

=Kematian didefinisikan sebagai hilangnya ireversibel kapasitas untuk kesadaran,dikombinasikan dengan hilangnya ireversibel kapasitas untuk bernapas. =

Kone& t#a"iiona+ Kematian "a#i O#ganimealam Cunani kuno, dua konsep yang ada mengenai rongga tubuh, di mana =prinsip hidup,=

sekarang dikenal sebagai =fungsi otak,= bertempat. %alah satunya berasal dari (lato, dan lainnya

adalah 8ristoteles. (lato pertama mendalilkan ji$a tripartit di 3epublik dan /imaeus.

4agian pertama adalah alasan, yang kedua emosi, dan ketiga adalah nafsu makan atau

keinginan. 8lasan, yang sekarang ini kita sebut =kesadaran,= adalah munculnya kembali ji$a8llah &ilahi', bertempat dalam yang ideal berbentuk kapal, di mana semua jarak dari pusat

adalah sama &yaitu, kepala'. Cang kedua ji$a, emosi, terletak dalam hati. @ni mempengaruhi

sirkulasi, dan manifestasinya, seperti denyut nadi, adalah fungsi yang berhubungan dengan apa

yang kita anggap sebagai sistem saraf otonom.


5/29

bagian yang mulia. @tu disimpan di perut, terpisah dari hati oleh diafragma, dan berpikir untuk

dihukum oleh kepahitan empedu. amun, kita tidak bisa menafsirkan ini terlalu harfiah, karena

itu dimaksudkan untuk menjadi semacam analogi untuk konsumsi oleh orang banyak. (lato

menganggap =kematian= sebagai pemisahan alasan dari tubuh fana, sedangkan %ocrates, di

8pology nya, mengaku bah$a dia tidak tahu nasib alasan setelah kematian. =vegetable state

=dalam todays neurophysiology, adalah, menurut (lato, setara kematian.

/idak seperti (lato, 8ristoteles, yang dikenal sebagai bapak genetika, stres pengalaman,

atau pengetahuan empiris, bukan daripada berpikir abstrak. 8ristoteles mendalilkan bah$a

semua fungsi otak yang bertempat di jantung, yang dianggap organ paling penting dari tubuh-

tempat kecerdasan dan asal gerak dan sensasi. rgan lain di sekitarnya, seperti otak dan paru-

paru, ada hanya untuk mendinginkan jantung. 8ristoteles membedah anjing, kuda, belalang,

jangkrik, dan makhluk hidup lainnya untuk memahami alasan mengapa, misalnya, anjing tidak

bisa melahirkan kuda. ia berpikir bah$a he$an =memasak= makanan di mereka saluran

pencernaan dan darah yang mengangkut nutrisi ke setiap organ dari jantung. /ransportasi ini

sesuai dengan sinyal-sinyal listrik di saraf-saraf di neurofisiologi hari ini. !enurut 8ristoteles,paru-paru mendinginkan jantung, dan tengkorak berfungsi sebagai pendingin sebuah peralatan

untuk mencairkan pemancar, semacam =pneuma.= alam sistem 8ristoteles, kendaraan yang

menyampaikan perintah dari pusat kendali ke organ perifer dan jaringan, kira-kira setara dengan

sinyal-sinyal listrik dari sistem saraf dalam todays neurophysiology, diasumsikan sesuatu seperti

uap atau gas. Konsep ini adalah dasar dari mana ide =(neuma= &nafas atau roh' berasal. 8llah

menciptakan manusia &8dam' keluar dari debu tanah dan menghembuskan nafas kehidupan ke

dalam lubang hidung nya, dan seorang pria menjadi mahluk yang hidup. Kemudian, a$a

diciptakan dari tulang rusuk 8dam dan, dengan napas 8llah, menjadi ji$a yang hidup sebagai

baik. +erita ini mungkin panggilan ke pikiran tangisan pertama dari neonatus,yang merupakan

kegiatan pertama kehidupan yang disebabkan oleh 8llah =inspirasi.= (ernapasan ini kreatif, atauinspirasi, adalah subjek dari lukisan /he 4irth of Denus karya 4otticelli, di mana Eephyr, angin

barat, puff keras sebagai istrinya +hloris lembut pukulan napasnya yang hangat di Denus, yang

berdiri pada shell. @de 8ristoteles mendalilkan jantung sebagai kursi utama roh memiliki

pengaruh besar pada (emikiran ilmiah 4arat untuk jangka $aktu lama. Filliam arvey

(enemuan, dijelaskan dalam +irculation nya arah &16"' dianggap sebagai perkembangan

ilmiah akhir dari gagasan 8ristoteles dan 8ristoteles adalah pemikir yang paling dikutip dalam

buku arvey. (ada $aktu sebelum sejarah dikenal dunia, kerugian dari tungkai atas berarti

hilangnya kemampuan untuk mela$an dan, karenanya, kematian individu. Konsep =kematian

ekstremitas= bisa telah dikembangkan selama periode prasejarah ini. al yang sama berlaku dari

konsep =kematian ginjal,= karena, di usia sebelum munculnya para hemodialisis 0 transplantasi

ginjal, disfungsi ginjal berat menyebabkan uremia, dan kematian tak terelakkan, seperti

ireversibel penghapusan fungsi kekebalan tubuh bisa memba$a =kekebalan kematian. =+ontoh-

contoh ini dimaksudkan untuk menggambarkan bah$a pemahaman manusia kematian tidak

perlu seragam atau universal dan belum telah sepanjang sejarah. @ni telah berubah dengan

periode yang berbeda, daerah, etika, dan tahapan sebelum /echnologic dan ilmiah muka.


6/29

Kematian otak harus dibicarakan secara terpisah dari organ transplantasi, meskipun yang terakhir

merupakan isu penting dalam mempertimbangkan konsep hidup dan mati.

%emua organisme hidup mengambil oksigen dengan respirasi, mendistribusikan oksigen

ke jaringan perifer melalui sirkulasi, dan kemudian mengekskresikan metabolit melalui sirkulasi

dan melalui respirasi. 3espirasi dan sirkulasi sangat penting untuk organisme hidup. 3espirasi

adalah ekspresi fungsional batang otak, dan penghentian fungsi batang otak menyebabkan

penghentian respirasi. Karena batang otak mempertahankan fungsinya melalui pasokan oksigen

dan nutrisi, berhentinya sirkulasi akhirnya menyebabkan berhentinya pernapasan. *ungsi

jantung, dan paru-paru saling bergantung dan berbagi peran dasar mempertahankan hidup. %uatu

organisme mati ketika salah satu dari sistem organ pendukung kehidupan ini berhenti berfungsi.

Konsep kematian organisme tradisional menekankan penghentian respirasi atau sirkulasi, tanpa

mempertimbangkan peran otak. al ini terjadi karena penilaian fungsi otak adalah tidak mudah

untuk melakukannya. Ketika ventilasi mekanis tidak banyak digunakan, penghentian fungsi otak

yang terkait langsung dengan penghentian respirasi dan penilaian fungsi batang otak adalah

tidak perlu.

Kone& Kematian OtaKematian otak merupakan kematian organisme, bukan hanya kematian atau nekrosis otak dalam

tubuh yang hidup. rganisme ini agregasi sel-sel hidup, meskipun agregasi hidup

sel tidak selalu merupakan suatu organisme. organisme ada hanya ketika agregasi sel di ba$ah

kendali modulasi sistem seperti sistem saraf pusat &%%(', sistem endokrin, dan sistem kekebalan

tubuh. %etelah salah satu dari sistem ini berhenti berfungsi, kematian tidak bisa dihindari kecuali

buatan langkah-langkah dapat diambil. %ignifikansi fisiologis otak kematian dan kematian

jantung pada dasarnya sama, dan keduanya merupakan kerugian ireversibel komunikasi antara

pusat kendali dan sel-sel perifer dan jaringan, serta hilangnya modulasi agregasi sel. /anpa

sistem ini, fungsi harmonis sel individu sebagai konstituen dari seluruh organisme


7/29

berhenti. Karena total dan ireversibel penghapusan kekebalan atau fungsi endokrin tidak

signifikansi praktis, konsep endokrin atau kematian kekebalan belum berkembang.

%ebelumnya, penghentian respirasi setara dengan kematian segera organisme, tapi

ventilasi buatan dapat sekarang memperpanjang umur tubuh untuk jangka $aktu tertentu.

berbagai fungsi diyakini berada di hipotalamus dan brainstem- endokrin, otonom, dan fungsi

kekebalan tubuh, serta orang lain yang tidak diketahui. 4atang otak ini juga berisi utama

saluran untuk komunikasi saraf antara pusat kontrol dan jaringan perifer. %emua output motor

dari belahan harus melakukan perjalanan melalui batang otak, seperti halnya semua masukan

sensorik ke otak kecuali penglihatan dan penciuman. !asing-masing fungsi ini hipotalamus dan

batang otak dapat dimonitor secara tepat dan tersedia artifisial. *ungsi pernafasan tonomi

batang otak yang lebih rendah merupakan perbatasan antara hidup dan mati, dan kebutuhan

untuk perangkat mekanik untuk memasok fungsi pernapasan didefinisikan sebagai me$akili

kematian individu. mungkin, sebagian besar fungsi otak penting untuk kehidupan bisa diganti

dengan komputer dan obat-obatan dan fungsi peredaran darah dipertahankan selama berbulan-

bulan atau bertahun-tahun. %atu-satunya fungsi teknologi canggih tidak dapat memberikanadalah bah$a merupakan manusia atau kepribadian, baik dari yang mungkin produk dari

telencephalon.

Konsep tradisional kematian telah menggunakan penghentian fungsi jantung dan

pernapasan sebagai dasar karena penerimaan sederhana dan nonmedis konsep-bah$a hidup

dimulai dengan inspirasi pertama setelah kelahiran, kematian yang datang dengan yang terakhir

kadaluarsa, dan bah$a aktivitas jantung berhenti dalam beberapa menit dari berakhirnya

inspirasi. %ebaliknya, konsep saat kematian otak mengadopsi kesimpulan biologis ilmu

pengetahuan modern-yang %%(, termasuk batang otak, adalah pusat kontrol untuk organisme

hidup, bah$a penghentian fungsi %%( merupakan penghentian harmoni kehidupan, dan bah$a

tanpa kontrol +%, yang organisme hidup tidak lebih dari sebuah agregasi hidup sel.

Meanime Kematian Ota+edera tak memiliki sejumlah sumber, seperti traumatik atau serebrovaskular cedera dan

hipoksia umum, yang semuanya menghasilkan edema otak. 4erdasarkan mekanisme patologis

yang terlibat, edema otak diklasifikasikan sebagai vasogenik atau cytotoic.15 Karena langka

yang hanya satu mekanisme beroperasi secara eksklusif, label vasogenic atau sitotoksik hanya

relatif. >dema vasogenik diinduksi oleh peningkatan permeabilitas pembuluh darah otak setelah

bocor dari protein serum ke dalam parenkim otak &yaitu, setelah kehancuran dari penghalangdarah-otak'. !ediator kimia seperti histamin, serotonin, angiotensin, bradikinin, dan

prostaglandin dapat mengganggu penghalang fungsi darah-otak.16 %itotoksik edema otak kerja

pada kondisi hipoksia dan iskemik dan hasil dari gangguan dari osmoregulasi selular, proses

yang tergantung terutama pada fungsi tergantung energi pompa ion. Gangguan osmoregulasi

meningkatkan masuknya air ke dalam parenkim otak. !eskipun dalam bentuk murni sitotoksik

edema darah-otak penghalang akan tetap pada dasarnya utuh, sitotoksik edema tetap akan


8/29

mengganggu aliran darah dan menyebabkan hipoksia dan edema vasogenik. >dema otak

mungkin fokus pada a$alnya, tetapi kemudian menyebar di seluruh otak dalam urutan

diprediksi. karena otak ditutupi oleh tengkorak dengan tulang yang kaku, edema yang disertai

oleh peningkatan tekanan intrakranial, yang, jika cukup tinggi, melebihi tekanan darah arteri.

Ketika sirkulasi serebral berhenti, nekrosis aseptik otak terjadi kemudian. alam $aktu sampai

5 hari, otak menjadi massa cair, kondisi yang dikenal sebagai respirator brain.1 peningkatan

tekanan intrakranial seperti kompresi seluruh otak, termasuk batang otak, dan infark otak /otal

lanjutan.1

4aa# neu#o5iio+ogi "a#i Kematian Ota

A#ea ota yang Te#+ibat Kematian Ota

!enurut definisi, kematian otak adalah total penghentian ireversibel fungsi otak. amun,

=seluruh otak= tidak memerlukan penghentian ireversibel berfungsi setiap neuron otak.

%ebaliknya, hanya memerlukan penghentian ireversibel semua klinis fungsi otak, yaitu, mereka

yang terukur di samping tempat tidur oleh eamination."Klinis tak mencakup semua struktur

%%( kecuali sumsum tulang belakang. al ini umumnya sepakat bah$a kematian otak tidak

termasuk bagian yang lebih rendah dari sumsum tulang belakang &ekor dari +"', karena lokasi

mereka di luar tengkorak suku cadang mereka dari kompresi selama edema otak. %tudi histologis

manusia sumsum tulang belakang dalam kasus kematian otak mengungkapkan patologis yang

berbeda temuan mulai dari jaringan utuh secara histologis untuk menyelesaikan destruction.1

egara @nggris 1,12,19, 8merika dan beberapa negara lain,2didukung kriteria yang agak luar biasa

untuk kematian otak, yang tidak termasuk keterlibatan korteks otak bilateral. egara ini, dikenal

sebagai =kematian batang otak,= tidak memerlukan rekaman dari electroencephalogram &>>G'

untuk diagnosis. i 8merika 3aya, tidak ada tes konfirmasi &termasuk >>G' yang dibutuhkan."7

Grigg dan rekan melaporkan bah$a 11 dari 56 klinis pasien mati batang otak &19,6H'

memiliki aktivitas electroencephalographic dan " pasien &,6H' bahkan menunjukkan sleeplike

electroencephalographic kortikal. Kegiatan selama 16 jam, meskipun tidak ada pasien yang

sadar."1 8lasannya untuk tidak termasuk cerebral korteks didasarkan pada fakta bah$a otak,

bukan otak yang korteks, memainkan peran utama dalam mengendalikan seluruh tubuh yang

vital kegiatan seperti respirasi, sirkulasi, dan homeostasis lainnya fungsi dan bah$a formasi

reticular membentuk dasar dari kesadaran. amun, beberapa peneliti sangat menyarankan

tes konfirmasi &>>G, oppler transkranial, atau potensi yang dimunculkan batang otak

pendengaran' dalam mendukung diagnosis kematian batang otak, terutama ketika tidak mungkinuntuk melakukan semua tes batang otak &misalnya, dengan adanya trauma sumsum tulang

belakang""yang tinggi atau jika efek residual dari agen obat penenang tidak bisa ".

Kea"a#an "an e+ect#oence&ha+og#am


9/29

!oruIIi dan !agoun"2 menunjukkan peran penting dari brainstem inti reticular dalam

mengaktifkan kortikal >>G. %egundo dan ka$an-ka$an"5menunjukkan bah$a penghancuran

reticular batang otak inti menyebabkan hilangnya kesadaran pada he$an laboratorium.

(engamatan ini melahirkan konsep peningkatan sistem aktivasi retikuler &838%'. !eskipun

ka$asan pusat konsep ini, bah$a struktur di batang otak mengatur pusat kesadaran, masih

berlaku, 838% tidak lagi dianggap sebagai unit monolitik, juga tidak terbatas pada didefinisikan

klasik inti reticular batang otak. (emeliharaan terjaga atau kontrol siklus tidur-bangun tidak

tergantung secara eksklusif dan unalterablypada setiap $ilayah tunggal otak."6alam kematian

otak, pasien diyakini tidak memiliki kesadaran, tidak ada aktivitas intelektual, dan karena itu

tidak ada kemanusiaan yang sejati. Kondisi ini didefinisikan sedalam koma dan merupakan dasar

untuk konsep kematian batang otak.

ockaday dan rekan "dan %ch$ab dan asisten"mempelajari >>G dari 557 pasien koma,

menganalisis >>G untuk "6 kasus serangan jantung mendadak dan 1 kasus serangan

pernapasan, dan diklasifikasikan kelainan pada >>G menjadi lima kelas sesuai untuk hasil akhir.

(rognosis untuk pasien milik kelas @ adalah menguntungkan. (enentuan prognosis untuk kelas @@

dan @@@ pasien diperlukan rekaman berulang >>G. Ketika >>G menunjukkan perbaikan pada hari

" atau perekaman sesi, prognosis yang menguntungkan. Ketika >>G cenderung memburuk,

prognosis yang buruk. alam sistem ini, kelas Db, di mana tidak ada >>G sama sekali, me$akili

>>G untuk kematian otak. (erubahan electroencephalographic signifikan terjadi ketika darah

aliran turun di ba$ah 1 m< 0 177 g 0 menit, dan itu menjadi isoelektrik ketika aliran darah

dalam kisaran 1" sampai 15 m< 0 177 g 0 min."9amun, (aolin dan associates7 melaporkan

bah$a dari 15 pasien dengan diagnosis klinis kematian otak menunjukkan gigih listrik

aktivitas, meskipun pengukuran aliran darah otak dengan enon-1 dan selektif angiografi

serebral menunjukkan sirkulasi intrakranial yang berhenti.

$e&i#ai

(usat pernapasan utama, yang terdiri dari inspirasi dan neuron ekspirasi, terletak di inti reticular

medula oblongata. 4erbagai pola abnormal respirasi &misalnya, terengah-engah, apneusis,

respirasi dangkal tidak teratur' yang diamati di laboratorium he$an dan manusia dengan lesi

batang otak. alam kematian otak, respirasi spontan tidak terjadi pada pasien bahkan ketika

(a+" mencapai 55 sampai 67 mm g. %timulasi mekanis carina untuk menginduksi refleks

batuk dapat membantu dalam mendeteksi fungsi sisa neuron pernapasan medula.

ungi a#"iovau+a#

euron sentral yang mengontrol sistem peredaran darah mendistribusikan difus di pons

dan medula inti reticular. dari jumlah tersebut neuron, yang vasomotor dan cardioaccelerating

neuron menjalani kontrol negatif-umpan balik melalui karotis dan sinus aorta saraf, yang relay

pada solitarius inti tractus. aktivasi sel-sel ini menginduksi aliran saraf simpatis, sehingga


10/29

meningkatkan denyut jantung dan tekanan darah arteri. hipertensi kemudian menekan sel-sel ini

melalui mekanisme umpan balik, dan sirkulasi kembali ke tingkat preactivation.

%elama proses kematian otak setelah cedera kepala atau perdarahan intrakranial, tekanan

intrakranial meningkat, dan kompresi batang otak menyebabkan hipertensi ditandai dan

bradikardia &yaitu, fenomena +ushing'. alam he$an percobaan kematian otak, mekanisme

yang tepat dari respon kardiovaskular dengan perkembangan %%( iskemia sebagai akibat dari

perluasan massa supratentorial dipelajari. Ketika seluruh otak iskemik, aktivasi vagal dengan

penurunan resultan denyut jantung, tekanan arteri rata-rata, dan cardiac output diamati. %ebagai

kelanjutan untuk mendekati pons, simpatik stimulasi ditambahkan stimulasi vagal,

menyebabkan bradikardia dan hipertensi &+ushing fenomena'. Ketika seluruh batang otak

menjadi iskemik, inti vagal cardiomotor menjadi iskemik, dan ada stimulasi simpatis dila$an,

menyebabkan takikardia, hipertensi, dan darah tinggi tingkat katekolamin &yaitu, badai otonom' .1," 4eberapa pihak berpikir bah$a kerusakan miokard dapat terjadi pada tahap otonom

badai, yang dapat berkontribusi pada kegagalan a$al beberapa transplantasi dan tidak jelas atau

mungkin tidak perlu atau bahkan tidak recommended."

Ketika tekanan intrakranial meningkat,tekanan darah arteri tiba-tiba menurun &Gambar. 9-1'. (enurunan tiba-tiba ini adalah tanda

herniasi tonsil &yaitu, herniasi cerebellar yang amandel' melalui foramen magnum pada saraf

tulang belakang serviks, di mana keluar dari cardioaccelerating dan vasomotor neuron ke

sumsum tulang belakang tiba-tiba berhenti. @ni adalah salah satu onset khas untuk kematian otak.

(erubahan dramatis seperti tekanan darah arteri adalah tidak diamati dalam jenis-jenis kematian

otak seperti yang /erimbas oleh hipoksia atau yang melibatkan faktor-faktor yang rumit lainnya.

memadai penggantian volume dengan larutan garam seimbang atau larutan koloid dan, dalam

beberapa kasus, transfusi darah diperlukan. inotropik agen, seperti dopamin, epinefrin, dan

norepinefrin, yang kadang-kadang diperlukan untuk mempertahankan tekanan darah yang cukup.

Dasomotor dan neuron cardioacceleratingdari sumsum tulang belakang &terletak di tanduklateral' memperoleh otomatisasi dalam beberapa hari pemutusan dari struktur supraspinal, dan

arteri tekanan darah kembali normal tanpa suplementasi dengan vasopressors. %ituasi ini akrab

bagi ahli anestesi karena tekanan darah arteri latar mempersulit manifestasi histologis penolakan

di lainnya.1amun, pada manusia, tahap ini takikardia dan hipertensi mungkin singkat, dan

upaya untuk mengurangi tekanan darah belakang biasanya normal di pasien tetraplegic. %etelah

pembentukan kematian otak, berbagai jenis refleks sumsum tulang belakang otonom

berkembang, seperti ketinggian arteri tekanan darah karena kandung kemih distensi. stimulation-

4edah diinduksi hipertensi dan takikardia dikenal oleh ahli anestesi pada pasien tetraplegic.

*enomena yang sama telah diamati pada pasien mati otak.2 Dasodilator atau anestesi umum,

atau keduanya, harus digunakan selama operasi donor.5 !eskipun cardioaccelerating dan

vasomotor neuron yang terletak di batang otak, perubahan dalam darah arteri tekanan tidak

digunakan sebagai indeks fungsi batang otak.

!engatu#an Suhu Tubuh


11/29

3odbard6 menyarankan bah$a mekanisme saraf yang mengatur kontrol suhu homeostatis

dikembangkan di hipotalamus dari neuron kontrol peredaran darah dalam perjalanan evolusi dari

reptil untuk mamalia. %uhu tubuh diatur ketika perubahan suhu darah merangsang reseptor peka

panas dalam hipotalamus. @mpuls saraf dari reseptor dingin di kulit juga dapat mengaktifkan

neuron penghasil panas. Cang paling penting produsen panas adalah otot rangka, otak, hati, dan

jantung. 3adiator panas terbesar adalah kulit, terutama yang di tangan. %timulasi listrik


12/29

menengah, dan rendah arteri hypophyseal dan arteri kapsuler. (ortal sistem vena adalah sumber

suplai darah ke anterior lobus. alam kematian otak, suplai darah melalui hypophyseal superior

arteri dan vena portal dapat dengan mudah diblokir. amun, suplai darah melalui bagian gua dari

internal carotid arteri dan cabang-cabangnya, seperti hypophyseal rendah arteri dan arteri

kapsuler, dapat terpenuhi.22%tudi morfologis kematian otak menunjukkan bah$a kerusakan pada

lobus anterior tidak lengkap tapi berat, sedangkan lobus posterior relatif preserved. 9 amun,

karena vasopressin disintesis di hipotalamus dan ditransfer ke lobus posterior hipofisis melalui

aliran aoplasmik sepanjang akson yang panjang, menipisnya hormon ini mungkin lebih besar

dari yang diharapkan dari kerusakan morfologi sedikit terlihat di lobus posterior.

alam studi pada kematian otak, hormon hipotalamus, seperti gro$th hormon-releasing

hormone, corticotropinreleasing hormon, hormon tiroksin-releasing, dan luteiniIing hormon-

releasing hormone ditemukan di jejak ke ba$ah normal levels.9,25%chrader dan co$orkers

melaporkan pertumbuhan normal respon terhadap rangsangan hormon hipoglikemik. 8rita dan

associates26juga menunjukkan bah$a insulin dan arginin meningkat kadar hormon pertumbuhan

pada pasien mati otak. ipoglikemia mempengaruhi glucoreceptors dalam inti ventromedialuntuk merangsang pembentukan hormon releasing hormone dan corticotropin-releasing

pelepasan hormon dan merangsang hormon pertumbuhan atau adrenokortikotropik pelepasan

hormon, yang menunjukkan bah$a beberapa hipotalamus fungsi dapat dipertahankan. amun,

asal-usul hipotalamus yang hormon dirilis pada kematian otak tidak dapat diidentifikasi. asil

dari studi morfologis pada hipotalamus kontroversial. Falker dan colleagues1 melaporkan

bah$a neuron dengan perubahan litik yang bercampur dengan sel-sel yang relatif normal, asil

yang dapat menjelaskan sekresi berkelanjutan hypothalamic hormon. %ebaliknya, %ugimoto dan

co$orkers9 diamati nekrosis luas hipotalamus setelah hari keenam otakkematian dan

mendalilkan pasokan nonbrain hormon ini, seperti sebagai pankreas, usus, atau kelenjar adrenal.

%ebagai hipotalamus menerima suplai darah melalui cabang superior hypophyseal dan posteriorberkomunikasi arteri, aliran darah ke hipotalamus, setidaknya sebagian basal, dapat

dipertahankan di relatif contoh ringan hipertensi intrakranial.

/erapi hormonal untuk stabilisasi hemodinamik braindead donor organ telah

dikembangkan dan direkomendasikan. Cardiac Work Group of the Crystal City Conferenceyang

diselenggarakan United Network for Organ Sharing (UNOS merekomendasikan donor jantung

algoritma manajemen yang mencakup empat jenis obat resusitasi hormonal &/, vasopressin,

methylprednisolone, dan insulin' untuk donor dengan fraksi ejeksi kurang dari 25H atau dengan

hemodinamik tidak stabil, 2dan rgan (engadaan dan /ransplantasi :aringan &(/' 0 ?%

studi multivariat pada pengobatan hormonal donor mati otak &/ 0 /2, methylprednisolone, dan

arginin vasopressin' mengungkapkan peningkatan yang signifikan di organ transplantasi dan

dalam 1 tahun kelangsungan hidup ginjal dan jantung.2

Sitem eeba+an


13/29

%%( memiliki pengaruh yang signifikan terhadap sistem kekebalan tubuh. 4ahkan jika sistem

kekebalan tubuh utuh, responnya terhadap stimulasi dimodifikasi jauh setelah kerugian total dan

ireversibel +% fungsi. (eningkatan kadar mediator inflamasi, seperti sitokin &@


14/29

/es untuk respon batang otak bervariasi di berbagai negara. Kriteria dari!"erican !cade"y of

Neurology11termasuk cahayarefleks, refleks oculocephalic, kalori &vestibular' tes, refleks kornea,

rahang refleks, faring refleks, dan refleks batuk.

A&nea

?ji (engujian apnea adalah $ajib untuk penentuan kematian otak dan dianggap sebagai

pengujian yang paling penting, tetapi sudah ada kontroversi tentang hal itu. Keamanan

merupakan masalah besar. %elama apnea yang tes, ditandai hipotensi atau aritmia jantung yang

parah, 52 atau keduanya, dan pneumothora mungkin occur55 dan tekanan intrakranial dapat

meningkat tajam. /es apnea harus dilakukan sebagai terakhir tes setelah tes lainnya memenuhi

kriteria kematian otak. Goudreau dan co$orkers56 melaporkan bah$a, selama uji apnea,

komplikasi seperti penurunan tekanan darah yang ditandai atau pengembangan aritmia ventrikel

yang dikembangkan di " &9H' dari 7 pasien dengan faktor yang tidak menguntungkan pretest

tetapi dikembangkan dalam hanya 11&15H' dari 2 pasien tanpa mereka. !ereka menunjukkan

bah$a tidak memadai preoksigenasi dan asam-basa atau elektrolit kelainan merupakan faktorutama pretest menguntungkan. /he 8merican 8cademy of eurology merekomendasikan

preoksigenasi dengan 177H oksigen selama 17 menit sebelum pengujian apnea jika (a" adalah

"77 mm g atau kurang dan memberikan 177H ", 6 < 0 menit, ke dalam trakea atau

administrasi 177H " melalui kateter yang ditempatkan di tingkat dari carina selama pengujian

apnea &lihat /abel 9-"' .11,52

!asalah lainnya adalah tingkat yang tepat dari (a+" dicapai. %etelah peralatan untuk

menganalisis gas darah menjadi luas, pentingnya nilai (a+" daripada $aktu untuk pengamatan

apnea dikonfirmasi. (eningkatan (a+" menurun p dalam cairan serebrospinal, yang

merangsang pusat kimia pernapasan medula. /he ventilasi yang normal !enanggapi

peningkatan (a+" meningkat secara linear sampai 7 mm g, dan kemudian lereng menjadi

kurang curam dan puncak pada sekitar 157 mm g di dogs.5Kerusakan di pernapasan medula

pusat dapat mempengaruhi tingkat (a+" untuk pengembangan spontan respirasi. /ingkat

(a+" di mana respirasi spontan resume juga dimodifikasi oleh (a". Fijdicks2 melaporkan

bah$a meskipun sebagian besar dari semua pedoman kematian otak di dunia yang diperlukan tes

apnea &1 dari 7 negara', hanya 21 dari 1 pedoman didefinisikan pasti nilai target (a+"

&lihat /abel 9-1', dan ia menyimpulkan bah$a jika premis apnea mendokumentasikan

menggunakan hiperkarbia secara maksimal merangsang pusat pernapasan diterima, bisa jadi

menyimpulkan bah$a dalam setengah dari negara tes apnea tidak dilakukan secara memadai.

/ingkat yang tepat dari (a+" yang ingin dicapai adalah masih belum diketahui, namun8merican 8cademy of eurology kriteria mendefinisikan berbagai prasyarat dan prosedur

pengujian apnea dan mengadopsi tingkat (a+" lebih besar dari atau sama dengan 67 mm g

&lihat /abel 9-"' 11,52dan kriteria @nggris memerlukan target (a+" dari 6.65 k(a &57 mm g'"7

!#aya#at untu Men"iagnoi Kematian Ota


15/29

4eberapa gangguan mirip kematian otak dan dapat menyebabkan salah diagnosis. /idak adanya

kondisi ini harus dikonfirmasi dan faktor-faktor berikut dipertimbangkan sebelum kriteria

kematian otak diterapkan.

7oma "a+am

(asien harus dalam koma, dan penyebab koma harus diidentifikasi. Kerusakan otak organik

harus dikonfirmasi sebagai prasyarat untuk mendiagnosis kematian otak. bat mabuk, elektrolit

berat, asam-basa, atau gangguan endokrin, hipotermia, dan gangguan diobati umum lainnya

harus disingkirkan.

Suhu tubuh

%etelah penghentian batang otak dan fungsi hipotalamus dan setelah pemutusan lengkap sumsum

tulang belakang dari supraspinal struktur otak, pasien menjadi poikilothermic, dan tubuh suhu

cenderung hipotermia, bahkan dengan kuatpemanasan. Karena hipotermia menekan fungsi %%(

danmenyebabkan misdiagnosis kematian otak, suhu tubuh harus dalam kisaran normal &yaitu,hipotermia harus dikoreksi' sebelum kriteria kematian otak diterapkan.

Ti"a a"anya 7o++a&e Ka#"iovau+a#

Ketika tekanan intrakranial meningkat, hipertensi sistemik terjadi sebagai akibat dari fenomena

+ushing. @ni diikuti dengan penurunan mendadak tekanan darah karena gangguan mendadak

output vasomotor dari batang otak dan hipotalamus ke sumsum tulang belakang. ipotensi

biasanya sembuh secara spontan dalam beberapa hari karena pemulihan aktivitas spontan neuron

vasomotor sumsum tulang belakang itu. ipotensi dapat mengakibatkan di dikompromikan

perfusi otak yang menyebabkan hilangnya electroencephalographic aktivitas, sehingga

menyebabkan diagnosis palsu. leh karena itu, administrasi vasopressor untuk mencapai relatifnormotensi harus dipertimbangkan) vasopressor terapi akan kadang-kadang memulihkan

kegiatan electroencephalographic dalam penentuan kematian otak.

4iagnoi +ini 6#ain 4eath

(edoman dan diagnosis klinis untuk menentukan kematian otak berbeda dalam berbagai

countries,2 dan antar lembaga di 8merika %erikat dan Kanada. amun, prinsipnya tampaknya

mirip, 1,,2,11dan diagnosis klinis kematian otak harus dilakukan dalam tiga langkah#

1. !enetapkan penyebab penyakit". %indrom berpotensi reversibel /ermasuk tertentu yang dapat menghasilkan tanda-tanda

yang mirip dengan kematian otak

. !enunjukkan tanda-tanda klinis kematian otak# koma, batang otak

arefleksia, dan apnea

/es konfirmasi dalam penentuan kematian otak tidak selalu $ajib, tetapi mereka

diinginkan, terutama ketika Gambaran klinis membingungkan. %ecara umum, dua pemeriksaan

terpisah oleh setidaknya 6 jam yang diperlukan untuk menetapkan diagnosis kematian otak.


16/29

Kebanyakan kode mandat bah$a diagnosis klinis akan didukung dua atau tiga dokter yang

independen dari /im transplantasi, dan setidaknya salah satu dokter diperlukan untuk menjadi

spesialis dalam neurologi, bedah saraf, atau anestesiologi.

!e#timbangan huu7e#eb#a+ Kematian: Nega#a vegetati5 &e#itenKematian otak, yang disebut kondisi vegetatif persisten, mengacu pada penghentian fungsi

korteks serebral. brainstem fungsi mengatur pusat pernapasan, saraf otonom sistem, sistem

endokrin, dan sistem kekebalan tubuh, yang sangat penting untuk menjaga kehidupan, yang

dia$etkan. !eskipun >>G kortikal adalah datar, biasanya terkontaminasi oleh aktivitas

elektromiografi dahi, tanda pelestarian fungsi saraf $ajah di batang otak. Keadaan vegetatif

persisten merupakan ireversibel kehilangan kesadaran tetapi kerugian tidak ireversibel hidup atau

mekanisme kehidupan) pasien dalam keadaan ini bisa bertahan selama berbulan-bulan

atau tahun. Kematian otak @stilah kadang-kadang digunakan oleh kesalahan untuk menunjukkankematian otak, yang meliputi batang otak. Kematian otak belum diterima secara tradisional

sebagai setara dengan death.5 amun, beberapa advokat bah$a kematian otak harus diterima

sebagai kematian individu karena kritis unsur-unsur kehidupan adalah kognisi terorganisir dan

=kepribadian= sebagai fitur unik dari kehidupan manusia, yang berasal dari otak besar. 59!asalah

dengan gagasan ini adalah bah$a keabadian itu disfungsi serebral tidak dapat dengan mudah

diprediksi dalam banyak klinis keadaan dan mengancam sangat pikun dan sangat

terbelakang, yang mungkin telah rusak parah fungsi tinggi otak. 59,67ari 27 pasien yang dirujuk

sebagai berada di gigih kondisi vegetatif, 1 &2H' dianggap salah didiagnosa)

mereka sadar lingkungan dan mampu communicate.61Kekurangan organ bayi tersedia untuk

transplantasi seluruh dunia telah mempromosikan pengakuan yang berkembang dari potensi

penggunaan anencephalics, yang lahir tanpa otak depan dan otak tetapi dengan batang otak

fungsional dasar, seperti donors.6",6 Kursus alami adalah bah$a setengah dari janin mati

dalam rahim, dan sekitar 95H dari anencephalics lahir hidup biasanya meninggal dalam $aktu

days.6 (ada tahun 1995, 8merican !edical 8ssociation e$an >tika dan (eradilan ?rusan

mendukung penggunaan hidup bayi anencephaly sebagai donor organ, 6" meskipun posisi

tersebut menentang aplikasi hukum dan etika dari =aturan donor mati.= @ni menyatakan bah$a

neonatus anencephaly pasti berbeda dari individu yang berada dalam keadaan vegetatif persisten,

bayi dengan cedera neurologis yang mendalam, dan orang de$asa tua dengan demensia berat,

karena anencephalics tidak memiliki ri$ayat kesadaran dan ada kemungkinan pernah menjadisadar. amun, pada tahun 1996, ditangguhkan pendapatnya karena kekha$atiran tentang

diagnosa tertentu dari anencephaly dan pemahaman tentang kesadaran dalam ini

neonates.62 (ada tahun 1961, transplantasi ginjal pertama kali dilakukan dengan bayi

anencephaly sebagai donor, 65diikuti oleh beberapa upaya transplantation jantung.66 amun,

negara-negara 4arat, dengan pengecualian :erman, pertimbangkan bayi anencephaly

secara hukum hidup selama batang otak adalahfunctioning.6


17/29

S&ina+ 7o#" $e5+e "an 6e"ah

%truktur +% penting untuk definisi kematian otak dilakukan tidak termasuk sumsum tulang

belakang. %tudi histologis menunjukkan bah$a sumsum tulang belakang adalah bagian terbaik

dia$etkan dari %%( dalam kasus kematian otak, dan hasilnya berkisar dari histologi terlalu biasa

edema, hilangnya neuron, neurolysis, dan, jarang, infarction.1

Gerakan spontan dan refleks ditemukan di pasien mati batang otak. Gerakan tubuh

spontan dapat diamati selama uji apnea, sementara tubuh sedang dipersiapkan untuk transportasi,

pada saat insisi kulit untuk pengambilan organ, atau selaras dengan pernapasan yang dihasilkan

oleh mekanik ventilation.1 alam 5 dari 67 kasus kematian otak setelah parah mematikan

ventilator atau selama tes apnea, 3opper5dilaporkan aneh, gerakan yang tampaknya tujuan dari

ekstremitas atas, disebut tanda >G menguatkan atau salah satu >>G dengan menguatkan angiografi

radionuklida. al ini umumnya setuju bah$a, kecuali dalam sangat de$asa, bayi yang baru lahir

prematur, yang kriteria yang sama kematian otak dapat diterapkan pada bayi cukup bulan, bayi

lebih tua dari hari, anak-anak, dan adults1 jika periode observasi berkepanjangan bagi anak-

anak kecil. amun, telah ada beberapa laporan berdebat mela$an gagasan ini. %ebagai contoh,

beberapa peneliti merekomendasikan bah$a (a+"lebih besar dari 1",7 k(a di bayi dan anak-

anak harus dicapai untuk tes apnea, karena ambang karbon dioksida diperlukan untuk


18/29

menentukan apnea adalah kadang-kadang lebih tinggi pada anak-anak daripada di adults. 69,"

8sh$al dan %erna-*onseca menekankan bah$a kematian otak bisa didiagnosis pada bayi baru

lahir &bahkan pada usia kurang dari hari' jika periode pengamatan untuk mengkonfirmasi

diagnosis lama 2 jam) dan jika >>G adalah isoelektrik atau studi aliran darah otak menunjukkan

tidak ada aliran, periode observasi dapat diringkas ke "2 jam. !ereka juga menyarankan bah$a

rentang $aktu yang sama akan berlaku untuk bayi prematur. amun, %atuan /ugas Khusus bayi

dikecualikan lebih muda dari hari dari guideline.7yang 8da beberapa kekha$atiran tentang

diagnosis kematian otak bayi baru lahir.2

1. :ika cedera terjadi di dalam rahim, durasi hinaan tersebut dan keparahan mungkin sulit

untuk membangun.". /ekanan arteri sistemik normal pada bayi baru lahir tidak ditentukan.

. >>G dan transcranial oppler &/+' ultrasonography mungkin tidak 177H dapat

diandalkan.2. (emeriksaan klinis tidak dapat diandalkan karena ketidakde$asaan.

ilaporkan bah$a bayi prematur berkelanjutan suatu intraventrikular perdarahan pada hari "

hidup dan menunjukkan tidak adanya dari brainstem refleks, apnea, dan dalam keadaan normal

tetapi tidak pernah secara klinis kematian otak5dan bah$a 15 dari "7 neonatus yang memiliki

isoelektrik >>G dia$etkan parsial function.6 otak klinis Karena ini (edoman ini diterbitkan,

variasi yang luas dalam praktek atau pelanggaran pedoman ini telah reported., !ejia dan

colleaguesdiselidiki variabilitas dalam praktek penentuan otak kematian dan organ pengadaan

di unit pera$atan intensif pediatrik. !eskipun pengujian apnea telah dianggap paling penting

kriteria kematian otak bahkan pada anak-anak, itu tidak dilakukan untuk " &"5H' dari 9

pasien mati otak, dan metode apnea pengujian tidak konsisten dengan (edoman (enetapan

tak Kematian pada 8nak untuk "7 pasien &""H'. >mpat dari 7 pasien yang lebih muda dari 1tahun tidak memiliki tes konfirmasi. !ereka menyimpulkan bah$a variabilitas dalam penentuan

kematian otak praktek mungkin mencerminkan perbedaan dalam dokumentasi, kurangnya

pengetahuan tentang pedoman, atau perselisihan dengan pedoman.

7ent#a+ Integ#ato# Teo#i OtaGagasan bah$a kematian otak setara dengan kematian individu terutama didasarkan pada teori

=otak sebagai integrator pusat tubuh. =alam kematian otak, tubuh tidak lebih organisme

terintegrasi tetapi hanya dan disintegrasi cepat koleksi organ yang telah hilang selamanya

kapasitas kerja sebagai seluruh koordinasi.9 (asien dengan kematian otak dulunya dianggap

pasti memiliki serangan jantung dalam $aktu singkat $aktu &biasanya dalam $aktu 1 atau "

minggu', terlepas dari intensitas mendukung kehidupan.

amun, telah diakui bah$a tidak semua mati otak pasien pasti memburuk ke kolaps

kardiovaskular dalam $aktu singkat dan beberapa dari mereka menunjukkan tingkat yang

memadai biologis integrasi selama beberapa minggu atau bulan &hingga lebih dari 12 tahun di

salah satu kasus' jika mereka diberikan dengan dukungan hidup yang tepat. %elain itu, pasien

mati otak dapat mengasimilasi nutrisi, menghilangkan limbah, mela$an infeksi, menyembuhkan


19/29

luka, melakukan kehamilan, dan seterusnya, tanpa kontrol dari otak. Eapperetti dan rekan kerja

berpendapat bah$a =integrator central= teori bersandar lebih lanjut tentang apa yang kita pikir

harus terjadi pada pasien mati otak, menurut definisi, dari pada apa yang dapat diamati

clinically.7

8a#iabi+ita "a+am Kebi3aan "an !#ate untu Menentuan

Kematian Ota!eskipun konsep kematian otak sebagai mendefinisikan kematian individu diterima secara luas,

ada variabilitas yang signifikan dalam kebijakan dan praktek untuk menentukan kematian otak

antara negara-negara dan bahkan dalam sebuah bangsa, yaitu antara negara-negara dan rumah

sakit. Fijdicks2melaporkan bah$a dari 7 negara yang diteliti, standar hukum pada transplantasi

organ hadir di 55 negara &69H' dan pedoman praktek untuk kematian otak untuk orang de$asa

yang hadir di 7 negara &H'. %emua panduan khusus ditetapkan pengecualian pembaur, koma,

respon motorik absen, dan tidak ada batang otak refleks, tetapi ada perbedaan yang signifikandalam metode pengujian apnea, dalam $aktu pengamatan, di nomor

dan diperlukan keahlian memeriksa dokter, dan dalam persyaratan tes konfirmasi &lihat /abel

9-1'. %elanjutnya, karena praktek kematian otak sangat ditentukan oleh rumah sakit individu

di 8merika %erikat dan Kanada, keragaman yang signifikan antara kebijakan rumah sakit dan

pedoman untuk kematian otak yang ditemukan. Fijdicks dan peneliti lain menekankan perlunya

standarisasi praktek penentuan neurologis dari death.2,1," Dariasi luas dalam praktek juga

dilaporkan di yang population, anak dan dalam kriteria kematian batang otak di

@nggris, "meskipun ada pedoman yang jelas untuk melakukan tes.

Te on5i#mai untu Kematian Ota/es yang mengkonfirmasi hilangnya aktivitas bioelektrik otak atau penangkapan peredaran darah

otak tidak selalu $ajib untuk orang de$asa tapi sangat dianjurkan untuk anak-anak, terutama

mereka yang lebih muda dari 1 tahun &/abel 9-2' . 1,,2,7i beberapa >ropa, 8merika /engah,

8merika %elatan, dan negara-negara 8sia, pengujian konfirmasi di$ajibkan oleh hukum &lihat

/abel 9-1' .1,,2i 8merika %erikat, (ilihan tes diserahkan kepada kebijaksanaan dokter. Coung

dkkmengusulkan untuk tambahan konfirmasi yang ideal tes#

1. %eharusnya tidak ada contoh dari =false positif=) yaitu, ketika tes menegaskan =kematian

otak= harus ada satu pun yang pulih atau yang memiliki potensi untuk pulih.

". /es harus independen cukup untuk menetapkan bah$a kematian otak atau tidak hadir.. /es seharusnya tidak rentan terhadap =pembaur= seperti efek obat atau gangguan

metabolisme.

2. /es harus distandarisasi dalam teknologi, teknik, dan klasifikasi hasil.

5. /es harus tersedia, aman, dan mudah diterapkan. (engujian tidak boleh dibatasi hanya

beberapa penelitian pusat) idealnya dapat diterapkan dalam pera$atan intensif

?nit &@+?' dan teknik harus handal dan menguasai tanpa kesulitan.


20/29

alam semua kasus, tes konfirmasi harus digunakan bersama dengan penilaian

klinis yang tepat.

$eaman e+ect#oence&ha+og#a&hic>>G adalah tes yang paling banyak tersedia neurofisiologis dan digunakan di banyak negara dan

lembaga sebagai tes konfirmasi untuk kematian otak &kematian otak utuh'.1-2 Kehilangan otak4ioelectrical kegiatan seperti yang ditunjukkan pada >>G &yaitu, isoelektrik >>G' yang handal

tes konfirmasi kematian otak. amun, beberapa masalah harus dipertimbangkan. %ebuah >>G

isoelektrik dapat ditemukan setelah obat intoksikasi &false positive', seperti yang terjadi dengan

barbiturat, 2dan, sebaliknya, aktivitas listrik sisa dapat bertahan setelah batang otak kematian

atau bahkan pada beberapa pasien yang memenuhi kriteria klinis untuk kematian otak &false

negatif' ."1,58ktif >lectrocerebral &>+@' atau diam electrocerebral &>+%' didefinisikan sebagai tidak

ada aktivitas electroencephalographic atas " LD 0 mm saat merekam dari kulit kepala pasangan

elektroda ditempatkan 17 atau lebih cm terpisah dan dengan impedansi interelectrode kurang dari

17.777 ohm tapi lebih dari 177 ohm. %epuluh pedoman untuk electroencephalographic

recordings6berikut#1. !inimal delapan elektroda kulit kepala harus digunakan.

". @nterelectrode impedansi harus kurang dari 17.777 ohm tapi lebih dari 177 ohm.

. @ntegritas seluruh sistem pencatatan harus diuji.2. jarak @nterelectrode harus minimal 17 cm.

5. %ensitivitas harus ditingkatkan dari LD 0 mm untuk setidaknya " LD 0 mm selama

paling sedikit 7 menit dari rekaman, dengan dimasukkannya kalibrasi yang tepat.

6. *ilter pengaturan harus sesuai untuk penilaian >+%.

. /eknik pemantauan tambahan harus dipekerjakan bila diperlukan.

. %eharusnya tidak ada reaktivitas electroencephalographic untuk somatosensori intens,pendengaran, atau rangsangan visual.

9. 3ekaman harus dibuat hanya oleh berkualitas teknolog.

17. >>G ulang harus dilakukan jika ada keraguan tentang >+%.

$e&on bangitan

4atang otak pendengaran membangkitkan potensi &48>(s' dan nervus medianus

somatosensorik &%%>(s' digunakan untuk diagnosis kematian otak. /idak seperti sinyal >>G,

komponen a$al dari 48>(s dan %%>(s minimal terpengaruh oleh obat-obatan penenang dan

anestesi. amun, obat-obatan dan gangguan metabolik mempengaruhi tengah dan akhir 48>(s

dan %%>(s. 48>(s yang sinyal yang dihasilkan pada saraf pendengaran dan batang otak

setelah stimulus akustik. 48>(s terdiri dari lima gelombang diidentifikasi dihasilkan dari

spesifik struktur batang otak sepanjang jalur pendengaran. Gelombang @ merupakan potensi saraf

aksi senya$a kedelapan) gelombang @@, saraf kedelapan dan saraf koklea) gelombang @@@, pons

lebih rendah termasuk Iaitun unggul) dan gelombang @D dan D, pons atas dan otak tengah,


21/29

setinggi kelainan batang otak colliculus. rendah dapat dideteksi dengan 48>(s. ilangnya

gelombang @@@ ke D atau @@ untuk D atau tidak 48>( direproduksi di kedua sisi biasanya

dianggap sebagai kematian otak, 5meskipun gelombang saya kadang-kadang tetap. %udah ada

sebelumnya tuli atau pendengaran kerusakan sistem parah perifer dapat menyebabkan diagnosis

positif palsu.

%etelah stimulasi listrik dari saraf perifer, gelombang %%>(s dihasilkan dari struktur saraf

di sepanjang aferen yang jalur somatosensori# pleksus brakialis, serviks atas kabel, inti kolom

dorsal, thalamus ventroposterior, dan sensorik corte.=(arameter (raktek untuk !enentukan

tak Kematian dalam e$asa, =diterbitkan dalam eurology, dianjurkan bilateral tidak adanya

tanggapan "7-("" dengan stimulasi saraf median sebagai a test. 11 laboratorium konfirmasi

*acco dan co$orkers dilaporkan bah$a tidak adanya komponen paling lambat 1, yang

merupakan Kegiatan postsynaptic dalam materi abu-abu tengah serviks yang kabel, atau 1 0

(1 disosiasi, itu dapat diandalkan untuk mengkonfirmasi otak kematian. (eneliti ini juga

merekomendasikan penggunaan gabungan dari 48>(s dan %%>(s untuk menentukan kematian

otak. %onoo dianggap hilangnya potensi 1, yang seharusnya dihasilkan pada inti cuneate dimedulla oblongata, dapat diandalkan untuk diagnosis dari otak.9

4emont#ai Ota !e#5ui "an !enguu#an Cerebral Blood Flow

!ekanisme yang mungkin untuk kematian otak mencakup obstruksi sirkulasi oleh

pembengkakan otak. emonstrasi absen sirkulasi intrakranial menunjukkan kerusakan otak

ireversibel. !engadopsi konsep ini, negara-negara %kandinavia telah mengambil sikap bah$a

infark keseluruhan-otak merupakan kenatian otak. !etode berikut digunakan untuk

menunjukkan perfusi otak atau mengukur aliran darah otak.

Angiog#a&hy

Kont#a Katete# Angiog#a&hy

>mpat-kapal angiografi serebral adalah =standar emas= tradisional modalitas antara tes tambahan

untuk kematian otak. !etode ini terutama yang anatomis, bukan demonstrasi fisiologis perfusi,

meskipun kesimpulan nonMuantitative tentang perfusi tarif mungkin dilakukan. Keuntungan

terbesar dari kateter angiografi untuk penentuan kematian otak adalah bah$a hal itu dipengaruhi

tidak oleh obat depresan %%( atau dengan hipotermia. ini !etode telah banyak irekomendasikan

untuk mengkonfirmasi otak death.7,5,97=(arameter (raktek untuk !enentukan Kematian tak di

e$asa =dianjurkan angiografi konvensional sebagai konfirmasi tes, dan kriteria berikut

identified

11

# 8da harus akan ada intraserebral mengisi pada tingkat bifurkasi karotid ataulingkaran Fillis) sirkulasi karotis eksternal paten) dan pengisian sinus memanjang superior

mungkin tertunda. Kerugian dari metode ini adalah bah$a pasien harus diangkut ke radiologi

suite dan itu adalah pemeriksaan invasif yang perlu sebuah neuroradiologist berpengalaman dan

dapat menghasilkan komplikasi parah, seperti vasospasme, injeksi subintimal, diseksi arteri, dan

tromboemboli, yang mengarah ke gambar palsu aliran absen dan iskemia otak. @ntra-arteri &arkus


22/29

aorta' atau intravena &vena cava' pengurangan angiografi digital telah terbukti seefektif

konvensional angiografi empat kapal, kurang invasif, dan lebih mudah untuk perform.91

Angiog#a&hy #a"ionu+i#

Konfirmasi kematian otak menggunakan radionuklida dinamis konvensional angiography dengan

agen kolam darah telah digunakan untuk investigasi tersebut time.9" panjang kurang invasif

daripada yang lain dan dapat dilakukan di samping tempat tidur menggunakan kilau ponsel

kamera, tetapi mereka tidak bisa gambar fossa posterior dengan baik. radioligands seperti

technetium 99m &99m/c' heamethylpropyleneamineoksim &!(8', yang melintasi penghalang

darah-otak dan dijemput dan ditahan oleh sel-sel yang layak selama beberapa jam, dianjurkan

untuk mengkonfirmasi kematian otak.9 Kurangnya penyerapan isotop

dalam parenkim otak &yaitu, fenomena berongga tengkorak' adalah karakteristik untuk otak

death.11 99m/c-!(8 emisi foton tunggal computed tomography &%(>+/' memberikan jauh

lebih tepat informasi regional dan telah terbukti efektif dalam diagnosis kematian otak baik pada

anak-anak dan adults.92,95

Kurangnya sinyal dari kompartemen intrakranial dan penyerapan yangnormal di bagian lain dari kepala menghasilkan tanda = bola lampu kosong= dan =hot nose =.92,95

!unari dan rekan kerja dikonfirmasi keandalan %(>+/ dalam diagnosis kematian otak dan

merekomendasikan agar itu harus menjadi calon yang baik untuk diagnostik standar

modality.96

7om&ute" Tomog#a&hy

+omputed tomography &+/' angiografi telah berguna sebagai tes non-invasif untuk

mengkonfirmasi kematian otak.9 %etelah injeksi intravena media kontras, analisis time-

kepadatan pada area spesifik dapat diperoleh dengan scanner +/ dilengkapi dengan soft$are

khusus program yang dapat mengevaluasi aliran darah. +/ angiography memiliki beberapaadvantages9# &1' mudah diakses sepanjang $aktu dan hadir di hampir semua rumah sakit dengan

@+?, &"' itu cukup murah, &' pencitraan hanya membutuhkan menit, &2' itu memberikan

konvensional +/ gambar pada sesi pencitraan yang sama dan juga dapat dikombinasikan dengan

+/ perfusi pencitraan, &5' itu noninvasif kecuali untuk injeksi intravena bahan kontras, dan &6'

gambar mudah untuk menafsirkan. amun, perbedaan yang signifikan dengan kateter

angiografi diamati) +/ angiography menunjukkan beberapa opacifier segmen arteri serebral

anterior proksimal, meskipun ada tidak adanya aliran intrakranial dengan kateter

angiography, 9yang mungkin berhubungan dengan kontras stasis dengan +/ angiografi.

!etode enon-+/ aliran darah otak telah diterapkan untuk konfirmasi death.7 otak

/eknik ini kuantitatif dan memungkinkan co-pendaftaran data aliran dengan +/ anatomi. (istoria

dan associates99 menyarankan bah$a aliran rata-rata global kurang dari 5 ml 0 d< 0 min

menegaskan kematian otak.

Magnetic $eonance

!agnetic resonance &!3' imaging &!3@' dan !3 angiography telah digunakan untuk

konfirmasi kematian otak dengan munculnya !3@-kompatibel ventilators.177,171 !3@


23/29

memungkinkan penilaian isi intrakranial dan sangat membantu dalam mendefinisikan kelainan

pada fossa posterior, yang mungkin dikaburkan oleh tulang artefak yang melekat dalam +/.

!eskipun saat ini eksperimental dan terbatas dalam resolusi spasial, fosfor &1p' dan proton

&1' spektroskopi !3 &!3%' telah diusulkan untuk penentuan dari death.17",17otak !3% dapat

menunjukkan total tidak adanya energi tinggi senya$a fosfor &termasuk 8/(', hanya menyisakan

satu puncak tunggal fosfat anorganik di 1p !3% dan konsentrasi laktat besar-besaran di 1

!3%. ifusi-tertimbang !3@, yang mendeteksi difusi molekul air, telah diusulkan sebagai

tambahan dalam diagnosis kematian otak, karena dapat mengidentifikasi iskhemik cerebral

luas.172

T#anc#ania+ 4o&&+e# '+t#aonog#a5i

/+ adalah metode yang aman, non-invasif, dan murah yang dapat dilakukan di samping

tempat tidur. amun, tes membutuhkan keterampilan dan pengetahuan dalam penerapannya

untuk insonate yang intrakranial utama arteri. /he eurosonology 3esearch Group &3%G' dari

Forld *ederation of eurology &F*' menciptakan %atuan /ugas Group untuk mengevaluasiperan /+ sebagai tes konfirmasi untuk menentukan kematian otak dan mena$arkan kriteria

untuk diagnosis dari peredaran darah otak.175!enurut kriteria, cerebral penangkapan peredaran

darah dapat dikonfirmasi jika ekstrakranial berikutdan oppler intrakranial temuan sonografi

telah direkam dan didokumentasikan baik intracranially dan etracranially dan bilateral pada dua

ujian pada interval minimal 7 menit#

1. A%ystolic spikesB atau Aoscillating flo$B dalam arteri serebral dapat direkam oleh

insonation transkranial bilateral arteri karotis interna &@+8' dan arteri serebri

&!+8', masing-masing cabang atau arteri lainnya yang dapat direkam &anterior dan

posterior sirkulasi'.

". iagnosis ditetapkan oleh pemeriksaan intrakranial harus dikonfirmasi oleh rekamanbilateral ekstrakranial arteri karotid umum, @+8, dan arteri vertebralis.

. Kurangnya sinyal selama insonation transkranial dari arteri serebral basal bukanlah

temuan yang dapat diandalkan karena ini dapat disebabkan oleh masalah transmisi.

2. %aluran ventrikel atau bukaan besar tengkorak seperti dalam kraniotomi dekompresi

mungkin mengganggu pengembangan tekanan intrakranial tidak hadir.

!enurut laporan /herapeutics dan /eknologi (enilaian %ub-komite dari 8merican

8cademy of eurology, sensitivitas /+ untuk diagnosis rentang kematian otak dari 91H

sampai 177H 7,176alam studi meta-analisis dari 17 studi tentang (emeriksaan /+, dua studi

berkualitas tinggi menunjukkan sensitivitas 95H dan spesifisitas 99H untuk mendeteksi otakkematian, dan semua 17 studi menunjukkan sensitivitas 9H dan spesifisitas yang dari 99H

7,17 (oularas dan co$orkers17melaporkan bah$a ketika mereka meneliti 27 pasien mati otak

klinis oleh /+ dan angiografi perjanjian antara /+ dan angiografi untuk mengkonfirmasi

kematian otak adalah 177H. Coung dan rekan kerja, amun, sangat disarankan bah$a karena

banyak peringatan dan kurangnya pedoman yang tepat, /+ tidak boleh, ini $aktu,


24/29

direkomendasikan sebagai satu-satunya uji perfusi otak dalam kasus kematian otak tersangka.

!oit#on Emiion Tomog#a&hy

(ositron emission tomography &(>/' pencitraan melibatkan intravena injeksi radiotracers

berlabel dengan positron-emitting nuklida &misalnya, oksigen 15 N15O, karbon 11 N11+O, nitrogen

1 N1O'. 3adionuklida tersebut dimasukkan ke dalam senya$a organik yang secara kimia$i

serupa dengan mereka yang hadir dalam tubuh, dan beberapa parameter fisiologis dapat diukur.

4eberapa laporan tentang penggunaan (>/ dalam pengaturan kematian otak menunjukkan

kegunaan (>/ dalam konfirmasi kematian otak. /idak metabolisme glukosa terdeteksi

dilaporkan menggunakan fluor-1 fluorodeoyglucose &1*-*G' di patients.179 mati otak (ada

%ebaliknya, !edlock dan colleagues117melaporkan braindead klinis 4ayi "-bulan dengan tidak

ada aktivitas listrik otak yang menunjukkan kegigihan metabolisme glukosa oleh (>/. (eneliti

ini berspekulasi bah$a pelestarian glukosa metabolisme sebagian disebabkan oleh sel-sel glial,

yang lebih tahan dari neuron. (enggunaan (>/ dalam penyelidikan koma atau pasien mati otak

masih dalam tahap a$al pengembangan dan dibatasi oleh biaya tinggi dan perlu untuk fasilitaskhusus. /, fungsional !3@, dan elektropsikologi metode dapat memberikan informasi

pada kehadiran, derajat, dan lokasi dari setiap sisa fungsi otak.

Ah+i anetei "a+am "ono# o#gan

Konsep kematian otak telah dikembangkan, setidaknya sebagian, dengan perkembangan

transplantasi organ, dan utama tujuan diagnosis kematian otak adalah bah$a hal itu

memungkinkan beberapa penting pengadaan organ untuk transplantasi. =8turan donor mati,= 11"

yang mensyaratkan bah$a pasien harus dinyatakan meninggal sebelum penghapusan dari setiap

organ mempertahankan hidup, adalah etika dan hukum aksioma. Karena kekurangan kritis organ

untuk transplantasi, berbagai langkah telah diusulkan untuk meningkatkan tingkat organ

sumbangan dari pasien mati otak, seperti =permintaan yang diperlukan= dan =(ersetujuan

dianggap.= 11,112 %elanjutnya, protokol =donor organ jantung-tak berdebar =, di mana terapi

mempertahankan hidup ditahan di pasien $aktu dekat sekarat dengan penghapusan icangkokkan

tersebut organ setelah serangan jantung pasien, telah diperkenalkan. (rotokol seperti telah

mendapatkan popularitas, terutama setelah memenuhi syarat dukungan dari @nstitut

!edicine.115,116

8hli anestesi harus memiliki banyak pengetahuan tentang kematian otak dan donasi

organ, karena mereka akan terlibat tidak hanya dalam pengelolaan anestesi pasien mati otak

untuk pengadaan organ tetapi juga dalam diagnosis kematian otak. alam pasien mati otak,

fungsi batang otak dengan atau tanpa fungsi kortikal tidak ada, dan secara teoritis, pasien tidak

sadar. amun, karena tali tulang belakang mereka utuh dan somatik dan refleks visceral tetap, 1,5

pera$atan khusus diperlukan untuk anestesi manajemen. 3elaksan otot diperlukan untuk

menekan aktivitas motorik yang dimediasi oleh refleks spinal. Dasodilator biasanya digunakan


25/29

untuk menekan hipertensi dan takikardia dengan berbahaya rangsangan. amun, ada pendapat

bah$a sedasi dan analgesia harus diberikan dengan relaksasi otot untuk donasi organ, terutama

dalam kasus kematian otak batang otak, 5 meskipun analgesik dan agen anestesi secara teoritis

tidak perlu. Dan orman11 menekankan bah$a ahli anestesi harus memiliki pengetahuan

khusus tentang definisi medis dan hukum kematian, serta konsep etika di belakang mereka, dan

ketika anestesi menghadapi manajemen anestesi untuk donasi organ, mereka harus

mempertimbangkan kondisi pasien mati otak dan selanjutnya mengamati apakah mereka benar-

benar mati otak.

3eferences

1. Fijdicks >*# /he diagnosis of

brain death. >ngl

: !ed 22#1"15, "771.

". 4ernat :


26/29

199.

"1. Grigg !!, Kelly !8, +elesia

GG, et al#

>lectroencephalographic

activity after brain death. 8rch

eurol 22#92, 19.

"". Faters +>, *rench G, 4urt !#ifficulty in brainstem

death testing in the presence of high

spinal

cord injury. 4r : 8naesth 9"#67,

"772.

". 4ell !, !oss >, !urphy (G#

4rainstem death

testing in the ?KTtime for

reappraisalU 4r :

8naesth 9"#6, "772.

"2. !oruIIi G, !agoun F#

4rainstem reticular formation

and activation of the >>G.>lectroencephalogr

+lin europhysiol 1#255, 1929.

"5. %egundo :(, 8rana 8, *rench

:# 4ehavioral arousal

by stimulation of the brain in the

monkey. : eurosurg

1"#671, 1955.

"6. Eeman 8# +onsciousness. 4rain

1"2#1"6, "771.

". ockaday :!, (otts *, >pstein

>, et al#

>lectroencephalographic

changes in acute cerebral anoiafrom cardiac or respiratory arrest.

>lectroencephalogr

+lin europhysiol 1#55, 1965.

". %ch$ab 3%, (otts *, 4onaIIi 8#

>>G as aid in determining

death in the presence of cardiac

activity

&ethical, legal and medical aspects',

abstracted.

>lectroencephalogr +lin

europhysiol 15#12,

196".

"9. %undt /! :r, %harbrough >F,

8nderson 3>, et al#

+erebral blood flo$ measurements

and electroencephalograms

during carotid endarterectomy.

: eurosurg 21#17, 192.

7. (aolin 8, !anuali 8, i (aola

*, et al# 3eliability

in diagnosis of brain death.

@ntensive +are !ed

"1#65, 1995.

1. %hivalkar 4, van ndocrine function

after brain death.

+rit +are !ed 1#5, 1997.

21. o$lett /8, Keogh 8!, (erry

, Kolenda #

ormonal alteration

and pituitary function during course

of brainstem

death in potential organ donors.

/ransplant(roc "#"612, 1991.

22.


27/29

of organs recovered from the

cadaver donor#

+ardiac recommendations.

+irculation 176#6,

"77".

2. ovitIky , +ooper K,

3osendale :, et al# ormonaltherapy of the brain-dead organ

donor#

>perimental and clinical studies.

/ransplantation

"#196, "776.

29. 8mado :8, spadas *,

DaIMueI-4arMuero 8,

et al# 4lood levels of cytokines in

brain-dead patients#

3elationship $ith circulating

hormones and acutephase

reactants. !etabolism 22#1", 1995.

57. 4irks >:, 4urton (4, $en D, etal# >levated tumor

necrosis factor- and interleukin-6

in myocardium

and serum of malfunctioning donor

hearts. +irculation

17"&%uppl 1'#@@@5", "777.

51. Kuecuek , !antouvalou ffects of brain death on stress and

inflammatory

response in the human donor

kidney. /ranplant

(roc #6, "775.

5. 3opper 8# ?nusual

spontaneous movements in

brain-dead patients. eurology

2#179, 192.

52. Fijdicks ># etermining brain

death in adults.

eurology 25#177, 1995.

55. 4ar-:oseph G, 4ar-thical and :udicial

8ffairs, 8merican !edical

8ssociation# /he use of

anencephalic neonates as organ

donors. :8!8 "#1612, 1995.

6. iaI :# /he anencephalic

organ donor# 8 challenge

to eisting moral and statutory la$s.

+rit +are

!ed "1#11, 199.

62. (lo$s +F# 3econsideration of

8!8 opinion on

anencephalic neonates as organ

donors. :8!8

"5#22, 1996.

65. Good$in F>, Kaufman ::,

!ims !!, et al#

uman renal transplantation# @.

+linical eperiences

$ith si cases of renal

homotransplantations.

: ?rol 9#1, 196.

66. +abasson :, 4lanc F8, :oos

8# /he anencephalic

infant as a possible donor for

cardiac transplantation.+lin (ediatr #6, 1969.

6. nd-of-life issues#

8nencephalic infants as organ

donors. : 8m +oll

%urg 1#22, 199.

6. %aposnik G, 4ueri :8, !aurino

:, et al# %pontaneous

and refle movements in brain

death. eurology

52#""1, "777.

69. %hemie %, (ollack !!,

!orioka !, 4onner %#iagnosis of brain death in children.


28/29

eamination findings in neonates

$ith the absence

of electrocerebral activity# 8n acute

or chronic

encephalopathic stateU : (erinatol

16#255, 1996.

. !ejia 3>, (ollack !!#Dariability in brain death

determination practices in children.

:8!8 "2#557,

1995.

. +hang !C, !c4ride # Dariability

among hospital polices for

determining brain deathin adults. +rit +are !ed "#1"2,

"772.

". ornby K, %hemie %,

/eitelbaum :, et al# Dariability

in hospital-based brain death

guidelines in

+anada. +an : 8naesth 5#61,

"776.

. Coung G4, %hemie %, oig

+:, et al# 4rief revie$#

/he role of ancillary tests in the

neurological determination

of death. +an : 8naesth 5#6"7,

"776.

2. %egura /, :imeneI (, :ereI (, et

al# (rolonged clinical

pattern of brain death in patients

under barbiturate

sedation# ?sefulness of transcranial

oppler. eurologia

1#"19, "77".

5. au 3, (range F,

Klingelho;fer :, et al# 3esults of

four technical investigations in fifty

clinically brain

dead patients. @ntensive +are !ed

1#", 199".

6. Guideline /hree# !inimumtechnical standards for

>>G recording in suspected cerebral

death. : +lin

europhysiol 11#17, 1992.

. +iappa K, ock 4#

>lectrophysiologic monitoring.

#n 3opper 8 &ed'# eurological

and eurosurgical

@ntensive +are. e$ Cork, 3aven

(ress,

199, p 12.

. *acco >, !unari !, Gallo *, et

al# 3ole of shortlatency evoked potentials in the

diagnosis of brain

death. +lin europhysiol 11#155,

"77".

9. %onoo !# 8natomic origin and

clinical application

of the $idespread 1 potential in

median nerve

somatosensory evoked potentials. :

+lin europhysiol

1#"5, "777.

97. +/ and contrast

angiography. +rit

+are !ed #"76, "775.

9. /atlisumak /, *orss # 4rain

death confirmed $ith+/ angiography. >ur : eurol

12#e2", "77.

9. +ombes :+, +homel 8, 3icolfi

*, et al# 3eliability of

computed tomographic angiography

in diagnosis of

brain death. /ransplant (roc 9#16,

"77.

99. (istoia *, :ohason F, arby

:!, et al# /he role of

enon +/ measurements of cerebral

blood flo$ in

the clinical determination of braindeath. 8m :

euroradiol 1"#9, 1991.

177. rrison FF :r, +hamplin 8!,

Kesterson ur

3adiol 1"#"17,

"77".

17". 8ichner *, *elber %, 4irbamer

G, et al# !agnetic

resonance# 8 noninvasive approach

to metabolism,


29/29

circulation, and morphology in

human brain death.

8nn eurol "#57, 199".

17. /erk !3, Gober :3, eGiorgio

+, et al# 4rain death

in the neonate# 8ssessment $ith (-

1 !3 spectroscopy.3adiology 1"#5", 199".

172.

111. nglish D, %ommerville 8#

(resumed consent for

transplantation# 8 dead issue after

8lder eyU

: !ed >thics "9#12, "77.

115. @nstitute of !edicine# on-

eart-4eating rgan

onation# !edical and >thical@ssues in (rocurement.

Fashington, +, ational 8cademy

(ress,

199.

116. @nstitute of !edicine# on-

eart-4eating rgan

onation# !edical and >thical

@ssues in (rocurement.

Fashington, +, ational 8cademy

(ress,

"777.

millers brain death

Documents