mri dan ct scan pada karsinoma nasofaring - copy.ppt

Upload: evanti

Post on 26-Feb-2018

271 views

Category:

Documents


5 download

TRANSCRIPT

  • 7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt

    1/41

    MRI dan CT Scan PadaKarsinoma Nasofaring

    Pembimbing : Dr. dr. Yuyun

    Yueniwati P. MKes! S".Rad #K$

    %&e' : (rdi Sasong)o * +eo ,ert'a -ernanda

    (&ifina K'airunnisa * /anti Tansi&

  • 7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt

    2/41

  • 7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt

    3/41

    "idemio&ogi

  • 7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt

    4/41

    Penda'u&uan

    NPC merupakan uniq disease dengan gejala, epidemiology, danhistopatologi yang berbeda dari squamous cell carcinoma yang lain padakepala dan lehar.

    NPC disebabkan oleh interaksi dari genetik, faktor lingkungan (misalnya,

    paparan karsinogen kimia), dan infeksi virus pstein!"arr baik titer #g$maupun #g%

    Pasien sering hadir dengan gejala lokal, seperti epistaksis dan hidung

    tersumbat, tetapi juga dapat hadir dengan gangguan pendengaran, otalgia,sakit kepala, atau keterlibatan dari saraf kranial (CN)

    Nasofaring adalah daerah yang relatif silent area secara klinis, &leh karenaitu, manifestasi pertama mungkin dengan nodul cervical atau metastasis

    jauh

  • 7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt

    5/41

    Pato&ogi

    'lasifikasi orld ealth &rgani*ation dari NPC

    mengenali tiga tipe histologis

    'arsinoma sel skuamosa keratinisasi (tipe +)

    ditemukan lebih sering di daerah non endemi danmemiliki prognosis terburuk - di /0

    'arsinoma nonkeratinisasi (tipe ) bersifat

    radiosensitif dan memiliki prognosis yang jauh lebih

    baik + di /0'arsinoma tidak terdiferensiasi (tipe 1) 21 di /0

  • 7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt

    6/41

    Te)ni) Imaging * MRI

    Unenhanced T1-weighted imagesuntukmendeteksi keterlibatan dasar

    tengkorak dan bidang lemak (dalam

    setidaknya bidang aksial dan sagital).

    T2-weighted fast spin-echo sequence

    pada bidang aksial digunakan untuk

    penilaian tambahan dari penyebaran

    a3al tumor parafaringeal, invasi sinus

    paranasal, efusi telinga tengah, dan

    deteksi kelenjar getah bening servikal. Diffusion-weighted imaging, untuk

    membantu dalam membedakan NPC

    dari limfoma dan karakterisasi dari

    limfadenopati servikal

  • 7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt

    7/41

    Te)ni) imaging*CT

    C4 telah lama digunakan

    untuk staging NPC,

    khususnya untuk

    mendeteksi skull base

    tumor dengan lesi litikataupun sklerotik

    5uga digunakan untuk

    monitoring pasien setelah

    terapi 6endekteksi rekurensi dari

    nasofaringeal karsinoma

  • 7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt

    8/41

    Dete)si NPC

    7 68# merupakan tes yang akurat untuk menentukan

    diagnosis dari nasofaringeal karsinoma.

    7 68# dapat memberikan gambaran pada kanker subklinis

    yang terle3atkan melalui endoskopi dan biopsi endoskopi

    dan dapat mengidentifikasi pasien yang tidak memiliki NPCsehingga tidak perlu dilakukan biopsy invasive

    7 NPC memiliki intensitas sinyal intermediet, lebih tinggi dari

    sinyal otot, pada gambar 4!3eighted images

    7 #ntensitas sinyal rendah pada 4+! 3eighted images, danlebih rendah daripada mukosa normal.

  • 7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt

    9/41

    Staging

  • 7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt

    10/41

    Kategori T7 4+

    4umor yang terbatas pada nasofaring hanyaditemukan di seperlima dari pasien

    Penyebaran mukosa NPC cenderung

    melibatkan bagian superior nasofaring.

    7 4

    Penyebaran parafaringeal terjadi ketika

    tumor menyebar posterolateral danbiasanya melibatkan penetrasi lateralis

    melalui otot levator palatini dan fasia

    faringobasilar hingga melibatkan otot

    tensor palatini dan rongga lemak

    parafaringeal #nvasi rongga

    parafaringeal

    peningkatan risikometastasis jauh dan kekambuhan tumor

    kompresi tuba eustachius dengan

    efusi telinga tengah dan mastoid

    Aksial kontras ditingkatkan T1-wightedgambar menunjukkan NPC kecil (panah

    pendek) yang berpusat di fossa

    Rosenmuller kiri (panah panjang), dan

    melibatkan dinding posterior. umor

    terbatas pada nasofaring, dan ada

    metastase node retrofaringeal kecil kiri

    anah melen kun .

    Aksial gambar kontras T1-weightedmenunjukkanNPC (panah putih) dengan ekstensi parafaringeal

    kiri dan keterlibatan ruang lemak parafaringeal.

    Catatan yang normal otot le!ator palatini (panah

    merah), otot tensor palatini (panah biru), fascia

    pharyngobasilar (panah hitam), dan ruang lemak

    (panah kuning) di sisi kanan normal.

  • 7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt

    11/41

    7 41

    NPC memiliki kecenderungan untuk menginvasi skull base saat

    diagnosis paling sering pada clivus, tulang pterygoideus, badan

    sphenoid, dan apeks dari tulang temporal petrous

    7 49'eterlibatan meningeal muncul sebagai peningkatan nodular, sering

    kali sepanjang dasar fossa kranial tengah atau posterior ke clivus.

    :rekuensi dari diagnosis kelumpuhan direct invasion ke otak masih

    jarang

    Kategori T

  • 7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt

    12/41

    Kategori N

    NPC memiliki kecenderungan untuk

    menyebar ke node, pada sekitar ;-!

    jika ada tiga ataulebih kelompok node yang memiliki

    ukuran perbatasan> atau jika node

    mengalami nekrosis atau menyebar

    ekstrakapsular.

    "etastasis node (panah) posterior ke kiri

    diatas !ena jugularis internal, yang

    merupakan situs umum untuk metastasis

    node dengan atau tanpa keterlibatan nodal

    retrofaringeal

  • 7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt

    13/41

    Ke&en0ar +eta' ,ening Ke&en0ar

    Retrofaringea&

    68# memiliki keuntungan lebih dari

    C4 untuk menjadi lebih baik dalam

    memisahkan node retrofaringeal

    lateralis dari tumor primer di

    nasofaring posterolateral yang

    berdekatan. Node retrofaringeal

    lateral adalah salah satu lokasis

    yang paling umum dari penyebaran

    nodal dari NPC dan telah dianggap

    sebagai eselon pertama dari

    penyebaran metastasis"etastase retrofaringeal metastasis kelenjar

    getah bening leher (N#). ). Aksial T1-weighted

    penyengatan kontras "R$ menunjukkan

    simpul metastatik (panah) di %ilayah

    retropharyngeal kiri, yang sering

    menunjukksn formasi yang pertama kaliuntuk penyebaran nodal

  • 7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt

    14/41

    Ke&en0ar +eta' ,ening Cervical1ainnya

    6etastasis node posterior ke vena jugularis di

    leher bagian atas adalah lokasi yang paling

    umum untuk node non retrofaringeal

    Node di 3ilayah submandibula dan parotis atauperiparotid tidak umum pada diagnosis

    6etastasis nodal di fossa supraklavikula

    meningkatkan kejadian metastase jauh

  • 7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt

    15/41

    M Kategori

    'N:

  • 7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt

    16/41

    M Kategori

    'N:

  • 7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt

    17/41

    2o&ume Tumor

  • 7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt

    18/41

    KN- "ada Pediatri

    5arang terjadi "iasanya Pada usia remaja

    Poorly differentiated

    $ejala klinis tidak spesifik

    ?? @ hipertrofi limfoid dan rhabdomyosarcoma

    iperplasia limfoid lebih sering terjadi pada populasi

    yang lebih muda, dapat dibedakan dari anak dengan 'N:

    oleh konfigurasi simetris dan pola bergaris pada kedua

    gambar baik 4 dan kontras

    rhabdomyosarcoma dapat dibedakan dari 'N: pada anak

    karena insiden puncak yang lebih rendah (1!+= tahun) dan

    peningkatan homogen dengan nekrotik fokus intratumoral

  • 7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt

    19/41

    Sete&a' Pengobatan

    KN-

  • 7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt

    20/41

    Tumor yang ,eru&ang #Re)uren$

    C4 scan 1!2 bulan setelah terapi radiasi sangat

    menguntungkan untuk menilai respon terapi

    :ollo3 up dengan pencitraan yang rutin juga diinginkan,

    namun nilainya belum terbukti, terutama untuk pasien

    dengan penyakit stadium a3al dimana tingkat respon

    radioterapi yang tinggi

    C4 scan follo3 up sering dipandu oleh faktor klinis, seperti

    dugaan kekambuhan tumor atau terjadi komplikasi akibat

    radiasi. 0etiap pembesaran massa jaringan lunak setelahterapi atau lesi baru atau penyengatan intrakranial dapat

    dipikirkan sebagai penyakit yang berulang

  • 7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt

    21/41

    $ambar diperoleh sebelum

    pengobatan menunjukkan 'N:

    melibatkan mukosa nasofaring,

    berpusat di :ossa 8osenmuller

    kanan (panah lurus) denganekstensi posterior yang dalam ke

    otot longus (panah melengkung).

  • 7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt

    22/41

    $ambar diperoleh 1 bulan

    setelah terapi menunjukkan

    bah3a komponen mukosa tumor

    telah mengalami resolusi (panah

    lurus) meninggalkan penebalanmukosa ringan yang simetris di

    nasofaring. 'omponen dalam

    adalah massa sisa yang kecil

    (panah melengkung), yang tidak

    spesifik dan dapat menunjukkan

    jaringan parut a3al atau darikanker yang masih tersisa

  • 7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt

    23/41

    Membeda)an -ibrosis dengan Tumor

    Re)uren

    :ibrosis tidak

    menunjukkan penyerapan

    pelacak radionuklid

    68# dapat membedakan

    jaringan parut matang,

    yang menunjukkan

    retraksi, sinyal 4 yang

    rendah, dan tidak adapeningkatan kontras

    4umor berulang

    menunjukkan penyerapan

    pelacak radionuklida

    Pada tumor sinyal 4

    dengan penyengatan

    kontras moderat pada

    gambar Nonfat!0aturated

  • 7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt

    24/41

    Membeda)an -ibrosis dengan Tumor

    Re)uren

  • 7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt

    25/41

    Massa -aring Nonma&ignant

    7 6assa faring nonmalignant terlihat kurang dari + daripemeriksaan 68# yang dilakukan pada usia !+9 tahun(rata!rata, A tahun) setelah terapi radiasi

    7 al ini memiliki pola yaitu@

    +. Polip Nasofaring

    . 6asa sinus sphenoid atau rhinoliths dalam sinus sphenoid7 Penampakan seperti masa di sinus sphenoid, serta polip

    yang lebih besar dengan penampakan seperti bintang, bisa

    mirip dengan sarcoma yang diinduksi radiasi

  • 7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt

    26/41

    Pria -9 tahun dengan massa

    faring nonmalignant. %ksial 4+!

    3eighted contrast enhanced

    68# menunjukkan polipinflamasi yang mengalami

    penyengatan yang kecil

    (panah) yang timbul dari

    dinding posterior nasofaring

  • 7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt

    27/41

    Trismus Dengan Ke&ainan Ruang Masticator

  • 7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt

    28/41

    Pasien dengan perubahan

    pada otot pterygoideus setelah

    terapi radiasi. %ksial 4 68#

    menunjukkan sinyal 4

    meningkat pada otot

    pterygoideus (panah) terutama

    meliputi sisi sebelah kiri.

  • 7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt

    29/41

    Cedera Bobus 4emporal

  • 7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt

    30/41

    %steoradionecrosis

    o 4erjadi + tahun sesudah dilakukan radiasi

    o ?ipercaya menjadi osteoblastik sekunder

    dengan kerusakan dan serangan pada

    vaskularo %da inflamasi massa jaringan lunak sekitar

    yang dapat menyebabkann kekambuhan

    tumor atau osteomyelitis

  • 7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt

    31/41

    Radiasi Menyebab)an Tumor

  • 7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt

    32/41

  • 7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt

    33/41

    1ym"oma

  • 7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt

    34/41

    Karsinoma )isti) adenoid

  • 7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt

    35/41

    P&asmasitoma )stramedu&a

    7 5aringan lunak yang langka, tetapi A= dari tumorterjadi pada kepala dan leher dengan daerah padanasofaring yang umum ditemukan

    7 Paling sering terlihat pada dekade keenam danketujuh dan dominan ditemukan A= pada laki!laki, menjadi mieloma multipel pada =!1= kasus

    7 Besi dapat muncul sebagai submukosa homogendan meningkatkan masa polypoid nasofaring

    beberapa sentimeter dari diameter semula, denganatau tanpa kerusakan tulang

  • 7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt

    36/41

    (denoma "&eomorfi)

    4erjadi di ruang mukosa pharingeal,

    yang timbul dari jaringan kecil pada

    kelenjar ludah dengan pola khasketika perubahan tulang yang terkait

    muncul, remodeling tulang jinak

    muncul

  • 7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt

    37/41

    Tuber)u&osis

  • 7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt

    38/41

    Pseudotumor

    :ibrosing pseudotumor inflamasi adalahproses inflamasi nonspesifik dengan sebabtertentu yang jarang melibatkan nasofaring

    4emuan dari 68# dapat membantu untukmembandingkan pseudo tumor dari NPCseperti kontur menggembung,dengan lokalinfiltrasi,hiposensitivitas pada gambaran berat

    pada 4,relatif lemah, tidak ada limfadenopatiregional yang signifikan, dan respon yang baikuntuk steroid terapi

  • 7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt

    39/41

    (mmy&oidosis

  • 7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt

    40/41

    Kesim"u&an

    68# sangat penting untuk deteksi dini NPC,stadium dari tumor primer,dan evaluasi dariretrofaringeal dan limfadenopati

    4elah digunakan untuk memonitoring pasiensesudah terapi untuk mendeteksikekambuhan dari tumor dan radiasi memilikikaitan terhadap perubahan dalam jaringan

    lunak dan tulangPencitraan berharga untuk mencari

    diagnosa banding dari NPC dan Besi lainnya

  • 7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt

    41/41

    TRIM( K(SI3

    T3(NK Y%4