NCP HYPERTENSI

Disusun oleh Kelompok 4Sesilia Hakim Budiani

Wida KurniaYanwarrizal Ahmad

KASUS 1 HIPERTENSITn. D dirawat RSIJ di ruang rawat Matahari II/ 5, diagnose medis tachycardia , Hyperetensi, Hyperglikemia. Makanan di Rumah sakit tidak dapat dihabiskan. Setelah dilakukan wawancara dan analisis, diperoleh data asupan makanan sebesar 943 kkal ; protein 34,3 gr; lemak 24,2 gr dan ; KH 149,9 gr. Data lain yang diperoleh adalah sebagai berikut :Keluhan saat masuk adalah, sakit kepala, mual, kembung dan nafsu makan menurun,detak jantung cepat, muntah lemah. Tn. D mengaku tidak mempunyai riwayat DM,jantung dan Hyperetnsi.Umur 61 tahun ; pendidikan lulus SD; BB 68 kg ; tinggi lutut 47,8 cm da nlingkar perut 92 cm. dari hasil pemeriksaan lab dan fisik menunjukan hasil :Glukosa darah sewaktu 162 mg/dl ; Natrium darah 139 meq/l ; kalium darah 4,0 meq/l ; nadi 84 x /menit ; TD 160/90 mmHg ; keadaan gigi pasien yang tida klengkap sehingga sulit mengunyah.Tn. D mempunyai kebiasaan makan 2 kali makan utama dan minimal 3 kali makan selingan. Makanan selingan yang disukai adalah singkong goreng, batagor, pempek ,gorengan. Tn. D juga menyukai roti dan biscuit. Pada pagi hari mempunyai kebiasaan minum kopi dan sedikit roti ; merokok 1-2 bungkus sehari, jarang mengkonsumsi buah. Diet diberikan rumah sakit adalah Bubur RG3 lauk pauk cincang. Obat2an yang diberikan adalah noperten 5 mg 1 x sehari .

DATA UMUMNama : Tn. DUsia : 61 tahunJenis Kelamin : Laki-lakiPendidikan : SDDiagnosa medis :

Tachycardia,Hypertensi,Hyperglikemia

ASSESSMENT GIZI1. AntropometriBB = 68 kgTinggi lutut (TL) = 47.8 cmTB fatmah dari TL = 56,343 +

2,102 (TL) = 56,343 + 2,102 (47,8) = 156,8 cm

Indikator Aktual Standar Pembanding

Keterangan

Lingkar Perut 92 cm < 90 cm Obesitas sentral (Sumber : WHO)

IMT 27,6 kg/m² 18,5 – 24,9 kg/m²

Kelebihan berat badan tingkat berat (sumber : 13 Pesan Dasar Gizi Seimbang 1994)

Kesimpulan : dari data di atas status gizi Tn. D yaitu kelebihan berat badan tingkat berat dan obesitas sentral.

2. Biokimia

Kesimpulan : data biokimia Tn. D yaitu normal

Indikator Aktual Standar Pembanding

Keterangan

Gula darah sewaktu

162 mg/dl < 200 mg/dl normal

Natrium darah 139 meq/l 135 – 147 mmol/l

normal

Kalium darah 4.0 meq/l 3,5 – 5 mmol/l normal

3. Pemeriksaan Fisik dan Klinis• Fisik :

sakit kepala, mual, kembung dan nafsu makan menurun, detak jantung cepat, muntah lemah. Keadaan gigi pasien yang tidak lengkap sehingga sulit mengunyah.

• Klinis

Kesimpulan : dari data di atas Tn. D mengalami tachycardia dan Hyperetensi.

Indikator Aktual Standar Pembanding

Keterangan

nadi 84 x per menit

60 – 80 x /menit

Tachycardia

Tekanan Darah

160/90 mmHg < 120 / < 85 mmHg

Hipertensi Stage 2 (Sumber : JNC 7)

4. Dietary History• Asupan sebelum masuk RS : Tn D mempunyai

kebiasaan makan 2 kali makan utama dan minimal 3 kali makan selingan. Makanan selingan yang disukai adalah singkong goreng, batagor, pempek ,gorengan. Tn D juga menyukai roti dan biscuit. Pada pagi hari mempunyai kebiasaan minum kopi dan sedikit roti ;merokok 1-2 bungkus sehari, jarang mengkonsumsi buah.

• Asupan saat di RS : Diet diberikan rumah sakit adalah Bubur RG3 lauk pauk cincang. Makanan di Rumah sakit tidak dapat dihabiskan. Asupan makana nsebesar 943 kkal ; protein 34,3 gr; lemak 24,2 gr dan ; KH 149,9 gr.Perbandingan :Energi = 943 kkal / 1777,75 kkal x 100% = 53%Protein = 34,3 gram/68 gram x 100 % = 50%Lemak = 24,2 gram/39,5 gram x 100% = 61%Karbohidrat = 149,9 gram/288,9 gram x 100% = 51,8%Kesimpulan : dari data di atas frekuensi makan utama Tn D kurang dan pemilihan jenis bahan makanan selingan maupun minuman yang salah (makanan gorengan dan kopi), serta asupan energi saat di RS kurang dari kebutuhannya yaitu sebesar 53%.

5. Riwayat PersonalTn. D berumur 61 tahun dengan pendidikan lulus SD. Ia mengaku tidak mempunyai riwayat DM,jantung dan Hyperetnsi. Obat yang diberikan adalah noperten 5 mg 1 x sehari .

Kesimpulan : Tn. D memiliki pengetahuan gizi yang kurang namun ia tidak memiliki riwayat Hipertensi sebelumnya.

DIAGNOSIS GIZI1. Domain Intake• (NI.2.1)Asupan melalui oral tidak adekuat

berkaitan dengan keadaan lemah, mual muntah, kembung dan nafsu makan menurun, serta gigi yang tidak lengkap sehingga sulit mengunyah ditandai dengan asupan energi sebesar 53%.

• (NI.5.10.2) Kebutuhan natrium yang dibatasi berkaitan dengan riwayat hipertensi stage 2 ditandai dengan tekanan darah 160/90 mmHg

2. Domain Klinis(NC.3.3) Kelebihan berat badan berkaitan dengan

mengkonsumsi makanan yang digoreng sebagai selngan ditandai dengan IMT sebesar 27,6 kg/m² dan obesitas sentral.

3. Domain Behavioral(NB.1.1) kurang pengetahuan tentang makanan dan gizi

berkaitan dengan pemilihan makanan atau minuman serta merokok ditandai dengan memilih makanan yang digoreng, sering minum kopi di pagi hari dan merokok.

INTERVENSI GIZI1. Tujuan• Meningkatkan asupan makan• Menurunkan tekanan darah sampai normal• Meningkatkan pengetahuan tentang makanan

dan gizi• Memperbaiki dalam memilih jenis bahan

makanan yang salah• Mengurangi kebiasaan merokok dan minum kopi• Menurunkan berat badan mencapai normal

2. Rekomendasi Diet• Energi cukup 1777,75 kkal • Protein cukup sebanyak 1 gr/kg BB• Lemak rendah lemak yaitu 20% dengan

mengurangi lemak jenuh• Karbohidrat cukup 65% dari total energi• Asupan kalsium sebesar 1500 mg/hari• Serat (25 – 35 gram/hari)

• Kontrol asupan caffein• Asupan Mg cukup sebesar 300 mg/hari• Asupan cairan 2 liter/hari• Diet tinggi konsumsi sayur dan buah• Susu rendah lemak• Hindari bahan makanan tinggi natrium (roti, crackers, biskuit,

corned beef, pindang tongkol, keju, susu bubuk penuh, margarin, mentega, bouillon block, saus tomat,garam

• Bentuk makanan lunak tetapi memilih bahan makanan yang mudah dikunyah

• Frekuensi makan sehari yaitu 3 kali makan utama dan 3 kali selingan dengan durasi 30 – 60 menit

• Rute makan melalui oral• Natrium dihitung 600-800 mg (2 gram garam dapur dalam satu hari)

3. Preskripsi Diet• Bentuk makanan lunak• Frekuensi makan sehari yaitu 3 kali makan utama dan 3

kali selingan• Rute makan melalui oral• Kebutuhan Gizi :RMR = 5 + 10W + 6,25H – 5A

= 5 + (10 x 68) + (6,25 x 158) – (5 x 61) = 1367,5 kkal

TEE = RMR x AF x SF = 1367,5 x 1 x 1,3 = 1777,75 kkal

Protein = 1 gr/kg BB= 1 x 68 = 68 gram= 68 / 1777,75 x 4 x 100% = 15%

Lemak = 20% x 1777,75 = 355,5/9 = 39,5 gram

Karbohidrat = 65% x 1777,75= 1155,5 / 4 = 288,9 gram

STANDAR MAKANANBahan Makanan Juml.

Penukar

Jumlah Zat Gizi Waktu makan

E P L KH 08. 00 10. 00 12. 00 14. 00 18. 00 20. 00

Karbohidrat 4 700 16 - 140 1 ¼ 1 - 1 ¼

Protein Hewani :

Rendah Lemak 2 100 14 4 - 1 ½ 1 ¼

Lemak Sedang 1 75 7 5 - 1

Protein Nabati 2 150 5.5 6 14 ¼ ¼ ½ 1 1

Sayuran

B 3 75 3 - 15 ½ 1 ½ 1 ½

C ¼ 37.5 1.15 - 9.5 ¼

Buah-buahan 4 200 - - 48 1 ½ 1 ½ ½ ½

Susu :

tanpa lemak 2 150 14 20

Gula 3 150 - - 36 ½ ½ ½

Lemak (LTJ) 4 150 - 15 - ¼ ½ ¼ ½ -

TOTAL1750.5 64.6 30 282.5

MENU SEHARI DAN ZAT GIZIBerat Energi air protein lemak KH serat Vit. A Vit. B1 Vit. B2 Vit. B6 Vit. C Ca Phospor Fe zinc kolesterol

g kkal g g g g g µg mg mg mg mg mg mg mg mg mg07. 00 nasi tim ayam kecap beras putih tumbuk 50 139.5 2 0.2 32.4 2.3 0 0.2 0 0.5 19.5 7.5 75 0.6 0.5 0

daging ayam 30 85.5 4.1 5.7 0 0 11.7 0 0.1 0.1 0 3.9 54 0.4 0.5 10.7brokoli cincang 20 4.6 18.1 0.6 0 0.4 0.6 27.4 0 0 0 12.2 22.4 15.8 0.2 0.1 0

sup tofu sayuran tahu sutra 15 11.6 12.8 1.2 0.7 0.1 0.1 0.6 0 0 0 0 19.5 16.5 0.3 0 0jagung pipil 10 10.8 0.3 0.1 2.5 0.3 1.3 0 0 0 0.6 0.2 10.3 0.1 0.1 0

wortel lunak 25 5.2 17.9 0.2 0 1 0.7 314.8 0 0 0 1.4 8.2 7 0.4 0.1 0buncis 10 3.5 0.2 0 0.8 0.3 6.7 0 0 0 1 4.6 3.9 0.1 0 0

susu skim susu skim cair 200 69.8 3.8 0.4 9.8 0 2 0.1 0.3 0.1 2 246 202 0 0.8 4pure alpukat saus jeruk alpukat 75 47.5 0.3 2.3 7.1 0.9 1.2 0 0 0 1.2 1.8 6 0.2 0.1 0

sari jeruk manis 85 40 0.8 0.1 10 2 6.8 0.1 0 0.1 45 34 11.9 0.1 0.1 0418 48.8 13.5 9.5 64.1 7.2 372.5 0.4 0.4 0.8 82.9 348.1 402.4 2.4 2.3 14.7

10. 00 bubur sumsum pisang tepung beras 25 108.3 2 0.2 13.9 0.2 0 0 0 0 0 2.4 30.9 0.2 0.3 0susu skim cair 100 34.9 3.4 0.2 4.9 0 1 0 0.1 0 1 123 101 0 0.4

gula merah 10 37.6 0 0 9.7 0 0 0 0 0 0 8.5 2.2 0.2 0 0pisang ambon 10 9.2 0.1 0.1 2.3 0.2 0.8 0 0 0.1 0.9 0.6 2 0 0 0

jus wortel tomat wortel 25 6.5 22.3 0.2 0.1 1.2 0.9 393.5 0 0 0 1.8 10.3 8.8 0.5 0.2 0tomat masak 20 4.2 0.2 0.1 0.9 0.2 17.4 0 0 0 3.8 1 4.8 0.1 0 0

gula pasir 15 38.7 0 0 10 0 0 0 0 0 0 0.1 0.2 0 0 0239.4 22.3 5.9 0.7 42.9 1.5 412.7 0 0.1 0.1 7.5 145.9 149.9 1 0.9 0

12. 00 Nasi tim beras putih tumbuk 50 270.7 3 0.5 59.6 0.6 0 0 0 0.1 0 6 77.3 0.5 0.8 0fillet ikan mujair kuah

acar ikan mujair segar fillet 35 29.4 4.4 0.2 0 0 3.8 0 0 0.1 0.3 3.8 38.5 0.1 0.2 15.5minyak kedelai 1 8.6 0 1 0 0 50 0 0 0 0 0.1 0.1 0 0 1

Tumis terong labu kuning 20 7.8 0.2 0.1 1.8 0.6 80.2 0 0 0 2 2.8 4 0.1 0.1Terong ungu lunak 35 9.8 0.3 0.1 2.3 0.9 2.1 0 0 0 0.3 2.1 7.7 0.1 0.1 0ketimun tanpa kulit 20 1.9 0.1 0 0.4 0.1 3.2 0 0 0 0.8 2.1 3 0 0 0

wortel 20 5.2 17.9 0.2 0 1 0.7 314.8 0 0 0 1.4 8.2 7 0.4 0.1 0minyak kedelai 1 8.6 0 1 0 0 50 0 0 0 0 0.1 0.1 0 0 1

pepes tahu cbe hijau tahu 20 39.8 3.8 1.5 3.4 0.3 0.2 0 0 0.1 0 18.6 41.2 0.5 0.4 0putih telur 20 10 2.1 0 0.2 0 0 0 0.1 0 0 1.2 2.6 0 0 0

tomat masak 20 4.2 0.2 0.1 0.9 0.2 17.4 0 0 0 3.8 1 4.8 0.1 0 0buah potong pepaya 55 74 1.1 0.2 18.6 3.4 256.5 0.1 0.1 0 117.8 45.6 9.5 0.2 0.2 0

melon 50 15.3 36.1 0.2 0.1 3.3 0.1 13.2 0 0 0 2.4 4.4 4.4 0.2 0 0485.3 54 15.6 4.8 91.5 6.9 791.4 0.1 0.2 0.3 128.8 96 200.2 2.2 1.9 17.5

15. 00 puding tofu buah susu kedelai 100 152.2 60.7 13.7 9.9 0.2 7.5 26 0.5 0.1 0.3 0 106 234 4 1.8 0strawberry 15 3.2 9 0.1 0 0.6 0.2 0.8 0 0 0 6.5 2.5 2.5 0.1 0 0

melon 10 2.2 0.1 0 0.4 0.3 1.3 0 0 0 2 3.1 1.5 0 0 0nanas 20 7.3 0.1 0.1 1.9 0.2 0.3 0 0 0 2.3 1 1 0.1 0 0

164.9 69.7 14 10 3.1 8.2 28.4 0.5 0.1 0.3 10.8 112.6 239 4.2 1.8 019. 00 loaf kentang kentang 50 123.6 2.2 0.6 20.8 1.5 0 0 0 0 0 6.3 47.3 0.5 0.5 0

tumis oyong soun daging oyong 30 6 0.3 0.1 1.3 0.4 8.7 0 0 0 1.8 8.1 11.7 0.1 0.1 0soun 10 38 3.5 3.6 0 0 0 0 0 0.1 0 0.8 38.8 0.3 0.8 15

tomat masak 20 4.2 0.2 0.1 0.9 0.2 17.4 0 0 0 3.8 1 4.8 0.1 0 0minyak kedelai 2.5 8.6 0 1 0 0 50 0 0 0 0 0.1 0.1 0 0 1

sup sayur serabut telur daun bayam cincang 10 3.7 0.4 0 0.7 0.1 51.9 0 0 0.1 3.3 21.1 7.2 0.3 0 0

telur ayam 30 85.3 4.9 5.8 0.6 0 104.5 0 0.3 0.1 0 27.5 94.6 0.7 0.6 0Wortel 20 5.2 17.9 0.2 0 1 0.7 314.8 0 0 0 1.4 8.2 7 0.4 0.1 0

labu siam 25 5 0.2 0.1 1.1 0.3 7.3 0 0 0 1.5 6.8 9.8 0.1 0.1 0steak nabati kacang merah 15 29.9 2.8 1.2 2.5 0.2 0.2 0 0 0 0 13.9 30.9 0.3 0.3 0

maizena 5 19 0 0 4.6 0 0 0 0 0 0 0.1 0.6 0 0 0susu kedelai susu kedelai 200 69.8 3.8 0.4 5.8 0 2 0.1 0.3 0.1 2 246 202 0 0.8 0

jus jeruk pisang sari jeruk manis 100 47.1 0.9 0.1 11.8 2.4 8 0.1 0 0.1 53 40 14 0.1 0.1 0pisang ambon 50 46 0.5 0.3 11.7 1.2 4 0 0.1 0.3 4.5 3 10 0.2 0.1 0

491.4 17.9 19.9 13.3 62.8 7 568.8 0.2 0.7 0.8 71.3 382.9 478.8 3.1 3.5 1620. 30 bubur kc hijau apel kc hijau 20 23.2 1.5 0.1 4.2 1.3 0.4 0 0 0 0 4.8 31.2 0.5 0.3 0

gula merah 5 20.6 0 0 4.7 0 0 0 0 0 0 8.5 2.2 0.2 0 0susu skim cair 50 17.4 1.7 0.1 2.5 0 0.5 0 0.1 0 0.5 61.5 50.5 0 0.2 1

setup apel 50 29.5 0.1 0.2 7.7 1.4 2.5 0 0 0 3 3.5 3.5 0.1 0 090.7 0 3.3 0.4 19.1 2.7 3.4 0 0.1 0 3.5 78.3 87.4 0.8 0.5 1

1889.7 212.7 72.2 38.7 283.5 33.5 2177.2 304.8 1163.8 1557.7 13.7 10.9 64.2

Bahan makananNama HidanganWaktu

JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH

JUMLAHTOTAL 5.1

4. Edukasi dan Konseling Gizi• Menjelaskan tujuan diet• Meminta kesediaan klien untuk menjalankan

diet yang diberikan.• Memberikan pengetahuan tentang pemilihan

bahan makanan rendah lemak dan rendah natrium

• Memberi pengetahuan tentang pengolahan makanan yang baik ( direbus, kukus, ditumis)

• Memberi pengetahuan tentang bahan makanan yang dianjurkan dan tidak dianjurkan

• Memberi pengetahuan tentang pola gaya hidup yang sehat (tidak merokok dan mengurangi frekuensi minum kopi)

• Mempertahankan berat badan ideal / normal• Setelah pulang dari Rumah Sakit dan kondisi kesehatannya

sudah membaik, dianjurkan meningkatkan aktivitas fisik dengan melakukan olahraga ringan (sit up, Jogging ) minimal 3 kal seminggu selama 30 menit.

• Mengurangi makanan yang digoreng• Mengurangi makanan tinggi natrium • Memlih hidangan-hidangan rendah lemak sebagai selingan• Datang lagi untuk melakukan konseling

MONITORING DAN EVALUASI GIZI

Indikator Tolok Ukur TargetAsupan makan Meningkatkan asupan

makan1777,75 kkal

Tekanan Darah Menurunkan tekanan darah sampai mendekati normal

120 / 85 mmHg

Lingkar Pinggang Mengecilkan lingkar pinggang sampai mendekati angka normal

90 cm

IMT Mencapai nilai normal minimal

18,5 – 24,9 kg/m²

Pengetahuan tentang makanan dan gizi

Meningkatkan pengetahuan tentang makanan dan gizi

Tidak lagi mengkonsumsi makanan yang digoreng, tidak lagi merokok dan minum kopi