oe sirkumskripta dekstra

7/25/2019 OE Sirkumskripta Dekstra

1/22

BAB 1

TINJAUAN PUSTAKA

1.1 ANATOMI

Secara anatomi, telinga dibagi atas 3 yaitu telinga luar, telinga tengah, dan telinga

dalam. Telinga luar berfungsi mengumpulkan dan menghantarkan gelombang bunyi ke

struktur-struktur telinga tengah. Telinga luar terdiri dari daun telinga (pinna atau aurikel) dan

liang telinga sampai membrane timpani. Di dalam telinga tengah terdapat tiga tulang

pendengaran yaitu maleus, inkus, stapes. Telinga dalam terdiri dari koklea yang berupa dua

setengah lingkaran dan vestibuler yang terdiri dari tiga buah kanalis semisirkularis.,!,3,",#,$,%,&

'ambar.natomi telinga

Daun telinga merupakan struktur tulang ra*an yang berleku-lekuk dan dibungkus

oleh kulit tipis. +ekukan-lekukan ini dibentuk oleh heliks, antiheliks, tragus, antitragus, fossa

skafoidea, fossa triangularis, konkha dan lobulus. ermukaan lateral daun telinga mempunyai

tonolan dan daerah yang datar. Tapi daun telinga yang melengkung disebut tuberkulum

telinga (dar*n tubercle). ada bagian anterior heliks terdapat lengkungan yang disebut

antiheliks. agian superior antiheliks membentuk dua buah krura antiheliks dan bagian

1


2/22

dikedua krura ini disebut fosa triangulari. Di atas kedua krura ini terdapat fosa skafa. Di

depan antiheliks terdpat konka, yang terdiri atas dua bagian yaitu samba konka, yang

merupakan bagian anterior superior konka yang ditutupi oleh krus heliks dan kavum konka

yang terletak diba*ahnya bersebrangan dengan konka, yang merupakan bagian antero

superior konka yang ditutupi oleh krus heliks dan kavum konka yang terletak diba*ahnya

bersebrangan dengan konka dan terletak di ba*ah krus heliks terdapat tonolan kecil yang

berbentuk segitiga kecil yang disebut tragus dan terletak pada batas ba*ah anteheliks disebut

antitragus.,!,",#

'ambar.natomi daun telinga (aurikula)/

uricula terdiri dari potongan kartilago yang ditutupi kulit dan dihubungkan ke

tengkorank oleh oto dan ligamentum vestigial. 0eatus acusticus e1ternus membentuk pipa

melengkung seperti 2S yang terbentang dari auricular ke membran tympani (gendang

telinga). 0eatus acusticus e1terna mempunyai kerangka tulang ra*an pada sisi paling

laterlanya yang bersambung dengan auricular.

,!,3,",#,$,%,&

Saluran ini dilapisi kulit yang melekat erat ke kerangka tulang ra*an dan tulang liang

telinga. 4ulit ini mengandung banyak glandula ceraminosa dan vibrissae pada bagian

terluarnya. 5angka luar dan bagian medial dibentuk oleh pars tympanica, petrosa dan

s6uamosa ossis temporalis. 7s temporal membentuk bagian dasra dan dinding lateral

tengkorak. Telinga luar berfungsi mengumpulkan dan menghantar gelombang bunyi ke

struktur-struktur telinga tengah.,!,3,",#,$,%

2


3/22

8aringan subkutan daun telinga bagian superior sangat tipis, terutama di permukaan

anterior, sehingga kulit langsung menempel pada tulang ra*an. 0akin ke ba*ah lapisan

subkutan bertambah dan berakhir di lobulus yang tidak mempunyai rangka tulang ra*an.

erdarahan daun telinga bagian posterior berasal dari cabang posterior a.karotis eksterna yang

mendarahi uga sebagian kecil permukaan depan daun telinga. Sebagian permukaan belakang

daun telinga terutama doperdarahi oleh a.oksipitalis. permukaan depan daun telinga terutama

diperdarahi oelh cabang anterior a.temporalis superficial anterior. ersarafan daun telinga

disuplai oleh cabang-cabgan aurikularis magnus dan oksipitalis minor dari pleksus servikali,

uga dari cabagng aurikulotemporal saraf trigeminal serta cabgang auricular n.vagus.,!

4arena keunikan anatomi aurikula serta konfigurasi liang telinga yang melengkung,

maka telinga luar mampu melindungi membrana timpani dari trauma, benda asing dan efek

termal. +iang telinga berbentuk huruf S, dengan bagian tulang ra*an pada sepertiga luar dan

bagian tulang pada dua pertiga dalam. anang liang telinga kira-kira !,# cm 9 3 cm. entuk

liang telinga seperti huruf S melar akibat perbedaan sudut bagian tulang ra*an dan bagian

tulang karena itu membrane timpani biasanya tidak dapt terlihat langsung dari luar. agiang

yang tersempit dari liang telinga adalah dekat perbatasan tulang dan tulang ra*an. :anya

sepertiga bagian luar atau bagian kartilaginosa dari liang telinga dapat bergerak.,!,3,",#

ada kulit yang normal di liang telinga, ada bakteri flora seperti Micrococcus dan

Corynebacterium sp.;nfeksi pada liang telinga oleh bakteri patogen dipengaruhi kondisi host

misalnya adanya trauma lokal, adanya perubahan sifat serumen, dermatitis, dan perubahan

p: di liang telinga. 4ulit yang melapisi bagian kartilaginosa lebih tebal daripada kulit bagian

tulang, selain itu uga mengandung folikel rambut yang banyak bervariasi antar individu

namun ikut membantu menciptakan suatu sa*ar dalm laing telinga. natomi liang telinga

bagian tulang sangat unik karena merupakan satu-satunya tempat dalam tubuh dimana kulit

langsung terletak di atas tulang tanpa adanya aringan subkutan. Dengan demikian daerah ini

sangat peka, dan tiap pembengkakan akan sangat nyeri karena tidak terdapat ruang untuk

ekspansi.,!,#

8ika menggunakan otoskop, aurikula biasanya harus ditarik ke postero lateral untuk

dapat melihat bagiantulang dan membrana timpani. ersama dengan lapisan luar membrana

timpani, liang telinga membentuk suatu kantung berlapis epitel yang dpat memerangkap

kelembaban, sehingga daerah ini menadi rentan infeksi pada keadaan tertentu. 4ulit uang

melapisi bagian kartilaginosa lebih tebal daripada kulit bagian tulang, selian itu uga

3


4/22

mengandung folikel rambut yang banyaknya bervariasi antar individu namun ikut membantu

menciptakan suatu sa*ar dalam liang telinga.,!,,/

natomi liang telinga bagiang tulang sangat unik karena merupakan satu-satunya

tempat dalam tubuh dimana kulit langsung terletak di atas tulang tanpa adanya aringan

subkutan. Dengan demikian daerah ini akan sangat peka, dan tiap pembengakakn akan sangat

nyeri karena tidak terdapat ruang untuk ekspansi.,!,3,",#

'ambar.0embran timpani yang normal

da tiga makroskopik mekanisme pertahanan dari liang telinga dan permukaan lateral

membrane timpani yaitu tragus dan antitragus, kulit dengan lapisan serumen dari isthmus.

Salah satu cara perlindungan yang diberikan telinga luar adalah dengan pembentukan

serumen atau kotoran telinga. Sebagian besar struktur kelenar sebasea dan apokrin yang

menghasilkan serumen terletak pada bagian kartilaginosa.


5/22

again inferior, disalurkan ke infra aurikuler dekat angulus mandibula. agian

posterior disalurkan ke kelenar limfe postaurikuler dan kelenar limfe servikal bagian

superior. 5angsangan pada aurikuler dan meatus akustikus eksternus berasal dari saraf perifer

dan cranial, yaiu dari saraf trigeminus (=), fasil (=;;), glosopharingeal (;>), dan vagus (>).,!

'ambar.natomi saluran telinga

1.2 DEFINISI

?ang dimaksud dengan otitis eksterna ialah radang liang telinga akut maupun kronis

yang disebabkan oleh infeksi bakteri, amur dan virus. ;stilah otitis eksterna telah lama

dipakai untuk menelaskan seumlah kondisi. Spektrum infeksi dan radang mencakup bentuk-

bentuk akut atau kronis. Dalam hal infeksi perlu dipertimbangkan agen bakteri, amur dan

virus. 5adang non-infeksi termasuk pula dermatosis, beberapa diantaranya merupakan

kondisi primer yang langsung menyerang liang telinga. Shapiro telah menegaskan bah*a

perbedaan anatar otitis eksterna yang berasal dari dermatosis dengan otitis eksterna akibat

infeksi tidak selalu elas. Suatu dermatosis dapat menadi terinfeksi setelah beberapa *aktu,sementara pada infeksi kulit dapat teradi reaksi ek@ematosa terhadap mekanisme penyebab.

Sekali lagi, anamnesi dan pemeriksaan yang cermat seringkali akan memberi petunuk ke

arah kondisi primernya. ,!,!,3,"

7titis eksterna sirkumskripta (furunkelAbisul) merupakan peradangan pada sepertiga

luar liang telinga mengandung adneksa kulit, seperti folikel rambut, kelenar sebasea dan

kelenar serumen, maka ditempat itu dapat teradi infeksi pada pilosebaseus, sehingga

membentuk furunkel.,!,3,",#,$,%

5


6/22

7titis eksterna difus biasanya mengenai kulit liang telinga duapertiga dalam. Tampak

kulit liang telinga hiperemis dan edema yang tidak elas batasnya.

4uman penyebab biasanya golonganPseudomonas. 4uman lain yang dapat sebagai

penyebab ialah Staphylococcus albus, Escherichia colli dan sebagainya. 7titis eksterna difus

dapat uga teradi sekunder pada otitis media supuratif kronis.

'ealanya adalah nyeri tekan tragus, liang telinga sangat sempit, kadang kelenar

getah bening regional membesar dan nyeri tekan, terdapat sekret yang berbau. Sekret ini tidak

mengandung lendir (musin). Seperti sekret yang ke luar dari kavum timpani pada otitis

media. ,!,3,",#,$

'ambar. 7titis


7/22

serumen. Sering teradi superinfeksi oleh bakteri piogenik (terutama Pseudomonas atau

staohylococcus) dan amur.3,&

7titis eksterna rekuren biasanya disebabkan oleh pemakaian aplikator beruung kapas

yang sering atau sering berenag dalam kolam berenang berklorinasi (atau keduanya).&

'ambar. Salah satu penyebab otitis eksterna#

1.4 PATOGENESIS

7titis eksterna sirkumskripta merupakan infeksi folikel rambut, bermula sebagai

folikulitis kemudian biasanya meluas menadi furunkel. 7rganisme penyebab biasanya

Staphylococcus. Cmumnya kasus-kasus ini disebabkan oleh trauma garukan pada liang

telinga. 4adang-kadang nfurunkel disebabkan oleh tersumbat serta terinfeksinya kelenar

sebasea di liang telinga. anas dan lembab dapat menurunkan daya tahan kulit liang telinga,

sehingga frekuensi penyakit ini agak meningkat pada musim panas. ,!,3,",/,

ada kasus dini, dapat terlihat pembengkakan dan kemerahan difus didaerah liang

telinga bagian tulang ra*an, biasanya posterior atau superior. embengkakan itu dapat

menyumbat liang telinga. Setelah teradi lokalisasi dapat timbul pustula. ada keadaan ini

terdapat rasa nyeri yang hebat sehingga pemeriksaan sukar dilakukan. iasanya tidak terdapat

sekret sampai absesnya pecah. Toksisitas dan adenopati muncul lebih dini karena sifat

organisme penyebab infeksi.",#,$,%

1.5 FAKTOR PREDISPOSISI2

7


8/22

;nfeksi dapat teradi sebagai akibat faktor-faktor predisposisi tertentu sebagai berikut

. erubahan p: kulit kanalis yang biasanya asam menadi basa

!. erubahan lingkungan terutama gabungan peningkatan suhu dan kelembaban

3. Suatu trauma ringan seringkali karena benang atau membersihkan telinga secara

berlebihan.

1.6 GEJALA DAN TANDA3,7

Eyeri hebat yang diikuti otore purulen, meatus nyeri tekan, tampak pembengkakan

Eyeri tekan pada tragus dan pada tarikan daun telinga

'angguan pendengaran bila furunkel besar dan menyumbat liang telinga.

1.7 DIAGNOSIS1,5,6

Diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan

. namnesa

Dari anamnesa dapat ditanyakan geala dan tanda yang dirasakan penderita.

!. emeriksaan Bisikemeriksaan liang telinga, pada inspeksi tampak linag telinga kemerahan, edema.

5asa nyeri uga diumpai terutama saat menggerakkan rahang (mengunyah), menekan

tragus dan menggerkkan daun telinga.

danya inflamasi, hiperemis, edema yang terlihat pada linag telinga luar dan

aringan lunak periaurikuler.

Eyeri yang hebta, yang ditandai adanya kekakuan pada aringan lunak ppada

ramus mandibula dan mastoid.

Eervus kranialis harus (=->;;) diperiksa.

Status menteal harus diperiksa. 'angguan status mental dapat menunukkan

komplikasi intracranial.

0embrane timfani biasanya intak.

Demam tidak umum teradi.

3. emeriksaan penunang

iakan dan tes sensitivitas dari sekret.

1.8 DIAGNOSIS BANDING

8


9/22

7tomikosis

;nfeksi amur di liang telinga dipermudah oleh kelembaban yang tinggi di

daerah tersebut. ?ang tersering ialah pityrosporum, Aspergilus. 4adang-kadang

ditemukan uga kandida albikans atau amur lain. Pityrosporum menyebabkan

terbentuka sisik yang menyerupai ketombe dan merupakan predipossisi otitis eksterna

bakterialis.

'eala biasanya berupa rasa gatal dan rasa penuh ditelinga, tetapi sering pula

tanpa keluhan.

engobatannya ialah dengan membersihkan liang telinga . larutan asam asetat

!F dalam alkohol,larutan iodin povidon #F atau tetes telinga yang mengandung

campuran antibiotik dan steroid yang diteteskan keliang telinga biasanya dapat

menyembuhkan. 4adang-kadang diperlukan uga antiamur(sebagai salep)yang

dibersihkan secara topikal yang mengandung nistatin, klotrima@ol.

1.9 PENATALAKSANAAN

rinsip-prinsip penatalaksanaan yang dapat diterapkan pada semua tipe otitis eksterna

antara lain !

. 0embersihkan liang telinga dengan pengisap atau kapas dengan berhati-hati

!. enilaian terhadap sekret, edema dinding kanalis, dan membrana timpani bilamana

mungkin keputusan apakah akan menggunakan sumbu untuk mengoleskan obat

3. emilihan pengobatan lokal

In!"#$ %$&'!n$" ( engobatan dituukan untuk menaga agar liang telinga tetap bersih

dan kering dan melindunginya dari trauma. 4otoran harus dibersihkan dari liang telinga

dengan irigasi secara lembut. ntibiotika topikal yang dikombinasikan dengan

kortikosteroid dalam bentuk tetes telinga sangat penting. erikan antibiotika sistemik

(biasanya penisilin) dalam dosis penuh dalam / hari ika terdapat tanda-tanfa

penyebaran infeksi di luar kulit liang telinga (demam, adenopati, atau selulitis daun

telinga). Selama fase akut, hindari berenang bila memungkinkan.&

P!n')n'")*)n +!n) )#$n' ( engankatan harus selalu dilakukan dengan melihat

langsung dan angan pernah melakukan dengan membabi buta. 0engalirkan larutangaram hangat-hangat kuku dengan terarah melalui benda asing tersebut kedalam liang

9


10/22

telinga mungkin mendorongnya mengapung keluar. enda berupa sayuran, seperti kacang

dan buncis, mengembang bila terken air dan harus dikeluarkan dengan ka*at lengkungG

hati-hati, angan sampai mendorong benda asing makin dalam lagi. ila benda tersebut

besar dan tertancap padatempatnya, pasien harus diruuk ke dokter ahli T:T. &

P!n')n'")*)n #!-/!n *!-$/%)"#$ ( Serumen pada liang telinga luar harus

dibersihkan sebelum pemeriksaan dilanutkan. Serumen dapat diangkat dengan ka*at

lengkung atau dengan aplikator ka*at tipis beruung kapas. ila perlu, serumen dapat

dilunakkan dengan meneteskan minyak mineral atau Herumene1 (perhatian Herumene1

dapat menimbulkan dermatitis kontak ika dibiarkan di liang telinga selama lebih dari 3/

menit). Serumen uga dapat dicuci keluar dengan air atau larutan garam hangat, dengan

memakai spuit. ;rigasi dikontraindikasikan ika terdapat kemungkinan perforasi membran

timpani.&

1.10 PROGNOSIS7

Cmumnya sembuh setelah diobati.

Dapat kambuh, terutama pada perenang.

BAB 2

LAPORAN KASUS

STATUS PASIEN

1. I!n*$*)# P)#$!n

a. EamaI 4elaminI Cmur En. J


11/22

b. 8umlah anak -

c. Status ekonomi keluarga Hukup mampu, penghasilan I bulan K3,///,///.

d. 4 -

e. 4ondisi rumah

- 5umah permanen dengan pekarangan sempit, umlah kamar ! buah, kamar

mandi di dalam rumah, ruang keluarga dan dapur.

- =entilasi cukup, setiap kamar mempunyai endela dan di ruang keluarga

mempunyai ! endela, pencahayaan cukup.

- +istrik ada.

- Sumber air dari D0, sumber air minum air galon.

- Sampah dibakar di halaman rumah.

- 4esan hygiene dan sanitasi rumah kurang

f. 4ondisi lingkungan keluarga

- asien tinggal bersama orang tua, dan ! orang saudara.

- +ingkungan rumah padat penduduk.

3. A#%!" %#$"&&'$# $ "!)-') (

- :ubungan pasien dengan keluarga baik.

- Baktor stress dalam keluarga tidak ada.

4. K!)n U*)/) (

Eyeri pada telinga kanan seak K 3 hari yang lalu.

5. R$))* %!n)"$* #!")-)n' (

- Eyeri pada telinga kanan seak K 3 hari yang lalu, nyeri dirasakan terus menerus dansemakin bertambah dan sangat nyeri seak hari yang lalu. Telinga kanan dirasakan

sangat nyeri *alaupun hanya disentuh daun telinga.

- asien sering mengorek telinga dengan menggunakan cotton bud.

- endengaran telinga kanan dirasa berkurang.

- Demam, batuk dan pilek beberapa hari terakhir disangkal.

- 4eluar cairan dari telinga disangkal.

- Eyeri menelan tidak ada.

- Eyeri kepala tidak ada.

- engkak di belakang telinga tidak ada.

- 5i*ayat masuk benda asing kedalam telinga tidak ada.- ersin-bersin tidak ada. 5i*ayat bersin-bersin di pagi hari tidak ada.

11


12/22

- 5i*ayat sesak dengan bunyi menciut tidak ada.

6. R$))* %!n)"$* ) %!n)"$* "!)-') )!-'$ (

- 5i*ayat penyakit serupa disangkal- 5i*ayat alergi obat maupun makanan disangkal

- 5i*ayat keluarga menderita penyakit serupa disangkal.

7. P!/!-$"#))n $#$" (

). S*)*# G!n!-)$#

4eadaan Cmum aik

4esadaran 4omposmentis 4ooperatif

Brekuensi Eadi !1Imenit

Brekuensi Eafas !/1Imenit

Tekanan Darah /I%/ mm:g

Suhu 3$,& LH

erat adan "$ kg

Tinggi adan #" cm

+. P!/!-$"#))n "##

4epala

- Eormochepal

- 5ambut hitam, tidak mudah dicabut

- 0ata konungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, diameter pupil !mmI!mm,

refleks pupil MIM

Dada

aru-aru

;nspeksi Eormochest, gerakan paru simetris kiri dan kanan

alpasi taktil fremitus kiri A kanan

erkusi Sonor kiri dan kanan

uskultasi vesikuler, ronkhi (-I-), *hee@ing (-)

8antung

;nspeksi ;ktus kordis tidak terlihat

12


13/22

alpasi ;ktus kordis teraba ari medial +0HS 5;H =, tidak kuat

angkat, luas -! ari, thrill (-)

erkusi atas antung atas 5;H ;;

4anan +SD

4iri ari medial +0HS 5;H =

uskultasi 8 ;, 8 ;; murni (M), irama reguler, bising (-), gallop (-)

erut

;nspeksi erut tidak tampak membuncit

alpasi Supel, :eparI +ien tidak teraba, allotemen ginal (-),

undulasi (-), shifting dullnes (-), nyeri tekan epigastrium (M),

nyeri lepas (-), 5oovsign sign (-), loomberg sign (-), soas

sign (-).

erkusi Timpani

uskultasi ising usus (M) normal.

unggung

Eyeri tekan H= -I-

Eyeri ketok H= -I-

lat kelamin dan anus tidak dilakukan pemeriksaan


14/22

D$n$n' L$)n'

T!$n')

Hukup lapang (E) - -

Sempit da da

:iperemi da da


15/22

!#*$+/ 5adang Tidak ada Tidak ada

:);/ n)#$ Hukup lapang (E) Hukup lapang

(E)

Hukup lapang

(E)

Sempit Tidak ada Tidak ada

+apang Tidak ada Tidak ada

S!"-!*

+okasi Tidak ada Tidak ada

8enis Tidak ada Tidak ada

8umlah Tidak ada Tidak ada

au Tidak ada Tidak ada

K&n") $n!-$&-

Ckuran E E

Jarna 0erah muda 0erah muda

ermukaan +icin +icin


16/22

T&n#$ 0uara kripti Tidak melebar Tidak melebar

Detritus Tidak ada da


17/22

8. L)+&-)*&-$/ (

Tidak dilakukan pemeriksaan

9. D$)'n) "!-=) (

7titis


18/22

c. 4uratif

- mo1icillin tablet #// mg, diminum tiga kali sehari satu tablet selama lima hari.

- De1amethasone tablet /,# mg, diminum tiga kali sehari satu tablet.

- sam 0efenamat tablet #// mg, diminum ika sakit maksimal tiga kali sehari satu

tablet.

d. 5ehabilitatif

4ontrol kembali ke uskesmas dalam # hari

Resep

18

D-. N- A$nSIP ( 11.13.15

D$n)# K!#!)*)n K&) P))n'

P#"!#/)# U)" K)-)n'

Tanggal & Desember !/"

5Imo1icillin tab #// mg Eo >=

S 3 dd tab S

5I s. 0efenamat tab #// mg Eo >

S prn ma1 3 dd tab S

5I De1amethasone tab /,# mg Eo. >

S 3dd tab S

ro En.J

oe sirkumskripta dekstra

Documents