one day care anestesia

Upload: thania-tika

Post on 24-Feb-2018

224 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 7/25/2019 One Day Care Anestesia

    1/15

    BAB I

    PENDAHULUAN

    1.1 Latar Belakang

    Sejarah ambulatory anestesi bisa menjadi alasan dari tahapan ilmu anestesia itu sendiri.

    Ambulatory anestesia modern dimulai dengan anestesi gigi dan pembedahan di Hartford,

    Connecticut, pada tahun 1846. itrogen o!sida telah diper!enal!an dan didemonstrai!an secara

    umum !emudian diguna!an oleh Horace "ells. #ada $a!tu yang bersamaan, %ardner Colton,

    seorang ahli !imia dan $iras$asta$an, menggabung!an !emampuan pemasaran dan hubungan

    dengan do!ter gigi untu! mengembang!an !antor do!ter gigi, dimana nitrogen o!sida telah

    diguna!an untu! mengatasi nyeri cabut gigi. 1

    #ada tahun 1868, &dmund Andre$, seorang do!ter bedah dari Chicago, menga!ui bah$a

    hypo'emia disebab!an dari penggunaan nitrogen o!sida. (ia menyaran!an bah$a penambahan

    o!sigen dengan nitrogen o!sida a!an memung!in!an memberi!an hasil yang aman pada

    anestesi. )agaimanapun gabungan nitrogen o!sida dengan o!sigen adalah yang terbai!. 1

    #ada tahun 1*+ , terjadi pening!atan minat dalam pembedahan ambulatory !arena

    sebagian rumah sa!it !e!urangan tempat tidur dan biaya ra$at inap, contohnya di -anada.

    perasi hernia menjadi populer untu! bedah ambulatory. -emajuan terhadap ambulatoryanestesia telah dila!u!an pada tahun 1*6 oleh /ohn (illon dan (a0id Cohen di ni0ersitas

    California, 2os Angeles 3 C2A dengan mengembang!an pelayanan pembedahan ambulatory.

    5ida! seperti di -anada yang terstimulasi !erena !urangnya tempat tidur ra$at inap, (illon dan

    Cohen terdorong !arena tipisnya e!onomi, secara dramatis pembedahan ambulatory lebih murah

    dibanding!an pembedahan ra$at inap. 1

    Saat ini !ebanya!an pasien yang menjalani pembedahan dan tes diagnostic tida! perlu

    menginap di rumah sa!it. (alam banya! !asus, pemulihan cu!up dila!u!an di rumah.

    Ambulatory anastesia 3outpatient anesthesia telah terbu!ti aman, pra!tis, biaya murah dan dapat

    dila!u!an di berbagai fasilitas termasu! rumah sa!it, freestanding surgery center dan !antor ahli

    bedah. Anastesi a!an dila!u!an dan dia$asi oleh seorang ahli anestesiologi. 8

    #ada tahun 1*1* alph "aters meramal!an bah$a !lini! pasien ambulatory 3outpatient

    clinic mempunyai masa depan yang cerah. amalan ini tida! meleset !arena seja! tahun 1*6

    1

  • 7/25/2019 One Day Care Anestesia

    2/15

    bagian ini mengalami per!embangan yang sangat pesat. Saat ini diper!ira!an dari seluruh

    pembedahan 7 4 9 dapat diperla!u!an sebagai pembedahan pada pasien ambulatory. 4

    Ada beberapa factor yang mendorong ber!embangnya departemen ambulatory, yaitu:

    1. Sema!in mening!atnya biaya pera$atan 3ra$at inap di rumah sa!it. Adanya pera$atan

    ambulatory biaya pera$atan dan pengobatan dapat dite!an sampai 4 8 9.

    7. /umlah tempat tidur penderita di rumah sa!it menjadi sema!in terbatas, dibanding dengan

    pertambahan pendudu!.

    ;. #engadaan rumah sa!it dengan segala sarana yang memerlu!an biaya besar dapat

    dite!an.

    4.

  • 7/25/2019 One Day Care Anestesia

    3/15

    2.1 Definisi 3,4

    Ambulatory anestesia adalah pelayanan anestesia untu! pembedahan, yang secara medis

    diduga tida! a!an memerlu!an pera$atan menginap pasca bedah. (alam bahasa =ndonesia

    ambulatory anesthesia disama!an dengan pengertian anastesi tanpa mondo! atau pasien (C

    3 ne day Care .

    2.2 Ke nt ngan a!" lat#r$ anest%esia ;,4,+

    1. )iaya lebih murah. )iaya pera$atan dan pengobatan dapat dite!an sampai 4 8 9.7. -emudahan dalam menjad$al!an pembedahan. #asien dapat memilih jam yang sesuai,

    terutama untu! ana! dan manula.;. 5ida! tergantung !apasitas rumah sa!it, tida! usah menunggu ada !amar !osong di

    rumah sa!it.4.

  • 7/25/2019 One Day Care Anestesia

    4/15

    5ida! ada ri$ayat pasca bedah atau anestesia yang !urang bai! misalnya : mual atau

    muntah yang lama atau nyeri pasca bedah yang sulit ditanggulangi dengan analgeti!a

    peroral. "alaupun umur tida! merupa!an factor sele!si mutla! tetapi pasien de$asa muda

    dan ana! 3 !ecuali bayi premature di ba$ah 6 bulan lebih dapat diterima. #asien mengerti dan memahami instru!si pra bedah dan pasca bedah atau anesthesia. Sebai!nya tempat tinggal pasien tida! jauh dari rumah sa!it dan tersedia transportasi

    untu! mencapai rumah sa!it. Ada !einginan dari pasien sendiri dan ada pendamping yang bertanggung ja$ab atas

    pasien.

    2. Kriteria Pe!"e(a%an

    #embedahan yang dapat dila!u!an pada pasien ambulatory harus memenuhi !riteria :

    2ama pembedahan tida! melebihi 6 menit. #embedahan yang terlalu lama a!an

    menimbul!an efe! a!umulasi anesteti!a sehingga masa pulih sadar pasien juga

    berlangsung lama. #embedahan superficial, bu!an tinda!an bedah di dalam cranium, tora!s atau

    abdomen 3!ecuali laparos!opi . 5ida! memerlu!an pelemas otot yang sempurna. 5ida! banya! menimbul!an perubahan fisiologis. (iduga tida! menyebab!an perdarahan banya!. -emung!inan !ompli!asi pasca bedah rendah se!ali.

    2.) Ma*a! tin(akan "e(a% ;,4

    #embedahan yang sering dijad$al!an adalah bedah minor dan berlangsung !urang dari

    6 menit. Contoh pembedahan :

    1.

  • 7/25/2019 One Day Care Anestesia

    5/15

    +. rthopedi: reposisi tertutup, e!sote!tomi, ganglione!tomi, bedah minor di lengan dan

    !a!i, de!ompresi tunnel !arpal.6. rologi: sir!umsisi, sisto!opi, frenule!tomi, meatotomi, orchidope!si, 0ase!tomi.>. #lasti!: prosedur !osmeti!a pengang!atan !elloid, blepharoplasty, otoplasti.

    2.+ Penatalaksanaan anastesia 7

    -eberhasilan pembedahan atau ambulatori anestesia tergantung pada sele!si pasien, jenis

    pembedahan dan te!ni! anestesia yang tepat. #ersiapan pra bedah harus sama seperti pada pasien

    ra$at inap !arena resi!o anestesinya juga sama. #ersiapan dila!u!an 1 7 hari sebelum hari

    pembedahan, untu! mengetahui :

    1 -eadaan umum pasien.Harus sebai! atau seoptimal mung!in untu! mengurangi !ompli!asi. (engan

    mengetahui a!ti0itas sehari sehari 3!uat berjalan, berlari lari, olahraga dapat segera

    di!etahui !eadaan pasien. #emeri!saan laboratorium yang rutin seperti darah dan

    urin, apabila meragu!an ma!a dila!u!an pemeri!san !husus lain seperti foto tora!s,

    &-%, dan lain lain.7 -ondisi sistem pernapasan.

    Apa!ah pasien menderita penya!it bronchitis !roni!, asma bronchial, sesa! napas,

    !ebiasaan mero!o!.; -ondisi sistem !ardio0as!uler.

    Apa!ah ada ri$ayat infar! mio!ard a!ut, de!ompensasio !ordis, hipertensi berat.

    i$ayat infar! mio!ard 6 bulan sebelumnya dianggap stabil.4 #enya!it ginjal, hepar, dan !elainan endo!rin 3diabetes mellitus ditanya!an, !alau

    perlu diperi!sa lebih lanjut.+ bat obat yang sedang diminum, antara lain obat anti hipertensi,

  • 7/25/2019 One Day Care Anestesia

    6/15

    - sistem !ardio0as!ular - sistem pernafasan- sistem organ lain

    d. Status psi!ologis pasien atau pengantar dapat memahami dan mengerti instru!si

    yang diberi!an.

  • 7/25/2019 One Day Care Anestesia

    7/15

    2.+.3 eknik Anestesia 4

    5e!ni! anestesia untu! pasien ambulatory harus memenuhi !riteria:

    a. =ndu!si cepat, lancar dan menyenang!an.

    b. #emeliharaan anestesia cu!up sempurna, aman dan menyenang!an bagi pasien dan

    pembedah.

    c. )ebas dari rasa sa!it, ta!ut, dan pemulihannya cepat tanpa menimbul!an !ompli!asi

    3mual, muntah 0ertigo dan lain lain tida! terjadi .

    d. 5onus simpatisErefle! prote!tif cepat !embali.

    (apat dipilih :1. 5e!ni! anesetesia lo!al 3topi!al, infiltrasi, field block .

    - #aling aman, sederhana dan dapat dila!u!an oleh ahli bedah.

    - #enderita harus !ooperatif.7. )loc!ade saraf

    - Sederhana dan cu!up aman.

    - #erlu !eterampilan dan pengalaman 3e'perienced;. Anesthesia regional 3spinal atau epidural

    - 5erbatas pada beberapa !asus saja 3sangat sele!tif .

    - 5ida! disenangi oleh pasien muda.

    --esulitan yang timbul yaitu:

    a. Adanya bloc! simpatis sampai saat saat pemulihan 3bahaya hipotensi .

    b. &fe! samping sa!it !epala sering terjadi.

    c. &fe! samping lain 3retensio urine, diplopia, gangguan !eseimbangan $alau

    jarang terjadi.4. Anesthesia umum 7,;

    Anestesia umum pada dasarnya tida! berbeda dengan anestesia pada

    pembedahan pembedahan ele!tif. )edanya hanya menghindar!an obat dengan efe!

    yang menyebab!an masa pulih sadar lama.

    =ndu!si propofol 7 7,+ mgE!g)) i.0 lebih digemari dibanding!an tiopental ; >

    mgE!g)) i.0 dengan alasan propofol efe! sampingnya minimal dan pulih sadarnya

    cepat. yeri pada sunti!an propofol i.0 dapat di!urangi atau dihilang!an dengan

    7

  • 7/25/2019 One Day Care Anestesia

    8/15

    memberi!an lido!ain 1 7 mg i.0 sebelumnya. #ada bayi dan ana! indu!si pilihan

    ialah halotan atau se0ofluran.

    umatan dapat mengguna!an inhalasi halotan, enfluran, isofluran,

    desfluran atau se0ofluran. umatan anestesia intra0ena hanya diguna!an propofol

    4 17 mgE!g))Ejam dengan bantuan opioid fentanil 1 g.!g.

    #enggunaan Laryngeal Mask Airway (LMA) sering dila!u!an mengingat

    pemasangannya tida! memerlu!an pelumpuh otot, asal!an puasa pasien cu!up

    $a!tunya. #enggunaan pelumpuh otot, !alaupun diperlu!an pilihan jatuh pada

    golongan nondepolarisasi !erja sing!at misalnya mi0a!urium 3mi0a!ron atau

    re!uronium 3esmeron . (engan adanya sung!up laring, ma!a penggunaan

    pelumpuh otot dan pipa tra!es !ian ber!urang.

    #ada penggunaan pelumpuh otot, usaha!an pada a!hir operasi tanpamengguna!an pena$ar neostigmin yang !adang !adang menyebab!an nyeri otot.

    2.+.4 Pe!anta an -M#nit#ring 7

    Selama anestesia berlangsung harus selalu dia$asi :

    1. #ernapasan.

    5anda tanda sumbatan jalan napas: napas berbunyi, retra!si otot dada, napas parado!sal.

    5anda tanda depresi pernapasan: napas yang dang!al se!ali.

    7. -ardio0as!uler.

    Hipertensi, hipotensi, syo!, aritmia, bradi!ardia, ta!i!ardia, tanda tanda henti jantung.

    ;. "arna: sianosis atau pucat

    4. Suhu: hipotermia, hipertermia.

    Hal hal tersebut diatas dapat terjadi selama pemeliharaan anestesia berjalan dan harus segera

    diatasi.

    2.+.) / ang P li% Sa(ar -/PS 7

    Sarana ruang pulih sadar !hususnya diperlu!an bila jumlah pembedahan ambulatory

    banya! dan rutin di!erja!an. #erleng!apan ruang pulih sadar untu! bedah ambulatory sama

    dengan yang ada untu! bedah ele!tif seperti 7, alat penghisap, obat obat, alat alat untu!

    !eadaan darurat dan pera$at yang terlatih untu! resusitasi jantung paru. #asien dapat

    8

  • 7/25/2019 One Day Care Anestesia

    9/15

    di!eluar!an dari ruang pulih bila: sadar penuh, !ooperatif, tanda tanda 0ital bai!, refle! prote!si

    bai! dan !ompli!asi !ompli!asi lain tida! ada, begitu pula dengan perdarahan ulang, rasa sa!it

    yang hebat, mual dan muntah tida! ada.

    -hususnya untu! pasien dengan pipa endotra!ea pada $a!tu anestesia perlu dia$asi

    minimal 7 jam, !arena ada !emung!inan terjadi edema laring. -eluarga pasien !alau perlu boleh

    menunggu di uang #ulih Sadar untu! membantu menga$asi, terutama untu! ana! ana! yang

    a!an merasa amanEtenang bila orangtuaE!eluarga hadir. #ada saat pasien di!eluar!an dari uang

    #ulih Sadar henda!nya diberi instru!si tertulis, misalnya siapa!ah yang harus dihubungi dan

    bagaiamana!ah cara menghubunginya bila ada !ompli!asi.

    2.0 K#!'liksasi Pas*a Be(a% 7

    Ambulatory anesthesia tida! lepas dari !ompli!asi mes!ipun tida! begitu berat misalnyanyeri !epala, mual, muntah muntah nyeri pada otot, nyeri pada tenggoro!, batu! batu!, !urang

    !onsentrasi.

    Kateg#ri K#!'likasi

    ingan: bila berlangsung 1 7 hari.

    SedangF bila berlangsung 7 + hari.

    )erat: bila berlangsung lebih dari + hari.

    Pen*ega%an (an 'enatalaksanaan k#!'likasi )

    -ompli!asi ringan biasanya tida! memerlu!an tinda!an. )ila !emung!inan timbulnya

    !ompli!asi tersebut sudah dijelas!an !epada !eluarga sebelum menjalani anestesia, tida! a!an

    timbul !e!ha$atiran yang berlebihan pada !eluarga pasien. -euntungan yang didapat dari

    ambulatory anesthesia lebih besar daripada !ompli!asi yang ringan tersebut.

  • 7/25/2019 One Day Care Anestesia

    10/15

    diberi!an bupi0acain ,7+9 tanpa adrenalin 1 cm dari garis tengah 3!anan dan !iri di ba$ah

    fascia )uc!. (engan cara ini a!an didapat!an analgesia selama 6 jam.

    yeri tenggoro! dan !rup dicegah dengan mela!u!an intubasi yang lancar dan

    atraumatis. /alan nafas orofaring sebai!nya tida! dipa!ai. )ila sudah terjadi !rup sampai spasme

    laring, dapat diberi!an do'apram 1,+ mgE!g )) intra0ena perlahan lahan selama 7 deti!.

    #ada masa pra anestesia pasien ambulatory mempunyai isi lambung yang lebih banya!

    dengan pH yang lebih rendah, dibanding!an dengan pasien yang dira$at tinggal. -arena itu

    dianjur!an pemberian antasida pra anestesia untu! mencegah a!ibat buru! dari aspirasi isi

    lambung.

    yeri yang terlalu hebat, perdarahan, muntah yang berlebihan dan !eadaan lain yang

    tida! dapat diatasi sendiri di rumah harus diatasi di umah Sa!it. /adi harus ada perjanjian

    dengan unit ra$at tinggal untu! menerima pasien dengan penyulit berat. -eluarga pasien jugaharus diberi penjelasan tertulis mengenai penyulit penyulit yang harus segera dilapor!anEsegera

    diba$a !e rumah sa!it.

    2. /a at ina' 'aska a!" lat#ri anestesia

    (alam ; hari pas!a pembedahan ambulatori didapat!an 1,;9 pasien !embali !e rumah

    sa!it yang sama , +49 !embali !e unit ga$at darurat, dan 469 menjalani pera$atan !embali di

    ra$at inap maupun ambulatory.

    Sebagian pasien ambulatory terpa!sa menjalani ra$at inap yang tida! diharap!an pasca

    pembedahan. Hal ini menca!up se!itar 19 dari pembedahan. #emondo!an ini biasanya

    berhubungan dengan jenis pembedahan, lamanya pembedahan, penggunaan te!ni! anestesi

    umum dan usia pasien. (iper!ira!an seperempat pasien yang terpa!sa menjalani ra$at inap

    pasca ambulatory berhubungan dengan te!ni! anestesi yang diberi!an.

    a$at inap yang tida! diharap!an ini cenderung lebih besar pada pasien yang mendapat

    anestesi umum dibanding!an dengan anestesi regional, tetapi juga tida! menutup !emung!inan

    sedasi yang diberi!an pada pasien yang mendapat anestesi regional mening!at!an sejumlah

    !ompli!asi.

    -emung!inan pemondo!an pasca operasi di rumah sa!it setelah anestesi regional lebih

    rendah 31,79 dibanding!an setelah anestesi umum 37,*9 . "a!tu pemulihan pada !elompo!

    10

  • 7/25/2019 One Day Care Anestesia

    11/15

    anestesi regional lebih pende! dibanding!an !elompo! anestesi umum +6 menit 0s *+ menit dan

    !ejadian nyeri pasca operasi lebih rendah dengan anestesi regional. 4,+

    Alasan pemondo!an pas!a ambulatori anestesia +

    a. akt#r 'e!"e(a%an -+3,25

    #embedahan meluas diluar prosedur yang diantisipasi

    -ompli!asi mengharus!an pembedahan ulang atau obser0asi lanjut

    #erdarahan banya! selama atau pasca operasi

    Iollo$ up pembedahan atau rencana prosedur diagnosti! ". akt#r !e(is -16,65

    -ondisi medis yang tida! ter!ontrol

  • 7/25/2019 One Day Care Anestesia

    12/15

    #asien yang mendapat anestesi spinal atau epidural hanya dapat dipulang!an !eti!a

    fungsi motori!, sensori! dan simpatis !embali seperti sedia !ala serta memili!i !emampuan

    untu! mengosong!an !andung !emih, artinya blo! telah hilang secara !omplit. 4

    )eri!ut ini !riteria pemulangan pasien dengan te!ni! anestesi spinal atau epidural :

    1 resolusi !omplit terhadap anestesi sensori,

    7 resolusi !omplit terhadap bloc!ade motori!,

    ; tanda 0ital !embali !e status preanestesi,

    4 status mental !embali !e status preanestesi,

    + manajemen ade!uat terhadap nyeri pasca operasi,

    6 tida! ada mual,

    > bisa buang air !ecil, dan8 bisa jalan tanpa bantuan asisten.

    BAB III

    12

  • 7/25/2019 One Day Care Anestesia

    13/15

    KESIMPULAN

    Secara medis pasien yang dioperasi dan dianestesi, setelah pasca bedah tida! memerlu!an

    ra$at inap. esi!o pada ambulatory anestesia sama besarnya dengan anestesia pada pasien ra$at

    inap. 5inda!an bedah yang dila!u!an pada pasien ambulatory anestesia umumnya tergolong

    bedah minor, superfisial, tida! sulit dan cepat selesai. "alaupun demi!ian bedah ambulatory

    anestesia tida! dapat di!ait!an dengan anestesia yang ringan. Anestesia juga harus dalam 3 sama

    untu! bedah ra$at agar pembedahan dapat dila!u!an dengan bai!, tida! tergesa gesa dan aman.

    esi!o anestesia yang terjadi pada bedah mayor juga mung!in terjadi pada bedah ambulatory

    anestesia. -etentuan anestesia yang diharap!an pada !asus ambulatory adalah masa pulih sadar

    yang cepat, tanpa penyulit berat, selama atau pasca bedah sehingga pasien dapat dipulang!an pada hari itu juga. #ela!saan ini membutuh!an !erja sama dan !etelitian do!ter bedah dalam

    memilih dan menge0aluasi pasien pra bedah. 7

  • 7/25/2019 One Day Care Anestesia

    14/15

    +.

  • 7/25/2019 One Day Care Anestesia

    15/15

    1. Scott .Springman.7 6. Ambulatory Anesthesia: the reJuisites in anesthesiology.