paper inavaginasi

7/23/2019 Paper Inavaginasi

1/22

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Invaginasi atau intususepsi yang merupakan keadaan masuknya suatu bagi usus ke bagian usus

lainnya merupakan suatu keadaan gawat darurat yang jika tidak ditangani dengan segera dapat

mengakibatkan mortalitas. Dari penelitian didapatkan jumlah mortalitas pada pasien yang mendapat

penanganan 10 jam setelah gejala timbul adalah sebanyak 10%, sedangkan penanganan yang dilakukan

72 jam setelah gejala timbul dapat menyebabkan mortalitas sebanyak 0 %.

Invaginasi artinya prolapsus suatu bagian usus ke dalam lumen atau bagian usus yang

berdekatan.Invaginasi atau intususepsi sering ditemukan pada anak dan agak jarang pada orang

muda dan dewasa. !ebanyakan ditemukan pada kelompok umur 2"12 bulan, dan lebih banyak

pada anak lelaki. #erdasarkan penelitian $&yan et al, dari kasus intususepsi di &' 'antiago

tahun 2000"2001 ditemukan bahwa insidens invaginasi pada pasien berusia kurang dari 12 bulan

sebanyak (( per 100.000 kelahiran hidup, sedangkan untuk usia 0"2) bulan sebanyak *( per

100.000 kelahiran hidup.Insidens bervariasi dari 1") per 1.000 kelahiran hidup. +aki"laki

berbanding perempuan )1.

-dapun invaginasi itu sendiri dapat terjadi baik di usus besar, usus halus, maupun keduanya,

dan yang paling sering terjadi adalah masuknya ileum terminal ke dalam sekum. aling banyak diderita

oleh anak dibawah 2 tahun dengan gejala berupa nyeri kolik hebat dengan kram, serta keluarnya darah

disertai lendir dari anus.

!arena termasuk dalam kegawatdaruratan medis, maka perlu dilakukan penanganan se/ara

/epat yang dimulain dengan perbaiki keadaan umum serta hidrasi pasien. enanganan selanjutnya yang

dapat digunakan sekaligus untuk diagnosti/ invaginasi ini adalah dengan melakukan pemeriksaan

1


2/22

barium enema, dengan tujuan tekanan hidrostatik barium dapat mendorong usus yang terjepit,

sehingga dapat kembali seperti semula.enelitian !o melaporkan gejala klinis tersering pada invaginasi adalah muntah ,(%3,

nyeri perut dan menangis kuat ,(%3, demam (2,%3, bloody stool 2,*%3, massa abdomen

1(,%3, hematemesis 10,(%3. Invaginasi dapat mengakibatkan nekrosis iskemik pada bagian

usus yang masuk dengan komplikasi per4orasi dan peritonitis.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2


3/22

2.1 Anatomi

-. Usus Halus'e/araanatomi usus halus dibagi menjadi tiga bagian yaitu duodenum, jejenum, dan ileum.

anjang duodenum kira"kira 20 /m, jejenum 100"110 /m, sedangkan ileum 1(0"10 /m.

5ejunoileum memanjang dari ligamentum 6reit ke katup ileosekal. 5ejenum lebih besar dan

lebih tebal jika dibandingkan dengan ileum, dan hanya memiliki satu atau dua ar/ade

valvular dibandingkan empat sampai lima pada ileum.

Dinding usus halus dibagi dalam ) lapisan

a. 6uni/a 'erosa

6erdiri dari jaringan ikat longgar yang dilapisi oleh mesotel.

b. 6uni/a 8us/ularis

Dua selubung otot polos tidak bergaris membentuk tuni/a muskularis usus halus. +apisan

ini paling tebal di dalam duodenum dan berkurang dalamnya kearah distal. +apisan

luarnya stratum longitudinale dan lapisan dalamnya stratum sirkulare. le9us

myenteri/us -uerba/h3 dan saluran lim4e terletak di antara kedua lapisan otot ini.

3


4/22

/. 6uni/a 'ubmukosa

6uni/a 'ubmukosa terdiri dari jaringan ikat longgar yang terletak diantara tunika

muskularis dan lapisan tipis lamina muskularis mukosa, yang terletak dibawah mukosa.

Dalam ruang ini berjalan jalinan pembuluh darah halus dan pembuluh lim4e. 5uga

ditemukan neurople9us 8eissner.

d. 6uni/a 8ukosa

6uni/a mukosa usus halus, ke/uali pars superior duodenum tersusun dalam lipatan

sirkuler tumpang tindih yang berinterdigitasi se/ara transversa. 8asing" masing lipatan ini

ditutup dengan tonjolan vili. +ipatan dan vili lebih banyak di dalam jejunum dibandingkan

di dalam ileum, sehingga jejunum bertanggung jawab lebih besar dalam absorbsi.

-da dua area dalam tingkatan submukosa dan bagian spesi4ik usus halus

a. 6uni/a 'erosa

Plaque peyerterutama berada di dalam ileum dan lebih banyak ke distal. Ia terdiri dari

agregasi lymphati/us yang dikelilingi oleh ple9us lymphati/us di atas permukaan

mesenteri/a usus.

b. Glandula Brunner

Glandula Brunnerada hampir seluruhnya di dalam duodenum, tetapi di dalam jejunum

pro9imal juga terdapat di pro9imal dan menurun dengan penuaan.

B. Usus Besar

:sus besar terdiri dari sekum, kolon dan re/tum, panjangnya sekitar 1,( meter, terbentang dari

ileum terminalis sampai anus. Diameter terbesarnya pada saat kosong ;,( /m dalam sekum,

4


5/22

dan berkurang menjadi ; 2,( /m dalam sigmoid. ada sekum terdapat katup ileosekal dan

apendiks yang melekat pada ujung sekum. !atup ileosekal mengendalikan aliran kimus dari

ileum ke dalam sekum dan men/egah terjadinya aliran balik bahan 4ekal dari usus besar ke

usus halus. !olon dibagi lagi menjadikolon ascenden, tranversum, descenden dan sigmoid.

6empat kolon membentuk kelokan tajam pada abdomen kanan disebutfleksura hepatica dan

kiri disebutfleksura lienalis.


6/22

6erdiri atas stratum longitudinal di sebelah luar dan stratum /ir/ular di sebelah dalam.

'tratum /ir/ular membentuk m.Sphincter ani internus sedangkan stratum longitudinale

membentuk * pita yang disebuttaenia coli, yang lebih pendek dari kolon itu sendiri sehingga

membentuk kolon berlipat"lipat seperti kantong haustrae3.

c. 6uni/a 'ubmu/osa

Dibentuk oleh jaringan penyambung longgar yang berisi pembuluh darah dan kelenjar getah

bening.

d. 6uni/a 8ukosa

+i/in karena tidak mempunyai vili, permukaan dalamnya mempunyai lipatan"lipatan berbentuk

bulan sabit karena tidak men/apai seluruh lingkaran lumen dan dinamakan pli/ae semilunares.

:sus besar se/ara klinis dibagi menjadi belahan kiri dan kanan berdasarkan suplai darah

yang diterimanya. -rteri mesenterika superior memperdarahi belahan kanan yaitu sekum,

kolon as/enden dan duapertiga pro9imal kolon transversum. 'edang arteri mesenterika

in4erior memperdarahi sepertiga kolon transversum, kolon des/enden, sigmoid dan bagian

pro9imal re/tum. -rteri mesenterika superior akan ber/abang ke a. ileokolika, a. kolika

de9tra, sedangkan arteri mesenterika in4erior akan ber/abang ke a. kolika sinistra, a.

sigmoid, a. hemoroidalis superior.

-liran balik vena dari kolon berjalan parallel dengan arterinya. =.mesenterika superior untuk

kolon as/enden dan transversum. 'edang v.mesenterika in4erior untuk kolon des/enden,

sigmoid dan re/tum. &ektum disuplai oleh a. hemoroidalis superior /abang dari

a.mesenterika in4erior3 dan a.hemoroidalis in4erior /abang dari a.pudenda interna3. 'edang

aliran venanya yaitu v.hemoroidalis superior dan in4erior.

6


7/22


8/22

suatu bagian usus ke dalam lumen bagian yang tepat berdekatan.#agian usus yang masuk

disebut intususeptum dan bagian yang menerima intususepturn dinamakan intususipiens.

$leh karena itu, invaginasi disebut juga intususepsi

stimasi insiden adalah 1 ) dari 1000 kelahiran hidup, dengan laki"laki

dibanding perempuan rasio nya * 1.

2.$ Etiologi

'ebagian besar invaginasi belum diketahui penyebabnya, namun berdasarkan 4akta"4akta

yang dikumpulkan diperkirakan penyebab invaginasi adalaha. -danya penebalan la?ue eyer akibat suatu proses dari in4eksi virus pada usus. -denovirus

ditemukan dari lim4onodi mesenterika pada pembedahan dan juga dari biakan permukaan

dengan presentase yang lebih tinggi pada anak dengan invaginasi daripada /ontrol.

Invaginasi pada anak biasanya disebut idiopatik, dimana disebabkan oleh penebalan pla?ue

8


9/22

eyeri yaitu suatu jaringan lim4oid di dinding ileum bagian distal, yang dapat merangsang

peristalti/ usus sebagai upaya untuk mengeluarkan massa tersebut sehingga menyebabkan

invaginasi.

b. -danya perubahan 4lora usus sehingga timbul peristalti/ yang meniggi. erubahan 4lora

biasa terjadi pada usia " bulan sehubungan dengan perubahan pola makan pada bayi. ada

saat ini peristalti/ anak akan meningkat dan dapat menyebabkan terjadinya invaginasi.

/.


10/22

+okasi pada saluran /erna yang sering terjadi invaginasi merupakan lokasi segmen

yang bebas bergerak dalan retroperitoneal atau segemen yang mengalami adhesive.

Invaginasi diklasi4ikasikan menjadi ) kategori berdasarkan lokasi terjadinya

1. >ntero"enterika usus halus masuk ke dalam usus halus

2. Aolo"kolika kolon masuk ke dalam kolon

*. Ileo"/oli/a ileum terminal yang masuk ke dalam kolon asendens

). Ileosekal ileum terminal masuk ke dalam sekum di mana lokus minorisnya adalah katup

ileosekal. Invaginasi umumnya berupa intususepsi ileosekal yang masuk naik ke kolon

asendens dan mungkin terus sampai keluar dari rektum.

2.' (e)ala Klinis


11/22

invaginasi terus berjalan sampai melewati /olon desendens dan sigmoid dapat teraba massa

yang prolaps pada daerah anus.

embuluh darah mesenterium yang terjepit mengakibatkan gangguan vonous return

dan mengakibatkan terjadinya kongesti. -kibat dari kongesti vena yang dapat terlihat jelas

adalah adanya peradarahan rektum. 5ika /edera pada pembuluh darah sudah besar perdarahan

biasanya berwarna merah kehitaman dan disertai dengan lendir yang biasa disebut sebagai

Bred currant ellyC. erdarahan yang masih relati4 sedikit biasanya dapat ditemukan pada saat

melakukan rectal touche.

'etelah terjadi sumbatan total terdapat tanda"tanda obstruksi seperti perut kembung

dengan gambaran peristaltik yang jelas, serta muntah yang berwarna kehijauan. Dari

pemeriksaan rectal touche didapatkan tonus sphin/ter yang melemah, dan saat jari ditarik

keluar terdapat darah yang ber/ampur dengan lendir.

2.* Diagnosis


12/22

perut, mula"mula terdiri atas sisa"sisa makanan yang ada dalam lambung, kemudian berisi

empedu atau bilious vomiting. 'ebanyak 0 % gejala muntah terjadi pada anak berumur

kurang dari 2 tahun dan (0% pada usia lebih dari 2 tahun.

'etelah serangan kolik yang pertama, tinja masih normal, kemudian disusul oleh de4ekasi

darah ber/ampur lendir atau disebut red currant elly stoolkarena adanya iskemia mukosa

usus di daerah invaginasi terjadi sekitar (0% pendrita. !ed currant elly stoolsendiri terdiri

dari pengelupasan mukosa, darah dan mukus dari jaringan usus.

erdarahan terjadi pada 12 jam pertama, terdapat darah segar disertai lendir pada awal

penyakit. !emudian berangsur"angsur ber/ampur jaringan nekrosis yang disebut terry stool

karena terjadi kerusakan jaringan dan pembuluh darah. #lan/h3. ada pemeriksaan perut

dapat teraba sansage"shaped mass Dan/es sign3, yaitu suatu massa dengan lekukan seperti

sosis di regio atas abdomen. Disebut Dan/es sign karena ditemukan oleh 5ean"#aptiste

@ippolyte Dan/e seorang dokter ahli bedah anak dari eran/is. erkusi pada tempat

invaginasi terkesan suatu rongga kosong.

#ising usus terdengar meninggi selama serangan kolik, menjadi normal kembali di luar

serangan. Aolok dubur memperlihatkan darah lendir dan kadang"kadang teraba pseudo"portio

bila invaginasi sudah ter/apai regio sigmoid. Intususeptum yang keluar dari rektum jarang

ditemukan, keadaan tersebut harus dibedakan dari prolapsus rektum. ada invaginasi

didapatkan intususeptum bebas dari dinding anus sedangkan pada prolapsus berhubungan

se/ara sirkuler dengan dinding anus. ada isnpeksi sukar sekali membedakan prolapsus

rektum dari invaginasi. Diagnosis dapat ditegakkan dengan pemeriksaan jari sekitar

penonjolan untuk menentukan ada tidaknya /elah terbuka.

2.+ Pemeriksaan Penun)ang

12


13/22

Pemeriksaan ,a#iologi

-da beberapa pemeriksaan radiology yang dapat digunakan sebagai a/uan diagnostik, antara

lain

a. Eoto polos abdomen

ada 4oto polos abdomen didapatkan distribusi udara di dalam usus yang tidak

merata, usus /enderung terdesak ke kiri atas, dan dalam keadaan lanjut terlihat

gambaran obstruksi usus pada posisi tegak dan lateral dekubitus berupa gambaran

Fair fluid level, serta dapat terlihat Ffree airjika sudah terjadi per4orasi.

b. #arium enema

#arium enema selain dapat ber4ungsi sebagai alat diagnosti/ juga dapat ber4ungsi

sebagai terapi. 'ebagai alat diagnosti/ barium enema ber4ungsi jika gejala klinik yang

terlihat sedikit meragukan. Dengan kontras gambaran yang akan terlihat berupa

gambaran Fcupping ataucoiled spring appearance.


14/22


15/22

engobatan dianggap berhasil bila barium sudah men/apai ileum terminalis,

serta pada saat itu, pasase usus kembali normal, norit yang diberikan akan keluar melalui

dubur. 'eiring dengan pemeriksaan at kontras kembali dapat terlihat coiled spring

appearance.


16/22

B. ,e#uksi anual #an ,eseksi Usus

Indikasi reduksi manual adalah pada pasien dengan keadaan tidak stabil,

didapatkan peningkatan suhu serta angka lekosit, mengalami gejala berkepanjangan

atau ditemukan penyakit sudah lanjut yang ditandai dengan distensi abdomen, 4e/es

berdarah, gangguan sistem usus yang berat sampai timbul sho/k atau peritonitis.

asien segera dipersiapkan untuk suatu operasi +aparotomi dengan in/isi

transversal interspina 5ika ditemukan kelainan telah mengalami nekrose, reduksi tidak

perlu dikerjakan dan reseksi segera dilakukan.elaksanaan operati4

a. re"operati4

enanganan intususepsi pada dewasa se/ara umum sama seperti penangan pada kasus

obstruksi usus lainnya yaitu perbaikan keadaan umum seperti rehidrasi dan koreksi

elektrolit bila sudah terjadi de4isit elektrolit.

embedahan sudah dapat dilakukan kalau per4usi jaringan sudah /ukup yang dapat

diukur se/ara klinis dari produksi urin, yaitu 0,( " 1 mlJkg##Jjam melalui kateter.

!riteria lainnya adalah suhu tubuh kurang dari *KA, nadi kurang dari 120 kali per menit,

pernapasan tidak lebih dari )0 kaliJ menit, turgor kulit membaik, dan paling utama

kesadaran yang baik. #iasanya dengan pemberian /airan sejumlah (0% dari kebutuhan

untuk koreksi G kebutuhan normal3, per4usi jaringan sudah dapat di/apai.

embedahan dan anestesi yang dikerjakan pada waktu per4usi jaringan tidak

memadai akan menyebabkan tertimbunnya hasil"hasil metabolisme yang seharusnya

dikeluarkan dari tubuh, dan hal ini akan mengakibatkan oksigenasi jaringan yang buruk,

yang dapat berakibat kerusakan sel yang irreversible, dan bila menyangkut organ vital

akan menyebabkan kematian.

b. $perati4

'ewaktu operasi awalnya akan di/oba reposisi manual dengan mendorong

invaginatum dari anal kearah sudut ileo"sekal, dorongan dilakukan dengan hati" hati

tanpa tarikan dari bagian pro9imal.

16


17/22


18/22


19/22

/. Diverti/ulum 8e/kel

erbedaan invaginasi dan diverti/ulum 8e/kel terdapat pada rasa sakit yang biasanya tidak

dirasakan penderita diverti/ulum 8e/kel

d. @eno/h"'/hLnlein purpura

6erkadang terdapat gejala perdarahan pada pasien @eno/h"'/hLnlein purpura, namun yang dapat

membedakannya adalah ditemukannya purpura pada penderita @eno/h"'/hLnlein purpura

e. rolapsus &e/ti

erbedaan prolapsus re/ti dan invaginasi dapat diketahui dengan melakukan /olok dubur, dimana

pada prolapsus re/ti didapati adanya hubungan antara mukosa dan kulit perianal sedangkan pada

invaginasi didapati adanya /elah.

2.11 Prognosis

Invaginasi pada anak yang tidak diterapi selalu berakibat 4atal, karena kesempatan

sembuh tergantung dari lamanya gejala sebelum dilakukan terapi. -ngka mortalitas meningkat

khususnya setelah ) jam setelah gejala mun/ul. -ngka kekambuhan setelah terapi barium

enema adalah sebesar 10 % dan setelah reduksi manual sebesar 2"(%, namun tidak ada

kekambuhan setelah dilakukan reseksi.

BAB III

KESIPULAN

!.1 Kesim"ulan

19


20/22

Invaginasi yang merupakan suatu kedaruratan medis biasa terjadi pada anak ke/il berusia

kurang dari satu tahun, yang biasanya belum diketahui penyebabnya, namun pada orang dewasa

biasanya merupakan akibat dari suatu penyakit tertentu.

Diagnosa dapat ditegakkan dengan melihat dari anamnesa, pemeriksaan 4isik dan

pemeriksaan penunjang. Dari anamnesa dapat diketahui adanya riwayat nyeri abdomen yang

hilang timbul dan berulang setiap 10 sampai 20 menit. Dari pemeriksaan 4isik dapat ditemukan

adanya suatu massa pada daerah hipogastrium kanan, yang berjalan sepanjang kolon

transversum, selain itu dapat juga teraba Fdances sign pada daerah invaginasi. Eeses penderita

/enderung ber/ampur dengan darah dan lendir yang jika sudah terjadi obstruksi total akan

kehilangan massa 4eses.

Dari 4oto polos abdomen dapat dilihat adanya air fluid leveljika terjadi per4orasi akibat

invaginasi, dari pemeriksaan barium enema dapat terlihat adanya cupping pada daerah

invaginasi, sedangkan pada pemeriksaan :'< dapat dilihat adanya target sign.

6erapi dapat dilakukan dengan melakukan reduksi hidrostatik yag menggunakan tekanan

hidrostatik untuk melepaskan ikatan yang terbentuk, atau dengan reduksi se/ara manual yaitu

dengan operasi baik dengan reseksi ataupun tidak.

asien invaginasi yang disebabkan diverti/ulum 8e/kel, polip maupun lymphosarkom

tidak dapat di terapi dengan menggunakan barium enema saja karena 4a/tor penyebab tidak dapat

dihilangkan. Dengan penanganan yang adekuat serta /epat tingkat mortalitas dapat menjadi

sangat rendah.

DA/TA, PUSTAKA

20


21/22

1. '/hwart. 2000. Intisari rinsip"rinsip Ilmu #edah >disi . 5akarta >dition. 5akarta >disi *. 5akarta >llis #O. -/ute appendi/itis in #rian O >llis and 'imon aterson"#rown, @amilton #aileyPs

>mergen/y 'urgery 1*th edition, @odder -rnold.

10. !itagawa ', 8ohammad 8i?dady. Intussu/eption in /hildren. Eevereiro ) 200.

11. 'jamsuhidajat &, 5ong OD, editors. #uku ajar ilmu bedah. 2nd ed. 5akarta >9perien/e, ediatr 'urgery.

)2 (3 )(

21


22/22

17. 8ayo Alini/. -riona Intussus/eptionQ -vailable 4rom httpJJwww.mayo/lini/.orgJdiseases"

/onditionsJintussus/eptionJbasi/sJde4initionJ/on"20022*R-//essed 1 -pril 201)S

1. 8arinis -, Niallourou -, 'amanides +, Da4nios , -nastasopoulos

paper inavaginasi

Documents