paper obstetri

7/24/2019 Paper Obstetri

1/26

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Hepatitis merupakan penyakit hepar yang paling sering mengenai wanita

hamil. Hepatitis virus merupakan komplikasi yang mengenai 0,2 % dari seluruh

kehamilan. Kejadian abortus, dan persalinan preterm merupakan komplikasi yang

paling sering terjadi pada wanita hamil dengan infeksi hepatitis.(!Hepatitis dapat

disebabkan oleh virus, obat"obatan dan bahan kimia toksik dengan gejala klinis

yang hampir sama.(2!#nfeksi virus hepatitis dapat menimbulkan masalah baik pada

kehamilan, persalinan, maupun pada bayi yang dilahirkan (vertikel transmission!

yang nantinya dapat menjadi pengidap hepatitis kronis dengan kemungkinan

terjadinya kanker hati primer atau sirosis hepatis setelah dewasa.($!ampai saat ini

telah diidentifikasi & tipe virus hepatitis yaitu virus hepatitis ', , ), *, + dan .

#nfeksi virus hepatitis yang paling sering menimbulkan komplikasi dalam

kehamilan adalah virus hepatitis dan + (-H -H+!.

#nfeksi virus hepatitis ' (-H'! jarang terjadi dalam kehamilan dan tidak

menimbulkan infeksi kronis dengan resiko perinatal yang rendah. #nfeksi -H

pada wanita hamil dapat ditularkan se/ara tranplasental dan 20 % dari anak yang

terinfeksi melalui jalur ini akan berkembang menjadi kanker hati primer atau

sirosis hepatis pada usia dewasa. leh karena itu bayi yang lahir dari ibu /arier

Hs'g harus diimunisasi dengan memberikan immunoglobulin dan vaksin

hepatitis . 1enularan perinatal virus hepatitis ) (-H)! telah dibuktikan dan

sangat erat hubungannya dengan penyakit hati kronis. #nfeksi virus hepatitis *

(-H*! hanya dapat ditularkan dari ibu ke anak bersamaan dengan -H karena

-H* memerlukan -H untuk bereplikasi. edangkan infeksi virus hepatitis +

(-H+! sering berat pada wanita hamil dengan angka mortalitas ibu $0 %. (3!

#nfeksi -H+ pada wanita hamil dapat ditularkan pada janinya se/ara vertikel.

-irus hepatitis masih dipelajari dan diteliti serta dihubungkan dengan infeksi

-H). ejala klinik yang signifikan pada -H masih belum diketahui.(4!


2/26

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Hepatitis

Hepatitis adalah kelainan hati berupa peradangan (sel! hati. 1eradangan ini

ditandai dengan meningakatan kadar en5im hati. 1eningkatan ini disebabkan

adanya gangguan atau kerusakan membran hati. 'da dua faktor penyebabnya

yaitu faktor infeksi dan faktor non infeksi. 6aktor penyebab infeksi antara lain

virus hepatitis dan bakteri. elain karena virus Hepatitis ', , ), *, + dan

masih banyak virus lain yang berpotensi menyebabkan hepatitis misalnya

adenoviruses , )7- , Herpes simple8 , H#- , rubella ,vari/ella dan lain"lain.

edangkan bakteri yang menyebabkan hepatitis antara lain misalnya bakteri

almonella typhi, almonella paratyphi , tuberkulosis , leptosvera. 6aktor non"

infeksi misalnya karena obat. bet tertentu dapat mengganggu fungsi hati dan

menyebabkan hepatitis.(!

2.2 Hepatitis Virus A

2.2.1 Seara!

-H' pertamakali ditemukan tahum 9:$. -H' merupakan anenteric non

enveloped RNA picornavirusdengan ukuran ;


3/26

mengeksresikan -H' ini kedalam feses dan dalam periode viremia yang relatif

singkat darah penderita juga bersifat infeksius. 1eriode inkubasi infeksi -H'

adalah 2": minggu dimana darah dan feses penderita bersifat infeksius dalam

periode ini.(,2!Keluhan dan gejala kliniknya tidak spesifik sekali sehingga dapat

terjadi tanpa terdiagnosis. 7ayoritas kasus tanpa gejala ikterik.(! Keluhan yang

sering terjadi dalam periode ikterik adalah kuning, demam, letih lesu, nyeri perut

kanan atas, nafsu makan hilang, mual muntah dan diare. *ari penelitian

ditemukan sampai 4 % pasien asimptomatik dan $0 % tanpa ikterik. Kasus fatal

dilaporkan kurang dari ,4 % dari seluruh pasien yang dirawat karena ikterik.

*eteksi dini -H' bisa melalui test serologik untuk mendeteksi #g7 antibody

(anti"-H'! yang bisa terdeteksi 4"0 hari sebelum onset gejala dan dapat

bertahan sampai & bulan setelah infeksi. edangkan #g anti -H' terbentuk dan

predominan pada masa konvalessensi dan bertanggung jawab memberikan

proteksi jangka panjang terhadap -H'.(&! *ilaporkan 4 % infeksi -H' rellaps

dalam jangka waktu &"9 bulan.

eberapa jalur penularan -H' adalah sbb =

7elalui air yang terkontamiasi

7akanan yang terkontamiasi oleh tangan yang mengandung virus.

#kan yang tidak dimasak dari air yang telah terkontaminasi

uah"buahan dan sayuran yang di/u/i dengan air yang terkontaminasi.

1enggunaan obat"obatan injeksi dan non injeksi

'ktifitas seksual baik anal maupun oral.

Konsentrasi -H' dalam berbagai ma/am /airan tubuh adalah=

2.2.$ Pengaru! Ter!a"ap Ke!a%ilan Dan Ba&i

#nfeksi -H' dalam kehamilan tidak banyak dibi/arakan karena kasusnya

yang jarang dan tidak menimbulkan infeksi pada janin. elum ditemukan bukti

bahwa infeksi -H' bersifat teratogenik. ;esiko penularan pada janin tampaknya

nol dan pada bayi baru lahir /ukup ke/il >etapi resiko kelahiran preterm /ukup

$


4/26

meningkat untuk kehamilan yang dipersulit hepatitis ' (teven,9?!. @anita

hamil yang baru saja kontak dengan penderita infeksi -H' harus mendapatkan

terapi profilaksis dengan gamma globulin ml.(!

2.2.' Pen(ega!an

@anita hamil yang akan mengadakan perjalanan ke negara endemis yang

beresiko tinggi untuk terinfeksi -H' dianjurkan untuk vaksinasi. -aksinasi

sebaiknya diberikan paling lambat 2 minggu sebelum perjalanan dan dapat

bertahan sampai 2 bulan setelah dosis tunggal dan sampai 20 tahun setelah dosis

kedua.(:!1rofilaksis infeksi -H' se/ara umum dapat dibagi 2 yaitu(&!=

. 1rofilaksis pre ekposure

*iberikan untuk yang beresiko tinggi untuk terinfeksi -H', yaitu=

Aangka pendek = dengan #g 0,02 mlBkg

Aangka panjang = dengan #g 0,0& mlBkg

2. 1rofilaksis post eksposure

Caitu dengan #g single dose #7 0,002 mlBkg diberikan tidak lebih dari

2 minggu setelah tereksposure.

Devel protektif antiobodi terhadap -H' berkembang 93"00 % pada orang yang

divaksinasi dalam bulan setelah pemberian dosis pertama. 1emberian dosis

kedua dapat menghasilkan level protektif terhadap -H' untuk jangka panjang

lebih dari 20 tahun(?!. 'dapun efek samping pemberian vaksinasi adalah nyeri

tempat suntikan, sakit kepala, lemah,letih dan lesu. 'dapun mengenai keamanan

pada pemberian pada wanita hamil belum diketahui.(?!

2.2.) Terapi

1engobatan infeksi -H' bersifat simptomatik dan infeksi bisa sembuh

dengan sendirinya sehingga tidak ada terapi yang dibutuhkan ke/uali mungkin

/airan untuk rehidrasi. Aika infeksi terjadi dalam minggu awal dapat diberikan

#munoglobulin hepatitis ' sebagai profilaksis post eksposure.(9!

3


5/26

2.$ HEPATITIS VI*US B

2.$.1 Seara!

-H ditemukan pertama kali tahun 9&4 oleh*r.lumberg ketika sedang

mempelajari tentang hemophilia. -H merupakan double stranded DNAa32nm

dari klass Hepadnaviridae. 1ermukaan paling luar dari membrannya mengandung

antigen yang disebut Hs'g yang bersirkulasi dalam darah sebagai partikel

spheris dan tubuler dengan ukuran 22 nm. #nti paling dalam dari virus

mengandung H/'g. -H (partikel dane!, antigen inti (H/'g!, dan antigen

permukaan (Hs'g! serta semua jenis antibodi yang bersesuaian dapat dideteksi

melalui berbagai /ara pemriksaan.(:,9!

2.$.2 Penularan"an #eala Klinik

7asa #nkubasi infeksi hepatitis adalah 34"?0 hari (rata"rata &0"90

hari !. nset penyakit ini sering tersembunyi dengan gejala klinik yang tergantungusia penderita. Kasus yang fatal dilaporkan di E' sebesar 0,4" %. ebagian

infeksi akut -H pada orang dewasa menghasilkan penyembuhan yang sempurna

dengan pengeluaran Hs'g dari darah dan produksi anti Hs yang dapat

memberikan imunitas untuk infeksi berikutnya.

*iperkirakan 2"0 % infeksi -H menjadi kronis dan sering bersifat

asimptomatik dimana 4"24 % meninggal sebelum mun/ulnya sirosis hepatis atau

kanker hati. ejala akut dapat berupa mual, muntah, nafsu makan menurun,

demam, nyeri perut dan ikterik.(:,9!

*ibawah ini grafik gambaran serologik infeksi akut -H

4


6/26

#a%+ar 1 Kur,a ser-l-gik ineksi akut VHB

.

Konsentrasi -H dalam berbagai /airan tubuh dapat dibagi dalam $

kategori yaitu =

konsentrasi tinggi (darah, serum, eksudat luka!

sedang (semen, /airan vagina, saliva!

rendah (urine, feses, keringat, air mata, air susu!.

-H 00 kali lebih infeksius daripada H#- dan paling sering mengenai usia

4"$9 tahun. 1enularan -H dapat melalui kontak seksual ( 24 %!, parenteral

seperti jarum suntik, dan penularan perinatal melalui kontak darah ibu penderitakronis dengan membran mukus janin.(:,9!e/ara umum penularan -H melalui

jalur sbb=

Kontak seksual yang tidak aman baik pervaginal ataupun anal dengan

penderita dengan Hbs'g positif.

7elalui oral seks dengan penderita Hbs'g positif yaitu melalui saliva

yang sama infeksiusnya dengan /airan alat genital.

&


7/26

Kontak darah dengan penderita Hbs'g positif sepertiF jarum suntik,

tranfusi darah,dsb. >ransmisi #bu"anak baik selama kehamilan, saat persalinan maupun waktu

menyusui. >ransmisi dapat diturunkan dengan memberikan vaksinasi,

dimana bayi yang dilahirkan dari ibu yang infeksius diberikan

imunoglobulin dalam 23 jam pertama sebelum disusui. Hanya bayi yang

dapat vaksinasi yang boleh disusui oleh ibu yang infeksius(:,9!.

2.$.$ Pengaru! Ter!a"ap Ke!a%ilan "an Ba&i

*ilaporkan 0"20 % ibu hamil dengan Hs'g positif yang tidak

mendapatkan imunoprofilaksis menularkan virus pada neonatusnya *an 90 %

wanita hamil dengan seropositif untuk Hs'g dan He'g menularkan virus

se/ara vertikel kepada janinnya dengan insiden 0 % pada trimester # dan ?0"90

% pada trimester ###(9!. 'dapun faktor predisposisi terjadinya transmisi vertikal

adalah(?!=

. >iter *


8/26

bulan pertama kehidupannya dan sampai 30 % menjadi karier jangka panjang

dengan resiko sirosis dan kanker hepar dikemudian harinya.(9!

-H dapat melalui '# sehingga wanita yang karier dianjurkan mendapat

#munoglobulin hepatitis sebelum bayinya disusui.(0!1enelitian yang dilakukan

Hill A,dkk (dipublikasikan tahun 2002! di E' mengenai resiko transmisi -H

melalui '# pada ibu penderita kronis"karier menghasilkan kesimpulan dengan

imunoprofilaksis yang tepat termasuk #g hepatitis dengan vaksin -H akan

menurunkan resiko penularan(!. edangkan penelitian @angA, dkk

(dipublikasikan 200$! mengenai resiko dan kegagalan imunoprofilaksis pada

wanita karier yang menyusui bayinya menghasilkan kesimpulan tidak terdapat

perbedaan yang bermakna antara '# dengan susu botol. Hal ini mengindikasikan

bahwa '# tidak mempunyai pengaruh negatif dalam merespon anti Hs.(2!

edangkan transmisi -H dari bayi ke bayi selama perawatan sangat rendah.(0!

#bu hamil yang karier -H dianjurkan untuk memberikan bayinya

#munoglobulin Hepatitis (H#g! sesegera mungkin setelah lahir dalam waktu 2

jam sebelum disusui untuk pertama kalinya dan sebaiknya vaksinasi -H

diberikan dalam : hari setelah lahir. #munoglobulin merupakan produk darah yang

diambil dari darah donor yang memberikan imunitas sementara terhadap -H

sampai vaksinasi -H memberikan efek. -aksin hepatitis kedua diberikan

sekitar bulan kemudian dan vaksinasi ketiga setelah & bulan dari vaksinasi

pertama.(0! 1enelitian yang dilakukan Dee *, dkk (dipublikasikan 9??!

mengenai peranan eksio esarea dalam men/egah transmisi -H dari ibu

kejanin menghasilkan kesimpulan bahwa ) yang dikombinasikan dengan

imunisasi Hepatitis dianjurkan pada bayi yang ibunya penderita kronis"karier

Hbs'g dengan level atau titer *etapi pemeriksaan rutin

wanita hamil tua untuk skreening tidak dianjurkan ke/uali pada kasus"kasus

tertentu seperti pernah menderita hepatitis akut, riwayat tereksposure dengan

?


9/26

hepatitis, atau mempunyai kebiasaan yang beresiko tinggi untuk tertular seperti

penyalahgunaan obat"obatan parenteral selama hamil, maka test Hbs'g dapat

dilakukan pada trimester ### kehamilan. Hbs'g yang positif tanpa #g7 anti H/

menunjukkan infeksi kronis sehingga bayinya harus mendapat H#g dan vaksin

-H.(9!

2.$.' Pen(ega!an

1en/egahan penularan -H dapat dilakukan dengan melakukan aktifitas

seksual yang aman, tidak menggunakan bersama obat"obatan yang

mempergunakan alat seperti jarum, siringe, filter, spons, air dan tourniGuet, dsb,

tidak memakai bersama alat"alat yang bisa terkontaminasi darah seperti sikat gigi,

gunting kuku, dsb, memakai pengaman waktu kerja kontak dengan darah, dan

melakukan vaksinasi untuk men/egah penularan.(:,9!

1rofilaksis pada wanita hamil yang telah tereksposure dan rentan terinfeksi

adalah sbb(9!=

. Ketika kontak seksual dengan penderita hepatitis terjadi dalam 3 hari

erikan vaksin -H kedalam m.deltoideus. >ersedia 2 monovalen

vaksin -H untuk imunisasi pre"post eksposure yaitu ;e/ombiva8 H

dan +ngeri8". *osis H#g yang diberikan 0,0& mlBkg #7 pada

lengan kontralateral.

Entuk profilaksis setelah tereksposure melalui perkutan atau luka

mukosa, dosis kedua H#g dapat diberikan bulan kemudian.

2. Ketika tereksposure dengan penderita kronis -H

1ada kontak seksual, jarum suntik dan kontak nonseksual dalam rumah

dengan penderita kronis -H dapat diberikan profilaksis post eksposure

dengan vaksin hepatitis dengan dosis tunggal.

@anita hamil dengan karier -H dianjurkan memperhatikan hal"hal sbb =

>idak mengkonsumsi alkohol dan obat"obatan hepatotoksik seperti

asetaminophen

Aangan mendonorkan darah, organ tubuh, jaringan tubuh lain atau semen

9


10/26

>idak memakai bersama alat"alat yang dapat terkontaminasi darah seperti

sikat gigi,dsb. 7emberikan informasi pada ahli anak, kebidanan dan laboratorium bahwa

dirinya penderita hepatitis /arier.

1astikan bayinya mendapatkan H#g saat lahir, vaksin hepatitis dalam

minggu setelah lahir, bulan dan & bulan kemudian.

Konsul teratur kedokter

1eriksa fungsi hati.

;ekomendasi dari ) (>he o/iety bstetri/ and ynae/ologi/ of )anada!

mengenai amniosintesis sbb(9!=

;esiko infeksi -H pada bayi melalui amniosintesis adalah rendah.

1engetahuan tentang status antigen H/ pada ibu sangat berharga dalam

konseling tentang resiko penularan melalui amniosintesis.

Entuk wanita yang terinnfeksi dengan -H, -H) dan H#- yang

memerlukan amniosintesis diusahakan setiap langkah"langkah yang

dilakukan jangan sampai jarumnya mengenai plasenta.

Pilihan persalinan

1ilihan persalinan dengan eksio sesaria telah diusulkan dalam

menurunkan resiko transmisi -H dari ibu kejanin. @alaupun dari penelitian para

ahli /ara persalinan tidak menunjukkan pengaruh yang bermakna dalam transmisi

-H dari ibu ke janin yang mendapatkan imunoprofilaksis. ') tidakmerekomendasikan ) untuk menurunkan transmisi -H dari ibu ke janin. 1ada

persalinan ibu hamil dengan titer -H tinggi ( $,4 pgBml atau Hbe'g positif!

lebih baik ) sebagai pilihan /ara persalinan (urya,99:!.(9!

2.$.) Terapi

>erapi infeksi akut -H adalah supportif. >erdapat 3 jenis obat dalm

mengobati hepatitis kronik yaitu interferon (#6


11/26

Damivudin ($>)! dan 'defovir. bat"obatan ini efektif pada 30"34 % pasien. Aika

infeksi terjadi dalam fase inisial dapat diberikan #munoglobulin hepatitis

sebagai profilaksis post"eksposure. #nterferon tidak diketahui mempunyai efek

samping terhadap embrio atau fetus. *ata yang ada sangat terbatas tapi

penggunaan interferon dalam kehamilan mempunyai resiko yang lebih berat.

>idak ada data yang mendukung fakta efek teratogenik lamivudin.

Damivudin telah digunakan pada kehamilan lanjut sebagai usaha men/egah

transmisi perinatal -H.(9!

2.' HEPATITIS VI*US /

2.'.1 Seara!

-H) pertama kali ditemukan pada tahun 9??. 7erupakan *


12/26

2. #nfeksi Kronis

ekitar ?0 % penderita berkembang menjadi kronis dimana virus dapat

tidur (dormant! selama bertahun"tahun. irosis terjadi karena hati berusaha

terus mengadakan perlawanan terhadap -H) sehingga menimbulkan

sikatrik (s/ar! pada hepar. ehingga terjadi gangguan fungsi hepar dan

dapat berkembang menjadi kanker hati (hepatocellulare carcinoma!.

1enyakit hepar kronis terjadi pada :0 % penderita yang terkena infeksi

kronis. irosis hepar tejadi pada 20 % penderita yang mengalami infeksi

kronis. Kematian akibat penyakit hepar kronis terjadi I $ % dari yang

terinfeksi kronis(3!.

*ibawah ini terdapat kurva serologik mengenai infeksi akut -H) yang

berlanjut menjadi kronik(3!

1ada wanita hamil terjadi peningkatan kadar alkali phosphatase ('D>!$"3

8 normal karena plasenta juga menghasilkan 'D>. Kadar 'D> dapat juga

meningkat jika terinfeksi -H), adanya kerusakan hepar oleh obat"obatan, batu

empedu, muntah hebat, atau perlemakan hati.

1enularan -H) biasanya terjadi kalau darah /airan tubuh penderita yang

terinfeksi -H) seperti saliva, /airan seminal dan sekresi vagina memasuki tubuh

orang yang tidak terinfeksi. -H) 00 kali lebih infeksius daripada H#-. e/ara

umum penularan dapat terjadi pada keadaan sbb(3!

. 'ktifitas seksual yang tidak aman baik vaginal, anal maupun oral dengan

penderita -H) positif. @alaupun -H) lebih infeksius dari -H dan H#-

tetapi jarang ditularkan melalui kontak seksual ke/uali adanya kontak

darah.

2. 7elalaui kontak darah seperti jarum suntik, tranfusi darah, dsb.

$. 1enularan dari ibu keanak baik selama kehamilan maupun saat persalinan.

Aanin mempunyai resiko 4 % terinfeksi dari ibu kejanin dan akan

meningkat sampai $& % jika ibu juga terinfeksi H#-.

2


13/26

ampai saat ini belum ada vaksin untuk -H), untuk itu tindakan preventif

sangat penting peranannya dalam men/egah infeksi -H). >indakan preventif

dalam pen/egahan infeksi -H) adalah sbb(3,4!=

7elakukan aktifitas seksual yang aman

>idak menggunakan alat"alat yang bisa terkontaminasi virus seperti jarum

suntik, filter, syringe dsb.

>idak menggunakan alat"alat yang bisa terkontaminasi darah seperti sikat

gigi dan gunting kuku.

7enggunakan pengaman ketika bekerja dan kontak dengan darah

penderita.

Ko-infeksi VHC dengan HIV

#stilah ko"infeksi ini digunakan jika sesorang terinfeksi -H) dan H#-

se/ara bersamaan. ejak diketahui jalur penularan -H) dengan H#- yang hampir

sama, penemuan ko"infeksi -H) dan H#- menjadi lebih sering. *i +ropa

diperkirakan $$ % penderita H#- mengalami ko"infeksi dengan -H). 'ngka inimenjadi lebih besar lagi pada penderita hemophilia dan pengguna obat"obatan

injeksi. ejak pertengahan tahun 90"an dengan dikenalkannya H'';> (Highly

'/tive 'nti ;etroviral >herapy! sehingga memperpanjang angka harapan hidup

pada penderita H#-, infeksi -H) pada penderita ini menjadi masalah kesehatan

yang baru.ejak tahun 999 -H) telah dikenal sebagai virus yang menginfeksi

penderita se/ara oppurtunistik (oppurtunisti/ infe/tion!(3,4!.

*iagnosa dan penatalaksanaan yang /epat dapat mengurangi resiko

penularan perinatal ibu dan janin oleh kedua virus, mengurangi progressifitas

gangguan hepar, dan meningkatkan efektifitas pengobatan anti H#-.

Pengaruh HIV terhadap infeksi VHC

#nefeksi H#- sering menyebabkan pemeriksaan antibodi untuk -H)

memberikan hasil yang negatif palsu terutama jika kadar )*3 nya rendah. ;esiko

transmisi dari ibu ke janin yang menderita infeksi -H) meningkat jika ibu

terinfeksi H#- dan sebaliknya jika ibu menderita H#- positif terinfeksi -H).

$


14/26

eberapa studi menunjukkan peningkatan resiko transmisi infeksi dari ibu kejanin

sekitar &": % hingga 4"$& %. 1rogressifitas H#- dengan ko"infeksi -H) belum

banyak diketahui. >api beberapa kasus menunjukkan akselerasi perjalanan H#-

terutama jika terinfeksi -H) genotype , juga menurunkan toleransi terhadap

terapi H#-.

Skreening dan Uji Diagnostik Serologik VHC(19)

>est yang hanya diakui pada saat ini oleh E. 6ood and *rug

'dministration ( 6*' ! untuk diagnosis infeksi -H) adalah pemeriksaan antibodi

terhadap -H). >est ini mampu mendeteksi anti -H) pada lebih 9: % pasien

yang terinfeksi -H) tapi tidak bisa membedakan infeksi akut, kronik atau dalam

perubahan akut ke kronik. ebagai test penyaring, nilai prediksi positif dari

Enzym Immunoassay (EIA)untuk anti -H) sangat berharga dan tergantung pada

prevalensi infeksi pada suatu populasi dan kurang berharga jika prevalensi infeksi

kurang dari 0 %. >est penunjang yang lebih spesifik seperti Recombinant

Immunoblot Assay (RIA!")pada spesimen dengan +#' yang positif dapat

men/egah adanya hasil yang positif palsu terutama pada penderita yang

asimptomatis. Hasil test penunjang ini dilaporkan sebagai hasil yang positif,

negatif atau tidak dapat ditentukan. eseorang dikatakan positif anti -H) bila test

serologik +#' positif dan test penunjang juga positif. eseorang dengan +#'

negatif atau positif tapi hasil test penunjang menunjukkan hasil yang negatif,

dikatakan tidak terinfeksi -H). Hasil test penunjang tidak dapat ditentukan bila

sesorang yang terinfeksi dalam proses serokonversi atau dengan hasil yang positif

palsu pada orang dengan resiko infeksi -H) yang rendah.

Deteksi RNA-VHC Seara Kualitatif(19)

*iagnosis infeksi -H) juga dapat dibuat se/ara #ualitatif dengan

mendeteksi ;


15/26

Aminotransferase(A!) atau sebelum anti -H) terbentuk. *eteksi ;


16/26

mengukur tingkat keberhasilan terapi antivirus yang diberikan. ;esiko transmisi

rendah (0"? %! jika ibunya H#- negatif dan tidak ada riwayat penggunaan obat

suntik atau transfusi darah. >ransmisi -irus kepada janin sangat tinggi pada

wanita dengan titer /;virus sampai 30 % pada genotipe dan hingga ?0 % pada genotip 2 dan $.

enotipe virus menunjukkan perbedaan dalam infeksi -H). +fektifitas

pengobatan sangat tergantung pada jenis genotipe -H) yang menginfeksinya(3!.

1ada wanita usia reproduksi yang mendapatkan terapi hepatitis ) harus

menyepakati untuk tidak hamil selama pengobatan dan & bulan sesudahnya

dengan menggunakan konrasepsi yang efektif, karena terapi ;ibavirin bersifat

teratogenik yang bisa menimbulkan defek pada janin saat lahir dan abortus

spontan(3,4!@anita yang mendapat terapi kombinasi seharusnya tidak menyusui

karena sangat potensial menimbulkan efek samping obat terhadap bayi(3,4!.

1enatalaksanaan penderita dengan H#- dan ko"infeksi oleh -H) sangat

komplek. angat perlu mempertimbangkan keuntungan dan resiko terapi hepatitis

) terhadap H#-. 7engenai pemilihan yang mana lebih dahulu diterapi sangat

bergantung pada beberapa faktor, tapi indikator yang paling sering dipakai adalah

kadar )*3 dan tingkat kerusakan hepar. Kadart )*3 yang tinggi (400!

menunjukkan gangguan sistem imun yang masih ringan sehingga merupakan

indikator untuk mendahulukan terapi hepatitis ),dan jika hasil biopsi

menunjukkan gangguan yang berat, perlu penatalaksanaan yang /epat. 1enderita

dengan kadar )*3 yang rendah menunjukkan gangguan fungsi imun yang /ukup

berat sehingga terapi hepatitis )"nya harus diundur dulu. 1erlu terapi H#- dulu

untuk meningkatkan sistem imun sehingga dapat men/egah infeksi yang

&


17/26

oppurtunistik. >erapi H#- dengan H'';> sering menimbulkan gangguan akut

pada hepar karena bersifat hepatotoksik.(3,4!

2.) HEPATITIS VI*US D

2.).1 Seara!

*isebut juga dengan delta virus merupakan small circular RNA virus.

inge"stranded ;


18/26

'lpha interferon digunakan pada pasien dengan hepatitis dan * kronik.

eberapa penelitian menunjukkan penggunaan dosis yang lebih tinggi dari

biasanya menunjukkan hasil yang lebih baik(4!

2.0 HEPATITIS VI*US E

2.0.1 #a%+aran VHE

7erupakan single stranded ;


19/26

>est diagnostik belum tersedia se/ara komersial. erum #g7 dan #g anti

H+- dapat dideteksi dengan +D#'.#nfeksi -H+ didiagnosa jika anti -H+ #g7

atau -H+ ;


20/26

ampai saat ini belum ada vaksin yang tersedia untuk -H+.

#munoprofilaksis untuk -H+ belum tersedia tapi mungkin saja dengan

menggunakan darah donor dari penderita yang berasal dari negara dengan

prevalensi hepatitis + yang tinggi. Entuk itu pe/egahan se/ara primer dengan

meningkatkan higiene dan memastikan bahwa air yang digunakan bersih sangat

penting.

2.0.) Terapi

ampai saat ini belum ada terapi yang khusus untuk -H+. @anita hamil

yang menderita infeksi -H+ harus berobat dan diawasi oleh tenaga ahli sesegera

mungkin disamping istirahat dan minum air yang lebih banyak untuk men/egah

dehidrasi.(:!

>abel . 1endekatan diagnosti/ yang disederhanakan pada pasien dengan hepatitis

2. SI*SIS HEPATIS

1enyakit hati kronis yang irreversibel dengan fibrosis dan nodul yang

regeneratif adalah perjalanan akhir yang umum pada beberapa gangguan. Daene/

/irrhosis dari pemajanan alkohol yang kronis adalah penyebab yang paling umum

dalam populasi. >etapi pada wanita muda"termasuk wanita hamil, sebagian besar

20


21/26

kasus disebabkan oleh sirosis postnekrotik dari hepatitis dan ) yang kronis.

anyak kasus dari sirosis kriptogenik yang sekarang diketahui disebabkan oleh

penyakit perlemakan hati nonalkoholik. 7anifestasi klinis dari sirosis meliputi

jaundi/e, oedem, koagulopathy, kelainan metabolik, dan hipertensi portal dengan

varises gastroesofageal dan splenomegali. #nsiden dari tromboemboli vena dalam

meningkat. 1rognosisnya buruk, dan :4% mempunyai progresivitas menuju ke

kematian dalam "4 tahun.

Sir-sis "an ke!a%ilan

@anita dengan sirosis yang simptomatik sering infertile. 7ereka yang

akhirnya hamil biasanya memiliki keluaran yang buruk. Komplikasi yang umum

meliputi kegagalan hati transien, perdarahan varises, persalinan preterm,

pertumbuhan janin terhambat dan kematian maternal. 1ada studi sebelumnya,

keluaran biasanya buruk jika telah ada varises esophagus. /hreyer and asso/iates

(9?2! meneliti &9 kehamilan dari &0 kehamilan dengan sirosis tanpa shunt

hepati/ dan 2? kehamilan dari 2$ wanita lainnya yang telah menjalani dekompresi

portal shunting. 1erdarahan varises yang parah telah meningkat : kali lipat pada

wanita yang tidak dilakukan shunt dibandingkan dengan mereka yang telah

menjalani prosedur ini" 23 versus $ %.

Hipertensi p-rtal "an ,arises es-p!agus pa"a ke!a%ilan

Hipertensi pada system portal hepati/ seiring dengan adanya varises

esophagus akan berakibat dari sirosis atau dari obstruksi vena portal e8trahepatik.

eberapa kasus ekstrahepatik diikuti oelh thrombosis vena portal berhubungan

dengan sindrom trombofilia. *engan resistensi aliran baik intrahepatik maupun

ekstrahepatik, tekanan vena portal meningkat dari kisaran normal antara 4"0

mmHg, dan nilai dapat meningkat hingga $0 mmHg. irkulasi kolateral dapat

2


22/26

berkembang yang membawa darah portal ke sirkulasi sistemik. *rainase adalah

via gaster, interkostal dan vena"vena lain menuju ke system esophageal, dimana

varises berkembang. 1erdarahan biasanya berasal dari varises yang dekat dengan

gastroesofageal jun/tion dan perdarahan dapat menjadi hebat. 1erdarahan selama

kehamilan dari varises terjadi pada sepertiga sampai setengah dari wanita yang

menderita penyakit ini dan penyebab terbesar dari kematian maternal. 1rognosis

maternal bergantung pada adanya perdarahan dari varises. 'ngka mortalitas lebih

tinggi jika varises berhubungan dengan sirosis dibandingkan dengan varises tanpa

sirosis" ? versus 2 %. 'ngka kematian perinatal lebih tinggi pada wanita dengan

varises esophagus. *an seperti keluaran maternal, keluaran neonatus akan

memburuk jika sirosis yang menjadi penyebab varises

Penatalaksanaan

>erapi sama seperti pada wanita yang tidak hamil. e/ara preventif,

pertimbangan harus diberikan untjuk menegakkan pentingnya dilakukan dilatasi

varises dengan endoskopi atau multide/tor )> esophagography. bat"obatan J"

blo/ker seperti propanolol diberikan untuk mengurangi tekanan portal dan lebih

lanjut resiko terhadap perdarahan.

Entuk perdarahan yang akut, ligasi endoskopi band dipilih menurut a/on

(200?b!. eeman and 7oise (999! mendeskripsikan wanita hamil yang

menjalani pemasangan band profilaksis pada 4, 2& dan $ minggu kehamilanuntuk men/egah perdarahan. kleroterapi juga dapat digunakan dan pada

beberapa kasus dapat membantu pemasangan band. 1enatalaksanaan medis yang

akut untuk perdarahan varises diverifikasi dengan endoskopi termasuk pemberian

vasopressin intravena atau o/treotide and somatostatin. >amponade balon untuk

perdarahan yang parah menggunakan triple"lumen tube dapat menyelamatkan

nyawa jika endoskopi tidak tersedia. hunting darurat digunakan pada 0"20%

dari pasien dengan perdarahan yang tidak bisa dikontrol dengan endoskopi.

22


23/26

1rosedur radiologi intervensi" transu$ular intrahepatic portosystemic stent

shuntin$(!I&**)" dapat mengontrol perdarahan varises gaster juga. >#1 dapat

dilakukan se/ara elektif pada pasien dengan perdarahan varises sebelumnya.

2$


24/26

BAB III

KESI3PULAN

Hepatitis merupakan penyakit hepar yang paling sering mengenai wanita

hamil.

Hepatitis adalah kelainan hati berupa peradangan (sel! hati. 1eradangan ini

ditandai dengan meningakatan kadar en5im hati.

#nfeksi virus hepatitis ' (-H'! jarang terjadi dalam kehamilan dan tidak

menimbulkan infeksi kronis dengan resiko perinatal yang rendah.

#nfeksi -H pada wanita hamil dapat ditularkan se/ara tranplasental dan

20 % dari anak yang terinfeksi melalui jalur ini akan berkembang menjadi

kanker hati primer atau sirosis hepatis pada usia dewasa.

1enularan perinatal virus hepatitis ) (-H)! telah dibuktikan dan sangat

erat hubungannya dengan penyakit hati kronis.

#nfeksi virus hepatitis * (-H*! hanya dapat ditularkan dari ibu ke anak

bersamaan dengan -H karena -H* memerlukan -H untuk

bereplikasi.

#nfeksi virus hepatitis + (-H+! sering berat pada wanita hamil dengan

angka mortalitas ibu $0 %.(3!#nfeksi -H+ pada wanita hamil dapat

ditularkan pada janinya se/ara vertikel.

-irus hepatitis masih dipelajari dan diteliti serta dihubungkan dengan

infeksi -H).

23


25/26

*'6>'; 1E>'K'

. )unningham 6, ant ransmission in reast"6ed #nfants

of )hroni/ Hepatitis )arriers. in bstetri/ and yne/ologi/ Aournal.2002

AuniF99(&!=039"42. diakses dari http=BBwww.greenjournal.org.

24
http://www/http://www/http://www/http://www/mailto:[email protected]://www/http://www/http://www/http://www.green/http://www/http://www/http://www/mailto:[email protected]://www/http://www/http://www.green/http://www/


26/26

2. @ang A, hu N;, @ang OH. reast 6eeding *oes not 1ose 'ny 'dditional

;isk of #munoprophyla8is 6ailure on #nfants of H- )arriers 7others. #nt A

)lin 1ra/t.200$ 7ar/hF4:(2!=00"2. diakses dari http=BBwww. 1ub.7ed.gov.

$. Dee *. Do KA,et al. ;ole of )esarean e/tion in 1revention of 7others"

#nfant >ransmission of Hepatitis -irus. Dan/et.99? /t ?F2(?&4!F?$$"3.

diakses dari http=BBwww. 1ub.7ed.gov

3.

paper obstetri

Documents