paper otitis media efusi2

7/23/2019 Paper Otitis Media Efusi2

1/16

1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Telinga adalah organ penginderaan dengan fungsi ganda dan kompleks

(pendengaran dan keseimbangan). Indera pendengaran berperan penting pada

partisipasi seseorang dalam aktivitas kehidupan sehari-hari. Sangat penting untuk

perkembangan normal, pemeliharaan bicara, dan kemampuan berkomunikasi

dengan orang lain melalui bicara tergantung pada kemampuan mendengar.

Deteksi awal dan diagnosis akurat gangguan otologik sangat penting.

!endengaran adalah persepsi saraf mengenai energi suara. "elombang suara

adalah getaran udara #ang merambat dan terdiri dari daerah-daerah bertekanan

tinggi karena kompresi (pemampatan) molekul-molekul udara #ang berselang

seling dengan daerah-daerah bertekanan rendah akibat pen$arangan molekul

tersebut. !endengaran seperti haln#a indra somatik lain merupakan indra

mekanoreseptor. %al ini karena telinga memberikan respon terhadap getaran

mekanik gelombang suara #ang terdapat di udara.

Telinga pada manusia terdiri atas tiga daerah #aitu telinga luar, telinga

tengah dan telinga dalam. Telinga luar pada dasarn#a merupakan corong

pengumpul suara #ang terdiri atas pinna dan saluran pendengaran luar. Telinga

tengah adalah bagian #ang men#alurkan suara dari telinga luar ke telinga dalam

dan telinga dalam #ang mengubah suara men$adi rangsangan saraf.

&dan#a cairan di telinga tengah dengan membran timpani utuh tanpa

adan#a tanda-tanda infeksi disebut dengan otitis media efusi. 'e$adian otitis

media dengan efusi sering ter$adi pada anak-anak. dengan prevalensi usia -tahun. Selain itu, otitis media efusi memiliki rekurensi #ang tinggi sekitar *+

dalam tahun. Sehingga diperlukan tatalaksana #ang komprehensif untuk

mengobati otitis media efusi.

1.2 Batasan Masalah

akalah ini akan membahas mengenai anatomi dan fisiologi telinga,

definisi, epidemiologi, etiologi dan faktor predisposisi, patofisiologi, klasifikasi,


2/16

2

diagnosis, diagnosis banding, penatalaksanaan, komplikasi, prognosis pada otitis

media efusi.

1.3 Tujuan Penulisan

akalah ini bertu$uan untuk menambah pengetahuan dan pemahaman

mengenai anatomi dan fisiologi telinga, definisi, epidemiologi, etiologi dan faktor

predisposisi, patofisiologi, klasifikasi, diagnosis, diagnosis banding,

penatalaksanaan, komplikasi, prognosis pada otitis media efusi


3/16

3

BAB 2

TINJAUAN PUTA!A

2.1. Anat"#i $an %isi"l"gi telinga 1

Anat"#i Telinga Tengah

Telinga tengah tersusun atas membran timpani (gendang telinga) di sebelah

lateral dan kapsul otik di sebelah medial telinga tengah. embrana timpani

terletak pada akhiran kanalis aurius eksternus dan menandai batas lateral telinga.

embran ini berukuran sekitar cm dengan selaput tipis #ang normaln#a

berwarna kelabu mutiara dan translusen. Telinga tengah adalah rongga berisi

udara #ang merupakan rumah bagi osikuli (tulang telinga tengah), dihubungkan

dengan tuba eustachii ke nasofaring dan berhubungan dengan beberapa sel berisi

udara di bagian mastoid tulang temporal.

Telinga tengah mengandung tulang terkecil (osikuli) #aitu malleus, inkus

stapes. sikuli dipertahankan pada tempatn#a oleh sendian, otot, dan ligamen

#ang membantu hantaran suara. &da dua $endela kecil ($endela oval dan dinding

medial telinga tengah) #ang memisahkan telinga tengah dengan telinga dalam.

agian dataran kaki men$e$ak pada $endela oval, di mana suara dihantarkan

telinga tengah. /endela bulat memberikan $alan ke getaran suara. /endela bulat

ditutupi oleh membran sangat tipis dan dataran kaki stapes ditahan oleh struktur

tipis atau struktur berbentuk cincin. &nulus $endela bulat maupun $endela oval

mudah mengalami robekan. ila ini ter$adi, cairan dari dalam dapat mengalami

kebocoran ke telinga tengah dan kondisi ini dinamakan fistula perilimfe.

Tuba eustachii memiliki lebar sekitar mm dan pan$angn#a sekitar 0 mm,

menghubngkan telingah ke nasofaring. 1ormaln#a, tuba eustachii tertutup, namundapat terbuka akibat kontraksi otot palatum ketika melakukan manuver 2alsalva

atau menguap atau menelan. Tuba berfungsi sebagai drainase untuk sekresi dan

men#eimbangkan tekanan dalam telinga tengah dengan tekanan atmosfer.


4/16

4

"ambar . Telinga Tengah

&isi"l"gi Pen$engaran 1

!roses mendengar diawali dengan ditangkapn#a energi bun#i oleh daun

telinga dalam bentuk gelombang #ang dialirkan melalui udara atau tulang koklea.

"etaran tersebut menggetarkan membran timpani diteruskan ke telinga tengah

melalui rangkaian tulang pendengaran #ang akan mengamplifikasi getaran melalui

da#a ungkit tulang pendengaran dan perkalian perbandingan luas membran

timpani dan tingkap lon$ong. 3nergi getar #ang telah diamplifikasi ini akan

diteruskan ke stapes #ang menggerakkan tingkap lon$ong sehingga cairan

perilimfe pada skala vestibuli bergerak. "etaran diteruskan melalui membrana

4eissner #ang mendorong cairan endolimfe sehingga akan menimbulkan gerak

relatif antara membran basilaris dan membran tektoria. !roses ini merupakan

rangsangan mekanik #ang men#ebabkan ter$adin#a defleksi stereosilia sel-sel

rambut, sehingga kanal ion terbuka dan ter$adi pelepasan ion bermuatan listrik

dari badan sel. 'eadaan ini menimbulkan proses depolarisasi sel rambut, sehingga

melepaskan neurotransmiter ke dalam sinapsis #ang akan menimbulkan potensial

aksi pada saraf auditorius lalu dilan$utkan ke nukleus auditorius lalu dilan$utkan


5/16

5

ke nukleus auditorius sampai ke korteks pendengaran (area 05-6*) di lobus

temporalis.

2.2. De%inisi "titis #e$ia e%usi 3

titis media efusi atau otitis media serosa atau otitis media non supuratif

adalah keadaan terdapatn#a sekret #ang non purulen di telinga tengah, sedangkan

membran timpani utuh. &dan#a cairan di telinga tengah dengan membran timpani

utuh tanpa adan#a tanda-tanda infeksi disebut dengan otitis media efusi.

2.3. E'i$e#i"l"gi

Di &merika Serikat, infeksi telinga tengah adalah masalah medis #ang

paling umum pada ba#i dan anak-anak usia prasekolah, merupakan diagnosis

utama #ang paling sering pada anak-anak usia tahun #ang diperiksa dokter.

!edoman klinis mendokumentasikan bahwa survei skrining anak-anak #ang sehat

antara ba#i dan usia tahun menun$ukkan prevalensi -6*+ menderita otitis

media efusi. Selain itu, di antara anak-anak #ang diperiksa secara berkala selama

tahun, *-7*+ dari peserta penitipan anak dan + dari anak usia sekolah #ang

ditemukan memiliki otitis media efusi selama $angka waktu pemeriksaan dengan

ke$adian puncak selama musim dingin. &ntara 86-50+ dari semua anak

pengalaman minimal episode otitis media akut. Selain itu, sekitar 8*+ anak

telah memiliki episode dari otitis media efusi (3) pada usia kurang dari *

tahun. !ada waktu tertentu, + dari anak usia -6 tahun memiliki gangguan

pendengaran akibat otitis media efusi #ang berlangsung 0 bulan atau lebih.

!revalensi otitis media dengan efusi tertinggi pada mereka #ang berusia tahunatau lebih muda, dan menurun pada anak-anak #ang lebih tua dari 7 tahun.

2.(. Eti"l"gi $an %akt"r 're$is'"sisi 2

Infeksi telinga tengah paling sering disebabkan oleh virus #ang sama #ang

men#ebabkan common cold. Infeksi akut $uga bisa disebabkan oleh bakteri #ang

kadang-kadang biasan#a berada di mulut dan hidung. akteri #ang mempengaruhi

ba#i baru lahir termasuk Escherichia coli dan Staphylococcus aureus. akteri


6/16

6

#ang mempengaruhi balita dan anak-anak termasuk Streptococcus pneumoniae,

Haemophilus influenzae, dan Moraxella catarrhalis. Infeksi pada awaln#a

disebabkan oleh virus #ang $uga dapat men#ebabkan infeksi bakteri.

Secara umum, pen#ebab otitis media efusi adalah 9

. Infeksi virus pada saluran nafas atas.

. Tekanan negatif $uga dapat ter$adi pada telinga tengah #ang sehat karena

peningkatan #ang tiba-tiba dari tekanan udara (barotrauma).

0. Tumor #ang menutupi muara tuba eustachius.

6. Defisiensi pembukaan aktif tuba oleh otot tensor veli palatini.

. &denoiditis, dll.

&akt"r 're$is'"sisi

:aktor lingkungan, usia, gangguan pada pembuluh darah, telah dikaitkan

dengan otitis media dengan efusi.

faktor-faktor lingkungan

:aktor lingkungan telah ditun$ukkan dalam berbagai studi epidemiologi

sangat terkait dengan peningkatan prevalensi otitis media dengan efusi.

:aktor-faktor ini termasuk botol makan, memiliki saudara dengan otitis

media, memiliki alergi terhadap entitas lingkungan umum, memiliki status

sosial ekonomi rendah, tinggal di sebuah rumah di mana ada orang merokok,

dan memiliki riwa#at orangtua otitis media dengan efusi.

;mur

;sia merupakan faktor predisposisi dalam pengembangan otitis media

dengan efusi. !ada ba#i, tuba eustachius memiliki orientasi hampir

hori

(bertekanan negatif) dalam 6+ dari telinga mereka. !eningkatan ter$adi


7/16

7

pada musim semi dan musim panas, sedangkan memburuk di musim dingin.

/enis t#mpanogram memuncak pada anak usia -6 tahun, dan, seperti

#ang diharapkan dengan prevalensi otitis media dengan efusi, penurunan

pada anak #ang lebih tua dari 7 tahun.

!ada orang dewasa, otitis media unilateral dengan efusi sangat penting.

3ntitas ini harus dipertimbangkan sebagai adan#a massa nasofaring.

gangguan tuba 3ustachius

"angguan dalam pembukaan normal tuba eustachius $uga dikaitkan

dengan peningkatan prevalensi otitis media dengan efusi. Ini biasan#a

ter$adi pada pasien #ang memiliki langit-langit tidak sempurna dan pada

anak-anak dengan sindrom Down dan gangguan lain #ang mempengaruhi

langit-langit. Selain itu, pembersihan mukosiliar menurun dan viskositas

lebih tinggi dari lendir pada cystic fibrosis telah dihipotesiskan untuk

men$elaskan prevalensi #ang lebih tinggi dari otitis media dengan efusi

pada pasien dengan kondisi ini.

2.) Pat"%isi"l"gi

Dalam kondisi normal, mukosa telinga bagian dalam secara konstan

mengeluarkan sekret, #ang akan dipindahkan oleh sistem mukosilier ke nasofaring

melalui tuba eustachius. Sebagai konsekuensi, faktor #ang mempengaruhi

produksi sekret #ang berlebihan, klirens sekret #ang optimal, atau kedua-duan#a

dapat mengakibatkan pembentukan suatu cairan di telinga tengah. 7

&da mekanisme utama #ang men#ebabkan 3 9

a. 'egagalan fungsi tuba eustachi

'egagalan fungsi tuba eustachi untuk pertukaran udara pada

telinga tengah dan $uga tidak dapat mengalirkan cairan.

b. !eningkatan produksi sekret dalam telinga tengah

Dari hasil biopsi mukosa telinga tengah pada kasus 3

didapatkan peningkatan $umlah sel #ang menghasilkan mukus atau

serosa.


8/16

8


9/16

9

2.*. !lasi%ikasi

titis media efusi diklasifikasi berdasarkan $enis sekretn#a #aitu sebagai

berikut.0

. titis media serosa

titis media serosa ter$adi akibat transudat atau plasma #ang mengalir dari

pembuluh darah kapiler ke telinga tengah #ang ter$adi akibat perbedaan

tekanan hidrostatik.

. titis media mukoid

titis media mukoid timbul akibat sekresi aktif dari kelen$ar dan kista

#ang terdapat dalam mukosa telinga tengah, tuba eustachius, dan rongga

mastoid.

'lasifikasi otitis media serosa berdasarkan onset ter$adin#a pen#akit #aitu

sebagai berikut.0

. titis media serosa akut

&ngka ke$adian otitis media serosa akut lebih sering ter$adi pada dewasa.

titis media serosa akut ter$adi akibat terbentukn#a sekret di telinga

tengah secara tiba-tiba #ang disebabkan gangguan fungsi tuba #ang

disebabkan antara lain9

- Sumbatan tuba #ang men#ebabkan terbentukn#a cairan di telinga

tengah karena tersumbatn#a tuba secara tiba-tiba

- Ter$adin#a infeksi virus pada saluran nafas atas sehingga men#ebabkan

terbentukn#a cairan

- 4eaksi alergi men#ebabkan terbentukn#a cairan pada saluran nafas

atas.

- Idiopatik

. titis media serosa kronis (glue ear)

Sekret pada otitis media serosa kronis terbentuk secara bertahap tanpa rasa

n#eri dan lebih sering ter$adi pada anak-anak. Sekret tersebut kental seperti

lem sehingga disebut sebagaiglue ear.

2.+. Diagn"sis

titis media efusi dapat didiagnosis berdasarkan anamnesis, hasil

pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penun$ang.

.

&namnesis


10/16

10

eberapa ge$ala otitis media efusi berdasarkan keluhan pasien #aitu

berkurang sampai hilangn#a pendengaran, rasa penuh atau tersumbat di

telinga. "e$ala otitis media efusi #ang ter$adi pada anak biasan#a $arang

dikeluhkan, tetapi patut dicurigai $ika pada anak tersebut terdapat

keterlambatan bicara.,0 !ada otitis media serosa akut $uga ter$adi

diplacusis binauralis #aitu suara sendiri terdengar lebih n#aring pada

telinga #ang sakit. !asien mengeluhkan terdapat cairan #ang terasa

bergerak di dalam telinga saat posisi kepala berubah. Dapat ter$adi n#eri

telinga pada barotraumas, tetapi $ika pen#ebabn#a virus atau bakteri

biasan#a pasien tidak merasakan n#eri. !ada beberapa pasien terdapat

vertigo dan tinnitus. 0

. !emeriksaan fisik

!emeriksaan fisik #ang dilakukan #aitu otoskopi dan tes penala. !ada

pemeriksaan otoskopi dapat terlihat membran timpani #ang kelabu atau

menguning #ang telah kekurangan pergerakan. /ika membran timpani

translusen, maka dapat terlihat air-fluid levelatau gelembung udara kecil

pada telinga tengah.

"ambar 0. "ambaran membran timpani dengan 9 a. air-fluid level, b.

bubble appearance 4

!ada otitis media efusi #ang sudah lama, membran timpani #ang terlihat

pada otoskopi masih utuh tetapi suram, berwarna kuning kemerahan atau

keabu-abuan.


11/16

11

"ambar 6. "ambaran membran timpani pada otitis media efusi kronis 6

!ada tes penala dapat ditemukan tuli konduktif pada pasien dengan otitis

media efusi, dengan tes 4inne negatif, tes ?eber lateralisasi ke telinga

#ang sakit, dan tes Schwabach meman$ang pada telinga #ang sakit.

0. !emeriksaan penun$ang

Terdapat beberapa pemeriksaan penun$ang #ang dapat dilakukan #aitu

sebagai berikut.

Timpanometri 9 dengan mengukur kompliens dari mekanisme

transformer telinga tengah, timpanometri men#ediakan pemeriksaan

ob$ektif untuk status telinga tengah. Timpanometri akan

memperlihatkan sebuah puncak (misaln#a pada kompliens maksimal)

ketika tekanan di kanalis akustik eksternal sama dengan di telinga

tengah. Dengan membedakan tekanan di telinga luar, apabila terdapat

efusi maka kompliensn#a tidak akan bervariasi dengan perubahan

tekanan telinga luar atau bisa terbentukflat timpanogram(tipe ). /ika

tekanan telinga tengah sama atau mendekati tekanan atmosfer,

terbentuk timpanogram normal (tipe &). /ika tekanann#a negative

maka akan terbentuk puncak kompliens #ang berada dibawah -55da!a

(tipe >).

"ambar . Timpanogram

&udiometri 9 pasien dengan otitis media efusi biasan#a memiliki tuli

konduktif #ang moderate. &udiometri men#ediakan pemeriksaan


12/16

12

keparahan kehilangan pendengaran dan meskipun begitu sangat

penting pada monitoring progressdari kondisin#a dan men#ediakan

informasi #ang berguna pada pengambilan keputusan untuk

mana$emen terapi.

2.,. Diagn"sis Ban$ing

titis media akut stadium oklusi tuba eustachius. !erbedaan otitis media

akut dan otitis media efusi dapat dinilai berdasarkan adan#a episode akut (kurang

dari 68 $am) onset ge$ala inflamasi seperti n#eri telinga, gelisah, demam, adan#a

sekret #ang sering ter$adi pada otitis media akut.

2.-. Penatalaksanaan

!engobatan otitis media efusi tergantung kepada pen#ebab #ang mendasari

pen#akit tersebut.

. titis media serosa akut

!engobatan dapat secara medikamentosa dan pembedahan. !ada pengobatan

medical diberikan obat vasokonstriktor lokal (tetes hidung), antihistamin, perasat

2alsava , bila tidak ada tanda-tanda infeksi saluran nafas atas.0

Setelah satu atau dua minggu, bila ge$ala-ge$ala masih menetap, dilakukan

miringotomi dan bila masih belum sembuh maka dapat dilakukan miringotomi


13/16

13

serta pemasangan pipa ventilasi ("rommet). "rommet atau ventilation tube

merupakan tube kecil #ang terbuat dari plastik #ang diinsersikan melalui sebuah

lubang kecil pada membran timpani. "rommet akan membantu drainase cairan

#ang terkumpul pada telinga tengah dan ventilasi pada telinga tengah.

"ambar 7. !emasangan pipa "rommet 7

. titis media serosa kronik (glue ear)

!engobatan #ang harus dilakukan adalah mengeluarkan sekret dengan

miringotomi dan pemasangan pipa ventilasi ("rommet). !ada kasus #ang masih

baru pemberian dekongestan tetes hidung serta kombinasi anti histamin dan

dekongestan per oral seringkali bisa berhasil. Sebagian ahli mengan$urkan

pengobatan medikamentosa selama 0 bulan, bila tidak berhasil baru dilakukan

tindakan operasi.

Di samping itu harus pula dinilai serta diobati faktor-faktor pen#ebab seperti

alergi, pembesaran adenoid atau tonsil, dan infeksi hidung dan sinus. 0

2.1. !"#'likasi )

Terdapat dua komplikasi akibat otitis media efusi #aitu 9. "angguan pendengaran atau kehilangan pendengaran #ang bersifat

sementara. %al ini akan mempengaruhi perkembangan bahasa dan

prilaku $ika dialami oleh anak-anak.

. 'erusakan kronis pada anatomi membran timpani seperti

timpanosklerosis. %al ini tergantung pada berapa lama seseorang

menderita otitis media efusi dan tekanan negatif pada telinga tengah.


14/16

14

'omplikasi pada otitis media efusi tergantung pada $enis efusin#a seperti

efusi seosa atau purulent dengan tekananan telinga tengah #ang negatif dan efusi

mukoid kronis dengan tekanan telinga tengah negatif serta adan#a perubahan

anatomis pada membrane timpani. &dan#a efusi #ang mukoid dapat membuat

membrane timpani mengalami retraksi, atelektasis, adhesi membran timpani pada

tulang-tulang pendengaran, sehingga perlu evalusia dalam 6-7 minggu.

2.11. Pr"gn"sis )

&nak-anak dengan otitis media efusi memiliki prognosis #ang baik untuk

mencapai tahap resolusi sekitar 7*+ dalam bulan dan @+ setelah 0 bulan.

1amun otitis media efusi memiliki 0*-6*+ kemungkinan rekurensi kembali

setelah diobservasi beberapa tahun menurut sebuah penelitian.

BAB III

!EIMPULAN

titis media efusi atau otitis media serosa atau otitis media non supuratif

adalah keadaan terdapatn#a sekret #ang non purulen di telinga tengah, sedangkan

membran timpani utuh. Di &merika Serikat, infeksi telinga tengah adalah masalah

medis #ang paling umum pada ba#i dan anak-anak usia prasekolah, merupakan

diagnosis utama #ang paling sering pada anak-anak usia tahun #ang diperiksa

dokter. !edoman klinis mendokumentasikan bahwa survei skrining anak-anak


15/16

15

#ang sehat antara ba#i dan usia tahun menun$ukkan prevalensi -6*+

menderita otitis media efusi. Infeksi telinga tengah paling sering disebabkan oleh

virus #ang sama #ang men#ebabkan common cold. Infeksi akut $uga bisa

disebabkan oleh bakteri #ang kadang-kadang biasan#a berada di mulut dan

hidung.

Secara umum, pen#ebab otitis media efusi adalah infeksi virus pada saluran

nafas atas, tekanan negatif $uga dapat ter$adi pada telinga tengah #ang sehat

karena peningkatan #ang tiba-tiba dari tekanan udara (barotrauma),tumor #ang

menutupi muara tuba eustachius, defisiensi pembukaan aktif tuba oleh otot tensor

veli palatini, adenoiditis, dll. &dapun faktor-faktor #ang mempengaruhi ter$adin#a

otitis media efusi adalah faktor lingkungan, usia, gangguan pada pembuluh darah,

telah dikaitkan dengan otitis media dengan efusi. titis media efusi terbagi atas

otitis media serosa akut dan kronis. titis media efusi dapat didiagnosis

berdasarkan anamnesis, hasil pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penun$ang.

!engobatan otitis media efusi tergantung kepada pen#ebab #ang mendasari

pen#akit tersebut berupa medikamentosa dan pembedahan. &nak-anak dengan

otitis media efusi memiliki prognosis #ang baik untuk mencapai tahap resolusi

sekitar 7*+ dalam bulan dan @+ setelah 0 bulan. 1amun otitis media efusi

memiliki 0*-6*+ kemungkinan rekurensi kembali setelah diobservasi beberapa

tahun menurut sebuah penelitian.

DA&TA/ PUTA!A

. "u#ton &>, %all /3. uku &$ar :isiologi 'edokteran. 3disi . **7.

Singapore. 3lsevier Inc.

. Dhooge I, Desloovere >, oudew#ns &, 'empen 2, Dach# /!.

anagement of titis edia with 3ffusion in >hildren. /ournal -3nt

"uidelines9**A09.Diunduh dari www.

ncbi.nlm.nih.govBpubmedB707076.pada * ktober *6.


16/16

16

0. Soepardi 3&, Iskandar 1, ashiruddin /, 4estuti 4D. uku &$ar Ilmu

'esehatan Telinga %idung Tenggorok 'epala dan Ceher. 3disi keenam. **@.

/akarta9 alai !enerbit :';I.

6. !robst 4, "revers ", Iro %. asic torhinolar#ngolog#9 & step-b#-step

Cearning "uide. **7. 1ew ork9 Thieme.

. Calwani &'. >urrent Diagnosis and Treatment tolar#ngolog#, %ead and

1eck Surger#. Second edition. **8. 1ew ork9 c"raw %ill.

7. nerci T. Diagnosis in torhinolar#ngolog#. **5. erlin %eidelberg9

Springer.

paper otitis media efusi2

Documents