paper tb dede 2011

7/23/2019 Paper TB Dede 2011

http://slidepdf.com/reader/full/paper-tb-dede-2011 1/29

TUGAS PAPER

“TUBERKULOSIS (TB) PARU”

Oleh:

I Gede Sumertana Jaya

NIM: H1A011030

Pembimbing :

dr. H. Hasan Amin, Sp. Rad

KEPANITERAAN KLINIK SMF RADIOLOGI

RUMA SAKIT UMUM PRO!INSI

NUSA TENGGARA BARAT

FAKULTAS KEDOKTERAN UNI!ERSITAS MATARAM

"#$%

KATA PENGANTAR

Tiada kata yang patut di uapkan se!ain uapan pu"i syukur ke#adirat A!!a#

S$T, karena dengan i%in dan ra#mat&Nya !a tugas 'aper Tu(erku!)sis

0

7/23/2019 Paper TB Dede 2011


'arupada*epaniteraan *!inik SM+ Radi)!)gi di Ruma# Sakit mum 'r)-insi

Nusa Tenggara arat ini dapat dise!esaikan tepat /aktu.

Tidak ada manusia yang tidak !uput dari kesa!a#an, )!e# karena itu kami

m)#)n kritik serta saran demi kesempurnaan karya&karya se!an"utnya.Sem)ga

paper ini dapat mem(erikan pengeta#uan dan manaat p)siti (agi pem(aa.

Mataram, 2esem(er 014

'enyusun

BAB I

PENDAULUAN

Tu(eru!)sis, merupakan sa!a# satu dari penyakit yang merupakan penye(a(

utama kematian di se!uru# dunia. 'enyakit ini, yang dise(a(kan )!e# (akteri

Mycobacterium tuberculosis, (iasanya mempengaru#i paru&paru, /a!aupun )rgan

!ain "uga ter!i(at pada satu pertiga kasus 5*asper, 2ennis 6., et a! , 0078.

My)(aterium Tu(eru!)sis te!a# mengineksi sepertiga penduduk

dunia, menurut $H9 sekitar 7 "uta penduduk dunia diserang T dengan

1

7/23/2019 Paper TB Dede 2011


kematian 3 "uta )rang perta#un 5$H9, 138. 2iNegara (erkem(ang kematian

ini merupakan 4; dari kematian penyakit yang se(enarnya dapat diega#.

2iperkirakan 4; penderita T (erada dinegara&negara (erkem(ang.2engan

munu!nya epidemi HI< dan AI2S didunia "um!a# penderita T akan terus

meningk at. *ematian /anita karena T !e(i# (anyak dari pada kematian

karena ke#ami!an, persa!inan serta nias. $H9 menanangkan keadaan darurat

g!)(a! untuk penyakit T pada ta#un 1::3 karena diperkirakan sepertiga

penduduk dunia te!a# terineksi kuman T 52epkes, 0108.

2i Ind)nesia T kem(a!i munu! se(agai penye(a( kematian utama

sete!a# penyakit "antung dan sa!uran pernaasan.'enyakit T 'aru, masi#

men"adi masa!a# kese#atan masyar ak at 2ata ta#un 00= menun"ukkan (a#/a

T 'aru menye(a(kan 40 kematian setiap #arinya 52epkes, 0108.

6ap)ran g!)(a! $H9 ta#un 00 menun"ukkan terdapat 47.03 untuk

semua kasus T (aru atau 7>100.000 penduduk dan 3.0 untuk kasus T

TA p)siti atau 10>100.000 penduduk dimana sekitar sepertiga penderita

terdapat di sekitar 'uskesmas, sepertiga ditemukan di pe!ayanan ruma#

sakit>k!inik pemerinta# dan s/asta, praktik s/asta dan sisanya (e!um ter"angkau

unit pe!ayanan kese#atan. Sedangkan pre-a!ensi untuk semua kasus T

diperkirakan se(anyak 44.1? atau ??>100.000 penduduk. Angka kematian

karena T diperkirakan 1.37 per ta#un atau setiap #ari 40 )rang meningga!

karena T.

2ari #asi! Riset *ese#atan 2asar 5Riskesdas8 Ta#un 00= didapatkan data

(a#/a pre-a!ensi Tu(erku!)sis 'aru *!inis yang terse(ar di se!uru# Ind)nesia

ada!a# 1,0;. Tu"u# (e!as pr)-insi diantaranya mempunyai angka pre-a!ensi di

atas angka nasi)na!, yaitu pr)-insi Nangr)e Ae# 2arussa!am, Sumatera arat,

Riau, 2*I Jakarta, Ja/a Tenga#, 2I @)gyakarta, anten, Nusa Tenggara arat,

Nusa Tenggara Timur, *a!imantan Se!atan, *a!imantan Timur, Su!a/esi Tenga#,

Su!a/esi Se!atan, Su!a/esi Tenggara, G)r)nta!), 'apua arat dan 'apua. Seara

umum pre-a!ensi yang tertinggi yaitu 'apua arat 5.4;8 dan terenda# di pr)-insi

6ampung 50,3;8.

2

7/23/2019 Paper TB Dede 2011


2a!am pem(erantasan T paru, penarian kasus penting untuk

ke(er#asi!an pe!aksanaan pr)gram peng)(atan.Ha! ini ditun"ang )!e# sarana

diagn)stik yang tepat. 2iagn)sis T di!akukan dengan ara me!akukan

pemeriksaan k!inis 5dari anamnesis ter#adap ke!u#an pasien dan dari #asi!

pemeriksaan isik penderita8, #asi! pemeriksaan )t) t)raks, #asi! pemeriksaan

!a()rat)rium dan pemeriksaan penun"ang !ainnya 5)((y, M, 008.

'emeriksaan radi)!)gi t)raks sendiri merupakan pemeriksaan yang sangat

penting dan merupakan ke#arusan da!am mendiagn)sis T 5Rasad, S.,

0048.Se#ingga dengan me!i#at pentingnya pemeriksaan radi)!)gis da!am kasus

T, ini!a# yang me!atar(e!akangi penyusunan paper T ini.

BAB II

TIN&AUAN PUSTAKA

DEFINISI

Tu(erku!)sis ada!a# penyakit aki(at ineksi kuman Mycobacterium

tuberculosis sistemis se#ingga dapat mengenai #ampir semua )rgan tu(u#, dengan

!)kasi ter(anyak di paru yang (iasanya merupakan !)kasi ineksi primer .*uman

(atang aer)(ik dan ta#an asam ini, dapat merupakan )rganisme pat)gen

maupun sapr)it.Siat dari (akteri yang aer)( ini menye(a(kan )tganisme ini

3

7/23/2019 Paper TB Dede 2011


!e(i# senang #idup pada "aringan yang memi!iki kandungan )ksigen tinggi seperti

apeks paru 5Sud)y), 008.

Tempat masuk kuman Mycobacterium tuberculosis ada!a# sa!uran

pernapasan, sa!uran penernaan 5GI8, dan !uka ter(uka pada ku!it 5Sud)y),

008.

EPIDEMIOLOGI

Tu(erku!)sis 5T8 masi# men"adi masa!a# utama kese#atan di Ind)nesia,

dan se(agian (esar negara&negara di dunia.6ap)ran T dunia )!e# $H9 yang

ter(aru 5008, masi# menempatkan Ind)nesia se(agai penyum(ang T ter(esar

n)m)r 3 di dunia sete!a# India dan ina dengan "um!a# kasus (aru sekitar

43.000 dan "um!a# kematian sekitar 101.000 perta#un. Sur-ei *ese#atan Ruma#

Tangga 5S*RT8 ta#un 14, menempatkan T se(agai penye(a( kematian ketiga

ter(esar sete!a# penyakit kardi)-asku!er dan penyakit sa!uran pernaasan, dan

merupakan n)m)r satu ter(esar da!am ke!)mp)k penyakit ineksi3.aik di

Ind)nesia maupun di dunia, T masi# tetap men"adi pr)(!em kese#atan dunia

yang utama.$a!aupun suda# !e(i# dari sea(ad se"ak penye(a(nya ditemukan )!e#

i!mu/an Jerman, R)(ert *)#, pada ta#un 177, T (e!um dapat di(erantas

(a#kan terus (erkem(ang. 'eningkatan "um!a# kasus T di (er(agai tempat pada

saat ini diduga dise(a(kan )!e# (er(agai #a!, yaitu 518 diagn)sis yang tidak tepat,

58 peng)(atan yang tidak adekuat, 538 pr)gram penanggu!angan tidak

di!aksanakan dengan tepat, 5?8 ineksi endemik human immuno-deficiency virus

5HI<8, 548 migrasi penduduk, 58 meng)(ati sendiri 5 self treatment 8, 5=8

meningkatnya kemiskinan, dan 578 pe!ayanan kese#atan yang kurang memadaiInd)nesia sekarang (erada pada ranking ketiga negara dengan (e(an T

tertinggi didunia. Bstimasi pre-a!ensi T semua kasus ada!a# se(esar 70,000 dan

estimasi insidensi (er"um!a# ?40,000 kasus (aru per ta#un.Jum!a# kematianaki(at

T diperkirakan 4,000 kematian per ta#unnya 5$H9, 018.

4

7/23/2019 Paper TB Dede 2011


ETIOLOGI

'enye(a( tu(eru!)sis ada!a# My)(aterium tu(eru!)sis,

My)(aterium ()-is, sangat "arang dise(a(kan )!e# My)(aterium a-ium.

My)(aterium merupakan kuman (atang ta#an asam, yang dapat #idup se!ama

(erminggu&minggu da!am keadaan kering, tapi mati dengan su#u 0C da!am

airan suspensi se!ama 14&0 menit. Mycobacterium memi!iki ukuran pan"ang 1&

?>um dan te(a! 0,3&0,>um.

Se(agian (esar dinding kuman terdiri atas asam !emak 5 6ipid 8. 6ipid

ini!a# yang mem(uat kuman !e(i# ta#an ter#adap asam se#innga dise(ut (akteri

ta#an asam 5TA8 .*uman dapat ta#an #idup pada keadaan kering maupun

dingin, karena kuman (erada d!am keadaan d)rmant.2ari siat d)rmant ini kuman

dapat (angkit kem(a!i dan men"adi akti kem(a!i.

Siat !ain kuman ini ada!a# aer)(. Siat ini menun"ukkan (a#/a kuman

!e(i# menyukai "aringan yang tinggi kandungan )ksigennya. 2a!am #a! ini

tekanan )ksigen pada (agian apika! paru&paru !e(i# tinggi dari (agian !ain,

se#ingga (agian apika! paru&paru merupakan tempat predi!eksi tu(erku!)sis

PATOFISIOLOGI

T'be'l*+i+ Pime

'enu!aran tu(erku!)sis paru ter"adi karena kuman di(atukkan atau

di(ersinkan ke!uar men"adi droplet nuclei da!am udara sekitar. 'artike! ineksi ini

dapat menetap da!am udara (e(as se!am 1& "am, tergantung dengan ada atau

tidaknya sinar u!tra-i)!et, -enti!asi yang (uruk dan ke!em(a(an. 2a!am suasana

!em(a( dan ge!ap kuman dapat (erta#an (er#ari&#ari (a#kan (er(u!an&(u!an. i!a pertike! ineksi ini ter#isap )!e# )rang se#at, ia akan menempe! pada "aringan paru

atau sa!uran napas. 'artike! dapat masuk ke a!-e)!ar (i!a ukuran partike! D4

mikr)meter. *uman pertama ka!i akan di#adapi )!e# neutr)i!, kemudian (aru

)!e# makr)ag. *e(anyakan partike! ini akan mati atau di(ersi#kan )!e# makr)ag

ke!uar dari pera(angan trake)(r)nkia! (ersama gerakan si!ia dan sekretnya

5Sud)y), 008.

5

7/23/2019 Paper TB Dede 2011


i!a kuman menetap di "aringan paru, (erkem(ang (iak da!am sit)p!asma

makr)ag. 2isini ia dapat ter(a/a masuk ke )rgan tu(u# !ainnya. *uman yang

(ersarang di "aringan paru akan (er(entuk sarang tu(eru!)sis penum)nia kei!

dan dise(ut sarang primer atau eek primer atau sarang 5)kus8 Ghon. Sarang

primer ini dapat ter"adi di setiap (agian "aringan paru. i!a men"a!ar sampai ke

peura maka akan ter"adi eusi p!eura. *uman dapat "uga masuk me!a!ui GIT,

"aringan !ime, )r)aring, dan ku!it, ter"adi !imaden)pati regin)! kemudian (akteri

masuk ke da!am -ena dan men"a!ar ke se!uru# )rgan seperti paru, )tak, gin"a!,

tu!ang.i!a masuk ke arteri pu!m)na!is maka ter"adi pen"a!aran ke se!uru# )rgan

paru dan ter"adi T mi!ier 5Sud)y), 008.

2ari sarang primer akan tim(u! peradangan sa!uran geta# (ening menu"u

#i!us 5!imangitis !)ka!8, dan "uga diikuti pem(esaran ke!en"ar geta# (ening #i!us

5!imadenitis regi)na!8. Sarang primer !imangitis !)ka! E !imadenitis regi)na! F

k)mp!eks primer 5Ranke8. Semua pr)ses ini memakan /aktu 3&7 minggu.

*)mp!eks primer ini se!an"utnya dapat men"adi 5Sud)y), 008:

a. Sem(u# sama seka!i tanpa meningga!kan aat, ini yang (anyak ter"adi.

(. Sem(u# dengan meningga!kan sedikit (ekas (erupa garis&garis i(r)tik,

ka!siikasi di #i!us, keadaan ini terdapat pada !esi penum)nia yang !uasnya

4 mm dan 10; di antaranya dapat ter"adi reakti-asi !agi karena kuman

yang dormant .

. erk)mp!ikasi dan menye(ar seara : a8 perk)ntinuitatum, yakni

menye(ar ke sekitarnya, (8 seara (r)nk)gen pada paru yang (ersangkutan

maupun pada paru se(e!a#nya. *uman dapat "uga terte!an (ersama sputum

dan !uda# se#ingga menye(ar ke usus, 8 seara !im)gen, ke )rgan tu(u#

!ainnya, d8 seara #emat)gen, ke )rgan tu(u# !ainnya.

T'be'l*+i+ P,+-, Pime (T'be'l*+i+ Se'n.e)

*uman yang dormant pada tu(erku!)sis primer akan munu! (erta#un&ta#un

kemudian se(agai ineksi end)gen men"adi tu(erku!)sis de/asa 5tuberkulosis

post primer F T pasa primer F T sekunder8. May)ritas reineksi menapai

0;. Tu(erku!)sis sekunder ter"adi karena imunitas menurun seperti ma!nutrisi,

a!k)#)!, penyakit ma!igna, dia(etes, AI2S, gaga! gin"a!. Tu(eru!)sis pasa

6

7/23/2019 Paper TB Dede 2011


primer ini dimu!ai dengan sarang dini yang (er!)kasi di regi) atas paru 5(agian

apika!&p)steri)r !)(us superi)r atau ineri)r8. Inasinya ada!a# ke daera# parenkim

paru&paru dan tidak ke n)dus #i!er paru 5Sud)y), 008.

Sarang dini ini mu!a&mu!a "uga (er(entuk sarang pneum)nia kei!. 2a!am 3&

10 minggu sarang ini men"adi tu(erke! yaitu suatu granu!)ma yang terdiri dari se!&

se! Hist)sit dan se! 2atia !ang#ans 5se! (esar dengan (anyak inti8 yang dike!i!ingi

)!e# se!&se! !im)sit dan (er(agai "aringan ikat 5Sud)y), 008.

T pasa primer "uga dapat (erasa! dari ineksi eks)gen dari usia muda

men"adi T usia tua 5elderly tuberculosis8. Tergantung dari "um!a# kuman,

-iru!ensinya dan imunitas pasien, sarang dini ini dapat men"adi 5Sud)y), 008:

a. 2irea(s)r(si kem(a!i dan sem(u# tanpa meningga!kan aat

(. Sarang yang mu!a&mu!a me!uas, tetapi segera menyem(u# dengan

ser(ukan "aringan i(r)sis. Ada yang mem(ungkus diri men"adi keras

menim(u!kan perkapuran. Sarang dini yang me!uas se(agai granu!)ma

(erkem(ang meng#anurkan "aringan ikat sekitarnya dan (agian

tenga#nya menga!ami nekr)sis, men"adi !em(ek mem(entuk "aringan ke"u.

i!a "aringan ke"u di(atukkan ke!uar dan ter"adi!a# ka-itas. *a-itas ini

(erm!a&mu!a (erdinding tipis, !ama&!ama dindingnya mene(a! karena

ini!trasi "aringan i(r)(!as da!am "um!a# (esar, se#ingga men"adi ka-itas

sk!er)tik 5kr)nik8. Ter"adinya perke"uan dan ka-itas ada!a# kaena

#idr)!isis pr)tein !ipid dan asam nuk!eat )!e# en%im yang dipr)duksi )!e#

makr)ag, dan pr)ses yang (er!e(i#an sit)kin dengan TN+&nya. entuk

perke"uan !ain yang "arang ada!a# cryptic disseminate T yang ter"adi

pada immun)deisiensi dan usia !an"ut.

DIAGNOSA

2iagn)sis T ditegakkan (erdasarkan ge"a!a k!inis, pemeriksaan isik,

tu(eru!in tes, pemenksaan radi)!)gis dan (akteri)!)gis.2iagn)sis pasti T paru

ditegakkan (erdasarkan ditemukannya kuman My)(aterium tu(erku!)sis.

A/ Ge0,l, Klini+

1. 2emam

7

7/23/2019 Paper TB Dede 2011


. atuk > (atuk dara#

3. Sesak naas

?. Nyeri dada

4. Ma!aise

B/ Pemei+,,n Fi+i

'emeriksaan pertama ter#adap keadaan umum pasien mungkin ditemukan

k)n"ungti-a mata atau ku!it yang puat karena anemia, su#u su(e(ris atau (erat

(adan menurun. Seringka!i pasien tidak menun"ukkan suatu ke!ainan

apapun.Tempat ke!ainan T paru yang pa!ing diurigai ada!a# (agian apeks paru.

i!a diuragai adanya ini!trate yang agak !uas, maka didapatkan perkusi redup

dan ausku!!tasi suara naas (r)n#ia!. Akan didapatkan "uga suara naas tam(a#an

(erupa r)nki (asa#, kasar dan nyaring.Tetapi (i!a initrat ini di!iputi )!e#

pene(a!an p!eura, suara naasnya men"adi -esiku!er me!ema#.2a!am penampi!an

k!inis, T sering asimt)matis dan penyakit (aru diurigai dengan didapatkannya

ke!ainan radi)!)gis dada.

1/ Pemei+,,n R,.i*l*gi+ T'be'l*+i+ P,'

*e!ainan pada )t) t)raks (isa se(agai usu! tetapi (ukan se(agai diagn)sa

utama pada T. Namun, +)t) t)raks (isa digunakan untuk menyingkirkan

kemungkinan T paru pada )rang&)rang yang dengan #asi! tes tu(erku!in 5 E8 dan

tanpa menun"ukkan ge"a!a.

1. i!a k!inis ditemukan ge"a!a tu(erku!)sis paru, #ampir se!a!u ditemukan

ke!ainan pada )t) r)entgen.

. i!a k!inis ada dugaan ter#adap penyakit tu(erku!)sis paru, tetapi pada )t)

r)entgen tidak ter!i#at ke!ainan, maka ini merupakan tanda yang kuat (ukan

tu(erku!)sis.

8

7/23/2019 Paper TB Dede 2011


3. Se(a!iknya, (i!a tidak ada ke!ainan pada )t) t)raks (e!um (erarti tidak ada

tu(erku!)sis, se(a( ke!ainan pertama pada )t) t)raks (aru ter!i#at sekurang

&kurangnya 10 minggu sete!a# ineksi )!e# (asi! tu(erku!)sis.

?. Sesuda# sputum p)siti pada pemeriksaan (akteri)!)gi, tanda tu(erku!)sis

yang terpenting ada!a# (i!a ada ke!ainan pada )t) t)raks.

4. 2itemukannya ke!ainan pada )t) t)raks (e!um (erarti (a#/a penyakit

terse(ut akti.

. 2ari (entuk ke!ainan pada )t) r)entgen memang dapat diper)!e# kesan

tentang akti-itas penyakit, namun kepastian diagn)sis #anya dapat diper)!e#

me!a!ui k)m(inasi dengan #asi! pemeriksaan k!inis>!a()raturis.

=. 'emeriksaan r)entgen penting untuk d)kumentasi, menentukan !)ka!isasi,

pr)ses dan tanda per(aikan ataupun per(urukan dengan me!akukan

per(andingan dengan )t)&)t) terda#u!u.

7. 'emeriksaan r)entgen "uga penting untuk peni!aian #asi! tindakan terapi

seperti 'neum)t)raks t)rak)p!astik, t)rak)p!astik ds(

. 'emeriksaan r)entgen tu(eru!)sis paru sa"a tidak ukup dan de/asa ini

(a#kan tidak ()!e# di!akukan #anya dengan !u)r)sk)pi. 'em(uatan )t)

r)entgen ada!a# suatu ke#arusan, yaitu )t) p)steri)r anteri)r 5'A8, (i!a per!u

disertai pr)yeksi&pr)yeksi tam(a#an seperti )t) !atera!, )t) k#usus punak

A'&!)rd)tik dan tek#nik&tek#nik k#usus !ainnya.

A., 2 m,-,m 3*4e+i 3em*5e5,n 3,., 6*5* 5*,+ 3,+ien 4,ng .i-'ig,i

TB7 4,i5' :

1. 'r)yeksi ')ster)&Anteri)r 5'A8

'ada p)sisi 'A, pengam(i!an )t) di!akukan pada saat pasien da!am p)sisi

(erdiri, ta#an naas pada ak#ir inspirasi da!am.i!a ter!i#at suatu ke!ainan

pada pr)yeksi 'A, per!u ditam(a# pr)yeksi !atera!.

. 'r)yeksi 6atera!

9

7/23/2019 Paper TB Dede 2011


'ada pr)yeksi !atera!, p)sisi (erdiri dengan tangan disi!angkan di (e!akang

kepa!a.'engam(i!an )t) di!akukan pada saat pasien ta#an napas dan ak#ir

inspirasi da!am.

3. 'r)yeksi T)p 6)rd)tik

'r)yeksi T)p 6)rd)tik di(uat (i!a )t) 'A menun"ukkan kemungkinan

adanya ke!ainan pada daera# apeks kedua paru.'r)yeksi tam(a#an ini

#endaknya di(uat sete!a# )t) rutin diperiksa dan (i!a terdapat kesu!itan

da!am menginterpretasikan suatu !esi di apeks.'engam(i!an )t) di!akukan

pada p)sisi (erdiri dengan ara# sinar menyudut 34&?4 dera"at ara#

aud)rania!, agar gam(aran apeks paru tidak (er#impitan dengan

k!a-iku!a.

G,mb,,n R,.i*l*gi+ TB

*!asiikasi T paru (erdasarkan gam(aran radi)!)gis :

$/ T'be'l*+i+ Pime

Hampir semua ineksi T primer tidak disertai ge"a!a k!inis, se#ingga

pa!ing sering didiagn)sis dengan tu(erku!in test. 'ada umumnya menyerang anak,

tetapi (isa ter"adi pada )rang de/asa dengan daya ta#an tu(u# yang !ema#.'asien

dengan T primer sering menun"ukkan gam(aran )t) n)rma!.'ada 14; kasus

tidak ditemukan ke!ainan, (i!a ineksi (erke!an"utan (aru!a# ditemukan ke!ainan

pada )t) t)raks.

6)kasi ke!ainan (iasanya terdapat pada satu !)(us, dan paru kanan !e(i# sering

terkena, terutama di daera# !)(us (a/a#, tenga# dan !ingu!a serta segmen anteri)r

!)(us atas. *e!ainan )t) t)raks pada tu(eru!)sis primer ini ada!a# ada!a#

!imaden)pati, paren#yma! disease, mi!iary disease, dan eusi p!eura. . 'ada paru

(isa di"umpai ini!trat dan ka-itas.Sa!a# satu k)mp!ikasi yang mungkin tim(u!

ada!a# '!euritis eksudati, aki(at per!uasan initrat primer ke p!eura me!a!ui

penye(aran #emat)gen. *)mp!ikasi !ain ada!a# ate!ektasis aki(at sten)sis (r)nkus

karena per)rasi ke!en"ar ke da!arn (r)nkus. aik p!euritis maupun ate!ektasis

10

7/23/2019 Paper TB Dede 2011


pada anak&anak mungkin demikian !uas se#ingga sarang primer tersem(unyi

di(e!akangnya.

11

7/23/2019 Paper TB Dede 2011


Tuberculosis dengan komplek primer (hanya hilus kiri membesar). Foto toraks !

dan lateral

Tuberculosis disertai komplikasi pleuritis eksudativ dan atelektasis - leuritis T"

12

7/23/2019 Paper TB Dede 2011


13

7/23/2019 Paper TB Dede 2011


14

7/23/2019 Paper TB Dede 2011


15

7/23/2019 Paper TB Dede 2011


16

7/23/2019 Paper TB Dede 2011


"/ T'be'l*+i+ +e'n.e ,5,' 5'be'l*+i+ ein6e+i

Tu(erku!)sis yang (ersiat kr)nis ini ter"adi pada )rang de/asa atau

tim(u! reineksi pada sese)rang yang semasa kei!nya perna# menderita

tu(eru!)sis primer, tetapi tidak diketa#ui dan menyem(u# sendiri. *a-itas

merupakan iri dari tu(eru!)sis sekunder

17

7/23/2019 Paper TB Dede 2011


Tuberculosis dengan cavitas

erak ini!trat yang ter!i#at pada )t) r)entgen (iasanya di!apangan atas dan

segmen apika! !)(i (a/a#.*adang&kadang "uga terdapat di (agian (asa! paru yang

(iasanya disertai )!e# p!euritis.'em(esaran ke!en"ar !ime pada tu(erku!)sis

sekunder "arang di"umpai.

Kl,+i6i,+i 5'be'l*+i+ +e'n.e

*!asiikasikasi tu(erku!)sis sekunder menurut Amerian Tu(eru!)sis Ass)iati)n

5 ATA 8.

1. Tu(eru!)sis minima! : !uas sarang&sarang yang ke!i#atan tidak me!e(i#i

daera# yang di(atasi )!e# garis median, apeks dan iga depan, sarang&sarang

s)!iter dapat (erada dimana sa"a. Tidak ditemukan adanya ka-itas

. Tu(erku!)sis !an"ut sedang 5 m)derate!y ad-ane tu(eru!)sis 8 : 6uas sarang

&sarang yang (erupa (erak ini!trat tidak me!e(i#i !uas satu paru. Sedangkan

(i!a ada ka-itas, diameternya tidak me!e(i#i ? m. *a!au (ayangan sarang

18

7/23/2019 Paper TB Dede 2011


terse(ut (erupa a/an & a/an men"e!ma men"adi daera# k)ns)!idasi yang

#)m)gen, !uasnya tidak ()!e# me!e(i#i 1 !)(us paru .

3. Tu(erku!)sis sangat !an"ut 5ar ad-aned tu(eru!)sis 8 : 6uas daera# yang

di#inggapi sarang&sarang !e(i# dari 1 paru atau (i!a ada !u(ang &!u(ang, maka

diameter semua !u(ang me!e(i#i ? m.

A., bebe,3, ben5' el,in,n 4,ng .,3,5 .ilih,5 3,., 6*5* *en5gen7 ,n5,,

l,in :

1. Sarang eksudati, (er(entuk a/an atau (erak&(erak yang (atasnya tidak

tegas dengan densitas renda#.

. Sarang pr)dukti, (er(entuk (utir&(utir (u!at kei! yang (atasnya tegas dan

densitasnya sedang.

3. Sarang indurati atau i(r)tik, yaitu (er(entuk garis&garis (er(atas tegas,

dengan densitas tinggi.

?. *a-itas atau !u(ang

4. Sarang kapur 5 ka!siikasi8

19

7/23/2019 Paper TB Dede 2011


1,, 3emb,gi,n 4,ng l,8im .i Amei, Sei,5 ,.,l,h :

1. Sarang&sarang (er(entuk a/an atau (erak ini!trat dengan densitas renda#

#ingga sedang dengan (atas tidak tegas. Sarang &sarang ini (iasanya

menun"ukan suatu pr)ses akti.

. 6u(ang 5 ka-itas 8. erarti pr)ses akti keua!i (i!a !u(ang suda# sangat kei!,

yang dinamakan residua! a-ity .

3. Sarang&sarang seperti garis 5 i(r)tik 8 atau (intik & (intik kapur 5 ka!siikasi,

yang (iasanya menun"ukkan pr)ses te!a# tenang 5 i(r)a!iiati)n8

Tuberculosis dengan cavitas

20

7/23/2019 Paper TB Dede 2011


Tu(eru!)sis dengan ka!siikasi

T'be'l*m,

*e!ainan ini menyerupai suatu tum)r. i!a terdapat di )tak,

tu(erku!)ma "uga termasuk suatu !esi yang mengam(i! tempat 5 space

occupying lesion, disingkat S968 5Rasad, 0048.

'ada #akekatnya tu(erku!)ma ada!a# suatu sarang ke"u 5ase)sa8 dan

(iasanya menun"ukkan penyakit yang tidak (egitu -iru!en, (a#kan

(iasanya tu(erku!)ma (ersiat tidak akti, !e(i#&!e(i# (i!a (atasnya !iin,

tegas, dan di da!am atau dipinggirnya ada sarang perkapuran, sesuatu yang

dapat di!i#at "e!as pada t)m)gram.

2iagn)sis dierensia!nya dengan suatu tum)r se"ati 5"inak atau ganas8

ada!a# (a#/a didekat tu(erku!)ma sering di temukan sarang&sarang kapur

!ainnya 5sate!it8 5Rasad, 0048.

21

7/23/2019 Paper TB Dede 2011


Foto Toraks dengan proyeksi ! dan #ateral yang terdapat pada anak -anak

berusia $ bulan dengan T" Milliar. Terdapat beberapa nodul di seluruh lapangan

kedua paru. %an terdapat konsolidasi di lobus kanan atas

D/ Pemei+,,n l,b*,5*i'm

• 2ara# : 6euk)sit sedikit meninggi dengan #itung "enis pergeseran ke kiri,

"um!a# !im)sit masi# di (a/a# n)rma!, !a"u endap dara# mu!ai turun ke ara#

n)rma! !agi. Anemia ringan, gama g!)(u!in meningkat, kadar natrium dara#

menurun

• Sputum : ditemukan kuman TA , diagn)sis T suda# dapat dipastikan.

• Tes Tu(erku!in. iasanya dipakai tes Mant)u. Tes tu(eru!in #anya

menyatakan apaka# sese)rang sedang atau perna# menga!ami ineksi

M.tu(eru!)sae.

E/ Di,gn*+i+ b,n.ing TB 3,' +e-,, ,.i*l*gi+5

i/ TB 3,' 3ime

i. 'em(esaran *G pada T paru primer : 6im)ma, sark)id)sis 'ada

T paru primer, pem(esaran *G dimu!ai dari #i!us, (aru ke

paratrakea, dan pada umumnya uni!atera!. Sedangkan pada !im)ma

(iasa dimu!ai dari paratrakea dan (i!atera!. 'ada sark)id)sis

pem(esaran *G #i!us (i!atera!,

ii. Ini!trat uni!atera! !apangan (a/a# paru

T anak: 'neum)nia

ntuk mem(edakan pneum)nia T dengan pneum)nia (ukan karena

T, pada pneum)nia (ukan T umumnya tidak disertai pem(esaran

*G dan pada e-a!uasi )t) epat ter"adi res)!usi T de/asa

:pneum)nia n)n T, karsin)ma 5(r)n#i)!)a!-e)!ar e!! a8,

sark)id)sis, n)n tu(eru!)us my)(ateria 5NTM8

22

7/23/2019 Paper TB Dede 2011


ii/ TB 3*+5 3ime

1. NTM

. Si!ik)sis

3. Respirat)ry (r)n#i)!itis interstitia! !ung disease 5R I628

?. *a-itas pada usia tua, kemungkinan karena tum)r paru

4. ka-itas mu!tip!e (isa di"umpai "uga pada /egener granu!)mat)sis dan

"amur.

iii/ K*m3li,+i

*)mp!ikasi dini: p!euritis , eusi p!eura, empiema, !aryngitis

*)mp!ikasi !an"ut T usus, 9(struksi "a!an naas , +i(r)sis paru, k)r

pu!m)na!, ami!)id)sis, karsin)ma paru, sindr)m gaa! naas de/asa,

meningitis T

F/ P*gn*+i+

*emungkinan&kemungkinan ke!an"utan dari sarang tu(erku!)sis

a. 'enyem(u#an

• 'enyem(u#an tanpa (ekas

'enye(u#an tanpa (ekas sering ter"adi pada anak&anak

5tu(erku!)sis primer8, (a#kan sering penderita tidak menyadari

sama seka!i (a#/a ia perna# diserang penyakit tu(erku!)sis. 'ada

)rang de/asa 5tu(erku!)sis sekunder8 penyem(u#an tanpa

(ekaspun mungkin ter"adi apa(i!a di(erikan peng)(atan yang (aik

5Rasad, 0048.

23

7/23/2019 Paper TB Dede 2011


• 'enyem(u#an dengan meningga!kan aat

'enyem(u#an ini (erupa garis&garis (erdensitas tinggi>sarang

i(r)tik atau (intik&(intik kapur 5sarang ka!sierus8.

Sarang&sarang i(r)tik yang te(a! dan ka!sierus, disingkat sarang

i(r)ka!sierus, di kedua !apangan atas dapat mengaki(atkan

penarikan pem(u!u# dara# (esar di kedua #i!i ke atas. *eadaan ini

dinamakan tu(erku!)sis i(r)sis densa dan mem(erikan gam(aran

yang ukup k#as. 'em(u!u#&pem(u!u# dara# (esar di #i!i terangkat

ke atas, seakan&akan menyerupai kant)ng e!ana yang di angkat

dan dise(ut en)mena kant)ng e!ana terngkat 5(r)ek%ak

en)meen8 5Rasad, 0048.

Seara r)entgnen)!)gis sarang (aru dapat dini!ai sem(u# 5pr)ses

tenang8 (i!a sete!a# "angka /aktu sekurang&kurangnya 3 (u!an

(entuknya sama 5stati)nary8. Siat (ayangan tidak ()!e# (erak&

(erak, a/an atau !u(ang me!ainkan garis&garis atau (intik&(intik

kapur. *esan r)entgen)!)gis (a#/a pr)ses tenang #arus didukung

)!e# #asi! pemeriksaan k!inik !a()rat)rium termasuk pemeriksaan

sputum yang (aik 5Rasad, 0048.

(. 'er(urukan 5per!uasan8 penyakit

• '!euritis

'!euritis ter"adi karena per!uasan ini!trat primer !angsung ke

p!eura atau me!a!ui penye(aran #emat)gen sering ditemukan pada

rema"a (e!asan ta#un tapi "arang pada anak (a!ita.

• 'enye(aran mi!iar

Aki(at penye(aran #emat)gen tampak sarang&sarang sekei! 1&

mm, atau se(esar kepa!a "arum 5mi!ium8, terse(ar seara merata di

kedua (e!a# paru. 'ada )t) t)raks, tu(erku!)sis mi!iar ini dapat

24

7/23/2019 Paper TB Dede 2011


menyerupai gam(aran (adai ka(ut 5 sno& storm appeareance8.

'enye(aran seperti ini "uga dapat ter"adi ke gin"a!, tu!ang, sendi,

se!aput )tak, dan se(againya.

• Sten)sis (r)nkus

Sten)sis (r)nkus dengan aki(at ate!ektasis !)(us atau segmen paru

yang (ersangkutan, sering menduduki !)(us kanan 5sindr)ma !)(us

medius8.

• Tim(u!nya !u(ang 5ka-itas8

Tim(u!nya !u(ang ini aki(at me!unaknya sarang ke"u. 2inding!u(ang sering tipis, (er(atas !iin, tetapi mungkin pu!a te(a! dan

(er(atas tidak !iin. 2i da!amnya mungkin ter!i#at airan, yang

(iasanya sedikit. 6u(ang kei! di ke!i!ingi )!e# "aringan i(r)tik

dan (ersiat tidak (eru(a#&u(a# 5stati)ner8 pada pemeriksaan

(erka!a u!ang 5 follo&-up8 dinamakan !u(ang sisa 5residua! a-ity8

dan (erarti suatu pr)ses spesiik !ama yang suda# tenang.

BAB III

SIMPULAN

a. Tu(erku!)sis 5T8 merupakan penyakit ineksi yang dise(a(kan )!e#

(akteri Mycobacterium tuberculosis,

(. T dapat menyerang semua )rgan, namun )rgan yang pa!ing sering

terserang ada!a# paru.

25

7/23/2019 Paper TB Dede 2011


. Adapun diagn)sa T dapat ditegakkan dari anamnesis, pemeriksaan isik,

pemeriksaan (akteri)!)gis, dan )t) t#)rak. 'emeriksaan radi)!)gi sendiri

memegang peranan penting da!am diagn)sis T 'aru.

d. erdasarkan pemeriksaan radi)!)gi dapat di"umpai gam(aran (erupa !esi

di daera# apeks, dan (e(erapa gam(aran k#as pada T akti maupun T

inakti.

DAFTAR PUSTAKA

Amin K, a#ar S. Tu(erku!)sis paru. 2a!am: Sud)y) A$, Setiy)#adi , A!/i I

,Simadi(rata *M, Setiati S. uku A"ar I!mu 'enyakit 2a!am. Ji!id II, Bdisi

I<. Jakarta: 'usat 'ener(itan 2epartemen I!mu 'enyakit 2a!am +*I , 00:

7&1004, 10?4&

A!saga, H))d, et a!. 010. uku a"ar I!mu 'enyakit 'aru. 2epartmen I!mu

penyakit paru +* NAIR : Sura(aya

26

7/23/2019 Paper TB Dede 2011


)((y, M. 5008. eranan Foto %ada %alam Mendiagnosis Tuberkulosis aru

Tersangka dengan "T! 'egatif di uskesmas odya Medan . +* S>SM+

'aru RS' H. Adam Ma!ik: Medan.

2epartemen *ese#atan Repu(!ik Ind)nesia. 500=8. edoman 'asional

enanggulangan Tuberkulosis, A-ai!a(!e r)m:

#ttp:>>///.t(ind)nesia.)r.id>pd>*L'B29MANLNASI9NA6.pd

5Aessed Apri! 0138.

2ep*es RI. 5008, anduan "agi etugas #aboratorium emeriksaan

Mikroskopis Tuberkulosis, a-ai!a(!e r)m:

#ttp:>>a.yimg.)m>k>gr)ups>??414>100==14>name>())kmikr)sk)pis

.pd 5Aessed Apri! 0138.

Hasan, H., 010. Tu(erku!)sis paru. In: M.J. $i(is)n), $inariani, S. Hariadi,

eds. 010. uku a"ar i!mu penyakit paru. 2epartemen I!mu 'enyakit 'aru +*

nair RS2 2r. S)et)m). Sura(aya.

*ementerian *ese#atan. 50118, trategi 'asional engendalian T" %i *ndonesia

+-+, a-ai!a(!e r)m:

///.ppp!.depkes.g).id>Lasset>Lregu!asi>STRANASLT.pd 5Aessed

Apri! 0138.

'ate!, R. 500=8. Tuberkulosis in #ecture 'otes /adiologi edisi +. BMS Br!angga:

Sura(aya.

'er#impunan 2)kter 'aru Ind)nesia. 00. Tu(erku!)sis ped)man diagn)sis dan

penata!aksanaan di Ind)nesia. A-ai!a(!e at #ttp:>>///.k!ikpdpi.)m>

k)nsensus>t(>t(.pd 5Aessed Apri! 0138.

'rie. A,$i!s)n. 6. M. Tu(erku!)sis 'aru. 2a!am: 'at)isi)!)gi *)nsep

*!inis'r)ses&'r)ses 'enyakit, (a( ?, Bdisi <I. Jakarta

Rasad, S. *art)!aks)n) S., Bkayuda I. eds. 50048. /adiologi %iagnostik 0disi

** . Jakarta: 'ener(it +* I.

Sem(iring, Hi!a!udin. 50048. Hu(ungan pemeriksaan 2a#ak dengan *e!ainan

Radi)!)gis pada penderita T 'aru 2e/asa. A-ai!a(!e r)m :

#ttp:>>rep)sit)ry.usu.a.id>(itstream>13?4=7>3??>1>paru&#i!a!uddin.pd .

5Aessed Apri! 0138.

27

http://www.tbindonesia.or.id/pdf/BUKU_PEDOMAN_NASIONAL.pdf

http://xa.yimg.com/kq/groups/46694515/1060976715/name/bookmikroskopis.pdf


http://www.pppl.depkes.go.id/_asset/_regulasi/STRANAS_TB.pdf

http://www.klikpdpi.com/

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/3446/1/paru-hilaluddin.pdf



http://www.pppl.depkes.go.id/_asset/_regulasi/STRANAS_TB.pdf

http://www.klikpdpi.com/

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/3446/1/paru-hilaluddin.pdf

http://www.tbindonesia.or.id/pdf/BUKU_PEDOMAN_NASIONAL.pdf

7/23/2019 Paper TB Dede 2011


Sud)y), et. a!. 5008. uku A"ar I!mu 'enyakit 2a!am +*I. Interna!

'u(!is#ing: Jakarta

Tani, J., et.a!. 50078. B-a!uati)n ) Tu(eru!)sis )ntr)! 'r)grams in Ind)nesian

)mmunity Hea!t# enters sing Systemi Appr)a#. 2a!am Ma1alah

edokteran *ndonesia, 2olume3 45, 'omor3 . A-ai!a(!e r)m:

#ttp:>>ind)nesia.digita!")urna!s.)rg>inde.p#p>idnmed>arti!e>d)/n!)ad>4=7>4

=0 5Aessed Apri! 0138.

$H9.5018. Global Tuberculosis /eport ++.A-ai!a(!e r)m:

#ttp:>>apps./#).int>iris>(itstream>104>=437>1>=7?14?40Leng.pd

5Aessed Apri! 0138.

paper tb dede 2011

Documents