paralizia de plex brahial

5/25/2018 Paralizia de Plex Brahial

1/16

Paralizia de plexbrahial


2/16

Plexul brahial este format prin mpletirea ramurilor ventraleale ultimilor patru nervi cervicali i a celei mai mari pri a ultimului

ram ventral toracic ( aparinnd primului nerv spinal toracic ). Laconstituirea plexului brahial pot contribui i nervii C4 sau T2.

La origine plexul brahial se afl n triunghiul posterior algtului, n unghiul dintre clavicula i partea inferioar a marginiiposterioare a sternocleidomastoidianului. Iese printre scalenii anterior

i mijlociu, superior de cea de-a treia parte a arterei subclaviculare ieste acoperit de fascia profund i piele. Este ncruciat de nerviisupraclaviculari, nervul pentru muchiul subclavicular, burta inferioara omohioidianului, venajugularexterni ramul superficial al artereicervicale transverse.

Plexul se ntinde posterior de cele 2/3 mediale aleclaviculei, muchiul subclavicular i vasele subclaviculare i sepoziioneaz pe prima digitaie a muchiului dinat anterior isubscapular.


3/16

Cele mai frecvente cauze ale paraliziei plexului brahialrmn traumatismele care acioneaz mai ales prin mecanismul traciunii , respectiv prin creterea brusc i forat a distaneiacromiomastoidiene, ceea ce va elonga plexul.

Aceast elongare poate merge pn la smulgereardcinilorcervicale anterioare (C5-C8) ia primei toracale din careeste alctuitplexul brahial.

Comprimarea este o modalitate mult mai rarde lezareprintr-o cauztraumatica plexului (de exemplu prin hematoame);n schimb compresiuni de alte etiologii (tumorale, coastcervical,procese inflamatorii etc.) trebuie avute n vedere.


4/16

Paralizia plexului brahial poateprezenta patru tipuri topoclinice:

1. Tipul superior (Tipul Duchenne-Erb)cel mai frecvent ntlnit datorat lezrii trunchiului superior al plexului, se evideniazclinic prin paralizia deltoidului, bicepsului, brahialului i lunguluisupinator precum i prin pareza supra i subspinosului, mareluidinat,marelui dorsal, romboidului, suprascapularului, micului imarelui pectoral ia tricepsului. Tulburrilede sensibilitate suntminore, iar cele vasculo-trofice, absente. Mna rmneneafectat.

2. Tipul mijlociu (Remak)ca urmare a lezriitrunchiului mijlociu

se evideniazprin paralizia tricepsului, ptratului i rotunduluipronator, a extensorilor lungi ai minii i degetelor. Existtulburride sensibilitate pe antebraidegetele II-IV. Acest tipapare mai rar singur, de obicei fiind asociat cu cel superior sauinferior.


5/16

3. Tipul inferior (tip Dejerine-Klumpke) ca urmare a lezriitrunchiului inferiordeterminparalizia flexorilor degetelor,muchilor intrinseci, muchilor tenari i hipotenari (teritoriulcubitalului i parial al medianului). Tulburrile de

sensibilitate sunt prezente.

4. Tipul total prin lezarea ntregului plexse traduce clinic prinparalizia ntregului membru superior. Este prezent iSindromul ClaudeBernard-Horner.Tulburrilevasculotrofice,ca icele de sensibilitate sunt severe.


6/16

Ramurile supraclaviculare din

rdcinile plexului sunt

reprezentate de:1. Ramuri din rdcinileplexului:

- Nervi pentru scaleni i lung al gtului: C5,6,7,8

- Ram pentru nervul frenic: C5

- Nervul scapular dorsal: C5

- Nervul toracic lung: C5,6(7)

2. Ramuri din trunchiurile plexului:- Nerv pentru subclavicular: C5,6

- Nervul suprascapular: C5,6


7/16

Ramurile infraclaviculaarepleac din fasciculele plexului

astfel:3. Din fasciculul lateral:

- Nervul pectoral lateral: C5, 6, 7

- Nervul musculocutanat: C5, 6, 7

- Rdcina lateral a nervului median: C(5), 6, 74. Din fasciculul medial:

- Nervul pectoral medial: C8, T1

- Nervul antebrahial cutanat medial: C8, T1

- Nervul brahial cutanat medial: C8, T1

- Nervul ulnar: C(7), 8, T1

- Rdcina medial a nervului median: C8, T1


8/16

5. Din fasciculul posterior:

- Nervul subscapular superior: C5, 6

- Nervul toracodorsal: C6, 7, 8

- Nervul subscapular inferior: C5, 6

- Nervul axilar: C5, 6

- Nervul radial: C5, 6, 7, 8, (T1)


9/16

Paralizia plexului brahial trebuie analizat nu numai dinpunctul de vedere al sediului i tipului lezional, ci i al formeianatomoclinice (electrodiagnosticul este obligatoriu), pentru aaprecia corect dac se impune intervenia chirurgical (nneurotmesis) sau tratamentul conservator (n neurapraxie i de celemai multe ori n axonotmesis).

Desigur, programele de recuperare vor fi alctuite nfuncie de starea clinic real. Existns unele obiective generalvalabile, care vor fi avute n vedere n alctuirea marii majoriti aacestor programe, precum:

A. Prevenirea redorilor articulare ia poziiilordisfuncionale;

B. Stimularea tonusului musculaturii paralizate;

C. Meninereatonusului musculaturii normale;

D. Prevenirea itratarea fenomenelor vasculotrofice;

E. Reeducarea musculaturii reinervate;

F. Rectigareafuncionalitiiiabilitiimembrului superior;

G. Reeducare sensibilitii;


10/16

A. Prevenirea redorilor articularei a poziiilor disfuncionale

Trebuie avut n vedere de la nceput, ct mai precoce,deoarece imobilitatea articularparaliticinduce repede redori strnse,mai ales ale umruluii degetelor.

De obicei redorile se fixeaz n poziii disfuncionale, fcndmai facilrecuperarea motorie a membrului superior paralizat.

Pentru recuperare se recurge la:

Posturriprin orteze pentru umr-cot;

Posturrialternante active-libere, pe care le realizeazpacientul cuajutorul membrului sntossau al unui schelet.

Purtarea unei earfe sub cot pentru a evita subluxaia capuluihumeral, cu distensie ligamentar-capsular.

Mobilizripasive, pe toatamplitudinea de micare articular.

Mobilizri autopasive, cu sau fr scripetoterapie, care pot fi

repetate frecvent de ctrepacient n timpul zilei.


11/16

B. Stimularea tonusuluimusculaturii paralizate

Se efectueaz pe toat perioada de denervare, pentruevitarea atrofiilor consecutive.

n afara electrostimulrii, kinetoterapia are i ea ctevametode principale:

Utilizarea reflexului de ntindere (stretch-reflex)exerciiu practicat

cu mobilizrilepasive. Antrenarea musculaturii care mai pstreaz n diferite grade o

activitate voluntar, musculatur care trebuie depistat printr-unexamen clinic atent. Utilizarea schemelor Kabat este de mare ajutorn cadrul acestui obiectiv, mai ales n paraliziile pariale de plexbrahial.

Exerciii contralaterale, executate la nivelul membrului superiorsntos,determinprin inducie activarea musculaturii simetrice.

Exerciii imaginare, introduse de Z. Ataev, n care pacientul iimagineazconcentrativ o anumitmicare, care practic nu poatefi executatdatoritparaliziei musculaturii respective.


12/16

C. Meninerea tonusuluimusculaturii normale

n cazurile de paralizii pariale se realizeazprin

exerciii analitice cu rezisten, pentru fiecare grupmuscular sntosn parte.

Nu se va urmri creterea forei, ci meninereaei, pentru a nu crete dezechilibrele musculare.


13/16

D. Prevenirea i tratareafenomenelor vasculotroficeReprezint un obiectiv care trebuie avut n vedere imediat

dup instalarea paraliziei i care trebuie urmrit n continuare pn laapariia reinervrii.

Fizioterapia are un rol important n activitatea de recuperare,iar dintre tehnicile kinetologiei trebuie sa lumn considerare:

Posturarea antidecliv pentru combaterea edemului, mai ales alminii i pumnului; n timpul zilei portul earfei Chesington, iar ntimpul nopii posturarea pe perne vor asigura drenajul veno-limfatic.

Mobilizrilepasive repetate de 5-6 ori pe zi cu efect de pompaj

Contraciile izometrice, ca i micrileactive ale musculaturii rmaseparial paralizate.

Gimnastica general,n special a cap-gtului, trunchiului, membruluisuperior opus, ca i exerciiile de respiraie.


14/16

E. Reeducarea musculaturiireinervate

Este un deziderat care continu, fr o grani net,obiectivul fiind stimularea tonusului musculaturii paralizate.

Se ncepe cu tehnici facilitatorii pentru iniierea micriii anume:iniierea ritmic, micarea activ de relaxare-opunere,contraciile repetate,trecndu-se apoi la tehnicile de inversarelentcu opunere,izometriealternant,

Treptat se ajunge la tehnicile de cretere a forei musculare prin

progresivitate rezistiv,moment n care se va putea recurge laexerciii pentru creterea musculaturii membrului superior.


15/16

F. Rectigarea funcionalitii iabilitii membrului superior

Este un obiectiv care nu se suprapune celui anterior, ci lsuccedobligatoriu. Se realizeazprin:

Reeducarea prizelor la nceput cele mai grosiere, apoi treptatcele de finee.

Reeducarea poziionrii minii n toate planurile i la diferitedistane de corp pentru executarea unor activiti.

Reeducarea activitii combinate a celor doumini.Toate aceste obiective din programul de recuperare a paraliziilorde plex brahial se realizeazprin exerciii n lan kinetic nchis i nlankinetic deschis.


16/16

Paraliziile nechirurgicale ale plexului brahial, deci frntrerupere anatomic,frneurotmesis, doar cu ntrerupere funcional

(neurapraxia i parial, axonotmesis-ul), au toate ansele de refacere.Procesul de regenerare n neurapraxie dureaz 2-6 luni, n

axonotmesis n general 6-15 luni, dar pentru refacerea minii poate durachiar 20-30 luni.

n neurotmesis-ul operat cu sutur corect chirurgicalregenerarea avanseazcu 3-4 mm/zi (de la sediul suturii spre periferie).

Durata de refacere funcional variaz n limite foarte largi,limite care in n bun part i de programul permanent de reeducarefuncionalaplicat, care desigur nu grbete reinervarea, ci refacerea

funcionala membrului superior i a minii.Trebuie reinut principiul de baz al recuperrii neuropatiilor

periferice cpe toatperioada de paralizie, de denervare, muchii vorfi meninui la nivelul proprietilor lor fiziologice, pentru ca reinervareas-i gseascapi imediat de activitate.

paralizia de plex brahial

Documents