pbl 26 adit

Upload: aditya-wicaksono-putra

Post on 22-Feb-2018

273 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 7/24/2019 PBL 26 adit

    1/26

    S

    Pendekatan EpidemiologiTerhadap Penyakit

    Tuberkulosis

    Aditya Wicaksono Putra

    102011372

  • 7/24/2019 PBL 26 adit

    2/26

    S

    Skenario 1

    apak ! "#$% memiliki seorang istri "#$% tahun dan$ orang anak& 'stri bapak ! mendapatkanpengobatan T( paru dan sudah ber)alan 3 bulan&Anak perempuannya "*+ , tahun% saat ini sedangbatuk-batuk sudah 3 minggu tidak kun)ung reda+

    sudah diperiksa oleh dokter Puskesmas dan diberiobat batuk namun belum ada perbaikan& .eluargabapak ! tinggal di sebuah rumah semi permanen#/11 meter di pemukiman padat penduduk&

  • 7/24/2019 PBL 26 adit

    3/26

    okter .eluarga

    Pelayanan dokter keluarga

    *angkaian kegiatan Penyembuhan penyakit

    Pemulihan kesehatan

    Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan Pencegahan dan perlindungan terhadap penyakit

  • 7/24/2019 PBL 26 adit

    4/26

    okter .eluarga

    Tu)uan Pelayanan okter .eluarga

    Tu)uan mum& Teru)udnya keadaan sehat bagisetiap anggota keluarga

    Tu)uan .husus& Terpenuhinya kebutuhan keluarga

    akan pelayanan kedokteran yang lebih eekti dane4sien

  • 7/24/2019 PBL 26 adit

    5/26

    Etiologi

    Penyakit tuberkulosis disebabkan oleh Mycobacterium

    tuberculosis

    !erupakan basil tahan asam "TA%

    ersiat dorman dan aerob

    apat mati dalam pemanasan 1005( selama $-10 menit ataupada suhu 605( selama 30 menit

    ertahan hidup di tempat gelap dan lembab

    ertahan hidup di lingkungan kering dan dingin

  • 7/24/2019 PBL 26 adit

    6/26

    Gejala

    atuk terus menerus dan berdahak selama 3 "tiga%

    minggu atau lebih&

    atuk darah

    Sesak napas dan rasa nyeri dada

    adan lemah+ nasu makan menurun+ berat badanturun+ rasa kurang enak badan "malaise%+ berkeringatmalam alaupun tanpa kegiatan+ demam merianglebih dari sebulan&

  • 7/24/2019 PBL 26 adit

    7/26

    paya .esehatan

    Promotif

    Penyuluhan => perorangan, kelompok, massa

    Preventif

    Pelayanan kesehatan

    Kuratif

    Pemberian obat dengan menggunakan sistem DOTS

    (Diret Observe Treatment Shorut!

    "ehabilitatif

    #engontrol dan memastikan bah$a pasien sudah sembuh total dari T%

  • 7/24/2019 PBL 26 adit

    8/26

    Epidemiologi

    'ndonesia sekarang berada pada ranking kelima negara dengan bebanT tertinggi di dunia

    umlah kematian akibat T diperkirakan 61+000 kematian per tahunnya

    Pada tahun 200,+ tercatat se)umlah se)umlah 2,#&732 kasus T telahditemukan dan diobati dan lebih dari 16,&213 diantaranya terdeteksiTA8

    *erata pencapaian angka keberhasilan pengobatan selama # tahunterakhir adalah sekitar ,09

    T dengan TA negati sedikit meningkat dari $69 pada tahun 200:men)adi $,9 pada tahun 200,

    T anak pada tahun 200, mencapai 30&:06 termasuk 1+:6$ kasus TA

    positi

  • 7/24/2019 PBL 26 adit

    9/26

  • 7/24/2019 PBL 26 adit

    10/26

    Pengaruh Agent

    !ycobacterium tuberculosis pan)angnya 1 - # mikron+ lebarnya 0+3 -

    0+6 mikron tumbuh optimal suhu sekitar 37o(+ tingkat p; optimal pada 6+#

    sampai 7+0

    ntuk membelah dari satu sampai dua "generation time% kumanmembutuhkan aktu 1#-20 )am

    .uman tuberculosis terdiri dari lemak

  • 7/24/2019 PBL 26 adit

    11/26

    Pengaruh ;ost

    sia dan enis .elamin ayi dan anak kecil pada kedua )enis kelamin

    memiliki daya tahan yang lemah

    Sampai berusia dua tahun+ ineksi terutama dapatberakibat paling atal

    Sesudah usia satu tahun sampai sebelum masapubertas+ seorang anak yang terineksi dapatberkembang men)adi T milier atau meningitis

  • 7/24/2019 PBL 26 adit

    12/26

    =i>ikelaparan atau gi>i buruk mengurangi dayatahan terhadap penyakit ini

    ?aktor-aktor toksik!erokok tembakau danminum banyak alcohol dapat menurunkan dayatahan tubuh

    .emiskinanperumahan yang padat atau kondisitempat ker)a yang buruk

  • 7/24/2019 PBL 26 adit

    13/26

    Pengaruh @ingkungan

    !akin buruk keadaan sosio-ekonomi masyarakatmakin

    )elek nilai gi>i dan higiene lingkungannyarendahnyadaya tahan tubuh mudah men)adi sakit+ seandainyamendapatkan penularan

    =i>i yang buruk mempersulit penyembuhan dan T(

    mudah relaps Selain itu pemukiman yang padat dan rumah yang tidak

    memenuhi kriteria rumah sehat meningkatkanpenularan penyakit tuberculosis&

  • 7/24/2019 PBL 26 adit

    14/26

    (ara TransmisiTuberkulosis

  • 7/24/2019 PBL 26 adit

    15/26

    (ara TransmisiTuberkulosis

    itularkan melalui percikan ludahudara "droplet

    nuclei% saat seorang pasien T( batuk

    Penularan ter)adi dengan kontak lama dan Bentilasiruangan yang kurang

    Setiap satu TA "8% akan menularkan kepada 10-1$orang lainnya

    Semakin positi seseorang+ semakin berpotensimenular

  • 7/24/2019 PBL 26 adit

    16/26

    Program Pemberantasan PenyakitTuberkulosis Paru di Puskesmas

    Pengamatan Epidemiologi dan Tindakan Pemberantasan< Penderita T paru yang ditemukan baik pada kun)ungan dalam

    gedung maupun luar gedung Puskesmas harus dicatat dan dilaporkan Setiap penderita tersangka T paru yang berumur 1$ tahun ke atas

    harus diperiksa dahaknya sebanyak tiga kali berturut-turut dalamseminggu

    ila TA 8+ beri pen)elasan tentang pengobatan yang harusdi)alaninya

    Susunlah )adal minum obat T bersama dengan penderita danpengaas pengobatan

    erikanlah petun)uk kepada penderita untuk mencegah penyebaranpenyakit

    .un)ungilah penderita dirumahnya )ika penderita tidak mengontrolpenyakitnya selama satu minggu

  • 7/24/2019 PBL 26 adit

    17/26

    Penilaian Pengobatan

    iperiksa dahaknya pada aal bulan 'C dan pada akhir

    masa pengobatan selama 3/ berturut-turut dalamseminggu

    TA 8biakan dahaktidak tumbuh "berarti ygditemukan !ycobacterium tuberculosis mati%+ tumbuhtes resistensi kuman terhadap DAT

    Sembuh pada akhir masa pengobatan tidak ditemukanTA pada dahaknya selama 3/ berturut-turut selamaseminggu

  • 7/24/2019 PBL 26 adit

    18/26

    *u)ukan Penderita

    'ndikasi *u)ukan < Penderita yang dalam pemeriksaan dahak berkala

    menun)ukkan ter)adinya konBersi tapi keluhan tetapada dan keadaan umum semakin berat&

    Penderita yang mengalami kegagalan pengobatandisertai dengan kekebalan kuman terhadap salah satu

    atau beberapa obat anti-tuberkulosis yang pernahdipakai&

    Penderita tidak tahan terhadap obat "drug intolerance%

  • 7/24/2019 PBL 26 adit

    19/26

    Penyuluhan .esehatan

    .egiatan penyuluhan dalam program

    pemberantasan tuberculosis paru dilakukan olehpetugas kesehatan baik di dalam maupun di luargedung Puskesmas

    Sasaran penyuluhan adalah penderita tuberculosis

    paru+ keluarga penderita serta masyarakat

  • 7/24/2019 PBL 26 adit

    20/26

    @angkah iagnostik

    iagnosis pasti ditegakkan berdasarkan penemuan kuman penyebab

    pada pemeriksaan bakteriologik Pasien diklasi4kasikan sebagai pasien T paru+ suspek T paru dan

    pasien bekas T paru

    Pemeriksaan bernilai diagnostik tinggi ialah pemeriksaan dahak S-P-S

    Pemeriksaan biakan dilakukan untuk pasien T ekstra-paru+ T anak+dan T dengan TA "-%

    Pemeriksaan radiologi

    Pemeriksaan )i .epekaan Dbat

  • 7/24/2019 PBL 26 adit

    21/26

  • 7/24/2019 PBL 26 adit

    22/26

    Panduan Tatalaksana Tuberkulosis

    .ategori 1 < "2 ;*E # ;3*3% untuk pasien T paru

    .ategori 2 < " 2 ;*ES ;*E $ ;*3E3% untukpasien ulangan

    .ategori 3 < " 2 ;* #;3*3% untuk pasien dengan

    TA "-% dan *o "8% Sisipan ";*E% untuk pasien di akhir tahap intensi

    masih ditemukan TA "8%

  • 7/24/2019 PBL 26 adit

    23/26

    DTS

    .omitmen politis dari para pengambil keputusan+ termasuk

    dukungan dana& iagnosis T dengan pemeriksaan secara mikroskopis&

    Pengobatan dengan panduan DAT )angka pendek denganpengaasan langsung oleh Pengaas !enelan Dbat "P!D%&

    .esinambungan persediaan DAT )angka pendek dengan mututer)amin&

    Pencatatan dan pelaporan secara baku untuk memudahkanpemantauan dan eBaluasi program penanggulangan T

  • 7/24/2019 PBL 26 adit

    24/26

    @angkah Pencegahan Tuberkulosis

    Primer < pendidikan kesehatan+ kesehatan

    lingkungan+ pedoman *umah Sehat+kemopro4laksis+ gi>i

    Sekunder < diagnosis cepat orang yang dicurigaiatau suspek T

    Tersier < merehabilitasi pasien bekas T "oldpulmonary TB%

  • 7/24/2019 PBL 26 adit

    25/26

    'munisasi T(

    Caksin (=

    Sebuah basil hidup yang telah dihilangkan Birulensinya

    !erangsang kekebalan

    !eningkatkan daya tahan tubuh tanpa menyebabkan kerusakan

    osis 0+00$ ml untuk neonatus dan bayi+ sebaiknya dimulaisebelum usia 2 bulan+ untuk bayi di atas 3 bulan dian)urkanperiksa tuberkulin dahulu

    Suntikan di !&deltoideus kanan+ regio lengan kanan atas

  • 7/24/2019 PBL 26 adit

    26/26

    .esimpulan

    Tuberkulosis merupakan suatu penyakit yang

    disebabkan oleh bakteri !ycobacterium tuberculosis&Sebagai dokter yang menerapkan prinsip kedokterankeluarga+ kita harus melihat pasien secara menyeluruh&Tidak hanya cukup dengan tindakan kurati+ tapi harusada )uga tindakan preBenti dan promoti& Sangat

    penting untuk saling beker)a sama antara pemberipelayanan kesehatan dan masyarakat agar terciptalingkungan yang sehat+ sehingga penularan T dapatditurunkan