pbl muskulo sk 1

7/25/2019 Pbl Muskulo Sk 1

1/20

SASARAN BELAJAR

1. Memahami dan Menjelaskan tentang Anatomi Makroskopis dan Mikroskopis

Ekstreminitas Atas, Bawah dan Persendian1.1 Menjelaskan Anatomi Makroskopis Ekstremitas Atas, Bawah dan Persendian

1.2 Menjelaskan Anatomi Mikroskopis Ekstremitas Atas, Bawah dan Persendian

2. Memahami dan Menjelaskan tentang Artrithis Gout

3.1 Menjelaskan Deinisi Artrithis Gout

3.2 Menjelaskan Etiologi Artrithis Gout3.3 Menjelaskan Patoisiologi Artrithis Gout

3.! Menjelaskan Maniestasi "linis Artrithis Gout

3.# Menjelaskan Diagnosis $An, P%, PP& dan Diagnosis Banding Artrithis Gout3.' Menjelaskan (atalaksana Artrithis Gout

3.) Menjelaskan Pen*egahan Artrithis Gout

3.+ Menjelaskan "omplikasi Artrithis Gout3. Menjelaskan Prognosis Artrithis Gout


2/20

1. Memahami dan Menjelaskan tentang Anatomi Makroskopis dan Mikroskopis

Ekstreminitas Atas, Bawah dan Persendian

1.1 Menjelaskan Anatomi Makroskopis Ekstremitas Atas, Bawah dan Persendian

-istem skeletal adalah sistem ang terdiri dari tulang $rangka& dan struktur ang mem/angun

hu/ungan $sendi& di antara tulang0tulang terse/ut. -e*ara umum ungsi dari sistem skeletal

adalah Menediakan /entuk untuk menopang tu/uh,

-e/agai alat gerak pasi,

Melindungi organ0organ internal dari trauma mekanik,

Menimpan dan melindungi sumsum tulang selaku sel hemopoieti* $red bone marrow&,

Menediakan tempat untuk menimpan kele/ihan kalsium, dan

Menimpan lemak $yellow bone

marrow&.

Pada manusia, rangka dapat di/agi menjadi

dua /agian /esar, aitu rangka aksial$mem/entuk sum/u tu/uh, meliputi

tengkorak, kolumna erte/ra, dan toraks&

dan rangka apendikular $meliputi

ekstremitas superior dan inerior&.

Gambar Anatomi Makroskopis

Sendi atau arti!latio adalah hu/ungan

satu tulang dengan tulang ang lainna.

-erta kadang menghu/ungkan antara

tulang dan ligament. -endi mempunai

/er/agai ma*am gerakan, aitu

%leksi, gerakan ang mendekatkan /agian dari tulang ang mem/entuk sendiEkstensi, gerak /erlawanan arah dengan leksi

A/duksi, gerak arah sisi atau menjauhi /idang sagital

Adduksi, gerak ang /erlawanan arah dengan a/duksi aitu mendekati /idang sagitalGerak /erputar di /idang transersal, pada ekstremitas dapat /erupa Endorotasi, gerak

/erputar dari lateral0anterior0medial. Eksorotasi, gerak /erputar dari medial0anterior0

lateral.

ateroleksi, gerak leksi ke arah samping-irkumdiksi, ga/ungan gerak rotasi ang terdiri dari4 leksi, lateroleksi dan ekstensi.


3/20

-e*ara ungsional sendi dapat di/agi atas luas gerakna, aitu

-narthrosis, sendi ang tidak /ergerak sama sekali

-utura, jaringan i/rosa ang tipis sekali ang terdapat diantara tulang seperti

sutura sagitalis, sutura *oronoidea.

-ndesmosis, jaringan i/rosa $ligamentum5mem/rana& seperti sndesmosisradio0ulnaris dan sndesmosis ti/io0ulnaris.

-n*hondrosis, tulang rawan ang terdapat diantara tulang seperti smphsis

pu/is dan smphsis manu/riosternalis. -*hindelsis, satu tulang ang masuk ke dalam *elah tulang seperti pada reostrum

sphenoidale masuk ke dalam 6s omer. Gamphosis, tulang seperti tanduk masuk ke dalam lu/ang tulang, seperti gigi

dalam geraham.

Ampiarthrosis, sendi ang /ergerakna sedikit seperti Art. -a*roilia*a

Diathrosis $snoial&, sendi ang /ergerak /e/as atau luas

1." Menjelaskan Anatomi Mikroskopis Ekstremitas Atas, Bawah dan Persendian

#!lang /agian distal os.radius dan

os.*arpales pro7imalis ke*ualios.pisiorme

Jenis sendi ellipsoidea /ersum/u dua

Peng!at sendi Dis*us arti*ularis, ig.

8ollateral *arpi ulnare dan ig. 8ollateral*arpi laterale

$erak sendi

%leksi M.leksor *arpi ulnaris,M.leksor *arpi radialis, M.palmaris

longus, M.le7or digitorum

super*iliaris dan M.leksordigitorium proundus $kurang

/erungsi&.

Ekstensi M.e7tensor *arpi radialislongus, M.ekstensor *arpi radialis

/reis, M. E7tensor *arpi ulnaris dan

M.e7tensor digitorium *ommunis.A&d!ksi !lnaris M.leksor *arpi radialis, M.e7tensor *arpi radialis longus, M.

E7tensor pollisis /reis, M.e7tensor *arpiradialis /reis.

A&d!ksi radialis M.e7tensor *arpi ulnaris, M.le7or *arpi ulnaris, M.e7tensor indi*is

propius


4/20

Ada 3 /agian arti*ulation radioulnaris

1. Arti!latio Radio'(lnaris Pro)imalis

Arti*ulatio 9adio0:lnaris Pro7imalis adalah sendi sinoial ang digolongkan se/agai

sendi kasar.

Persediaan *aput radii /ersendi dengan in*isura radialis ulnae

-impai sendi *apsula arti*ularis meliputi sendi dan sinam/ung dengan *apsulaarti*ularis arti*ulation *u/iti.

igamentum ligamentum anulare $tra*heale& ang melekat pada in*isura radialis

ulnae, mengitari sendi dan mem/entuk se/uah kerah sekeliling *aput radii..

Gerak sendi Pada pronasi dan supinasi lengan /awah *aput radii /erputar dalam

*in*in ang di/entuk oleh ligamentum anulare $tra*heale& dan in*isura radialis ulnae.

-upinasi M./i*eps /ro*hii, otot0otot ekstensor i/u jari.Pronasi M.pronator teres, M.pronator ;uadratus.

Pendarahan Pendarahan artiulatio radio ulnaris pro7imalis /erasal dari arteria

interossea anterior dan arteria interossea posterior.

Persaraan Arti*ulatio radio0ulnaris pro7imalis terutama dipersarai oleh nerus

mus*ulo*utaneus, nerus medianus, dan nerus radialis .

". Arti!latio Radio'(lnaris Media.

(ulang *orpus radius dan 8orpus ulnae


5/20

Gerak Pada pronasi dan supinasi lengan /awah dan tangan, *aput ulnae /erputer

dalam in*isura ulnaris radii.

Pendarahan Pendarahan arti*ulation radioulnaris distalis /erasal dari arteria

interossea anterior dan arteria interossea posterior.

Persaraan persaraan diurus oleh nerus interosseus anterior dan nerus

interosseus posterior.

Sumbu gerak articulation radio ulnaris adalah capitulum radii menuju capitulum

ulna.

Ekstremitas /awah terdiri dari tulang pelis,emur, ti/ia, i/ula, tarsal, metatarsal, dan

tulang0tulang phalangs.

6s emoris atau tulang paha merupakan

tulang panjang ang /erukuran kurang

le/ih seperempat tinggi /adan. (ulang

ini mempunai diaphyse ang agak

melengkung ke anterior, mempunai

caput femoris ang dihu/ungkan

dengan diaphse melalui collum

femorisang mem/entuk sudut =12#>.

Pada caput femoris terdapat suatu

lekukan ang dise/ut fovea capitis

femoris ang merupakan tempat

perlekatan ligamentum capitis femoris. Pada tempat pertemuan antara collum femoris

dengan diaphyse terdapat dua /uah tonjolan ang dise/ut trochanter major dan

trochanter minor. Trochanter majorterletak di ujung lateral atas, sedangkan trochanter

minor terletak di ujung atas /agian posterior. "edua tro*hanter ini dihu/ungkan oleh

linea intertrochantericadi /agian anterior, dan oleh crista intertrochantericadi posterior.

Di anterior, osfemorismempunai permukaan ang relati li*in, tetapi di /agian posterior

permukaan le/ih kasar karena ada linea asperaang memanjang dari pro7imal ke distal.

Linea aspera ini di/entuk oleh labium medialedan labium laterale, kedua labiaini akan


6/20

saling memisahkan diri di /agian distal sehingga mem/atasi permukaan ang li*in di

/agian posterior /awah, aitufascies poplitea $planum popliteum&.

Pada /agian distal os femur ada dua /uah tonjolan dinamakan condylus medialis dan

condylus lateralis. Bagian ang paling menonjol dari condylus medialis dinamakanepicondylus medialis dan dari condylus lateralis dinamakan epicondylus lateralis. Di

/agian atas condylus medialisterdapat tuberculum adductorium.

Bagian /awah kedua *ondlus ini mem/entuk permukaan persendian ang /erhu/ungan

dengan os tibiadan denganpatella. Permukaan ang /ersendian dengan patella $facies

patellaris& adalah /agian ang di/entuk oleh persatuan permukaan persendian condylus

medialis dan condylus lateralis, sedangkan permukaan ang /erhu/ungan dengan os

tibiaterlihat se/agai dua permukaan ang terpisah olehfossa intercondylaris. ondylusmedialismempunai posisi ang tidak sama dengan condylus lateralis.

Per/edaan /entuk kedua condylus femoris ini dan hu/unganna dengan condylus

lateralis tibiaedan condylus medialis tibiaemene/a/kan terjadina gerakan rotasi dari

tungkai /awah pada waktu le7io sendi lutut $articulation genu&. Bentuk permukaan

condylus femorisdan condylus tibiaemene/a/kan kedua tulang ini /erada dalam posisi

sendi lutut ang terkun*i pada posisi tegak.

1." Menjelaskan Anatomi Mikroskopis Ekstremitas Atas, Bawah dan Persendian

(ulang $skeleton& di/agi menjadi 2 jenis, aitu tulang rawan dan tulang. "eduana terdiri dari 3

unsur, aitu sel, serat, dan su/stansi dasar. -erat dan su/stansi dasar mem/entuk su/stansi

interseluler5matriks.

(:A?G 9A@A?

%ungsi 0 untuk menahan stres mekanik tanpa ter/entukna distorsi ang permanen.

0 menangga jaringan lunak

0 peredam /enturan dan daerah pergeseran /agi sendikarena permukaanna

li*in dan lunak

0 untuk perkem/angan dan pertum/uhan tulang0tulang panjang, /aik se/elum

maupun sesudah lahir.


7/20

(ulang rawan terdiri dari

0 sel0sel kondrosit

0 matriks ekstrasel

0 lakuna $rongga matriks tempat kondrosit&

0 kolagen, asam hialuronat, proteoglikan, dan sejumlah ke*il glikoprotein

0 perikondrium $selu/ung jaringan ikat g mengelilingi tulang rawan. ni mengandung

pem/uluh darah g memasok tulang rawan $aaskular& dan juga sara dan pem/uluh lime&

0 Aaskuler dan mendapat nutrisi dengan *ara diusi.

Pem/entukan tulang rawan

(ulang rawan /erasal dari jaringan mesenkim. Dierensiasi sel mesenkim samapai menjadi

kondrosit terjadi pada tempat0tempat ang dise/ut pusat pertum/uhan tulang rawan. Daerah ini

/erupa pulau0pulau ang dikelilingi jaringan mesenkim. Pusat pertum/uhan di/ungkus oleh

kaspula jaringan ikat ang dise/ut perikondrium. Di /agian luar tperikondrium tersusun oleh sel0

sel i/rosa, dan di se/elah dalam oleh sel kondrogenik.

-el mesenkim mem/ulat/erdesakankondro/lasdihasilkan serat kolagen dan su/stansi

dasardiletakkan di su/stansi interselular 5 matriks.

"ondro/las /erkem/ang, mengalami 102 kali pem/elahan, letak /erjauhan karena penam/ahn

matriks disekitarnakondrosit.

Pertum/uhan tulang rawan ada 2 *ara

1. Pertum/uhan intertitial $endogen&

aitu /erkem/angna tulang rawan dari dalam. "ondrosit muda mem/elah diri, /erpolierasi,

dan meletakkan matriks /aru. ni terjadi hana pada tulang rawan ang relati muda.


8/20

Pada lempeng epiisis, pertum/uhan intertitial penting untung memperpanjang tulang panjang

dan menediakan model tulang rawan /agi pem/entukan endokondrium.

2. Pertum/uhan apositional $eksogen&

aitu proses peletakan lapis0lapis tuang rawan ang /aru pada permukaan oleh aktiitas lapis

dalam perikondrium. (erjadi dierensisasi sel lapisan kondrogenik kondrosit

-ekresi su/stansi dasar dan serat di permukaan matriks ang mene/a/kan massa tulang rawan

naik.


9/20

@arna kuning

(erdapat di kerangkan daun telinga, tu/a auditia, epiglotis

e/ih elastis dan leksi/el dari tulang hialin

Banak mengandung serat elastin

"ondrosit di lakuna /anak dan rapat

%i/rokartilago $tulang rawan i/rosa&

-truktur /entuk antara dari tulang rawan hialin dan jaringan penam/ung padat

(erdapat di diskus intererte/ralis, simisis pu/is, /e/erapa di sendi dan tendon

(idak puna perikondrium

-u/stansi dasar sedikit

Banak serat kolagen

(ersusun /erderet, konsentris

Di /agian tengah terdapat nukleus pulposus


10/20

2. Memahami dan Menjelaskan tentang Artrithis $o!t

".1 Menjelaskan +einisi Artrithis $o!t

Gout artritis atau arthritis pirai adalah jenis artropati kristal ang patogenesisna sudahdiketahui se*ara jelas dan dapat dio/ati se*ara sempurna. -e*ara klinis, artritis pirai merupakan

penakit heterogen meliputi hiperurikemia, serangan artritis akut ang /iasana mono0artikuler.(erjadi deposisi kristal urat di dalam dan sekitar sendi, parenkim ginjal dan dapat menim/ulkan

/atu saluran kemih. "elainan ini dipengaruhi /anak aktor antara lain gangguan kinetik asamurat misalha hiperurikemia. Artritis pirai akut dise/a/kan oleh reaksi inlamasi jaringan

terhadap pem/entukan kristal monosodium urat monohidrat. (idak semua orang dengan

hiperurikemia adalah penderita artritis pirai atau sedang menderita artritis pirai. Akan tetapirisiko terjadi artritis pirai le/ih /esar dengan meningkatna. "onsentrasi asam urat darah.

-erangan artritis akut /erlangsung *epat ang dapat men*apai peak of severity dalam waktu 2!

jam.

"." Menjelaskan Etiologi Artrithis $o!t

-ekitar C penakit asam urat atau arthritis gout dise/a/kan oleh ketidakmampuan

ginjal mem/uang asam urat se*ara tuntas dari tu/uh melalui air seni. Pene/a/ kurangna

ekskresi asam urat tidak diketahui, tetapi aktor seperti o/esitas,hipertensi, hiperlipidemia,

menurunna ungsi ginjal, konsumsi alkohol dan o/ato/atan tertentu memegang peranan.

Be/erapa o/at0o/atan dapat mene/a/kan hiperurisemia dan gout. Diuretik loop dan tiaFid, ang

menghalangi ekskresi asam urat pada distal tu/ular, adalah o/at pene/a/ hiperurisemia.


11/20

".* Menjelaskan Patoisiologi Artrithis $o!t

Proses terjadinya penyakit asam urat:

1. Konsumsi zat yang mengandung purin secara berlebihan

2. Zat purin dalam jumlah banyak masuk dalam tubuh, kemudian melalui metabolismeberubah menjadi asam urat

3. Kadar asam urat dalam tubuh meningkat, sehingga ginjal tidak mampu membuang

kelebihan asam urat

. Kristal asam urat yang berlebih menumpuk di persendian

!. "kibatnya sendi kita terasa nyeri, membengkak, meradang, panas dan kaku

#. Pada kasus yang parah, penderita sampai tidak bisa jalan karena persendian terasa

sangat sakit jika bergerak. $ulang di sekitar sendi juga bisa keropos % mengalamipengapuran tulang mene/a/kan deormitas.

Pada penakit gout0arthritis, terdapat gangguan kesetim/angan meta/olisme $pem/entukan dan

ekskresi& dari asam urat terse/ut, meliputi

1. Penurunan ekskresi asam urat se*ara idiopatik

2. Penurunan eksreksi asam urat sekunder, misalna karena gagal ginjal

3. Peningkatan produksi asam urat, misalna dise/a/kan oleh tumor $ang meningkatkan

cellular turnover& atau peningkatan sintesis purin $karena deek enFim0enFim ataumekanisme umpan /alik inhi/isi ang /erperan&

!. Peningkatan asupan makanan ang mengandung purin

Peningkatan produksi atau ham/atan ekskresi akan meningkatkan kadar asam urat dalam tu/uh.Asam urat ini merupakan suatu Fat ang kelarutanna sangat rendah sehingga *enderung


12/20

mem/entuk kristal. Penim/unan asam urat paling /anak terdapat di sendi dalam /entuk kristal

mononatrium urat. Mekanismena hingga saat ini masih /elum diketahui.

Adana kristal mononatrium urat ini akan mene/a/kan inlamasi melalui /e/erapa *ara

1. "ristal /ersiat mengaktikan sistem komplemen terutama 83a dan 8#a. "omplemen ini/ersiat kemotaktik dan akan merekrut neutroil ke jaringan $sendi dan mem/ran

sinoium&. %agositosis terhadap kristal memi*u pengeluaran radikal /e/as toksik dan

leukotrien, terutama leukotrien B. "ematian neutroil mene/a/kan keluarna enFimlisosom ang destrukti.

2. Makroag ang juga terekrut pada pengendapan kristal urat dalam sendi akan melakukan

aktiitas agositosis, dan juga mengeluarkan /er/agai mediator proinlamasi seperti 01,

0', 0+, dan (?%. Mediator0mediator ini akan memperkuat respons peradangan, disamping itu mengaktikan sel sinoium dan sel tulang rawan untuk menghasilkan

protease. Protease ini akan mene/a/kan *edera jaringan.

Penim/unan kristal urat dan serangan ang /erulang akan mene/a/kan ter/entukna endapan

seperti kapur putih ang dise/ut toi5tous $tophus& di tulang rawan dan kapsul sendi. Di tempat

terse/ut endapan akan memi*u reaksi peradangan granulomatosa, ang ditandai dengan massaurat amor $kristal& dikelilingi oleh makroag, limosit, i/ro/las, dan sel raksasa /enda asing.

Peradangan kronis ang persisten dapat mene/a/kan i/rosis sinoium, erosi tulang rawan, dan

dapat diikuti oleh usi sendi $ankilosis&. (ous dapat ter/entuk di tempat lain $misalna tendon,/ursa, jaringan lunak&. Pengendapan kristal asam urat dalam tu/ulus ginjal dapat mengaki/atkan

penum/atan dan neropati gout.


13/20

-kema patoisiologi &yperurikemia

Kristal urat masuk ke cairan syno'ial

$rauma

(angsang leukosit

)asuk ke sendi

*eutro+l )akroag

-agositosis ekresi mediator )akan sisa kristal

/neutro+l

Kerusakan lisosom Kristal tidak hancur

*eutro+l lisis )enumpuk

Pelepasan kristal Pelepasan enzim lisosom 0aringan

granulasi

$P&

(eaksi (adang


14/20

2.! Menjelaskan Maniestasi "linis Artrithis Gout

Artritis gout mun*ul se/agai serangan keradangan sendi ang tim/ul /erulang0

ulang.Gejala khas dari serangan artritis gout adalah serangan akut /iasana /ersiat

monoartikular $menerang satu sendi saja& dengan gejala pem/engkakan, kemerahan, nerihe/at, panas dan gangguan gerak dari sendi ang terserang ang terjadi mendadak $akut& ang

men*apai pun*akna kurang dari 2! jam. okasi ang paling sering pada serangan pertama

adalah sendi pangkal i/u jari kaki. ampir pada semua kasus, lokasi artritis terutama pada sendiperier dan jarang pada sendi sentral.

-erangan ang terjadi mendadak maksudna ti/a0ti/a. "arena itu /isa saja terjadi, siang

hari sampai menjelang tidur tidak ada keluhan, tetapi pada tengah malam penderita mendadak

ter/angun karena rasa sakit ang amat sangat. "alau serangan ini datang, penderita akanmerasakan sangat kesakitan walau tu/uhna hana terkena selimut atau /ahkan hem/usan

angin.Perjalanan penakit gout sangat khas dan mempunai 3 tahapan

(ahap pertama dise/ut tahap artritis gout akut. Pada tahap ini penderita akan mengalami

serangan artritis ang khas dan serangan terse/ut akan menghilang tanpa pengo/atan dalamwaktu # H ) hari. "arena *epat menghilang, maka sering penderita menduga kakina keseleo

atau kena ineksi sehingga tidak menduga terkena penakit gout dan tidak melakukan

pemeriksaan lanjutan.Bahkan, dokter ang mengo/ati kadang0kadang tidak menduga penderitaterserang penakit gout. "arena serangan pertama kali ini singkat waktuna dan sem/uh sendiri,

sering penderita /ero/at ke tukang urut dan waktu sem/uh menangka hal itu dise/a/kan hasil

urutan5pijatan. Padahal, tanpa dio/ati atau diurut pun serangan pertama kali ini akan hilangsendiri.-etelah serangan pertama, penderita akan masuk pada gout interkritikal. Pada keadaan ini

penderita dalam keadaan sehat selama jangka waktu tertentu.


15/20

ang /erisi ser/uk seperti kapur ang merupakan deposit dari kristal monosodium urat. (ous ini

akan mengaki/atkan kerusakan pada sendi dan tulang di sekitarna. (ous pada kaki /ila

ukuranna /esar dan /anak akan mengaki/atkan penderita tidakdapatmenggunakansepatulagi.

-ang sangat tampak

"esemutan dan linu

?eri terutama malam hari atau pagi hari saat /angun tidur

-endi ang terkena asam urat terlihat /engkak, kemerahan, panas dan neri luar /iasa

pada malam dan pagi

(erdiri dari artritis gout akut , interkritikal gout dan gout menahun dengan tous, ketiga stadium ini

merupakan stadium ang klasik dan dapat di deposisi ang progresi kristal urat.

-(AD:M A9(9(- G6:( A":(

9adang sendi pada stadium ini sangat akut dan ang tim/ul sangat *epat dalam waktu ang

singkat, pasien tidur tanpa gejala apa H apa, pada saat /angun pagi terasa skit ang sangat he/at

dan tidak dapat /erjalan , /ersiat monoartikuler dengan keluhan utama /erupa neri, /engkak

terasa hangat , merah dengan gejala sistemik /erupa demam, menggigil dan terasa lelahlokasi

ang paling sering adaah M(P H 1, ang /iasa dise/ut dengan podagra

%aktor penet!s serangan ak!tantara lain /erupa trauma lokal , diet tinggi purin, kelelahan

isik , stress, tindakan operasi, pemakaian o/at diuretik, penurunan dan peningkatan A:.

-(AD:M ?(E9"9("A-tadium ini merupakan kelanjutan stadium akut, dimana terjadi periode interkritik asimtomatik ,

walaupun se*ara klinik tidak ada gejala radang akut .

"eadaan ini dapat terjadi satu atau /e/erapa kali atau dapat sampai 1C tahun , tanpa serangan

akut, apa/ila tanpa penangan ang /aik dan pengaturan asam urat ang tidak /ejnar terjadi

pem/ekakan pada sendi dan /iasana le/ih /erat, manajemen ang tidak /aik mem/uat menjadi

gout menahun dengan pem/entukan tous.

". Menjelaskan +iagnosis /An, P%, PP0 dan +iagnosis Banding Artrithis $o!t

Gout mungkin sulit /agi dokter untuk mendiagnosis karena gejala dapat ka/ur, dan asam

urat sering meniru kondisi lain. Meskipun ke/anakan orang dengan gout memilikihperuri*emia pada suatu waktu selama perjalanan penakit mereka, hal itu mungkin tidak hadir

selama serangan akut. -elain itu, memiliki hperuri*emia saja tidak /erarti /ahwa seseorangakan mendapatkan asam urat. Pada kenataanna, ke/anakan orang dengan hperuri*emia tidak

mengem/angkan penakit.

:ntuk mengkonirmasi diagnosis gout, dokter mungkin memasukkan jarum ke dalam sendi

meradang dan mengam/il sampel *airan sinoial, su/stansi ang melumasi sendi. 8airan sendi


16/20

ditempatkan pada slide dan diperiksa di /awah mikroskop untuk kristal asam urat.

"etidakhadiran mereka, /agaimanapun, tidak sepenuhna mengesampingkan diagnosis. Dokter

juga mungkin akan mem/antu untuk men*ari kristal asam urat di sekitar sendi untukmendiagnosis gout. -erangan gout mungkin meniru ineksi sendi, dan seorang dokter ang

men*urigai ineksi sendi $/ukan gout& juga dapat /udaa *airan sendi untuk melihat apakah

/akteri ang hadir. (anda dan gejala gout meliputi

iperurisemia $tingkat tinggi asam urat dalam darah&

"ristal asam urat dalam *airan sendi

e/ih dari satu serangan arthritis akut

Arthritis ang /erkem/ang dalam 1 hari, menghasilkan sendi /engkak, merah, dan hangat

-erangan arthritis hana dalam satu sendi, /iasana jari kaki, pergelangan kaki.

PEMER2SAAN PEN(NJAN$

1. (es Darah untuk mengukur kadar asam urat dalam darah.

2. -inar H I untuk menunjukkan kristal tophus di sekitar sendi dan di /awah lutut.

?amun, I0ra dari sendi ang terkena sering menunjukkan sendi normal, sehinggasering sekali tidak mem/antu dalam proses diagnosis.

3. Arthro*entesis $Pengam/ilan 8airan -inoia& merupakan pemeriksaan ang le/ih

akurat. Dengan menggunakan jarum suntik sampel *airan sinoial diam/il dari sendi

ang terkena, lalu *airan terse/ut dianalisis di/awah mi*roskop. Adana monosodium

$M-:& kristal urat, menunjukkan adana asam urat.

!. (es :rin untuk mengukur kadar asam urat dalam urin. Biasana urin diam/il dalam

masa 2! jam, dan pasien dalam keadaan diet purin, tidak minum alkohol, dan o/at H

o/atan.

Diagnosis Banding

erangan akut sering sukar dibedakan dengan serangan akut pada: demamrematik,artritis rematoid, artritis karena sepsis, artritis traumatika."rthritis kronispada penyakit pirai dapat menyerupai arthritis rematoid, maka pada penderita pria

usia di atas ! tahun dengan arthritis rematoid, asam urat serum perlu diperiksa.

".3 Menjelaskan #atalaksana Artrithis $o!t

Penatalaksanaan artritis gout

J Meredakan radang sendi $dengan o/at0o/atan dan istirahat sendi ang terkena&.J Pengaturan asam urat tu/uh $dengan pengaturan diet dan o/at0o/atan&.


17/20

(ujuan utama pengo/atan artritis gout adalah

J Mengo/ati serangan akut se*ara /aik dan /enar

J Men*egah serangan ulangan artritis gout akutJ Men*egah kelainan sendi ang /erat aki/at penim/unan kristal urat

J Men*egah komplikasi ang dapat terjadi aki/at peningkatan asam urat pada jantung, ginjal

dan pem/uluh darah.J Men*egah pem/entukan /atu pada saluran kemih.

Makin *epat seseorang mendapat pengo/atan sejak serangan akut, makin *epat pula

penem/uhanna. Pengo/atan dapat di/erikan o/at anti inlamasi nonsteroid $antirematik& dan

o/at penurun kadar asam urat $o/at ang memper*epat5meningkatkan pengeluaran asam uratlewat kemih $pro/ene*id& atau o/at ang menurunkan produksi asam urat $allopurinol&&.

-uatu o/at ang memiliki khasiat analgesik $pereda neri&, antipiretik$penurunan panas&, anti

inlamasi $anti radang&.

Pengklasiikasikan A?- di /agi dengan 2 *ara

1. A-P9? "E D9:G- -alisilat dan salisilamid, deriatna asetosal $aspirin&, salisilamid, dilunisal

Para aminoenol, deriatna asetaminoen dan enasetin

Anti rematik non steroid dan analgesik lainna, aitu asam meanemat dan

mekloenamat, ketoproen, i/uproen, naproksen, indometasin, piroksikam, glaenin. 6/at Pirai, di /agi 2 a. 6/at ang menghentikan proses inlamasi akut, misal kolkisin,

enil/utaFon, oksien/utaFon. /. 6/at ang mempengaruhi kadar asam urat, misal

pro/enesid, alupurinol, sulinpiraFon.

2. Pem/agian o/at A?- /erdasarkan waktu paruh @aktu paruh pendek $30# jam& aspirim, asam lunemat, asam mekloenamat, asam

meanemat, asam nilumat, asam tiaproenamat, dikloenak, indometasin, karproen,i/uproen, ketoproen.

@aktu paruk sedang $# H jam& en/uen, piroproen

@aktu paruh tengah $kira H kira 12 jam& dilunisal, naproksen

@aktu paruh panjang $2! H !# jam& piroksikam, tenoksikam

@aktu paruh sangat panjang $le/ih dari 'C jam& enil/utaFon, oksien/utaFon

A. SALSLA# +AN SALSLAM+

%A9MA"6D?AM" .-alisilat terutama asetosal merupakan o/at ang paling sering di gunakan.

!fek analgesik" hana mengilangkan neri ringan sam pai /erat $neri kepala, mialgia, danantralgia&, mekanisme kerjana

1. -entral salisilat /ekerja pada hipotalamus

2. Perier i. Mengham/at pem/entukan prostaglandin di tempat terjadina radang.

ii. Men*egah sensitasi reseptor rasa sakit terhadap rangsang mekanik atau kimia !fek antipiretik " pada keadaan demam, termostat di hipotalamus terganggu sehingga

mene/a/kan suhu tu/uh meningkat. Diduga salisilat /ekerja mengem/alikan ungsi termostat


18/20

ke normal. Pem/entukan panas tidak di ham/at, hilangna panas terjadi dengan meningkatna

aliran darah perier dan pem/entukan keringat. Eekna /ersiat sentral, tetapi tidak langsung

pada neuron hipotalamus. 8arana penurunan panas di duga dengan mengham/at pem/entukan

prostaglandin E1.

!fek terhadap sistem saraf " pada dosis tinggi dapat menim/ulkan eek toksik sistem sara pusat.

Eekna di awali dengan stimulasi ang kemudian diikuti dengan depresi, ang gejalana

/ingung, pusing, tuli nada tinggi, psikosis, sopor, koma, serta mual muntah ang merupakan

eek maniestasi eek sentral dan perier.!fek terhadap darah " pada orang sehat aspirin mene/a/kan perpanjangan masa perdarahan,

ang dise/a/kan asetilasi siklooksigenase trom/osit sehingga pem/entukan (IA2 terham/at.

Aspirin tidak /ole di /erikan pada pasien dengan kerusakan hati /erat, deisiensi itamin ".

!fek terhadap ginjal dan hati "salisilat /ersiat hepatotoksik dan ini /erkaitan dengan dosis,

/ukan aki/at reaksi imun. Bila terjadi ikterus pem/erian aspirin harus di hentikan karena dapat

terjadi nekrosis hati. -alisilat dapat menurunkan ungsi ginjal pada pasien hipoolemia atau

gagal jantung.

%A9MA"6"?E("

6ral se/agian di a/sor/si dengan *epat dalam /entuk utuh di lam/ung, tetapi se/agian /esar di

usus halus /agian atas. "adar tinggi di *apai kira H kira 2 jam pem/erian. "e*epatan a/sor/si

tergantung dari ke*epatan disintegrasi di solusi ta/let, p permukaan mukosa, dan waktu

pengosongan lam/ung.

9ektal a/sor/si rektal le/ih lam/at dan tidak sempurna sehingga tidak di anjurkan. Asam

salisilat di a/sor/si *epat dari kulit sehat. -etelah dia/sor/si, salisilat segera mene/ar keseluruh

jaringan tu/uh dan *airan transelular sehingga ditemukan dalam *airan sinoial, *airan spinal,

peritoneal, liur dan air susu. 6/at ini mudah menem/us sawar darah otak dan sawar uri. "ira H

kira +C H C salisilat plasma terikat pada al/umin. -alisilat di ekskresi melalui ginjal, se/agianke*il melalui keringat dan empedu.

?D"A-1. Antipiresis

a. Dosis dewasa 32# H 1CCC mg peroral, tiap 3 atau ! jam

/. Dosis anak H anak 2C mg5kgBB, tidak /oleh le/ih dari 3.' gr5hari2. Analgesik

a. Dosis dewasa # H + gr5 hari

/. Dosis anak H anak 1CC H 12# mg5kgBB5hari

E%E" -AMP?G

a. 9eaksi alergi/. -aluran *erna /erupa gastritis dan ulkus peptikum karna eek iritasina

*. -indrom ree

B. 24L2SN

%A9MA"6D?AM"-iat anti radangna spesiik terhadappenakit pirai dan /e/erapa artritis lainna tidak eekti

karena tidak memiliki eek analgesik. 6/at ini /erikatan dengan protein mikrotu/ular dan


19/20

mene/a/kan depolimerisasi dan menghilangna mikrotu/ular i/rilar granulosit dan sel

/ergerak lainna. al ini mene/a/kan pengham/atan migrasi granulosit ke tempat radang

sehingga mediator inlamasi ang di ham/at dan respon inlamasi di tekan.

%A9MA"6"?E("

A/sor/si melalui saluran *erna /aik. Didistri/usikan se*ara luas dalam tu/uh. "adar tinggi didapat di ginjal, hati, limpa, dan saluran *erna. Ekskresi se/agian dalam /entuk utuh melalui

ginjal. 1C 02C melalui urin.

?D"A-

Pem/erian o/at di mulai se*epatna pada awal serangan dan diteruskan hingga gejala hilang atau

tim/ul eek samping. Bila terapi terlam/at aktiitas o/at /erkurang.Dosis kolkisin C,# 0C,' mg tiap jam51,2 mg se/agai dosis awal diikuti C,# H C,' mg tiap 2 jam

hingga gejala penakit menghilang atau gejala saluran *erna tim/ul, maksimal ) H + mg. :ntuk

proilaksis di/erikan C,# 01 mg sehari.

Pem/erian K 1 H 2 mg di lanjutkan dengan C,# mg tiap 12 02! jam. :ntuk men*egah iritasiaki/at ekstraasasi se/aikna larutan 2 ml dien*erkan hingga 1C ml dalam larutan garam aal.

E%E" -AMP?G

Paling sering mual muntah dan diare. Depresi sumsum tulang, purpura, neuritis perier, miopati,

anuria, alopesia. Gangguan hati reaksi ini umumna terjadi pada pem/erian K.

5. AL4P(RN4L

Berungsi untuk menurunkan kadar asa urat. Penggunaan jangka panjang mengurangi rekuensi

serangan, mengham/at pem/entukan tophi, memo/ilitas asam urat. Mo/ilisaso ini meningkat

dengan mem/erikan urikosurik. Alopurinol /ekerja dengan mengham/at 7antin oksidase.

@aktu paru pendek, *ukup di /erikan 1 kali sehari. Eek samping ang sering terjadi reaksi

kulit.

Dosis untuk pirai ringan 2CC H !CC mg sehariDosis untuk pirai /erat !CC H 'CC mg sehari

:ntuk pasien dengan gangguan ginjal 1CC H 2CC mg sehari

:ntuk hiperurusemia sekunder 4 1CC H 2CC mg sehari untuk anak H anak ' H 1C tahun 3CC mg

sehari dan anak di /awah ' tahun1#C mg sehari.

+. (R24S(R2

Merupakan o/at ang menam/ah pengeluaran asam urat melalui air kemih. 6/at urikosurik

/ekerja mengham/at rea/sor/si tu/ulus terhadap asam urat ang telah di iltrasi dan mengurai

penimpananna. Men*egah pem/entukan tophi ang /aru. :rikosurik /ila si /erikan dengankolkosin akan mengurangi rekuensi serangan.

?D"A-Peningkatan rekuensi serangan dan keparahanna. (idak eekri untuk pasien dengan

insuisiensi ginjal.

PA? 6BA(?A


20/20

a. Pro/eneFid dosis awal C,# g5hari di tingkatkan se*ara /ertahap menjadi 1 02 g5hari.

Mengham/at rea/sor/si urat oleh ginjal. Eek samping mual muntah hipersensitiitas

/. -ulinpirason dosis awal 1CC mg5hari, peningkatan /ertahap menjadi 2CC 0!CC

mg5hari. Mengurangi agregasi dan memperpanjang masa hidup trom/osit. Eek

samping mual mumtah tim/ul ulkus peptik

*. Bens/romaron kelompok o/at ter/aru. Mengham/at penerapan kem/ali asam uratpada /agian proksimal tu/ulus renalis. Masa kerjana panjang sehingga *ukup

di/erikan 1 kali sehari

d. AFopropaFon memiliki eek anti inlamasi

2.) Menjelaskan Pen*egahan Artrithis Gout

2.+ Menjelaskan "omplikasi Artrithis Gout

(erjadi pada gout kronik

$o!t kronik &ertoph!s0 merupakan serangan gout ang disertai /enjolan0/enjolan $toi& di sekitar sendi ang sering meradang.

(oi adalah tim/unan kristal monosodium urat di sekitar persendian seperti di tulang rawan sendi,

snoial, /ursa atau tendon.

0 (oi /isa juga ditemukan di jaringan lunak dan otot jantung, katu/ mitral jantung, retina mata, pangkal

tenggorokan.

Neropati go!t kronik

0 penakit tersering ang ditim/ulkan karena hiperurisemia.

0 terjadi aki/at dari pengenapan kristal asam urat dalam tu/ulus ginjal.

0 Pada jaringan ginjal /isa ter/entuk mikrotoi ang menum/at dan merusak glomerulus.

Nerolitiasi asam !rat /&at! ginjal016

0 terjadi pem/entukan massa keras seperti /atu di dalam ginjal

0 /isa mene/a/kan neri, pendarahan, penum/atan aliran kemih atau ineksi.

0 air kemih jenuh dengan garam0garam ang dapat mem/entuk /atu seperti kalsium, asam urat, sistin dan

mineral struit $*ampuran magnesium, ammonium, osat&.

2. Menjelaskan Prognosis Artrithis Gout

pbl muskulo sk 1

Documents