pbl trauma tulang belakang

7/22/2019 Pbl Trauma Tulang Belakang

1/20

TRAUMA TULANG BELAKANG

MAKALAH

Disusun untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah III

Penyusun :

1. Anis Salamah Pertiwi2. Firman Pratama3. Imas Nurhasanah4. Nindi Puspita5. Sahsianne

Tingkat : 2 C

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN BANDUNG

JURUSAN KEPERAWATAN BANDUNG

2014


2/20

i

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami limpahkan kepada Allah SWT, dimana atas rahmat dan karunia-Nyakami telah selesai menyusun makalah yang berjudul Asuhan Keperawatan Pada Klien dengan

Gangguan Sistem Persyarafan : Trauma Medulla Spinalis.

Penulis berterimakasih banyak kepada Bapak Ali Hamzah sebagai pembimbing dalam

proses penyelesaian makalah ini. Selain itu juga penulis mengucapkan terima kasih kepada

rekan-rekan yang telah berkerjasama dalam pembuatan makalah ini.

Penulis menyadari makalah ini masih belum sempurna, baik dari isi maupun sistematika

penulisannya, maka dari itu penyusun menerima kritik dan saran yang membangun demi

kesempurnaan makalah ini.

Semoga makalah ini dapat dapat bermanfaat bagi kita semua umumnya, dan bagi kelompok

satu khususnya.

Bandung, Maret 2014

Penulis


3/20

ii

DAFTAR ISI

Kata Pengantar ............................................................................................................................................... i

DAFTAR ISI ................................................................................................................................................. ii

BAB IPENDAHULUAN ............................................................................................................................. 1

1.1 Latar Belakang .................................................................................................................................... 1

1.2 Tujuan ................................................................................................................................................. 1

BAB IILANDASAN TEORI ....................................................................................................................... 2

2.1 Definisi Penyakit ................................................................................................................................. 2

2.2 Etiologi ................................................................................................................................................ 2

2.3 Patofisiologi ........................................................................................................................................ 2

2.4 Tanda gejala ........................................................................................................................................ 4

2.5 Pemeriksaan diagnostic ....................................................................................................................... 4

2.6 Penatalaksanaan medis ........................................................................................................................ 5

BAB IIIKonsep Asuhan Keperewatan dan Penerapan Konsep Asuhan Keperawatan Pada Pasien dengan

Gangguan Sistem Persyarafan ...................................................................................................................... 6

A. Pengkajian ............................................................................................................................................ 8

B. Diagnosa Keperawatan ....................................................................................................................... 12

C. Intervensi ............................................................................................................................................ 12

BAB IVPENUTUP .................................................................................................................................... 16

4.1 Kesimpulan ....................................................................................................................................... 16

Daftar Pustaka ............................................................................................................................................. 17


4/20

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Cedera medulla spinalis merupakan salah satu gangguan yang terjadi pada salah satu

system syaraf pusat. Apabila cedera medulla spinalis ini tidak segera langung ditangani

dengan baik maka akan terjadi suatu kelumpuhan pada beberapa bagian tubuh atau seluruh

bagian tubuh.

Diperkirakan terjadi sekitar 10.000 kasus cedera medulla spinalis dalam setahun di

Amerika Serikat terutama pada pria muda yang belum menikah. Biaya yang harus

dikeluarkan untuk pengobatan rehabilitasi dan cacat sangat besar. Penyebab cedera initerutama karena kecelakaan mobil, diikuti oleh cedera karena terjatuh dan cedera oleh raga.

Cedera pada oleh raga kontak dan menyelam merupakan penyebab utama tetraplegia. (Sylvia

dan Lorraine, .)

System syaraf merupakan system yang paling penting dalam tubuh manusia. Karena

system saraf merupakan system yang mengatur seluruh kegiatan organ-organ yang bekerja

untuk melakukan kelangsungan hidup manusia. Maka dari itu makalah ini akan membahas

mengenai salah satu kejadian atau penyakit yang dapat menyebabkan trjadinya gangguan

system persyarafan yaitu Trauma Medulla Spinalis.

Sebagai seorang perawat yang memberikan pelayanan keperawatan secara

komperhensif diharuskan untuk mengetahui tentang gangguan yang terjadi pada system

syaraf. Sehingga perawat dapat melakukan implementasi dengan tepat dan benar.

1.2 Tujuan

Mahasiswa mampu memahami konsep asuhan keperawatan pada pasien yang mengalami

trauma tulang belakang (medulla spinalis) yaitu tentang :

1. Konsep teori trauma medulla spinalis2. Penerapan konsep asuhan keperawatan pada pasien yang mengalami trauma medulla

spinalis pada sebuah kasus yang telah ditetapkan


5/20

2

BAB II

LANDASAN TEORI

2.1 Definisi Penyakit

Trauma pada medula spinalis adalah cedera yang mengenai servikalis, vertebra, dan

lumbal akibat trauma, seperti jatuh dari ketinggian, kecelakaan lalu lintas, kecelakaan

olahraga, dan sebagainya. (Arif Muttaqin, 2005, hal. 98)

Cidera tulang belakang adalah cidera mengenai cervicalis, vertebralis dan lumbalis akibat

trauma ; jatuh dari ketinggian, kecelakakan lalu lintas, kecelakakan olah raga dsb yang dapat

menyebabkan fraktur atau pergeseran satu atau lebih tulang vertebra sehingga mengakibatkan

defisit neurologi ( Sjamsuhidayat, 1997).

Trauma medula spinalis adalah trauma yang bersifat kompresi akibat trauma indirek dari

atas dan dari bawah.

2.2 Etiologi

Menurut Arif muttaqin 2005, hal. 98 penyebab dari cedera medula spinalis dalah :

a. Kecelakaan lalu lintasb. Kecelakaan olahraga

c. Kecelakaan industi

d. Kecelakaan lain, seperti jatuh dari pohon atau bangunan

e. Luka tusuk, luka tembak

f. Trauma karena tali pengaman (Fraktur Chance)

g. Kejatuhan benda keras

2.3 Patofisiologi

Menurut Brunner & Suddarth,2002, kerusakan medulla spinalis berkisar dari komosio

sementara (dimana pasien sembuh sempurna) sampai kontusio, laserasi, dan kompresi

substansi medulla (baik salah satu atau kombinasi). Sampai transeksi lengkap medulla (yang

membuat pasien paralisis dibawah tingkat cedera).


6/20

3

Bila hemoragi terjadi pada daerah medulla spinalis, darah dapat merembes ke ekstradural,

subdural, atau daerah subharaknoid pada kanal spinal.Segera setelah terjadi kontusion atau

robekan akibat cedera, srabut-serabut saraf mulai membengkak dan hancur.Sirkulasi darah ke

substansia grisea medulla spinalis menjadi terganggu. Tidak hanya ini saja yang terjadi pada

cedera pembuluh darah medulla spinalis, tetapi proses patogenik dianggap menyebabkan

kerusakan yang terjadi pada cedera medulla spinalis akut. Suatu rantai sekunder kejadian-

kejadian yang menimbulkan iskemia, hipoksia, edema, dan lesi-lesi hemoragi, yang pada

gilirannya mengakibatkan kerusakan myelin dan akson.

Reaksi sekunder ini, diyakini menjadi penyebab prinsip degenerasi medulla spinalis

dalam tingkat cedera, sekarang dianggap reversible 4 sampai 6 jam setelah cedera. Untuk itu

kerusakan medulla tidak dapat diperbaiki, maka beberapa metode mengawali pengobatan

dengan menggunakan kortikosteroid dan obat-obatan antiinflamasi lainnya yang dibutuhkan

untuk mencegah sebagian dari perkembangannya, masuk ke dalam kerusakan total dan

menetap. (Brunner & suddarth, 2002)
http://1.bp.blogspot.com/-dX8fKYgEQFE/USTUZ9amHZI/AAAAAAAAAhM/-wps9pU6mc4/s1600/red.bmp


7/20

4

2.4 Tanda gejala

Menurut Brunner & suddarth, 2002, tanda dan gejala cedera tulang belakang jika dalam

keadaan sadar, pasien biasanya mengeluh:

a. Nyeri akut pada bagian leherb. Leher dan punggung terasa seperti patahc. Tingkat neurologic

Tingkat neurologic bagian bawah mengalami paralisis sensorik dan motoric total,

kehilangan control kandung kemih dan usus besar (biasanya terjadi retensi urine dan

distensi kandung kemih, penurunan keringat dan tonus vasomotor, dan penurunan

tekanan darah diawali dengan retensi vascular perifer.

d. Tipe cederaPenurunan fungsi pernafasan, beratnya tergantung pada tingkat cedera, pada cedera

medulla servikal tinggi, kegagalan pernafasan akut adalah penyebab utama kematian.

2.5 Pemeriksaan diagnostic

Menurut Brunner & Suddarth, 2002, pengkajian neurologic yang lengkap perlu

dilakukan, diantaranya:

a. Sinar XSinar-X pada spinal servikal lateral dan pemindaian CT. Suatu riset dilakukan untuk

cedera lain karena trauma spinal. sering bersamaan dengan cedera lain, yang biasanya

dari kepala dan dada.

b. Pemantauan EKGMerupakan indikasi karena bradikardia (pelambatan frekuensi jantung) dan asistole

(standstill jantung) umumnya terjadi pada cedera servikal akut.


8/20

5

2.6 Penatalaksanaan medis

Menurut Arif Muttaqim, 2008 hlm.111,Penatalaksanaan pada trauma tulang belakang

yaitu :

a. Pemeriksaan klinik secara teliti:1) Pemeriksaan neurologis secara teliti tentang fungsi motorik, sensorik, dan

refleks.

2) Pemeriksaan nyeri lokal dan nyeri tekan serta kifosis yang menandakan adanyafraktur dislokasi.

3) Keadaan umum penderita.b. Penatalaksanaan fraktur tulang belakang:

1) Resusitasi klien.2) Pertahankan pemberian cairan dan nutrisi.3) Perawatan kandung kemih dan usus.4) Mencegah dekubitus.5) Mencegah kontraktur pada anggota gerak serta rangkaian rehabiIitasi lainnya.


9/20

6

BAB III

Konsep Asuhan Keperewatan dan Penerapan Konsep Asuhan Keperawatan

Pada Pasien dengan Gangguan Sistem Persyarafan

Kasus

Tn. N berusia 48 tahun.Dirawat di ruang 19 B karena mengalami trauma tulang belakang

sejak tiga minggu yang lalu. Ketika dikaji diperoleh data : GCS = 15 (E4M6V5). Pasien megeluh

nyeri pada daerah punggung, sering merasa kesemutan dan baal-baal pada kedua tungkai,

inkontinensia urine dan kesulitan buang air besar. Kemudian terdapat luka decubitus grade 2 di

area bokong, serta lemah tubuh pada ekstremitas bawah dengan kekuatan otot 55/00.

Penugasan!

Diskusikan tentang trauma tulang belakang jelaskan keterkaitan kebutuhan perawatan pasien dan

hal-hal lain yang terkait dengan komplikasi yang mungkin timbul pada pasien tersebut!

Hasil diskusi

Keluhan yang di alami Tn N

Nyeri pada daerah punggungKarena ada trauma pada tulang belakang sehingga terjadi perdarahan di daerah

tersebut sehingga serabut serabut saraf membengkak atau hancur yang

mengakibatkan trauma medulla spinalis sehingga terjadi spasme ototparavertebralis dan mengakibatkan terjadi iritasi pada serabut syaraf sehingga

dipersepsikan nyeri.

Sering kesemutan dan baal-baal pada tungkaiHipotensi akibat terganggunya system syaraf otonom menyebabkan hilangnya

tonus pembuluh darah dan penimbunan darah di ekstremitas dan abdomen.

Sehingga kerena terjadi hipotensi tersebut mengakibatkan tekanan darah ke

daerah perifer ekstremitas bawah terganggu sehingga suplai oksigen berkurang

dan terjadi iskhemik dan dipersepsikan sebagai parastesi (kesemutan) dan baal-

baal pada tungkai.

Inkontinentia urineKarena pada saat trauma tulang belakang dan terjadi kerusakan pada syaraf spinal

yang berada pada lumbal dan thorakal sehingga klien tidak mempunyai kendali

pada miksi dan terjadilah inkontinentia urine.

Kesulitan buang air besar


10/20

7

Kerusakan pada syaraf spinal yang berada di di thorakal dan lumbal

mengakibatkan terjadi gangguan pada fungsi rectum pada klien sehingga terjadai

kesulitan buang air besar.

Luka decubitus grade 2 diarea bokongLuka decubitus terjadi karena adanya trauma tulang belakang yang menyebabkan

kelemahan otot ekstremitas bawah juga karena tirah baring yang lama sehingga

klien tidak dapat mobilisasi sehinggga terjadi tekanan yang terus menerus pada

daerah bokong dan suplai darah juga oksigen terganggu sehingga mengakibatkan

iritasi dan terjadi decubitus.

Lemah tubuh ekstremitas bawa kekuatan otot 55/00Karena trauma tulang belakang mengakibatkan terjadi cedera pada medulla

spinalis dan terjadi kompresi dan kerusakannya pada medulla spinalis tersebut

mengakibatkan impuls syaraf pada ekstremkitas terganggu dan terjadilah klien

lemah pada tungkai.

Komplikasi yang mungkin muncul- Penurunan frekuensi pernafasan- Distensi usus- Ileus paralitik- Hipertermi- Thrombosis vena profunda (komplikasi umum dari imobilititas dan cedera

medulla spinalis)

- Embolisme pulmonal- Nyeri dada pleuritis- Cemas- Nafas pendek- Nilai gas darah abnormal- Dekubitus- Infeksi luka dekubitus- Atrofi otot


11/20

8

Asuhan Keperawatan Pada Tn. N dengan dengan Gangguan Sistem Persyarafan : Trauma

Medulla Spinalis di Ruang 19 B

A. Pengkajian

a. Biodata PasienNama : Tn. NUmur : 48 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : Tukang bangunan

b. Biodata penanggung jawabNama :

Umur :

Hubungan Dengan klien :

c. Riwayat Kesehatan1) Riwayat Kesehatan Sekarang

a) Keluhan utama masuk Rumah SakitSaat masuk rumah sakit sejak 3 minggu yang lalu dikarenakan klien

mengalami trauma tulang punggung.

Adanya riwayat trauma yang mengenai tulang belakang akibat dari

kecelakaan lalu lintas, kecelakaan olahraga, kecelakaan industri, dan

kecalakaan lain seperti jatuh dari pohon atau bangunan, luka tusuk,

luka tembak, trauma karena tali pengaman dan kejatuhan benda

keras. Pengkajian yang didapat ,meliputihilangnya sensibilitas yang

total dan melemah/ menghilangnya refleks profunda. Ini merupakan

gejala awal dari tahapsyok spinal yangakan berlangsung beberapahari sampai beberapa minggu, ileus paralitik, retensi urine dan

hilangnya reflex-refleks.

b) Keluhan utam saat dikajiKlien mengeluh nyeri pada bagian punggungnya, sering merasa

kesemutan, baal-baal pada kedua tungkainya, kesulitan BAK dan

BAB.Selain itu klien mengeluh terdapat luka lecet pada area

punggung.serta klien mengalami merasa lemah pada kakinya.

2) Riwayat Kesehatan DahuluPengkajianyang perlu ditanyakan meliputi adanya riwayat hipertensi,

cedera tulang belakang sebelumnya, diabetes mellitus, penyakit jantung,

anemia, penggunaan obat-obat antikoaglan, aspirin, vasodilator, obat-

obat adiktif dan konsumsi alcohol berlebihan.

3) Riwayat Kesehatan KeluargaMengkaji adanya angggenerasi terdahulu yang menderita hipertensi dan

diabetes mellitus.

d. Pola Aktivitas


12/20

9

Pola aktivitas dilakukan pengkajian lebih focus pada pola eliminasi BAB,

dan BAK, dan personal hygine. Dalam memenuhi kebutuhan eliminasi klien

harus di bantu agar kebutuhan eliminasi terpenuhi karena klien mengalami

kelumpuhan pada bagian bawah tubuhnya sehingga springter uretra dan

springter ani mengalami gangguan, selain itu karena klien mengalami

kelumpuhan pada ekstremitas bawah sehingga dalam membantu memenuhi

kebutuhan personal hygine di bantu agar tidak terjadi infeksi serta supaya

pasien merasa lebih nyaman dan tidak memperparah luka decubitus yang

terjadi serta meminimalkan terjadinya luka decubitus pada daerah yang

lain.

e. Pemeriksaan Fisik System Persyarafan1) Tingkat kesadaran : GCS = 15 (E4M6V5)

Kesadaran composmentis

2) Status mental (tes Kognitis) :- Tes fungsi memori : Klien dapat menjawab pertanyaan 6/7- Tes konsentrasi :- Tes kalkulasi :- Tes bahasa :

3) Fungsi serebelum : pada pasien dengan trauma tulang belakang padapemeriksaan fungsi serebelum klien dapat melakukan tindakan

menunjuk jari pemeriksa dengan telunjuknya tanpa ada penyimpangan.

Hal ini dikarenakan pada pasien ini klien hanya mengalami kelumpuhan

pada bagian ekstremitas bawah.

4) Fungsi sensoria) Sensibilitas permukaan :

Pada ekstremitas atas : Klien dapat membedakan rasa kasar

dan halus, tajam dan tumpul, panas dan dingin

Pada ekstremitas bawah : klien tidak dapat merasakan kasar dan

halus, tajam dan tumpul, panas dan dingin. Selain itu klien

mengatakan sering merasa kesemutan dan merasa baal-baal pada

daerah kedua tungkai bawah.

b) Sensibilitas dalamPada ekstremitas atas : klien dapat menyebutkan kearah manatangan klien digerakan dalam keadaan mata tertutup, klien

merasakan adanya getaran pada area tulang radius dan ulnaris.

Pada ekremitas bawah : klien tidak merasakan kakinya bergerak

kea rah yang diinginkan, klien tidak merasakan adanya getaran pada

tulang spina iliaka

5) Fungsi motoric


13/20

10

a) Masa ototPada kasus diatas LILA kiri kanan cenderung normal karena yang

mengalami kelumpuhan hanya bagian ekstremitas bawah.Namun

apabila kelumpuhan secara general maka hasil pengukuran LILA

cenderung kurang dari normal.

b) Tonus ototKlien tampak lemah pada daerah ekstremitas bawah.

c) Kekuatan ototkekuatan otot 5/5 ekstremitas atas. Pada bagian ekstremitas bawah klien

mengaami kelumpuhan. Kekuatan otot melemah 0/0.

Sistem PernafasanPerubahan pada sistem pernafasan bergantung pada gradasi blok saraf

parasimpatis (klien mengalami kelumpuhan otot-otot pernafasan ) dan

perubahan karena adanya kerusakan jalur simpatetik desending akibattrauma pada tulang belakang sehingga terputus jaringan saraf di medulla

spinalis.

Pada beberapa keadaaan trauma sumsum tulung belakang pada daerah

servikal dan torakal dari pemeriksaan fisik sistem ini akan didapatkan hal-

hal sebagai berikut :

1. Inspeksi umumDidapatkan klien batuk, peningkatan produksi sputum, sesak nafas,

penggunaan otot bantu nafas, dan peningkatan frekuensi nafas. Terdapat

retraksi interkostalis , pengembangan paru tidak simetris. Ekspansi dada

: dinilai penuh/tidak penuh. Dan kesimetrisannya. Ketidaksimetrisan

mungkin menunjukan adanya atelectasis, lesi pada paru, obstruksi pada

bronkus, fraktur tulang iga, dan pnemotoraks. Pada ekspansi dada juga

perlu dinilai :retraksi dari otot-otot irtekostal, substernal,pernafasan

abdomen, dan respirasi paradox (retraksi abdomen saa inspirasi). Pola

nafas ini dapat terjasi jika otot-otot intercostal tidak mmpu menggerakan

dinding dada akibat adanya blok saraf parasimpatis.

2. PalpasiFremitus menurun dibandingkan dengan sisi yang lain akan didapatkan

apabila melibatkan trauma pada rongga thorak

3. PerkusiAdanya suara redup sampai pekak pada keadaaan melibatkan trauma

pada torak/hematoraks.

4. AuskultasiBunyi nafas tambahan seperti nafas berbunyi stridor,ronkhi pada klien

dengan peningkatan produksi secret dan kemampuan batuk menurun


14/20

11

yang sering didapatkan pada klien cedera tulang belakang dengan

penurunan tingkat kesaran koma.

Pada klien cedera tulang belakang dengan fraktur dislokasi vertebra

lumbal dan protrusi diskus intervertebralis L-5 dan S-1 pemeriksaan

pada sistem pernafasan tidak memiliki kelainan . pada palpasi toraks

didapatkan taktil premitus seimbang kanan dan kiri. Auskultasi tidak

didapatkan bunyi nafas tambahan .

Sistem KardiovaskulerPengkajian pada sistem kardiovaskular didapatkan renjatan (syok

hipovolemik) yang sering terjadi pada klien cedera tulang belakang sedang

dan berat. Hasil pemeriksaan kardiovasklar klien cedera tulang belakang

pada beberapa keadaan dapat ditemukan tekanan darah menurun, nadi

bradikardia ekstremitas dingin atau pucat. Nadi bradikrdia merupakan

tanda dari perubahan perfusi jaringan otak. Kulit pucat menandakan

adanya penurunan kadar hemoglobin dalam darah. Hipotensi menandakanadanya perubahan perfusi jaringan dan tanda-tanda awal dari suatu

renjatan. Pada beberapa keadaan lain akibat trauma kepala akan

merangsang pelepasan hormone antidiuretik yang berdampak pada

kompensasi tubuh untuk melakakukan retensi atau pengeluaran garam dan

air oleh tubulus. Mekanisme ini akan meningkatakan konsentrasi elektrolit

meningkat sehingga memberikan resiko terjaddinya gangguan

keseimbangan cairan dan elekrolit pada sistem kardiovaskular.

Sistem PencernaanPada keadaan syok spinal, neuropraksia sering didapatkan adanya

ileus paralitik, dimana klinis didapatkan hilangnya bising usus, kembung,

dan defekasi tidak ada. Hal ini merupakan gejala awal dari tahap syok

spinal yang akan berlangsung beberapa hari sampai beberapa minggu. Pada

pemeriksaan reflex bulbokavernosa didapatkan positif, menandakan adanya

syok spinal yang jelas pada klien dengan cedera medulla spinalis.

Pemenuhan nutrisi berkurang karena adanya mal dan aspan nutrisi kurang.

Pemeriksaan mulut dengan melakukan penilaian ada tidaknya lesi pada

mulut atau perubahan pada lidah dapat menunjukn adanya dehidrasi.

Terjadi kesulitan dalam mengeluarkan feses,bising usus menurun, teraba masa

pada salah satu kuadran abdomen. Sistem Perkemihan

Terjadi inkontinensia urine, resiko terjadi lecet pada genitalia.


15/20

12

B. Diagnosa Keperawatan

1. Perubahan pola eliminasi urine berhubungan dengan terganggunya system sarafdaerah kandung kemih

2. Konstipasi berhubungan dengan gangguan persyarafan pada lumbal satu dan lumbaldua

3. Gangguan rasa nyaman: nyeri berhubungan dengan iritasi serabut saraf tulangbelakang

4. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kelemahan paresis, dan spastisitas5. Resiko infeksi berhubungan dengan adanya luka decubitus

C. Intervensi

NoDiagnosa

Keperawatan

Intervensi

Tujuan Tindakan Rasional

1 Perubahan polaeliminasi urine

berhubungan

denganterganggunyasystem syarafdaerah kandungkemih

Setelah dilakukantindakankeperawatan

selama x24jamdiharapkan kliendapat mengontrol

pengeluaran urindengan kriteria:

1. Mengungkapkanpemahaman

tentangkondisi

2. Mempertahankankeseimbangan masukan

atauhaluaran

dengan urinejernih

3. Bebas bau,mendemonst

rasikanperilaku dantehnik untukmencegah

retensi atauinfeksiurinarius

Mandiri

1. Kaji pola berkemih,frekuensi dan

jumlahnya

2. Lakukanpemasangan kateter

3.Observasi adanyaurine seperti awan

atau berdarah, bauyang tidak enak

4. Bersihkan daerahperineum dan jagaagar tetap kering,lakukan perawatankateter

Mandiri

1. Mengidentifikasifungsi kandung kemih

2. Pada klien dengancedera tulang belakangsulit untuk mobilisasi,

pemasangan kateterdapat memudahkanklien untuk memenuhikebutuhan miksi

3.Tanda-tanda infeksisaluran perkemihan

4. Menurunkan resikoterjadinya iritasi kulitatau infeksi padasaluran kemih.


16/20

13

2.

Konstipasi

berhubungan

dengan gangguanpersyarafan pada

lumbal satu danlumbal dua

Setelah dilakukan

tindakankeperawatanselama x24jam

diharapkan kliendapat BAB

kembali dengankriteria :1. Klien

mengatakandapatmelakukankonstipasidengan lancar

2. BAB keluardengan lancar

3. Konsistensifeses lembek

4. Fesesberwarnakuning

Mandiri

1. Auskultasi bisingusus, catat lokasi dankarakteristiknya.

2. Observasi adanyadistensi abdomen

jika bising usus tidak

ada atau berkurang

3. Catat adanya keluhanmual, ingin muntah.Periksa muntahan

atau sekresi gaster(jika terpasang NGT)

dan feses untukbekuan darah.

4. Catat frekuensi,karakteristik dan

jumlah feses.

5. Kenali tanda-tanda/periksa adanyasumbatan, seperti

tidak adanya fesesyang terbentuk

selama beberapahari, feses semi cair,

kegelisahan,perasaan penuhperut/ abdomen

6. Anjurkan klienmakan makanan

berserat

olaborasi1. Berikan obat sesuai

indikasi:

Pelunak feses, laksatif,supositoria, enema.Antasida, simitidin,ranitidine

Mandiri

1. Bising usus mungkintidak ada selama syokSpinal. hilangnya bising

menandakan adanyaparalitik ileus.

2. Hilangnya peristaltic(karena gangguan saraf)melumpuhkan usus,

membuat distensi ileusdan usus.

3. Pendarahangastrointestinal dapatterjadi sebagai respons

dari trauma (cushingulser) atau sebagai efek

samping dari terapitertentu (steroid atau

antikoagulasi).4. Mengidentifikasi derajat

gangguan dan

kemungkinan bantuanyang diperlukan.

5. Intervensi dini perluuntuk mengatasikonstipasi secara

efektif/feses yangtertahan dan

mengurangi resikoterjadinya komplikasi.

6. Meningkatkankonsistensi feses untuk

dapat melewati ususdengan mudah

Kolaborasi1. Menstimulasi peristaltic

dan pengeluaran feses

secara rutin

3.

Gangguan rasa

nyaman: nyeri

Setelah dilakukantindakankeperawatan

selama x24jam

Mandiri1. Monitor peningkatan

iritabilitas, tegangan

otot, gelisah,

1. Petunjuk non verbaldarinyeri/ketidaknyamanan

memerlukan intervensi


17/20

14

berhubungan

dengan iritasiserabut saraf

tulang belakang

diharapkan nyeri

klien berkurangatau hilangdengan kriteria:

1. Melaporkanpenurunan

rasanyeri/ketidaknyamanan

2. Mengidentifikasi cara-carauntukmengatasinyeri

3. Mendemonstirasikan

penggunaanketerampilan

relaksasi danaktivitashiburan sesuai

kebutuhanindividu

perubahan tanda vital

yang tak dapatdijelaskan.

2. Berikan posisi dengannyaman, masase,kompres hangat/

dingin

3. Ajarkan tehnikrelaksasi, nafas

dalam, ditraksi.

Kolaborasi1. Kolaborasi pemberian

obat sesuai indikasi :

relaksasi otot,datren(dantrium),analgesic:antiansietas,diazepam (valium)

2. Tindakan alternativemengontrol nyeridigunakan untuk

keuntungan emosional,selain menurunkankebutuhan obat

nyeri/efek takdiinginkan pada fungsi

pernafasan.3. Memfokuskan kembali

perhatian,

meningkatkan rasacontrol, dan dapat

meningkatkankemampuan koping.

Kolaborasi1. Dibutuhkan untuk

menghilangkan

spasme/nyeri otot atauuntuk menghilangkanansietas danmeningkatkan istirahat.

4 Hambatanmobilitas fisik

berhubungan

dengankelemahan

paresis, dan

spastisitas

Setelah dilakukan

tindakankeperawatan

selama x24jamdiharapkan tidakterjadi kelemahan

otot yang lebihberat dengan

kriteria:1. Tidak adanya

kontraktur,

footdrop2. Meningkatkan

kekuatantubuh yang

sakit ataukompensasi

3. Mendemonstrasikan tehnikatau perilakuyangmemungkinkan melakukan

kembali

Mandiri

1. Kaji secara teraturfungsi motoric dengan

menginstruksikanklien untuk melakukangerakan seperti

mengangkat bahu,meregangkan jari-jari

dll.2. Anjurkan klien untuk

menggunakan tehnik

relaksasi

3. Bantu/lakukan latihanROM pada semuaekstremitas dan sendi,

pakailah gerakan

perlahan dan lembut.Lakukan hiperekstensi

pada paha sedarateratur

Kolaborasi

Mandiri

1. Mengevaluasi keadaansecara khusus, pada

beberapa lokasi traumamempengaruhi tipe dan

pemilihan intervensi

2. Mengurangi keteganganotot/kelelahan dapat

membantu menguranginyeri, spasme otot,

spastisitas/kejang.3. Meningkatkan sirkulasi,

mempertahankan tomusotot dan mobilisasi sendi,meningkatkan mobilisasi

sendi dan mencegahkontraktur dan atrofiotot.

Kolaborasi


18/20

15

aktifitas 1. Konsultasi dengan ahliterapi fisik

1. Membantu dalammerencanakan danmelaksanakan latihansecara individual dan

mengidentifikasi danmengembangkan alat-

alat bantu untukmempertahankan fungsi,mobilisasi, dan

kemandirian pasien

5

Resiko infeksiberhubungan

dengan adanya

luka decubitus

Setelah dilakukantindakan

keperawatanselama x24jamdiharapkaninfeksi tidakterjadi dengan

kriteria:1. Tidak ada

tanda dangejala infeksiseperti

kemerahan,rasa panasdisekitar luka,

2. Tanda tandavital dalam

batas normal(TD : 120/80

mmHg,Respirasi 14-24x/menit,

suhu: 36,50c,nadi: 60-

100x/menit)

1. Lakukan perubahanposisi bertahap

(miring kiri danmiring kanan) setiap2 jam.

2. Perawatan lukadecubitus dengantehnik aseptic

3. Jagalah alat tenuntetap kering dan

bebas dari lipatan-lipatan dan kotoran

1. Peningkatan prosespenyembuhan luka

decubitus, menghindariinfeksi atau bertambah

parahnya luka decubitusakibat penekanan padadaerah luka (lembab)

2. Perawatan luka decubitusdengan tehnik asepticdapat mempercepat

proses penyembuhanluka

3. Mengurangi/mencegahadanya iritasi pada kulit


19/20

16

BAB IV

PENUTUP

4.1 Kesimpulan

Trauma medula spinalis adalah trauma yang bersifat kompresi akibat trauma

indirek dari atas dan dari bawah. Trauma medulla spinalis disebabkan oleh kecelakaan

lalu lintas, kecelakaan olahraga, kecelakaan industi, kecelakaan lain, seperti jatuh dari pohon

atau bangunan, luka tusuk, luka tembak, trauma karena tali pengaman (Fraktur Chance),

kejatuhan benda keras. Tanda dan gejala nyeri akut pada bagian leher, leher dan

punggung terasa seperti patah, tingkat neurologic.


20/20

17

DAFTAR PUSTAKA

Doenges E, Marilynn, dkk. (1999).Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman Untuk

Perancanaandan PendokumentasianPerawatan Pasien. Jakarta: EGC.

Mutaqqin, A. (2008).Buku Ajar Asuhan Keperawatan Dgn Gangguan Sistem Persarafan.

Jakarta: Salemba Medika.

Suddarth, B. &. (2002).BUKU AJAR Keperawatan Medikal-Bedah.Jakarta: EGC.

pbl trauma tulang belakang

Documents