penaganan dm tipe 2

7/24/2019 Penaganan DM Tipe 2

http://slidepdf.com/reader/full/penaganan-dm-tipe-2 1/52

II.2. Penatalaksanaan

Tujuan penatalaksanaan secara umum adalah meningkatkan

kualitas hidup penyandang diabetes.

II.2.1. Tujuan penatalaksanaan

Jangka pendek: menghilangkan keluhan dan tanda DM,

mempertahankan rasa nyaman, dan mencapai target pengen

dalian glukosa darah.

Jangka panjang: mencegah dan menghambat progresivitas

penyulit mikroangiopati, makroangiopati, dan neuropati.

Tujuan

akhir

pengelolaan

adalah

turunnya

morbiditas

dan

mortalitas DM.

Untuk mencapai tujuan tersebut perlu dilakukan pengendalian

glukosa darah, tekanan darah, berat badan, dan profil lipid,

melalui pengelolaan pasien secara holistik dengan mengajar

kan perawatan mandiri dan perubahan perilaku.

II.2.2. Langkah-langkah penatalaksanaan penyandang

diabetes

II.2.2.1. Evaluasi medis yang lengkap pada pertemuan

pertama:

valuasi medis meliputi: Riwayat Penyakit

!ejala yang timbul,

"asil pemeriksaan laboratorium terdahulu meliputi: glu

kosa darah, #$%, dan hasil pemeriksaan khusus yang

terkait DM

&ola

makan,

status

nutrisi,

dan

riwayat

perubahan

beratbadan



muda

Konsensus

Pengendalian

dan

Pencegahan

Diabetes

Mellitus

Tipe2

di

Indonesia

2011 $$



&engobatan yang pernah diperoleh sebelumnya secara

lengkap, termasuk terapi gi)i medis dan penyuluhan yang

telah diperoleh tentang perawatan DM secara mandiri,

serta kepercayaan yang diikuti dalam bidang terapi kese

hatan &engobatan yang sedang dijalani, termasuk obat yang

digunakan, perencanaan makan dan program latihan

jasmani 'iwayat komplikasi akut *ketoasidosis diabetik, hiperos

molar hiperglikemia, dan hipoglikemia+ 'iwayat infeksi sebelumnya, terutama infeksi kulit, gigi,

dan traktus urogenitalis serta kaki

!ejala dan riwayat pengobatan komplikasi kronik *komplikasi

pada ginjal, mata, saluran pencernaan, dll.+ &engobatan lain yang mungkin berpengaruh terhadap

glukosa darahaktor risiko: merokok, hipertensi, riwayat penyakit jantung

koroner, obesitas, dan riwayat penyakit keluarga *ter

masuk penyakit DM dan endokrin lain+

'iwayat penyakit dan pengobatan di luar DM &ola hidup, budaya, psikososial, pendidikan, dan status

ekonomi -ehidupan seksual, penggunaan kontrasepsi, dan kehamilan.

Pemeriksaan isik &engukuran tinggi badan, berat badan,dan lingkar pinggang

&engukuran

tekanan

darah,

termasuk

pengukuran

tekanan

darah

dalam

posisi

berdiri

untuk

mencari

kemung

kinan adanya hipotensi ortostatik, serta ankle brachial

index *#/+,untuk mencari kemungkinan penyakit pem

buluh darah arteri tepi &emeriksaan funduskopi

&emeriksaan rongga mulut dan kelenjar tiroid



&emeriksaan jantung

valuasi nadi, baik secara palpasi maupun dengan steto

skop

&emeriksaan ekstremitas atas dan bawah, termasuk jari

&emeriksaan kulit *acantosis nigrican dan bekas tempat

penyuntikan insulin+ dan pemeriksaan neurologis

Tandatanda penyakit lain yang dapat menimbulkan DM

tipelain

valuasi 1aboratoris(penunjang lain

!lukosa darah puasa dan 0 jam post prandial

#$%

&rofil lipid pada keadaan puasa *kolesterol total, "D1,

1D1, dan trigliserida+

-reatinin serum

#lbuminuria

-eton, sedimen, dan protein dalam urin

lektrokardiogram

oto sinar2 dada

Rujukan

3istem rujukan perlu dilakukan pada seluruh pusat pelayan

an kesehatan yang memungkinkan dilakukan rujukan. 'uju

kan meliputi:

'ujukan ke bagian mata

'ujukan untuk terapi gi)i medis sesuai indikasi

'ujukan untuk edukasi kepada edukator diabetes

'ujukan kepada perawat khusus kaki *podiatrist+, spesia

lis

perilaku

*psikolog+

atau

spesialis

lain

sebagai

bagiandari pelayanan dasar



Konsensus

Pengendalian

dan

Pencegahan

Diabetes

Mellitus

Tipe2

di

Indonesia

2011 $4



II.2.2.2. Evaluasi medis se!ara berkala Dilakukan pemeriksaan kadar glukosa darah puasa dan 0

jam sesudah makan, atau pada waktuwaktu tertentu lain

nya sesuai dengan kebutuhan

&emeriksaan #$% dilakukan setiap *45+ bulan 3ecara berkala dilakukan pemeriksaan: Jasmani lengkap

Mikroalbuminuria

-reatinin

#lbumin ( globulin dan #1T

-olesterol total, kolesterol 1D1, kolesterol "D1, dan trigli

serida

-! oto sinar6 dada

unduskopi

II.2.". Pilar penatalaksanaan #$

1. Edukasi

2.

Terapi

gi%i

medis". Latihan jasmani

&. Intervensi 'armak(l(gis

&engelolaan DM dimulai dengan pengaturan makan dan

latihan jasmani selama beberapa waktu *07 minggu+. #pa

bila kadar glukosa darah belum mencapai sasaran, dilakukan

intervensi

farmakologis

dengan

obat

hipoglikemik

oral

*8"8+dan atau suntikan insulin. &ada keadaan tertentu, 8"8 dapat

segera diberikan secara tunggal atau langsung kombinasi, sesuai

indikasi. Dalam keadaan dekompensasi metabolik berat, misalnya

ketoasidosis, stres berat, berat badan yang menurun dengan

cepat, dan adanya ketonuria, insulin dapat segera diberikan.



II.2.".1. Edukasi

Diabetes tipe 0 umumnya terjadi pada saat pola gaya hidup

dan perilaku telah terbentuk dengan mapan. &emberdayaan

penyandang

diabetes

memerlukan

partisipasi

aktif

pasien,

keluarga dan masyarakat. Tim kesehatan mendampingi pasien

dalam menuju perubahan perilaku sehat. Untuk mencapai

keberhasilan perubahan perilaku, dibutuhkan edukasi yang

komprehensif dan upaya peningkatan motivasi. erbagai hal

tentang edukasi dibahas lebih mendalam di bagian promosi

perilaku sehat di halaman 49.

&engetahuan tentang pemantauan glukosa darah mandiri,

tanda dan gejala hipoglikemia serta cara mengatasinya harus

diberikan kepada pasien. &emantauan kadar glukosa darah

dapat dilakukan secara mandiri, setelah mendapat pelatihan

khusus.

II.2.". 2. Terapi )utrisi $edis

Terapi utrisi Medis *TM+ merupakan bagian dari penata

laksanaan diabetes secara total. -unci keberhasilan TM

adalah keterlibatan secara menyeluruh dari anggota tim

*dokter, ahli gi)i, petugas kesehatan yang lain serta pasien

dan keluarganya+. 3etiap penyandang diabetes sebaiknya mendapat TM se

suai dengan kebutuhannya guna mencapai sasaran terapi.

&rinsip pengaturan makan pada penyandang diabetes ham

pir sama dengan anjuran makan untuk masyarakat umum

yaitu makanan yang seimbang dan sesuai dengan kebutuhan

kalori

dan

)at

gi)i

masingmasing

individu.

&ada

penyandang diabetes perlu ditekankan pentingnya keteraturan ma



terutama pada mereka yang menggunakan obat penurun glu

kosa darah atau insulin.

Konsensus Pengendalian dan Pencegahan Diabetes Mellitus Tipe2 di Indonesia 2011 $;



*. +(mp(sisi makanan yang dianjurkan terdiri dari:

+arb(hidrat

-arbohidrat yang dianjurkan sebesar 7;5;< total asupan

energi.

&embatasan karbohidrat total =$4> g(hari tidak dianjurkan Makanan harus mengandung karbohidrat terutama yang

berserat tinggi. !ula dalam bumbu diperbolehkan sehingga penyandang dia

betes dapat makan sama dengan makanan keluarga yang

lain 3ukrosa tidak boleh lebih dari ;< total asupan energi.

&emanis alternatif dapat digunakan sebagai pengganti gula,

asal tidak melebihi batas aman konsumsi harian * Accepted-Daily Intake+

Makan tiga kali sehari untuk mendistribusikan asupan karbo

hidrat dalam sehari. -alau diperlukan dapat diberikan makanan

selingan buah atau makanan lain sebagai bagian dari kebu

tuhan kalori sehari.

Lemak #supan lemak dianjurkan sekitar 0>0;< kebutuhan kalori.

Tidak diperkenankan melebihi 4>< total asupan energi. 1emak jenuh = ? < kebutuhan kalori

1emak tidak jenuh ganda = $> <, selebihnya dari lemak

tidak jenuh tunggal. ahan

makanan

yang

perlu

dibatasi

adalah

yang

banyak

mengandung lemak jenuh dan lemak trans antara lain: daging

berlemak dan susu penuh *whole ilk +. #njuran konsumsi kolesterol =0>> mg(hari.

Pr(tein Dibutuhkan sebesar $> @ 0>< total asupan energi.

3umber protein yang baik adalah sea!ood *ikan, udang,



cumi,dll+, daging tanpa lemak, ayam tanpa kulit, produk susu

rendah lemak, kacangAkacangan, tahu, dan tempe.

&ada pasien dengan nefropati perlu penurunan asupan proA

tein

menjadi

>,9

g(-g

perhari

atau

$><

dari

kebutuhan

energi dan 5;< hendaknya bernilai biologik tinggi.

)atrium

#njuran asupan natrium untuk penyandang diabetes sama

dengan anjuran untuk masyarakat umum yaitu tidak lebih

dari

4>>>

mg

atau

sama

dengan

5A?

gram

*$

sendok

teh+

garam dapur.

Mereka yang hipertensi, pembatasan natrium sampai 07>>

mg.

3umber natrium antara lain adalah garam dapur, vetsin,

soda, dan bahan pengawet seperti natrium ben)oat dan naA

trium nitrit.

,erat

3eperti halnya masyarakat umum penyandang diabetes diA

anjurkan mengonsumsi cukup serat dari kacangAkacangan,

buah, dan sayuran serta sumber karbohidrat yang tinggi seA

rat, karena mengandung vitamin, mineral, serat, dan bahan

lain yang baik untuk kesehatan.

#njuran konsumsi serat adalah B 0; g(hari.

Pemanis alternati'

&emanis dikelompokkan menjadi pemanis berkalori dan

pemanis

tak

berkalori.

Termasuk

pemanis

berkalori

adalahgula alkohol dan fruktosa



sorbitol dan 2ylitol.

Dalam penggunaannya, pemanis berkalori perlu diperhitungA

kan kandungan kalorinya sebagai bagian dari kebutuhan

kalori sehari.

Konsensus Pengendalian dan Pencegahan Diabetes Mellitus Tipe2 di Indonesia 2011 $?



ruktosa tidak dianjurkan digunakan pada penyandang dia

betes karena efek samping pada lemak darah. &emanis tak berkaloriyang masih dapat digunakan antara

lain aspartam, sakarin, acesulfame potassium, sukralose,

dan neotame. &emanis aman digunakan sepanjang tidak melebihi batas

aman * Accepted Daily Intake ( #D/+

. +ebutuhan kal(ri

#da beberapa cara untuk menentukan jumlah kalori yang

dibutuhkan penyandang diabetes. Di antaranya adalah dengan

memperhitungkan kebutuhan kalori basal yang besarnya 0;4>kalori(kg

ideal,

ditambah

atau

dikurangi

bergantung

pada

beberapa faktor seperti: jenis kelamin, umur, aktivitas, berat

badan, dll.

&erhitungan berat badan /deal */+ dengan rumus rocca

yang dimodifikasi adalah sbb: erat badan ideal C >< 2 *T dalam cm $>>+ 2 $ kg.

agi pria dengan tinggi badan di bawah $5> cm dan wanita

di bawah $;> cm, rumus dimodifikasi menjadi :erat badan ideal */+ C *T dalam cm $>>+ 2 $ kg.

ormal : ideal B $> <-urus : = / $> <!emuk : E / F $> <

&erhitungan

berat

badan

ideal

menurut

/ndeks

Massa

Tubuh*/MT+./ndeks massa tubuh dapat dihitung dengan rumus:

/MT C *kg+( T*m0+

-lasifikasi /MTG -urang = $9,; ormal $9,;00, 1ebih H 04,>

"#$% #P&'IA(%'I%T) dala The Asia-Paci!ic Perspecti*e+&ede!ining%besity

and

its

Treatent,

K P d li d P h Di b t M llit Ti 2 di I d i 2011



Dengan risiko 04,>07,

8bes / 0;,>0,

8bes // E 4>

aktorfaktor yang menentukan kebutuhan kalori antara lain :

Jenis -elamin

-ebutuhan kalori pada wanita lebih kecil daripada pria.

-ebutuhan kalori wanita sebesar 0; kal(kg dan untuk

pria sebesar 4> kal( kg .

Umur

Untuk pasien usia di atas 7> tahun, kebutuhan kalori

dikurangi ;< untuk dekade antara 7> dan ; tahun, di

kurangi $>< untuk dekade antara 5> dan 5 tahun dan

dikurangi 0><, di atas usia ?> tahun.

#ktivitas isik atau &ekerjaan

-ebutuhan kalori dapat ditambah sesuai dengan intensi

tas aktivitas fisik.

&enambahan sejumlah $>< dari kebutuhan basal diberi

kan pada kedaaan istirahat, 0>< pada pasien dengan

aktivitas ringan, 4>< dengan aktivitas sedang, dan ;><

dengan aktivitas sangat berat.

erat adan ila kegemukan dikurangi sekitar 0>4>< tergantung ke

pada tingkat kegemukan

ila kurus ditambah sekitar 0>4>< sesuai dengan kebu

tuhan untuk meningkatkan .

Untuk tujuan penurunan berat badan jumlah kalori yang

diberikan paling sedikit $>>>$0>> kkal perhari untukwanita dan $0>>$5>> kkal perhari untuk pria



di atas dibagi dalam 4 porsi besar untuk makan pagi *0><+,

siang *4><+, dan sore *0;<+, serta 04 porsi makanan ringan

Konsensus Pengendalian dan Pencegahan Diabetes Mellitus Tipe2 di Indonesia 2011 $



*$>$;<+ di antaranya. Untuk meningkatkan kepatuhan pasien,

sejauh mungkin perubahan dilakukan sesuai dengan kebia

saan. Untuk penyandang diabetes yang mengidap penyakit

lain, pola pengaturan makan disesuaikan dengan penyakit pe

nyertanya.

. Pilihan $akanan

&ilihan makanan untuk penyandang diabetes dapat dijelaskan

melalui piramida makanan untuk penyandang diabetes *lihat

pada lampiran$+

II.2.".".

Latihan

jasmani-egiatan jasmani seharihari dan latihan jasmani secara

teratur *47 kali seminggu selama kurang lebih 4> menit+, meru

pakan salah satu pilar dalam pengelolaan DM tipe 0. -egiatan

seharihari seperti berjalan kaki ke pasar, menggunakan tangga,

berkebun harus tetap dilakukan *lihat tabel 7+. 1atihan jasmani

selain untuk menjaga kebugaran juga dapat menurunkan berat

badan

dan

memperbaiki

sensitivitas

insulin,

sehingga

akanmemperbaiki kendali glukosa darah. 1atihan jasmani yang di

anjurkan berupa latihan jasmani yang bersifat aerobik seperti

jalan kaki, bersepeda santai, jogging, dan berenang. 1atihan

jasmani sebaiknya disesuaikan dengan umur dan status kes

egaran jasmani. Untuk mereka yang relatif sehat, intensitas latihan

jasmani bisa ditingkatkan, sementara yang sudah mendapat

komplikasi DM dapat dikurangi. "indarkan kebiasaan hidup

yang kurang gerak atau bermalasmalasan.



Konsensus&enghambat absorpsi glukosa: penghambat glukosidasD.

TerapiTerapi

Terapi oral dengan suntikan.

8bat farmakologisoral

1.

Obat sekresi oralglinid

golongan:

intensitas latihan jasmani bisa ditingkatkan, sementara yang sudah

mendapat komplikasi DM dapat dikurangi. Hindarkan kebiasaan

hidup yang kurang gerak atau bermalas-malasan.

Tabel , Akti*itas )isik (ehari-hari

II.2.".&. Terapi 'armak(l(gis

II.2.3.4. farmakologis diberikan bersama dengan pengaturan

makan dan latihan jasmani *gaya hidup sehat+.

Terapi farmakologis terdiridiberikanobatbersamadan bentukpengaturan

makan dan latihan jasmani (gaya hidup sehat).

$. Terapihipoglikemik terdiri dari obat oral dan bentuk suntikan.

erdasarkan cara kerjanya, 8"8 dibagi menjadi ; golongan:

#. &emicuhipoglikemikinsulin *insulin secretagogue+: sulfonilu

reaBerdasarkan ara kerjanya, !H! dibagi menjadi

.

&eningkat

sensitivitas

terhadap

insulin:

metformin

dan

tia)olidindion

%. &enghambat glukoneogenesis *metformin+

Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2

alfa.

. D&&/I inhibitor

* Pemi!u ,ekresi Insulin



sekresi insulin oleh sel beta pankreas, dan merupakan pilihan

utama untuk pasien dengan berat badan normal dan kurang.

Konsensus

Pengendalian

dan

Pencegahan

Diabetes

Mellitus

Tipe2

di

Indonesia

2011 0$



amun masih boleh diberikan kepada pasien dengan berat

badan lebih.

Untuk menghindari hipoglikemia berkepanjangan pada ber

bagai

keadaaan

seperti

orang

tua,

gangguan

faal

ginjal

dan hati, kurang nutrisi serta penyakit kardiovaskular, tidak

dianjurkan penggunaan sulfonilurea kerja panjang.

2. /linid

!linid merupakan obat yang cara kerjanya sama dengan

sulfonilurea, dengan penekanan pada peningkatan sekresi

insulin fase pertama. !olongan ini terdiri dari 0 macam obat

yaitu 'epaglinid *derivat asam ben)oat+ dan ateglinid *de-

ri*at !enilalanin+. 8bat ini diabsorpsi dengan cepat setelah

pemberian secara oral dan diekskresi secara cepat melalui

hati. 8bat ini dapat mengatasi hiperglikemia post prandial.

.

Peningkat

sensitivitas

terhadap

insulin

Tia)olidindion

Tia)olidindion *pioglita)on+ berikatan pada Peroxisoe Pro-

li!erator Acti*ated &eceptor .aa *&&#'g+, suatu reseptor

inti di sel otot dan sel lemak.

!olongan ini mempunyai efek menurunkan resistensi insulin

dengan

meningkatkan

jumlah

protein

pengangkut

glukosa,

sehingga meningkatkan ambilan glukosa di perifer.

Tia)olidindion dikontraindikasikan pada pasien dengan ga

gal jantung kelas //I karena dapat memperberat edema(re

tensi cairan dan juga pada gangguan faal hati. &ada pasien

yang menggunakan tia)olidindion perlu dilakukan peman

tauan faal hati secara berkala."golongan rosiglita/on sudah ditarik dari peredaran karena



00 Konsensus

Pengendalian

dan

Pencegahan

Diabetes

Mellitus

Tipe2

di

Indonesia

2011



. Penghambat gluk(ne(genesis

Metformin

8bat ini mempunyai efek utama mengurangi produksi glu

kosa

hati

*glukoneogenesis+,

di

samping

juga

memperbaiki

ambilan glukosa perifer. Terutama dipakai pada penyandang

diabetes gemuk. Metformin dikontraindikasikan pada pasien

dengan gangguan fungsi ginjal *serum kreatinin E$,; mg(d1+

dan hati, serta pasienpasien dengan kecenderungan hipok

semia *misalnya penyakit serebrovaskular, sepsis, renjatan,

gagal jantung+. Metformin dapat memberikan efek samping

mual. Untuk mengurangi keluhan tersebut dapat diberikan

pada saat atau sesudah makan. 3elain itu harus diperha

tikan bahwa pemberian metformin secara titrasi pada awal

penggunaan akan memudahkan dokter untuk memantau

efek samping obat tersebut.

#.

Penghambat

/luk(sidase

*l'a

0*!arb(se

8bat ini bekerja dengan mengurangi absorpsi glukosa di

usus halus, sehingga mempunyai efek menurunkan kadar

glukosa darah sesudah makan. #carbosetidak menimbulkan

efek samping hipoglikemia. fek samping yang paling sering

ditemukan ialah kembung dan flatulens.

E. #PP-I inhibit(r

.lucagon-like peptide-1 *!1&$+ merupakan suatu hormon

peptida yang dihasilkan oleh sel 1 di mukosa usus. &eptida

ini disekresi oleh sel mukosa usus bila ada makanan yang

masuk ke dalam saluran pencernaan. !1&$ merupakan

perangsang

kuat

penglepasan

insulin

dan

sekaligus

sebagai penghambat sekresi glukagon amun demikian se



*D&&7+, menjadi metabolit !1&$*,45+aide yang tidak

aktif.

Konsensus Pengendalian dan Pencegahan Diabetes Mellitus Tipe2 di Indonesia 2011 04



3ekresi !1&$ menurun pada DM tipe 0, sehingga upaya

yang ditujukan untuk meningkatkan !1&$ bentuk aktif merupa

kan hal rasional dalam pengobatan DM tipe 0. &ening

katan konsentrasi !1&$ dapat dicapai dengan pemberian

obat

yang

menghambat

kinerja

en)im

D&&7

*penghambatD&&7+, atau memberikan hormon asli atau analognya *analog incretinC!1&$ agonis+.

erbagai obat yang masuk golongan D&&7 inhibitor, mampu

menghambat kerja D&&7 sehingga !1&$ tetap dalam kon

sentrasi yang tinggi dalam bentuk aktif dan mampu merang

sang penglepasan insulin serta menghambat penglepasan

glukagon.

Mekanisme kerja 8"8, efek samping utama, serta pengaruh obat

terhadap penurunan #$% dapat dilihat pada tabel ;, sedangkan

nama obat, berat bahan aktif *mg+ per tablet, dosis harian, lama

kerja, dan waktu pemberian dapat dilihat pada lampiran 0.

%ara &emberian 8"8, terdiri dari: 8"8 dimulai dengan dosis kecil dan ditingkatkan secara ber

tahap

sesuai

respons

kadar

glukosa

darah,

dapat

diberikansampai dosis optimal

3ulfonilurea: $; @4> menit sebelum makan 'epaglinid, ateglinid: sesaat sebelum makan Metformin : sebelum (pada saat ( sesudah makan &enghambat glukosidase * Acarbose+: bersama makan sua

pan pertama Tia)olidindion: tidak bergantung pada jadwal makan. D&&/I

inhibitor

dapat

diberikan

bersama

makan

dan

atau

sebelum makan.

2. ,untikan

$. /nsulin

0. #gonis !1&$(incretin mimetic

$. /nsulin



/nsulin diperlukan pada keadaan:

&enurunan berat badan yang cepat

"iperglikemia berat yang disertai ketosis

-etoasidosis diabetik

"iperglikemia hiperosmolar non ketotik

"iperglikemia dengan asidosis laktat

!agal dengan kombinasi 8"8 dosis optimal

3tres berat *infeksi sistemik, operasi besar, /M#, stroke+

-ehamilan dengan DM(diabetes melitus gestasion

alyang tidak terkendali dengan perencanaan makan

!angguan fungsi ginjal atau hati yang berat

-ontraindikasi dan atau alergi terhadap 8"8

Jenis dan lama kerja insulin

erdasar lama kerja, insulin terbagi menjadi empat

jenis, yakni:

/nsulin kerja cepat *rapid acting insulin+

/nsulin kerja pendek *short acting insulin+

/nsulin kerja menengah *interediate actinginsulin+

/nsulin kerja panjang *long acting insulin+

/nsulin campuran tetap, kerja pendek dan menengah

* preixed insulin+.

Jenis dan lama kerja insulin dapat dilihat pada lampiran 4.

fek samping terapi insulin

fek samping utama terapi insulin adalah terjadinya

hipoglikemia.

&enatalaksanaan hipoglikemia dapat dilihat dalam

bab komplikasi akut DM.

fek samping yang lain berupa reaksi imunologi ter hadap insulin yang dapat menimbulkan alergi insulin



Konsensus Pengendalian dan Pencegahan Diabetes Mellitus Tipe2 di Indonesia 2011 0;



Dasar pemikiran terapi insulin: 3ekresi insulin fisiologis terdiri dari sekresi basal dan

sekresi prandial. Terapi insulin diupayakan mampu

meniru pola sekresi insulin yang fisiologis.

Defisiensi

insulin

mungkin

berupa

defisiensi

insulinbasal, insulin prandial atau keduanya. Defisiensi insulin basal menyebabkan timbulnya hiperglikemia

pada keadaan puasa, sedangkan defisiensi insulin

prandial akan menimbulkan hiperglikemia setelah

makan. Terapi insulin untuk substitusi ditujukan untuk

melakukan koreksi terhadap defisiensi yang terjadi.

3asaran pertama terapi hiperglikemia adalah

mengendalikan glukosa darah basal *puasa, sebe

lum makan+. "al ini dapat dicapai dengan terapi oral

maupun insulin. /nsulin yang dipergunakan untuk

mencapai sasaran glukosa darah basal adalah insu

lin basal *insulin kerja sedang atau panjang+. &enyesuaian dosis insulin basal untuk pasien rawat

jalan

dapat

dilakukan

dengan

menambah

07

unitsetiap 47 hari bila sasaran terapi belum tercapai.

#pabila sasaran glukosa darah basal *puasa+ telah

tercapai, sedangkan #$% belum mencapai target,

maka dilakukan pengendalian glukosa darah pran

dial *mealrelated+. /nsulin yang dipergunakan untuk

mencapai sasaran glukosa darah prandial adalah insulin kerja cepat *rapid acting+ atau insulin kerja pendek

*short acting+. -ombinasi insulin basal dengan insulin

prandial dapat diberikan subkutan dalam bentuk $ kali

insulin basal F $ kali insulin prandial *basal plus+, atau

$ kali basal F 0 kali prandial *basal 0 plus+, atau $ kali

basal F 4 kali prandial *basal bolus+. /nsulin basal juga dapat dikombinasikan dengan

8"8 untuk menurunkan glukosa darah prandial



seperti golongan obat peningkat sekresi insulin kerja

pendek *golongan glinid+, atau penghambat penyeA

rapan karbohidrat dari lumen usus *acarbose+.

Terapi

insulin

tunggal

atau

kombinasi

disesuaikan

dengan kebutuhan pasien dan respons individu,

yang dinilai dari hasil pemeriksaan kadar glukosa

darah harian.

%ara &enyuntikan /nsulin

/nsulin umumnya diberikan dengan suntikan di bawah

kulit *subkutan+, dengan arah alat suntik tegak lurus

terhadap cubitan permukaan kulit.

&ada keadaan khusus diberikan intramuskular atau

intravena secara bolus atau drip.

Terdapat sediaan insulin campuran ixed insulin

antara

insulin

kerja

pendek

dan

kerja

menengah,

dengan perbandingan dosis yang tertentu. #pabila

tidak terdapat sediaan insulin campuran tersebut

atau diperlukan perbandingan dosis yang lain, dapat

dilakukan pencampuran sendiri antara kedua jenis

insulin tersebut. Teknik pencampuran dapat dilihat

dalam buku panduan tentang insulin.

1okasi penyuntikan, cara penyuntikan maupun cara

insulin harus dilakukan dengan benar, demikian pula

mengenai rotasi tempat suntik.

#pabila diperlukan, sejauh sterilitas penyimpanan

terjamin, semprit insulin dan jarumnya dapat dipakai

lebih

dari

satu

kali

oleh

penyandang

diabetes

yangsama



dalam kemasan *jumlah unit(m1+ dengan semprit

yang dipakai *jumlah unit(m1 dari semprit+. DianjurA

kan memakai konsentrasi yang tetap. 3aat ini yang

tersedia hanya U$>> *artinya $>> unit(m1+.

Konsensus

Pengendalian

dan

Pencegahan

Diabetes

Mellitus

Tipe2

di

Indonesia

2011 0?



2. *g(nis /LP-1

&engobatan dengan dasar peningkatan !1&$ merupa

kan pendekatan baru untuk pengobatan DM. #gonis

!1&$ dapat bekerja sebagai perangsang penglepasan

insulin

yang

tidak

menimbulkan

hipoglikemia

ataupunpeningkatan berat badan yang biasanya terjadi pada

pengobatan dengan insulin ataupun sulfonilurea. #gonis

!1&$ bahkan mungkin menurunkan berat badan. fek

agonis !1&$ yang lain adalah menghambat peng

lepasan glukagon yang diketahui berperan pada proses

glukoneogenesis. &ada percobaan binatang, obat ini

terbukti

memperbaiki

cadangan

sel

beta

pankreas.

feksamping

yang

timbul

pada

pemberian

obat

ini

antara

lain rasa sebah dan muntah.



Tabel 4.,

Perbandingan

Golongan

OHOPerbandingan .olongan %$%

Tabel

28 Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2Konsens

Cara kerja

utama

Efek amping

utama

!eduki

"1C

#euntungan #erugian

#ulfonilurea Meningkatkan

sekresi insulin

BB naik,

hipoglikemia

$,%-&,%' #angat efektif Meningkatkan berat

badan, hipoglikemia

(glibenklamid danklor ro amid

linid Meningkatkan

sekresi insulin

BB naik,

hipoglikemia

%,"-$,"' #angat efektif Meningkatkan berat

badan, pemberian *+hari,

harganya mahal danhi o likemia

Metformin Menekan

produksi

glukosa hati menambahsensitifitas

terhada insulin

Dispepsia,

diare, asidosis

laktat

$,%-&,%' Tidak ada kaitan

dengan berat badan

fek samping

gastrointestinal,

kontraindikasi pada

insufisiensi renal

enghambat

glukosidase-alfa

Menghambat

absorpsilukosa

/latulens, tinja

lembek

%.,"-%,0' Tidak ada kaitan

dengan berat badan

#ering menimbulkan efek

gastrointestinal, *+hari danmahal

Tia1olid indion Menambah

sensitifitas

terhadap insulin

dema %,"-$,2' Memperbaiki profil

lipid

(pioglita1on),berpoten

si menurunkan infark

miokard (pioglita1on)

3etensi airan, 4H/,

fraktur, berpotensi

menimbulkan infark

miokard, dan mahal

D-2

inhibitor

Meningkatkan

sekresi insulin,

menghambat

sekresi

glukagon

#ebah, muntah %,"-%,0' Tidak ada kaitan

dengan berat badan

enggunaan jangka

panjang tidak disarankan,

mahal

5nkretin

analog+mimetik

Meningkatkan

sekresi insulin,

menghambat

sekresiglukagon

#ebah, muntah %,"-$,%' enurunan berat

badan

5njeksi &*+hari,

penggunaan jangka panjang

tidak disarankan, dan mahal

5nsulin Menekan

produksiglukosa hati,

stimulasi

pemanfaatan

glukosa

Hipoglikemi, BB

naik

$,"-,"' Dosis tidak terbatas,

memperbaiki profillipid da sangat efektif

5njeksi $-2 kali+hari, harus

dimonitor, meningkatkanberat badan, hipoglikemia

dan analognya mahal



ndalian

dan

Pencegahan

Diabetes

Mellitus

Tipe2

di

Indonesia

2011 0



4. Terapi -ombinasi

&emberian 8"8 maupun insulin selalu dimulai dengan dosis

rendah, untuk kemudian dinaikkan secara bertahap sesuaidengan respons kadar glukosa darah.

ersamaan dengan pengaturan diet dan kegiatan jasmani,bila diperlukan dapat dilakukan pemberian 8"8 tunggal atau

kombinasi 8"8 sejak dini. Terapi dengan 8"8 kombinasi *se

cara terpisah ataupun !ixed-cobination dalam bentuk tablet

tunggal+, harus dipilih dua macam obat dari kelompok yang

mempunyai mekanisme kerja berbeda. ila sasaran kadar glu

kosa darah belum tercapai, dapat pula diberikan kombinasi tiga

8"8 dari kelompok yang berbeda atau kombinasi 8"8 denganinsulin. &ada pasien yang disertai dengan alasan klinis di manainsulin tidak memungkinkan untuk dipakai, terapi dengan kombinasi tiga 8"8 dapat menjadi pilihan. *lihat bagan 0 tentangalgoritma pengelolaan DM tipe 0+.

Untuk kombinasi 8"8 dan insulin, yang banyak diperguna

kan adalah kombinasi 8"8 dan insulin basal *insulin kerja me

nengah atau insulin kerja panjang+ yang diberikan pada malam

hari menjelang tidur. Dengan pendekatan terapi tersebut padaumumnya

dapat

diperoleh

kendali

glukosa

darah

yang

baik

dengan dosis insulin yang cukup kecil. Dosis awal insulin kerja

menengah adalah 5$> unit yang diberikan sekitar jam 00.>>,kemudian dilakukan evaluasi dosis tersebut dengan menilai kadar glukosa darah puasa keesokan harinya. ila dengan caraseperti di atas kadar glukosa darah sepanjang hari masih tidak

terkendali, maka 8"8 dihentikan dan diberikan terapi kombi

nasi insulin. #lgoritma pengobatan DM tipe 0 tanpa dekompensasi me

tabolik dapat dilihat pada bagan 0 .

II.2.&. Penilaian hasil terapi

Dalam praktek seharihari, hasil pengobatan DM tipe 0 harus

dipantau secara terencana dengan melakukan anamnesis, pe



meriksaan jasmani, dan pemeriksaan penunjang. &emeriksaan

yang dapat dilakukan adalah:

II. 2.&.1. Pemeriksaan kadar gluk(sa darah

Tujuan pemeriksaan glukosa darah:

Untuk mengetahui apakah sasaran terapi telah tercapai

Untuk melakukan penyesuaian dosis obat, bila belum ter

capai sasaran terapi. !una mencapai tujuan tersebut perlu

dilakukan pemeriksaan kadar glukosa darah puasa, glukosa

0

jam

post

prandial,

atau

glukosa

darah

pada

waktu

yang

lain secara berkala sesuai dengan kebutuhan.

II. 2.&.2. Pemeriksaan *1

Tes hemoglobin terglikosilasi, yang disebut juga sebagai

glikohemoglobin, atau hemoglobin glikosilasi *disingkat seba

gai #$%+,

merupakan

cara

yang

digunakan

untuk

menilai

efek

perubahan terapi 9$0 minggu sebelumnya. Tes ini tidak dapat

digunakan untuk menilai hasil pengobatan jangka pendek. &e

meriksaan #$% dianjurkan dilakukan setiap 4 bulan, minimal 0

kali dalam setahun.



Konsensus

Pengendalian

dan

Pencegahan

Diabetes

Mellitus

Tipe2

di

Indonesia

2011 4$



Algoritme Pengelolaan DM pe-2 Tanpa Dekompensa

si

DM Tahap-I Tahap-II Tahap-III

GHS

GHS

+

onote!api

Catatan:

1" GHS # ga$a hidupsehat

2" Dina$ata%angagal bila

te!apiselaa 2-& bulan

pada

ap tahap da%

encapaita!get te!api

Hb'1c ()*

&" ila

da% ada

pee!i%saan Hb'1c

dapatdipe!guna%an

pee!i%saan glu%osa

da!ah

,ata-2 hasil

pee!i%saan bebe!apa

%ali gu%osa da!ahseha!i

$ang di%one!si%an %e

Hb'1c enu!ut%!ite!ia

'D'. 2/1/

GHS

+

Kobinasi 2 0H0

Jalur pilihan alterna f, bila:

- da% te!dapat insulin

-diabe si betul-betul enola%

insulin

-%endali glu%osa belu

op al

GSH

+

Kobinasi & 0H0

GHS

+

Kobinasi 2 0H0

+

asal insulin

Insulin intensi

Insulin intensi 3 penggunaaninsulinbasal be!saaan dengan insulinp!andial

Kada! Hb'1c



GHS

Gaya i!up

"ehat

KPenu!unan

be!at badan

KMengatu! diit

K5a

han

6asani te!atu!

GHS

+

Monote!api

Met. S7.

'GI. Glinid.

TD. DPP-I

GHS

+

Kobinasi

2 obat

Met. S7.

'GI. Glinid.

GHS

+

Kobinasi

& obat

GHS

+

:atatan

1" Din$ata%an gagal bila

dengan te!api 2-& bulan

da% encapai ta!get

Hb'1c ()*

2" ila da% ada pee!i%saan

TD. DPP-I Met. S7.

'GI. Glinid.

TD. DPP-I

Kobinasi

2 obat

Met. S7.

'GI. Glinid.

Hb'1c dapat diguna%an

pee!i%saan glu%osa da!ah"

,ata-!ata glu%osa da!ah

seha!i di%one!si%an %e

Hb'1c enu!ut %!ite!ia 'D'

2/1/

TD

+

asal Insulin

GHS

+

Insulin

Insulin intensi3 penggunaaninsulinbasal be!saaan dengan insulinp!an

dial

Intensi

40 Konsensus Pengendalian dan Pencegahan Diabetes Mellitus Tipe2 di Indonesia 2011



II.2.&.". Pemantauan /luk(sa #arah $andiri 0P/#$

Untuk memantau kadar glukosa darah dapat dipakai darah

kapiler. 3aat ini banyak dipasarkan alat pengukur kadar glukosa

darah cara reagen kering yang umumnya sederhana dan muA

dah dipakai. "asil pemeriksaan kadar glukosa darah memakai

alatAalat tersebut dapat dipercaya sejauh kaliberasi dilakukan

dengan baik dan cara pemeriksaan dilakukan sesuai dengan

cara standar yang dianjurkan. 3ecara berkala, hasil pemanA

tauan dengan cara reagen kering perlu dibandingkan dengan

cara konvensional.&!DM dianjurkan bagi pasien dengan pengA

obatan insulin atau pemicu sekresi insulin. Laktu pemeriksaan

&!DM bervariasi, tergantung pada tujuan pemeriksaan yang

pada umumnya terkait dengan terapi yang diberikan. Laktu

yang dianjurkan adalah pada saat sebelum makan, 0 jam setelah

makan *menilai ekskursi maksimal glukosa+, menjelang waktu

tidur

*untuk

menilai

risiko

hipoglikemia+,

dan

di

antara

siklus

tidur*untuk menilai adanya hipoglikemia nokturnal yang kadang

tanpa gejala+,atau ketika mengalami gejala seperti hypoglyce-

ic spells, &rosedur &!DM dapat dilihat pada tabel 5.

&D!M terutama dianjurkan pada:

&enyandang DM yang direncanakan mendapat terapi insulin

&enyandang DM dengan terapi insulin berikut &asien dengan #$% yang tidak mencapai target setelah

terapi

Lanita yang merencanakan hamil

Lanita hamil dengan hiperglikemia

-ejadian hipoglikemia berulang



Tabel 6. Prosedur pemantauan

"ADA

engan3urkan

peeriksaan

kadar

glukosa

darah

ala

hari

bed-tie

dilakukan

pada

3a

22,00

II.2.&.&.

Pemeriksaan

/luk(sa

3rin

&engukuran glukosa urin memberikan penilaian yang tidak

langsung. "anya digunakan pada pasien yang tidak dapat atau

tidak mau memeriksa kadar glukosa darah. atas ekskresi gluA

kosa renal rataArata sekitar $9> mg(d1, dapat bervariasi pada

beberapa pasien, bahkan pada pasien yang sama dalam jangka

waktu lama. "asil pemeriksaan sangat bergantung pada fungsi

ginjal dan tidak dapat dipergunakan untuk menilai keberhasilan

terapi.

II.2.&.4. Pemantauan enda +et(n

&emantauan benda keton dalam darah maupun dalam

urin cukup penting terutama pada penyandang DM tipe 0 yangterkendali buruk *kadar glukosa darah E4>> mg(d1+ &emeA



tes yang sedang hamil. Tes benda keton urin mengukur kadar

asetoasetat, sementara benda keton yang penting adalah

asam beta hidroksibutirat. 3aat ini telah dapat dilakukan peA

47 Konsensus

Pengendalian

dan

Pencegahan

Diabetes

Mellitus

Tipe2

di

Indonesia

2011



meriksaan kadar asam beta hidroksibutirat dalam darah secara

langsung dengan menggunakan strip khusus. -adar asam beta

hidroksibutirat darah =>,5 mmol(1 dianggap normal, di atas

$,>

mmol(1

disebut

ketosis

dan

melebihi

4,>

mmol(1

indikasi

adanya -#D. &engukuran kadar glukosa darah dan benda keA

ton secara mandiri, dapat mencegah terjadinya penyulit akut

diabetes, khususnya -#D.

II.2.4. +riteria pengendalian #$

Untuk dapat mencegah terjadinya komplikasi kronik, diperA

lukan pengendalian DM yang baik yang merupakan sasaran

terapi. Diabetes terkendali baik, apabila kadar glukosa darah

mencapai kadar yang diharapkan serta kadar lipid dan #$%

juga mencapai kadar yang diharapkan. Demikian pula status

gi)i dan tekanan darah. -riteria keberhasilan pengendalian DM

dapat dilihat pada Tabel 5.

Untuk pasien berumur lebih dari 5> tahun dengan komA

plikasi, sasaran kendali kadar glukosa darah dapat lebih tinggi

dari biasa *puasa $>>A$0; mg(d1, dan sesudah makan $7;A$9>

mg(d1+. Demikian pula kadar lipid, tekanan darah, dan lainAlain,

mengacu pada batasan kriteria pengendalian sedang. "al ini

dilakukan

mengingat

sifatAsifat

khusus

pasien

usia

lanjut

dan

juga untuk mencegah kemungkinan timbulnya efek samping

hipoglikemia dan interaksi obat.



Konsensus

Pengendalian

dan

Pencegahan

Diabetes

Mellitus

Tipe2

di

Indonesia

2011 4;



Tabel 7. Target Pengendalian DM

Kete!angan 3 K # Ka!dioas%ula!. PP # post II.". Pr(m(si Perilaku ,ehat

&romosi perilaku sehat merupakan faktor penting pada keA

giatan pelayanan kesehatan. Untuk mendapatkan hasil pengeloA

laan diabetes yang optimal dibutuhkan perubahan perilaku. &erlu

dilakukan edukasi bagi pasien dan keluarga untuk pengetahuan

dan peningkatan motivasi. "al tersebut dapat terlaksana dengan

baik melalui dukungan tim penyuluh yang terdiri dari dokter, ahli

gi)i, perawat, dan tenaga kesehatan lain. 3etiap kali kunjungan

diingatkan kembali untuk selalu melakukan perilaku sehat.

45 Konsensus Pengendalian dan Pencegahan Diabetes Mellitus Tipe2 di Indonesia 2011

Parameter #isiko $%

-

#isiko $%

2IMT ;%g< = 18"> - (2& 18"> - (2&

Te%anan Da!ah Sistoli% ; ( 1&/ ( 1&/

Te%anan Da!ah Diastoli% ; ( 8/ ( 8/

Glu%osa Da!ah Puasa ;g<d5= ( 1// ( 1//

Glu%osa Da!ah 2 ?a PP ;g ( 1@/ ( 1@/

Hb'1c ;*= () ()

Koleste!ol 5D5 ;g<d5= ( 1// ( )/

Koleste!ol HD5 ;g<d5= P!ia 4 @/

Aanita 4>/

P!ia 4 @/

Aanita 4>/

T!iglise!id ;g<d5= ( 1>/ ( 1>/



II.".1. Perilaku sehat bagi penyandang diabetes

Tujuan perubahan perilaku adalah agar penyandang diabeA

tes dapat menjalani pola hidup sehat. &erilaku yang diharapkan

adalah:

Mengikuti pola makan sehat.

Meningkatkan kegiatan jasmani.

Menggunakan obat diabetes dan obatAobat pada keadaan

khusus secara aman dan teratur.

Melakukan &emantauan !lukosa Darah Mandiri *&!DM+

dan memanfaatkan data yang ada.

Melakukan perawatan kaki secara berkala

Memiliki kemampuan untuk mengenal dan menghadapi

keadaan sakit akut dengan tepat

Mempunyai keterampilan mengatasi masalah yang sederhana,

dan mau bergabung dengan kelompok penyandang diabetes

serta mengajak keluarga untuk mengerti pengelolaan penyanA

dang diabetes

Mampu memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan yang

ada.

II.".2.Edukasi perubahan perilaku 0(leh Tim Edukat(r

#iabetes

Dalam menjalankan tugasnya, tenaga kesehatan memerlukan

landasan empati, yaitu kemampuan memahami apa yang diraA

sakan oleh orang lain. &rinsip yang perlu diperhatikan pada

proses edukasi diabetes adalah:

Memberikan dukungan dan nasehat yang positif serta hinA

dari terjadinya kecemasan Memberikan informasi secara bertahap dimulai dengan halA



1akukan pendekatan untuk mengatasi masalah dengan

melakukan simulasi

Diskusikan program pengobatan secara terbuka, perhatiA

Konsensus Pengendalian dan Pencegahan Diabetes Mellitus Tipe2 di Indonesia 2011 4?



kan keinginan pasien. erikan penjelasan secara sederhana

dan lengkap tentang program pengobatan yang diperlukan

oleh pasien dan diskusikan hasil pemeriksaan laboratorium 1akukan kompromi dan negosiasi agar tujuan pengobatan

dapat diterima erikan motivasi dengan memberikan penghargaan

1ibatkan keluarga(pendamping dalam proses edukasi

&erhatikan kondisi jasmani dan psikologis serta tingkat penA

didikan pasien dan keluarganya !unakan alat bantu audio visual

dukasi dengan tujuan promosi hidup sehat, perlu selalu diA

lakukan

sebagai

bagian

dari

upaya

pencegahan

dan

merupaAkan bagian yang sangat penting dari pengelolaan DM secara

holistik. Materi edukasi terdiri dari materi edukasi tingkat awal

dan materi edukasi tingkat lanjutan. dukasi yang diberikan keA

pada pasien meliputi pemahaman tentang:

Materi edukasi pada tingkat awal adalah: Materi tentang perjalanan penyakit DM

Makna dan perlunya pengendalian dan pemantauan DM seAcara berkelanjutan

&enyulit DM dan risikonya

/ntervensi farmakologis dan nonAfarmakologis serta target

pengobatan /nteraksi antara asupan makanan, aktivitas sik, dan obat

hipoglikemik oral atau insulin serta obatAobatan lain %ara pemantauan glukosa darah dan pemahaman hasil gluAkosa

darah

atau

urin

mandiri

*hanya

jika

pemantauan

gluAkosa darah mandiri tidak tersedia+

Mengatasi sementara keadaan gawat darurat seperti rasa

sakit, atau hipoglikemia &entingnya latihan jasmani yang teratur

Masalah khusus yang dihadapi *contoh: hiperglikemia pada

kehamilan+



&entingnya perawatan kaki

%ara mempergunakan fasilitas perawatan kesehatan.

Materi edukasi pada tingkat lanjut adalah :

Mengenal dan mencegah penyulit akut DM

&engetahuan mengenai penyulit menahun DM

&enatalaksanaan DM selama menderita penyakit lain

Makan di luar rumah

'encana untuk kegiatan khusus

"asil

penelitian

dan

pengetahuan

masa

kini

dan

teknologi

mutakhir tentang DM

&emeliharaan(perawatan kaki *elemen perawatan kaki daA

pat dilihat pada tabelA?+

dukasi dapat dilakukan secara individual dengan pendekatan

berdasarkan

penyelesaian

masalah.

3eperti

halnya

dengan

proses edukasi, perubahan perilaku memerlukan perencanaan

yang baik, implementasi, evaluasi, dan dokumentasi.

II.".".#eteksi dini kelainan kaki risik( tinggi

-aki yang berisiko tinggi antara lain:

$.

-ulit kaku yang kering, bersisik, dan retakAretak serta kaku

0.

uluAbulu rambut kaki yang menipis

4. -elainan bentuk dan warna kuku *kuku yang menebal, rapuh,

ingrowing nail +

7. -alus *mata ikan+ terutama di telapak

;. &erubahan bentuk jariAjari dan telapak kaki dan tulangAtulang

kaki yang menonjol5 ekas luka atau riwayat amputasi jariAjari



9. -aki yang terasa dingin




Tabel 4, 5leen kunci edukasi perawatan kaki

Dislipidemia pada penyandang diabetes lebih meningkat

ditegakkan. dewasa

pemeriksaan lipid(%%-6%

sedikitnya dilakukan setahun sekali dan bila dianggap perluapat a u an e e ang an pa a

pas en

sering.

saan profil lipid dapat dilakukan 0 tahun sekali

#epatu

t idak

boleh Tipe

Dalam

$iabete

%elitu

Dalam

timbulnya penyakit akut diabetesdengan profil lipid kadarsaat darah yang tingg

8. 9aki baal, sem ut an, atau t idak terasa nyeri

0. 9aki y a n g terasa dingin

Tabel &. Elemen kun'i edukai pera(atan kaki

duk as i pera at an

kaki harus diberikan s e ara rini p a d a s e m u a

r a n gd e n g a n ulkus m a u p u n neuropati perifer at au

per ipheral

arterial

disease

Tidak bol eh berjalan t anpa alas kaki, t ermas uk di pasir d an di aeriksa kaki setiap hari, d a n dilaporkan p a d a dokter apabila

litterkeluapas, k e m e r a h a n , at au luka

eriksa alas kaki dari b e n d a as i ng s e b e l u m m e m a k a i n y a

#elalu m e n j a g a kaki d a l a m k e a d a a n bersih, tidak bas ah,

a nm e n g o l e s k a n krim p e l e m b a b k e kulit y a n g kering

ot ong k u k u seara teratur

9 eri ngk an

kaki,

sela-sela

ja ri

kaki

teratur

setelah

dari

k

ma rm a n d i

u n a k a n k aos kaki dari b a h a n k at un y ang tidak m e n y e b a

a nlipatan p a d a uj ung-uj ung ja ri kaki

9 al au ad a k al us at au m a t a ikan, tipiskan s e ara teratur;ika

su d a h

ada

kelainan

bentuk

kaki,

g u n a ka n

alas

kaki

yg

dibuat kh u su s

&9 Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes

elitus g u n a ka nh a k tinggi

;a n g a n

g u n a ka n

bantal

atau

botol

berisi

air

panas+batu

un

k

kaki.

II.&. +elainan +(m(rbid

II.4. Pen)ulitperjalanan

penyakit

DM,

dapat

terjadi

penyulit

akut

dan menahunperjalanan

penyakit

DM,

dapat

terjadi

penyulit

ut

danmenahun

II.&.1. #islipidemia pada #iabetesII.4.1. Pen)ulit akut

$. 9etoasidosis diabetik (9<D)kan risiko

Merupakan komplikasikardiovaskular. yang dit

ndai &erlu pemeriksaanpeningkatanpada glukosadiagnosis diabete

gejala

asidosis

dan

plasma

keton(=)

kuat.

!smo



&. Hiperosmolar non lipid

ada keadaan ini terjadimg(d1 *lakilaki E7> m

E;> tinggi (6%%-$&%% =$;>tanpa tanda dan gejal

peningkatanyang

pemeriksaan

profil ketotikmenunjukkan

hasil

yang

baik *1D1=$>>mg(d1N "D1E;> peningkatan glukosa dar

d1, wanitasangatmg(d1+N trigliseridmg+d7), mg(d1+, pemerik

asidosis, osmolaritas plasma sangat meningkat%-

0% m!s+m7), plasma keton (=+-), anion gap ormal

atau sedikit meningkat.

4atatan:

kedua keadaan (9<D dan H>9) tersebut memunyai

a ng k a m or bi di ta s d a n m or tal it as y an g t inggi.M em er lu ka n p er a at an d i r um ah sakit g un a



!ambaran dislipidemia yang sering didapatkan pada pe

nyandang diabetes adalah peningkatan kadar trigliserida,

dan

penurunan

kadar

kolesterol

"D1,

sedangkan

kadar

kolesterol 1D1 normal atau sedikit meningkat.

&erubahan perilaku yang tertuju pada pengurangan asupan

kolesterol dan penggunaan lemak jenuh serta peningkatan

aktivitas fisik terbukti dapat memperbaiki profil lemak dalam

darah

Dipertimbangkan

untuk

memberikan

terapi

farmakologis

sedini mungkin bagi penyandang diabetes yang disertai

dislipidemia

Target terapi:

&ada penyandang DM, target utamanya adalah penurunan

1D1

&ada

penyandang

diabetes

tanpa

disertai

penyakit

kardio

vaskular: 1D1 =$>> mg(d1 *0,5 mmol(1+

&asien dengan usia E7> tahun, dianjurkan diberi terapi statin

untuk menurunkan 1D1 sebesar 4>7>< dari kadar awal

&asien dengan usia =7> tahun dengan risiko penyakit kardio

vaskular yang gagal dengan perubahan gaya hidup, dapat

diberikan terapi farmakologis. &ada penyandang DM dengan penyakit Acute 6oronary

(yndroe *#%3+ atau telah diketahui penyakit pembuluh

darah lainnya atau mempunyai banyak faktor risiko maka :

1D1 =?> mg(d1 *$,9 mmol(1+

3emua pasien diberikan terapi statin untuk menurunkan

1D1 sebesar 4>7><. Trigliserida = $;> mg(d1 *$ ? mmol(1+



untuk wanita

3etelah target 1D1 terpenuhi, jika trigliserida H$;> mg(d1

*$,? mmol(1+ atau "D1 O7> mg(d1 *$,$; mmol(1+ dapat

Konsensus Pengendalian dan Pencegahan Diabetes Mellitus Tipe2 di Indonesia 2011 7$



diberikan niasin atau brat

#pabila trigliserida H7>> mg(d1 *7,;$ mmol(1+ perlu segera

diturunkan dengan terapi farmakologis untuk mencegah

timbulnya pankreatitis. Terapi kombinasi statin dengan obat pengendali lemak

yang lain mungkin diperlukan untuk mencapai target teraA

pi, dengan memperhatikan peningkatan risiko timbulnya

efek samping. iasin merupakan salah satu obat alternatif yang dapat

digunakan untuk meningkatkan "D1, namun pada dosis

besar dapat meningkatkan kadar glukosa darah &ada wanita hamil penggunaan statin merupakan kontra

indikasi 3elanjutnya dapat dilihat pada buku -onsensus &engeloA

laan Dislipidemia pada DM

penaganan dm tipe 2

Documents