pendahuluan luna

7/25/2019 Pendahuluan Luna

1/32

BAB I

PENDAHULUAN

Kornea berfungsi sebagai membran pelindung dan jendela yang

dilalui berkas cahaya menuju retina. Sifat tembus cahayanya disebabkan

strukturnya yang uniform, avaskuler dan deturgesens. Kerusakan sel-sel

endotel menyebabkan edema kornea dan hilangnya sifat transparan.

Sebaliknya, cedera pada epitel hanya menyebabkan edema local dan

sesaatstroma kornea yang akan menghilang bila sel-sel epitel itu telah

beregenerasi.1

lkus kornea atau keratitis ulseratif, merupakan inflamasi atau

keadaan infeksi berat dari kornea yang menyebabkan rusaknya lapisan epitel

hingga bagian stroma kornea. !ni merupakan keadaan yang sering terjadi

pada sebagian besar orang di daerah tropis dan pertanian. "i negara

berkembang, ulkus kornea penyebab tersering tingginya morbiditas.

#engenai anak-anak yang kekurangan vitamin $ beresiko tinggi terjadinya

ulkus kornea dan bisa menyebabkan kebutaan pada kedua mata.

lkus kornea adalah defek epitel kornea dengan inflamasi yang

mendasarinya %merupakan akibat segera dari nekrosis jaringan kornea&

akibat invasi oleh bakteri, jamur, virus atau acanthamoeba. !ni dapat dia'ali

oleh mekanisme trauma atau defisiensi nutrisi.(ejalanya berupa mata merah

tiba-tiba, terasa seperti ada benda asing, nyeri, fotofobia, dan lakrinasi.

"iagnosa dengan pemeriksaan slit-lamp, pe'arnaan fluorescin, dan uji

mikroba. )engobatan dengan antimikroba topical dan sering dengan tetes

mata untuk melebarkan pupil digunakan oleh dokter ahli dalam keadaan

yang darurat.*

1


2/32

lkus kornea yang luas memerlukan penanganan yang tepat dan cepat

untuk mencegah perluasan ulkus dan timbulnya komplikasi berupa

descematokel, perforasi, endoftalmitis, bahkan kebutaan.+

!nsiden ulkus kornea tahun 1 adalah , juta per 1//.///

penduduk di !ndonesia, sedangkan predisposisi terjadinya ulkus kornea

antara lain terjadi karena trauma, pemakaian lensa kontak, dan kadang-

kadang tidak diketahui penyebabnya.

. 0alaupun infeksi jamur pada kornea sudah dilaporkan pada tahun

1* tetapi baru mulai periode 1/ keratomikosis diperhatikan. 2anyak

laporan menyebutkan peningkatan angka kejadian ini sejalan dengan

peningkatan penggunaan kortikosteroid topikal, penggunaan obat

imunosupresif dan lensa kontak. Singapura melaporkan selama +. tahun

dari 11+ kasus ulkus kornea ++ beretiologi jamur. #ortalitas atau morbiditas

tergantung dari komplikasi dari ulkus kornea seperti parut kornea, kelainan

refraksi, neovaskularisasi dan kebutaan. 2erdasarkan kepustakaan di S$,

laki-laki lebih banyak menderita ulkus kornea, yaitu sebanyak 13, begitu

juga dengan penelitian yang dilakukan di !ndia tara ditemukan 413 laki-

laki. 5al ini mungkin disebabkan karena banyaknya kegiatan kaum laki-laki

sehari-hari sehingga meningkatkan resiko terjadinya trauma termasuk

trauma kornea.

+


3/32

BAB II

PEMBAHASAN

1. ANATOMI DAN FISIOLOGI KORNEA

Kornea adalah lapisan transparan yang merupakan bagian lapisan luar

dari mata. Kornea ini membiaskan cahaya dan melindungi isi bola mata.

Ketebalan kornea berkisar dari 6/ hingga 41/ mikrometer dan rata-rata

/7m. nervus trigeminal mempersarafi kornea melalui nervus cilier yang

panjang. !ni merupakan reseptor nyeri pada lapisan luar dan reseptor tekanan

berada lebih dalam.1

Kornea ini disisipkan ke sklera di limbus, lengkung melingkar pada

persambungan ini disebut sulkus skelaris. Kornea de'asa rata-rata

mempunyai tebal /,6 mm di tengah, sekitar /,4 di tepi, dan diameternya

sekitar 11, mm dari anterior ke posterior, kornea mempunyai lima lapisan

yang berbeda-beda8 lapisan epitel %yang bersambung dengan epitel

konjungtiva bulbaris&, lapisan 2o'man, stroma, membran "escement, dan

lapisan endotel. 2atas antara sclera dan kornea disebut limbus kornea.

Kornea merupakan lensa cembung dengan kekuatan refraksi sebesar 9 6

dioptri. Kalau kornea udem karena suatu sebab, maka kornea juga bertindak

sebagai prisma yang dapat menguraikan sinar sehingga penderita akan

melihat halo.1,+


4/32

Kornea terdiri dari lapisan dari luar kedalam8

1. :apisan epitel

;ebalnya / 7m , terdiri atas lapis sel epitel tidak bertanduk

yang saling tumpang tindih< satu lapis sel basal, sel polygonal dan

sel gepeng.

)ada sel basal sering terlihat mitosis sel, dan sel muda ini

terdorong kedepan menjadi lapis sel sayap dan semakin maju

kedepan menjadi sel gepeng, sel basal berikatan erat dengan sel

basal disampingnya dan sel polygonal didepannya melalui

desmosom dan macula okluden< ikatan ini menghambat

pengaliran air, elektrolit dan glukosa yang merupakan barrier.

6


5/32

Sel basal menghasilkan membrane basal yang melekat erat

kepadanya. 2ila terjadi gangguan akan menghasilkan erosi

rekuren.

=pitel berasal dari ectoderm permukaan.

+. #embran 2o'man

;erletak diba'ah membrana basal epitel kornea yang merupakan

kolagen yang tersusun tidak teratur seperti stroma dan berasal dari

bagian depan stroma.

:apis ini tidak mempunyai daya regenerasi.

. >aringan Stroma

;erdiri atas lamel yang merupakan sususnan kolagen yang sejajar

satu dengan yang lainnya, )ada permukaan terlihat anyaman yang

teratur sedang dibagian perifer serat kolagen ini bercabangarang terjadi perforasi ataupun hipopion. )roses yang

terjadi kemungkinan kematian sel yang disusul dengan pengeluaran

kolagenase. 2anyak pengobatan yang dicoba, namun belum ada yang

memberikan hasil.

1


14/32

Gambar 4. Mooren5 Ul!er

!. R#n, Ul!er

;erlihat injeksi perikorneal sekitar limbus. "i kornea terdapat

ulkus yang berbentuk melingkar dipinggir kornea, di dalam limbus, bisa

dangkal atau dalam, kadang-kadang timbul perforasi.lkus marginal

yang banyak kadang-kadang dapat menjadi satu menyerupai ring ulcer.

;etapi pada ring ulcer yang sebetulnya tak ada hubungan dengan

konjungtivitis kataral. )erjalanan penyakitnya menahun.

2.0. ETIOLOGI

a. In)e%#

!nfeksi 2akteri 8 2akteri yang sering menyebabkan tukak

kornea adalah Streptokokus alfa hemolitik, Stafilokokus aureus,

Moraxella likuefasiens, Pseudomonas aeroginosa, Nocardia

asteroids, Alcaligenes sp, Streptokokus anaerobic, Streptokokus

beta hemolitik, Enterobakter hafniae, Proteus sp, Stafilokokus

epidermidis, infeksi campuran Erogenes dan Stafilokokus

aureus. 5ampir semua ulkus berbentuk sentral. (ejala klinis

yang khas tidak dijumpai, hanya sekret yang keluar bersifat

mukopurulen yang bersifat khas menunjukkan infeksi P

aeruginosa

16


15/32

!nfeksi >amur 8 disebabkan oleh Candida, Fusarium,

Aspergilus, Cephalosporium, dan spesies mikosis fungoides.

!nfeksi virus

lkus kornea oleh virus herpes simpleE cukup sering dijumpai.

2entuk khas dendrit dapat diikuti oleh vesikel-vesikel kecil

dilapisan epitel yang bila pecah akan menimbulkan ulkus.

lkus dapat juga terjadi pada bentuk disiform bila mengalami

nekrosis di bagian sentral. !nfeksi virus lainnya varicella-?oster,

variola, vacinia %jarang&.

$canthamoeba

$canthamoeba adalah proto?oa hidup bebas yang terdapat

didalam air yang tercemar yang mengandung bakteri dan materi

organik. !nfeksi kornea oleh acanthamoeba adalah komplikasi

yang semakin dikenal pada pengguna lensa kontak lunak,

khususnya bila memakai larutan garam buatan sendiri. !nfeksi

juga biasanya ditemukan pada bukan pemakai lensa kontak

yang terpapar air atau tanah yang tercemar.

b. Non#n)e%#

2ahan kimia, bersifat asam atau basa tergantung )5.

2ahan asam yang dapat merusak mata terutama bahan

anorganik, organik dan organik anhidrat. 2ila bahan asam

mengenai mata maka akan terjadi pengendapan protein

permukaan sehingga bila konsentrasinya tidak tinggi maka

tidak bersifat destruktif. 2iasanya kerusakan hanya bersifat

superfisial saja. )ada bahan alkali antara lain amonia, cairan

1


16/32

pembersih yang mengandung kaliumAnatrium hidroksida dan

kalium karbonat akan terjadi penghancuran kolagen kornea.

Fadiasi atau suhu

"apat terjadi pada saat bekerja las, dan menatap sinar matahari

yang akan merusak epitel kornea.

Sindrom Sjorgen

)ada sindrom Sjorgen salah satunya ditandai

keratokonjungtivitis sicca yang merupakan suatu keadan mata

kering yang dapat disebabkan defisiensi unsur film air mata

%akeus, musin atau lipid&, kelainan permukan palpebra ataukelainan epitel yang menyebabkan timbulnya bintik-bintik

kering pada kornea. )ada keadaan lebih lanjut dapat timbul

ulkus pada kornea dan defek pada epitel kornea terpulas dengan

flurosein.

"efisiensi vitamin $

lkus kornea akibat defisiensi vitamin $ terjadi karena

kekurangan vitamin $ dari makanan atau gangguan absorbsi di

saluran cerna dan ganggun pemanfaatan oleh tubuh.

Cbat-obatan

Cbat-obatan yang menurunkan mekanisme imun, misalnyaika bekerja pada tempat dimana benda asing dapat masuk kedalam

mata, pastikan menggunakan kacamata selama bekerja.

)akailah pelindung mata saat berhubungan dengan partikel kecil yang

dapat memasuki mata. >ika mata kering atau jika kelopak mata tidak menutup sepenuhnya,

gunakan air mata buatan untuk menjaga mata tetap basah.

++


23/32

>ika memakai lensa kontak, berhati-hatilah dalam membersihkan dan

memakai lensa. 1/

#encuci tangan sebelum menangani lensa.

:epaskan lensa dari mata setiap malam dan bersihkan dengan

hati hati. >angan gunakan air keran untuk membersihkan lensa.

>angan pernah tidur dengan lensa kontak $nda di mata $nda.

Simpan lensa di larutan desinfektan saat malam hari.

:epaskan lensa mata jika mata teriritasi.

:ensa kontak dibersihkan secara teratur.,

2.12. PROGNOSIS

)rognosis ulkus kornea tergantung pada tingkat keparahan dan cepatlambatnya mendapat pertolongan, jenis mikroorganisme penyebabnya, dan

ada tidaknya komplikasi yang timbul. lkus kornea yang luas memerlukan

'aktu penyembuhan yang lama, karena jaringan kornea bersifat avaskular.

Semakin tinggi tingkat keparahan dan lambatnya mendapat pertolongan

serta timbulnya komplikasi, maka prognosisnya menjadi lebih buruk.

)enyembuhan yang lama mungkin juga dipengaruhi ketaatan penggunaan

obat. "alam hal ini, apabila tidak ada ketaatan penggunaan obat terjadi pada

penggunaan antibiotika maka dapat menimbulkan resistensi.

lkus kornea dapat sembuh dengan dua metode< migrasi sekeliling sel

epitel yang dilanjutkan dengan mitosis sel dan pembentukan pembuluh

darah dari konjungtiva. lkus superfisial yang kecil dapat sembuh dengan

cepat melalui metode yang pertama. Gamun, pada ulkus yang lebih luas dan

dalam perlu adanya pembuluh darah untuk mensuplai sel-sel inflamasi. Sel

darah putih dan fibroblas membentuk jaringan granulasi dan kemudian

jaringan parut, yang secara efektif menyembuhkan kornea. lkus sembuh

dalam empat hari.1-

+


24/32

BAB III

KESIMPULAN

Kornea % latin cornum J seperti tanduk & adalah selaput bening mata,

bagian selaput mata yang tembus cahaya, merupakan lapisan jaringan

yang menutup bola mata sebelah depan.

lkus kornea merupakan hilangnya sebagian permukaan kornea

akibat kematian jaringan kornea atau merupakan suatu defek pada

epitel dan telah mencapai bagian stroma. "ikenal dua bentuk tukak

pada kornea yaitu central dan marginal atau perifer.

mumnya ulkus kornea yang disebabkan bakteri adalah ulkus kornea

sentral, sedang ulkus kornea marginal disebabkan oleh reaksi

hipersensitivitas, reaksi toksik, alergi dan infeksi.

"iagnosis dapat ditegakkan berdasarkan anamnesa, pemeriksaan fisik

dan pemeriksaan klinis dengan menggunakan slit lamp dan

pemeriksaan laboratorium.

)engobatan ulkus kornea berdasarkan penyebabnya

)rognosis pada ulkus kornea umumnya baik tergantung pada ukuran

dan dalamnya ulkus, pengobatan dan faktor-faktor pencetus.

+6


25/32

DAFTAR PUSTAKA

1. $nonimus, Corneal Ul!er. "ikutip dari '''.'ikipedia.org

+. @aughan ". O'"almolo,# Um&m. =disi 16. 0idya #edika, >akarta,

+///

. "aniel (aribaldi, "r. Corneal Ul!er( Pa"#en" E*&!a"#on. "ikutip dari

'''.#"Donsult.com. +//*.

6. $nonimus, Corneal Ul!er. "ikutip dari '''.St.:ukes=ye. com. +//*

. !lyas, Sidarta. Ilm& Penakarta, +//6

4. 0ijaya. G. Korneadalam !lmu )enyakit #ata, cetakan ke-6, 1*

. $nonimous. Pe*oman Pen,oba"an Pen


26/32

PRESENTASI KASUS

I. IDENTITAS PENDERITA

PRESENTASI KASUS

I. IDENTITAS PENDERITA

Gama 8 ;n 5

mur 8 6* ;ahun

>enis Kelamin 8 :aki-laki

Suku 8 $ceh$gama 8 !slam

)ekerjaan 8 )etani

$lamat 8 "s $lue :euhop Kec. Sp. #amplam, 2ireun

;anggal )emeriksaan8 1+ Cktober +/1/

II. ANAMNESA

Keluhan tama 8 #ata kanan nyeri

Keluhan ;ambahan 8 #ata kanan tidak bisa melihat

Fi'ayat )enyakit Sekarang 8

)asien datang dengan keluhan mata kanan nyeri, merah dan tidak

bisa melihat. $'alnya, pasien mengeluhkan mata kanannya merah dan

perih, serta pandangannya mulai terganggu %kabur& sejak bulan yang

lalu setelah pasien membakar sampah lalu merasa ada sesuatu yang

masuk ke mata kanannya. #enurut pasien, sejak minggu yang lalu ia

tidak bisa melihat dengan mata kanannya. Sebelumnya, pasien berobat

ke )uskesmas di daerah 2ireun dan mendapat obat-obat. Gyeri pada

mata kanan berkurang dengan obat-obatan tersebut. )asien juga

mengeluhkan mata kanannya terus menerus berair dan mengeluarkan

kotoran. )andangan silau %9&. )asien bekerja sebagai petani.

Fi'ayat )enyakit "ahulu 8 "iabetes #ellitus

+4


27/32

Fi'ayat )enyakit Keluarga 8 -

Fi'ayat )emakaian Cbat 8

;ifestan force , 2ufacaryl, 2ufatacid, SammoEin, D-:yteer

III. PEMERIKSAAN FISIK

Status Present

Keadaan mum 8 2aik

Kesadaran 8 Dompos mentis

;ekanan "arah 8 11/A/ mm5g

Gadi 8 1// EAmenit

)ernapasan 8 +/ EAmenit

Suhu 8 4, /D

Status Internus

Kulit 8 Sa'o matang, turgor %dbn&, pucat %-ata 8 :ihat pada status Cftalmikus

;elinga 8 $uris eksterna %dbn&, nyeri %-&

:eher 8 >@) %dbn&, )embesaran K(2 %-&, kaku kuduk %-&

)aru-paru

!nspeksi 8 Simetris, retraksi %-A-&

)alpasi 8 Stem fremitus %dbn&

)erkusi 8 Sonor %9A9&

$uskultasi 8 @esikuler %9A9&, rhonkhi %-A-&, 'hee?ing %-A-&

>antung

!nspeksi 8 Dardiac bulging %-&

)alpasi 8 !ctus cordis %9& di !DS !@ :inea #idclavicula Sin.

)erkusi 8 2atas-batas jantung %dbn&

$uskultasi 8 2> ! M 2> !!, reguler, bising %-&

$bdomen

!nspeksi 8 Simetris, asites %-&, distensi %-&

)alpasi 8 Gyeri tekan %-&, hepar dan lien tidak teraba

)erkusi 8 ;impani %9&

$uskultasi 8 )eristaltik %dbn&

=kstremitasSuperior 8 =dema %-A-&, sianosis %-A-&

!nferior 8 =dema %-A-&, sianosis %-A-&

I-. STATUS OFTALMIKUS

+

!nfiltrat kornea


28/32

OD OS

@isus 1AN 4A4/

)ergerakan ;erbatas 2ebas

)alpebra

Superior

=dema %9&

5iperemis %-&

Krusta%-&

Skuama%-&

=dema %-&

5iperemis %-&

Krusta %-&

Skuama %-&

)alpebra !nferior =dema %9&

5iperemis %9&

=dema %-&

5iperemis %-&

Konj. 2ulbi Dhemosis %9&

5iperemis %9&

!njeksi siliar %9&

!njeksi konjungtiva %-&

Dhemosis %-&

5iperemis %-&

!njeksi siliar %-&

!njeksi konjunktiva %-&

Kornea 2ulat, putih keruh dan

bintik hitam %9&

2ulat, jernih

DC$ "angkal Kedalaman cukup

)upil Sdn, FD %-& , Omm 2ulat %9&, FD %9&,

Omm

!ris Kripta tidak jelas %9& Kripta jelas %9&

:ensa Sdn >ernih

-. DIAGNOSA

lkus Kornea C"

-I. PENATALAKSANAAN

- "iet 1// kkal

- GovomiE +/-/-1+

- $nalgetik %$sam #efenamat E// mg&

- KSF + E 1

- "iamoE E 1

+*


29/32

-II. AN=URAN PEMERIKSAAN

> Kultur cairan vitreus dari @itrektomi

-III. PROGNOSIS

Puo ad visam 8 "ubia ad malam

Puo ad sanam 8 "ubia ad malam

Puo ad vitam 8 "ubia ad malam

Puo ad kosmetik 8 "ubia ad malam

ollo' p tanggal 1 Cktober +/1/

Keluhan 8 nyeri pada mata %9&, mata kotor dan berair

OD OS

@isus 1AN 4A4/)ergerakan ;erbatas 2ebas

)alpebra

Superior

=dema %9&

5iperemis %-&

Krusta%-&

Skuama%-&

=dema %-&

5iperemis %-&

Krusta %-&

Skuama %-&


5iperemis %9&

=dema %-&

5iperemis %-&

Konj. 2ulbi Kemosis %9&

5iperemis %9&

!njeksi siliar %9&!njeksi konjungtiva

%-&

Kemosis %-&

5iperemis %-&

!njeksi siliar %-&!njeksi konjunktiva

%-&

Kornea 2ulat, putih keruh

dan bintik hitam

%9&

2ulat, jernih


)upil Sdn, FD %-& ,

Omm

2ulat %9&, FD %9&,

Omm

!ris Kripta tidak jelas

%9&

Kripta jelas %9&

:ensa Sdn >ernih

+


30/32

ollo' up tanggal 16 Cktober +/1/


OD OS

@isus 1AN 4A4/

)ergerakan ;erbatas 2ebas)alpebra

Superior

=dema %9&

5iperemis %-&

Krusta%-&

Skuama%-&

=dema %-&

5iperemis %-&

Krusta %-&

Skuama %-&

)alpebra

!nferior

=dema %9&

5iperemis %9&

=dema %-&

5iperemis %-&

Konj. 2ulbi Dhemosis %9&

5iperemis %9&

!njeksi siliar %9&!njeksi konjungtiva

%-&

Dhemosis %-&

5iperemis %-&

!njeksi siliar %-&!njeksi konjunktiva %-&

Kornea 2ulat, putih keruh

dan bintik hitam %9&

2ulat, jernih


)upil Sdn, FD %-& ,

Omm

2ulat %9&, FD %9&,

Omm

!ris Kripta tidak jelas

%9&

Kripta jelas %9&

:ensa Sdn >ernih



OD OS

@isus 1AN 4A4/

)ergerakan ;erbatas 2ebas

)alpebra

Superior

=dema %9&

5iperemis %-&

=dema %-&

5iperemis %-&

/


31/32

Krusta%-&

Skuama%-&

Krusta %-&

Skuama %-&

)alpebra

!nferior

=dema %9&

5iperemis %9&

=dema %-&

5iperemis %-&

Konj. 2ulbi Dhemosis %9&5iperemis %9&

!njeksi siliar %9&


Dhemosis %-&5iperemis %-&

!njeksi siliar %-&

!njeksi konjunktiva

%-&

Kornea 2ulat, putih keruh dan bintik

hitam %9&

2ulat, jernih



Omm


:ensa Sdn >ernih


Keluhan 8 Gyeri berkurang, mata kotor dan berair

OD OS

@isus 1AN 4A4/)ergerakan ;erbatas 2ebas

)alpebra Superior =dema %9&

5iperemis %-&

Krusta%-&

Skuama%-&

=dema %-&

5iperemis %-&

Krusta %-&

Skuama %-&


5iperemis %9&

=dema %-&

5iperemis %-&

Konj. 2ulbi Kemosis %9&

5iperemis %9&

!njeksi siliar %9&


Kemosis %-&

5iperemis %-&

!njeksi siliar %-&

!njeksi konjunktiva

%-&

Kornea 2ulat, putih keruh dan

bintik hitam %9&

2ulat, jernih

1


32/32



Omm


:ensa Sdn >ernih

pendahuluan luna

Documents