pengelolaan komorbiditas anestesi rawat jalan
TRANSCRIPT
7/25/2019 Pengelolaan Komorbiditas Anestesi Rawat Jalan
http://slidepdf.com/reader/full/pengelolaan-komorbiditas-anestesi-rawat-jalan 1/45
PENGELO LAAN KO M ORBIDITASANESTESI RAW AT JALAN : SEBUAH
ULASAN Susan Dabu-Bondoc & Kirk H Shelle
Department of Anesthesiology, School of edicine, !ale "ni#ersit$e% Ha#en, ', "
7/25/2019 Pengelolaan Komorbiditas Anestesi Rawat Jalan
http://slidepdf.com/reader/full/pengelolaan-komorbiditas-anestesi-rawat-jalan 2/45
PENDAHULUAN
Setidaknya 50 juta prosedur rawat jalan tedilakukan setiap tahunnya, dan pada tah2013.
Sekitar 70% dari seluruh prosedur anestesi
amerika serikat merupakan anestesi rawat jala
National Anesthesia lini!al "ut!omes #e$ismenunjukkan ahwa 57% dari seluruh proseini dilakukan di rumah sakit diandin$kan
&asilitas swasta.
7/25/2019 Pengelolaan Komorbiditas Anestesi Rawat Jalan
http://slidepdf.com/reader/full/pengelolaan-komorbiditas-anestesi-rawat-jalan 3/45
'edah rawat jalan erkeman$ se!ara pesatseluruh dunia dan palin$ anyak dipraktekkdalam suspesialisasi anestesi di Amerserikat
(empersiapkan Anestesi untuk operasi yaleih rumit dan durasi yan$ lama pada pasrawat jalan den$an penyakit dan lanjut u
adalah tu$as yan$ menantan$ untuk seoraAnestesiolo$is
7/25/2019 Pengelolaan Komorbiditas Anestesi Rawat Jalan
http://slidepdf.com/reader/full/pengelolaan-komorbiditas-anestesi-rawat-jalan 4/45
EVALUASI KEAM AN AN D AN RISIK
PAD A O PERASI RAW AT JALAN
Sejumlah penelitian menunjukkan ahden$an adanya komoriditas )terutakeadaan jantun$ dan pernapasamenin$katkan risiko komplikasi periopersetelah pemedahan rawat jalan.
Ameri!an olle$e o& Sur$eons + NatioSur$i!al uality -mproement /ro$ram )NSmelaporkan ahwa kejadian moriditas dmortalitas dalam 72 jam setelah pemedah
rawat jalan pada oran$ dewasa adalah 0,atau 1 dari 1.053 kasus
7/25/2019 Pengelolaan Komorbiditas Anestesi Rawat Jalan
http://slidepdf.com/reader/full/pengelolaan-komorbiditas-anestesi-rawat-jalan 5/45
-ndeks massa tuuh yan$ tin$$i )-(oerwei$ht atau oesitas*, /enyakit /a
"strukti& ronis )//"*, hipertensi )riwayat transient is!hemi! atta!k )-A*stroke, riwayat interensi edah jantuseelumnya, dan waktu operasi yan$ ladiidentikasi sea$ai &aktor risiko independyan$ dapat menin$katkan moridiperioperati&.
(oriditas yan$ palin$ serin$ diidentikadalah intuasi post operati& yan$ tid
diren!anakan, pneumonia, dan $an$$uan paluka
7/25/2019 Pengelolaan Komorbiditas Anestesi Rawat Jalan
http://slidepdf.com/reader/full/pengelolaan-komorbiditas-anestesi-rawat-jalan 6/45
6hipper et al. aru + aru melaporkan ahwa operasi yaerlan$sun$ leih dari 1 jam, den$
ASA 3, usia lanjut )80 tahun atleih*, dan penin$katan -( identikasi sea$ai prediktor rawopname kemali yan$ tid
diren!anakan
7/25/2019 Pengelolaan Komorbiditas Anestesi Rawat Jalan
http://slidepdf.com/reader/full/pengelolaan-komorbiditas-anestesi-rawat-jalan 7/45
/enelitian kohort prospekti& di 9enmark pada 57.prosedur pemedahan sehari yan$ dikumpulkan d
delapan pusat pemedahan melaporkan tin$kat raopname kemali yan$ san$at rendah )1,21%*.
/enyea palin$ serin$ dari kunjun$an kemali dapenelitian ini adalah perdarahan atau hemato)0,5%*, in&eksi )0,;;%*, dan kejadian tromoem)0,3%*.
(oriditas dilaporkan san$at jaran$ terjadi, dprosedur den$an tin$kat komplikasi tertin$$i adatonsilektomi )11,;%*, pemedahan den$an indu
aorsi )3,3%*, dan peraikan hernia in$uinalis )1,23
7/25/2019 Pengelolaan Komorbiditas Anestesi Rawat Jalan
http://slidepdf.com/reader/full/pengelolaan-komorbiditas-anestesi-rawat-jalan 8/45
PEM ILIH AN PASIEN D ALAM
O PERASI RAW AT JALAN
ahun 1:70, ketika pemedahan rawat jaaru diperkenalkan hanya prosedur yasederhana dan pasien sehat yamemenuhi syarat untuk menjal
pemedahan rawat jalan. Saat ini, satu<satunya persyaratan unt
dapat menjalani pemedahan rawat jaadalah kemampuan pasien untuk dap
pulan$ den$an selamat pada hari yasama den$an hari operasi.
7/25/2019 Pengelolaan Komorbiditas Anestesi Rawat Jalan
http://slidepdf.com/reader/full/pengelolaan-komorbiditas-anestesi-rawat-jalan 9/45
Seuah surei dari anadian anesthesiolo$imenunjukkan ahwa leih dari 75% d
anestesiolo$is akan memerikan anestuntuk pasien rawat jalan ASA3, termasuk sa
satunya den$an $a$al jantun$ kon$esti& sta)=*, an$ina pe!toris low<$rade )Apenyakit jantun$ katup tanpa $ejala, riwayin&ark miokard seelumnya )(-* yan$ ledari > ulan, atau pada sleep apnea tanmen$$unakan narkotika.
7/25/2019 Pengelolaan Komorbiditas Anestesi Rawat Jalan
http://slidepdf.com/reader/full/pengelolaan-komorbiditas-anestesi-rawat-jalan 10/45
?mur se!ara umum tidak ditetapkan seakriteria mayor dalam operasi sehari.
/asien usia lanjut dapat menjalani operasi raw jalan ter$antun$ dari pada kerumitan prosed
dan optimalisasi kondisi komoriditas pasien. /asien den$an klasikasi ASA yan$ tin
namun den$an komoriditas stail dadipertiman$kan untuk menjalani operasi seh
7/25/2019 Pengelolaan Komorbiditas Anestesi Rawat Jalan
http://slidepdf.com/reader/full/pengelolaan-komorbiditas-anestesi-rawat-jalan 11/45
PEN G ELO LAAN KO M O RBID ITA
PAD A PASIEN AN ESTESI
RAW AT JALAN (en$enali dan optimalisasi kondisi mepenyerta seelum hari operasi san$pentin$ karena memun$kinkpelaksanaan lan$kah<lan$kah pen!e$ah
perioperati& yan$ meminimalkan e&sampin$.
/en!e$ahan eksaserasi penyakit kronpaskaoperasi san$atlah pentin$ d
memutuhkan keahlian untuk men!ahasil yan$ aik.
7/25/2019 Pengelolaan Komorbiditas Anestesi Rawat Jalan
http://slidepdf.com/reader/full/pengelolaan-komorbiditas-anestesi-rawat-jalan 12/45
PEN YAKIT HIPERTEN SI D AN
KARD IO VASKULER omoriditas kardioaskuler sepe
hipertensi, penyakit jantun$ iskem)-9*, aritmia, dan = adalah yapalin$ umum di kalan$an popula
pasien operasi sehari. A9, penyakit katup )terutama kat
aorta*, dan = dian$$ap sea$kasus palin$ menantan$.
7/25/2019 Pengelolaan Komorbiditas Anestesi Rawat Jalan
http://slidepdf.com/reader/full/pengelolaan-komorbiditas-anestesi-rawat-jalan 13/45
(eskipun an$ka kematian umum dari A9 akut* tetap si$nikan, interensi terapeutik aseperti an$ioplasti, tromolisis, aspirin, hepadan terapi statin telah menyeakan penuruntin$kat kematian dari (-. erapi reper&usi a$reuntuk pasien den$an -9 menurunkan an$kematian ti$a kali lipat menjadi >,5%, dari tin$
kematian 15% < 20%,
"leh karena itu, pasien den$an -9 sekaramemiliki risiko yan$ jauh leih rendah men$ala
e&ek sampin$ perioperati& setelah operdiandin$kan di masa lalu.
7/25/2019 Pengelolaan Komorbiditas Anestesi Rawat Jalan
http://slidepdf.com/reader/full/pengelolaan-komorbiditas-anestesi-rawat-jalan 14/45
H IPERTEN SI (H TN )
ujuan ealuasi praoperasi pasiipertensi @ 1* ontrol pen$endalian tekanan dar
)9* 2* Apakah pen$oatan antihipertensin
e&ekti&
3* erdapatnya kerusakan or$an tar$e
'ila terdapat suatu kerusakan or$tar$et, N menin$katkan risiko d
7/25/2019 Pengelolaan Komorbiditas Anestesi Rawat Jalan
http://slidepdf.com/reader/full/pengelolaan-komorbiditas-anestesi-rawat-jalan 15/45
/asien pemedahan rawat jalan harus termen$$unakan <lo!ker dan !al!ium !hannlo!kers )'s*, tetapi tidak dianjurkan unt
men$$unakan an$iotensin !onertin$ enBym) AC* inhiitor, pada hari operasi.
/enelitian menunjukkan ahwa pasien yamemakai pen$oatan jan$ka panjan$, den$
/enyekat AC dan an$iotensin re!eptlo!kers, men$alami hipotensi yamemerlukan pen$oatan asopressor yaleih serin$ setelah induksi anestediandin$kan mereka yan$ pada hari operapen$oatannya telah di tahan pen$$unaannya
7/25/2019 Pengelolaan Komorbiditas Anestesi Rawat Jalan
http://slidepdf.com/reader/full/pengelolaan-komorbiditas-anestesi-rawat-jalan 16/45
Selama Anestesi, tujuan utama yamen$hindari peruahan 9 yan$ ekstrim, karepasien hipertensi iasanya menunjukkan resp
9 yan$ erleihan terhadap oat Anestesi.
Darin$oskopi lan$sun$ dan intuasi trakea judapat menyeakan penin$katan sustandari 9.
/askaoperasi, pemantauan &un$si or$dilanjutkan, dan periode eleasi 9 hadiantisipasi.
7/25/2019 Pengelolaan Komorbiditas Anestesi Rawat Jalan
http://slidepdf.com/reader/full/pengelolaan-komorbiditas-anestesi-rawat-jalan 17/45
/asien den$an N pulmonal )rata < rtekanan arteri pulmonalis E0,25 mm$ pasaat istirahat atau E0,30 mm$ serolahra$a* harus terus men$konsumsi sem
terapi asodilator pulmonal jan$ka panjan$selama periode perioperati&.
/asien den$an N pulmonal mempunpenin$katan risiko $a$al jantun$ kanan dkematian mendadak selama perioperioperati&.
7/25/2019 Pengelolaan Komorbiditas Anestesi Rawat Jalan
http://slidepdf.com/reader/full/pengelolaan-komorbiditas-anestesi-rawat-jalan 18/45
PEN YAKIT ARTERI KO RO N ER ATAU PEN YAKIT
JAN TUN G ISKEM IK /asien edah den$an A9 atau -9 )an$ina* memerlu
optimalisasi untuk mendapatkan hasil yan$ paskaoperasi.
ampir dua perti$a dari pasien men$alami in&ark miokperioperati& mempunyai $ejala yaitu
1* nyeri an$ina onset aru,
2* peruahan pola an$ina mereka
3* nyeri an$ina yan$ leih parah dari nyeri awal.
9en$an men$etahui kondisi yan$ dapat memperuruk amemperparah an$ina yan$ dinyatakan stail, sepdemam, in&eksi, takikardi, anemia, $a$al jantutirotoksikosis, atau pen$$unaan kokain, san$at mema
dalam men$identikasi pasien edah den$an A9 ymun$kin dapat men$alami eksaserasi penyakit kroterdahulu.
7/25/2019 Pengelolaan Komorbiditas Anestesi Rawat Jalan
http://slidepdf.com/reader/full/pengelolaan-komorbiditas-anestesi-rawat-jalan 19/45
"at yan$ saat ini di$unakan dalapen$oatan N pada pasien den$an meliputi nitrat, <lo!ker, ', dan oantiplatelet )A/9*.
'era$ai oat ' seperti amlodipinni!ardipine, &elodipin, isradipin, dni&edipine kerja panjan$ merupakasodilator kuat dan e&ekti& dalamen$oati N dan an$ina.
7/25/2019 Pengelolaan Komorbiditas Anestesi Rawat Jalan
http://slidepdf.com/reader/full/pengelolaan-komorbiditas-anestesi-rawat-jalan 20/45
9iet dan terapi statin di$unakuntuk menurunkan kolesterol ledari 130 m$4dD.
/en$$unaan statin untmenurunkan kolesterol, terutamlow<density lipoprotein )D9dikaitkan den$an penurunan yasi$nikan dalam risiko kematiakiat ke adian antun .
7/25/2019 Pengelolaan Komorbiditas Anestesi Rawat Jalan
http://slidepdf.com/reader/full/pengelolaan-komorbiditas-anestesi-rawat-jalan 21/45
erapi antiplatelet )A/9* pentin$ dalam pen$elola-9. Sindrom koroner akut adalah keadahiperkoa$ulasi, akiat $an$$uan pada pateromatosa yan$ memi!u kaskade koa$ulasi, yamenyeakan pementukan tromus ya
menyumat arteri koroner. Saat ini, ti$a kelas A/9 yan$ umum di$una
dalam pen$elolaan -9@ aspirin, hienopyridi)!lopido$rel dan prasu$rel*, dan penyekat plate
$likoprotein -- 4 ---a )eptiatide, tiroan, da!iFima*.
7/25/2019 Pengelolaan Komorbiditas Anestesi Rawat Jalan
http://slidepdf.com/reader/full/pengelolaan-komorbiditas-anestesi-rawat-jalan 22/45
Caluasi pra operasi dikonsentrasikan paperjalanan klinis, status &un$sional pasien, dketerliatan operasi.
Stailitas an$ina pada pasien den$an -9 hadinilai )misalnya, peruahan &rekuensi dan dunyeri an$ina dari aseline mereka, tena$a akapasitas latihan seelum onset nyeri, oat unmen$hilan$kan rasa sakit, dan $ejala terk
lainnya*. /ada pasien yan$ memiliki (- aru, saat
diasumsikan harus menun$$u setidaknya 30 hsetelah (- seelum operasi satu hari, den$an syastatus &un$sional pasien memadai dan $ejan$ina telah diselesaikan.
7/25/2019 Pengelolaan Komorbiditas Anestesi Rawat Jalan
http://slidepdf.com/reader/full/pengelolaan-komorbiditas-anestesi-rawat-jalan 23/45
'ukti men$enai teknik anestesi yan$ palmen$untun$kan pada pasien jantusan$atlah teratas.
Gan$ jelas, ujuan dari pen$elolaan anest
yaitu men$hindari hipotensi, radikardia, d&aktor<&aktor yan$ menin$katkan konsumoksi$en miokard seperti hipertensi, takikardnyeri, atau stres men!e$ah hipoksia d
mempertahankan per&usi koroner.
7/25/2019 Pengelolaan Komorbiditas Anestesi Rawat Jalan
http://slidepdf.com/reader/full/pengelolaan-komorbiditas-anestesi-rawat-jalan 24/45
PENGELO LAAN AKUT EKSASERBASI PENYAKI
JAN TUN G /ada pasien yan$ di!uri$ai menderita iskem
atau (- selama periode perioperati&, lan$kawal pen$elolaan meliputi pemeroksi$en, ealuasi stailitas hemodinamdan mendapatkan CH 12<lead.
(en$uran$i Nyeri, den$an morn -I dan4atnitro$liserin sulin$ual.
/emerian <lo!ker untuk merin$ankannyeri dada iskemik, men$uran$i ukuran
in&ark dan men!e$ah disritmia.
7/25/2019 Pengelolaan Komorbiditas Anestesi Rawat Jalan
http://slidepdf.com/reader/full/pengelolaan-komorbiditas-anestesi-rawat-jalan 25/45
Aspirin )!lopido$rel atau prasu$rel, kontraindikasi terhadap aspirin* dierikan unmen$uran$i pementukan tromus leih landalam arteri koroner.
#eper&usi dapat dilakukan den$an tromol
&armakolo$is atau an$ioplasty koroner, den$an atanpa penempatan stent intrakoroner.
'ypass $ra&t arteri koroner iasanya disiapkan unpasien yan$ $a$al den$an an$ioplasty dan mer
den$an in&ark pada roekan septum entrikel are$ur$itasi mitral.
7/25/2019 Pengelolaan Komorbiditas Anestesi Rawat Jalan
http://slidepdf.com/reader/full/pengelolaan-komorbiditas-anestesi-rawat-jalan 26/45
AN TIKOAG ULASI D AN M ASALAH
PERIO PERATIF LAIN N YA PAD A PASIEN
JAN TUN G erjadi penin$katan risiko perdarahan attromosis selama ulan pertama setepemasan$an stent koroner, oleh karena disarankan menunda operasi sampai 30 h
setelah pemasan$an. 9alam situasi di mana terapi !lopido$rel pe
dihentikan sementara karena risperdarahan, melanjutkan terapi aspirin sandianjurkan untuk men$uran$i kemun$kintromosis.
7/25/2019 Pengelolaan Komorbiditas Anestesi Rawat Jalan
http://slidepdf.com/reader/full/pengelolaan-komorbiditas-anestesi-rawat-jalan 27/45
(empertahankan terapi A/9 selama periode oppada umumnya aman dalam anyak prosedur r jalan dan harus dipertahankan dalam semua situa
mana risiko perdarahan sewaktu pemedahan renda (en$hentikan antikoa$ulasi menyeakan pa
den$an katup jantun$ mekanik atau rilasi aterisiko )J 5% <8% risiko* men$alami tromoemarteri sea$ai akiat dari keadaan #e
hiperkoa$ulasi dan e&ek prothromotik selama opera /ada pasien yan$ dijadwalkan untuk operasi m
dimana kehilan$an darah yan$ diperkirakan minantikoa$ulasi dapat dilanjutkan.
"perasi elekti& harus dihindari ila mun$kin pada pertama setelah episode akut tromoemoli arteri ena.
7/25/2019 Pengelolaan Komorbiditas Anestesi Rawat Jalan
http://slidepdf.com/reader/full/pengelolaan-komorbiditas-anestesi-rawat-jalan 28/45
/emantauan perioperati& se!aerhati < hati adalah kun!i untpene$akan yan$ !epat suatu iskem
miokard dan4atau in&ark akitromosis, hal ini diperlukan untmemulai triase yan$ !epat untmelakukan prosedur /- sea$
interensi sumatan koroner.
7/25/2019 Pengelolaan Komorbiditas Anestesi Rawat Jalan
http://slidepdf.com/reader/full/pengelolaan-komorbiditas-anestesi-rawat-jalan 29/45
PEN YAKIT RESPIRATO RIK
Asma dan //" telah diuktikan oleerapa penelitian dikaitkan den$penin$katan komplikasi perioperati&
#espon jalan napas tetap menjaperhatian utama dalam pen$elolaperioperati& pasien den$an asm
ronkial dan //".
7/25/2019 Pengelolaan Komorbiditas Anestesi Rawat Jalan
http://slidepdf.com/reader/full/pengelolaan-komorbiditas-anestesi-rawat-jalan 30/45
Sampai saat ini, strate$i pen$elolaan doptimasi perioperati& meliputi@ 1* kontrol yan$ memadai dari hiperaktiitas salu
napas dan in&eksi pernapasan,
2* pen$$unaan a$resi& a$onis 2<adrener$ik )aanta$onis leukotrien* dan pemerian steroid sisteuntuk pen$oatan eksaserasi,
3 * erhenti merokok, dan
;* teknik anestesi erasis ukti, terma
pen$$unaan oksi$en selama dan paskaoperasi pen$$unaan a$en olatil selekti&.
i j l d h di l
7/25/2019 Pengelolaan Komorbiditas Anestesi Rawat Jalan
http://slidepdf.com/reader/full/pengelolaan-komorbiditas-anestesi-rawat-jalan 31/45
/asien rawat jalan den$an //" harus diealuden$an teliti untuk menilai komponen reersipenyakit. /en$$unaan uji tes &un$si paru poperati& den$an dan tanpa ronkodilator anydi$unakan pada //" erat untuk menentukreersiilitas ostruksi.
Seuah penurunan tajam dari =CI1 )K0,75 dkapasitas ital* dijadikan sea$ai predik
komplikasi pernapasan dan kematian. iperkapnia dan hipoksemia $as darah arteri tel
terukti er$una dalam memprediksi penin$katrisiko perioperati&.
'ronkospasme, in&eksi, sekresi, dan atelekta
harus ditan$ani den$an ronkodilator, antiiotdan terapi paru seelum operasi.
7/25/2019 Pengelolaan Komorbiditas Anestesi Rawat Jalan
http://slidepdf.com/reader/full/pengelolaan-komorbiditas-anestesi-rawat-jalan 32/45
'erhenti merokok san$at disarankkarena hal terseut telah diuktikmenurunkan risiko komplikasi perioperat
Dindstrom et al memperlihatkan ah
interensi merokok selama ; min$seelum operasi dapat menjadi alat yae&ekti& dalam menurunkan komplikpostoperati&.
7/25/2019 Pengelolaan Komorbiditas Anestesi Rawat Jalan
http://slidepdf.com/reader/full/pengelolaan-komorbiditas-anestesi-rawat-jalan 33/45
erdapatnya hiperaktiitas ronkial, ronkospassi$nikan yan$ diseakan inter#ensi anest
masih menjadi perhatian utama di idan$ aneste Silanus et al menunjukkan ahwa pen$oa
seelum operasi den$an $aun$an kortikosterdan salutamol jauh leih e&ekti& meminimalkronkokonstriksi yan$ diseakan intuasi
/en$$unaan laryn$eal mask airway untuk anestumum menyeakan stimulus larin$ yan$ lerendah diandin$kan den$an intuasi traksehin$$a menurunkan risiko ronkospasme.
PEN YAKIT H ATI
7/25/2019 Pengelolaan Komorbiditas Anestesi Rawat Jalan
http://slidepdf.com/reader/full/pengelolaan-komorbiditas-anestesi-rawat-jalan 34/45
PEN YAKIT H ATI
9ata menunjukkan ahwa pasien lanjut u
den$an sirosis yan$ akan menjalani operasi emempuyai risiko kematian yan$ san$at tindalam :0 hari post operasi.
eh et al menunjukkan ahwa &aktor<&aktor sepskor (CD9 )model untuk penyakit hati stadiakhir*, usia, dan ASA dapat men$ukur riskematian pas!a operasi pada pasien den$sirosis dan dapat dipakai sea$ai a!uan dalpen$amilan keputusan apakah prosedur ed
elekti& harus ditunda sampai setelah dilakuktransplantasi hati.
G AN G G UAN G IN JAL
7/25/2019 Pengelolaan Komorbiditas Anestesi Rawat Jalan
http://slidepdf.com/reader/full/pengelolaan-komorbiditas-anestesi-rawat-jalan 35/45
G AN G G UAN G IN JAL
(en!e$ah $a$al $injal akut pas!a operasi merupa
pertiman$an pentin$ dalam manajemen perioperterutama pada oran$ lanjut usia dan oran$<oran$ deninsusiensi $injal )#-* yan$ sudah ada seelumnya, diaedan ipertensi lama.
seelas prediktor pra operasi kejadian A- pas!a opeyaitu, usia 5> tahun atau leih, jenis kelamin laki<laki,
diaetes mellitus )9(* yan$ memerlukan terapi oral, yan$ memerlukan terapi insulin, = akti&, as!ites, operasi #- rin$an, pra operasi #- sedan$, operasi darudan operasi intraperitoneal.
9ari kumpulan data ini, kemun$kinan terjadinya kompli
A- adalah 1%, tetapi menin$kat menjadi :% den$an ada&aktor risiko yan$ ter!antum di atas.
D IABETES M ELITUS
7/25/2019 Pengelolaan Komorbiditas Anestesi Rawat Jalan
http://slidepdf.com/reader/full/pengelolaan-komorbiditas-anestesi-rawat-jalan 36/45
D IABETES M ELITUS
9( merupakan salah satu dari limpenyea utama kematian prematdi seluruh dunia.
/realensi 9( menin$kat den$
!epat, yaitu leih dari 300 juta oramenderita diaetes di seluruh dunia.
9i Amerika Serikat, 9( adalpenyea kematian ketujuh patahun 2010.
7/25/2019 Pengelolaan Komorbiditas Anestesi Rawat Jalan
http://slidepdf.com/reader/full/pengelolaan-komorbiditas-anestesi-rawat-jalan 37/45
'eerapa studi telah menunjukkan ahwa pasdiaetes yan$ menjalani operasi esar, kardiak anonkardiak, men$alami penin$katan rismortalitas dan moriditas.
6alaupun e$itu pasien den$an 9( yan$ memsatu atau leih penyakit penyerta, umerupakan kontraindikasi untuk operasi rawat jal
onsensus manajemen $lukosa darah perioperyan$ diteritkan oleh So!iety o& AmulatAnesthesia )SA('A, ?SA*, L National ealth Ser)NS* 9iaetes, memerikan pedoman unmemantu menin$katkan perawatan perioper
pasien rawat jalan den$an diaetes.
7/25/2019 Pengelolaan Komorbiditas Anestesi Rawat Jalan
http://slidepdf.com/reader/full/pengelolaan-komorbiditas-anestesi-rawat-jalan 38/45
/edoman NS dan SA('men$asumsikan ahwa dosis insukerja panjan$ mun$kin pe
diturunkan pada pasien yamen$alami penurunan yasi$nikan kadar $lukosa dalasemalam, mereka yan$ tidak maka
atau mereka yan$ memakan !emilditamah den$an makanan iasa.
7/25/2019 Pengelolaan Komorbiditas Anestesi Rawat Jalan
http://slidepdf.com/reader/full/pengelolaan-komorbiditas-anestesi-rawat-jalan 39/45
Caluasi pra operasi pasien 9( melippenilaian terhadap kadar $lukosa darpuasa dan optimalisasi pen$oatan.
=asilitas edah rawat jalan harus memi
peralatan yan$ diperlukan untmemantau kadar $lukosa darah. /enilaerulan$ + ulan$ kadar $lukosa darpaska operasi san$at pentin$ dala
men$uran$i komplikasi in&eksi.
O BESITAS M O RBID &
7/25/2019 Pengelolaan Komorbiditas Anestesi Rawat Jalan
http://slidepdf.com/reader/full/pengelolaan-komorbiditas-anestesi-rawat-jalan 40/45
O BESITAS M O RBID &
O BSTRU CTIVE SLEEP APN EA
(O SA) /asien oesitas morid )-( E;0 k$4mden$an optimasi komoriditas dapden$an aman menjalani pemedahrawat jalan, tapi tidak a$i mereka ya
super oese )-( E50 k$4m2*.
/enelitian seelumnya telmen$identikasi oesitas dan "
sea$ai &aktor risiko terjadinkomplikasi perioperati&.
7/25/2019 Pengelolaan Komorbiditas Anestesi Rawat Jalan
http://slidepdf.com/reader/full/pengelolaan-komorbiditas-anestesi-rawat-jalan 41/45
Sekitar >0% <70% pasien oesitas mem$an$$uan ernapas saat tidur seperti "SA doesitas terkait sindrom hipoentilasi.
"SA merupakan $an$$uan dimana terjepisode kolaps saluran napas a$ian atas sea$ian atau len$kap saat tidur.
/asien yan$ terkena "SA leih rentan terhadkomplikasi perioperati& seperti N, disritmdesaturasi, ostruksi saluran napas, a
reinuasi.
S i t t j l i
7/25/2019 Pengelolaan Komorbiditas Anestesi Rawat Jalan
http://slidepdf.com/reader/full/pengelolaan-komorbiditas-anestesi-rawat-jalan 42/45
Sea$ian esar pusat rawat jalan meneripasien yan$ didu$a "SA tanpa pemeriksapolisomno$ra seelumnya.
/olisomno$ra mempunyai seuah indeapnea4hypopnei! )A-* yaitu an$ka yamenunjukkan tin$kat keparahan "SA@ rin$)A- M 5<15*, sedan$ )A- M 1><30*, at
"SA erat )A- E30*. erdapat data yan$ mendukun$ ah
pasien "SA eresiko tin$$i men$alakomplikasi paska operasi yan$ parah, ahk
&atal jika tidak dipantau dan dikelola.
/asien den$an "SA yan$ men$$unakan mesin /A/
7/25/2019 Pengelolaan Komorbiditas Anestesi Rawat Jalan
http://slidepdf.com/reader/full/pengelolaan-komorbiditas-anestesi-rawat-jalan 43/45
mampu men$$unakan peran$kat /A/ mereka pperiode paska operasi dapat dipertiman$kan unprosedur rawat jalan jika kondisi komorid m
penyerta mereka dioptimalkan. /asien den$an dia$nosis di!uri$ai "SA )ya
erdasarkan alat skrinin$ seperti S"/<'ANH kuesiomenden$kur, kelelahan selama sian$ hari, men$amapnea, '/ tin$$i, '(-, usia, lin$kar leher, jenis kelam
dapat dipertiman$kan untuk operasi rawat jalan kondisi komoriditas mereka dioptimalkan dan jika npas!a operasi dapat disediakan terutama men$$unateknik anal$esik nonopioid. /asien yan$ kemun$kmemutuhkan opioid untuk nyeri setelah dipulan$
harus mampu dan mau men$$unakan /A/ paoperasi.
RAN G KU M AN
7/25/2019 Pengelolaan Komorbiditas Anestesi Rawat Jalan
http://slidepdf.com/reader/full/pengelolaan-komorbiditas-anestesi-rawat-jalan 44/45
RAN G KU M AN
/asien rawat jalan yan$ sakit merupaksuatu tantan$an yan$ si$nikan pada pupemedahan rawat jalan.
omoriditas yan$ palin$ serin$ dijumpai yaN, diaetes, A9, dis&un$si pulmonar )//
dan "SA*, dan oesitas.
Artikel ini men$ulas eerapa tindak lanealuasi pra operasi, manajemen intraoperadan paska operasi yan$ mun$kin diperlukan
7/25/2019 Pengelolaan Komorbiditas Anestesi Rawat Jalan
http://slidepdf.com/reader/full/pengelolaan-komorbiditas-anestesi-rawat-jalan 45/45
TH AN K YO U
TH AN K YO U
TH AN K YO U