Perikarditis Akut Dr Sri

Download Perikarditis Akut Dr Sri

Post on 07-Sep-2015

8 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

perikarditis, ecg, etiologi sampai tatalaksana

TRANSCRIPT

<p>PERICARDITIS AKUT</p> <div><p>PERIKARDITIS AKUT</p><p>Dr. Sri Wahyuni</p></div> <div><p>EPIDEMIOLOGI</p><p>Akut perikarditis merupakan penyakit yang paling sering pada perikardium. Perikarditis didiagnosa kira-kira 0,1 % pada pasien rawat inap dengan nyeri dada dan 5 % pada pasien nyeri dada bukan penyakit jantung koroner yang datang ke emergency. Walaupun akut perikarditis dapat terjadi pada seluruh usia pada wanita maupun pria, akut perikarditis sering pada usia 20-50 tahun</p><p>http://www.aafp.org/afp/2014/0401/p553.html</p></div> <div><p> Akut perikarditis menyebabkan mortalitas yang rendah tetapi tingginya angka rekuren dan sulit untuk mengontrol gejala menyebabkan morbiditas yang tinggi. Setelah serangan pertama dengan akut perikarditis, 30 persen akan terjadi rekuren.</p></div> <div><p>ANATOMI</p><p>Jumlah cairan perikardial normal : 15-50 cc</p><p>2 lapisan:</p><p> lapisan luar adalah perikardium parietal yang terdiri dari lapisan jaringan fibrosa dan jaringan serosa</p><p>Lapisan dalam adalah pericardium visceral dan terdiri dari jaringan serosa</p></div> <div><p>PERIKARDIUM</p><p>Kantung fibroelastik yang terdiri dari 2 lapisan :</p><p>Viseral pada sisi epikardial</p><p>Parietal pada sisi mediastinum</p><p>Cairan perikardium terbentuk dari ultrafitrat plasma </p></div> <div><p>DEFINISI</p><p> Akut perikarditis adalah inflamasi dari perikardium yang dikarakteristikkan dengan nyeri dada, pericardial friction rub, dan perubahan EKG serial. </p></div> <div><p>ETIOLOGI </p>IdiopathicInfections (viral, tuberculosis, fungal)UremiaAcute myocardial infarction (acute, delayed)NeoplasmPostcardiac injury syndrome (trauma, cardiothoracic surgery)Systemic autoimmune disease (systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, systemic sclerosing periarteritis nodosa, Reiters syndrome) After mediastinal radiation<p>TABLE 1. Causes of Acute Pericarditis</p></div> <div><p>ANAMNESE</p><p>Nyeri dada </p><p> tiba-tiba, tajam, pleuritik, konstan</p><p>Memburuk pada posisi supine dan lateral dekubitus dan saat inspirasi, berkurang dengan duduk condong ke arah depan</p><p>Biasanya nyeri di prekordial atau retrosternal </p><p>Radiasi : otot trapezius, leher, pundak kiri, tangan</p><p> gejala biasanya hilang setelah 2 minggu, abnormalitas EKG bisa tetap ada selama berbulan bulan.</p></div> <div><p>Palpitasi</p><p>Demam suhu rendah</p><p>Dispnea/takipnea</p><p>Batuk</p><p>Disfagia</p><p>Pada pasien dengan TB: demam, keringat malam, penurunan berat badan (plg sering , 80%)</p><p>Pada anak mungkin dengan nyeri perut</p></div> <div><p>PEMERIKSAAN FISIK</p><p>Pericardial friction rub merupakan patognomonik plg baik di dengar di left lower sternal edge atau apeks akhir ekspirasi ketika pasien duduk condong ke depan</p><p> 50% Pericardial friction rub trifasik:</p><p>Atrial systole rub Yang mendahului S1</p><p>Ventricular systolic rub diantara S1 dan S2</p><p>Early diastolic rub setelah S2 (plg sulit didengar)</p><p>Ewart sign : pekak pd perkusi dan suara nafas bronkial di antara ujung scapula kiri dengan kolumna vertebralis</p><p>Hepatomegali, asites, aritmia</p><p>Jika sudah terjadi cardiac tamponade ingat Trias beck TVJ meningkat, hipotensi, muffled heart sound</p></div> <div><p>PEMERIKSAAN PENUNJANG</p><p>Laboratorium: </p><p>CBC leukosit</p><p>Koagulasi</p><p>Elektrolit deteksi hipokalemia dan hipofosfatemia</p><p>Ureum/kreatinin </p><p>ESR dan CRP crp akan kembali normal dalam 2-4 minggu, HS CRP persisten prediksi rekuren</p><p>Enzim jantung LDH, troponin I, CKMB</p><p>Tes TB, rheumatoid factor, anti streptolysin titer, kultur cairan perikard</p><p>HIV Jika diindikasikan</p></div> <div><p>Enzim jantung, apakah berguna?</p><p>2 year study, ER based1</p><p> 14 pt with 2/3 findings (CP typical for PCARD, rub, and ECG changes c/w PCARD)</p><p> 71% had elevated TropI (pk 21) with negative CAD workup</p><p>Not reliable to differentiate MI vs PCARD</p><p>1Brandt RR, et al. Am J Card 2001, June 1</p></div> <div><p>ECG Findings: 60% of patients</p><p>Stage 1 (everything is UP): hours to days</p><p>Diffuse ST elevation -sensitive v5-v6, I, II</p><p>ST depression I/aVR</p><p>PR elevation aVR</p><p>PR depression diffuse </p><p> -especially v5-v6</p><p>PR change is marker of atrial injury</p><p>Stage 2 (transition, pseudonormalization): ST returns to baseline, flat T, no q wave</p></div> <div><p>ECG changes over weeks</p><p>Stage 3 (everything is DOWN) :</p><p>Diffuse T wave inversions</p><p>ST segments isoelectric</p><p>Stage 4 (Normalization) :</p><p>EKG may normalize</p><p>T wave inversions may persist indefinitely</p></div> <div><p>Acute Pericarditis, Stage I</p></div> <div><p>DIFFERENTIAL DIAGNOSA </p></div> <div><p>DDx: PCARD vs Repol</p>Acute PericarditisEarly RepolarizationSexEitherUsually MaleAgeAnyUsually &lt; 40PR segment devCommonUncommonT wavesnl, blunttall, peakedJ-ST / T ampl V6&gt; 25% 100.4F (38C)<p>Subacute onset</p><p>Evidence suggestive of cardiac tamponade</p><p>Large pericardial effusion (an echo-free space greater than 20 mm)</p><p>Nonsteroidal anti-inflammatory drug therapy ineffective after seven days</p><p>Minor</p><p>Immunosuppressed state</p><p>History of oral anticoagulant therapy</p><p>Acute trauma</p><p>Elevated cardiac troponin level (suggestive of myopericarditis)</p><p>note: Major predictors have been validated</p></div> <div><p>TATALAKSANA</p><p>Kebanyakan perikarditis idiopatik atau viral dapat sembuh sendiri dan respon terhadap aspirin atau NSAID lainnya. </p><p>IV ketorolac efektif utk (-) nyeri pada akut perikarditis</p><p>Kolkisin dapat digunakan jika nyeri tidak berkurang dengan NSAID (kolkisin hilangkan nyeri dan mencegah rekuren</p><p>Penggunaan kortikosteroid terlalu dini dapat menyebabkan rekurensi yang tinggi</p><p>Steroid digunakan paling tidak 1 bulan lalu tappering off</p></div> <div><p>TATALAKSANA</p></div> <div><p>PERIKARDITIS, EFUSI, TAMPONADE?</p></div> <div><p>KOMPLIKASI </p><p>Rekuren pada 15-32% pasien</p><p>Tamponade jantung</p><p>Perikarditis kontriktif. Sebagai tambahan, penyakit hati dilaporkan pada asimtomatik perikarditis kontriktif</p><p>Kombinasi perikarditis efusi dan kontriktif</p><p>Efusi nonkompresif</p><p>Perforasi jantung dengan perikardiosentesis</p></div>