portofolio ich dr. rr widya k

7/23/2019 Portofolio Ich Dr. Rr Widya k

http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-ich-dr-rr-widya-k 1/18

Portofolio Kasus Cedera Kepala Berat

No. ID dan Nama Peserta : dr. Rr Widya Kusumaningsih No. ID dan Nama Wahana : RS Muhammadiyah Roemani Kota Semarang!opi" : Cedera "epala #erat dengan IC$ I%$ S&$

!anggal '"asus( : ) No*em#er +,- Nama pasien : !n./ No. RM : 0)1,21!anggal presentasi : Nama pendamping : dr. &sdiyati!empat presentasi : RS Muhammadiyah Roemani Kota Semarang3#4e"tif presentasi :5 Keilmuan 6 5 Keterampilan 5 Penyegara 5 !in4auan Pusta"a

5 Diagnosti" 6 5 Mana4emen 5 Masalah 5 Istime7a

5 Neonatus 5 Bayi 5 &na" 5 Rema4a 5 De7asa6 5 8ansia 5 Bumil5 Des"ripsi :

Seorang pria +2 tahun datang "e I9D RS Muhammadiyah Roemani pu"ul +-:0, WIBru4u"an dari RS Ken Saras post K88 dengan diagnosa edera "epala #erat post reposisi

mandi#ula dan raniotomy. Saat ini "esadaran menurun dan sulit mela"u"an anamnesis.5 !u4uan:

• Menganalisis etiologi tim#ulnya manifestasi "eluhan penderita.

• Menentu"an diagnosis yang tepat sehingga mendapat"an penanganan yang tepat pula.

• Menentu"an fa"tor yang memperparah "esa"itan.Bahan #ahasan: 5 !in4auan Pusta"a 5 Riset 5 Kasus 6 5 &udit

Cara mem#ahas 5 Dis"usi 5 Presentasi dan dis"usi 6 5 ;‐mail 5 Pos

-



Data pasien: Nama: !n./ Nomor Registrasi: 0)1,21 Nama "lini": !elp: < !erdaftar se4a": ) No*em#er +,-Data utama untu" #ahan dis"usi :

-. Diagnosis / gambaran klinis :

Seorang pria +2 tahun datang "e I9D RS Muhammadiyah Roemani pu"ul +-:0, WIB ru4u"an

dari RS Ken Saras post K88 dengan diagnosa edera "epala sedang post reposisi mandi#ula dan

raniotomy. Saat ini "esadaran menurun dan sulit mela"u"an anamnesis.+. Riwayat pengobatan :

Belum pernah sa"it seperti ini se#elumnya.0. Riwayat penyakit dahulu

a. Ri7ayat penya"it serupa : '<(

#. Ri7ayat hipertensi : '<(

. Ri7ayat sa"it gula : disang"al

d. Ri7ayat sa"it asma : disang"al

e. Ri7ayat sa"it 4antung : disang"al

f. Ri7ayat mero"o" : '<(

g. Ri7ayat sesa" se#elumnya: '<(. Riwayat keluarga :

!ida" ada "eluarga yang menderita penya"it seperti ini.

2. Riwayat pekerjaan: Penderita seorang pe"er4a s7asta.

+



1. Lain-lain

Status present

Keadaan umum : #ai" omposmentis

!anda *ital

!e"anan darah: -,=>, mm$g

Nadi : 1- ?=menit reguler isi tegangan u"up

Pernafasan : +@?=menit

Sp3+ : >>A

Suhu : 01- C 'per a?iler(

BB : 1, "g

!B : -), m

Status gii : gii "esan normo7eight

Status Generalisata

Kepala : Bentu" mesosefal ram#ut hitam su"ar dia#ut distri#usi merata

Mata : Mata e"ung '<=<( "on4ungti*a puat '<=<( s"lera i"teri" '<=<( pupil iso"or

'+mm=+mm( refle" ahaya '=(

$idung : Bentu" normal nafas uping hidung '<=<( se"ret '<=<(

Mulut : Bi#ir sianosis (-) mu"osa "ering '<(

!elinga : Bentu" normal se"ret '<(.

!enggoro" : E*ula ditengah tonsil hiperemis '<( !-<!- faring hiperemis '<(

8eher : !ra"ea di tengah "elen4ar getah #ening tida" mem#esar F%P mening"at '<=<(

8imfonodi : Retroauri"uler : tida" mem#esar

Su#mandi#uler : tida" mem#esar

!hora? :retra"si suprasternal '<( retra"si

sela iga '<(

Cor Inspe"si : I"tus "ordis tida" tampa" Palpasi : I"tus "ordis tida" "uat ang"at

Per"usi : Batas 4antung "esan tida" mem#esar

Kanan atas : SIC II 8PSD

Kanan #a7ah : SIC I% 8PSD

Kiri #a7ah : SIC I% 8MCS

&us"ultasi : BF I<II intensitas normal reguler #ising '<(

PulmoInspe"si : simetris saat statis dan dinamis

0



Palpasi : Stem Gremitus "anan sama dengan "iri

Per"usi : sonor seluruh lapangan paru

&us"ultasi : suara dasar *esi"uler = suara tam#ahan <=<

&#domen I : em#ung *ene"tasi '<(

&us : Bising usus '( normal

Pe : !ympani pe"a" sisi '( normal pe"a" alih '<( area trau#e tympani

Nyeri "eto" Costo*erte#ral &ngle <=<

Pa : Supel hepar tera#a mem#esar dan lien tida" tera#a nyeri ulu hati '<(

Erogenital : dalam #atas normal

;"stremitas : Superior Inferior

Sianosis <=< <=<

3edem <=< <=<

&"ral dingin <=< <=<

Clu##ing Ginger <=< <=<

Capillary refill H + = H + H + = H +

emeriksaan Laboratorium darah:

!"!R#$S%%& '%S#L S%%& &#L%# &*R"%L

'!"%*L*G# (+-,,-.,)

$emoglo#in -0.- grA -0<-1

$emato"rit 0@. A ,<2

;ritrosit .0, 4t=mm" 2<12

MC$ 0, Pg +)<0+

MC% @> f8 )1<>1

MC$C 0 g=d8 +><01

8e"osit ,0 ri#u = mm" <--

!rom#osit 12@ ri#u = mm" -2,<,,

$itung 4enis

Basofil -.+ A ,<-

;osinofil +.+ A +<



Neutrofil segmen 1,0, A 2,<),

8imfosit ,,0. A +2<,

Monosit .2 A +<@

8;D ++ mm=4am ,<-,

B9&

p$ ).0@ ).0)<).2

pC3+ 0.0 mm$g 00<

P3+ ,2,0+ mm$g )-<-,

S3+ ++03 A ><>@

B;ef ,.> Mmol=8 <+<0

B;# -. Mmol=8

$C30 +1.- Mmol=8 ++<+>

!C3+ 40 Mmol=8 +0<0)

&<aD3+ ++,.2, mm$g

P3+=Gl3+ +2-.- mm$g

J<Goto thora? &P '2<--<+,-(Kesan: Cor ta" mem#esar

9am#aran "ontusio pulmonum "iri

MSC! San "epala tanpa "ontras '1<--<+,-(

Kesan: Gra"tur dinding anterior sinus ma"silaris "anan

Intraere#ral $emorrage pada lo#us temporalis "anan disertai perifoal edema dise"itarnya

Intra*entri"uler $emmorrage

Su# arahnoid hemmorraghe pada fissure interhemisfer posterior$ematosinus ma"silaris "anan ethmoid frontalis dan sphenoid "anan "iri relatif sama

Sinus ma"silaris "iri

!anda pening"atan intra"ranial

Da5tar ustaka : 'di#eri ontoh M;M&K&I SIS!;M $&R%&RD %&NC3E%;R atau M;DI&

;8;K!R3NIK(D%6%R S%$%

-. D7liel G.Kelly.Curtis.D.Donald P.Be"er: ->>1 9eneral priniples of head in4ury management

2



dalam Narayan Ra4.K Fames ;. Wil#erger FrFhon.Po*lisho" 'ed( Neuro trauma

+. Daniel G.KellyD.8.Ni"osD.P.Be"er: ->>1 Diagnosis and treatment of moderate and se*ere

head in4uries 'ed( neurologial surgery Philadelphia ES&W.B.Sauders and o.

0. 9.M.!easdale S.9al#rath: ->@> head in4uries Ro# L Smiths 'ed( 3perati*e surgery8ondon.

. Narayan. K. Ra4: ->> losed head in4uries Setti. S.Rengahary Ro#ert $. Wil"ins

'ed( priniples of neurosurgery Minnesota ES& World Pu#lishing.

2. Fennet Bryan: ->>) 3utome after se*ere head in4ury Peter Reilly Ross Bullo" 'ed(head

in4ury 8ondon EK Chapman and $all.

1. Krauss G.Fess: ->>0 ;pidemology of head in4ury Cooper R.Paul 'ed( head in4ury Baltimore

ES& William L Wil"ins.

). Mar" S.9reen#erg ->> hand#oo" of neurosurgery 9reen#erg graphis in.

@. Intraranial $emorrhage. http:==777.mdguidelines.om

>. 8ie#es"ind D.S. Intraranial $emorrhage : Introdution. http:==777.emediine.om. Epdated on

Fune -@th +,-,

-,. 8ie#es"ind D.S. Intraranial $emorrhage : Differential Diagnosis and Wor"up

http:==777.emediine.om. Epdated on Fune -@th +,-,

--. Intraere#ral $emorrhage. http:==777.stro"eenter.org Epdated on 3to#er -0th +,-,

$asil Pem#ela 4aran :-. Definisi edera "epala-. Definisi perdarahan intra"ranial0. 9e4ala "linis perdarahan intra"ranial. Diagnosis2.!inda"an operasi pada edera "epala

S3&P

-. SEBF;K!IG.

Seorang pria +2 tahun datang "e I9D RS Muhammadiyah Roemani pu"ul +-:0, WIBru4u"an dari RS Ken Saras post K88 dengan diagnosa edera "epala sedang post reposisi

mandi#ula dan raniotomi Saat ini "esadaran menurun dan sulit mela"u"an anamnesis.+. 3BF;K!IG : hasil diagnosis pada "asus ini ditemu"an #erdasar"an :

• 9e4ala "linis :

Penurunan "esadaran

• !anda *ital :

!e"anan darah: -,=>, mm$g Nadi : 1- ?=menit reguler isi tegangan u"up

1

http://www.mdguidelines.com/

http://www.emedicine.com/


http://www.strokecenter.org/

http://www.mdguidelines.com/



http://www.strokecenter.org/



Pernafasan : +@?=menit

Sp3+ : >>A

Suhu : 01- C 'per a?iler(

•

Pemeri"saan fisi" : retra"si suprasternal '<( retra"si interosta '<( sela iga mele#ar '<( Pemeri"saan la#: leu"ositosis

0. &ssesmentOO :

%0 De5inisi 7edera $epala-<)

Cedera "epala merupa"an salah satu penye#a# "ematian utama di"alangan usia produ"tif

"hususnya di negara #er"em#ang. Di &meri"a Seri"at pada tahun ->>, dilapor"an "e4adian

edera "epala +,,=-,,.,,, pendudu" pertahun. Pada penderita dengan edera "epala ringan dan

sedang hanya 0A <2A yang memerlu"an tinda"an operasi "urang le#ih ,A dan sisanya

dira7at seara "onser*atif.

Pragnosa pasien edera "epala a"an le#ih #ai" #ila penatala"sanaan dila"u"an seara tepat

dan epat.

Pasien meninggal "arena #e#erapa fa"tor ya"ni :

Prolog hipo"sia dan hipotensi

$erniasi ota"

Kompli"asi < "ompli"asi sistemi"

Pada salah satu studi prospe"tif dengan C! San didapat hasil : Pada edera "epala #erat : 0,A C! San normal dan ),A a#normal

Pada edera "epala ringan yang pemah mengaFami pingsan: -@A C! San a#normal

2A diantaranya memerlu"an tinda"an operasi.

Pada edera "epala sedang : ,A C! San a#normal dan @A memerlu"an

tinda"an operasi.

Dari traumati" "ama data #an" ditemu"an pada studi +)2 pasien dengan hematoma

supratentorial didapat: 2@A SD$ +1A IC$ lan -1A ;D$

80 De5inisi erdarahan #ntrakranial@

Perdarahan intra"ranial adalah a"umulasi darah patologis pada a*um ranii yang dapat

ter4adi pada paren"im ota" atau area se"itar meningens. Perdarahan pada area antar meningens

antara lain: epidural hematom su#dural hematom dan su#arahnoid hematom. Intraere#ral

hemorrhage 'IC$( adalah perdarahan pada paren"im ota". IC$ dapat meluas "e dalam *entri"el

dan dise#ut intra*entriular hemorrhage 'I%$(.Intraere#ral hemorrhage ter4adi pada @<-0A "asus stro"e dan dapat dia"i#at"an oleh

)



#anya" "elainan. Selain itu di#anding"an dengan stro"e is"emi" atau perdarahan su#ara"hnoid

perdarahan intraere#ral le#ih #eresi"o menim#ul"an "ematian.

Perdarahan intraere#ral dengan edema dapat mengganggu atau mene"an 4aringan ota"

se"itar "emudian menye#a#"an disfungsi neurologis. Pergeseran su#stansi dari paren"im ota"

dapat menye#a#"an "enai"an te"anan intra"ranial dan menye#a#"an sindrom herniasi.

Perdarahan intraere#ral ter4adi apa#ila pem#uluh darah pada ota" peah dan darah

merem#es "eluar. !e"anan yang mening"at ti#a<ti#a pada paren"im ota" dapat menye#a#"an

"erusa"an pada 4aringan se"itarnya. Penurunan "esadaran atau "ematian dapat ter4adi 4i"a

4umlah darah mening"at dengan epat disertai te"anan yang mening"at ti#a<ti#a. Perdarahan

intraere#ral #iasanya ter4adi pada #agaian<#agian tertentu dari ota" misalnya ganglia #asalis

ere#ellum #atang ota" atau "orte"s.

70 Gejala $linis><--

9e4ala "linis pada pasien dengan perdarahan intraere#elar #iasanya ter4adi saat

a"ti*itas sehari<hari dengan per"em#angan yang progresif '#e#erapa menit sampai #e#erapa

4am( #erupa ge4ala<ge4ala seperti #eri"ut :

< Penurunan "esadaran 'se"itar 2,A(

< Mual dan muntah 'se"itar ,<2,A(

< Nyeri "epala ',A(

< Ke4ang '1<)A(

< Defisit neurologis fo"al

Perdarahan pada satu lo#us a"i#at ere#ral amyloid angiopathy dapat didahului oleh

ge4ala prodromal seperti mati rasa "esemutan atau "elemahan.

Manifestasi "linis dari perdarahan intraere#eral dipengaruhi oleh u"uran dan lo"asi

perdarahan namun dapat disertai ge4ala #eri"ut :

< $ipertensi demam atau aritmia ordis< Nuhal rigidity

< Perdarahan retina su#hyaloid

< Penurunan "esadaran

< &niso"oria

< Defisit neurologis fo"al :

• Putamen < hemiparesis "ontralateral paresthesi "ontralateral

on4ugate gae paresis hemianopia homonim afasia atau

@



apra?ia

• !halamus < Paresthesi "ontralateral hemiparesis "ontralateral

hemianopia homonim afasia atau "onfusi

•

8o#us < hemiparesis atau paresthesi "ontralateral on4ugategae paresis "ontralateral hemianopia homonim a#ulia

afasia atau apra?ia

• Nuleus audatus < hemiparesis "ontralateral on4ugate gae

paresis "ontralateral atau "onfusi

• Batang ota" < Quadriparesis "elemahan otot 7a4ah

penurunan "esadaran paresis otot mata miosis atau gangguan

fungsi otonom.• Cere#ellum < ata"sia #iasanya dimulai pada trun"us

"elemahan otot 7a4ah ipsilateral paresthesi ipsilateral paresis

otot mata miosis atau penurunan "esadaran.

D0 Diagnosis ><--

Penega"an diagnosis pada pasien dengan intra"ranial hemoragi" #isa melalui anamnesis

pemeri"saan fisi" dan pemeri"saan penun4ang. Dari anamnesis seseorang dengan intra"ranialhemoragi" #isa dalam "eadaan "esadaran yang menurun. Sehingga data yang diperlu"an untu"

menega""an diagnosis #isa diperoleh dari pasien sendiri dan orang<orang dise"itar pasien pada

saat peristi7a terse#ut ter4adi. Pada "asus ini anamnesis mung"in tida" a"urat atau tida"

leng"ap untu" lu"a yang telah ter4adi penya"it tinda"an #edah dan pengo#atan pada penya"it

"ronis.

Dari pemeri"saan fisi" pemeri"sa harus melihat ada"ah peru#ahan pada status mental

pasien dan dera4at "esadaran. Pemeri"saan yang lain ada"ah "elemahan atau paralysis pada sisi

tu#uh. Pasien 4uga #isa muntah dan "e4ang gangguan dalam #er#iara. Pening"atan te"anan

intara"ranial. &pa#ila status neurologis dari pasien menurun sanagata epat pemeri"sa harus

mem#uat diagnosis epat untu" tipe trauma atau perdarahan #erdasar"an ge4ala dan tandayang

paling memung"in"an.

Pemeri"saan penun4ang yang dila"u"an antara lain :

-. Computed tomography 'C!( adalah alat diagnosis standar untu" mendete"si "e#eradaan

fra"tur ranium dan perdarahan dalam ranium. C! san menggam#ar"an perdarahan a"ut

se#agai lesi yang hiperdens. Perdarahan multifo"al pada frontal temporal atau oipital

>

http://www.mdguidelines.com/computerized-tomography

http://www.mdguidelines.com/computerized-tomography



mem#eri "esan adanya trauma.

%olume hematom dalam m0 #isa diu"ur dengan ara : '& ? B ? C(=+ dimana & B dan C

menun4u""an #agian yang terpan4ang pada hematom. ;dema perihematom dan pendesa"an

4aringan dengan adanya herniasi 4uga #isa dilihat dengan C! san. Kontras iodium #isa

diguna"an untu" memperta4am lapangan pandang untu" melihat tumor dan malformasi

pem#uluh darah. C! angiografi spot sign #isa diguna"an untu" mengetahui

per"em#angan hematom intrasere#ral.

+. 8um#al pun"si #isa untu" mengetahui adanya perdarahan dalam 8CS.

0. Magneti resonane imaging 'MRI( tida" diguna"an dalam "eadaan a"ut tetapi #isa

diguna"an setelah @ 4am untu" mengetahui luasnya edera pada ota".

9am#aran MRI pada Intra"ranial $emoragi" :

Gase 3nset $emoglo#in !- !+$ipera"ut H+ 4am 3?yhemoglo#in 'intraellular( Iso = hipo $iper &"ut -<0 hari Deo?yhemoglo#in 'intraellular( Iso = hipo $ipo;arly su#aute 0 hari Methemoglo#in $iper $ipo8ate su#aute ) hari Methemoglo#in 'e?traellular( $iper $iper Kroni" - hari $emosiderin 'e?traellular( Iso = hipo $ipo

. &pa#ila uriga ada peahnya aneurisma arteriografi arteri arotis dan ere#ral #isa

mem#antu menun4u""an lo"asi rupture. &ngiografi 4uga #isa diguna"an apa#ila uriga

su#arahnoid hemoragi".

2. Pemeri"saan penun4ang lain 4uga #isa dila"u"an seperti eletroardiogram ';C9( J<foto

dada urinalisis dan pemeri"saan la#oratorium seperti la#oratorium darah leng"ap P!=&P!!

glu"osa darah dan ele"trolit

!0 indakan *perasi pada 7edera $epala4

$asil segera yang ingin diapai dari operasi adalah "em#alinya pergeseran garis tengah

"em#alinya te"anan intra"ranial "e dalam #atas normal "ontrol pendarahan dan menegah

perdarahan ulang.

lndi"asi operasi pada edera "epala harus mempertim#ang"an hal di#a7ah ini :

Status neurologis

Status radiologis

Pengu"uran te"anan intra"ranial

-,



Seara umum indi"asi operasi pada hematoma intra"ranial :

Massa hematoma "ira<"ira ,

Masa dengan pergeseran garis tengah le#ih dari 2 mm

;D$ dan SD$ "ete#alan le#ih dari 2 mm dan pergeseran garis tengah dengan 9CS @ atau

"urang.

Kontusio ere#ri dengan diameter + m dengan efe" massa yang 4elas atau pergeseran garis

tengat le#ih dari 2 mm.

Pasien pasien yang menurun "esadarannya di "emudian 7a"tu disertai #er"em#angnya

tanda<tanda lo"al dan pening"atan te"anan intra"nial le#ih dari +2 mm $g.

lndi"asi Burr hole e"splorasi dila"u"an #ila pemeri"saan C! San tida" memung"in"an dan

#ila didapat :

Dilatasi pupil ipsilateral

$emiparese "ontralateral

8uid inter*al=penurunan 9CS ti#a<ti#a

Indi"asi operasi pada fra"tur depres :

8e#ih dari satu ta#ula

&danya defisit yang #erhu#ungan dengan #agian ota" di#a7ahnya

8CS lea"age

Gra"tur depres ter#u"a

Pre*entif gro7ing frature pada ana".

Dari traumati" "oma data #an" ditemu"an pada studi +)2 pasien dengan hematoma

tutorial didapat : 2@A SD$ +1A IC$ dan -1A ;D$.

Preparasi Pra ,perasi Inform onernt

Cegah hipotensi hipo"sia

Peri"sa foto tura"s dan er*i"al

Dua infus line

Peri"sa &9D ele"trolit dan darah rutin serta ross math

Pasang "ateter

Profila"sis anti#ioti" se#elum operasi dimulai. ;!! yang ade"uat

--



lindungi "edua mata dari airan dan te"anan.

!;KNIK 3P;R&SI

-. Burr hole e?plorasi

!entu"an areanya : disisi pupil yang dilatasi "ontra lateral hemiparese.

Burr hole I : di temporal 7alaupun fra"turya di lo"asi yang #er#eda. Bila positif lan4ut"an

dengan raniotomy. Bila negatif la"u"an lang"ah #urr hole selan4utnya.

Burr hole II : di frontal

Burr hole III : di parietal #ila negatif dila"u"an disisi se#ai"nya.

&da yang menam#ah"an #urr hole I% di fossa posterior

Inisi linier dan #ila perlu dilan4ut"an dengan Tuestion mar".

Bila duramater tampa" tegang dan "e#iruan tapi lothing #elum ditemu"an se#ai"nya

dila"u"an le#ih dahulu #urr hole #ilateral #aru dila"u"an pengintipan pada duramater "arena

sering su#dural terse#ut hanya setipis #a4a.

+. ;pidural hematom :

lo"asi : 2,A ditemporal -2A<+,A di frontal dan sisanya di oipital fossa posterior dan

parietal #ila ada mi? lessi 'hipodens lan hiperdens( urigai adanya gangguan pem#e"uan

darah

te"ni" :

a. Inisi #entu" Tuestion mar" atau tapal "uda

#. Burr hole I di daerah yang paling #anya" lothing #iasanya di lo#us temporal #ila perlu

dilan4ut"an dulu "ranie"tomi "eil dan e*a"uasi lothing untu" mengurangi te"anan lalu

dilan4ut"an "raniotomi untu" menge*a"uasi massa.

. Bila duramater tegang "e#iruan la"u"an intip dura dengan inisi "eil

d. Kemudian duramater di4ahit lan dila"u"an gantung dura

0. Su#dural hematom : lo"asi paling sering di temporal dan parietal

inisi #entu" tapal "uda atau Tuestion mar"

Kraniotomi see"spos mung"in dan #ila ada lothing "eil dan tida" 4elas terlihat se#ai"nya

ditinggal"an.

duramater di#u"a dan die*a"uasi lothingnya.

duramater di4ahit 7aterproof #ila s7elling tida" dapat di"ontrol #iar"an ter#u"a dan tulang

tida" dipasang dan langsung diflap.. Intraere#ral hematom :

-+



lo"asi : @,A <>,A di temporal dan frontal

"raniotomi seara prinsip sarna dengan perdarahan intra"ranial lainnya

perdarahan dira7at dengan #ipolar surgiel

durameter di4ahit 7aterproof

2. $ematoma fossa posterior

@,A <-,,A pasien ;D$ fossa posterior disertai fra"tur os oipitalis

#ila ada ;D$ supra dan infra tentorial 0,A disertai hidroefalus

inisi "ulit linier=sti" golf di para median atau midline

"onser*atif #ila simptom minimal dan sta#il terutama #ila ada fra"tur di atas

sinus

$asil

-. ;D$: #ila epat dioperasi mortality "urang dari -,A

+. SD$:

Serlig et al : operasi dalam 4am pertama mortality 0,A operasi setelah 4am mortality >,A

$assel#erger et al : pasien "oma "urang dari + 4am mortality )A

pasien "oma le#ih dari + 4asm mortality @,A

0. IC$: mortality +)A <2,A

-. Plan :• Diagnosis Ker4a : Cedera Kepala Berat dengan IC$ I%$ S&$

Gra"tur mandi#ula post reposisi

di ICE Medi"amentosa :

<3+ @ lpm

< Metronidaole 0?2,,mg

< Meropenem 0?- g< Kalne? 0?2,,mg

< Ranitidine 0?-,,mg

< Manitol 0?2,

"onitoring< Monitoring "eadaan umum tanda *ital

-0



< Monitoring "eluhan

!anggal Monitoring Keterangan)=--=- S: <

3: KE: somnolen ;+M2%- gelisah

!D: -,=>, mm$g

$R: 1-?=menit

RR: +@?=menit

t: 01-UC

&: Cedera "epala #erat


Sepsis

Medi"amentosa:

<I%GD R8 +, tpm

< 3+ @ lpm

< Metronidaole 0?2,,mg

< Meropenem 0?- g

< Kalne? 0?2,,mg

< Ranitidine 0?-,,mg

< Manitol 0?2,

@=--=- S: <

3: KE ;+M2%2

!D: -0,=)@ mm$g

$R: )@?=menit

RR: ->?=menit

t: 01-UCSp3+: >@A



Sepsis

Medi"amentosa:

<3+ @lpm

<Infus &minofluid .-

<Meropenem 0.-g

<8e*oflo?ain -.2,,mg

<Paraetamol 0.-g<3MV +.,mg

<Kalne? .-g

<Brainat +.-g

<Manitol 0.-2, +.-+2

<Diet sonde +,,= 4am

>=--=- S:

3: KE ;+M0%+ #atu"

!D: -0-=>, mm$g

$R: )-?=menit

RR: ++?=menit

t: 01,UC



Sepsis

Medi"amentosa:

< terapi sama

< ne#ulier 0?-

%entolin

Pulmiort

Bisol*on

NaC8

-



Bron"hopneumoni-,=,>=- S:

3: KE ;0M2%+

Sadar afasia motori"

Ke"uatan otot mening"at

!D: -+,=@ mm$g

$R: @-?=menit

RR: -2?=menit

Sp3+ >1A

&: Cedera "epala sedang


Sepsis

<terapi lan4ut

<e?tra D, - ampul

<"onsul fisioterapi

<#oleh pindah ruangan

--=--=- S: gatal<gatal

3: KE 9CS -2

!D: -02=> mm$g

$R: -,@?=menit

RR: +,?=menit

t: 0),UC

Sp3+ >)A&: Cedera "epala sedang


Dermatitis

<meropenem stop

<3MV -?,mg

<hidro"ortison salep

<terapi lan4ut

<pindah ruangan

-+=--=- S: <

3: KE 9CS -2

!D: -+,=@, mm$g

$R: @,?=menit

RR: +,?=menit

t: 0),UC

Sp3+ >)A

&: Cedera "epala sedang


<dermatitis

<terapi lan4ut

-0=--=- S: <

3: KE 9CS -2 apatis hemiplegisinistra

<terapi lan4ut

-2



!D: -+,=@, mm$g

$R: @,?=menit

RR: +,?=menit

t: 0),UCSp3+ >)A

&: < Cedera "epala sedang

<Gra"tur mandi#ula post reposisi

<dermatitisrognosis

&d *itam : du#ia ad malam

&d sanam : du#ia ad malam

&d fungsionam : du#ia ad malam

B;RI!& &C&R& PR;S;N!&SI P3R!3G38I3

Pada $ari ini tanggal .............................................telah dipresentasi"an portofolio oleh:

Nama Peserta : dr. Rr. Widya Kusumaningsih

Dengan Fudul=!opi" : Seorang la"i<la"i +2 tahun edera "epala #erat dengan perdarahan

intra"ranial yaitu perdarahan intraere#ral perdarahan

intra*entri"uler dan perdarahan su#arahnoid

Nama Pendamping : dr. &sdiyati

Nama Wahana : RS Muhammadiyah Roemani<Kota Semarang

-1



No Nama Peserta Presentasi No !anda !angan

-. -.

+. +.

0. 0.

.

2. 2.

1. 1.

Berita aara ini ditulis dan disampai"an sesuai dengan yang sesungguhnya.

Pendamping

'dr. &sdiyati(

S!*R%&G L%$#-L%$# 2 %'& 7!D!R% $!%L% 8!R%

D!&G%& !RD%R%'%& #&R%$R%&#%L 9%#

!RD%R%'%& #&R%7!R!8R%L !RD%R%'%&

#&R%;!&R#$L!R D%& !RD%R%'%& S8%R%'&*#D

-)



*leh :

dr0 Rr <idya $usumaningsih

embimbing :

dr0 %sdiyati

R*GR%" #&!R&S'# %&G$%%& =

RS "'%""%D#9%' R*!"%&#

S!"%R%&G

.,

-@

portofolio ich dr. rr widya k

Documents