ppok - dr. johannes

8/18/2019 PPOK - Dr. Johannes

1/22

PPOK / COPDPPOK / COPD(Penyakit Paru Obstruktif Kronik)(Penyakit Paru Obstruktif Kronik)

(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)

Dr. Johannes R.S, SpPDr. Johannes R.S, SpP


2/22

PendahuluanPendahuluan

Denisi :Denisi :PPOK adalah penyakit paru kronik yangPPOK adalah penyakit paru kronik yang

ditandai dengan :ditandai dengan :- hambatan aliran udara- hambatan aliran udara

- reversibel sebagian irreversibel- reversibel sebagian irreversibel

- bersi!at progresi! - bersi!at progresi!

- berhubungan dengan respon in"amasi- berhubungan dengan respon in"amasiparu terhadap partikel atau gas yangparu terhadap partikel atau gas yang

bera#un berbahayabera#un berbahaya


3/22

Faktor esikoFaktor esiko

$.$. !"!P OKOK !"!P OKOK penyebab terpenting %%%%%penyebab terpenting %%%%%

- perokok akti! - perokok akti!

- perokok pasi! - perokok pasi!

&. Polusi udara&. Polusi udara

- Dalam ruangan : asap rokok , asap kompor- Dalam ruangan : asap rokok , asap kompor

- Diluar ruangan : gas buang kendaraan, debu- Diluar ruangan : gas buang kendaraan, debu

'alanan 'alanan

- Polusi tempat ker'a (bahan kimia, )at iritan,- Polusi tempat ker'a (bahan kimia, )at iritan,gas bera#un* gas bera#un*

+. n!eksi saluran na!as berulang+. n!eksi saluran na!as berulang


4/22

Patogenesis

Partikel gas beracun

Faktor pejamu

Inflamasi paru

Antioksidan Antiproteinase

Stress oksidatif Protease

Mekanisme perbaikan

Patologi PPOK


5/22

Dia#nosisDia#nosis

Pemeriksaan sikPemeriksaan sik. /ormal. /ormal

0. Kelainan0. Kelainan

- 0entuk dada barrel #hest- 0entuk dada barrel #hest

- Penggunaan otot bantu na!as- Penggunaan otot bantu na!as

- Pelebaran sela iga- Pelebaran sela iga

- 1ipertropi otot bantu na!as- 1ipertropi otot bantu na!as

- 2remitus melemah- 2remitus melemah- 1ipersonor- 1ipersonor

- 0ising na!as vesikuler melemah (/*- 0ising na!as vesikuler melemah (/*

- 3kspirasi meman'ang- 3kspirasi meman'ang

- 4engi- 4engi


6/22

2oto thora5 : #uriga PPOK 2oto thora5 : #uriga PPOK

. /ormal. /ormal

0. Kelainan :0. Kelainan :- 1iperin"asi- 1iperin"asi

- 1iperlusensi- 1iperlusensi

- Dia!ragma mendatar- Dia!ragma mendatar

- 6orakan bronkovaskuler meningkat- 6orakan bronkovaskuler meningkat- Jantung pendulum- Jantung pendulum

- 0ulla- 0ulla


7/22

K$!"%F%K!"% PPOK K$!"%F%K!"% PPOK

&O$D ' (&lobal Obstructive $un# Disease)&O$D ' (&lobal Obstructive $un# Disease)

D3RJ7D3RJ7 K8/SK8/S 28 PR928 PR9

%%PPOK in#anPPOK in#an

Dengan tanpa ge'alaDengan tanpa ge'alaklinis (batuk produksiklinis (batuk produksi

sputum*sputum*

3P$ KP ; 3P$ KP ; 3P$3P$ ? @=> prediksi? @=> prediksi

%%%%

PPOK "edan#PPOK "edan#

Dengan tanpa ge'alaDengan tanpa ge'alaklinisklinis

Ae'ala bertambahAe'ala bertambah

sehingga men'adi sesaksehingga men'adi sesak

3P$ KP ; 3P$ KP ;

B=> ; 3P$;@=>B=> ; 3P$;@=>prediksiprediksi

%%%%%%

PPOK *eratPPOK *erat

Dengan tanpa ge'alaDengan tanpa ge'alaklinisklinis

Ae'ala bertambahAe'ala bertambahsehingga men'adi sesaksehingga men'adi sesak

3P$ KP ; 3P$ KP ;

+=> ; 3P$ ; B=>+=> ; 3P$ ; B=>

prediksiprediksi

%+%+PPOK "an#at *eratPPOK "an#at *erat

Ae'ala diatas ditambahAe'ala diatas ditambahtanda-tanda gagaltanda-tanda gagalna!as atau gagalna!as atau gagal

'antung kanan 'antung kanan

3P$ KP ; 3P$ KP ; 3P$ ; +=> prediksi3P$ ; +=> prediksi


8/22

Dia#nosis *andin# (,)Dia#nosis *andin# (,)

$. sma :$. sma :

- Onset usia dini- Onset usia dini

- Ae'ala bervariasi hari ke hari- Ae'ala bervariasi hari ke hari- Ae'ala malam dini hari lebih menon'ol- Ae'ala malam dini hari lebih menon'ol

- Dapat ditemukan alergi, rinits, eksema- Dapat ditemukan alergi, rinits, eksema

- RiCayat asma dalam keluarga- RiCayat asma dalam keluarga- 1ambatan aliran udara umumnya- 1ambatan aliran udara umumnya

reversibelreversibel


9/22

Dia#nosis *andin# (')Dia#nosis *andin# (')

&. Aagal 'antung kongesti! :&. Aagal 'antung kongesti! :

- RiCayat hipertensi- RiCayat hipertensi

- Ronki basah halus di basal paru- Ronki basah halus di basal paru

- Aambaran Rontgen :- Aambaran Rontgen :

kardiomegali, edema parukardiomegali, edema paru- Aangguan restrikti! - Aangguan restrikti!


10/22

Dia#nosis *andin# (-)Dia#nosis *andin# (-)

+. 0ronkiektasis :+. 0ronkiektasis :

- Sputum purulen, banyak- Sputum purulen, banyak

- Sering in!eksi bakterial- Sering in!eksi bakterial

- Ronki basah kasar dan 'ari tabuh- Ronki basah kasar dan 'ari tabuh

- 2oto Rontgen : 1oney #omb appearan#eE dan- 2oto Rontgen : 1oney #omb appearan#eE dan

penebalan dinding bronkuspenebalan dinding bronkus

F. 706 :F. 706 :

- Semua usia- Semua usia

- Aambaran !oto thora5 inltrat- Aambaran !oto thora5 inltrat

- Konrmasi : 8ab : kuman 07- Konrmasi : 8ab : kuman 07


11/22

Dia#nosis *andin# (.)Dia#nosis *andin# (.)

B. Sindrom Obstrukti! Pas#a 70B. Sindrom Obstrukti! Pas#a 70

(SOP7* :(SOP7* :

- RiCayat terapi O7 adekuat- RiCayat terapi O7 adekuat

- 2oto Rontgen : brosis, kalsikasi- 2oto Rontgen : brosis, kalsikasi

- Spirometri : obstrukti! tidak- Spirometri : obstrukti! tidak

reversibelreversibel


12/22

PenatalaksanaanPenatalaksanaan

7u'uan : 7u'uan :

- 4en#egah progresiviti- 4en#egah progresiviti

- 4engurangi ge'ala- 4engurangi ge'ala

- 4eningkatan toleransi latihan- 4eningkatan toleransi latihan- 4en#egah G mengobati komplikasi- 4en#egah G mengobati komplikasi

- 4en#egah G mengobati eksersebasi berulang- 4en#egah G mengobati eksersebasi berulang

- 4en#egah meminimalkan 3SO- 4en#egah meminimalkan 3SO

- 4emperbaiki men#egah penurunan !aal paru- 4emperbaiki men#egah penurunan !aal paru

- 4eningkatkan kualitas hidup- 4eningkatkan kualitas hidup

- 4eningkatkan kualiti hidup- 4eningkatkan kualiti hidup

- 4enurunkan angka kematian- 4enurunkan angka kematian


13/22

7u'uan tersebut dapat di#apai 7u'uan tersebut dapat di#apai

melalui F komponen programmelalui F komponen program

tatalaksana :tatalaksana :$. 3valuasi G monitor penyakit$. 3valuasi G monitor penyakit

&. 4enurunkan !aktor resiko&. 4enurunkan !aktor resiko

+. 7atalaksana PPOK stabil+. 7atalaksana PPOK stabil

F. 7atalaksana PPOK eksaserbasiF. 7atalaksana PPOK eksaserbasi


14/22

valuasi 0valuasi 0

1onitor Penyakit1onitor Penyakit RiCayat penyakit rin#i untuk evaluasi dan monitoringRiCayat penyakit rin#i untuk evaluasi dan monitoring

$. Pa'anan !aktor resiko, 'enis, lamanya$. Pa'anan !aktor resiko, 'enis, lamanya

&. RiCayat timbulnya ge'ala penyakit&. RiCayat timbulnya ge'ala penyakit

+. RiCayat keluarga PPOK penyakit paru lain (asma, 70+. RiCayat keluarga PPOK penyakit paru lain (asma, 70paru*paru*

F. RiCayat eksersebasi peraCatan di RS akibat penyakitF. RiCayat eksersebasi peraCatan di RS akibat penyakitparu kronik lainnyaparu kronik lainnya

B. Penyakit komorbid : 'antung, rematik atau yangB. Penyakit komorbid : 'antung, rematik atau yangmenyebabkanmenyebabkan

keterbatasan aktivitiketerbatasan aktiviti

H. Ren#ana pengobatan terkini sesuai dera'at PPOK H. Ren#ana pengobatan terkini sesuai dera'at PPOK


15/22

4enurunkan !aktor resiko :4enurunkan !aktor resiko :

03R13/7 43ROKOK %%%03R13/7 43ROKOK %%%

mengurangi resikomengurangi resiko

memperlambatmemperlambatprogresivitiprogresiviti


16/22

Penatalaksaan 1enurut Dera2atPenatalaksaan 1enurut Dera2at

PPOK PPOK D3RJ7D3RJ7 R3KO43/DS 73RPR3KO43/DS 73RP

SemuaSemuadera'atdera'at

1indari !aktor pen#etus1indari !aktor pen#etus

PPOK ringanPPOK ringan

. 0ronkodilator ker'a singkat (S0, ntikolinergik ker'a singkat. 0ronkodilator ker'a singkat (S0, ntikolinergik ker'a singkatk.p*k.p*

0. Pemberian antikolinergik ker'a lama sebagai terapi0. Pemberian antikolinergik ker'a lama sebagai terapipemeliharaanpemeliharaan

PPOKPPOKsedangsedang

$. Pengobatan reguler dengan 0D (ntikolinergik ker'a lama$. Pengobatan reguler dengan 0D (ntikolinergik ker'a lamasebagai pemeliharaan 80 Simptomatik*sebagai pemeliharaan 80 Simptomatik*

&. Rehabilitasi&. Rehabilitasi

PPOK beratPPOK berat

$. Pengobatan reguler dengan $ atau lebih bronkodilator$. Pengobatan reguler dengan $ atau lebih bronkodilator(ntikolinergik ker'a lama 80 simptomatik KS inhalasi bila(ntikolinergik ker'a lama 80 simptomatik KS inhalasi bila

memberikan respon*memberikan respon*

&. Rehabilitasi&. Rehabilitasi

PPOKPPOKsangatsangat

beratberat

$. Pengobatan reguler $ 0D &. Rehabilitasi$. Pengobatan reguler $ 0D &. Rehabilitasi

a. ntikolinergik ker'a lama +. 7erapi O& 'angka pan'ang : bilaa. ntikolinergik ker'a lama +. 7erapi O& 'angka pan'ang : bilagagal na!asgagal na!as

b. 80 F. 7erapi operati! b. 80 F. 7erapi operati!

#. 7erapi komplikasi#. 7erapi komplikasi

d. KS inhalasi bila ada respond. KS inhalasi bila ada respon


17/22

!l#oritme Penatalaksanaan PPOK!l#oritme Penatalaksanaan PPOK

stabilstabil

!$&O%31 PPOK "3!*%$

D4K!"% F!1!KO$O&% 5O5 F!1!KO$O&%

- Stop rokok- Pengetahuan dasar PPOK - Obat-obatan- Pen#egahan perburukan penyakit

- 4enghindari pen#etus- Penyesuaian aktiviti

R3A983R :0ronkodilator- nti kolinergik- L& agonist- Mantin

- Kombinasi S0 N ntikolinergik- Kombinasi 80 N KS- ntioksidan

Dipertimbangkan mukolitik

- Rehabilitasi- 7erapi oksigen- aksinasi

- /utrisi- entilasi non mekanik- ntervensi bedah


18/22

Penatalaksanaan PPOKPenatalaksanaan PPOK

ksaserbasiksaserbasi

Ae'ala :Ae'ala :

0atuk sering0atuk sering hebathebat

Sputum produkti! Sputum produkti!

arna sputum berubaharna sputum berubah

Sesak na!as bertambahSesak na!as bertambah

Keterbatasan aktiviti bertambahKeterbatasan aktiviti bertambah

7anda-tanda gagal na!as akut pada gagal 7anda-tanda gagal na!as akut pada gagalna!asna!as

kronikkronik

Kesadaran menurunKesadaran menurun


19/22

Penatalaksanaan dapat dilakukanPenatalaksanaan dapat dilakukan

di :di :

Poli raCat 'alanPoli raCat 'alan 9AD9AD

Ruang raCatRuang raCat

6969


20/22

Prinsip penatalaksaanPrinsip penatalaksaan

$. Optimalisasi penggunaan obat-obat$. Optimalisasi penggunaan obat-obat

a. 0ronkodilatora. 0ronkodilator

- gonis- gonis LL& ker'a singkat N& ker'a singkat N

antikolinergik per inhalasiantikolinergik per inhalasi

- Mantin (bolus drip*- Mantin (bolus drip*b. 7erapi O&b. 7erapi O&

#. ntibiotik#. ntibiotik

d. 4ukolitikd. 4ukolitik

e. 3kspektorane. 3kspektoran&. 7erapi O&&. 7erapi O&

+. 7erapi nutrisi+. 7erapi nutrisi

F. Rehabilitasi sik dan respirasiF. Rehabilitasi sik dan respirasi

B. 3valuasi progresiviti penyakitQB. 3valuasi progresiviti penyakitQ

H. 3dukasiH. 3dukasi


21/22

ndikasi raCat :ndikasi raCat :

$. 3ksaserbasi sedang berat$. 3ksaserbasi sedang berat

&. da komplikasi&. da komplikasi

+. n!eksi saluran na!as berat+. n!eksi saluran na!as berat

F. Aagal na!as akut pada gagal na!asF. Aagal na!as akut pada gagal na!as

kronikkronik

B. Aagal 'antung kananB. Aagal 'antung kanan


22/22

3%1! K!"%63%1! K!"%6

Selamat 0ela'arSelamat 0ela'ar

ppok - dr. johannes

Documents