ppt jurnal ipd krisis tiroid

7/22/2019 Ppt Jurnal Ipd Krisis Tiroid

1/17

KRISIS TIROID

Pembimbing

dr.chrisniOleh :

Peri Hidayat


2/17

KRISIS TIROID

Krisis tiroid merupakan komplikasi hipertiroidisme yang ditandai

oleh demam tinggi, takikardi, mual, muntah, agitasi, dan psikosis.

Awalnya, timbul hipertiroidisme yang merupakan kumpulan gejala

akibat peningkatan kadar hormon tiroid yang beredar dengan atau

tanpa kelainan fungsi kelenjar tiroid.

Ketika jumlahnya menjadi sangat berlebihan, terjadi kumpulan

gejala yang lebih berat, yaitu tirotoksikosis. Krisis tiroid

merupakan keadaan dimana terjadi dekompensasi tubuh terhadap

tirotoksikosis tersebut.


3/17

ETIOLOGI

Krisis tiroid merupakan keadaan hipertiroidisme yang ekstrim, dan

biasanya terjadi pada individu dengan hipertiroidisme yang tidak

diobati. Faktor pencetus lain termasuk:

Trauma dan tekanan

Infeksi

Pembedahan tiroid pada pasien dengan overaktivitas kelenjar tiroid

Menghentikan obat-obatan yang diberikan pada pasien hipertiroidisme

Dosis penggantian hormone tiroid yang terlalu tinggi

Pengobatan dengan radioaktif yodium

Persalinan


4/17

PATOGENESIS

Perubahan kadar hormon tiroid mendadak di

sirkulasi paska bedah, pemberian yodium

radioaktif, dan faktor pencetus lainnya.

Diduga : intoleransi jaringan terhadap T3 dan

T4


5/17

GAMBARAN KLINIS

Pada anamnesis :

kehilangan berat badan sebesar 15% dari berat badan sebelumnya,

Nyeri dada,

Menstruasi yang tidak teratur pada wanita, Sesak nafas,

Mudah lelah,

Banyak berkeringat,

Gelisah

Emosi yang tidak stabil.

Keluhan gastrointestinal seperti mual, muntah, nyeri perut.


6/17

Pada pemeriksaan fisik, ditemukan :

Demam > 38,5oC. Pasien bahkan dapat mengalami hiperpireksia

hingga melebihi 41oC dan keringat berlebih.

Tanda-tanda kardiovaskular seperti hipertensi atau hipotensi

pada fase berikutnya dan disertai syok.

Tanda-tanda gagal jantung antara lain aritmia

Tanda-tanda neurologik mencakup agitasi dan kebingungan,

hiperrefleksia dan tanda piramidal transien, tremor, kejang, dan

koma.

Tanda-tanda tirotoksikosis mencakup tanda orbital dan goiter..


7/17

Kecurigaan akan terjadi krisis apabila terdapat triad:

Menghebatnya tanda tirotoksikosis

Kesadaran menurun

Hipertermia


8/17

SKOR INDEKS KLINIS KRISIS TIROID DARI BURCH-WARTOSKY.

KRITERIA DIAGNOSIS UNTUK KRISIS TIROID

Disfungsi pengaturan panas (suhu)

99-99.9 5

100-100.9 10

101-101.9 15

102-102.9 20 103-103.9 25

> 104.0 30

Efek pada susunan saraf pusat

Tidak ada 0

Ringan (agitasi) 10

Sedang (delirium, psikosis, letargi berat) 20

Berat (koma, kejang) 30

Disfungsi gastrointestinal-hepar

Tidak ada 0

Ringan (diare, nausea/muntah/nyeri perut) 10

Berat (ikterus tanpa sebab yang jelas) 20


9/17

Disfungsi kardiovaskular (takikardi)

99-109 5

110-119 10

120-129 15

130-139 20

> 140 25

Gagal jantung

Tidak ada 0

Ringan (edema kaki) 5 Sedang (ronki basal) 10

Berat (edema paru) 15

Fibrilasi atrium

Tidak ada 0

Ada 10

Riwayat pencetus

Ada 0

Tidak ada 10

Ket: pada kasus tirotoksikosis pilih angka tertinggi.

> 45 Highly Suggestive

25-44 Suggestive of Impending Storm

< 25 kemungkinan kecil


10/17

GAMBARAN LABORATORIUM

kadar T3, T4 dan bentuk bebasnya, kadar TSH

Bisa ditemukan anemia normositik normokrom dengan

limfositosis relative Hiperglikemia sering ditemukan Enzim transaminase hati meningkat Azotemia prarenal akibat gagal jantung dan dehidrasi


11/17

PENATALAKSANAAN

Berikan cairan untuk rehidrasi dan koreksi elektrolit (NaCl) dan

kalori (Glukosa), vitamin, oksigen.

Koreksi hipertiroidisme dengan cepat :

Blok sintesis hormon baru :

- PTU dosis besar (loading doses 600 -1000mg)

diikuti dengan dosis 200 mg tiap 4 jam, dengan total

dosis per hari 1000 1500 mg

Blok keluarnya cikal bakal hormon dengan solusio lugol

atau SSKI (larutan kalium yodida jenuh)

Menghambat konversi perifer dari t4 t3 dengan

propanolol


12/17

Pemberian hidrokortison dosis stres (100 mg tiap 8 jam atau

deksametason 2 mg tiap 6 jam).

Antipiretik sebaiknya gunakan asetaminofen.

Obati faktor pencetusnya


13/17

KOMPLIKASI

Komplikasi dapat ditimbulkan dari tindakan bedah, yaitu

antara lain hipoparatiroidisme, kerusakan nervus

laringeus rekurens, hipotiroidisme pada tiroidektomi

subtotal, gangguan visual atau diplopia akibatoftalmopati berat, miksedema pretibial yang terlokalisir,

gagal jantung dengan curah jantung yang tinggi,

pengurangan massa otot dan kelemahan otot proksimal


14/17

PROGNOSIS

Krisis tiroid dapat berakibat fatal jika tidak ditangani.

Angka kematian keseluruhan akibat krisis tiroid

diperkirakan berkisar antara 10-20% tetapi dengan

diagnosis yang dini dan penanganan yang adekuat,prognosis biasanya akan baik


15/17

PENCEGAHAN

Melakukan terapi tirotoksikosis yang ketat

setelah diagnosis ditegakkan

Operasi dilakukan pada pasien tirotoksik hanya

setelah dilakukan blokade hormon tiroid dan/atau

beta-adrenergik

Pemeriksaan fungsi tiroid sebelum prosedur

operatif dilakukan pada pasien yang berisiko

mengalami hipertiroidisme


16/17

KESIMPULAN

Krisis tiroid merupakan suatu keadaan tirotoksikosis yang secara

mendadak menjadi hebat dan disertai antara lain adanya panas

badan, delirium, takikardi, dehidrasi berat dan dapat dicetuskan

oleh antara lain: infeksi dan tindakan pembedahan.

Prinsip pengelolaan krisis tiroid yakni mengendalikan

tirotoksikosis dan mengatasi komplikasi yang terjadi.

Sedangkan untuk mengatasi komplikasinya tergantung kondisi

penderita dan gejala yang ada. Tindakan harus secepatnya karena

angka kematian pada penderita ini cukup besar


17/17

ppt jurnal ipd krisis tiroid

Documents