ppt preskes corio ca

7/29/2019 Ppt Preskes Corio CA

1/27

OLEH:

Dr. Abraham(semester V)

PPDS Obsteri dan Ginekologi

Universitas Sebelas Maret Surakarta

PRESENTASI KASUS


2/27

Penyakit Trofoblas Gestasional (PTG)

- Gestational Trophoblastic Disease(GTD)

- Chorionic TumorTerdiri dari :

- Mola Hidatidosa (MH)

- Mola Invasive (MI) atau Mola Destruens

- Chorio Carcinoma (CC)

- Placental Site Trophoblastic Tumor(PSTT)


3/27

Tumor Trofoblas Gestasional (TTG)

- Gestational Trophoblastic Neoplasia(GTN)

- Gestational Trophoblastic Tumor(GTT)

Terdiri dari :

- Mola Invasive (MI) atau Mola Destruens- Chorio Carcinoma (CC)

- Placental Site Trophoblastic Tumor(PSTT)


4/27

Dasar Diagnosis

Amenorea

Perdarahan per vaginam

Uterus > umur kehamilan Tidak ditemukan tanda pasti kehamilan

Tampak gelembung mola

St. generalis & st.ginekologis

Cari tanda2 penyulit:

PEB, tirotoksikosis, emboli paru2

Anamnesis

Pemeriksaan Fisik


5/27

Tampak gelembung mola USG : Gambaran vesikuler

Laboratorium, HcG, T3, T4, TSH, darah,

urine lengkap, USG, foto thorax

Gambaran histopatologi

Diagnosis Kerja

Diagnosis Pasti

Pemeriksaan Penunjang


6/27

Pengelolaan

Tdd 4 tahap :

Perbaikan KU transfusi darah,

antihipertensi/konvulsi, obat anti tiroid

Evakuasi kuret vakum, histerektomi

totalis

Profilaksis

histerektomi totalis,kemoterapi

Follow-up


7/27

Follow-up

Menentukan secara dini adanya transformasikeganasan (TTG)

Satu tahun pasca evakuasi dengan jadwal sbb :

3 bulan pertama : tiap 2 minggu 3 bulan kedua : tiap 1 bulan

6 bulan terakhir : tiap 2 bulan

Selama follow-up tidak boleh hamil

Kontrasepsi : kondom, atau bila haid sudahteratur dapat digunakan pil

Tujuan

Lamanya

Syarat


8/27

KURVA REGRESI -hCG


9/27

Diagnosis Diagnosis dini TTG pasca MH distorsi kurva regresi hCG

Diagnosis TTG scr umum

Pasca kehamilan (baik MH maupun non-MH)ditemukan :

1.Subinvolusi uterus

2.Perdarahan tidak teratur per vaginam3.Benjolan kebiruan di vulva/vagina

4.Sesak/batuk darah

5.Gejala neurologis

Klinis


10/27


11/27

Klasifikasinya adalah sebagai berikut :

1. Risiko rendah, skor total 4

2. Risiko sedang, skor total 5-7

3. Risiko tinggi, skor total 8

INTERPRETASI SCORE WHO


12/27

1. Pasca MH : lihat follow-up

2. Pasca non MH : hCG (+)

3. USG uterus : terlihat massa tumor ataugambaran vesikuler dengan

neovaskularisasi(+)

4. Foto toraks

metastasis intrapulmonal

Laboratorium


13/27

Pengobatan

Mempertahankan fungsi reproduksi

Reduksi tumor

Mengurangi/menghilangkan keluhan

Tentukan skor prognostik WHO

Periksa :

hCG dan foto toraks awal

Hematopoesis

Fungsi hepar dan ginjal

Prinsip

Persiapan


14/27

Operasi histerektomi total, ekstirpasi

Radiasi

Tujuan : memantau hasil terapi danmengetahui sedini mungkin adanya residif

Jadwal dan cara ~ pasca MH

Pengobatan tambahan

Follow-up

Terapi utama : Kemoterapi


15/27


16/27

LAPORAN KASUS


17/27

LAPORAN KASUS

Anamnesis:RPS: Datang seorang P0A1, 23 tahun kiriman SpOG (RSBrayat Minulyo) dengan keterangn Coriocarcinima DD:mola invasive. Pasien pernah dilakukan curetase 2 kali di

wonogiriI: Oktober 2012

II: November 2012 hasil kurat tidak dikirim PA

Sejak januari 2012 pasien mengeluh perdarahan dari jalanlahir, hilang timbul. Pasien juga mengeluh sesak nafasbila melakukan aktifitas berat, dan mudah merasa lelah.Penurunan berat badan (+), nafsu makan menurun (+).

RPD: riwayat hipertensi/DM/asma/alergi/jantung disangkal


18/27

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan Fisik:

KU : baik, CM, Gizi kesan cukup

VS : T:110/80 mmHg N:88x/mnt t:36,5 C rr:20x/mnt

Mata : CA-/- SI-/-Toraks : Cor: BJ I-II meningkat, ST (+) bising sistolik grade I

pulmo dalam batas normal

Abdomen :

Supel, NT (-), TFU teraba 3 jari diatas SOP, teraba bergeser kearah region

inguinal kananTidak teraba masa

Bising usus (+) normal

Pekak alih (+)

Tes undulasi (+)


19/27

Genital:

Inspekulo: tidak dapat dilakukan ( pasien di triase tidak

ada meja ginekologi)

VT : vulva oedema, dinding vagina dalam batasnormal, portio licin, OUE tertutup, cavum douglas

menonjol, CU teraba setinju dewasa, adneksa kanan dankiri teraba masa kistik kesan acites, darah (+), flek-flek

RT: TMSA normal, ampula rekti tidak kolaps, mukosa licin,

tidak teraba masaintra lumen, teraba corpus uteri setinju dewasa, feses (+),darah (-)

Ekstrimitas inferior: oedema +/+


20/27

USG

USG : VU terisi cukup, tampak

uterus ukuran 10x 6,7x 4,6, dengantepi ireguler, endometrial line tidaktampak jelas, kesan gambaran

vesikuler. Acites (+) massifKesan : suspek corio carcinomadengan acites masif


21/27

LAB:

Hb: 6,8 Hct: 24 AL:11,5AT:243 Ae: 4,31 GD: O

PT:12,9 APTT:27,9

GDS:89 SGOT:30SGPT:15 Alb:2,3

Cr: 0,5 Ur:12Na:141 K:3,4 Cl:109

Test Kehamilan : Positif


22/27

Diagnosis:

suspek corio carcinoma dengan acites massif dengansuspek decom cordis NYHA I dengan anemia (6,8) danhipo albumin (2,3)

Terapi:

- Mondok RPK

- Perbaikan KUtranfusi s/d Hb>10 gr%

- Usul tranfusi albumin- Usul pemeriksaan staf bangsal

- Usul pemeriksaan -HCG


23/27

Pemeriksaan staff bangsal:

23/7/2012

USG :

- VU terisi

- Acites massif

- Ginjal kanan normal, ginjal kiri hidro nefrosis gr II

- Liver tidak ada lesi metastasis, parenkim relative hiperecoic, faty liver (-)

- Uterus kesan abnormal, tepi irregular, membesar ukuran 10x8 cm.

didapatkan gambaran hiperechoic dengan gambaran whole like

appearance multiple

- Ovarium kiri dan kanan sulit dievaluasi

VT:

- vulva licin kesan hipertrofi

- porsio sulit dievaluasi, kesan atropi uterus sulit dievaluasi

- teraba masa kistik pada vorniks, kesan menonjol ke vagina

RT: uterus sulit dievaluasi, kesan menyatu dengan masa

Hasil pemeriksaan -HCG: 36. 000 u/dl


24/27

Diagnosis:

Klinis Ca ovarii dengan acites masif

DD: sarcoma

Tx:

rencana operasi

inj. Ceftriakson 1 gr/12 jaminj. Metronidazole 500 mg/8 jam


25/27

23-7-2012

Dilakukan laparotomi:

Durante operasi:setelah peritoneum parietale dibuka, dilakukan identifikasidan eksplorasi:

- tampak acites serohemorhagik + 2000 cc

- uterus membesar, permukaan berbenjol-benjol terdapatmasa di corpus dekstra, meluas ke corpus posteriormendekati serviks (cavum douglas)

- terdapat lesi implant di ovarium dekstra dan pangkalligament ovarium sinistra frozenjinak

Ditegakan diagnosis PTG

Dilakukan pencucian dengan NaCl 0,9%, dan dilakukanpemasangan drain

Kontrol perdarahan


26/27

PERMASALAHAN

permasalahan

misdiagnosis

prognosis


27/27

ppt preskes corio ca

Documents