prenstasi kasus dm anes.docx

7/25/2019 Prenstasi Kasus DM ANES.docx

1/25

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

2016

PRESENTASI KASUS ILMU ANESTESI DAN REANIMASI

BAB I

KASUS

IDENTITAS

Nama lengkap : Ny. S.A.

Umur : 47 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Bludiran PB, 1/1! "#gyakarta

$asuk %S tanggal : 14 Januari &1'

Bangsal : (empaka

I. DATA SUBJEKTIF (Autoanamnesis 15 Januari 2016 Puu! 1".00 #IB$ DI BAN%SA &

'EPAKA

A. Ke!u)an Utama* kaki )erdarahB. +i,a-at Pen-ait SearanPasien datang ke p#li penyakit dalam dengan keluhan kedua kaki )erdarah yang dirasakan

se*ak + hari S$%S. Aalanya hanya luka ke-il yang mun-ul se*ak )ulan S$%S yang

semakin mele)ar dan tidak )isa sem)uh, lalu lama kelamaan men*adi le)ih dalam dan

sering mengeluarkan darah. Pasien *uga mengeluh sering BA pada malam hari 0, dan

BB nya menurun se*ak 1 )ulan S$%S, $udah lapar 2, mudah haus 2,%iayat trauma

2, Nyeri 2, gatal 2, keluhan mual 0, muntah 2, BAB dalam )atas n#rmal. 3alu

pasien di diagn#sis ia)etes melitus tipe n#n #)ese dan diraat )ersama dengan d#kter

)edah dengan diagn#sis ulkus $ pedis )ilateral.

'. +i,a-at Pen-ait Da)u!u

1. %iayat $ 2, Baru diketahui sakit $ saat periksa ke %S

. %iayat hipertensi 25. %iayat asma 2

4. Alergi #)at dan atau makanan/minuman2

+. %iayat m#nd#k 2

RM01


2/25



2016


'. %iayat #perasi se)elumnya 2

D. +i,a-at Pen-ait /aa e!uara1. %iayat keluhan serupa 2

. %iayat asma atau alergi 25. %iayat hipertensi 2

4. %iayat $ 2

E. Anamnesis Sistem

Sistem SSP : demam 2, pusing 2

Sistem kardi#6askuler : nyeri dada 2, )erde)ar2de)ar 2

Sistem respirasi : nyeri telan 2 sesak naas 2,)atuk 2, pilek 2

Sistem gastr#intestinal : mual 0, muntah 2, nyeri perut2, diare 2, sem)elit 2

Sistem ur#genital : nyeri )erkemih 2

Sistem integumentum : pu-at 2, kuning 2, )engkak2)engkak 2

Sistem muskul#skeletal : gerakan #t#t dan tulang )e)as 0, nyeri sendi/#t#t 2.

II. DATA BJEKTIF (15 Januari 2016 PUKU& 1".00 #IB$ DI BAN%SA & 'EPAKA

A. PEE+IKSAAN FISIK

1. Kesan Umum : Baik, -#mp#s mentis

2. Tana Utama * 8 : 1&/9& mmg

Nadi : 9& ;/menit, isi < tegangan -ukup, teratur, simetris

Suhu : 5',9( per axilla

Pernapasan : & ;/menit, tipe th#rak#a)d#minal

. Antro/ometri *

8B : 1+! -m

BB : +& kg=$8 : 1!,7 kg/m

3. Pemerisaan Umum

a. ulit: sian#sis 2, pu-at 2, ikterik 2, rash 2

). >t#t: eutr#i 0, t#nus )aik 0, tanda radang 2, kekuatan: +/+/+/+,

-. 8ulang: tanda radang 2, de#rmitas 2d. Sendi: tanda radang 2, gerakan )e)as 0

5. Pemerisaan K)usus an Status Interna

a. Ke/a!a

RM02


3/25



2016


4 Bentuk : $es#seal, ram)ut hitam

2 $ata : (A 2/2, S= 2/2, edema palpe)ra 2/22 idung : rhin#rea 2/2, epistaksis 2/2

2 Sinus : tanda peradangan 22 $ulut : muk#sa )i)ir )asah 0, st#matitis 2, gusi )erdarah 2,

hiperemis aring 2, t#nsil hipertr#i 0

. &e)er

Simetris 0, pem)esaran lim#n#di 2, pem)esaran kelen*ar g#nd#k 2,

pem)esaran massa 2

. T)ora

'or Pu!mo

Ins/esi*

- =ktus k#rdis tidak tampakIns/esi*

- Bentuk dada simetris 0 N

- Naas th#rak#a)d#minal 0

- etinggalan gerak 2

- %etraksi 2

Pa!/asi*

- =-tus k#rdis tidak tera)aPa!/asi*

- ?remitus suara hemith#rak de;tra @

sinistra 0

- Pergerakkan dada kesan simetris

Perusi*

- Batas *antung tidak mengalami

pergeseran

Perusi*

- S#n#r pada semua lapang paru,

- Pemeriksaan )atas paru hepar S=(

Ausu!tasi*

- Suara *antung:

S12S reguler, )ising *antung 2,

gall#p 2

Ausu!tasi*

- Suara paru: Suara dasar 6esikuler 0/0,

suara tam)ahan 2/2.

. Aomen

- =nspeksi: tanda peradangan 2

- Auskultasi: peristaltik usus 0 n#rmal, metali- s#und 2

- Perkusi: timpani 0, nyeri ket#k gin*al 2, undulasi 2

- Palpasi: supel 0, nyeri tekan 2, hepar/lien tt)

e. Estremitas

Pemerisaan Su/erior In7erior

De8tra9Sinistra De8tra9Sinistra

Per7usi ara! angat angat

Pu!sasi a. Bra)ia!is 0/0, kuat 2

Pu!sasi a. Dorsa!is Peis 2 0/0, kuat

Keuatan +/+ +/+

RM03


4/25



2016


+e7!e 7isio!ois 0/0, N 0/0, N

6. Status &oa!is * %egi# pedis de;tra dan sinistra

Ins/esi * edem 0, hiperemis 0, darah 0

Pa!/asi *Nyeri tekan 0

". Status Anestesi

a. Air,a-: Jalan naas )ersih, )uka mulut 5 *ari, gigi palsu 2, pem)esaran kelen*ar

tir#id 2.

. Breat)in: Naas sp#ntan, suara dasar 6esikuler 0/0, heeCing 2/2, r#nkhi 2/2, sesak

2, %% @ & ;/m

. 'iru!ation: Nadi 9' ;/menit, 8 : 1&/9& mmg, s12s reguler, )ising 2, gall#p

2, akral hangat nadi kuat dengan (%8 D EE

. Disai!it-: F(S G4+$', kesadaran k#mp#s mentis, U: )aik

B. PEE+IKSAAN PENUNJAN%

1. :asi! /emerisaan !aoratorium tana! 1 Januari 2016 /uu! 15.30 #IB

PA+AETE+ :ASI& NI&AI

+UJUKAN

UNIT

:EAT&%I

3euk#sit 7,4 4.&21& 1&e5/ul

Gritr#sit 5,5! 3 4.&&2+.+& 1&e5/ul

em#gl#)in !,4 3 11.&21'.& gr/dl

emat#krit 7,' 5244 H

$( 91,4 912!! ?l

$( 7,7 7251 Pg

$(( 54,1 55257 Fr/dl

8r#m)#sit '45 1+&24+& 1&e5/ul

Di77erentia! Te!!in iroso/is

Neutr#ilH 7&,' +&27& H

3ymp#sitH 14,7 &24& H

RM04


5/25



2016


$#n#sitH +,1 521 H

G#sin#ilH 1,& &,+2+,& H

Bas#ilH &,5 &21 H

Neutr#ilI 7,++ 27 1&e5/ul

3ymp#sitI 5,55 &,924 1&e5/ul

$#n#sitI &,5 &,121, 1&e5/ul

G#sin#ilI &,1 &,&2&,+& 1&e5/ul

Bas#ilI &,&5 &21 1&e5/ul

$asa Perdarahan E5& D'

$asa Pen*endalan 9E&& D1

KIIA

Fluk#sa arah Seaktu

Fluk#sa darah puasa

Fluk#sa *am PP

5!7

174

591

7&214&

7&211'

9+214&

mg/dl

mg/dl

mg/dl

PA+AETE+ :ASI& NI&AI +UJUKAN UNIT

Urina!isa

P +,+ uning2*ernih Urinalisys strips

B* 1.&& 1.&&+21.&5& Urinalisys strips

et#n Negati6e Negati6e Urinalisys strips

Pr#tein Negati6e Negati6e Urinalisys strips

Fluk#sa P#siti 00 Negati6e Urinalisys strips

arah P#siti 0 Negati6e Urinalisys strips

RM05


6/25



2016


Nitrit Negati6e Negati6e Urinalisys strips

Ur#)ilin

Biliru)in

P#siti 0 Negati6e Urinalisys strips

Urina!isa

3euk#sit P#siti +25+/3P P#siti &2K/3P

Gritr#sit P#siti 1+2&//3P Negati &/3P

Gpithel P#siti6e '21&/3P P#siti6e '21&

Silinder hyalin Negati6e Negati6e

Silinder leuk#sit Negati6e Negati6e

Silinder granula Negati6e Negati6e

ristal #;alat Negati6e Negati6e

ristal urat Negati6e Negati6e

ristal triple

ph#spat

Negati6e Negati6e

ristal am#r Negati6e Negati6e

8ri6h#m#nas Negati6e Negati6e

Bakteri

Jamur

Negati6e

Negati6e

Negati6e

Negati6e

GF : NS%

III. DIA%NSIS KE+JA

1. Dianosis !inis *ulkus $ pedis )ilateral

2. Status anestesi * ASA ==

I;. P&ANNIN% DAN PE+SIAPAN P+E4PE+ASI

a. Puasa 9 *am se)elum induksi anestesi

RM06


7/25



2016


). Planning anestesi : digunakan regi#nal anestesi

;. STATUS ANESTESI (INT+APE+ASI$ tana! 15 Januari 2016

Nama : Ny. S.A.

Umur : 47 tahun

Bangsal/ kelas : (empaka kelas =

iagn#sis Pra2Bedah : Ulkus $ pedis )ilateral

Jenis tindakan : e)riedement

Ahli anestesi : dr. Ary#n# . Sp. An

Ahli )edah : dr. 8ri Funaan Sp.PB

Peraat anestesi : Sutikn#

Jenis anestesi : %egi#nal Anestesi

%egimen induksi : 3id#-ain (3 1&& mg

>)at :

>ndansentr#n 4 mg et#r#la- 5& mg

RM07


8/25



2016

=nus :

%inger 3a-tat %3

Jum!a) 'airan

=nus:

$aintenan-e : --/kgBB ; +& kg @ 1&& --

Puasa: 1& *ampengganti puasa: 1& *am ; 1&& -- $aintenan-e @ 1&&& --/*am

Stres #perasi ke-il: 4 --/kgBB/*am9 ; +& @ 4&& --/*am

Pada *am = : $ 0 1/PP 0 S> @ 1&& -- 0 1&&&/ 0 4&& @ 1&&& -- /*am

Pada *am ==/=== : $ 0 1/4PP 0 S> @ 1&& -- 0 1&&&/4 0 4&& @ 7&& --/*am

Instrusi Pasa Bea)

a. =nus : %3 & tpm

). Anti)i#tika : Sesuai dr. 8ri Funaan, Sp.B

-. Analgesika : et#r#la- 5&mg/9 *am

d. Anti muntah : >ndansentr#n 4 mg k/p

e. P#sisi pasien : Supine

. %#)#rantia : Aasi U, 6ital sign, )alan-e -airan dan perdarahan.

g. 3ain2lain : 2

;I. P+%NSIS

ad )#nam

8


9/25



2016

BAB II

DASA+ TE+I

A. DIABETES E&&ITUS

I. DEFINISI

$enurut American Diabetes Association AA &&+, ia)etes

$elitus merupakan suatu kel#mp#k penyakit meta)#lik dengan karakteristik

hiperglikemia yang ter*adi karena kelainan sekresi insulin, ker*a insulin, atau kedua2

duanya. Sedangkan menurut L> 1!9& dikatakan )aha dia)etes melitus

merupakan suatu yang tidak dapat dituangkan dalam satu *aa)an yang *elas dan

singkat tapi se-ara umum dapat dikatakan se)agai kumpulan pr#)lema anat#mik dan

kimiai yang merupakan aki)at dari se*umlah akt#r dimana didapat deisiensi insulin

a)s#lut atau relati dan gangguan ungsi insulin.

II. K&ASIFIKASI

Ti/e

I

estruksi sel )eta, umumnya men*urus ke

deisiensi insulin a)s#lut

Aut#imun

=di#patik

Ti/e

II

Ber6ariasi, mulai yang d#minan resistensi insulin

disertai deisiensi insulin relati sampai yang

d#minan deek sekresi insulin disertai resistensi

insulin

Ti/e

!ain

eek genetik ungsi sel )eta

eek genetik ker*a insulin Penyakit eks#krin pankreas

Gnd#krin#pati

arena #)at atau Cat kimia

=neksi

Se)a) imun#l#gi yang *arang

Sindr#m genetik lain yang )erkaitan dengan $

Dia

etes

e!i

9


10/25



2016

tus

%est

atio

na!

III. DIA%NSIS

iagn#sis $ ditegakkan atas dasar pemeriksaan kadar gula gluk#sa

darah. iagn#sis tidak dapat ditegakkan atas dasar adanya gluk#suria.

Funa penentuan diagn#sis $, pemeriksaan gluk#sa darah yang

dian*urkan adalah pemeriksaan gluk#sa se-ara enCimatik dengan )ahan

plasma 6ena. Penggunaan )ahan darah utuh whole blood, 6ena ataupun

kapiler tetap dapat digunakan dengan memperhaikan angka2angka kriteria

diagn#stik yang )er)eda sesuai pem)akuan #leh L>. Sedangkan untuk

tu*uan pemantauan hasil peng#)atan dapat dilakukan dengan

menggunakan pemeriksaan gluk#sa darah kapiler.

Ber)agai keluhan dapat ditemukan pada penyandang dia)etes. e-urigaan

adanya $ perlu dipikirkan apa)ila terdapat keluhan klasik $ seperti

terse)ut di )aah ini :

eluhan klasik $ )erupa p#liuria, p#lidipsi, p#liagia, dan penurunan )erat )adan

yang tdak dapat di*elaskan se)a)nya.

eluhan lain dapat )erupa lemah )adan, kesemutan, gatal, mata ka)ur, dan disungsi

ereksi pada pria, serta pruritus 6ul6ae pada anita.

Bagan Penegakan iagn#sis ia)etes $elitus

10


11/25



2016

I;. PENATA&AKSANAAN

Pilar Penatalaksanaan $

1. Gdukasi

. 8erapi giCi medis

5. 3atihan *asmani

4. =nter6ensi armak#l#gis

=nter6ensi armak#l#gis ditam)ahkan *ika sasaran gluk#sa darah )elum

ter-apai dengan pengaturan makanan dan latihan *asmani.

11


12/25



2016

1. >)at ip#glikemik >ral >>

a. =nsulin Se-retag#gue 1. Sul#nilurea

>)at g#l#ngan ini mempunyai eek utama meningkatkan sekresi insulin #leh

sel )eta pankreas dan merupakan pilihan utama untuk pasien dengan )erat )adan

le)ih. Untuk menghindari hip#glikemia )erkepan*angan pada )er)agai keadaan

seperti #rangtua, gangguan aal ginal dan hati, kurang nutrisi, serta penyakit

kardi#6askuler, tidak dian*urkan untuk penggunaan sul#nilurea *angka pan*ang.

. Flinid Flinid merupakan #)at yang -ara ker*anya sama dengan sul#nilurea dengan

penekanan pada meningkatkan sekresi insulin ase pertama. F#l#ngan ini terdiri

dari ma-am #)at yaitu %paglinid deri6at asam )enC#at dan Nateglinid deri6at

enilalanin. >)at ini dia)s#rpsi dengan -epat setelah pem)erian se-ara #ral dan

diekskresi se-ara -epat melalui hati.

a. Penam)ah Sensiti6itas terhadap =nsulin

8iaC#lidindi#n

F#l#ngan ini mempunyai eek menurunkan resistensi insulin dengan

meningkatkan *umlah pr#tein penngangkut gluk#sa, sehingga

meningkatkan am)ilan gluk#sa di perier. #ntraindikasi untuk pasien

dengan penyakit *antung kelas = M = karena dapat memper)erat edema

anasarka dan *uga gangguan aal hati. Perlu dilakukan pemantauan aal

hati )erkala.

). Pengham)at Fluk#ne#genesis

$et#rmin

>)at ini mempunyai eek utama mengurangi pr#duksi gluk#sa hati

gluk#ne#genesis, di samping *uga memper)aiki am)ilan gluk#sa perier.

8erutama dipakai pada penyandang dia)etes gemuk. $et#rmin

dik#ntraindikasikan pada pasien dengan gangguan ungsi gin*al serum

kreatinin 1,+ mg/dl dan hati, serta pasien2pasien dengan ke-enderungan

hip#ksemia misal penyakit sere)r#6askular, sepsis, ren*atan, gagal

*antung. $et#rmin dapat mem)eerikan eek samping mual. Untuk

12


13/25



2016

mengurangi keluhan terse)ut dapat di)erikan pada saat atau sesudah

makan.-. Pengham)at Fluk#sidase Ala A-ar)#se

>)at ini )eker*a dengan mengurangi a)s#rpsi gluk#sa di usus halus,

sehingga mempunyai eek menurunkan kadar gluk#sa darah sesudah

makan. A-ar)#se tidak menim)ulkan eek samping hip#glikemia. Gek

samping yang paling sering ditemukan adalah kem)ung dan latus.

. =nsulin

Seperti telah diketahui. Untuk memenuhi ke)utuhan insulin )asal dapat

digunakan ker*a menengah intermediate-acting insulin atau ker*a pan*ang long-

acting insulin sementara untuk memenuhi ke)utuhan insulin prandial setelah

makan digunakan insulin ker*a -epat sering dise)ut insulin reguler/short-acting

insulin. i pasaran, selain tersedia dengan insulin k#mp#sisi tersendiri, *uga ada

sediaan yang sudah dalam )entuk -ampuran antara insulin ker*a menengah dise)ut

premixedinsulin.

Alg#ritma pengel#laan $ ==

13


14/25



2016

euntungan met#rmin adalah dapat mengurangi peningkatan )erat

)adan yang sering ditemukan pada pasien yang mendapat terapi insulin. #m)inasi

#)at met#rmin atau glitaC#n dengan insulin yang telah di)erikan pada se#rang pasien

dia)etes melitus dapat menyederhanakan *adal pem)erian insulin. Penam)ahan #)at

g#l#ngan inhi)it#r ala2glu#sidase *uga dapat mengurangi *umlah suntikan insulin per

harinya.

B. EFEK PEBEDA:AN DAN PEBIUSAN

ia)etes mellitus menggam)arkan adanya pengaturan a)n#rmal dan

gula darah karena salah satu se)a) yaitu adanya kekurangan insulin relati atau

a)s#lut atau karena resistensi insulin. adar gula darah tergantung dari pr#duksi dan

penggunaan gula darah tu)uh. Selama pem)edahan atau sakit/stres ter*adi resp#n

kata)#lik dimana ter*adi peningkatan sekresi katek#lamin, glukag#n, k#rtis#l, tetapi di

sana *uga ter*adi penurunan sekresi insulin. Jadi pem)edahan menye)a)kan

hiperglikemia, penurunan penggunaan gula darah, peningkatan gluk#ne#genesis,kata)#lisme pr#tein.

%esp#n terse)ut dipa-u tidak hanya #leh nyeri tetapi *uga #leh sekresi,

peptida seperti interleukin = dan )er)agai h#rm#n termasuk gr#th h#rm#n dan

pr#laktin. Gek pem)iusan pada resp#n terse)ut sangat )er6ariasi. Analgesia epidural

tinggi dapat mengham)at resp#n kata)#lik terhadap pem)edahan dengan -ara )l#kade

aeren. dan sara #t#n#m. 8eknik nark#tik d#sis tinggi entanyl +& /kg se)agian

dapat men-egah resp#n stres, sedangkan anestesia umum mempunyai eek

mengham)at yang le)ih ke-il, meskipun dengan pem)erian k#nsentrasi tinggi

,1$A( hal#tan.

'. PEN%A+U: BAT ANESTESI PADA PENDE+ITA D

Seperti telah diketahui )e)erapa #)at anestesi dapat meningkatkan gula

darah, maka pemilihan #)at anestesi dianggap sama pentingnya dengan sta)ilisasi dan

pengaasan status dia)etesnya. Be)erapa #)at yang dipakai untuk anestesi dapat

mengaki)atkan peru)ahan di dalam meta)#lisme kar)#hidrat, tetapi mekanisme dan

14


15/25



2016

tempat ker*anya )elum *elas. >)at2#)at induksi dapat mempengaruhi h#me#statis

gluk#sa peri#perati. Gt#mediat mengham)at ster#id#genesis adrenal dan sintesis

k#rtis#l melalui aksinya pada 11 2hydr#;ylase dan enCim peme-ah k#lester#l, dan

aki)atnya akan menurunkan resp#n hiperglikemia terhadap pem)edahan kira2kira 1

mm#l per liter pada pasien n#n dia)etes. Pengaruh pada pasien dia)etes )elum

ter)ukti.

BenC#diaCepin akan menurunkan sekresi A(8, dan *uga akan

mempr#duksi k#rtis#l *ika digunakan dengan d#sis tinggi selama pem)edahan. >)at2

#)at g#l#ngan ini akan menurunkan stimulasi simpatis, tetapi merangsang sekresi

gr#th h#rm#ne dan akan menye)a)kan penurunan resp#n glikemia pada

pem)edahan. Gek2eek ini minimal *ika midaC#lam di)erikan pada d#sis sedati,

tetapi dapat )ermakna *ika #)at di)erikan se-ara k#ntinyu melalui inus intra6ena

pada pasien di =(U.

8eknik anestesia dengan #piat d#sis tinggi tidak hanya mem)erikan

keseim)angan hem#dinamik, tetapi *uga keseim)angan h#rm#nal dan meta)#lik.

8eknik ini se-ara eektilk mengham)at seluruh sistem sara impatis dan sum)u

hip#talamik2pituitari, kemungkinan melalui eek langsung pada hip#talamus dan

pu-at yang le)ih tinggi. Peniadaan resp#n h#rm#nal kata)#lik terhadap pem)edahan

akan meniadakan hiperglikemia yang ter*adi pada pasien n#rmal dan mungkin

)ermanaat pada pasien dia)etes.

Gther dapat meningkatkan kadar gula darah, men-egah eek insulin

untuk transp#rt gluk#sa menye)erang mem)ran sel dan se-ara tak langsung melalui

peningkatan aktiitas simpatis sehingga meningkatkan glik#gen#lisis di hati. $enurut

Freene penggunaan hal#tan pada pasien -ukup memuaskan

karena kurang pengaruhnya terhadap peningkatan h#rm#n pertum)uhan,

peningkatan kadar gula atau penurunan kadar insulin. Penelitian in6itr# hal#tan dapat

mengham)at pelepasan insulin dalam meresp#n hiperglikemia, tetapi tidak sama O

pengaruhnya terhadap le6el insulin selama anestesi. Sedangkan enluran dan is#luran

tak nyata pengaruhnya terhadap kadar gula darah.

Pengaruh pr#p##l pada sekresi insulin tidak diketahui. Pasien2pasien

dia)etik menun*ukkan penurunan kemampuan untuk mem)ersihkan lipid dari

15


16/25



2016

sirkulasi. $eskipun hal ini tidak rele6an selama anestesia singkat *ika pr#p##l

digunakan untuk pemeliharaan atau hanya se)agai #)at induksi. eadaan ini dapat

terlihat pada pasien2pasien yang mendapat pr#p##l untuk sedasi *angka pan*ang di

=(U. >)at2#)at anestesi intra 6ena yang )iasa di)erikan mempunyai eek yang tidak

)erarti terhadap kadar gula darah ke-uali ketamin yang menun*ukkan peningkatan

kadar gula aki)at eek simpat#mimetiknya.

Penggunaan anestesi l#kal )aik yang dilakukan dengan teknik epidural

atau su)arakhn#id tak )ereek pada meta)#lisme kar)#hidrat. Untuk pr#sedur

pem)edahan pada pasien yang menderita insuisiensi 6askuler pada ekstremitas

)aah se)agai suatu k#mplikasi penderita, teknik su)arakhn#id atau epidural le)ih

memuaskan dan tanpa menim)ulkan k#mplikasi. Gpidural anestesia le)ih eekti

di)andingkan dengan anestesia umum dalam mempertahankan peru)ahan kadar gula,

gr#th h#rm#n dan k#rtis#l yang dise)a)kan tindakan #perasi.

D. TEKNIK ANESTESIA PADA PENDE+ITA D

8eknik anestesia, terutama dengan penggunaan spinal, epidural dan

)l#kade regi#nal yang lain, dapat mengatur sekresi h#rm#n kata)#lik dan sekresi

insulin residual. Peningkatan sirkulasi gluk#sa peri#perati, k#nsentrasi epinerin dan

k#rtis#l yang di*umpai pada pasien n#n dia)etik yang tim)ul aki)at stres pem)edahan

dengan anestesia umum diham)at #leh anestesia epidural.

=nus phent#lamine peri#perati, suatu pengham)at k#mpetiti resept#r

a2adrenergik, menurunkan resp#n gula darah terhadap pem)edahan dengan

menghilangkan penekanan sekresi insulin se-ara parsial. 8idak ada )ukti )aha

anestesia regi#nal sendiri, atau k#m)inasi dengan anestesia umum mem)erikan

)anyak keuntungan pada pasien dia)etes yang dilakukan pem)edahan dalam hal

m#rtalitas dan k#mplikasi may#r. Anestesia regi#nal dapat mem)erikan risik# yang

le)ih )esar pada pasien dia)etes dengan neur#pati aut#n#mi. ip#tensi yang dalam

dapat ter*adi dengan aki)at gangguan pada pasien dengan penyakit arteri k#r#naria,

sere)r#6askular dan retin#6askular. %isik# ineksi dan gangguan 6askular dapat

meningkat dengan penggunaan teknik regs#nal pada pasien dia)etes.

16


17/25



2016

E. KNT+& ETAB&IK PE+IPE+ATIF

Pemerian seara o!us

In7us

ontin-u

Pre#p

erati

+L 1,+ ml/kg/*am

NP insulin 1/ d#sis )iasa

pagi hari NPH=neutral protamine

Hagedorn

+L 1

ml/kg/*am %egular

insulin Unit/*am @

Fluk#sa plasma :

1+&

=ntra

#peratt

%egular insulin

)erdasarkan sliding scale

Sama

dengan pre#perati

Pas-a

#perati

Sama dengan intra#perati6e

Sama

dengan pre#perati

8a)el: ua teknik yang umum digunakan untuk tatalaksana insulin

peri#perati pada pasien $. Untuk mengurangi risik# hip#glikemia, insulin

di)erikan setelah akses intra6ena dipasang dan kadar gula darah pagi hari diperiksa.

8u*uan utamanya adalah :

1. $eng#reksi kelainan asam )asa, -airan dan elektr#lit se)elum pem)edahan.

. $em)erikan ke-ukupan kar)#hidrat untuk men-egah meta)#lisme

kata)#lik dan ket#asid#sis.

5. $enentukan ke)utuhan insulin untuk men-egah hiperglikemi.

$et#de lainnya adalah dengan mem)erikan insulin ker*a pendek dalam inus

se-ara k#ntinyu. euntungan teknik ini adalah k#ntr#l pem)erian insulin akan le)ih

17


18/25



2016

tepat di)andingkan dengan pem)erian NP insulin s.- atau i.m. an 1& sampai 1+

unit %= dapat ditam)ahkan 1 liter -airan dekst#se +H dengan ke-epatan inus 1 2 1,+

ml/kg/*am 1 unit/*am/7& kg. Pem)erian inus de;tr#se +H 1 ml/kg/*am dan insulin

+& unit %= dalam +& ml Na(l &,!H melalui *alur intra6ena yang terpisah akan le)ih

leksi)el. Apa)ila ter*adi luktuasi gula darah, inus %= dapat disesuaikan )erdasarkan

rumus di)aah ini %umus %#iCen:

Fuk#sa plasma mg/dl

Unit /er


19/25



2016

Kaar u!a

ara)

Keutu)an insu!in

4,4

9&

$atikan p#mpa, )eri

gluk#sa =

4,4 2

','

urangi insulin men*adi

&, 2 &,7 u/*am

',' 2

!,!

8eruskan insulin &,+ 2 1

/*am

!,! 2

15,

Naikkan la*u insulin &,9

2 1,+ /*am

15,7+

3a*u insulin 1,+ /*am

atau le)ih

%egimen lain untuk pem)erian inus gluk#sa insulin dan kalium F= dikenal

dengan regimen Al)erti. Pem)eriannya dapat terpisah atau )ersama2sama.

Berikut ini salah satu teknik F= :

Pagi hari di)erikan d#sis intemiten insulin, kemudian +&& -- de;tr#se +H

ditam)ah 1& (l di)erikan dengan ke-epatan --/kg/*am.

=nus insuin disiapkan dengan men-ampurkan +& unit %= ke dalam +& --

Na-l &,!H sehingga )erk#nsentrasi &, unit/-- larutan.

Se)elum pem)erian de;tr#se 2 kalium atau insulin, ukur kadar gula darah

kemudian -ek gula darah tiap 25 *am, dan )erikan d#sis insulin sesuai dengan

hasil pengukuran di )aah ini:

Kaar u!a

In7us insu!in

19


20/25



2016

D 1+& mg/dl

+ --/*am 1 unit/*am

1+& 2 +& mg/dl

1& --/*am unit/*am

+& 2 5&& mg/dl

1+ --/*am 5 unit/*am

5&& 2 4&& mg/dl

& --/*am 4 unit/*am

F. PE+A#ATAN PAS'A BEDA:

=nus gluk#sa dan insulin harus tetap diteruskan sampai k#ndisi

meta)#lik pasien sta)il dan pasien sudah )#leh makan. =nus gluk#sa dan

insulin dihentikan hanya setelah pem)erian su)kutan insulin ker*a pendek.

Setelah pem)edahan )esar, inus gluk#sa dan insulin harus diteruskan sampai

pasien dapat makan makanan padat. Pada pasien2pasien ini, kegunaan dari

suntikan su)kutan insulin ker*a pendek se)elum makan dan insulin ker*a

sedang pada aktu tidur dian*urkan selama 4249 *am pertama setelah inus

gluk#sa dan insulin dihentikan dan se)elum regimen insulin pasien

dilan*utkan. Perlu diaspadai kemungkinan ter*adinya hip#glikemia atau

hiperglikemia pasien pas-a )edah terutama terdapat keterlam)atan )angun

atau penurunan kesadaran. arus dipantau kadar gula darah pas-a )edah.

o

;II. PEBA:ASAN

20


21/25



2016

ia)etes mellitus merupakan masalah end#krin yang paling sering dihadapi

ahli anestesi dalam melakukan peker*aannya. Se)anyak + H #rang deasa di Barat

mengidap dia)etes mellitus, le)ih dari +& H penderita dia)etes mellitus suatu saat

mengalami tindakan pem)edahan dalam hidupnya dan 7+ H merupakan usia lan*ut di

atas +& tahun. Sedangkan di =nd#nesia angka pre6alensi penderita dia)etes mellitus

adalah 1,+ H dan diperkirakan + H penderita dia)etes mellitus akan mengalami

pem)iusan dan pem)edahan. ia)etes $elitus adalah suatu kel#mp#k penyakit

meta)#lik dengan karakteristik hiperglikemia yang ter*adi karena kelainan sekresi

insulin, ker*a insulin, atau kedua2duanya. Pem)edahan menye)a)kan hiperglikemia, penurunan penggunaan gula darah,

peningkatan gluk#genesis, kata)#lisme pr#tein. Gek pem)iusan pada resp#n terse)ut

sangat )er6ariasi. Analgesia epidural tinggi dapat mengham)at resp#n terse)ut sangat

)er6ariasi. Analgesia epidural tinggi dapat mengham)at resp#n kata)#li- terhadap

pem)edahan dengan -ara )l#-kade aeren dan sara #t#n#m.

Pada kasus ini, pasien mempunyai penyakit $ tipe ==, sehingga eek anestesi

pada saat #perasi sangatlah tinggi, karena terdapat teknik anesthesia, terutama dengan

penggunaan spinal, epidural dan )l#-kade regi#nal lain, dapat mengatur sekresi

h#rm#n kata)#li- dan sekresi insulin residual. Pemilihan #)at anestesi dalam kasus

$ sangatlah penting karena terdapat )e)erapa #)at yang dipakai untuk anestesi

dapat mengaki)atkan peru)ahan di dalam meta)#lisme kar)#hidrat, tetapi mekanisme

dan tempat ker*anya )elum *elas. >)at2#)at induksi dapat mempengaruhi h#me#statis

gluk#sa peri#perati. Gt#mediat mengham)at ster#id#genesis adrenal dan sintesis

k#rtis#l melalui aksinya pada 11 2hydr#;ylase dan enCim peme-ah k#lester#l, dan

aki)atnya akan menurunkan resp#n hiperglikemia terhadap pem)edahan kira2kira 1

mm#l per liter pada pasien n#n dia)etes.

Untuk kasus ini, pasien dilakukan anestesi regi#nal dengan menggunakan

induksi lid#-ain (3 1&& mg, #)at dengan ket#r#la- 5&mg dan #ndan-entr#n 4mg.

Penggunaan regi#nal anestesi dipilih dari segi *enis #perasi, akt#r resik# penderita,

dan keuntungan dan kerugian dalam pr#ses pemilihan *enis anestesi untuk pasien.

Penggunaan anestesi l#kal )aik yang dilakukan dengan teknik epidural atau

su)arakhn#id tak )ereek pada meta)#lisme kar)#hidrat. Untuk pr#sedur pem)edahan

21


22/25



2016

pada pasien yang menderita insuisiensi 6askuler pada ekstremitas )aah se)agai

suatu k#mplikasi penderita, teknik su)arakhn#id atau epidural le)ih memuaskan dan

tanpa menim)ulkan k#mplikasi.

22


23/25



2016

DAFTA+ PUSTAKA

1. Br#n Jr and ?rink. Anesthetic Management of Patients with Endocrine Disease in

A Pra-ti-e # Anesthesia, 'thed, Gdard Arn#ld, 1!!': !!+21&&4.

. Fieseeke and 3ee.Diabetic rauma Patients in 8e;t B##k # 8rauma Anesthesia ang

(riti-al (are, $#s)y "ear B##k =n-, 1!!5: ''52'71.

5. 8*#kr#prair# A. Diabetes Mellitus Anestesia-!perasi dalam Buku Naskah

3engkap #nas === =SA=, 1!!: &!219.

4. Lilliam J, ?enderl. Diseases of the Endocrine "#stem in Anesthesia and (#mm#n

iseases, nded, Philadelphia, LBSaunders, 1!!1: &421+.

+. %#iCen $?. Anesthetic $mplications of %oncurent Diseases in $iller % ed.

Anesthesia, 4thed, (hur-hill 3i6ingst#ne, 1!!4: !&521&14.

'. $athes . Management of %ommon Endocrine Disorder in St#ne J ed.

Peri#perati6e (are, 1sted, $#s)y "ear B##k =n-, 1!!9: 5+2'+.

7. $-Anulty F%, %#)ertsha J, all F$. Anaesthetic Management of Patients

with Diabetes Mellitusin British J#urnal # Anaesthesia, 3#nd#n, &&&: 9&2!&.

9. $#rgan J%. %linical Anesthesiolog#, nded, 3ange $edi-al B##k, 1!!': '5'2'++.

!. aCnam $L. Pan&reas Endo&rin dalam Endo&rinologi, Per-etakan Angkasa

>set, Bandung, 1!!1: 5'21&'.

1&. L#rthley. "#nopsis of $ntensi'e %are Medicine, 3#ngman, 1!!4: '112'5.

23


24/25



2016

11. Ral#ga Fary P. Endocrine %onsultation in %linical Anesthesia Practice, LB

Saunders, 1!!4: 19+2&

24


25/25



2016

"#gyakarta, Januari

&1'

Pre-ept#r,

r. Ari Prmono= S/.An .=

.es

prenstasi kasus dm anes.docx

Documents