presentasi case bedah emergency.doc

7/23/2019 presentasi case bedah emergency.doc

1/27

MAKALAH PRESENTASI KASUS

TRAUMA

Disusun oleh:

Adinda Pramitra Permatasari

Dian Fithria HidayatySala

!ildan A"hali#ha !il$ensia

KEPANITERAAN KLINIK %A&IAN EMER&EN'(

RSUP FATMA!ATI )AKARTAPR*&RAM STUDI PENDIDIKAN D*KTER

UNI+ERSITAS ISLAM NE&ERI S(ARIF HIDA(ATULLAH

)AKARTA


2/27

%A% I

STATUS PASIEN

I, Identitas Pasien

Nama : An. T

Jenis kelamin : Laki-laki

Usia : 16 tahun

Alamat : Komp Serengseng RT 00!01" Serengseng Sa#ah Jagakarsa

$eker%aan : $ela%ar

Status : &elum ka#in

Agama : 'slam

Suku (angsa : Ja#a

II, Anamnesis

)ilakukan alloanamnesis *an autoanamnesis ke keluarga pasien p*a tanggal Agustus

01+

Keluhan Utama

N,eri *an luka leet pa*a *a*a *an perut se(elah kiri post KLL se%ak 1 %am SRS.

Riayat Penya$it Se$aran-

$asien *atang ke '/) RSU$ atma#ati *engan keluhan n,eri *a*a *an perut se(elah

kiri post KLL se%ak 1 %am SRS. Saat itu pasien se*ang mengen*arai motor *engan

keepatan 0-20 km!%am tanpa menggunakan helm. Ti(a-ti(a a*a motor ,ang ingin

men,e(erang3 lalu pasien meno(a mengerem men*a*ak. Kemu*ian pasien ter%atuh

*engan posisi *a*a *an perut se(elah kiri ter(entur aspal *an terseret se%auh 4 50 meter.

Saat ini pasien mengeluh n,eri *i *a*a se(elah kiri *an agak sesak3 selain itu n,eri %uga

*irasakan *i perut (agian kiri atas *an ulu hati3 n,eri *irasakan terus menerus3 selain itu

ter*apat luka leet *an perih *i tangan kiri *an tungkai se(elah kiri.


3/27

pasien mengingat ke%a*iann,a *engan (aik Saat keelakaan menurut pasien kepalan,a

ti*ak ter(entur apa-apa3 keluhan sakit kepala3 mual muntah pingsan *isangkal.

Riayat Penya$it Dahulu

Ti*ak a*a ri#a,at trauma se(elumn,a.

Riayat Penya$it Keluar-a

) a*a pa*a a,ah pasien

Riayat Sosial

Konsumsi alkohol -73 o(at-o(atan terlarang -7

Pemeri$saan Fisi$

Status generalis

Kea*aan umum : tampak sakit se*ang

Kesa*aran : ompos mentis

Tan*a 8ital pra-resusitasi7T) : 60 ! palpasi

Na*i : 10 9 ! menit

Suhu : +3 ;iper=os=atemia *an >ipokalsemia :

$a*a gagal gin%al penegahan *ilakukan *engan mempertahankan ka*ar kalsium serum

antara ".0-10.0 mg!100 ml melalui pem(erian suplemen kalsium ,ang ukup. &ila tim(ul

tetani aki(at hipokalsemia3 perlu *i(eri glukonas kalsikus 10E i.8. 035 ml!kg (( pelan

pelan 5-10 menit3 *ilan%utkan *osis rumatan kalsiumoral 1- gram!hari. Ka*ar =os=at

serum *ipertahankan antara .0-5.0 mg!100 ml *engan *iit ren*ah =os=at. )apat pula

*ilakukan pengikatan =os=at *alam usus *engan menggunakan kalium kar(onate 50

mg!kg ((!hari3 laktat atau glukonat se(agai phosphate (in*er. Citamin ) perlu *isertakan*alam *iit *an se(aikn,a *i(erikan 135 D>7holeali=erol se(agai 8itamin )+akti=

*engan *osis 0.5-1.0 mirogram per hari.

5. Anemia

Anemia ringan ter%a*i karena pro*uksi er,thropoetin menurun *an er,thropoesis tak

sempurna sehingga pro*uksi sel *arah merah tak sempurna serta li=e-span memen*ek.

Trans=usi ti*ak *ian%urkan (ila ge%ala-ge%ala klinis anemia tak terlihat atau >( masih *i

atas 6 g!*l3 karena trans=usi *apat memper(erat hiperkalemia3 hipertensi *an pa,ah

%antung. &ila >( ? 6 g!*l atau >t ? 0E3 tran=usi *ilakukan *engan mempergunakan pak

re* ell 10 ml!kg ((7 *engan tetesan lam(at -6 %am le(ih kurang 10 tetes!menit7.


17/27

$em(erian er,thropoitin rekom(inan perlu *ipertim(angkan (ila >( 10 g!*l3 >t

+0E3 *engan atatan a*angan (esi a*ekuat: eritin 100 g!L3 saturasi trans=erin

0E3 serta ti*ak a*a in=eksi (erat.

6. >ipertensi

$en,e(a(n,a (iasan,a =lui* o8erloa* atau kelainan parenkhim gin%al. Terapi *engan

restriksi airan *an natrium3 pem(erian *iuretik3 *an (ila perlu *i(erikan antihipertensi3

misaln,a : kaptopril 0.+ mg!kg ((!kali *i(erikan -+ kali sehari. D(at anti hipertensi lain

a*alah >,*ralaBine 1-5 mg!kg &&!hari73 eth,l*opa 10-50 mg!kg &&!hari73

$ropranolol 1-10 mg!kg &&!hari7. $a*a hipertensi krisis *apat *i(erikan ni=e*ipin

su(lingua 0.1 mg!kg ((!kali *engan pem(erian maksimum 1 mg!kg ((!hari. Nitroprusi*

natrium 035 mg!kg ((!menit %uga *apat *i(erikan pa*a krisis hipertensi.

. Ke%ang

Tim(ul karena hiper8olemia3 hipokalsemia3 hipertensi atau &UN ,ang meningkat *engan

epat. Ke%ang *apat pula tim(ul pasa trans=usi *arah atau al(umin3 karena ter%a*i

ekspansi seara ti(a-ti(a *ari =lui* ompartment. &ila perlu *i(eri o(at-o(at anti ke%ang3

,aitu *iaBepam 03+-035 mg!kg (( i.8 *apat *iulang tiap 15 menit seperti menangani

ke%ang pa*a umumn,a3 *an *ilan%utkan rumatan *engan pheno(ar(ital -2 mg!kg

((!hari.

2. 'n=eksi

'n=eksi (iasan,a men,erang saluran kemih3 pernapasan *an penernaan. $engo(atan

*engan anti(iotik ,ang sesuai harus segera *i(erikan. )osis harus *isesuaikan *engan

turunn,a =ungsi gin%al. Se(aikn,a penegahan *ilakukan3 antara lain *engan ara

menghin*ari tin*akan-tin*akan ,ang ti*ak perlu3 penanganan seara aseptik *an steril.

". Nutrisi


18/27

$rinsip nutrisi ,ang harus *i(erikan a*alah *iit tinggi kalori ren*ah protein3 *engan

%umlah ke(utuhan kalori *isesuaikan *engan umur *an (erat (a*an. Jumlah kalori i*eal

60-100 al!kg &&!hari *i(erikan terutama *alam (entuk glukosa *an lemak. $rotein

*i(atasi antara 0.25-1.0 gram!kg &&!hari *alam (entuk protein he#ani ,ang (ernilai

(iologik tinggi. Se(aikn,a *isertakan pula 8itamin.

10. F*ema paru

F*ema paru merupakan kea*aan ,ang sangat (er(aha,a *an *apat menim(ulkan

kematian *alam #aktu singkat. Tin*akan ,ang *ilakukan *engan mem(erikan =urosemi*

i.8. 1 mg!kg (( *isertai torniket *an =le(otomi. )i samping itu *apat *i(eri mor=in 031

mg!kg ((. &ila tin*akan terse(ut ti*ak (erhasil *alam #aktu 0 menit3 maka *ialisis

harus segera *ilakukan.

11. )ialisis

)ilakukan apa(ila *engan terapi konser8ati= ti*ak (erhasil. 'n*ikasi *ialisis pa*a anak

*engan //A ialah :

1. Ka*ar ureum *arah 00 mgE

. >iperkalemia 35mFM!L

+. &ikar(onas serum ? 1 mFM!L

. A*an,a ge%ala ge%ala o8erhi*rasi : e*ema paru3 *ekompensasi %antung3 hipertensi

,ang ti*ak *apat *iatasi *engan o(at.

5. $er(urukan kea*aan umum *engan ge%ala uremia (erat : per*arahan3 kesa*aran

menurun sampai koma.


19/27

NEFR*LITIASIS

DEFINISI

erupakan suatu pen,akit ,ang salah satu ge%alan,a a*alah pem(entukan (atu *i *alam

gin%al. %atu &in3al*i *alam saluran kemih kalkulus uriner7 a*alah massa keras seperti (atu

,ang ter(entuk *i sepan%ang saluran kemih *an (isa men,e(a(kan n,eri3 per*arahan3

pen,um(atan aliran kemih atau in=eksi. &atu ini (isa ter(entuk *i *alam gin%al (atu gin%al7

maupun *i *alam kan*ung kemih (atu kan*ung kemih7. $roses pem(entukan (atu ini *ise(ut

urolitiasislitiasis renalis, nefrolitiasis7.

&am.ar,&atu /in%al

ETI*L*&I

Ter(entukn,a (atu saluran kemih *i*uga a*a hu(ungann,a *engan gangguan aliran urin3

gangguan meta(olik3 in=eksi saluran kemih3 *ehi*rasi3 *an kea*aan-kea*aan lain ,ang masih

(elum terungkap i*iopatik7. Seara epi*emiologik ter*apat (e(erapa =aktor ,ang mempermu*ah

ter(entukn,a (atu pa*a saluran kemih pa*a seseorang. aktor terse(ut a*alah =aktor intrinsik
http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Saluran_kemih&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Saluran_kemih&action=edit&redlink=1http://3.bp.blogspot.com/_slaDH4_nRyc/R5SGX5u98SI/AAAAAAAAAFc/aVkt-BOqOy8/s1600-h/batu+ginjal.JPGhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Saluran_kemih&action=edit&redlink=1


20/27

,aitu kea*aan ,ang (erasal *ari tu(uh orang itu sen*iri *an =aktor ekstrinsik ,aitu pengaruh ,ang

(erasal *ari lingkungan *i sekitarn,a.

aktor intrinsik antara lain :

1. >ere*iter keturunan7 : pen,akit ini *i*uga *iturunkan *ari orang tuan,a.

. Umur : pen,akit ini paling sering *i*apatkan pa*a usia +0-50 tahun

+. Jenis kelamin : %umlah pasien laki-laki tiga kali le(ih (an,ak *i(an*ingkan *engan pasien

perempuan

aktor ekstrinsik *iantaran,a a*alah :

1. /eogra=is : pa*a (e(erapa *aerah menun%ukkan angka ke%a*ian (atu saluran kemih ,ang

le(ih tinggi *ari pa*a *aerah lain sehingga *ikenal se(agai *aerahstonebelt.

. 'klim *an temperatur

+. Asupan air : kurangn,a asupan air *an tinggin,a ka*ar mineral kalsium pa*a air ,ang

*ikonsumsi.

. )iet : )iet tinggi purin3 oksalat *an kalsium mempermu*ah ter%a*in,a (atu.

5. $eker%aan : pen,akit ini sering *i%umpai pa*a orang ,ang peker%aann,a (an,ak *u*uk

atau kurang akti=itas atausedentary life.+7

EPIDEMI*L*&I

A(a* ke-16 hingga a(a* ke-12 teratat insi*en tertinggi pen*erita (atu saluran kemih

,ang *itemukan *i(er(agai negara *i Fropa. &er(e*a *engan eropa3 *i negara-negara

(erkem(ang pen,akit (atu ini masih *itemukan hingga saat ini3 misaln,a 'n*onesia3 Thailan*3

'n*ia3 Kam(o%a3 *an esir.17

EFEK %ATU PADA SALURAN KEMIH

Ukuran *an letak (atu (iasan,a menentukan peru(ahan patologis ,ang ter%a*i pa*a

traktus urinarius : 7


21/27

a. $a*a gin%al ,ang terkena

D(struksi

'n=eksi

Fpitel pel8is *an alis gin%a men%a*i tipis *an rapuh.

'skemia parenkim.

etaplasia

(. $a*a gin%al ,ang (erla#anan

ematuria makroskopik atau mikroskopik

. $ielone=ritis *an!atau sistitis

5. $ernah mengeluarkan (aru keil ketika kening

6. N,eri tekan kosto8erte(ral

. &atu tampak pa*a pemeriksaan penitraan

2. /angguan =aal gin%al.

DIA&N*SIS

Selain *ari anamnesis *an pemeriksaan =isik untuk menegakkan *iagnosis3 pen,akit (atu gin%al

perlu *i*ukung *engan pemeriksaan ra*iologik3 la(oratorium3 *an penun%ang lain untuk

menentukan kemungkinan a*an,a o(struksi saluran kemih3 in=eksi *an gangguan =aal gin%al.


22/27

&atu3 terutama ,ang keil3 (isa ti*ak menim(ulkan ge%ala. &atu *i *alam kan*ung kemih (isa

men,e(a(kan n,eri *i perut (agian (a#ah. &atu ,ang men,um(at ureter3pelvis renalismaupun

tubulus renalis(isa men,e(a(kan n,eri punggung atau kolik renalisn,eri kolik ,ang he(at7.

Kolik renalis *itan*ai *engan n,eri he(at ,ang hilang-tim(ul3 (iasan,a *i *aerah antara tulang

rusuk *an tulang pinggang3 ,ang men%alar ke perut3 *aerah kemaluan *an paha se(elah *alam.

/e%ala lainn,a a*alah mual *an muntah3 perut menggelem(ung3 *emam3 menggigil *an *arah*i

*alam air kemih. $en*erita mungkin men%a*i sering (erkemih3 terutama ketika (atu mele#ati

ureter. &atu (isa men,e(a(kan in=eksi saluran kemih. Jika (atu men,um(at aliran kemih3 (akteri

akan terperangkap *i *alam air kemih ,ang terkumpul *iatas pen,um(atan3 sehingga ter%a*ilah

in=eksi. Jika pen,um(atan ini (erlangsung lama3 air kemih akan mengalir (alik ke saluran *i

*alam gin%al3 men,e(a(kan penekanan ,ang akan menggelem(ungkan gin%al hidronefrosis7 *an

pa*a akhirn,a (isa ter%a*i kerusakan gin%al.

A, Anamnesis

Anamnesa harus *ilakukan seara men,eluruh. Keluhan n,eri harus *ike%ar mengenai onset

ke%a*ian3 karakteristik n,eri3 pen,e(aran n,eri3 akti8itas ,ang *apat mem(uat (ertam(ahn,a

n,eri ataupun (erkurangn,a n,eri3 ri#a,at muntah3 gross hematuria3 *an ri#a,at n,eri ,ang

sama se(elumn,a. $en*erita *engan ri#a,at (atu se(elumn,a sering mempun,ai tipe n,eri ,ang

sama.57

%, Pemeri$saan Fisi$

$en*erita *engan keluhan n,eri kolik he(at3 *apat *isertai takikar*i3 (erkeringat3 *an

nausea.

asa pa*a a(*omen *apat *ipalpasi pa*a pen*erita *engan o(struksi (erat atau *engan

hi*rone=rosis.

&isa *i*apatkan n,eri ketok pa*a *aerah kosto8erte(ra3 tan*a gagal gin%al *an retensi

urin.

)emam3 hipertensi3 *an 8aso*ilatasi kutaneus *apat *itemukan pa*a pasien *engan

urosepsis.53+7
http://id.wikipedia.org/wiki/Ureterhttp://id.wikipedia.org/wiki/Darahhttp://id.wikipedia.org/wiki/Darahhttp://id.wikipedia.org/wiki/Ureterhttp://id.wikipedia.org/wiki/Darah


23/27

', Pemeri$saan #enun3an-

- Ra*iologi

Seara ra*iologi3 (atu *apat ra*iopak atau ra*iolusen. Si=at ra*iopak ini (er(e*a untuk

(er(agai %enis (atu sehingga *ari si=at ini *apat *i*uga (atu *ari %enis apa ,ang *itemukan.Ra*iolusen umumn,a a*alah %enis (atu asam urat murni.

$a*a ,ang ra*iopak pemeriksaan *engan =oto polos su*ah ukup untuk men*uga a*an,a (atu

gin%al (ila *iam(il =oto *ua arah. $a*a kea*aan tertentu terka*ang (atu terletak *i *epan

(a,angan tulang3 sehingga *apat luput *ari penglihatan. Dleh karena itu =oto polos sering perlu

*itam(ah =oto pielogra=i intra8ena $'C!'C$7. $a*a (atu ra*iolusen3 =oto *engan (antuan kontras

akan men,e(a(kan *e=ek pengisian filling defect7 *i tempat (atu (era*a. ang men,ulitkan

a*alah (ila gin%al ,ang mengan*ung (atu ti*ak (er=ungsi lagi sehingga kontras ini ti*ak munul.

)alam hal ini perlu*ilakukan pielogra=i retrogra*.17

Ultrasonogra=i US/7 *ilakukan (ila pasien ti*ak mungkin men%alani pemeriksaan 'C$3 ,aitu

pa*a kea*aan-kea*aanO alergi terha*ap (ahan kontras3 =aal gin%al ,ang menurun *an pa*a #anita

,ang se*ang hamil +7. $emeriksaan US/ *apat untuk melihat semua %enis (atu3 selain itu *apat

*itentukan ruang! lumen saluran kemih. $emeriksaan ini %uga *ipakai unutk menentukan (atu

selama tin*akan pem(e*ahan untuk menegah tertinggaln,a (atu 17.

- La(oratorium

$emeriksaan la(oratorium *iperlukan untuk menari kelainan kemih ,ang *apat menun%ang

a*an,a (atu *i saluran kemih3 menentukan =ungsi gin%al3 *an menentukan pen,e(a( (atu. 17

PENATALAKSANAAN

1. Terapi me*is *an simtomatik

Terapi me*is (erusaha untuk mengeluarkan (atu atau melarutkan (atu. Terapi simtomatik

(erusaha untuk menghilangkan n,eri. Selain itu *apat *i(erikan minum ,ang (erle(ihan! (an,ak

*an pem(erian *iuretik.


24/27

. Litotripsi

$a*a (atu gin%al3 litotripsi *ilakukan *engan (antuan ne=roskopi perkutan untuk mem(a#a

tran*user melalui son*e ke(atu ,ang a*a *i gin%al. g atau hipertensi stage '' (elum perlu *ikoreksi karena ini merupakan

respons reakti= tu(uh *alam kea*aan akut. eskipun (egitu3 pasien harus segera

*itangani kea*aan ,ang memper(uruk kea*aan hiperkalemian,a memper(uruk kon*isi


25/27

%antung *an menganam ke arah kon*isi s,ok. Suhu tu(uh pasien naik se*ikit ,aitu +3 0

< *isertai leukositosis3 kea*aan ini *apat menerminkan in=eksi atau kea*aan reakti=3

maka *i(erikan e=tria9on 19 gr.

Sesak napas ,ang *apat ter%a*i pa*a masalah sistem meta(olik3 respirasi3 atau

kar*io8askular. $a*a pasien ini ter*apat masalah pa*a ketiga sistem ini. $ertama masalah

pa*a sistem meta(olik *an hemo*inamik aki(at gagal gin%al et ausa o(struksi (atu

(ilateral *an holilithiasis. $em(erian (iar(onat *i(erikan untuk menanggulangi p>

*arah. /angguan pa*a epitel tu(ulus gin%al aki(at o(struksi ini *apat mengaki(atkan

pengeluaran komponen 8asoakti= ,ang *apat mengaki(atkan peningkatan resistensi

pem(uluh *arah kortek3 sehingga menurunkan la%u *arah ,ang melalui gin%al *an

penurunan la%u glomerulus. Kea*aan akut pa*a gin%al ini *itan*ai *engan keluhan sesak

napas 4 + %am SRS. Tiga hari SRS pasien mengeluhkan &AK ,ang sering *an

se*ikit3 a*a rasa ti*ak puas saat &AK. &AK *isertai *engan pasir (er#arna keputihan3

kemu*ian men%a*i (er*arah. $asien %uga mengeluhkan n,eri pa*a pinggang (agian

(elakang. Selain itu pasien %uga mengeluhkan mual *an muntah setiap kali pasien makan

munul aki(at mekanisme kompensasi. )ari pemeriksaan =isik pasien *irasakan *engan

sakit pinggang3 *an pa*a pemeriksaan n,eri ketok iponatremia *an

hipoklori*a *isertai penurunan hemoglo(in *ikoreki *engan loa*ing airan kristaloi*3

*alam hal ini ringer laktat.


26/27

DAFTAR PUSTAKA

1. An*reoli S$3 1""". anagement o= Aute Renal ailure. 'n &arratt T3 A8ner F)3

>armon IF. th F). &altimor3 ar,lan* USA : Lippinott Iilliam H IilkinsO 111"-11++.P

. Alatas >3 00. /agal gin%al akut. 'n Alatas >3 Tam(unan T3 Trihono $$3 $ar*e*e SD.

&uku A%ar Ne=rologi Anak. n*.F*. Jakarta : akultas Ke*okteran Uni8ersitas 'n*onesiaO

"0-502.

+. itBpatrik 3 Kerr SJ3 &ra*(ur, /3 00+. Aute renal =ailure. 'n : $ostleth#aite R3

Ie(( N.


27/27

5. $erhimpunan ne=rologi 'n*onesia 001. Konsensus mana%emen anemia pa*a pasien

/agal /in%al Kronik. JakartaO $FRNFR'3 15-1.6. ap >K3 1"2". Aute renal =ailure. 'n : ip I e*s. A $ratial anual on

Aute $ae*iatris. 1st. F*. Singapore : $/ $u(lishing O +-22.

. S%amsuhi*ra%at R3 1 I. Buku !ar "lmu Bedah. F*isi ke-. Jakarta : $ener(it &ukuKe*okteran F/

presentasi case bedah emergency.doc

Documents