presentasi kasus regional anastesi

7/23/2019 Presentasi Kasus Regional Anastesi

1/52

PRESENTASI KASUS

SECTIO CAESARIA DENGAN REGIONAL ANESTESI

Pembimbing :

dr. Tati Maryati, Sp.An

Penyusun:

Indah Ariyanti, S.Ked (!"!"#$

Nur%ahida &'trisa, S.Ked (!"!"!"$

R.M. Ridh )idayatu**h, S.Ked (!"!"+$

KEPANITERAAN KINIK -AIAN ANESTESI&&I

RUMA) SAKIT UMUM /AERA) 0IE&N

1AKUTAS KE/&KTERAN UNI2ERSITAS 3ARSI


2/52

KATA PENANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas segala lipahan rahatnya

serta karunianya! sehingga syukur Alhadulillah penulis dapat enyelesaikan presentasi

kasus dengan judul "general anestesia t#nsilitis akut pada de$asa%& Presentasi kasus ini

disusun se'agai salah satu syarat untuk enyelesaikan kepaniteraan klinik 'agian

anestesi#l#gi di RS(D Cileg#n&

Penulis enyadari 'ah$a presentasi kasus ini dapat terselesaikan 'erkat 'antuan dari

'er'agai pihak! untuk itu dala kesepatan ini penulis engu)apkan teria kasih yang

se'esar*'esarnya kepada yang terh#rat para k#nsulen 'agian Anestesi#l#gi&

dr& Du'lianus! Sp&An dan dr& Tati +&! Sp&An& atas keluangan $aktu dan 'i'ingan yang telah

di'erikan! serta kepada tean sesaa kepaniteraan klinik 'agian anestesi#l#gi dan sta,

'agian anestesi#l#gi yang selalu endukung! e'eri saran! #ti-asi! 'i'ingan dan

kerjasaa yang 'aik sehingga dapat terselesaikannya presentasi kasus ini&

Penulis enyadari 'ah$a dala enyusun presentasi kasus ini asih eiliki

'anyak kekurangan& Oleh karena itu! kai sangat ter'uka untuk eneria segala kritik dan

saran yang di'erikan dei kesepurnaan presentasi kasus ini&

Akhirnya se#ga presentasi kasus ini dapat 'eran,aat 'agi 'anyak pihak dan setiap

pe'a)a pada uunya& Ain&

Cileg#n! Okt#'er ./01

Penyusun

1


3/52

/A1TAR ISI

2ATA PENGANTAR&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&0

DA3TAR ISI &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&.

4A4 I PENDA5(L(AN &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1

4A4 II STAT(S PASIEN&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&6

4A4 III LAPORAN ANASTESI&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&7

4A4 I8 ANALISA 2AS(S&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&00

4A4 8 TIN9A(AN P(STA2A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&01

4A4 8I 2ESI+P(LAN&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&:/

DA3TAR P(STA2A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&:0

2


4/52

4A4 I

PENDA5(L(AN

2ata anesthesia diperkenalkan #leh Oli-er Wendell 5#les yang engga'arkan

keadaan tidak sadar yang 'ersi,at seetara! karena pe'erian #'at dengan tujuan untuk

enghilangkan nyeri pe'edahan& Anelgesia adalah pe'erian #'at untuk enghilangkan

nyeri tapa enghilangkan kesadaran pasien&

Anestesi#l#gi adalah ilu ked#kteran yang pada a$alnya 'erpr#,esi enghilangkan

nyeri dan ruatan pasien se'elu*selaa dan sesudah pe'edahan& Pada presentasi kasus

kali ini akan e'ahas tentang Regi#nal Anestesi khususnya 'l#k spinal& Anestesi 'l#k!

yaitu penyuntikan anastetik l#kal langsung ke sara, utaa atau pleksus sara,& Pada anestesi

spinal! anastetik l#kal disuntikkan ke dala ruang su'arakhn#id di antara k#nus edularis

dan 'agian akhir ruang su'arakn#id&

Su'ara)hn#id Spinal 4l#)k! se'uah pr#sedur anestesi yang e,ekti, dan 'isa digunakan

se'agai alternati, dari anestesi uu& (unya digunakan pada #perasi 'agian 'a$ah tu'uh

seperti ekstreitas 'a$ah! perineu! atau a'd#en 'a$ah& Prinsip yang digunakan adalah

enggunakan #'at analgetik l#)al untuk engha'at hantaran sara, sens#rik untuk

seentara ;re-ersi'le?>&

Anastetik l#)al dengan 'erat jenis saa dengan LCS dise'ut is#'ari)& Anastetik l#)al dengan

'erat jenis le'ih 'esar dari LCS dise'ut hiper'arik& Anastetik l#)al dengan 'erat jenis le'ih

ke)il dari LCS dise'ut hip#'arik& Anastetik l#)al yang sering digunakan adalah jenis

hiper'arik diper#leh dengan en)apur anastetik l#)al dengan detr#se& (ntuk jenis

hip#'arik 'iasanya digunakan tetrakain diper#leh dengan en)apur dengan air injeksi&

4erikut adalah 'e'erapa )#nt#h sediaan yang terdapat di Ind#nesia dan uu digunakan&

Lid#kaine :F dala detr#se 7&:F@ 'erat jenis 0&//1! si,at hyper'ari)! d#sis ./*

:/g;0*.l


24/52

4upi-akaine /&:F dl air@ 'erat jenis 0&//:! si,at is#'ari)! d#sis :*./g&

4upi-akaine /&:F dl detr#se >&.:F@ 'erat jenis 0&/.7! si,at hiper'arik!d#sis :*

0:g;0*1l


25/52

anestesi l#)al di ruang su'arakn#id& O'at anestesi l#)al dieta'#lise la'at di

dala r#ngga su'arakn#id& Dan pr#ses pengeluarannya sangat 'ergantung kepada

pengeluaran #leh -ena dan saluran li,e& Pena'ahan #'at -as#k#nstrikt#r 'ertujuan

eperla'at clearance#'at dari r#ngga su'arakn#id sehingga asa kerja #'at

enjadi le'ih laa&

. O'at Analgesik Opi#id @ digunakan se'agai adjuvant untuk eper)epat #nset

terjadinya ,ase anestetik pada anestesi spinal& Analgesi) #pi#id isalnya ,entanyl

adalah #'at yang sangat )epat larut dala leak& 5al ini sejalan dengan struktur

pe'entuk sara, adalah leak& Sehingga penyerapan #'at anestesi l#)al enjadi

seakin )epat& Penelitian juga enyatakan 'ah$a pena'ahan analgesi) #pi#id pada

anestesi spinal ena'ah e,ek anestesi p#st*#perasi&

1 2l#nidin @ Pe'erian kl#nidin se'agai adju-ant pada anestesi spinal dapat ena'ahdurasi pada anestesi& Naun perlu diperhatikan karena kl#nidin adalah #'at g#l#ngan

Al,a . Ag#nis! aka harus di$aspadai terjadinya hip#tensi aki'at -as#dilatasi dan

penurunan heart rate&

D#sis #'at anestesi regi#nal yang lai digunakan untuk elakukan anestesi spinal terdapat

pada ta'le di'a$ah ini&

Tabe* : /sis &bat Untu' Anestesi Spina*>?

Te'ni' Anestesi Spina*

P#sisi duduk atau p#sisi tidur lateral deku'itus dengan tusukan pada garis tengah ialah

p#sisi yang paling sering dikerjakan& 4iasanya dikerjakan di atas eja #perasi tanpa dipindah

lagi dan hanya diperlukan sedikit peru'ahan p#sisi pasien&

0 Pasang I8 line& 4erikan In,us Detr#sa=NaCl=Ringer laktat se'anyak :// *

0:// l ;pre*l#ading


26/52

1 Setelah dipasang alat #nit#r! pasien dip#sisikan dengan 'aik& Dapat

enggunakan . jenis p#sisi yaitu p#sisi duduk dan 'er'aring lateral&

6 Ra'a krista& Perp#t#ngan antara garis yang enghu'ungkan kedua krista

iliaka dengan tulang punggung ialah L6 atau L6*L:&

: Palpasi di garis tengah akan e'antu untuk engidenti,ikasi ligaen

interspin#us&

Cari ruang interspin#us )#)#k& Pada pasien #'esitas anda ungkin harus

enekan )ukup keras untuk erasakan pr#ses spin#sus&

7 Sterilkan tepat tusukan dengan 'etadine atau alk#h#l&

> 4eri anastesi l#kal pada tepat tusukan!isalnya dengan lid#kain 0*.F .*

1l

? Cara tusukan adalah edian atau paraedian& (ntuk jaru spinal 'esar ..G!

.1G atau .:G dapat langsung digunakan& Sedangkan untuk jaru ke)il .7G

atau .?G dianjurkan enggunakan penuntun jaru ;intr#du)er

suntik 'iasa yaitu jaru suntik 'iasa 0/))& 9aru akan ene'us kutis!

su'kutis! ligaentu supraspin#su! ligaentu interspin#su! ligaentu

,la-u! epidural! duraater! su'ara)hn#id& Setelah andrin jaru spinal

di)a'ut! )airan sere'r#spinal akan enetes keluar& Selanjutnya disuntikkan

#'at analgesik ke dala ruang ara)hn#id terse'ut&

ambar @ : Psisi atera* pada Spina* Anestesi

ambar : Psisi /udu' pada Spina* Anestesi

25


27/52

Teknik penusukan 'isa dilakukan dengan dua pendekatan yaitu edian dan

paraedian& Pada teknik edial! penusukan dilakukan tepat di garis tengah dari su'u tulang

'elakang& Pada tusukan paraedial! tusukan dilakukan 0!:) lateral dari garis tengah dan

dilakukan tusukan sedikit diiringkan ke kaudal&

ambar B : Tusu'an Media* dan Paramedia*

Setelah elakukan penusukan! tindakan 'erikutnya adalah elakukan #nit#ring&

Tinggi anestesi dapat dinilai dengan e'erikan rangsang pada derat# di kulit& Penilaian

'erikutnya yang sangat 'erakna adalah ,ungsi #t#ri) pasien diana pasien erasa

kakinya tidak 'isa digerakkan! kaki terasa hangat! keseutan! dan tidak terasa saat di'erikan

rangsang& 5al yang perlu diperhatikan lagi adalah pernapasan! tekanan darah dan denyut

nadi& Tekanan darah 'isa turun drastis aki'at spinal anestesi! terutaa terjadi pada #rang tua

26


28/52

yang 'elu di'erikan l#ading )airan& 5al itu dapat kita sadari dengan elihat #nit#r dan

keadaan uu pasien& Tekanan darah pasien akan turun! kulit enjadi pu)at! pusing! ual!

'erkeringat&

ambar C : 'asi /ermatm Sensris

1a'tr 3ang Mempengaruhi Anestesi Spina*

Anestesia spinal dipengaruhi #leh 'e'erapa ,a)t#r& Diantaranya adalah @

8#lue #'at analgetik l#kal@ akin 'esar akin tinggi daerah analgesia

2#nsentrasi #'at@ akin pekat akin tinggi 'atas daerah analgesia

4ar'#tase@ penyuntikan dan aspirasi 'erulang*ulang eninggikan 'atas daerah

analgetik&

2e)epatan@ penyuntikan yang )epat enghasilkan 'atas analgesia yang tinggi&

2e)epatan penyuntikan yang dianjurkan@ 1 detik untuk 0 l larutan&

+aneu-er -alsa-a@ engejan eninggikan tekanan liJu#r sere'r#spinal

dengan aki'at 'atas analgesia 'erta'ah tinggi&

27


29/52

Tepat pungsi@ pengaruhnya 'esar pada L6*: #'at hiper'arik )enderung

'erkupul ke kaudal ;saddle 'l#k< pungsi L.*1 atau L1*6 #'at )enderung

enye'ar ke )ranial&

4erat jenis larutan@ hiper'arik! is#'arik atau hip#'arik

Tekanan a'd#inal yang eningkat@ dengan d#sis yang saa didapat 'atas

analgesia yang le'ih tinggi&

Tinggi pasien@ akin tinggi akin panjang k#luna -erte'ralis akin 'esar

d#sis yang diperlukan&;44 tidak 'erpengaruh terhadap d#sis #'at ja pas)a pungsi lu'al! dengan kekerapan yang

'er-ariasi& Pada #rang tua le'ih jarang dan pada kehailan eningkat& (ntuk

enangani k#plikasi ini dapat di'erikan #'at ta'ahan yaitu #ndansetr#n atau

di'erikan ranitidine&

30


32/52

: Nyeri 2epala ;Puncture Headache)

2#plikasi yang paling sering dikeluhkan #leh pasien adalah nyeri kepala&

Nyeri kepala ini 'isa terjadi selepas anestesi spinal atau tusukan pada dural pada

anestesi epidural& Insiden terjadi k#plikasi ini tergantung 'e'erapa ,akt#r seperti

ukuran jaru yang digunakan&Seakin 'esar ukuran jaru seakin 'esar resik#

untuk terjadi nyeri kepala& Selain itu! insidensi terjadi nyeri kepala juga adalah tinggi

pada $anita uda dan pasien yang dehidrasi& Nyeri kepala p#st suntikan 'iasanya

un)ul dala B6> ja selepas suntikan anestesi spinal& Nyeri kepala yang

'erdenyut 'iasanya un)ul di area #ksipital dan enjalar ke retr##r'ital! dan sering

disertai dengan tanda dipl#pia! ual! dan untah& Tanda yang paling signi,ikan nyeri

kepala spinal adalah nyeri akin 'erta'ah 'ila pasien dipindahkan atau 'eru'ah

p#sisi dari tiduran=supinasi ke p#sisi duduk! dan akan 'erkurang atau hilang t#tal 'ila

pasien tiduran& Terapi k#nser-ati, dala $aktu .6 B6> ja harus di)#'a terle'ih

dahulu seperti tirah 'aring! rehidrasi ;se)ara )airan #ral atau intra-ena

sup#rt yang ken)ang pada a'd#en& Tekanan pada -ena )a-a akan enye'a'kan

terjadi per'endungan dari pleus -ena pel-ik dan epidural! seterusnya enghentikan

ke'#)#ran dari )airan sere'r#spinal dengan eningkatkan tekanan etradural& 9ika

terapi k#nser-ati, tidak e,ekti,! terapi yang akti, seperti suntikan salin ke dala

epidural untuk enghentikan ke'#)#ran&

2#plikasi Siste Respirasi

2#plikasi yang kedua paling sering adalah nyeri punggung aki'at dari

tusukan jaru yang enye'a'kan traua pada peri#steal atau ruptur dari struktur

ligaent dengan atau tanpa heat#a intraligaent#us& Nyeri punggung aki'at dari

traua suntikan jaru dapat di #'atise)ara sipt#atik dan akan enghilang dala

'e'erapa $aktu yang singkat saja&

7 2#plikasi Siste Respirasi

Insidensi de,isit neur#l#gi 'erat dari anestesi spinal adalah rendah& 2#plikasi

neur#l#gik yang paling 'enign adalah eningitis aseptik& Sindr# ini un)ul dala

$aktu .6 ja setelah anestesi spinal ditandai dengan dea! rigiditas nu)hal dan

,#t#,#'ia& +eningitis asepti) hanya eerlukan peng#'atan sipt#atik dan

'iasanya akan enghilang dala 'e'erapa hari& Sindr# )auda eJuina un)ul

setelah regresi dari 'l#k neuraial& Sindr# ini ungkin dapat enjadi peranen atau

'isa regresi perlahan*lahan setelah 'e'erapa inggu atau 'ulan& Ia ditandai dengan

de,isit sens#ris pada area perineal! ink#ntinensia urin dan ,ekal! dan derajat yang

31


33/52

'er-ariasi pada de,isit #t#rik pada ekstreitas 'a$ah& 2#plikasi neur#l#gi) yang

paling serius adalah ara)hn#iditis adesi,& Reaksi ini 'iasanya terjadi 'e'erapa inggu

atau 'ulan setelah anestesi spinal dilakukan& Sindr# ini ditandai #leh de,isit sens#ris

dan keleahan #t#rik pada tungkai yang pr#gresi,& Pada penyakit ini terdapat reaksi

pr#li,erati, dari eninges dan -as#k#nstriksi dari -as)ulature k#rda spinal& Iskeia

dan in,ark k#rda spinal 'isa terjadi aki'at dari hip#tensi arterial yang laa&

Penggunaan epine,rin didala #'at anestesi 'isa engurangi aliran darah ke k#rda

spinal& 2erusakan pada k#rda spinal atau sara, aki'at traua tusukan jaru pada

spinal aupun epidural! kateter epidural atau suntikan s#luti#n anestesi l#kal

intraneural sangat jarang! tapi tetap ungkin terjadi&

Perdarahan su'arakn#id yang terjadi aki'at anestesi regi#nal sangat jarang

'erlaku karena ukuran yang ke)il dari struktur -askular ay#r didala ruang

su'arakn#id& 5anya pe'uluh darah radikular lateral erupakan pe'uluh darah

'esar di area lu'ar yang enye'ar keruang su'arakn#id dari akar sara,& Sindr#

spinal*arteri anteri#r aki'at dari anesthesia adalah jarang& Tanda utaanya adalah

keleahan #t#rik pada tungkai 'a$ah karena iskeia pada .=1 anteri#r 'a$ah

k#rda spinal& 2ehilangan ,ungsi sens#ris tidak erata adalah e,ek sekunder dari

nekr#sis iskeia pada akar p#steri#r sara, dan 'ukan aki'at dari kerusakan didala

k#rda itu sendiri& Terdapat tiga penye'a' terjadinya sindr# spinal*arteri@ kekurangan

suplai darah ke arteri spinal anteri#r karena terjadi gangguan suplai darah dari arteri*

arteri yang terganggu #leh #perasi! kekurangan aliran darah dari arteri karena

hip#tensi yang 'erle'ihan! dan gangguan aliran darah saa ada dari k#ngesti -ena

ahu pun #'struksi aliran&

Anestesi regi#nal erupakan penye'a' yang ungkin yang enye'a'kan terjadinya

sindr# spinal*arteri anteri#r #leh 'e'erapa ,akt#r& C#nt#hnya anestesi spinal

enggunakan #'at anestesi l#kal yang di)apurkan dengan epine,rin& 9adi

keungkinan epine,rin yang enye'a'kan -as#k#nstriksi pada arteri spinal anteri#r

atau pe'uluh darah yang e'erikan 'ekalan darah& 5ip#tensi yang kadang ti'ul

setelah anestesi regi#nal dapat enye'a'kan kekurangan aliran darah&

In,eksi spinal sangat jarang ke)uali dari penye'aran 'akteri se)ara heat#gen

yang 'erasal dari ,#kal in,eksi di tepat lain& 9ika anestesi spinal di'erikan kepada

pasien yang engalai 'akterieia! terdapat keungkinan terjadi penye'aran 'akteri

32


34/52

ke edulla spinalis& +aka penggunaan anestesi spinal padapasien dengan 'aktereia

erupakan k#ntra indikasi relati,&

9ika in,eksi terjadi di dala ruang su'arakn#id! akan enye'a'kan

arakn#iditis& Tanda yang paling en#nj#l pada k#plikasi ini adalah nyeri punggung

yang 'erat! nyeri l#kal! dea! leuk#sit#sis! dan rigiditas nu)hal& Oleh karena itu!

tidak diper'#lehkan jika enggunakan anestesi regi#nal pada pasien yang engalai

in,eksi kulit l#kal pada area lu'al atau yang enderita selulitis& Peng#'atan 'agi

k#plikasi ini adalah dengan pe'erian anti'i#tik dan drainase jika perlu&

> 2#plikasi Traktus (rinarius

Dis,ungsi kandung keih dapat terjadi selepas anestesi uu aupun

regi#nal& 3ungsi kandung ken)ing erupakan 'agian yang ,ungsinya ke'ali paling

akhir pada analgesia spinal! uunya 'erlangsung selaa .6 ja& 2erusakan sara,

peanen erupakan k#plikasi yang sangat jarang terjadi&

II. Anestesia Epidura*

Anestesia atau analgesia epidural adalah 'l#kade sara, dengan enepatkan #'at di

ruang epidural& Ruang ini 'erada di antara ligaentu ,la-u dan duraater& 2edalaan

ruang ini rata*rata : dan di 'agian p#steri#r kedalaan aksial pada daerah lu'al&

O'at anestetik l#kal di ruang epidural 'ekerja langsung pada akar sara, spinal yang

terletak di lateral& A$al kerja anestesi epidural le'ih la'at di'anding anestesi spinal!

sedangkan kualitas 'l#kade sens#rik*#t#rik juga le'ih leah&

ambar ! : Anestesi Epidura*

33


35/52

2euntungan epidural di'andingkan spinal @

4isa segental

Tidak terjadi heada)he p#st #p

5ip#tensi la'at terjadi

2erugian epidural di'andingkan spinal @

Teknik le'ih sulit

9ulah #'at anestesi l#kal le'ih 'esar

Reaksi sisteis

2#plikasi anestesi = analgesi epidural @

4l#k tidak erata

Depresi kardi#-askular ;hip#tensi Gangguan pe'ekuan darah atau sedang endapat terapi antik#agulan se)ara

'erkesina'ungan

? 5ipertensi tidak terk#ntr#l

0/ Sy#k kardi#genik atau hip#-#lei

/sis

Anestesi spinal pada #rang de$asa 7!: * ./ g& Penye'aran anestesi tergantung

pada 'e'erapa ,akt#r! terasuk di dalanya -#lue larutan dan p#sisi pasien selaa dan

setelah penyuntikan ke r#ngga su'*ara)hn#id& 5arus dipahai 'ah$a tingkat anestesi

spinal yang di)apai #leh anestesi l#kal tidak dapat diperkirakan pada pasien&

Injeksi spinal hanya '#leh di'erikan jika ruang su'ara)hn#id sudah teridenti,ikasi

se)ara jelas dengan ditandai keluar dan enetesnya )airan sere'r#spinal yang jernih! atau

terdeteksi #leh aspirasi )airan sere'r#spinal& Larutan harus segera digunakan setelah

apul ter'uka dan sisanya harus di'uang&

E4e' Samping

0 Siste sara, pusat ;SSP

presentasi kasus regional anastesi

Documents