preskas bedah anak invaginasi

7/24/2019 Preskas Bedah Anak Invaginasi

http://slidepdf.com/reader/full/preskas-bedah-anak-invaginasi 1/20

BAB I

STATUS PASIEN

A. IDENTITAS PASIEN

Nama : An. Than Showa

Umur : 3 bulan

Pekerjaan : -

Agama : Islam

Alamat : Kedung Waduk SragenTanggal masuk : !" #ebuar$ !%&'

Tanggal Pemer$ksaan : !( #ebruar$ !%&'

No. )* : %&3!!%&!

B. ANAMNESIS

1. Keluhan Utama

Perut kembung t$dak b$sa +A+

2. Riwayat Penyakit Sekarang

,$ma har$ sebelum masuk rumah sak$t as$en mengalam$ demam muntah dan

erut kembung serta t$dak b$sa +A+. Kemud$an as$en d$bawa ke SU/ Sragen

selanjutn0a d$$njeks$ d$$n1us dan d$lakukan asang selang makan serta selang dar$

dubur. Pas$en d$bawa ke S/* karena keluhan t$dak berkurang dan keterbatasan

sarana. Pas$en belum ernah mengalam$ kejad$an serua.

. Riwayat Penyakit Dahulu

$wa0at alerg$ obat2makanan : d$sangkal

$wa0at asma : d$sangkal

$wa0at en0ak$t jantung : d$sangkal

!. Riwayat Penyakit Keluarga

$wa0at en0ak$t serua : d$sangkal



$wa0at alerg$ obat2makanan : d$sangkal

$wa0at asma : d$sangkal

$wa0at en0ak$t jantung : d$sangkal

". $wa0at Kelah$ran

Pas$en lah$r dar$ $bu !P!A% ada us$a keham$lan 3% m$nggu er4ag$nam. Saat lah$r

as$en menang$s kuat ketuban jern$h t$dak berbau mekoneum 5-6.

Panjang badan : 77 8m

+erat badan lah$r : 3!%% gram

#. $wa0at Keham$lan

$wa0at Ibu AN) : rut$n d$ b$dan setemat$wa0at Ibu sak$t saat ham$l : d$sangkal

$wa0at konsums$ jamu saat ham$l : d$sangkal

$. $wa0at Imun$sas$

Pas$en belum 9e + 3 ol$o 3 /PT 3 dan +)

%. PEMERIKSAAN &ISIK

1. Kea'aan umum ( tamak sak$t sedang menang$s kuat gerak akt$1 g$$ kesan

kurang ++ ; ' kg P+ ; '% 8m.

2. )ital *ign (

N : &!" <2men$t regular s$metr$s $s$ dan tegangan 8uku

: !3 <2men$t

T : 3=" o)

S>! : ('?

. Kul$t : kul$t tak tamak $kter$k ker$ng 5-6 h$er$gmentas$ 5-6!. Keala : meso8ehal

". *ata : konjungt$4a u8at 5-2-6 sklera $kter$k 5-2-6 8ekung 5-2-6

#. Tel$nga : sekret 5-2-6 darah 5-2-6

$. 9$dung : bentuk s$metr$s naas 8u$ng h$dung 5-6 sekret 5-6 keluar darah 5-6.

+. *ulut : mukosa basah 5@6 s$anos$s 5-6 l$dah kotor 5-6 jejas 5-6.

,. ,eher : embesaran t$ro$d 5-6 embesaran l$m1onod$ 5-6.

1-. Thorak : normo8hest retraks$ 5@6 m$n$mal gerakan d$nd$ng dada s$metr$s

11. )or

Inseks$ : $8tus 8ord$s t$dak tamak.

Palas$ : $8tus 8ord$s t$dak kuat angkat sul$t teraba

!



Perkus$ : batas jantung sul$t d$e4aluas$

Auskultas$ : bun0$ jantung I-II $ntens$tas normal regular b$s$ng 5-6.

12. Pulmo

Inseks$ : engembangan dada kanan sama dengan k$r$.

Palas$ : 1rem$tus raba kanan sama dengan k$r$

Perkus$ : sonor2sonor.

Auskultas$ : suara dasar 4es$kuler 5@2@6 normal suara tambahan 5-2-6.

1. Abdomen

Inseks$ : d$nd$ng erut d$nd$ng dada d$stended

Auskultas$ : b$s$ng usus 5@6

Perkus$ : t$man$

Palas$ : suel massa 5-6 n0er$ tekan 5@6 hear l$en t$dak teraba

1!. Ur$nar$a : +AK darah 5-6 +AK nanah 5-6

1". Bkstrem$tas : )T C ! det$k arter$ dorsal$s ed$s 5@6 teraba kuat

Akral d$ng$n >edema

- -

- -

NT terasang dengan roduk keh$jauan dan terasang re8tal

tube

D. ASSESMENT I

Ileus obstrukt$1 letak t$ngg$ e.8. sus $n4ag$nas$

Anem$a

9$okalem$a

E. PANNIN/ I

&. >! nasal 8anule ! lm

!. ID#/ Kaen 3+ !E ml2jam

3. Inj *etam$ole '% mg2" jam

7. Inj )e1ota<$me !%% mg2&! jam

E. Koreks$ 9b dengan target 9b "'. )ek lab darah rut$n golongan darah /S 9bsAg A/ elektrol$t

3

- -

- -



=. #oto +ab0ram

&. PEMERIKSAAN PENUN0AN/

&. Pemer$ksaan laborator$um darah 5!"2%!2!%&'6

Pemerik*aan a*il Satuan Ruukan

emat3l3gi Rutin

9emoglob$n #.2 g2d, &%." F &!."

9ematokr$t 1, ? 3E F 73

,eukos$t 2-.+ r$bu2Gl E.E F &=.%

Trombos$t #1- r$bu2Gl &E% F 7E%

Br$tros$t 2.2# juta2Gl 3.(% F E.3%

olongan darah +

em3*ta*i*

PT &3." det$k &%.% F &E.%APTT !7.! det$k !%.% F 7%.%

IN &.&3%

Kimia Klinik

/S 11, mg2dl E% F "%

Album$n .# g2dl 3.! F 7.E

)reat$n$ne %.3 mg2dl %.! F %.7

Ureum &' mg2dl C7!

Elektr3lit

Natr$um darah 12+ mmol2, &!( F &7=

Kal$um darah 2.! mmol2, 3.' F '.&

)als$um $on &.!( mmol2, &.&= F &!(Ser3l3gi e4atiti*

9+sAg nonrea8t$4e Nonrea8t$4e

!. #oto +ab0 ram

7



/. ASSESMENT II

Ileus obstrukt$1 letak t$ngg$ e8 sus $n4ag$nas$

. PANNIN/ II

&. *S +angsal

!. Perba$kan KU

3. )ek lab ost koreks$

BAB II

TIN0AUAN PUSTAKA

2.1. ANAT5MI

2.1.1. U*u* alu*

Se8ara anatom$ usus halus d$bag$ menjad$ t$ga bag$an 0a$tu duodenum jejenum dan

$leum. Panjang duodenum k$ra-k$ra !% 8m jejenum &%%-&&% 8m sedangkan $leum &E%-&'%

8m. Hejuno$leum memanjang dar$ l$gamentum Tre$t ke katu $leosekal. Hejenum leb$h besar

dan leb$h tebal j$ka d$band$ngkan dengan $leum dan han0a mem$l$k$ satu atau dua ar8ade

4al4ular d$band$ngkan emat sama$ l$ma ada $leum.Usus ke8$l d$gantung oleh mesenter$um 0ang membawa asokan 4as8ular dan

l$m1at$k. *esenter$um berjalan se8ara obl$k dar$ k$r$ ,! ke kanan dar$ send$ S& dan bers$1at

sangat mob$le. Pasokan darah ke jejunum dan $leum melalu$ arter$ mesenter$ka suer$or 0ang

juga melanjutkan asokan sama$ kolon trans4ersal roks$mal. Ar8ade 4askular dalam

mesenter$um men0ed$akan asokan kolateral. /ra$nase 4ena sejajar dengan asokan arter$

membawa ke 4ena mesenter$ka suer$or bergabung dengan 4ena slen$ka d$ belakang

an8reas untuk membentuk 4ena orta. /ra$nase l$m1at$k dar$ d$nd$ng usus melalu$ nodus

mesenter$kus ke nodus mesenter$kus suer$or ke dalam s$sterna k$l$ dan akh$rn0a ke duktus

E



toras$kus. ,$atan mukosa membentuk l$8a l$ka s$rkular$s trans4ersal s$rkum1erens$al.

Persara1ann0a adalah aras$mat$s dan memengaruh$ sekres$ serta mot$l$tas . S$mat$k

berasal dar$ ner4us slan$kus melalu$ leksus sel$aka memengaruh$ sekres$ dan motal$tas

usus serta 4as8ular dan membawa a1eren rasa n0er$.&

ambar &. Anatom$ usus halus

/$nd$ng usus halus d$ bag$ dalam 7 la$san :

&. Tun$8a Serosa.

Terd$r$ dar$ jar$ngan $kat longgar 0ang d$la$s$ oleh mesotel.

!. Tun$8a *us8ular$s.

/ua selubung otot olos t$dak bergar$s membentuk tun$8a muskular$s usus halus.

,a$san $n$ al$ng tebal d$ dalam duodenum dan berkurang dalamn0a kearah d$stal.

,a$san luarn0a stratum long$tud$nale dan la$san dalamn0a stratum s$rkulare.

Ple<us m0enter$8us 5Auerba8h6 dan saluran l$m1e terletak d$ antara kedua la$san otot

$n$.

3. Tun$8a Submukosa.

Tun$8a Submukosa terd$r$ dar$ jar$ngan $kat longgar 0ang terletak d$antara tun$ka

muskular$s dan la$san t$$s lam$na muskular$s mukosa 0ang terletak d$bawah

mukosa. /alam ruang $n$ berjalan jal$nan embuluh darah halus dan embuluh l$m1e.

Huga d$temukan neurole<us *e$ssner.

7. Tun$8a *ukosa.

Tun$8a mukosa usus halus ke8ual$ ars suer$or duodenum tersusun dalam l$atan

s$rkuler tumang t$nd$h 0ang ber$nterd$g$tas$ se8ara trans4ersa. *as$ng- mas$ng

l$atan $n$ d$tutu dengan tonjolan 4$l$.

,$atan dan 4$l$ leb$h ban0ak d$ dalam jejunum d$band$ngkan d$ dalam $leum

'



seh$ngga jejunum bertanggung jawab leb$h besar dalam absorbs$.

Ada dua area dalam t$ngkatan submukosa dan bag$an ses$1$k usus halus :

&. Plaque peyer

Plaque peyer terutama berada d$ dalam $leum dan leb$h ban0ak ke d$stal. Ia terd$r$

dar$ agregas$ l0mhat$8us 0ang d$kel$l$ng$ oleh le<us l0mhat$8us d$ atas ermukaan

mesenter$8a usus.

!. Glandula Brunner

Glandula Brunner ada ham$r seluruhn0a d$ dalam duodenum teta$ d$ dalam

jejunum ro<$mal juga terdaat d$ ro<$mal dan menurun dengan enuaan.

2.1.2. U*u* Be*ar

Usus besar terd$r$ dar$ sekum kolon dan re8tum anjangn0a sek$tar &E meter

terbentang dar$ $leum term$nal$s sama$ anus. /$ameter terbesarn0a ada saat kosong 'E

8m dalam sekum dan berkurang menjad$ !E 8m dalam s$gmo$d. Pada sekum terdaat

katu $leosekal dan aend$ks 0ang melekat ada ujung sekum. Katu $leosekal

mengendal$kan al$ran k$mus dar$ $leum ke dalam sekum dan men8egah terjad$n0a al$ran bal$k

bahan 1ekal dar$ usus besar ke usus halus.

Kolon d$bag$ lag$ menjad$ kolon ascenden, tranversum, descenden dan sigmoid .

Temat kolon membentuk kelokan tajam ada abdomen kanan d$sebut fleksura hepatica dan

k$r$ d$sebut fleksura lienalis.

ambar !. Anatom$ usus besar

/$nd$ng kolon terd$r$ dar$ 7 la$san 0a$tu:

=



&. Tun$8a Serosa

*embentuk apendises epiploica 0a$tu kantong-kantong ke8$l 0ang ber$s$ lemak dan

menonjol dar$ serosa ke8ual$ ada re8tum.

!. Tun$8a *us8ular$s

Terd$r$ atas stratum long$tud$nal d$ sebelah luar dan stratum 8$r8ular d$ sebelah dalam.

Stratum 8$r8ular membentuk m.Sphincter ani internus sedangkan stratum long$tud$nale

membentuk 3 $ta 0ang d$sebut taenia coli 0ang leb$h endek dar$ kolon $tu send$r$

seh$ngga membentuk kolon berl$at-l$at seert$ kantong 5haustrae6.

3. Tun$8a Submu8osa

/$bentuk oleh jar$ngan en0ambung longgar 0ang ber$s$ embuluh darah dan kelenjar

getah ben$ng.

7. Tun$8a *ukosa

,$8$n karena t$dak memun0a$ 4$l$ ermukaan dalamn0a memun0a$ l$atan-l$atan

berbentuk bulan sab$t karena t$dak men8aa$ seluruh l$ngkaran lumen dan d$namakan

l$8ae sem$lunares.

Usus besar se8ara kl$n$s d$bag$ menjad$ belahan k$r$ dan kanan berdasarkan sula$

darah 0ang d$ter$man0a. Arter$ mesenter$ka suer$or memerdarah$ belahan kanan 0a$tu

sekum kolon as8enden dan duaert$ga ro<$mal kolon trans4ersum. Sedang arter$

mesenter$ka $n1er$or memerdarah$ seert$ga kolon trans4ersum kolon des8enden s$gmo$d

dan bag$an ro<$mal re8tum. Arter$ mesenter$ka suer$or akan ber8abang ke a. $leokol$ka a.

kol$ka de<tra sedangkan arter$ mesenter$ka $n1er$or akan ber8abang ke a. kol$ka s$n$stra a.

s$gmo$d a. hemoro$dal$s suer$or.

Al$ran bal$k 4ena dar$ kolon berjalan arallel dengan arter$n0a. D.mesenter$ka

suer$or untuk kolon as8enden dan trans4ersum. Sedang 4.mesenter$ka $n1er$or untuk kolon

des8enden s$gmo$d dan re8tum.

ektum d$sula$ oleh a. hemoro$dal$s suer$or 58abang dar$ a.mesenter$ka $n1er$or6

dan a.hemoro$dal$s $n1er$or 58abang dar$ a.udenda $nterna6. Sedang al$ran 4enan0a 0a$tu

4.hemoro$dal$s suer$or dan $n1er$or.

"



ambar 3. Perdarahan usus

Al$ran l$m1e ada re8tum 0a$tu $ngu$nal kelenjar $l$aka $nterna kelenjar ara

kol$k kelenjar d$ mesenter$um dan kel.ara aorta.

Usus besar d$erara1$ oleh s$stem otonom ke8ual$ s1$ngter e<terna d$atur se8ara

4olunter. Kolon d$ersara1$ oleh s0stem aras$mat$s 0ang berasal dar$ n.slann$kus dan

leksus resakral$s serta serabut 0ang berasal dar$ n.4agus. Sedangkan re8tum d$ersara1$ oleh

serabut s$mat$s 0ang berasal dar$ le<us mesenter$kus $n1er$or dan dar$ s0stem arasakral

0ang terbentuk dar$ gangl$on s$mat$s , !-7 serta serabut s$mat$s 0ang berasal dar$ S !-7.

2.2. IN)A/INASI

2.2.1. De6ini*i

In4ag$nas$ atau 0ang juga d$kenal sebaga$ $ntususes$ adalah suatu keadaan gawat

darurat akut d$mana segmen usus masuk ke dalam segmen la$nn0a seh$ngga daat

men0ebabkan obstruks$ 0ang d$susul dengan strangulas$ usus. Umumn0a bag$an usus 0ang

roks$mal masuk ke bag$an d$stal.E

+ag$an segmen usus 0ang masuk ke bag$an d$stal d$sebut $ntususetum

sedangkan bag$an usus 0ang membungkus $ntususetum d$sebut $ntusus$$en.

(



ola makan ada ba0$. Pada saat $n$ er$stalt$8 anak akan men$ngkat dan daat

men0ebabkan terjad$n0a $n4ag$nas$.

3. erakan er$stalt$8 0ang berleb$han seert$ ada ol$ usus d$4ert$kel *e8kel

l$m1oma hemang$oma le$om$oma le$osarkoma dan mesenter$8 hematom meruakan

en8etus ada anak d$ atas us$a ! tahun atau orang dewasa.

Sekal$ usus bag$an ro<$mal masuk ke bag$an usus d$stal oleh adan0a er$stalt$8

maka bag$an usus ro<$mal $n$ akan teta ada dan bahkan leb$h jauh masuk dalam usus

bag$an d$stal.

2.2.!. Pat36i*i3l3gi

Terdaat berbaga$ 4ar$as$ et$olog$ 0ang mengak$batkan terjad$n0a $n4ag$nas$ ada

orang dewasa 0ang ada $nt$n0a adalah gangguan mot$l$tas usus 0ang terd$r$ dar$ dua

komonen 0a$tu satu bag$an usus 0ang bergerak bebas dan satu bag$an usus la$n0a 0ang

ter1$ks$r atau kurang bebas d$band$ngkan bag$an la$nn0a. Karena er$stalt$k bergerak dar$

oral ke anal seh$ngga bag$an 0ang masuk kelumen usus adalah 0ang arah oral atau

roks$mal. Namun ada keadaan khusus seert$ ada as$en as8a gastrojejunostom$ daat

terjad$ sebal$kn0a atau 0ang d$sebut retrograd $ntususes$. Keadaan la$n 0ang ser$ng

men0ebabkan $n4ag$nas$ adalah karena suatu d$sr$tm$k er$stalt$k usus. Ak$bat adan0a

segmen usus 0ang masuk ke segmen usus la$nn0a d$nd$ng usus akan terje$t seh$ngga al$ran

darah menurun dan keadaan akh$r adalah akan men0ebabkan nekros$s d$nd$ng usus.

Perubahan atolog$k 0ang d$ak$batkan $ntususes$ terutama mengena$

$ntususetum. Perubahan ada $ntususetum d$t$mbulkan oleh enekanan bag$an $n$ oleh

karena kontraks$ dar$ $ntususe$en dan juga karena terganggun0a al$ran darah sebaga$ ak$bat

enekanan dan tertar$kn0a mesenter$um. Bdema dan embengkakan daat terjad$ sedem$k$an

besarn0a seh$ngga menghambat reduks$. Adan0a bendungan men$mbulkan erembesan lend$r

dan darah ke dalam lumen 0ang b$asa d$sebut red currant jelly’ sela$n $tu daat juga terjad$

ulseras$ ada d$nd$ng usus. Sebaga$ ak$bat strangulas$ t$dak jarang terjad$ gangren 0ang daat

berak$bat leasn0a bag$an 0ang mengalam$ rolas. Pembengkakan dar$ $nt$susetum

umumn0a menutu lumen usus. Akan teta$ t$dak jarang ula lumen teta atent seh$ngga

obstruks$ koml$t kadang-kadang t$dak terjad$ ada $ntususes$. Proses strangulas$ ters$rat oleh

adan0a rasa sak$t L erdarahan er re8tal. Serangan sak$t mula-mula h$lang t$mbul namun

kemud$an meneta gel$sah sewaktu serangan dan ser$ng d$serta$ rangsangan muntah.

&&



Pun8ak $n4ag$nas$ daat berjalan sama$ ke kolon tran4ersum desenden s$gmo$d

bahkan sama$ melewat$ anus. Tanda $n$ harus d$bedakan dar$ rolas re8tum. Proses

obstruks$ usus sebenarn0a sudah d$mula$ sejak $n4ag$nas$ terjad$ teta$ enam$lan kl$n$k

obstruks$ memerlukan waktu. Umumn0a setelah &%-&! jam sama$ menjelang !7 jam gejala.

2.2.". Kla*i6ika*i

+erdasarkan letakn0a $n4ag$nas$ d$bag$ menjad$:3

&. Bnter$8a atau masukn0a segmen usus halus 0ang satu ke usus halus la$nn0a.

!. Bntero8ol$8a d$mana $leum masuk ke dalam kolon atau sekum

3. )ol$8a d$mana kolon masuk ke kolon

7. Prolasus an$ atau keluarn0a rektum melalu$ anus

2.2.#. /eala Klini*

ejala 0ang t$mbul 8enderung bers$1at t$ba-t$ba karena anak b$asan0a dalam keadaan

g$$ 0ang ba$k lalu se8ara t$ba-t$ba menang$s kesak$tan seh$ngga ba0$ akan 8enderung

menar$k lutut ke arah erut 0ang berlangsung beberaa men$t. Serangan n0er$ tersebut

kemud$an berulang dengan jarak &% sama$ !% men$t. Serangan juga d$$kut$ dengan muntah

lalu d$luar serangan ender$ta akan terl$hat lemas dan tert$dur namun terbangun kembal$ saat

serangan datang.

Pada awaln0a saat belum terjad$ gangguan asase usus se8ara total 1eses 0ang terl$hat

mas$h dalam batas normal namunsaat terjad$ gangguan total 1eses mula$ ber8amur darah

segar dan lend$r 0ang lama kelamaan t$nggal darah segar dan lend$r.

Pada emer$ksaan abdomen 0ang b$asa d$temukan adalah adan0a suatu massa berbentuk

seert$ sos$s 0ang membentang dar$ daerah h$okondr$um kanan dan membentang seanjang

8olon trans4ersum 0ang daat teraba saat as$en dalam keadaan tenang. Pada kuadran kanan

bawah b$asan0a terdaat daerah 0ang kosong dan 8ekung 0ang b$asa d$sebut ‘dance’s sign’,

dan j$ka $n4ag$nas$ terus berjalan sama$ melewat$ 8olon desendens dan s$gmo$d daat teraba

massa 0ang rolas ada daerah anus.

Pembuluh darah mesenter$um 0ang terje$t mengak$batkan gangguan 4onous return

dan mengak$batkan terjad$n0a kongest$. Ak$bat dar$ kongest$ 4ena 0ang daat terl$hat jelas

adalah adan0a eradarahan rektum. H$ka 8edera ada embuluh darah sudah besar erdarahan

b$asan0a berwarna merah keh$taman dan d$serta$ dengan lend$r 0ang b$asa d$sebut sebaga$

Mred currant jelly. Perdarahan 0ang mas$h relat$1 sed$k$t b$asan0a daat d$temukan ada saat

melakukan rectal touche.

&!



Setelah terjad$ sumbatan total terdaat tanda-tanda obstruks$ seert$ erut kembung

dengan gambaran er$stalt$k 0ang jelas serta muntah 0ang berwarna keh$jauan. /ar$

emer$ksaan rectal touche d$daatkan tonus sh$n8ter 0ang melemah dan saat jar$ d$tar$k

keluar terdaat darah 0ang ber8amur dengan lend$r.7

2.2.$. Diagn3*i*

/$agnos$s $n4ag$nas$ d$tegakkan berdasarkan anamnesa emer$ksaan 1$s$k serta emer$ksaan

enunjang.

Terdaat gejala khas 0ang b$asa d$sebut sebaga$ tr$as gejala 0a$tu:E

&. N0er$ erut t$ba-t$ba 0ang h$lang t$mbul dengan er$ode serangan set$a &% sama$ !%

men$t.

!. Teraba masa tumor d$ daerah h$okondr$um kanan dan membentang seanjang 8olon

trans4ersum 0ang daat teraba saat as$en dalam keadaan tenang.

3. +uang a$r besar ber8amur darah dan lend$r.

Namun ada ula 0ang menggant$ teraban0a massa dengan muntah 0ang berwarna keh$jauan

karena sul$tn0a meraba massa tumor saat ender$ta terlambat memer$ksakan d$r$.

2.2.+. Pemerik*aan Penunang

2.2.+.1. Pemerik*aan a73rat3rium

Pada emer$ksaan darah rut$n d$temukan en$ngkatan jumlah lekos$t atau lekos$tos$s

&%.%%%2mm3.

2.2.+.2. Pemerik*aan Ra'i3l3gi

Ada beberaa emer$ksaan rad$olog0 0ang daat d$gunakan sebaga$ a8uan d$agnost$k antara

la$n:

&. #oto olos abdomen

Pada 1oto olos abdomen d$daatkan d$str$bus$ udara d$ dalam usus 0ang t$dak

merata usus 8enderung terdesak ke k$r$ atas dan dalam keadaan lanjut terl$hat

gambaran obstruks$ usus ada os$s$ tegak dan lateral dekub$tus berua gambaran

air fluid level’ serta daat terl$hat free air’ j$ka sudah terjad$ er1oras$.

!. +ar$um enema+ar$um enema sela$n daat ber1ungs$ sebaga$ alat d$agnost$8 juga daat ber1ungs$

sebaga$ tera$. Sebaga$ alat d$agnost$8 bar$um enema ber1ungs$ j$ka gejala kl$n$k 0ang

terl$hat sed$k$t meragukan. /engan kontras gambaran 0ang akan terl$hat berua

gambaran cupping’ atau ‘coiled spring appearance’.

&3



ambar E. ambaran cupping dan coiled spring appearance

3. Ultrasonogra1$ 5US6

Tanda $n4ag$nas$ 0ang daat terl$hat ada US berua target lesion atau b$sa jugad$sebut doughnut sign.

ambar '. ambaran target lession atau doughnut sign

2.2.,. Penatalak*anaan

In4ag$nas$ termasuk dalam kasus gawat darurat seh$nga d$erlukan t$ndakan se8ara 8eat berua:

&. Perba$k$ keadaan umum as$en

!. Pemasangan sonde lambung untuk dekomres$ L men8egah as$ras$.

3. eh$dras$

7. >bat-obat enenang untuk enahan rasa sak$t.

Setelah keadaan umum ba$k d$lakukan t$ndakan embedahan b$la jelas telah

tamak tanda-tanda obstruks$ usus. Atau d$lakukan t$ndakan reos$s$ b$la t$dak terdaat

&7



kontra$nd$kas$.

/asar engobatan ada $n4ag$nas$ $alah reos$s$ usus 0ang masuk ke lumen usus

la$nn0a. eos$s$ daat d$8aa$ dengan bar$um enema reos$s$ neumostat$k atau

melalu$ embedahan.

2.2.,.1. Re'uk*i i'r3*tatik

*etode $n$ dengan 8ara memasukkan bar$um melalu$ anus menggunakan kateter

dengan tekanan tertentu dengan d$$kut$ oleh O-ra0. *ula-mula tamak ba0angan bar$um

bergerak berbentuk cupping ada temat $n4ag$nas$ dengan tekanan h$drostat$k sebesar

sama$ & meter a$r bar$um d$dorong ke arah roks$mal. Tekanan h$drostat$k t$dak boleh

melewat$ & meter a$r agar t$dak terjad$ er1oras$ sela$n $tu t$dak boleh d$lakukan enekanan

manual d$ erut sewaktu d$lakukan reos$s$s h$drostat$k.

Pengobatan d$angga berhas$l b$la bar$um sudah men8aa$ $leum term$nal$s serta

ada saat $tu asase usus kembal$ normal nor$t 0ang d$ber$kan akan keluar melalu$ dubur.

Se$r$ng dengan emer$ksaan at kontras kembal$ daat terl$hat coiled spring appearance.

ambaran tersebut d$sebabkan oleh s$sa-s$sa bar$um ada haustra seanjang bekas temat

$n4ag$nas$

Pada saat sekarang $n$ bar$um enema 0ang d$gunakan untuk rosedur d$agnost$8

kurang leb$h =E? berhas$l mereduks$ $n4ag$nas$. Pember$an sed$k$t sedat$4e 0ang 8uku

sebelum rosedur enema sangat ban0ak membantu berhas$ln0a reduks$ h$drostat$k $n$.

ambar =. Thera$ dengan menggunakan bar$um enema

&E



Ind$kas$:

&. T$dak terdaat gejala L tanda rangsangan er$toneum

!. T$dak toks$k juga t$dak terdaat obstruks$ t$ngg$

3. T$dak deh$dras$

7. ejala $n4ag$nas$ kurang dar$ 7" jam

Kontra $nd$kas$:

&. /$stens$ abdomen 0ang berleb$han

!. In4ag$nas$ rekuren

3. ejala $n4ag$nas$ leb$h dar$ 7" jam

7. Per$ton$t$s

E. Per1oras$

Keuntungan reos$s$ h$drostat$k

&. Kemungk$nan terjad$n0a er1oras$ leb$h sed$k$t

!. ,ama erawatan leb$h endek karena t$dak bers$1at traumat$8

Kerug$an reos$s$ h$drostat$k $tu send$r$ adalah 8uku ban0akn0a kasus $n4ag$anas$

berulang karena t$dak d$lakukan reseks$.

2.2.,.2. Re'uk*i Manual 'an Re*ek*i U*u*

Ind$kas$ reduks$ manual adalah ada as$en dengan keadaan t$dak stab$l d$daatkan

en$ngkatan suhu serta angka lekos$t mengalam$ gejala berkeanjangan atau d$temukan

en0ak$t sudah lanjut 0ang d$tanda$ dengan d$stens$ abdomen 1e8es berdarah gangguan

s$stem usus 0ang berat sama$ t$mbul sho8k atau er$ton$t$s.

Pas$en segera d$ers$akan untuk suatu oeras$ ,aarotom$ dengan $n8$s$ trans4ersal

$nters$na H$ka d$temukan kela$nan telah mengalam$ nekrose reduks$ t$dak erlu d$kerjakan

dan reseks$ segera d$lakukan 5Bll$s &((%6.

Pelaksanaan oerat$1:

&. Pre-oerat$1

Penanganan $ntususes$ ada dewasa se8ara umum sama seert$ enangan ada

kasus obstruks$ usus la$nn0a 0a$tu erba$kan keadaan umum seert$ reh$dras$ dan

&'



koreks$ elektrol$t b$la sudah terjad$ de1$s$t elektrol$t.

Pembedahan sudah daat d$lakukan kalau er1us$ jar$ngan sudah 8uku 0ang

daat d$ukur se8ara kl$n$s dar$ roduks$ ur$n 0a$tu %E - & ml2kg++2jam melalu$

kateter. Kr$ter$a la$nn0a adalah suhu tubuh kurang dar$ 3"Q) nad$ kurang dar$ &!% kal$

er men$t ernaasan t$dak leb$h dar$ 7% kal$2 men$t turgor kul$t memba$k dan

al$ng utama kesadaran 0ang ba$k. +$asan0a dengan ember$an 8a$ran sejumlah E%?

dar$ kebutuhan 5untuk koreks$ L kebutuhan normal6 er1us$ jar$ngan sudah daat

d$8aa$.

Pembedahan dan anestes$ 0ang d$kerjakan ada waktu er1us$ jar$ngan t$dak

memada$ akan men0ebabkan tert$mbunn0a has$l-has$l metabol$sme 0ang seharusn0a

d$keluarkan dar$ tubuh dan hal $n$ akan mengak$batkan oks$genas$ jar$ngan 0ang

buruk 0ang daat berak$bat kerusakan sel 0ang $rre4ers$ble dan b$la men0angkut

organ 4$tal akan men0ebabkan kemat$an.

!. >erat$1

Sewaktu oeras$ awaln0a akan d$8oba reos$s$ manual dengan mendorong

$n4ag$natum dar$ anal kearah sudut $leo-sekal dorongan d$lakukan dengan hat$- hat$

tana tar$kan dar$ bag$an ro<$mal.

ambar ". Thera$ dengan eseks$ manual

eos$s$ dengan embedahan d$8aa$ melalu$ laaratom$. Setelah d$nd$ng erut

d$buka t$ndakan selanjutn0a tergantung ada temuan 0ang ada. eos$s$ d$kerjakan

se8ara manual d$eras seert$ memeras susu sa$ 0ang d$sebut m$lk$ng d$kerjakan

se8ara halus dan erlahan dengan sabar dan d$sel$ng$ dengan $st$rahat beberaa waktu

untuk member$ kesematan agar al$ran darah bal$k 0ang mengurang$ edema seh$ngga

&=



memermudah usaha m$lk$ng selanjutn0a. Hangan sekal$-kal$ menar$k bag$an usus

0ang masuk ke dalam usus la$nn0a teta$ d$eras dar$ $hak la$nn0a.

H$ka terjad$ kebo8oran usus sebelum atau sesudah m$lk$ng maka d$lanjutkan

dengan reseks$ usus. +atas reseks$ ada umumn0a adalah &%8m dar$ te$ - te$

segmen usus 0ang terl$bat endaat la$nn0a ada s$s$ roks$mal m$n$mum 3% 8m

dar$ les$ kemud$an d$lakukan anastosmose end to end atau s$de to s$de.

ambar (. Anastomose end to end

Aab$la terdaat kerusakan usus 0ang 8uku luas dan ban0ak bag$an dar$ usus

$tu 0ang harus d$angkat. *aka ada kasus $n$ t$dak daat d$lakukan anastomos$s end

to end harus 8olostom0 sua0a roses d$gest$4e teta berjalan.

H$ka d$temukan en0ebab 0ang menjad$ 1a8tor en8etus seert$ d$4ert$kulum

atau dul$kas$ maka erlu d$lakukan reseks$.

3. Pas8a >eras$

9$ndar$ /eh$dras$

Pertahankan stab$l$tas elektrol$t

Pengawasan akan $n1lamas$ dan $n1eks$

Pember$an analget$ka 0ang t$dak menggangu mot$l$tas usus

2.2.1-. Diagn3*a Ban'ing

Ada beberaa en0ak$t 0ang erlu d$bedakan dengan $n4ag$nas$ antara la$n:!

&. astroenter$t$s

Anak dengan gastroenter$t$s 8enderung sul$t d$bedakan dengan $nn4ag$nas$. Perlu

d$erhat$kan erubahan ola en0ak$t karakter rasa sak$t karakter$st$k muntah dan

jen$s erdarahan untuk membedakann0a

&"



!. Bntero8ol$t$s

Pada entero8ol$t$s terdaat 1eses 0ang ber8amur darah d$serta$ kram abdomen

namun hal $n$ daat d$bedakan dar$ $n4ag$nas$ karena sak$t 8enderung leb$h jarang

d$serta$ d$are dan teta adan0a rasa sak$t d$antara n0er$.3. /$4ert$8ulum *e8kel

Perbedaan $n4ag$nas$ dan d$4ert$8ulum *e8kel terdaat ada rasa sak$t 0ang b$asan0a

t$dak d$rasakan ender$ta d$4ert$8ulum *e8kel

7. 9eno8h-S8hRnle$n urura

Terkadang terdaat gejala erdarahan ada as$en 9eno8h-S8hRnle$n urura namun

0ang daat membedakann0a adalah d$temukann0a urura ada ender$ta 9eno8h-

S8hRnle$n urura

E. Prolasus e8t$

Perbedaan rolasus re8t$ dan $n4ag$nas$ daat d$ketahu$ dengan melakukan 8olok dubur d$mana ada rolasus re8t$ d$daat$ adan0a hubungan antara mukosa dan kul$t

er$anal sedangkan ada $n4ag$nas$ d$daat$ adan0a 8elah.

2.2.11. Pr3gn3*i*

In4ag$nas$ ada anak 0ang t$dak d$tera$ selalu berak$bat 1atal karena kesematan

sembuh tergantung dar$ laman0a gejala sebelum d$lakukan tera$. Angka mortal$tas

men$ngkat khususn0a setelah 7" jam setelah gejala mun8ul

Angka kekambuhan setelah tera$ bar$um enema adalah sebesar &% ? dan setelah

reduks$ manual sebesar !-E? namun t$dak ada kekambuhan setelah d$lakukan reseks$.

Pas$en $n4ag$nas$ 0ang d$sebabkan d$4ert$8ulum *e8kel ol$ mauun

l0mhosarkom t$dak daat d$ tera$ dengan menggunakan bar$um enema saja karena 1a8tor

en0ebab t$dak daat d$h$langkan.

/engan enanganan 0ang adekuat serta 8eat t$ngkat mortal$tas daat menjad$ sangat

rendah.

&(



DA&TAR PUSTAKA

&. S$ngleton B9. Oa0 /$agnos$s o1 The Al$mentar0 Tra8t $n In1ants and )h$ldren !nd

ed. Ph$ladelh$a,ondonToronto: W+ Saunders )o. &(== !77'.

!. Keme )9 S$l4er 9K and >+r$en /. )urrent Ped$atr$8s /$agnos$s and Treatment 7th

ed. ,ondon: +all$ere T$ndal )assel &(=' !%'=.

3. Sa$ng 9. )ommon Surg$8al Paedd$atr$8s Bmergen8$es. *ed$8al Progress &("E &!:!E".

7. a4$t8h ** and *8)une *. Intussus8et$on $n In1ants and )h$ldren. H Ped$atr. &(E%

3=:&E3=!.E. Pas8oe /H and )rosman *. u$8k e1eren8e to Ped$atr$8 Bmergen8$es. Ph$ladelh$a

Toronto: H+ ,$$n8ott )o. &(=3 &7!.

'. ,$ng HT. Intussus8et$on $n In1ants and W$th Bmhas$s on The e8ogn$t$on o1 )ases w$th

)oml$8at$ons. ad$olog0. &(E7 '!:E%E&%.

=. $eru H Horul1 9 and ,$4ad$t$es A. *anagement o1 $lntussus8etum $n In1ants and

)h$ldren: A Sur4e0 +ased on !"" )onse8ut$4e )ases. Ped$atr. &(=! E%:E3E7%.

". S8ha$ro. )l$n$8al ad$olog0 o1 The Ped$atr$8 Abdom$nal and astro$ntest$nal Tra8t.

+alt$mor-Tok0o,ondon: Un$4ers$t0 Park Press. &(=' !7!3.

(. Henn$ngs ) and Kellaher H. Intussus8et$on: In1luen8e o1 Age on edu8$b$l$t0. Ped$atr$8

ad$olog0. &("7 &7:!(!V7.

&%. +la8k HA. Ped$atr$8 Bmergen8$es &st ed. ,ondonV+ostonVS0dne0

Well$ngtonV/urbanVToronto: +utterworthL &(=( 3"&V!.

&&. /ejong W. Sjamsuh$dajat . 5!%%E6. Buku jar !lmu Bedah. Hakarta !%%E:enerb$t buku

kedokterean B).

!%

preskas bedah anak invaginasi

Documents