preskas boyol f. tibia

Upload: elisabeth-dea-resitarani

Post on 25-Feb-2018

242 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 7/25/2019 Preskas Boyol f. Tibia

    1/25

    LAPORAN KASUS STASE BOYOLALI

    SEORANG PEREMPUAN USIA TAHUN 80 TAHUN DENGAN

    CLOSE FRACTURETIBIA (S) 1/3 DISTAL

    Oleh :

    Pr!"# G$$1%111&

    El'"e!h De" R G$$1%&08

    Pe##*+ :

    ,r- .*"r, S-B 2*"'

    KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH

    2AKULTAS KEDOKTERAN UNS / RSUD PANDAN ARANG

    BOYOLALI

    &014

  • 7/25/2019 Preskas Boyol f. Tibia

    2/25

    BAB I

    STATUS PENDERITA

    I- IDENTITAS

    Nama : Ny. P

    Umur : 80 tahun

    Jenis Kelamin : Perempuan

    Status : Sudah menikah

    Agama : Islam

    Pekerjaan : Tidak ekerja

    Alamat : Jenengan! Sa"it! #y#lali

    N#. $atatan %edis : &''0()))

    Tanggal %asuk : *0 +esem,er -0&'

    II- ANAMNESIS

    Kelh"* U!"#"

    Nyeri di ,agian kaki kiri

    R5"6"! Pe*6"7! Se7"r"*+

    Pasien datang dengan keluhan nyeri di ,agian kaki kiri. Kurang le,ih

    sepuluh hari se,elum masuk rumah sakit! pasien mengaku sedang ,erjalan dari

    halaman rumah yang akan menuju masuk ke dalam rumah. Se"aktu menaiki

    tangga teras rumah! pasien mengaku tergelinir dan terjatuh mengenai kaki

    se,elah kirinya. Pasien merasakan nyeri. Pasien mengaku setelah jatuhkees#kannya! kaki kiri pasien di pijat! kurang le,ih hampir ( kali. Namun!

    semakin lama semakin terasa sakit terutama saat kaki digerakkan. Pasien juga

    mengeluh nyeri di ,agian perut! ,adan terasa lemas! puat /1! mual /21! muntah

    /21! demam /21! A dan AK tidak ada kelainan. 3leh keluarga pasien

  • 7/25/2019 Preskas Boyol f. Tibia

    3/25

    kemudian di,a"a ke 4umah Sakit Pandan Arang.

    R5"6"! Pe*6"7! D"hl

    &. 4i"ayat +%56ipertensi5Jantung5Asma : disangkal

    -. 4i"ayat penyakit serupa : disangkal*. 4i"ayat #perasi : disangkal

    7. 4i"ayat m#nd#k : disangkal

    '. 4i"ayat trauma se,elumnya : disangkal

    R5"6"! Pe*6"7! Kel"r+"

    &. 4i"ayat +%56ipertensi5Jantung5Asma : disangkal

    -. 4i"ayat penyakit serupa : disangkal

    R5"6"! Ke"'""*

    &. 4i"ayat makan : * kali sehari! nasu makan ,aik

    -. 4i"ayat mer#k#k : disangkal

    R5"6"! S'"l E7*#

    &. Pasien ,ekerja petani

    -. Pasien memiliki asuransi kesehatan ,erupa PJS

    III- PEMERIKSAAN 2ISIK

    T"*,"9!"*," !"l

    Keadaan umum : Tampak sakit sedang

    Kesadaran : $#mp#s %entis

    Tanda 9ital

    o T+ : &70580 mm6g

    o Nadi : 80 5menit

    o 4espirasi : &8 5menit

    o

    Suhu : *(!';$

    S!"!' Ge*er"l'

    Kepala : %es#ephal

    %ata :$A /2521! SI /2521

    %ulut : T#nsil TI < TI tenang! =aring hiperemis /21

  • 7/25/2019 Preskas Boyol f. Tibia

    4/25

    >eher : J9P tidak meningkat! K? tidak tera,a mem,esar! trakea

    terletak ditengah.

    Th#rak : entuk dan ?erak simetris

    $#r

    Inspeksi : Iktus k#rdis tidak terlihat

    Palpasi : Iktus k#rdis tera,a

    Perkusi : atas2,atas jantung dalam ,atas n#rmalAuskultasi : J I < II murni reguler! murmur /21! ?all#p /21

    Pulm#

    Inspeksi : Simetris dalam keadaan statis dan dinamis

    Palpasi : =remitus taktil pada hemith#raks kanan dan kiri

    simetris

    Perkusi : S#n#r pada hemith#raks kanan dan kiriAuskultasi : S+9 /51! 4h#nki /2521! @heeing /2521

    A,d#men

    Inspeksi : distended /21

    Auskultasi : U /1Perkusi : timpani

    Palpasi : Nyeri tekan /21! deans muskular /21

    ?enitalia

    Inspeksi : seret /21

    Palpasi : nyeri tekan /21

    Bkstremitas

    Atas :Bdema /2521! Sian#sis /2521! nyeri /21

    a"ah :Bdema /251! Sian#sis /2521! nyeri /1 di kaki kiri ,a"ah

    S!"!' L7"l'

    Re+ Krr' S*'!r"

    >##k : tampak swellling /1 pada &5* distal! de#rmitas /1!

    eks#r#tasi /1

    =eel : N9+ /21! tenderness /1 di &5* distal!step off /1

    %#Cement : 43% knee dan ankle ter,atas karena nyeri

    I- ASSESSMENT I

    Suspek =raktur Ti,ia Sinistra

  • 7/25/2019 Preskas Boyol f. Tibia

    5/25

    - PLAN I

    &. %4S angsal edah

    -. Inus 4> -0 tpm*. Inj $e#taim &gr5&- jam

    7. Inj Ket#r#la *g58 jam

    '. $ek la, +arah >engkap! PT5APTT

    II- PEMERIKSAAN PENUN.ANG

    Pe#er7'""* L" ,"r"h 30 De'e#er &01; ,RSUD P"*,"* Ar"*+

    Pe#er7'""* H"'l S"!"* R H*&

    S?PT 8 U5> H*&

    2! R*!+e* 30 De'e#er &01; , RS P"*,"* Ar"*+

  • 7/25/2019 Preskas Boyol f. Tibia

    6/25

    III- ASSESMENT II

    Close FractureTi,ia Sinistra &5* +istal dengan Anemia

    I- PLAN II

    &. Inus 4> -0 tpm

    -. Inj $e#taim &gr5&- jam

    *. Inj Ket#r#la *g58 jam7. Inj 4anitidin '0 mg5 8jam

    '. Transusi P4$ - k#l

    (. Per,aikan KUD. Pr# 34I= Blekti

  • 7/25/2019 Preskas Boyol f. Tibia

    7/25

    BAB II

    TIN.AUAN PUSTAKA

    2RAKTUR TIBIA

    A- PENDAHULUAN

    =raktur adalah terputusnya 5 hilangnya k#ntinuitas struktur jaringan tulang!

    tulang ra"an sendi! tulang ra"an epiisis ,aik yang ,ersiat t#tal maupun parsial!

    umumnya dise,a,kan trauma! ,aik trauma langsung maupun tidak langsung.=raktur ,iasanya dise,a,kan #leh trauma atau tenaga isik kekuatan dan sudut

    dari tenaga terse,ut. Keadaan tulang itu sendiri dan jaringan lunak disekitar

    tulang akan menentukan apakah raktur yang terjadi itu lengkap atau tidak

    lengkap &!-

    =raktur dapat menye,a,kan ,er,agai k#mplikasi #leh karena itu diperlukan

    penanganan yang tepat sedini mungkin. Untuk mendiagn#sis raktur kita dapat

    melakukan pemeriksaan radi#l#gi. +engan pemeriksaan radi#l#gi kita dapat

    menentukan tipe dan tingkat keparahan raktur. Tujuan pemeriksaan radi#l#gis

    untuk k#nirmasi adanya raktur! melihat sejauh mana pergerakan dan k#nigurasi

    ragmen serta pergerakannya! menentukan teknik peng#,atan! menentukan

    apakah raktur yang dialami raktur ,aru atau raktur lama! menentukan raktur

    intra2artikuler atau ekstra2artikuler! melihat adanya keadaan pat#l#gis lain pada

    tulang! dan untuk melihat apakah ada ,enda asing dalam tulang. &!*

    Prinsip penanganan dari raktur ti,ia ini adalah dengan k#nserCati dan

    #perati. +engan k#nserCati prinsip peng#,atan adalah menegah ,ertam,ahnya

    depresi! tidak menahan ,e,an dan segera m#,ilisasi pada sendi lutut agar tidak

    terjadi kekakuan sendi. +apat dilakukan dengan Cer,and elastis! traksi dan gips

    sirkuler. Sedangkan untuk #perati dilakukan jika terjadi raktur ter,uka!

    kegagalan dalam terapi k#nserCati! raktur tidak sta,il! serta adanya n#nuni#n. &

  • 7/25/2019 Preskas Boyol f. Tibia

    8/25

    Penyem,uhan raktur ,erkisar antara &-2&( minggu pada #rang de"asa.

    Pada anak2anak "aktu penyem,uhan sekitar "aktu penyem,uhan #rang

    de"asa. Penilaian penyem,uhan rakur / uni#n 1 didasarkan atas uni#n seara

    klinis dan uni#n seara radi#l#gik. Uni#n seara radi#l#gik dinilai dengan

    pemeriksaan r#entgen pada daerah raktur dan dilihat adanya garis raktur atau

    kalus dan mungkin dapat ditemukan adanya tra,ekulasi yang sudah menyam,ung

    pada kedua ragmen. Pada tingkat lanjut dapat dilihat adanya medula atau

    ruangan dalam daerah raktur.&

    B- INSIDEN DAN EPIDEMIOLOGI

    Tendensi untuk terjadinya raktur ti,ia terdapat pada pasien2pasien usia

    lanjut yang terjatuh! dan pada p#pulasi ini sering ditemukan raktur tipe III!

    raktur ter,uka dengan raktur k#minuti. Pada pasien2pasien usia muda!

    mekanisme trauma yang paling sering adalah keelakaan kendaraan ,erm#t#r.

    =raktur le,ih sering terjadi pada #rang laki2laki daripada perempuan dengan umur

    di,a"ah 7' tahun dan sering ,erhu,ungan dengan #lahraga! pekerjaan atau

    keelakaan. Sedangkan pada Usia lanjut preCalensi enderung le,ih ,anyak

    terjadi pada "anita ,erhu,ungan dengan adanya #ste#p#r#sis yang terkait dengan

    peru,ahan h#rm#n. +i Amerika Serikat! insidens tahunan raktur ter,uka tulang

    panjang diperkirakan && per &00.000 #rang! dengan 70E terjadi di ekstremitas

    ,a"ah. =raktur ekstremitas ,a"ah yang paling umum terjadi pada diaisis ti,ia.-

    - ETIOLOGI

    &. =raktur traumatik dapat terjadi karena trauma yang ti,a2ti,a.-. =raktur stress terjadi karena adanya trauma yang terus menerus pada suatu

    tempat yang tertentu.

    *. =raktur pat#l#gis pula terjadi karena kelemahan tulang se,elumnya aki,at

    kelainan pat#l#gis di dalam tulang. =raktur pat#l#gis dapat terjadi seara

    sp#ntan atau aki,at trauma ringan.

    D- ANATOMI

  • 7/25/2019 Preskas Boyol f. Tibia

    9/25

    Ti,ia merupakan tulang medial tungkai ,a"ah yang ,esar dan ,erungsi

    menyanggah ,erat ,adan. Ti,ia ,ersendi di atas dengan #ndylus em#ris dan

    aputi,ulae! di ,a"ah dengan talus dan ujung distal i,ula. Ti,ia mempunyai

    ujung atas yang mele,ar dan ujung ,a"ah yang le,ih keil! serta se,uah #rpus.

    Pada ujung atas terdapat #ndyli lateralis dan medialis /kadang2kadang

    dise,utplateau ti,ia lateral dan medial1! yang ,ersendi dengan #ndyli lateralis

    dan medialis em#ris! dan dipisahkan #leh menisi lateralis dan medialis.

    Permukaan atas aies artiulares #ndyl#rum ti,iae ter,agi atas area

    inter#ndylus anteri#r dan p#steri#r di antara kedua area ini terdapat eminentia

    inter#ndylus.

    Pada aspek lateral #ndylus lateralis terdapat aies artiularis i,ularis

    irularis yang keil! dan ,ersendi dengan aput i,ulae. Pada aspek p#steri#r

    #ndylus medialis terdapat inserti# %.semimem,ran#sus.

    $#rpus ti,iae ,er,entuk segitiga pada p#t#ngan melintangnya! dan

    mempunyai tiga margines dan tiga aies. %argines anteri#r dan medial! serta

    aies medialis diantaranya terletak su,kutan. %arg# anteri#r men#nj#l dan

    mem,entuk tulang kering. Pada pertemuan antara marg# anteri#r dan ujung atas

    ti,ia terdapat tu,er#sitas! yang merupakan tempat lekat ligamentum patellae.

    %arg# anteri#r di ,a"ah mem,ulat! dan melanjutkan diri se,agai malle#lus

    medialis. %arg# lateral atau marg# inter#sseus mem,erikan tempat perlekatan

    untuk mem,rane inter#ssea.

    =aies p#steri#r dan #rpus ti,iae menunjukkan linea #,liue! yang dise,ut

    linea musuli s#lei! untuk tempatnya m.s#leus.

    Ujung ,a"ah ti,ia sedikit mele,ar dan pada aspek ineri#rnya terdapat

    permukaan sendi ,er,entuk pelana untuk #s.talus. ujung ,a"ah memanjang ke

    ,a"ah dan medial untuk mem,entuk malle#lus medialis. =aies lateralis dari

    malle#lus medialis ,ersendi dengan talus. Pada aies lateral ujung ,a"ahti,ia

    terdapat lekukan yang le,ar dan kasar untuk ,ersendi dengan i,ula. %usuli dan

    ligamenta penting yang melekat pada ti,ia.*

  • 7/25/2019 Preskas Boyol f. Tibia

    10/25

    G"#"r 1- A*"!# =rr'-

    E- PATO2ISIOLOGI

    Jika satu tulang sudah patah! jaringan lunak sekitarnya juga rusak!

    peri#steum terpisah dari tulang! dan terjadi perdarahan yang ukup ,erat. ekuan

    darah ter,entuk pada daerah terse,ut. ekuan akan mem,entuk jaringan granulasi

    didalamnya dengan dengan sel2sel pem,entuk tulang primiti /#ste#genik1

    ,erdierensiasi menjadi h#ndr#,last dan #ste#,last. $h#ndr#,last akan

    mensekresi #sat! yang merangsang dep#sisi kalsium.Ter,entuk lapisan te,al/allus1 di sekitar l#kasi raktur.>apisan ini terus mene,al dan meluas! ,ertemu

    dengan lapisan allus dari ragmen satunya! dan menyatu. Penyatuan dari kedua

    ragmen /penyem,uhan raktur1 terus ,erlanjut dengan ter,entuknya tra,ekula

    dan #ste#,last yang melekat pada tulang dan meluas menye,erangi l#kasi raktur.

    Penyatuan tulang pr#Cisi#nal ini akan menjalani trans#rmasi metaplastik untuk

    menjadi le,ih kuat dan le,ih ter#rganisasi. $allus tulang akan mengalami

    rem#deling untuk mengam,il ,entuk tulang yang utuh seperti ,entuk #ste#,last

    tulang ,aru dan #ste#last akan menyingkirkan ,agian yang rusak dan tulang

    sementara.(

    2- DIAGNOSIS

    =raktur ti,ia dapat terjadi pada ,agian pr#ksimal /k#ndiler1! diaisis atau

    persendian pergelangan kaki.

    &. 2r"7!r K*,ler T"

    a. %ekanisme trauma

    =raktur k#ndiler ti,ia le,ih sering mengenai k#ndiler lateralis

    daripada medialis serta raktur kedua k#ndiler. anyak raktur k#ndiler

    ti,ia terjadi aki,at keelakaan antara m#,il dan pejalan kaki di mana

    ,emper m#,il mena,rak kaki ,agial lateral dengan gaya kearah medial

  • 7/25/2019 Preskas Boyol f. Tibia

    11/25

    /Calgus1. Ini menghasilkan raktur depresi atau raktur split dari k#ndiler

    lateralis ti,ia apa,ila k#ndiler emur did#r#ng kearah terse,ut. K#ndiler

    medial memiliki kekuatan yang le,ih ,esar!jadi raktur pada daerah ini

    ,iasanya terjadi aki,at gaya dengan tenaga yang le,ih ,esar/Carus1. Jatuh

    dari ketinggian akan menim,ulkan k#mpresi aksial sehingga ,isa

    menye,a,kan raktur pada pr#ksimal ti,ia. Pada g#l#ngan lanjut usia!

    pasien dengan #ste#p#r#sis le,ih mudah terkena raktur k#ndiler ti,ia

    ,er,anding r#,ekan ligamen atau menisus setelah edera kesele# di lutut.

    Bminentia intrak#ndiler dapat raktur ,ersama r#,ekan ligamen krusiatum

    se,agai aki,at hiperekstensi atau gaya memutar.D

    ,. Klasiikasi

    Klasiikasi yang sering dan meluas dipakai sekarang adalah

    klasiikasi Shatker.

    I : =raktur split k#ndiler lateral

    II : =raktur split5depresi lateral

    III: +epresi k#ndiler lateral

    I9: =raktur split k#ndiler medial

    9 : =raktur ,ik#ndiler

    9I: =raktur k#minuti

    Tipe I929I ,iasanya terjadi aki,at trauma dengan tekanan yang kuat.

    =raktur tidak ,ergeser apa,ila depresi kurang dari 7 mm! sedangkan yang

    ,ergeser apa,ila depresi mele,ihi 7 mm.

  • 7/25/2019 Preskas Boyol f. Tibia

    12/25

    ?am,ar 7. Klasiikasi Shatker.

    ?am,ar '. =raktur k#ndiler ti,ia.i1

    . ?am,aran klinis

    Pada anamnesis terdapat ri"ayat trauma pada lutut! pem,engkakan

    dan nyeri serta hemartr#sis.Terdapat gangguan dalam pergerakan sendi

  • 7/25/2019 Preskas Boyol f. Tibia

    13/25

    lutut. iasanya pasien tidak dapat menahan ,e,an. Se"aktu pemeriksaan!

    mereka merasakan nyeri pada pr#ksimal ti,ia dan gerakan lesi dan

    ekstensi yang ter,atas. +#kter perlu menentukan adanya penye,a, edera

    itu aki,at tenaga yang kuat atau lemah karena edera ne#Caskular! ligamen

    sindr#ma k#mpartmen le,ih sering terjadi pada edera aki,at tenaga kuat.

    Pulsasi distal dan ungsi sara per#neal perlu diperiksa. Kulit perlu

    diperiksa seara seksama untuk menari tanda2tanda a,rasi atau laserasi

    yang dapat menjadi tanda raktur ter,uka.

    Penilaian sta,ilitas lutut adalah penting dalam mengeCaluasi

    k#ndiler ti,ia. Aspirasi dari hemartr#sis pada lutut dan anestasi l#kal

    mungkin diperlukan untuk pemeriksaan yang akurat. Jika di,andingkan

    dengan ,agian yang tidak edera! pele,aran sudut sendi pada lutut yang

    sta,il mestilah tidak le,ih dari &0#dengan stress Carus atau Calgus pada

    mana2mana titik dalam aksis gerakan dari ekstensi penuh hingga leksi

    F0#. Integritas ligamen rusiatum anteri#r perlu dinilai melalui tes

    >ahman.

    =raktur k#ndiler sering disertai edera jaringan lunak disekeliling

    lutut. 4#,ekan ligamen k#llateral medial dan menisus medial sering

    menyertai raktur k#ndiler lateral. =raktur k#ndiler medial disertai r#,ekan

    ligamen k#llateral lateral dan menisus medial.>igamen rusiatum

    anteri#r dapat edera pada raktur salah satu k#ndiler. =raktur k#ndiler

    ti,ia! terutama yang ekstensi rakturnya sampai ke diaisis! dapat

    meye,a,kan kepada sindr#ma k#mpartmen akut aki,at perdarahan dan

    edema.

    d. Pemeriksaan radi#l#gi

    +engan #t# r#ntgen p#sisi AP dan lateral dapat diketahui jenis

    raktur! tapi kadang2kadang diperlukan pula #t# #,lik. Apa,ila pada #t#

    p#l#s tidak dapat dilihat dengan jelas! $T atau t#m#grai dengan pr#yeksi

  • 7/25/2019 Preskas Boyol f. Tibia

    14/25

    AP dan lateral sering diperlukan. Untuk melihat tanda Fat(marrow)-

    fluid(blood) interface sign (hemarthrosis) dilakukan cross table lateral

    view.

    ?am,aran raktur:

    Tipe raktur: split! depresi

    >#kasi: medial! lateral

    Jumlah ragmen

    Pergeseran ragmen

    +erajat depresi

    e. Peng#,atan&1 K#nserCati

    Pada raktur yang tidak ,ergeser dimana depresi kurang dari 7

    mm dapat dilakukan ,e,erapa pilihan peng#,atan! antara lain Cer,an

    elastik! traksi! atau gips sirkuler. Prinsip peng#,atan adalah menegah

    ,ertam,ahnya depresi! tidak menahan ,e,an dan segera m#,ilisasi

    pada sendi lutut agar tidak segera terjadi kekakuan sendi.-1 3perati

    +epresi yang le,ih dari 7 mm dilakukan #perasi dengan

    mengangkat ,agian depresi dan dit#pang dengan bone graft.Pada

    raktur split dapat dilakukan pemasanganscrewatau k#m,inasiscrew

    danplateuntuk menahan ,agian ragmen terhadap ti,ia.

    . K#mplikasi

    &1 ?enu Calgum terjadi #leh karena depresi yang tidak direduksi dengan

    ,aik-1 Kekakuan lutut terjadi karena tidak dilakukan latihan yang le,ih a"al*1 3ste#artritis terjadi karena adanya kerusakan pada permukaan sendi

    sehingga ,ersiat irrreguler yang menye,a,kan ink#nkruensi sendi

    lutut.71 %aluni#n'1 $edera ligamen dan meniskus /misal: ligamen medial k#llateral1(1 $edera sara per#neal.&-

  • 7/25/2019 Preskas Boyol f. Tibia

    15/25

    -. 2r"7!r D">'' T"

    a. %ekanisme trauma

    =raktur diaisis ti,ia terjadi karena adanya trauma angulasi yang

    akan menim,ulkan raktur tipe transCersal atau #,lik pendek! sedangkan

    trauma r#tasi akan menim,ulkan raktur tipe spiral. =raktur ti,ia ,iasanya

    terjadi pada ,atas antara &5* ,agian tengah dan &5* ,agian distal. Tungkai

    ,a"ah ,agian depan sangat sedikit ditutupi #t#t sehingga raktur pada

    daerah ti,ia sering ,ersiat ter,uka. Penye,a, utama terjadinya raktur

    adalah keelakaan lalu lintas.

    ?am,ar 8. =raktur diaisis ti,ia.

    ,. Klasiikasi raktur

    Klasiikasi dari raktur diaisis ti,ia ,ermanaat untuk kepentingan

    para d#kter yang menggunakannya untuk memperkirakan kemungkinan

    penyem,uhan dari raktur dalam menjalankan penatalaksanaannya.

    Orthopaedic Trauma Association (OTA) mem,agi raktur diaisis

    ti,ia ,erdasarkan pemeriksaan radi#grai! ter,agi * grup! yaitu: simple!

    "edge dan k#mpleks. %asing

  • 7/25/2019 Preskas Boyol f. Tibia

    16/25

    ?am,ar F. Klasiikasi raktur diaisis ti,ia mengikut Orthopaedic Trauma

    Association (OTA).

    Sistem klasiikasi yang sering digunakan pada raktur ter,uka adalah

    sistem ?ustil# se,agai ,erikut:

    Tipe I: lukanya ,ersih dan panjangnya kurang dari & m.

  • 7/25/2019 Preskas Boyol f. Tibia

    17/25

    Tipe II: panjang luka le,ih dari & m dan tanpa kerusakan jaringan

    lunak yang luas.

    Tipe IIIa: luka dengan kerusakan jaringan yang luas! ,iasanya le,ih

    dari &0 m dan mengenai peri#steum. =raktur tipe ini dapat disertai

    kemungkinan k#mplikasi! #nt#hnya: luka tem,ak.

    Tipe III,: luka dengan tulang yang peri#steumnya terangkat.

    Tipe III: raktur dengan gangguan Caskular dan memerlukan

    penanganan terhadap Caskularnya agar Caskularisasi tungkai dapat

    n#rmal kem,ali.

    . ?am,aran klinis

    +itemukan gejala raktur ,erupa pem,engkakan! nyeri dan sering

    ditemukan de#rmitas misalnya pen#nj#lan tulang keluar kulit. Sindr#ma

    k#mpartemen ,isa munul di a"al edera maupun kemudian. Sehingga

    perlu pemeriksaan serial dan perhatian pada ekstremitas yang mengalami

    idera.Sindr#ma k#mpartemen terdiri dari: pain pallor paral!sis

    paresthesia pulselessness.

    d. Pemeriksaan radi#l#gis

    =#t# r#ntgen harus menakup ,agian distal dari emur dan ankle.

    +engan pemeriksaan radi#l#gis! dapat ditentukan l#kalisasi raktur! jenis

    raktur! sama ada transCersal! spiral #,lik atau r#tasi5angulasi. +apat

    ditentukan apakah raktur pada ti,ia dan i,ula atau ti,ia saja atau i,ula

    saja. Juga dapat ditentukan apakah raktur ,ersiat segmental. =#t# yang

    digunakan adalah #t# p#l#s AP dan lateral. $T tidak diperlukan.

  • 7/25/2019 Preskas Boyol f. Tibia

    18/25

    ?am,ar &&. =raktur diaisis ti,ia dan i,ula dengan pergeseran lateral &00E.

    e. Peng#,atan

    &1 K#nserCati

    Peng#,atan standar dengan ara k#nserCati ,erupa reduksi

    raktur dengan manipulasi tertutup dengan pem,iusan umum.Pemasangan gips sirkuler untuk imm#,ilisasi! dipasang sampai diatas

    lutut.

    Prinsip rep#sisi adalah raktur tertutup! ada k#ntak D0E atau

    le,ih! tidak ada angulasi dan tidak ada r#tasi. Apa,ila ada angulasi!

    dapat dilakukan k#reksi setelah * minggu /uni#n seara i,r#sa1. Pada

    raktur #,lik atau spiral! im#,ilisasi dengan gips ,iasanya sulit

    dipertahankan! sehingga mungkin diperlukan tindakan #perasi.

    Cast bracing adalah teknik pemasangan gips sirkuler dengan

    tumpuan pada tend# patella /gips Sarmient#1 yang ,iasanya

    dipergunakan setelah pem,engkakan mereda atau terjadi uni#n seara

    i,r#sa.-1 3perati

    Terapi #perati dilakukan pada raktur ter,uka! kegagalan dalam

    terapi k#nserCati! raktur tidak sta,il dan adanya n#nuni#n.%et#de

    peng#,atan #perati adalah sama ada pemasangan plate dan screw

    atau nail intrameduler! atau pemasangan screw semata2mata atau

    pemasangan iksasi eksterna. Indikasi pemasangan iksasi eksterna

    pada raktur ti,ia:

    =raktur ti,ia ter,uka grade II dan III terutama apa,ila terdapat

    kerusakan jaringan yang he,at atau hilangnya ragmen tulang

  • 7/25/2019 Preskas Boyol f. Tibia

    19/25

    Pseud#artr#sis yang mengalami ineksi (infected

    pseudoarthrosis)

    ?am,ar &*. /A1 =raktur 3TA tipe A. Ini adalah raktur ,i#kal! di mana terdapat

    raktur ,imale#lus pergelangan kaki selain raktur diaisis 'E dari raktur ti,ia

    adalah ,i#kal! dan k#m,inasi dari pergelangan kaki dan raktur diaisis yang paling

    ,iasa terjadi. /1 =raktur diaisis ditangani dengan pemasangan locked

    intramedullar! nail! dan raktur pergelangan kaki ditangani dengan teknikAO

    k#nCensi#nal.

    . K#mplikasi

    +i antara k#mplikasi yang dapat terjadi pada raktur diaisis ti,ia

    adalah ineksi! delayed uni#n atau n#nuni#n! maluni#n! kerusakan

    pem,uluh darah /sindr#ma k#mpartmen anteri#r1! trauma sara terutama

    pada CerCus per#neal k#munis dan gangguan pergerakan sendi

    pergelangan kaki. ?angguan pergerakan sendi ini ,iasanya dise,a,kan

    adanya adhesi pada #t#t2#t#t tungkai ,a"ah.

    *. 2r"7!r D'!"l T"

  • 7/25/2019 Preskas Boyol f. Tibia

    20/25

    Pergelangan kaki merupakan sendi yang k#mpleks dan pen#pang ,adan

    dimana talus duduk dan dilindungi #leh male#lus lateralis dan medialis yang

    diikat dengan ligamen. +ahulu!raktur disekitar pergelangan kaki dise,ut

    raktur P#tt.

    a. %ekanisme trauma

    =raktur male#lus dengan atau tanpa su,luksasi dari talus! dapat terjadi

    dalam ,e,erapa maam trauma.

    &1 Trauma a,duksi

    Trauma a,duksi akan menim,ulkan raktur pada male#lus lateralis

    yang ,ersiat #,lik! raktur pada male#lus medialis ,ersiat aCulsi atau

    r#,ekan pada ligamen ,agian medial.

    -1 Trauma adduksi

    Trauma adduksi akan menim,ulkan raktur male#lus medialis yang

    ,ersiat #,lik atau aCulsi male#lus lateralis atau keduanya. Trauma

    adduksi juga ,isa hanya menye,a,kan strain atau r#,ekan pada

    ligamen lateral! tergantung dari ,eratnya trauma.*1 Trauma r#tasi eksterna

    Trauma r#tasi eksterna ,iasanya disertai dengan trauma a,duksi dan

    terjadi raktur pada i,ula di atas sindesm#sis yang disertai dengan

    r#,ekan ligamen medial atau raktur aCulsi pada male#lus medialis.

    Apa,ila trauma le,ih he,at dapat disertai dengan disl#kasi talus.71 Trauma k#mpresi Certikal

    Pada k#mpresi Certikal dapat terjadi raktur ti,ia distal ,agian depan

    disertai dengan disl#kasi talus ke depan atau terjadi raktur k#minuti

    disertai dengan r#,ekan diastesis.

    ,. Klasiikasi>auge26ansen /&F'01 mengklasiikasikan menurut pat#genesis

    terjadinya pergeseran dari raktur! yang merupakan ped#man penting untuk

    tindakan peng#,atan atau manipulasi yang dilakukan. Klasiikasi lain yang

    le,ih sederhana! menurut +anis L @e,er /&FF&1! dimana i,ula merupakan

  • 7/25/2019 Preskas Boyol f. Tibia

    21/25

    tulang yang penting dalam sta,ilitas dari kedudukan sendi ,erdasarkan atas

    l#kalisasi raktur terhadap sindesm#sis ti,i#i,ular.

    Klasiikasi terdiri atas :M Tipe A raktur male#lus di ,a"ah sindesm#sis

    M Tipe raktur male#lus lateralis yang ,ersiat #,lik disertai aCulsi male#lus

    medialis dimana sering disertai dengan r#,ekan dari ligamen ti,i#i,ular

    ,agian depan

    M Tipe $ raktur i,ula di atas sindesm#sis dan atau disertai aCulsi dari ti,ia

    disertai raktur atau r#,ekan pada male#lus medialis. Pada tipe $ terjadi

    r#,ekan pada sindesm#sis. Jenis tipe $ ini juga dikenal se,agai raktur

    +uyuptren.

    . ?am,aran klinis

    +itemukan adanya pem,engkakan pada pergelangan kaki! ke,iruaan

    atau de#rmitas. ang penting diperhatikan adalah l#kalisasi dari nyeri tekan

    apakah pada daerah tulang atau pada ligamen.

    d. Pemeriksaan radi#l#gis

    +engan pemeriksaan radi#l#gis dapat ditentukan jenis2jenis raktur dan

    mekanisme terjadinya trauma/gam,ar &7.&--1.=#t# r#ntgen perlu di,uat

    sekurang2kurangnya tiga pr#yeksi! yaitu anter#2p#steri#r! lateral dan setengah

    #,lik dari gam,aran p#sisi pergelangan kaki. Sering raktur terjadi pada i,ula

    pr#ksimal! sehingga seara klinis harus diperhatikan.

    e. Peng#,atan

  • 7/25/2019 Preskas Boyol f. Tibia

    22/25

    =raktur disl#kasi pada sendi pergelangan kaki merupakan raktur intra2

    artikuler sehingga diperlukan reduksi seara anat#mis dan akurat serta

    m#,ilisasi sendi yang sesegera mungkin. Tindakan peng#,atan terdiri atas:

    &1 K#nserCati

    +ilakukan pada raktur yang tidak ,ergeser! ,erupa pemasangan gips

    sirkuler di ,a"ah lutut.

    -1 3perati

    Terapi #perati dilakukan ,erdasarkan kelainan2kelainan yang ditemukan

    apakah hanya raktur semata2mata! apakah ada r#,ekan pada ligamen atau

    diastasis pada ti,i#i,ula serta adanya disl#kasi talus

    e,erapa hal yang penting diperhatikan pada reduksi! yaitu:M Panjang i,ula harus direst#rasi sesuai panjang anat#mis

    M Talus harus duduk sesuai sendi dimana talus dan permukaan ti,ia

    duduk paralel

    M 4uang sendi ,agian medial harus terk#reksi sampai n#rmal /7 mm1

    M Pada #t# #,lik tidak nampak adanya diastasis ti,i#i,ulaOTindakan #perasi terdiri atas:

    M Pemasanganscrew/ male#lar1

    M Pemasangan tension band wiringM Pemasanganplate danscrew

    . K#mplikasi

    &1 9askulerApa,ila terjadi raktur su,luksasi yang he,at maka dapat terjadi gangguan

    pem,uluh darah yang segera! sehingga harus dilakukan rep#sisi

    seepatnya.

    -1 %aluni#n

    4eduksi yang tidak k#mplit akan menye,a,kan p#sisi persendian yang

    tidak akurat yang akan menim,ulkan #ste#artritis.

    *1 3ste#artritis

    71 Alg#distr#iAlg#distr#i adalah k#mplikasi dimana penderita mengeluh nyeri! terdapat

    pem,engkakan dan nyeri tekan di sekitar pergelangan kaki. +apat terjadi

    peru,ahan tr#ik dan #ste#p#r#sis yang he,at.

    '1 Kekakuan yang he,at pada sendi.

    G- PROGNOSIS

  • 7/25/2019 Preskas Boyol f. Tibia

    23/25

    Penyem,uhan raktur ,erkisar antara &-2&( minggu pada #rang de"asa.

    Pada anak2anak "aktu penyem,uhan sekitar "aktu penyem,uhan #rang

    de"asa. Pada kasus raktur plateau ti,ia! penyem,uhan terjadi sekitar ,e,erapa

    ,ulan! umumnya pasien dapat menggerakkan sendi lutut namun ,elum ,isa

    menahan ,e,an tu,uh dalam tiga ,ulan. Penilaian penyem,uhan rakur / uni#n 1

    didasarkan atas uni#n seara klinis dan uni#n seara radi#l#gik. Penilaian seara

    klinis dilakukan dengan pemeriksaan pada daerah raktur dengan melakukan

    pem,engk#kan pada daerah raktur! pemutaran dan k#mpresi untuk mengetahui

    adanya gerakan atau perasaan nyeri pada penderita. Keadaan ini dapat dirasakan

    #leh pemeriksa atau penderita sendiri. Apa,ila tidak ditemukan pergerakan maka

    seara klinis telah terjadi uni#n raktur.&

    DA2TAR PUSTAKA

    &. T#rsten . %#eller %+! Bmil 4ei %+. P#ket atlas # radi#graphi anat#my.

    Se#nd editi#n. Ne" #rk: Thieme -000. p. &(72D.

    -. Arthur $. ?uyt#n! J#hn B. 6all. Tet,##k # medial physi#l#gy.&&th ed.

    Philadelphia! PennsylCania:BlseCier In -00(. p. F8-2*.

    *. uh#l 4@! 6ekman J+! $#urt2r#"n $! et al.! eds. 4#k"##d and ?reen.

    =ratures in adults. (th ed. Philadelphia: >ippin#tt @illiams L @ilkins -00(. p.

    -08&2F*.

    7. J#n $. Th#mps#n. Netters #nise #rth#paedi anat#my. -nd editi#n.

    Philadelphia: Saunders -0&0. p. -F*27.

    '. #rut %arinek! 4#,ert =. +#ndelinger . Bmergeny radi#l#gy imaging and

    interCenti#n. &stBditi#n. 9erlag erlin 6eidel,erg : Springer -00D. p.-D8.

    (. eruist! Th#mas 6. %usul#skeletal imaging #mpani#n. -nd Bditi#n.

    Philadelphia: >ippin#tt @illiams L @ilkins -00D. p. ---2*.

  • 7/25/2019 Preskas Boyol f. Tibia

    24/25

    D. 4#,ert 4. Sim#n! S#tt $. Sherman! SteCen J. K#enigskneht. Bmergeny

    #rth#pedis: the etremities. 'th Bditi#n. United States: The %?ra"26ill

    $#mpanies -00(.

    8. 4asjad $. Trauma. +alam: Pengantar ilmu ,edah #rth#pedi. Bdisi -. %akassar:

    intang >amumpatue -00*. hal. *D02&7''2(-

    F. $arter %A. Anat#mi dan isi#l#gi tulang. +alam: Prie SA! @ils#n >% QBdit#rR.

    Pat#isi#l#gi k#nsep klinis pr#ses2pr#ses penyakit. Bdisi ( C#l -. Jakarta: B?$

    -00(. hal. &*'D2(-

  • 7/25/2019 Preskas Boyol f. Tibia

    25/25

    i