preskas boyol f. tibia
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Preskas Boyol f. Tibia
1/25
LAPORAN KASUS STASE BOYOLALI
SEORANG PEREMPUAN USIA TAHUN 80 TAHUN DENGAN
CLOSE FRACTURETIBIA (S) 1/3 DISTAL
Oleh :
Pr!"# G$$1%111&
El'"e!h De" R G$$1%&08
Pe##*+ :
,r- .*"r, S-B 2*"'
KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH
2AKULTAS KEDOKTERAN UNS / RSUD PANDAN ARANG
BOYOLALI
&014
-
7/25/2019 Preskas Boyol f. Tibia
2/25
BAB I
STATUS PENDERITA
I- IDENTITAS
Nama : Ny. P
Umur : 80 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Status : Sudah menikah
Agama : Islam
Pekerjaan : Tidak ekerja
Alamat : Jenengan! Sa"it! #y#lali
N#. $atatan %edis : &''0()))
Tanggal %asuk : *0 +esem,er -0&'
II- ANAMNESIS
Kelh"* U!"#"
Nyeri di ,agian kaki kiri
R5"6"! Pe*6"7! Se7"r"*+
Pasien datang dengan keluhan nyeri di ,agian kaki kiri. Kurang le,ih
sepuluh hari se,elum masuk rumah sakit! pasien mengaku sedang ,erjalan dari
halaman rumah yang akan menuju masuk ke dalam rumah. Se"aktu menaiki
tangga teras rumah! pasien mengaku tergelinir dan terjatuh mengenai kaki
se,elah kirinya. Pasien merasakan nyeri. Pasien mengaku setelah jatuhkees#kannya! kaki kiri pasien di pijat! kurang le,ih hampir ( kali. Namun!
semakin lama semakin terasa sakit terutama saat kaki digerakkan. Pasien juga
mengeluh nyeri di ,agian perut! ,adan terasa lemas! puat /1! mual /21! muntah
/21! demam /21! A dan AK tidak ada kelainan. 3leh keluarga pasien
-
7/25/2019 Preskas Boyol f. Tibia
3/25
kemudian di,a"a ke 4umah Sakit Pandan Arang.
R5"6"! Pe*6"7! D"hl
&. 4i"ayat +%56ipertensi5Jantung5Asma : disangkal
-. 4i"ayat penyakit serupa : disangkal*. 4i"ayat #perasi : disangkal
7. 4i"ayat m#nd#k : disangkal
'. 4i"ayat trauma se,elumnya : disangkal
R5"6"! Pe*6"7! Kel"r+"
&. 4i"ayat +%56ipertensi5Jantung5Asma : disangkal
-. 4i"ayat penyakit serupa : disangkal
R5"6"! Ke"'""*
&. 4i"ayat makan : * kali sehari! nasu makan ,aik
-. 4i"ayat mer#k#k : disangkal
R5"6"! S'"l E7*#
&. Pasien ,ekerja petani
-. Pasien memiliki asuransi kesehatan ,erupa PJS
III- PEMERIKSAAN 2ISIK
T"*,"9!"*," !"l
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : $#mp#s %entis
Tanda 9ital
o T+ : &70580 mm6g
o Nadi : 80 5menit
o 4espirasi : &8 5menit
o
Suhu : *(!';$
S!"!' Ge*er"l'
Kepala : %es#ephal
%ata :$A /2521! SI /2521
%ulut : T#nsil TI < TI tenang! =aring hiperemis /21
-
7/25/2019 Preskas Boyol f. Tibia
4/25
>eher : J9P tidak meningkat! K? tidak tera,a mem,esar! trakea
terletak ditengah.
Th#rak : entuk dan ?erak simetris
$#r
Inspeksi : Iktus k#rdis tidak terlihat
Palpasi : Iktus k#rdis tera,a
Perkusi : atas2,atas jantung dalam ,atas n#rmalAuskultasi : J I < II murni reguler! murmur /21! ?all#p /21
Pulm#
Inspeksi : Simetris dalam keadaan statis dan dinamis
Palpasi : =remitus taktil pada hemith#raks kanan dan kiri
simetris
Perkusi : S#n#r pada hemith#raks kanan dan kiriAuskultasi : S+9 /51! 4h#nki /2521! @heeing /2521
A,d#men
Inspeksi : distended /21
Auskultasi : U /1Perkusi : timpani
Palpasi : Nyeri tekan /21! deans muskular /21
?enitalia
Inspeksi : seret /21
Palpasi : nyeri tekan /21
Bkstremitas
Atas :Bdema /2521! Sian#sis /2521! nyeri /21
a"ah :Bdema /251! Sian#sis /2521! nyeri /1 di kaki kiri ,a"ah
S!"!' L7"l'
Re+ Krr' S*'!r"
>##k : tampak swellling /1 pada &5* distal! de#rmitas /1!
eks#r#tasi /1
=eel : N9+ /21! tenderness /1 di &5* distal!step off /1
%#Cement : 43% knee dan ankle ter,atas karena nyeri
I- ASSESSMENT I
Suspek =raktur Ti,ia Sinistra
-
7/25/2019 Preskas Boyol f. Tibia
5/25
- PLAN I
&. %4S angsal edah
-. Inus 4> -0 tpm*. Inj $e#taim &gr5&- jam
7. Inj Ket#r#la *g58 jam
'. $ek la, +arah >engkap! PT5APTT
II- PEMERIKSAAN PENUN.ANG
Pe#er7'""* L" ,"r"h 30 De'e#er &01; ,RSUD P"*,"* Ar"*+
Pe#er7'""* H"'l S"!"* R H*&
S?PT 8 U5> H*&
2! R*!+e* 30 De'e#er &01; , RS P"*,"* Ar"*+
-
7/25/2019 Preskas Boyol f. Tibia
6/25
III- ASSESMENT II
Close FractureTi,ia Sinistra &5* +istal dengan Anemia
I- PLAN II
&. Inus 4> -0 tpm
-. Inj $e#taim &gr5&- jam
*. Inj Ket#r#la *g58 jam7. Inj 4anitidin '0 mg5 8jam
'. Transusi P4$ - k#l
(. Per,aikan KUD. Pr# 34I= Blekti
-
7/25/2019 Preskas Boyol f. Tibia
7/25
BAB II
TIN.AUAN PUSTAKA
2RAKTUR TIBIA
A- PENDAHULUAN
=raktur adalah terputusnya 5 hilangnya k#ntinuitas struktur jaringan tulang!
tulang ra"an sendi! tulang ra"an epiisis ,aik yang ,ersiat t#tal maupun parsial!
umumnya dise,a,kan trauma! ,aik trauma langsung maupun tidak langsung.=raktur ,iasanya dise,a,kan #leh trauma atau tenaga isik kekuatan dan sudut
dari tenaga terse,ut. Keadaan tulang itu sendiri dan jaringan lunak disekitar
tulang akan menentukan apakah raktur yang terjadi itu lengkap atau tidak
lengkap &!-
=raktur dapat menye,a,kan ,er,agai k#mplikasi #leh karena itu diperlukan
penanganan yang tepat sedini mungkin. Untuk mendiagn#sis raktur kita dapat
melakukan pemeriksaan radi#l#gi. +engan pemeriksaan radi#l#gi kita dapat
menentukan tipe dan tingkat keparahan raktur. Tujuan pemeriksaan radi#l#gis
untuk k#nirmasi adanya raktur! melihat sejauh mana pergerakan dan k#nigurasi
ragmen serta pergerakannya! menentukan teknik peng#,atan! menentukan
apakah raktur yang dialami raktur ,aru atau raktur lama! menentukan raktur
intra2artikuler atau ekstra2artikuler! melihat adanya keadaan pat#l#gis lain pada
tulang! dan untuk melihat apakah ada ,enda asing dalam tulang. &!*
Prinsip penanganan dari raktur ti,ia ini adalah dengan k#nserCati dan
#perati. +engan k#nserCati prinsip peng#,atan adalah menegah ,ertam,ahnya
depresi! tidak menahan ,e,an dan segera m#,ilisasi pada sendi lutut agar tidak
terjadi kekakuan sendi. +apat dilakukan dengan Cer,and elastis! traksi dan gips
sirkuler. Sedangkan untuk #perati dilakukan jika terjadi raktur ter,uka!
kegagalan dalam terapi k#nserCati! raktur tidak sta,il! serta adanya n#nuni#n. &
-
7/25/2019 Preskas Boyol f. Tibia
8/25
Penyem,uhan raktur ,erkisar antara &-2&( minggu pada #rang de"asa.
Pada anak2anak "aktu penyem,uhan sekitar "aktu penyem,uhan #rang
de"asa. Penilaian penyem,uhan rakur / uni#n 1 didasarkan atas uni#n seara
klinis dan uni#n seara radi#l#gik. Uni#n seara radi#l#gik dinilai dengan
pemeriksaan r#entgen pada daerah raktur dan dilihat adanya garis raktur atau
kalus dan mungkin dapat ditemukan adanya tra,ekulasi yang sudah menyam,ung
pada kedua ragmen. Pada tingkat lanjut dapat dilihat adanya medula atau
ruangan dalam daerah raktur.&
B- INSIDEN DAN EPIDEMIOLOGI
Tendensi untuk terjadinya raktur ti,ia terdapat pada pasien2pasien usia
lanjut yang terjatuh! dan pada p#pulasi ini sering ditemukan raktur tipe III!
raktur ter,uka dengan raktur k#minuti. Pada pasien2pasien usia muda!
mekanisme trauma yang paling sering adalah keelakaan kendaraan ,erm#t#r.
=raktur le,ih sering terjadi pada #rang laki2laki daripada perempuan dengan umur
di,a"ah 7' tahun dan sering ,erhu,ungan dengan #lahraga! pekerjaan atau
keelakaan. Sedangkan pada Usia lanjut preCalensi enderung le,ih ,anyak
terjadi pada "anita ,erhu,ungan dengan adanya #ste#p#r#sis yang terkait dengan
peru,ahan h#rm#n. +i Amerika Serikat! insidens tahunan raktur ter,uka tulang
panjang diperkirakan && per &00.000 #rang! dengan 70E terjadi di ekstremitas
,a"ah. =raktur ekstremitas ,a"ah yang paling umum terjadi pada diaisis ti,ia.-
- ETIOLOGI
&. =raktur traumatik dapat terjadi karena trauma yang ti,a2ti,a.-. =raktur stress terjadi karena adanya trauma yang terus menerus pada suatu
tempat yang tertentu.
*. =raktur pat#l#gis pula terjadi karena kelemahan tulang se,elumnya aki,at
kelainan pat#l#gis di dalam tulang. =raktur pat#l#gis dapat terjadi seara
sp#ntan atau aki,at trauma ringan.
D- ANATOMI
-
7/25/2019 Preskas Boyol f. Tibia
9/25
Ti,ia merupakan tulang medial tungkai ,a"ah yang ,esar dan ,erungsi
menyanggah ,erat ,adan. Ti,ia ,ersendi di atas dengan #ndylus em#ris dan
aputi,ulae! di ,a"ah dengan talus dan ujung distal i,ula. Ti,ia mempunyai
ujung atas yang mele,ar dan ujung ,a"ah yang le,ih keil! serta se,uah #rpus.
Pada ujung atas terdapat #ndyli lateralis dan medialis /kadang2kadang
dise,utplateau ti,ia lateral dan medial1! yang ,ersendi dengan #ndyli lateralis
dan medialis em#ris! dan dipisahkan #leh menisi lateralis dan medialis.
Permukaan atas aies artiulares #ndyl#rum ti,iae ter,agi atas area
inter#ndylus anteri#r dan p#steri#r di antara kedua area ini terdapat eminentia
inter#ndylus.
Pada aspek lateral #ndylus lateralis terdapat aies artiularis i,ularis
irularis yang keil! dan ,ersendi dengan aput i,ulae. Pada aspek p#steri#r
#ndylus medialis terdapat inserti# %.semimem,ran#sus.
$#rpus ti,iae ,er,entuk segitiga pada p#t#ngan melintangnya! dan
mempunyai tiga margines dan tiga aies. %argines anteri#r dan medial! serta
aies medialis diantaranya terletak su,kutan. %arg# anteri#r men#nj#l dan
mem,entuk tulang kering. Pada pertemuan antara marg# anteri#r dan ujung atas
ti,ia terdapat tu,er#sitas! yang merupakan tempat lekat ligamentum patellae.
%arg# anteri#r di ,a"ah mem,ulat! dan melanjutkan diri se,agai malle#lus
medialis. %arg# lateral atau marg# inter#sseus mem,erikan tempat perlekatan
untuk mem,rane inter#ssea.
=aies p#steri#r dan #rpus ti,iae menunjukkan linea #,liue! yang dise,ut
linea musuli s#lei! untuk tempatnya m.s#leus.
Ujung ,a"ah ti,ia sedikit mele,ar dan pada aspek ineri#rnya terdapat
permukaan sendi ,er,entuk pelana untuk #s.talus. ujung ,a"ah memanjang ke
,a"ah dan medial untuk mem,entuk malle#lus medialis. =aies lateralis dari
malle#lus medialis ,ersendi dengan talus. Pada aies lateral ujung ,a"ahti,ia
terdapat lekukan yang le,ar dan kasar untuk ,ersendi dengan i,ula. %usuli dan
ligamenta penting yang melekat pada ti,ia.*
-
7/25/2019 Preskas Boyol f. Tibia
10/25
G"#"r 1- A*"!# =rr'-
E- PATO2ISIOLOGI
Jika satu tulang sudah patah! jaringan lunak sekitarnya juga rusak!
peri#steum terpisah dari tulang! dan terjadi perdarahan yang ukup ,erat. ekuan
darah ter,entuk pada daerah terse,ut. ekuan akan mem,entuk jaringan granulasi
didalamnya dengan dengan sel2sel pem,entuk tulang primiti /#ste#genik1
,erdierensiasi menjadi h#ndr#,last dan #ste#,last. $h#ndr#,last akan
mensekresi #sat! yang merangsang dep#sisi kalsium.Ter,entuk lapisan te,al/allus1 di sekitar l#kasi raktur.>apisan ini terus mene,al dan meluas! ,ertemu
dengan lapisan allus dari ragmen satunya! dan menyatu. Penyatuan dari kedua
ragmen /penyem,uhan raktur1 terus ,erlanjut dengan ter,entuknya tra,ekula
dan #ste#,last yang melekat pada tulang dan meluas menye,erangi l#kasi raktur.
Penyatuan tulang pr#Cisi#nal ini akan menjalani trans#rmasi metaplastik untuk
menjadi le,ih kuat dan le,ih ter#rganisasi. $allus tulang akan mengalami
rem#deling untuk mengam,il ,entuk tulang yang utuh seperti ,entuk #ste#,last
tulang ,aru dan #ste#last akan menyingkirkan ,agian yang rusak dan tulang
sementara.(
2- DIAGNOSIS
=raktur ti,ia dapat terjadi pada ,agian pr#ksimal /k#ndiler1! diaisis atau
persendian pergelangan kaki.
&. 2r"7!r K*,ler T"
a. %ekanisme trauma
=raktur k#ndiler ti,ia le,ih sering mengenai k#ndiler lateralis
daripada medialis serta raktur kedua k#ndiler. anyak raktur k#ndiler
ti,ia terjadi aki,at keelakaan antara m#,il dan pejalan kaki di mana
,emper m#,il mena,rak kaki ,agial lateral dengan gaya kearah medial
-
7/25/2019 Preskas Boyol f. Tibia
11/25
/Calgus1. Ini menghasilkan raktur depresi atau raktur split dari k#ndiler
lateralis ti,ia apa,ila k#ndiler emur did#r#ng kearah terse,ut. K#ndiler
medial memiliki kekuatan yang le,ih ,esar!jadi raktur pada daerah ini
,iasanya terjadi aki,at gaya dengan tenaga yang le,ih ,esar/Carus1. Jatuh
dari ketinggian akan menim,ulkan k#mpresi aksial sehingga ,isa
menye,a,kan raktur pada pr#ksimal ti,ia. Pada g#l#ngan lanjut usia!
pasien dengan #ste#p#r#sis le,ih mudah terkena raktur k#ndiler ti,ia
,er,anding r#,ekan ligamen atau menisus setelah edera kesele# di lutut.
Bminentia intrak#ndiler dapat raktur ,ersama r#,ekan ligamen krusiatum
se,agai aki,at hiperekstensi atau gaya memutar.D
,. Klasiikasi
Klasiikasi yang sering dan meluas dipakai sekarang adalah
klasiikasi Shatker.
I : =raktur split k#ndiler lateral
II : =raktur split5depresi lateral
III: +epresi k#ndiler lateral
I9: =raktur split k#ndiler medial
9 : =raktur ,ik#ndiler
9I: =raktur k#minuti
Tipe I929I ,iasanya terjadi aki,at trauma dengan tekanan yang kuat.
=raktur tidak ,ergeser apa,ila depresi kurang dari 7 mm! sedangkan yang
,ergeser apa,ila depresi mele,ihi 7 mm.
-
7/25/2019 Preskas Boyol f. Tibia
12/25
?am,ar 7. Klasiikasi Shatker.
?am,ar '. =raktur k#ndiler ti,ia.i1
. ?am,aran klinis
Pada anamnesis terdapat ri"ayat trauma pada lutut! pem,engkakan
dan nyeri serta hemartr#sis.Terdapat gangguan dalam pergerakan sendi
-
7/25/2019 Preskas Boyol f. Tibia
13/25
lutut. iasanya pasien tidak dapat menahan ,e,an. Se"aktu pemeriksaan!
mereka merasakan nyeri pada pr#ksimal ti,ia dan gerakan lesi dan
ekstensi yang ter,atas. +#kter perlu menentukan adanya penye,a, edera
itu aki,at tenaga yang kuat atau lemah karena edera ne#Caskular! ligamen
sindr#ma k#mpartmen le,ih sering terjadi pada edera aki,at tenaga kuat.
Pulsasi distal dan ungsi sara per#neal perlu diperiksa. Kulit perlu
diperiksa seara seksama untuk menari tanda2tanda a,rasi atau laserasi
yang dapat menjadi tanda raktur ter,uka.
Penilaian sta,ilitas lutut adalah penting dalam mengeCaluasi
k#ndiler ti,ia. Aspirasi dari hemartr#sis pada lutut dan anestasi l#kal
mungkin diperlukan untuk pemeriksaan yang akurat. Jika di,andingkan
dengan ,agian yang tidak edera! pele,aran sudut sendi pada lutut yang
sta,il mestilah tidak le,ih dari &0#dengan stress Carus atau Calgus pada
mana2mana titik dalam aksis gerakan dari ekstensi penuh hingga leksi
F0#. Integritas ligamen rusiatum anteri#r perlu dinilai melalui tes
>ahman.
=raktur k#ndiler sering disertai edera jaringan lunak disekeliling
lutut. 4#,ekan ligamen k#llateral medial dan menisus medial sering
menyertai raktur k#ndiler lateral. =raktur k#ndiler medial disertai r#,ekan
ligamen k#llateral lateral dan menisus medial.>igamen rusiatum
anteri#r dapat edera pada raktur salah satu k#ndiler. =raktur k#ndiler
ti,ia! terutama yang ekstensi rakturnya sampai ke diaisis! dapat
meye,a,kan kepada sindr#ma k#mpartmen akut aki,at perdarahan dan
edema.
d. Pemeriksaan radi#l#gi
+engan #t# r#ntgen p#sisi AP dan lateral dapat diketahui jenis
raktur! tapi kadang2kadang diperlukan pula #t# #,lik. Apa,ila pada #t#
p#l#s tidak dapat dilihat dengan jelas! $T atau t#m#grai dengan pr#yeksi
-
7/25/2019 Preskas Boyol f. Tibia
14/25
AP dan lateral sering diperlukan. Untuk melihat tanda Fat(marrow)-
fluid(blood) interface sign (hemarthrosis) dilakukan cross table lateral
view.
?am,aran raktur:
Tipe raktur: split! depresi
>#kasi: medial! lateral
Jumlah ragmen
Pergeseran ragmen
+erajat depresi
e. Peng#,atan&1 K#nserCati
Pada raktur yang tidak ,ergeser dimana depresi kurang dari 7
mm dapat dilakukan ,e,erapa pilihan peng#,atan! antara lain Cer,an
elastik! traksi! atau gips sirkuler. Prinsip peng#,atan adalah menegah
,ertam,ahnya depresi! tidak menahan ,e,an dan segera m#,ilisasi
pada sendi lutut agar tidak segera terjadi kekakuan sendi.-1 3perati
+epresi yang le,ih dari 7 mm dilakukan #perasi dengan
mengangkat ,agian depresi dan dit#pang dengan bone graft.Pada
raktur split dapat dilakukan pemasanganscrewatau k#m,inasiscrew
danplateuntuk menahan ,agian ragmen terhadap ti,ia.
. K#mplikasi
&1 ?enu Calgum terjadi #leh karena depresi yang tidak direduksi dengan
,aik-1 Kekakuan lutut terjadi karena tidak dilakukan latihan yang le,ih a"al*1 3ste#artritis terjadi karena adanya kerusakan pada permukaan sendi
sehingga ,ersiat irrreguler yang menye,a,kan ink#nkruensi sendi
lutut.71 %aluni#n'1 $edera ligamen dan meniskus /misal: ligamen medial k#llateral1(1 $edera sara per#neal.&-
-
7/25/2019 Preskas Boyol f. Tibia
15/25
-. 2r"7!r D">'' T"
a. %ekanisme trauma
=raktur diaisis ti,ia terjadi karena adanya trauma angulasi yang
akan menim,ulkan raktur tipe transCersal atau #,lik pendek! sedangkan
trauma r#tasi akan menim,ulkan raktur tipe spiral. =raktur ti,ia ,iasanya
terjadi pada ,atas antara &5* ,agian tengah dan &5* ,agian distal. Tungkai
,a"ah ,agian depan sangat sedikit ditutupi #t#t sehingga raktur pada
daerah ti,ia sering ,ersiat ter,uka. Penye,a, utama terjadinya raktur
adalah keelakaan lalu lintas.
?am,ar 8. =raktur diaisis ti,ia.
,. Klasiikasi raktur
Klasiikasi dari raktur diaisis ti,ia ,ermanaat untuk kepentingan
para d#kter yang menggunakannya untuk memperkirakan kemungkinan
penyem,uhan dari raktur dalam menjalankan penatalaksanaannya.
Orthopaedic Trauma Association (OTA) mem,agi raktur diaisis
ti,ia ,erdasarkan pemeriksaan radi#grai! ter,agi * grup! yaitu: simple!
"edge dan k#mpleks. %asing
-
7/25/2019 Preskas Boyol f. Tibia
16/25
?am,ar F. Klasiikasi raktur diaisis ti,ia mengikut Orthopaedic Trauma
Association (OTA).
Sistem klasiikasi yang sering digunakan pada raktur ter,uka adalah
sistem ?ustil# se,agai ,erikut:
Tipe I: lukanya ,ersih dan panjangnya kurang dari & m.
-
7/25/2019 Preskas Boyol f. Tibia
17/25
Tipe II: panjang luka le,ih dari & m dan tanpa kerusakan jaringan
lunak yang luas.
Tipe IIIa: luka dengan kerusakan jaringan yang luas! ,iasanya le,ih
dari &0 m dan mengenai peri#steum. =raktur tipe ini dapat disertai
kemungkinan k#mplikasi! #nt#hnya: luka tem,ak.
Tipe III,: luka dengan tulang yang peri#steumnya terangkat.
Tipe III: raktur dengan gangguan Caskular dan memerlukan
penanganan terhadap Caskularnya agar Caskularisasi tungkai dapat
n#rmal kem,ali.
. ?am,aran klinis
+itemukan gejala raktur ,erupa pem,engkakan! nyeri dan sering
ditemukan de#rmitas misalnya pen#nj#lan tulang keluar kulit. Sindr#ma
k#mpartemen ,isa munul di a"al edera maupun kemudian. Sehingga
perlu pemeriksaan serial dan perhatian pada ekstremitas yang mengalami
idera.Sindr#ma k#mpartemen terdiri dari: pain pallor paral!sis
paresthesia pulselessness.
d. Pemeriksaan radi#l#gis
=#t# r#ntgen harus menakup ,agian distal dari emur dan ankle.
+engan pemeriksaan radi#l#gis! dapat ditentukan l#kalisasi raktur! jenis
raktur! sama ada transCersal! spiral #,lik atau r#tasi5angulasi. +apat
ditentukan apakah raktur pada ti,ia dan i,ula atau ti,ia saja atau i,ula
saja. Juga dapat ditentukan apakah raktur ,ersiat segmental. =#t# yang
digunakan adalah #t# p#l#s AP dan lateral. $T tidak diperlukan.
-
7/25/2019 Preskas Boyol f. Tibia
18/25
?am,ar &&. =raktur diaisis ti,ia dan i,ula dengan pergeseran lateral &00E.
e. Peng#,atan
&1 K#nserCati
Peng#,atan standar dengan ara k#nserCati ,erupa reduksi
raktur dengan manipulasi tertutup dengan pem,iusan umum.Pemasangan gips sirkuler untuk imm#,ilisasi! dipasang sampai diatas
lutut.
Prinsip rep#sisi adalah raktur tertutup! ada k#ntak D0E atau
le,ih! tidak ada angulasi dan tidak ada r#tasi. Apa,ila ada angulasi!
dapat dilakukan k#reksi setelah * minggu /uni#n seara i,r#sa1. Pada
raktur #,lik atau spiral! im#,ilisasi dengan gips ,iasanya sulit
dipertahankan! sehingga mungkin diperlukan tindakan #perasi.
Cast bracing adalah teknik pemasangan gips sirkuler dengan
tumpuan pada tend# patella /gips Sarmient#1 yang ,iasanya
dipergunakan setelah pem,engkakan mereda atau terjadi uni#n seara
i,r#sa.-1 3perati
Terapi #perati dilakukan pada raktur ter,uka! kegagalan dalam
terapi k#nserCati! raktur tidak sta,il dan adanya n#nuni#n.%et#de
peng#,atan #perati adalah sama ada pemasangan plate dan screw
atau nail intrameduler! atau pemasangan screw semata2mata atau
pemasangan iksasi eksterna. Indikasi pemasangan iksasi eksterna
pada raktur ti,ia:
=raktur ti,ia ter,uka grade II dan III terutama apa,ila terdapat
kerusakan jaringan yang he,at atau hilangnya ragmen tulang
-
7/25/2019 Preskas Boyol f. Tibia
19/25
Pseud#artr#sis yang mengalami ineksi (infected
pseudoarthrosis)
?am,ar &*. /A1 =raktur 3TA tipe A. Ini adalah raktur ,i#kal! di mana terdapat
raktur ,imale#lus pergelangan kaki selain raktur diaisis 'E dari raktur ti,ia
adalah ,i#kal! dan k#m,inasi dari pergelangan kaki dan raktur diaisis yang paling
,iasa terjadi. /1 =raktur diaisis ditangani dengan pemasangan locked
intramedullar! nail! dan raktur pergelangan kaki ditangani dengan teknikAO
k#nCensi#nal.
. K#mplikasi
+i antara k#mplikasi yang dapat terjadi pada raktur diaisis ti,ia
adalah ineksi! delayed uni#n atau n#nuni#n! maluni#n! kerusakan
pem,uluh darah /sindr#ma k#mpartmen anteri#r1! trauma sara terutama
pada CerCus per#neal k#munis dan gangguan pergerakan sendi
pergelangan kaki. ?angguan pergerakan sendi ini ,iasanya dise,a,kan
adanya adhesi pada #t#t2#t#t tungkai ,a"ah.
*. 2r"7!r D'!"l T"
-
7/25/2019 Preskas Boyol f. Tibia
20/25
Pergelangan kaki merupakan sendi yang k#mpleks dan pen#pang ,adan
dimana talus duduk dan dilindungi #leh male#lus lateralis dan medialis yang
diikat dengan ligamen. +ahulu!raktur disekitar pergelangan kaki dise,ut
raktur P#tt.
a. %ekanisme trauma
=raktur male#lus dengan atau tanpa su,luksasi dari talus! dapat terjadi
dalam ,e,erapa maam trauma.
&1 Trauma a,duksi
Trauma a,duksi akan menim,ulkan raktur pada male#lus lateralis
yang ,ersiat #,lik! raktur pada male#lus medialis ,ersiat aCulsi atau
r#,ekan pada ligamen ,agian medial.
-1 Trauma adduksi
Trauma adduksi akan menim,ulkan raktur male#lus medialis yang
,ersiat #,lik atau aCulsi male#lus lateralis atau keduanya. Trauma
adduksi juga ,isa hanya menye,a,kan strain atau r#,ekan pada
ligamen lateral! tergantung dari ,eratnya trauma.*1 Trauma r#tasi eksterna
Trauma r#tasi eksterna ,iasanya disertai dengan trauma a,duksi dan
terjadi raktur pada i,ula di atas sindesm#sis yang disertai dengan
r#,ekan ligamen medial atau raktur aCulsi pada male#lus medialis.
Apa,ila trauma le,ih he,at dapat disertai dengan disl#kasi talus.71 Trauma k#mpresi Certikal
Pada k#mpresi Certikal dapat terjadi raktur ti,ia distal ,agian depan
disertai dengan disl#kasi talus ke depan atau terjadi raktur k#minuti
disertai dengan r#,ekan diastesis.
,. Klasiikasi>auge26ansen /&F'01 mengklasiikasikan menurut pat#genesis
terjadinya pergeseran dari raktur! yang merupakan ped#man penting untuk
tindakan peng#,atan atau manipulasi yang dilakukan. Klasiikasi lain yang
le,ih sederhana! menurut +anis L @e,er /&FF&1! dimana i,ula merupakan
-
7/25/2019 Preskas Boyol f. Tibia
21/25
tulang yang penting dalam sta,ilitas dari kedudukan sendi ,erdasarkan atas
l#kalisasi raktur terhadap sindesm#sis ti,i#i,ular.
Klasiikasi terdiri atas :M Tipe A raktur male#lus di ,a"ah sindesm#sis
M Tipe raktur male#lus lateralis yang ,ersiat #,lik disertai aCulsi male#lus
medialis dimana sering disertai dengan r#,ekan dari ligamen ti,i#i,ular
,agian depan
M Tipe $ raktur i,ula di atas sindesm#sis dan atau disertai aCulsi dari ti,ia
disertai raktur atau r#,ekan pada male#lus medialis. Pada tipe $ terjadi
r#,ekan pada sindesm#sis. Jenis tipe $ ini juga dikenal se,agai raktur
+uyuptren.
. ?am,aran klinis
+itemukan adanya pem,engkakan pada pergelangan kaki! ke,iruaan
atau de#rmitas. ang penting diperhatikan adalah l#kalisasi dari nyeri tekan
apakah pada daerah tulang atau pada ligamen.
d. Pemeriksaan radi#l#gis
+engan pemeriksaan radi#l#gis dapat ditentukan jenis2jenis raktur dan
mekanisme terjadinya trauma/gam,ar &7.&--1.=#t# r#ntgen perlu di,uat
sekurang2kurangnya tiga pr#yeksi! yaitu anter#2p#steri#r! lateral dan setengah
#,lik dari gam,aran p#sisi pergelangan kaki. Sering raktur terjadi pada i,ula
pr#ksimal! sehingga seara klinis harus diperhatikan.
e. Peng#,atan
-
7/25/2019 Preskas Boyol f. Tibia
22/25
=raktur disl#kasi pada sendi pergelangan kaki merupakan raktur intra2
artikuler sehingga diperlukan reduksi seara anat#mis dan akurat serta
m#,ilisasi sendi yang sesegera mungkin. Tindakan peng#,atan terdiri atas:
&1 K#nserCati
+ilakukan pada raktur yang tidak ,ergeser! ,erupa pemasangan gips
sirkuler di ,a"ah lutut.
-1 3perati
Terapi #perati dilakukan ,erdasarkan kelainan2kelainan yang ditemukan
apakah hanya raktur semata2mata! apakah ada r#,ekan pada ligamen atau
diastasis pada ti,i#i,ula serta adanya disl#kasi talus
e,erapa hal yang penting diperhatikan pada reduksi! yaitu:M Panjang i,ula harus direst#rasi sesuai panjang anat#mis
M Talus harus duduk sesuai sendi dimana talus dan permukaan ti,ia
duduk paralel
M 4uang sendi ,agian medial harus terk#reksi sampai n#rmal /7 mm1
M Pada #t# #,lik tidak nampak adanya diastasis ti,i#i,ulaOTindakan #perasi terdiri atas:
M Pemasanganscrew/ male#lar1
M Pemasangan tension band wiringM Pemasanganplate danscrew
. K#mplikasi
&1 9askulerApa,ila terjadi raktur su,luksasi yang he,at maka dapat terjadi gangguan
pem,uluh darah yang segera! sehingga harus dilakukan rep#sisi
seepatnya.
-1 %aluni#n
4eduksi yang tidak k#mplit akan menye,a,kan p#sisi persendian yang
tidak akurat yang akan menim,ulkan #ste#artritis.
*1 3ste#artritis
71 Alg#distr#iAlg#distr#i adalah k#mplikasi dimana penderita mengeluh nyeri! terdapat
pem,engkakan dan nyeri tekan di sekitar pergelangan kaki. +apat terjadi
peru,ahan tr#ik dan #ste#p#r#sis yang he,at.
'1 Kekakuan yang he,at pada sendi.
G- PROGNOSIS
-
7/25/2019 Preskas Boyol f. Tibia
23/25
Penyem,uhan raktur ,erkisar antara &-2&( minggu pada #rang de"asa.
Pada anak2anak "aktu penyem,uhan sekitar "aktu penyem,uhan #rang
de"asa. Pada kasus raktur plateau ti,ia! penyem,uhan terjadi sekitar ,e,erapa
,ulan! umumnya pasien dapat menggerakkan sendi lutut namun ,elum ,isa
menahan ,e,an tu,uh dalam tiga ,ulan. Penilaian penyem,uhan rakur / uni#n 1
didasarkan atas uni#n seara klinis dan uni#n seara radi#l#gik. Penilaian seara
klinis dilakukan dengan pemeriksaan pada daerah raktur dengan melakukan
pem,engk#kan pada daerah raktur! pemutaran dan k#mpresi untuk mengetahui
adanya gerakan atau perasaan nyeri pada penderita. Keadaan ini dapat dirasakan
#leh pemeriksa atau penderita sendiri. Apa,ila tidak ditemukan pergerakan maka
seara klinis telah terjadi uni#n raktur.&
DA2TAR PUSTAKA
&. T#rsten . %#eller %+! Bmil 4ei %+. P#ket atlas # radi#graphi anat#my.
Se#nd editi#n. Ne" #rk: Thieme -000. p. &(72D.
-. Arthur $. ?uyt#n! J#hn B. 6all. Tet,##k # medial physi#l#gy.&&th ed.
Philadelphia! PennsylCania:BlseCier In -00(. p. F8-2*.
*. uh#l 4@! 6ekman J+! $#urt2r#"n $! et al.! eds. 4#k"##d and ?reen.
=ratures in adults. (th ed. Philadelphia: >ippin#tt @illiams L @ilkins -00(. p.
-08&2F*.
7. J#n $. Th#mps#n. Netters #nise #rth#paedi anat#my. -nd editi#n.
Philadelphia: Saunders -0&0. p. -F*27.
'. #rut %arinek! 4#,ert =. +#ndelinger . Bmergeny radi#l#gy imaging and
interCenti#n. &stBditi#n. 9erlag erlin 6eidel,erg : Springer -00D. p.-D8.
(. eruist! Th#mas 6. %usul#skeletal imaging #mpani#n. -nd Bditi#n.
Philadelphia: >ippin#tt @illiams L @ilkins -00D. p. ---2*.
-
7/25/2019 Preskas Boyol f. Tibia
24/25
D. 4#,ert 4. Sim#n! S#tt $. Sherman! SteCen J. K#enigskneht. Bmergeny
#rth#pedis: the etremities. 'th Bditi#n. United States: The %?ra"26ill
$#mpanies -00(.
8. 4asjad $. Trauma. +alam: Pengantar ilmu ,edah #rth#pedi. Bdisi -. %akassar:
intang >amumpatue -00*. hal. *D02&7''2(-
F. $arter %A. Anat#mi dan isi#l#gi tulang. +alam: Prie SA! @ils#n >% QBdit#rR.
Pat#isi#l#gi k#nsep klinis pr#ses2pr#ses penyakit. Bdisi ( C#l -. Jakarta: B?$
-00(. hal. &*'D2(-
-
7/25/2019 Preskas Boyol f. Tibia
25/25
i