preskas - chf ckd dm.docx

7/23/2019 preskas - chf ckd dm.docx

1/52

Laporan Kasus Intergrasi

Gagal Jantung Kongestif e.c Penyakit Jantung Hipertensidisertai Gagal Ginjal

Kronik dan Diabetes Mellitus Tipe II

Ole!

"yu #eskianingsi $%%%%%&'&&&&()*

Hanindyo #ie+ky ,eksono $%%%%%%&'&&&&'(*

Herlina #a-a $%%%%%&'&&&&)*

Pe-bi-bing!

dr. Ir-a Mardiana/ 0pJP

KEPANITERAAN KLINIK KARIDOLOGIRUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATIPROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATANUNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAHJAKARTA

2015


2/52

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Wr. Wb

Segala puji bagi Allah SWT. Atas segala nikmatnyakami dapatmenyelesaikan makalah presentasi kasusini yang berjudul Gagal Jantung

Kongestif e.c Penyakit Jantung Hipertensi disertai Gagal Ginjal Kronik dan Diabetes

Mellitus Tipe II.Makalah presentasi kasus ini disusun untuk memenuhi salah satu

tugas dalam kepaniteraan klinik di stase kardiologi Rumah Sakit Umum

Pusat Fatmawati akarta!alam kesempatan ini kami mengu"apkan terima kasih kepada

berbagai pihak yang telah membantu dalam penyusunan danpenyelesaian makalah ini# terutama kepada $

%. dr. &rma# SpP selaku pembimbing presentasi kasus ini.'. Rekan(rekan )epaniteraan )linik )ardiologi RSUP Fatmawati atas

bantuan dan dukungannya.

)ami menyadari dalam pembuatan makalah presentasi kasus ini

masih banyak terdapat kekurangan# oleh karena itu segala kritik dan

saran yang membangun guna penyempurnaan makalah presentasi

kasus ini sangat kami harapkan.!emikian# semoga makalah presentasi kasus ini dapat berman*aat

bagi kita semua#terutama dalam bidang )ardiologi.Wassalamualaikum Wr. Wb

akarta# %+ Agustus ',%-

Penyusun


3/52

! I

"T!T#" P!"I$%

&.& Identitas Pasien

1o. #M ! &&2(3'&1a-a ! Tn. 4I

5sia ! 3% taun

Jenis kela-in ! 4aki6lakiTe-pat/ tanggal lair ! ,ukit Tinggi/ %&7&87%(9

Pekerjaan ! :iras;asta

Pendidikan terakir ! 0M"

0tatus pernikaan ! 0uda Menika"la-at ! Petarungan 5tara Pesangraan/ #T7#: &&%7&&&%/ Jakarta

0elatan

"ga-a ! Isla-Pasien datang ke I#1" ! %( agustus )&%3

Penga-bilan data secara auto6 dan allo6ana-nesis tanggal %( "gustus )&%3

&.' !na(nesis

a. Keluan 5ta-aPasien -engelu sesak napas -e-berat sejak % ari 0M#0.

b. #i;ayat Penyakit 0ekarang

Pasien -engeluan sesak napas yang -e-berat sejak % ari 0M#0. Keluan

sesak napas suda sering dirasakan sejak kurang lebi % bulan yang lalu 0M#0.

0esak napas dirasakan ilang ti-bul. 1a-un sekarang ini sesak napas yang

dirasakan se-akin -e-berat. 0esak dirasakan teruta-a ketika pasien berakti dan tidak dipengarui cuaca dingin atau debu.

0elain itu pasien juga -engaku sering batuk ingga terasa sesak nafas ketika

batuk. ,atuk tidak berdaak dan tidak berdara. Keluan de-a-/ nyeri dada/


4/52

jantung berdebar6debar/ keringat dingin/ nyeri ulu ati/ -ual dan -unta disangkal

pasien.0aat ini pasien -engaku -erasakan kurang nafsu -akan dan badan le-as.

Pasien -asi tidur dengan posisi kepala ditinggikan dengan -enggunakan batalatau dengan posisi duduk. 0esak -asi dirasakan tetapi agak berkurang dibanding

saat -asuk ke IGD. 0elain itu pasien juga -engelu belu- ,", sela-a ' ari.

0edangkan ,"K -enggunakan selang dengan ju-la urin yang sedikit/ na-un

saat akan ,"K pasien -asi -erasakan adanya rangsangan ingin ,"K.

0elain itu/ pasien juga -engaku -engala-i penurunan fungsi pengliatan

pada kedua -atanya. Teruta-a pada -ata kiri yang suda tidak bisa -eliat sa-a

sekali na-un pada -ata kanan -asi bisa -eliat caaya.

Pasien -engaku -e-punyai ri;ayat tekanan dara tinggi yang diketauisejak 3 taun yang lalu dan ri;ayat diabetes -ellitus sejak %& taun yang lalu.

Pasien -engaku sering kontrol ke ru-a sakit untuk penyakit yang diderita dan

-inu- obat teratur.

c. #i;ayat Penyakit DauluPasien -engaku -e-punyai ri;ayat katarak pada -ata kanan dan tela di

operasi %& taun yang lalu. #i;ayat alergi/ as-a/ kolesterol/ penyakit jantung/

infeksi paru/ li


5/52

" 0tatus generalis

a Keadaan u-u- ! 0akit sedangb Kesadaran ! Compos mentis

c Tinggi badan ! %3 c-

d ,erat badan ! (3 kge ,MI ! '% kg7-)

f 0tatus gi+i ! Obesitas tipe )

, Tanda


6/52

,elakang ! 0onor dikedua lapang paru

"uskultasi paru

Depan ! Cesikuler $7*/ ;ee+ing $676*/ ronki basa alus $7*

,elakang ! Cesikuler $7*/ ;ee+ing $676*/ ronki basa alus $7*

J "bdo-en

Inspeksi ! abdo-en buncit

Palpasi ! 0upel/ 1TB $6*/ epar dan lien tidak terabaPerkusi !Ti-pani/shifting dullness$6*

"uskultasi ! ,5 $* nor-al

K Bkstre-itas

"tas ! "kral angat $7*/ clubbing finger $676*/ ede-a pitting $7

*

,a;a ! "kral angat $7*/ clubbing finger $676*/ ede-a pitting $7

*

&., Pe(eriksaan Penunjang

Pe(eriksaan Laboratoriu(

$%7&87)&%3*

Para!"!r N#$a# r%&%'a( Ha)#$

Dara* R%"#(

emoglobin

ematokrit

/eukosit

Trombosit

0ritrosit

%1#'(%2#1

11(3-

-.,,,(%,.,,,

%-,,.,,,(

33,.,,,

3.3,(-.+,

4.1 g5dl

'- 6

2.% rbu5ul

'21 rbu5ul

'.++ juta5ul

VER+HER+KHER+RD

W

70R

0R)0R

R!W

4,., 8 %,,.,

'9., 8 13.,

1'., 8 19.,%%.- 8 %3.-

43.+ :

'2.9 pg

1'.- g5dl%-.3 6

KIMIA KLINIK

FUNGSI HATI

S;


7/52

S;PT

FUNGSI GINJAL

Ureum

)reatinin

DIA,ETES

;ula !arah

Sewaktu

, 8 3,

', 8 3,

,.9 8 %.-

2, ( %3,

%%

%'4mg5dl

-.,mg5dl

%-, mg5dl

Ja("%(-

=)

=) 8 M>

Troponin &

? %2-

2 8 '-

@ ,.,'

',, U5l

'9 U5l

,.,+ ng5m/

A(a$#)a Ga)

Dara*

pp=P

=


8/52

KIMIA KLINIK

A(a$#)a Ga)

Dara*

p

p=P

=


9/52

$%87&87)&%3*

Interpretasi BKGIra-a 0inus ryt-

E#0 rate 8 @7-enit

#egularitas #egular

"@is 4"D

Inter


10/52

Interpretasi BKG

Ira-a 0inus ryt-

E#0 rate 8 @7-enit

#egularitas #egular

"@is 4"D

Inter


11/52

Interpretasi ?oto Toraks !

6Trakea relatif ditenga6Mediastinu- superior tidak -elebar

6Jantung kesan -e-besar / AT# 8& F

6"orta baik6Pul-o! kedua ilus sura-/ coracan bronko


12/52

Pasien -erasakan badannya le-as dan kurang nafsu -akan. ,"K sedikit. Terdapat

penurunan fungsi pengliatan di kedua -atanya. #i;ayat ipertensi sejak 3 taun yang lalu

dan DM sejak %& taun yang lalu/ serta -inu- obat teratur. #i;ayat Ibu pasien DM. Pasien

-e-iliki kebiasaan -erokok sela-a kurang lebi '& taun sebanyak % bungkus7ari.

Pasien jarang olaraga/ suka konsu-si ikan asin dan goreng6gorengan.

Pe-eriksaan fisik didapatkan IMT '% kg7-)dengan status gi+i obesitas tipe ). Pada

tanda


13/52

&.1 Tatalaksana

1on far-akologi

o Konsul IPD

o Konsul Matao Diet renda gara- % gr

o Minu- % liter 7 ari

?ar-akologi

o 4asi@ 3 -g7ja-

o ,icnat 3& -e dala- 1aAl &.( 6)&& cc dala- 3 ja-

o Aandesartan % @ % -g

o "-lodipin % @ %& -g

o "spirin % @ 8& -g

o 4a@adine % @ A II

&.2 !njuran Pe(eriksaan

6 Bkokardiografi

6 Pe-eriksaan urin

6 50G ginjal

6 ?unduskopi

&.3 Prognosis

6 "d


14/52

! II

TI%J!#!% P#"T!K!

'.& G!G!L J!%T#%G

DefinisiGagal jantung adala suatu keadaan patofisiologis yang diakibatkan ole

ketidak-a-puan jantung untuk -e-enui cardiac output $AO* yang cukup untuk

-e-enui kebutuan O) dan nutrisi pada jaringan tubu -eskipun tekanan pengisian

$filling pressure* tela -eningkat. %/)

Ketidak-a-puan jantung untuk -e-o-pa dara ke seluru tubu secara adekuat

akibat gangguan struktural dan fungsional dari jantung -enyebabkan sindro-a klinik

ko-pleks berupa sesak nafas yang spesifik pada istiraat atau akti


15/52

$tiologiKelainan lain yang dapat -enyebabkan gagal jantung diantaranya !

I. Myocardial damage $kerusakan otot jantung*

a. Miokarditis

b. Kardio-iopati $kardio-iopati dilatasi*

c. Penyakit jantung koronerII. ,eban


16/52

$Patopysiology of Heart Disease6 " Aollaborati


17/52

Ko-plikasi uta-a dari se-ua penyakit jantung adala gagal jantung. Gagal jantung

kongestif -erupakan sindro-a klinis ditandai ole adanya keluan dan pene-uan

kilinis akibat fungsi


18/52

- ,lok jantung dengan rata6rata


19/52

Perke-bangan dari ede-a dan kongesti siste-ik atau paru dapat diperberat ole

regurgitasi fungsional dari katup6katup tricuspid atau -itral secara bergantian. #egurgitasi

fungsional ini dapat disebabkan ole dilatasi annulus katup atrio


20/52


21/52

-engakibatkan gagal jantung. Perta-baan ju-la sarko-er pada ipertrofi -iokardiu-

akan -eningkatkan kekuatan kontraksi -iokardiu-.

DI!G%7"I"

Gagal jantung kongestif dapat ditegakkan -e-erlukan ) kriteria -ayor atau %

kriteria -ayor dan ) -inor yang terjadi bersa-aan. Diba;a ini adala criteria diagnosis

AH? kiri dan kanan -enuruf ?ra-inga- !

!na(nesis


22/52

Pada ana-nesis yang dapat dite-ukan adala paroksismal nocturnal dispnea/ dyspnea

deffort/ orthopnea/ le-as/ anoreksia dan -ual/ gangguan -ental pada usia tua

$Patopysiology of Heart Disease6" Aollaborati


23/52

Pe-eriksaan dara lengkap/ Pe-eriksaan ki-ia dara $ter-asuk ureu-/ kreatinin/ gukosa/

elektrolit*/ Tes fungsi tiroid/ tes fungsi ati/ lipid dara. 0elain itu tes urinalisa untuk

-endeteksi proteinuria atau glukosuria

Kelainan asil pe-eriksaan laboratoriu- tergantung dari penyakit dasar dan ko-plikasi

yang terjadi. Perubaan6perubaan yang kas pada ki-ia dara adala adanya

iponatre-ia/ kadar kaliu- dapat nor-al atau -enurun akibat terapi diuretik.

P$M$-IK"!!% P$%#%J!%G

*oto tora;+ Pe-besaran jantung/ distensi


24/52

c. Hentikan alkool pada kardio-iopati. ,atasi )&6'& g7ari pada yang lainnya

d. "kti


25/52

0u-ber protein yang tinggi le-ak $daging berle-ak/ jeroan/ kepiting/ keju/ susu

full crea-* 0ayuran7bua yang banyak -engandung gas $nangka/ kol/ sa;i/ lobak/ ke-bang

kol/ durian* 0u-ber le-ak jenu $-inyak kelapa sa;it/ santan kental*

Kopi/ alkool/ -inu-an bersoda ,u-bu yang taja- dan -erangsang

Makanan yang dianjurkan !

0u-ber karboidrat yang -uda dicerna $nasi/ kentang tepung/ beras/ gula/ dll*

0u-ber protein yang renda le-ak $daging sapi tak berle-ak/ aya- tanpa kulit/

ikan/ susu ski-/ dll*

0ayuran7bua yang tidak -engandung gas $baya- ;ortel/ labu sia-/ tauge/ pisang/

pepaya jeruk/ dll*

0u-ber le-ak tak jenu $-inyak jagung/ -inyak ikan/ -inyak +aitun**ar(akologi %/ 2/8

,erdasarkan patofisiologis yang tela diuraikan di atas/ konsep terapi far-akologis

saat ini ditujukan teruta-a pada !

%. Menurunkan afterload dengan "AB6inibitor/ atau antagonis kalsiu-.

). Meningkatkan kontraktilitas jantung -elalui pe-berian digitalis atau ibopa-in.'. Menurunkan preload -elalui pe-berian nitrat atau diuretik. Diuretik juga dipakai

sebagai obat untuk -engatasi retensi cairan badan.


26/52

0ource! Hunt 0" et al. "AA7"H" )&&3 guideline update for te diagnosis and treat-ent of

cronic eart failure in te adult. Airculation. )&&3 0ep )&L%%)$%)*!e%39 )'3.

K7MPLIK!"I

0yok kardiogenik/ infeksi paru/ gangguan kesei-bangan elektrolit

P-7G%7"I"%/2/8

Mortalitas pada pasien dengan gagal jantung cukup tinggi $)&6&F* dan berkaitan

dengan derajat keparaannya. Data ?ir-inga- yang diku-pulkan sebelu-

penggunaan


27/52

Klinis ! se-akin buruk gejala pasein/ kapasitas akti

!. D$*I%I"I

Penyakit jantung $4CH/ A"D/ AH?* yang disebabkan ole efek langsung atau

tidak langsung dari peningkatan tekanan dara.

. P!T7*I"I7L7GI

Ko-plikasi organ target yang disebabkan ole ipertensi -enunjukan derajat

peningkatan tekanan dara yang kronik. Kerusakan organ yang terjadi dapat

-enyebabkan terjadinya peningkatan kerja jantung dan kerusakan arteri yang berasal

dari ko-binasi peningkatan tekanan dara dengan arterosklerosis yang terjadi.

"bnor-alitas pe-bulu dara yang disebabkan ole peningkatan tekanan dara

-encakup ipertrofi otot polos/ disfungsi sel endotel/ dan kelelaan serat elastis.

Trau-a pada endoteliu- -e-icu terjadinya aterosklerosis dengan cara -engganggu

-ekanis-e protektif seperti sekresi 1itrit oksida. Plak artero- dapat -enyu-bat

pe-bulu dara distal dan -eni-bukkan beberapa penyakit seperti stroke.


28/52

$Patopysiology of Heart Disease6" Aollaborati


29/52

Hipertensi disertai sesak napas yang belu- jelas sebabnya.

'.) G!G!L GI%J!L K-7%IK

!. D$*I%I"IPenyakit ginjal kronik adala suatu proses patofisiologis dengan etiologi yang

beraga-/ -engakibatkan penurunan fungsi ginjal yang progresif/ dan u-u-nya

berakir dengan gagal ginjal. 0elanjutnya/ gagal ginjal adala suatu keadaan klinis yang

ditandai dengan penurunan fungsi ginjal yang ire


30/52

sedang

9 Kerusakan ginjal dengan 4?G -enurun

berat

%3 )(

3 Gagal ginjal %3 atau dialisis

Klasifikasi atas dasar penyakit/ dibuat atas dasar 4?G/ yang diitung dengan

-e-pergunakan ru-us Kockcroft Gault sebagai berikut !

L*G 5(l=(nt=&>1)('6 $%9& u-ur* berat badan Q*2) kreatinin plas-a $-g7dl*

Q* pada pere-puan dikalikan &/83

Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronik atas Dasar Diagnosis Btiologi

Penyakit Tipe -ayor $ conto *

Penyakit ginjal diabetes Diabetes tipe % dan )

Penyakit ginjal non

diabetes

Penyakit glo-erular $penyakit autoi-un/ infeksi siste-ik/

obat/ neoplas-a*Penyakit


31/52

dara yang jika tidak terkontrol akan -enyebabkan serangan jantung/ stroke/ dan

penyakit ginjal kronik. Gagal ginjal kronik juga dapat -enyebabkan ipertensi.

Kondisi lain yang dapat -enyebabkan gangguan pada ginjal antara lain !

( Penyakit peradangan seperti glo-erulonefritis $%&F*/ dapat -enyebabkan

infla-asi dan kerusakan pada unit filtrasi ginjal. Merupakan penyakit ketiga

tersering penyebab gagal ginjal kronik( Penyakit keturunan seperti penyakit ginjal polikistik $'F* -enyebabkan

pe-besaran kista di ginjal dan -erusak jaringan sekitar/ dan asidosis

tubulus.( Malfor-asi yang didapatkan ole bayi pada saat berada di dala- rai- si

ibu. Aontonya/ penye-pitan aliran urin nor-al seingga terjadi aliran balik

urin ke ginjal. Hal ini -enyebabkan infeksi dan kerusakan pada ginjal.( 4upus dan penyakit lain yang -e-iliki efek pada siste- i-un $)F*( Penyakit ginjal obstruktif seperti batu saluran ke-i/ tu-or/ pe-besaran

glandula prostat pada pria danrefluks ureter.( Infeksi traktus urinarius berulang kali seperti pielonefritis kronik.Penggunaan analgesik seperti aceta-inopen $Tylenol* dan ibuprofen $Motrin/

"d


32/52

Ao-preensi


33/52

aksis renin6angiotensin6aldosteron intrarenal/ ipertensi siste-ik/ nefrotoksin dan

ipoperfusi ginjal/ proteinuria/ iperlipide-ia ikut -e-berikan kontribusi teradap

terjadinya iperfiltrasi/ sklerosis/ dan progresifitas tersebut.

Dengan adanya penurunan 4?G -aka akan terjadi !( "ne-iaGangguan pe-bentukan eritropoietin di ginjal -enyebabkan penurunan

produksi eritropoietin seingga tidak terjadi proses pe-bentukan eritrosit

-eni-bulkan ane-ia ditandai dengan penurunan ju-la eritrosit/ penurunan

kadar Hb dan diikuti dengan penurunan kadar e-atokrit dara. 0elain itu

GGK dapat -enyebabkan gangguan -ukosa la-bung $gastripati ure-iku-*

yang sering -enyebabkan perdaraan saluran cerna. "danya toksik ure-ik

pada GGK akan -e-pengarui -asa paru dari sel dara -era -enjadipendek/ pada keadaan nor-al %)& ari -enjadi 2& 8& ari dan toksik

ure-ik ini dapat -e-punya efek inibisi eritropoiesis

( 0esak nafasMenurut saya disebabkan karena ada kerusakan pada unit filtrasi ginjal

seingga -enyebabkan penurunan perfusi ginjal akirnya -enjadi iske-ik

ginjal. Hal tersebut -enyebabkan terjadinya pelepasan renin yang terdapat

di aparatus ju@taglo-erulus seingga -enguba angiotensinogen -enjadi

angitensin I. 4alu ole con


34/52

keilangan seju-la nefron/ penurunan eksresi fosfat/ keilangan seju-la

bikarbonat -elalui urin. Derajat asidosis ditentukan ole penurunan pH

dara. "pabila penurunan pH dara kurang dari 2/'3 dapat dikatakan

asidosis -etabolik. "sidosis -etabolik dpaat -enyebabkan gejala saluran

cerna seperti -ual/ -unta/ anoreksia dan lela. 0ala satu gejala kas

akibat asidosis -etabolik adala pernapasan kuss-aul yang ti-bul karena

kebutuan untuk -eningkatkan eksresi karbon dioksida untuk -engurangi

keparaan asidosis( Hipertensi

Disebabkan karena ada kerusakan pada unit filtrasi ginjal seingga

-enyebabkan penurunan perfusi ginjal akirnya -enjadi iske-ik ginjal. Hal

tersebut -enyebabkan terjadinya pelepasan renin yang terdapat di aparatus

ju@taglo-erulus seingga -enguba angiotensinogen -enjadi angitensin I.

4alu ole con


35/52

( Hiperfosfate-iaPenurunan fungsi ginjal -engakibatkan penurunan eksresi fosfat seingga

fosfat banyak yang berada dala- sirkulasi dara. Jika kelarutannya

terla-paui/ fosfat akan bergabung deng Aa

)

untuk -e-bentuk kalsiu-fosfat yang sukar larut. Kalsiu- fosfat yang terpresipitasi akan -engendap

di sendi dan kulit $ berturut6turut -enyebabkan nyeri sendi dan pruritus*( Hipokalse-ia

Disebabkan karena Aa) -e-bentuk ko-pleks dengan fosfat.

Keadaan ipokalse-ia -erangsang pelepasan PTH dari kelenjar paratiroid

seingga -e-obilisasi kalsiu- fosfat dari tulang. "kibatnya terjadi

de-ineralisasi tulang $osteo-alasia*. ,iasanya PTH -a-pu -e-buat

konsentrasi fosfat di dala- plas-a tetap renda dengan -enga-batreabsorbsinya diginjal. Jadi -eskipun terjadi -obilisasi kalsiu- fosfat dari

tulang/ produksinya di plas-a tidak berlebian dan konsentrasi Aa) dapat

-eningkat. 1a-un pada insufisiensi ginjal/ eksresinya -elalui ginjal tidak

dapat ditingkatkan seingga konsentrasi fosfat di plas-a -eningkat.

0elanjutnya konsentrasi AaHPO9 terpresipitasi dan konsentrasi Aa) di

plas-a tetap renda. Ole karena itu/ rangsangan untuk pelepasan PTH tetap

berlangsung. Dala- keadaan perangsangan yang terus6-enerus ini/ kelenjar

paratiroid -engala-i ipertrofi bakan se-akin -elepaskan lebi banyak

PTH. Kelaina yang berkaitan dengan ipokalse-ia adala iperfosfate-ia/

osteodistrofi renal dan iperparatiroidis-e sekunder. Karena reseptor PTH

selain terdapat di ginjal dan tulang/ juga terdapat di banyak organ lain

$ siste- saraf/ la-bung/ sel dara dan gonad*/ diduga PTH berperan dala-

terjadinya berbagai kelainan di organ tersebut.

Pe-bentukan kalsitriol berkurang pada gaal ginjal juga berperan

dala- -enyebabkan gangguan -etabolis-e -ineral. ,iasanya or-on ini

-erangsang absorpsi kalsiu- dan fosfat di usus. 1a-un karena terjadi

penurunan kalsitriol/ -aka -enyebabkan -enurunnya absorpsi fosfat di

usus/ al ini -e-perberat keadaan ipokalse-ia( Hiperkale-ia


36/52

Pada keadaan asidosis -etabolik di-ana konsentrasi ion Hplas-a

-eningkat/ -aka ion idrogen tersebut akan berdifusi ke dala- sel sel

ginjal seingga -engakibatkan kebocoran ion K ke dala- plas-a.

Peningkatan konsentrasi ion H dala- sel ginjal akan -enyebabkan

peningkatan sekresi idrogen/ sedangkan sekresi kaliu- di ginjal akan

berkurang seingga -enyebabkan iperkale-ia. Ga-baran klinis dari

kelainan kaliu- ini berkaitan dengan siste- saraf dan otot jantung/ rangka

dan polos seingga dapat -enyebabkan kele-aan otot dan ilangnya

refleks tendon dala-/ gangguan -otilitas saluran cerna dan kelainan -ental.

( ProteinuriaProteinuria -erupakan penanda untuk -engetaui penyebab dari

kerusakan ginjal pada GGK seperti DM/ glo-erulonefritis dan ipertensi.

Proteinuria glo-erular berkaitan dengan seju-la penyakit ginjal yang

-elibatkan glo-erulus. ,eberapa -ekanis-e -enyebabkan kenaikan

per-eabilitas glo-erulus dan -e-icu terjadinya glo-erulosklerosis.

0eingga -olekul protein berukuran besar seperti albu-in dan

i--unoglobulin akan bebas -ele;ati -e-bran filtrasi. Pada keadaan

proteinuria berat akan terjadi pengeluaran '/3 g protein atau lebi yang

disebu dengan sindro- nefrotik.( 5re-ia

Kadar urea yang tinggi dala- dara disebut ure-ia. Penyebab dari

ure-ia pada GGK adala akibat gangguan fungsi filtrasi pada ginjal

seingga dapat terjadi aku-ulasi ureu- dala- dara. 5rea dala- urin dapat

berdifusi ke aliran dara dan -enyebabkan toksisitas yang -e-pengarui

glo-erulus dan -ikro


37/52

H. DI!G%7"I"

G$J!L! KLI%I"

Pada gagal ginjal kronik/ gejala gejalanya berke-bang secara perlaan. Pada

a;alnya tidak ada gejala sa-a sekali/ kelainan fungsi ginjal anya dapat diketaui dari

pe-eriksaan laboratoriu-. 0ejalan dengan berke-bangnya penyakit/ -aka la-a

kela-aan akan terjadi peningkatan kadar ureu- dara se-akin tinggi $ure-ia*. Pada

stadiu- ini/ penderita -enunjukkan gejala gejala fisik yang -elibatkan kelainan

berbagai organ seperti !( Kelainan saluran cerna ! nafsu -akan -enurun/ -ual/ -unta dan fetor

ure-ik( Kelainan kulit ! urea frost dan gatal di kulit

( Kelainan neuro-uskular ! tungkai le-a/ parastesi/ kra- otot/ daya

konsentrasi -enurun/ inso-nia/ gelisa( Kelainan kardio


38/52

atau transplantasi ginjal. Pada keadaan ini pasien dikatakan sa-pai pada stadiu-

gagal ginjal.

G!M!-!% L!7-!T7-I#M

Ga-baran laboratoriu- penyakit ginjal kronik -eliputi !a* 0esuai dengan penyakit yang -endasarinya

b* Penurunan fungsi ginjal berupa peningakatan kadar ureu- dan kreatinin seru-/

dan penurunan 4?Gc* Kelainan bioki-ia;i dara -eliputi penurunan kadar e-oglobin/ peningkatan

kadar asa- urat/ iper atau ipokale-ia/ iponatre-ia/ iper atau ipoklore-ia/

iperfosfate-ia/ ipokalse-ia/ asidosis -etabolik

d* Kelainan urinalisis -eliputi proteinuria/ e-aturia/ leukosuria/ cast/ isostenuria

G!M!-!% -!DI7L7GI"Pe-eriksaan radiologis penyakit ginjal kronik -eliputi !

a* ?oto polos abdo-en/ bisa ta-pak batu radio opakb* Pielografi intra


39/52

( Ko-plikasi kardio


40/52

ter-asuk &/'3 gr7kg7r

nilai biologi tinggi

3 6)3 &/ &/87kg7ari/

ter-asuk &/'3 gr7kg7rprotein nilai biologi tinggi

atau ta-baan &/' g asa-

a-ino esensial atau asa-

keton

%& g

&$sind.nefrotik* &/87kg7ari $% gr protein7

g proteinuria atau &/' g7kg

ta-baan asa- a-ino

esensial atau asa- keton

( g

o Terapi far-akologi

5ntuk -engurangi ipertensi intraglo-erulus. Pe-akaian obat

antiipertensi $"AB inibitor* disa-ping ber-anfaat untuk

-e-perkecil resiko kardio


41/52

$BPO* -erupakan al yang dianjurkan. 0asaran e-oglobin adala

%% %) g7dl.( Osteodistrofi renal

Penatalaksaan osteodistrofi renal dapat dilakukan -elalui !

i. Mengatasi iperfosfate-ia Pe-batasan asupan fosfat && 8&& -g7ari

Pe-berian pengikat fosfat/ seperti gara-/ kalsiu-/

allu-iniu- idroksida/ gara- -agnesiu-. Diberikan secara

oral untuk -enga-bat absorpsi fosfat yang berasal dari

-akanan. Gara- kalsiu- yang banyak dipakai adala

kalsiu- karbonat $AaAO'* dan calciu- acetate Pe-berian baan kalsiu- -e-etik/ yang dapat -enga-bta

reseptor Aa pada kelenjar paratiroid/ dengan na-a se


42/52

-engendalikan ipertensi dan ede-a. Ju-la gara- natriu-

yang diberikan/ disesuaikan dengan tingginya tekanan dara

dan derajat ede-a yang terjadi.

* Terapi pengganti ginjal berupa dialisis atau transplantasi ginjalDilakukan pada penyakit ginjal kronik stadiu- 3/ yaitu pada 4?G %3

-l7-nt. ,erupa e-odialisis/ peritoneal dialisis atau transplantasi ginjal.

K. P-7G%7"I"

Penyakit GGK tidak dapat dise-bukan seingga prognosis jangka

panjangnya buruk/ kecuali dilakukan transplantasi ginjal. Penatalaksanaan yang

dilakukan sekarang ini/ bertujuan anya untuk -encega progresifitas dari GGK itu

sendiri. 0elain itu/ biasanya GGK sering terjadi tanpa disadari sa-pai -encapai

tingkat lanjut dan -eni-bulkan gejala seingga penanganannya seringkali terla-bat.

$'*

'., G!G!L GI%J!L !K#T

!. Definisi

Gagal ginjal akut adala suatu keadaan penurunan fungsi ginjal

seccara (endadak akibat kegagalan sirkulasi renal> serta gangguan fungsi

tubulus dan glo(erulus dengan (anifestasi penurunan produksi urine dan

terjadi azotemia 5peningkatan kadar nitrogen dara> peningkatan

kreatiniin seru(> dan retensi produk (etabolik yang arus diekresikan

ole ginjal6

. $tiologi

a. Gagal ginjal akut Prerenal.

Gagal ginjal akut prerenal adala keadan yang paling ringan yang

dengan cepat dapat re


43/52

segera diperbaiki/ akan -eni-bulkan trjadinya nekrosis tubular akut

$1T"*. Btiologi !6 Penurunan Colu-e Cascular

%. Keilangan dara7plas-a karena perdaraan/ luka bakar.

). Keilangan cairan ekstraselular karena -unta/ diare.6 Kenaikan Kapasitas Cascular

%. 0epsis

). ,lokade ganglion'. #eaksi anafilaksis

6 Penurunan Aura Jantung7kegagalan po-pa jantung

%. #enjatan kardiogenik). Paya jantung kongesti

'. Ta-ponade jantung

9. Distrit-ia

3. B-boli paru

. Infark jantungb. Gagal ginjal akut renal.

6 GG" renal sebagai akibat penyakit ginjal pri-er seperti !%. Glu-erulonefritis

). 1efrosklerosis

'. Penyakit kolagen9. "ngitis epersensitif

3. 1efritis interstitialis akut karena obat/ ki-ia/ atau ku-an

6 1efrosis Tubular "kut $1T"*

1efropati


44/52

4. Patofisiologi

,eberapa kondisi berikut yang -enyebabkan pengurangan aliran dara

renal dan ganggun fungsi ginjal ! ipo


45/52

c. 0tadiu- III0e-ua gejala se-ua suda jelas dan penderita -asuk dala- keadaan

di-ana tak dapat -elakukan tugas seari6ari sebagai-ana -estinya.

Gejala6gejal yang ti-bul antara lain -ual/ -unta/ nafsu -akan berkurang/

kurang tidur/ kejang6kejang dan akrirnya terjadi penurunan kesadaran

sa-pai ko-a. 0tadiu- akir ti-bul pada sekitar (&F dari -asa nefron tela

ancur. 1ilai G?# nya %&F dari kadaaan nor-al dan kadar kreatinin

-ungkin sebesar 36%&-l7-enit atau kurang.Pada keadaan ini kreatinin seru- dan kadar ,51 akan -eningkat

dengan sangat -encolok seingga penurunan. Pada stadiu- akir gagal

ginjal/ penderita -erasakan gejala yang cukup para karena ginjal tidaksanggup lagi -e-pertaankan e-eostatis cairan dan elektrolit dala-

tubu. Penderita biasanya -enjadi oliguria $pengeluaran ke-i* kurang dari

3&&-l7ari karena kegagalan glo-erulus -eskipun proses penyakit -ula6

-ula -enyerang tubulus ginjal. Ko-pleks -enyerang tubulus ginjal/

ko-pleksperubaan bioki-ia dab gejala6gejala yang dina-akan sindro-

ure-ik -e-pengarui setiap siste- dala- tubu. Pada stadiu- akir gagal

ginjal/ penderita pasti akan -eninggal kecuali ia -endapat pengobatan

dala- bentuk transplantasi ginjal7dialisis.

D. Manifestasi Klinis

a. Perubaan aluaran urine $aluaran urin sedikit/ -engandung dara dan

gra


46/52

l. Manifestasi siste- syaraf pusat -encakup rasa le-a/ sakit kepala/ kedutan

otot dan kejang.

$. Penatalaksanaan

a. Dialisis

Dialisis dapat dilakukan untuk -encega ko-plikasi gagal ginjal akut

yang serius seperti iperkale-ia/ perikarditis/ dan kejang. Perikarditis

-e-perbaiki abnor-alitas bioki-ia -enyebabkan cairan/ protein/ dan natriu-

dapat dikonsu-si secara bebas/ -engilangkan kecendrungan perdaraan/ dan

-e-bantu penye-buan luka.b. Penanganan iperkale-ia

Kesei-bangan cairan dan elektrolit -erupakan -asala uta-a pada

gagal ginjal akut/ iperkale-ia -erupakan kondisi yang paling -enganca- ji;a

pada gangguan ini. Ole karena itu pasien dipantau akan adanya iperkale-ia

-elalui serangkaian pe-eriksaan kadar elektrolit seru- $nilai kaliu-

3/3-B74/ 0I! 3/3 --ol74*/ perubaan BKG $ tinggi puncak golo-bang T

renda atau sangat tinggi*/ dan perubaan status klinis. Peningkatan kadar

kaliu- dapat dikurangi dengan pe-berian ion pengganti resin $nutriu-

polistiren sultfona Rkaye@alatelS*/ secara oral atau -elalui retensi ene-a.

c. Me-pertaankan kesei-bangan cairanPenatalaksanaan kesei-bangan cairan didasarkan pada berat badan

arian pengukuran


47/52

Diabetes -ellitus adala suatu kelo-pok penyakit -etabolik yang -erupakan

ku-pulan -asala anato-i dan ki-ia;i dengan ciri iperglike-ia yang terjadi akibat

dari defisiensi insulin absolut atau relatif dan gangguan fungsi insulin.Menurut

American 'iabetes Association $"D"* taun )&%&/ diabetes -elitus -erupakan suatu

kelo-pok penyakit -etabolikdengan karakteristik iperglike-ia yang terjadi karena

kelainansekresi insulin/ kerja insulin/ atau kedua6duanya.

Klasifikasi diabetes -elitus -enurutAmerican 'iabetes Association!

Diagnosis diabetes -elitus ditegakkan berdasarkan pe-eriksaan kadar glukosa

dara dan tidak bisa ditegakkan berdasarkan adanya glukosuria. Hal ini disebabkan karena

-unculnya glukosa di urin $saat suda -ele;ati a-bang glukosa* terjadi sebelu- transport

-aksi-u- tercapai. "da perbedaan antara a-bang glukosa dan transpor -aksi-u- yang

disebabkan karena tidak se-ua nefron -e-punyai transport -aksi-u- yang sa-a untuk

glukosa/ dan beberapa nefron -ulai -engekskresi glukosa sebelu- nefron lain -encapai

transport -aksi-u-nya. 0ecara u-u-/ transport -aksi-u- untuk ginjal adala '23

-g7-enit/ dan ini akan tercapai saat se-ua nefron tela -encapai kapasitas -aksi-alnya


48/52

untuk reabsorpsi glukosa. Hal inila yang -e-buat glukosuria bukan kriteria penegakkan

diagnosis diabetes -elitus.

Pe-eriksaan glukosa dara yang disarankan untuk penentuan diagnosis diabetes

-elitus adala pe-eriksaan glukosa secara en+i-atik dengan sa-pel dara plas-a


49/52

ja-

Kadar glukosa plas-a ) ja- pada TTGO N )&& -g7d4 $%%/% --ol74*

TTGO dilakukan dengan standard :HO/ -enggunakan beban glukosa

yang setara dengan 23 g glukosa anidrus yang dilarutkan ke dala- air

Ga(bar '. &Langka9langka Diagnostik Diabetes Melitus dan Toleransi Glukosa

Terganggu

! III

!%!LI"! K!"#"

Tn. I4/ laki6laki/ 3% taun/ datang ke ru-a sakit dengan keluan sesak napas yang

-e-berat sejak % ari 0M#0. 0esak dirasakan sejak % bulan 0M#0/ ilang ti-bul. 0esak

dirasakan teruta-a saat berakti


50/52

Pasien -erasakan badannya le-as dan kurang nafsu -akan. ,"K sedikit. Terdapat

penurunan fungsi pengliatan di kedua -atanya. #i;ayat ipertensi sejak 3 taun yang lalu

dan DM sejak %& taun yang lalu/ serta -inu- obat teratur. #i;ayat Ibu pasien DM. Pasien

-e-iliki kebiasaan -erokok sela-a kurang lebi '& taun sebanyak % bungkus7ari.

Pasien jarang olaraga/ suka konsu-si ikan asin dan goreng6gorengan.

Pe-eriksaan fisik didapatkan IMT '% kg7-)dengan status gi+i obesitas tipe ). Pada

tanda


51/52

D!*T!- P#"T!K!

%. :. 0udoyo/ "ru/ dkk. (uku A&ar )lmu #enyakit 'alam *ilid )) +disi ". Jakarta!

InternaPublising. )&&(.

). ,raun;ald/ Bugene.Heart %ailure in Harrison,s #rinciples of )nternalMedicine.-thed. /001.pg -234-235.

'. 4ily/ 4eonard. #atophysiology of Heart 'isease. 5th ed. Piladelpia ! 4ippincott

:illlia-s :ilkins. )&%%9. Harrison principal internal -edcine


52/52

8. PB#KB1I.6onsensus #engelolaan dan #encegahan 'iabetes Melitus 7ipe / di

)ndonesia. Jakarta.PB#KB1I.)&%%+. 0;edberg K et al. Guidelines for te diagnosis and treat-ent of cronic eart

failure! e@ecuti

preskas - chf ckd dm.docx

Documents