preskas hemoroid - isi

7/24/2019 Preskas Hemoroid - Isi

1/28

BAB I

STATUS PASIEN

I.1 Identitas Pasien

Nama : Tn. A. S.

Tanggal Lahir/Umur : 28 Agustus 1950/65 tahun

Jenis Kelamin : Lai!lai

Alamat : Jl. "unung "untur N#.52 $T05 $%09 Ke&.

'ar(amuti

Agama : )slam

Status *erniahan : 'eniah

Tanggal 'asu : 16 Agustus 2015

N#. $eam 'e+i : 811,-,

I.2 Anamnesis

Aut#anamnesis a+a tanggal 26 Agustus 2015

A. Keluhan Utama

en(#lan ang eluar +ari anus tia uang air esar +an +aat masu emali

(ia +u+u atau +i+#r#ng +engan (ari se(a - tahun S'$S.

B. Riwayat Penyakit Sekarang

*asien merasaan a+a en(#lan ang eluar +ari anus tia uang air esar +an

+aat masu emali (ia +u+u atau +i+#r#ng +engan (ari se(a - tahun

S'$S. Ti+a +isertai neri +an gatal a+a anus. Ti+a +isertai +arah +an

len+ir.

*asien mengau sering menge+an tia uang air esar arena merasa

esulitan mengeluaran eses. *asien ti+a rutin uang air esar setia hari.*asien (arang meng#nsumsi maanan erserat seerti uah!uahan +an

sauran.

*asien elum ernah er#at untu eluhanna arena +irasa ti+a terlalu

mengganggu.

. Riwayat Penyakit !ahulu

1


2/28

$i3aat alergi +isangal4 ri3aat hiertensi +isangal4 ri3aat +iaetes

mellitus +isangal.

!. Riwayat Penyakit Keluarga

Ti+a a+a angg#ta eluarga asien ang ernah mengalami eluhan serua.

I.III Pemeriksaan "isik

*a+a emerisaan isi 26 Agustus 2015 +i+aatan hasil seagai eriut:

1. Tanda#Tanda $ital

a. Kesa+aran : m#s mentis

. Kea+aan Umum : tama sait se+ang

&. Teanan 7arah : 10/90 mmg

+. Na+i : 80/menit

e. Suhu : -6;

. Respiration Rate$$ : 18/menit

g. Tinggi a+an : 1,0 &mh. erat a+an : 60 g

i. )'T ') : 20., n#rm#3eight

2. Pemeriksaan "isik Umum

a. Keala : n#rm#seal

. 'ata : #n(ungti


3/28

. 7$@/$T: t#nus singter ani ai4 amula reti ti+a #las4 mu#sa li&in4

lumen semit4 massa = teraa a+a arah (am !,!11

&. an+s#n: ti+a a+a eses4 ti+a a+a +arah

I.I$ Pemeriksaan Penun(ang

*a+a an#s#i tanggal 26 Agustus 2015

+i+aatan hem#rrh#i+ interna gra+e )))

I.$ !iagn'sis Ker(a

em#rrh#i+ interna gra+e )))

I.$I !iagn'sis Banding

*r#las re&ti

I.$II Pr'gn'sis

7uia a+ #nam

I.$III Tatalaksana) Tera*i dan Edukasi

1. Sler#terai +engan ethoxy sclerol - a+a

hem#rrh#i+ interna 26 Agustus 2015

2. ;ir#l#a&in 500 mg 21

-. Asam meenamat 500 mg -1

. Ben#smil -1

5. 7isaranan untu A satu ali +alam sehari6. 7iet tinggi serat

3


4/28

BAB II

TIN+AUAN PUSTAKA

,E-RR,I!

II.1 Pendahuluan

em#rrh#i+ a+alah (aringan n#rmal ang ter+aat a+a semua #rang4 ang

ter+iri atas lesus arteri!


5/28

/am0ar 1. ,em'rrh'id

em#rrh#i+ meruaan umulan elearan +ari elearan satu segmen atau

leih


6/28

/am0ar 2. Bantalan hem'rrh'id

em#rrh#i+ esterna ang meruaan elearan +an en#n(#lan lesus

hem#rrh#i+ ineri#r ter+aat +i seelah +istal garis mu#utan +i +alam (aringan +i

a3ah eitel anus.

Ke+ua lesus hem#rrh#i+4 internus +an esternus4 saling erhuungan se&ara

l#nggar +an meruaan a3al +ari aliran


7/28

agian utama usus esar ang terahir +iseut seagai retum +an

mementang +ari #l#n sigm#i+ hingga anus muara e agian luar tuuh. Satu in&i

terahir +ari retum +iseut seagai analis ani +an +ilin+ungi #leh #t#t singter ani

esternus +an internus. *an(ang retum +an analis ani a+alah seitar 15 &m 5.9

in&i.

/am0ar %. Anat'mi rektum

$etum an(angna 15!20 &m +an erentu huru S. 'ula!mula mengiuti

&emungan tulang elangang4 lesura saralis4 emu+ian memel# e elaang

a+a etinggian tulang e#r +an melintas melalui +asar anggul a+a lesura

erinealis.

Ahirna retum men(a+i analis analis +an erahir (a+i anus. $etum

memunai seuah r#esi e sisi iri ang +ientu #leh liatan K#hlraus&h.

Elesura saralis terleta +i elaang erit#neum +an agian anteri#rna tertutu

#leh erit#neum. Elesura erinealis er(alan etraerit#neal. austra ant#ng +an

taenia ita ti+a ter+aat a+a retum4 +an laisan #t#t l#ngitu+inalna

eresinamungan. *a+a seertiga agian atas retum4 ter+aat agian ang +aat

&uu ana meluas ani amula re&tum ila ini terisi maa timullah erasaan

ingin uang air esar. 7i a3ah amula4 ter+aat tiga uah liatan r#esi seerti

saa!saa e +alam lumen retum4 +ua ang leih e&il a+a sisi ang iri +an

7


8/28

+iantara e+uana ter+aat satu liatan ang leih esar a+a sisi anan4 ani

liatan K#hlraus&h4 a+a (ara 5!8 &m +ari anus. 'elalui #ntrasi seraut!seraut

#t#t siruler4 liatan terseut saling men+eati4 +an a+a #ntrasi seraut #t#t

l#ngitu+inal4 liatan terseut saling men(auhi.

Anus a+alah luang ang meruaan temat eluarna analis anal. Anus

erentu #


9/28

Arteri hem#rrh#i+alis me+ialis meruaan er&aangan anteri#r arteri hi#gastria4

+an arteri hem#rrh#i+alis ineri#r meruaan &aang +ari arteri u+en+a interna ang

meruaan &aang +ari arteri iliaa interna.

Sistem


10/28

Shin&ter internus +iliuti #leh laisan #t#t erra ang mementu shin&ter ani

estenus


11/28

. 'eanis: semua ea+aan ang meneaan meningatna teanan intra

a+#men4 misalna en+erita hiertr#i r#stat4 #nstiasi menahun +an

sering menge(an a+a 3atu +eeasi.

5. Anat#mi:


12/28

Sel mast memilii eran multi+imensi#nal terha+a at#genesis hem#rrh#i+4

melalui me+iat#r +an sit#in ang +ieluaran #leh granul sel mast. *a+a taha a3al


13/28

7iagn#sa hem#rrh#i+ +aat +itegaan salah satuna +engan an#s#i.

An#s#i a+alah emerisaan a+a anus +an retum +engan menggunaan seuah

seulum. *emerisaan ini +aat menentuan leta +ari hem#rrh#i+ terseut.

Se&ara an#s#i4 er+asaran letana hem#rrh#i+ teragi atas :

1. em#rrh#i+ esterna

'eruaan elearan +an en#n(#lan vena hemorrhoidalis inferior ang

timul +i seelah luar musculus sphincter ani.

2. em#rrh#i+ interna

'eruaan elearan +an en#n(#lan vena hemorrhoidalis superior +an

media ang timul +i seelah r#simal +ari musculus sphincter ani.

/am0ar 5. ,em'rrh'id interna dan eksterna

Ke+ua (enis hem#rrh#i+ ini sangat sering +i(umai +an ter(a+i a+a seitar

-5 en+u+u ang erusia +i atas 25 tahun. em#rrh#i+ esterna +ilasiiasian

seagai entu aut +an r#nis. entu aut +aat erua emengaan ulat

eiruan a+a inggir anus ang meruaan suatu hemat#ma. entu ini sering

terasa sangat neri +an gatal arena u(ung!u(ung sara a+a ulit meruaan reset#r

neri.

em#rrh#i+ esterna r#nis atau skin tag iasana meruaan sequele +ari

hemat#ma aut. em#rrh#i+ esterna iasana meruaan erluasan hem#rrh#i+

interna. em#rrh#i+ esterna +aat +ilasiiasian seagai eriut:

1. Aut

13


14/28

entu aut erua emengaan ulat eiruan a+a inggir anus +an

seenarna a+alah hemat#m. Tan+a +an ge(ala ang sering timul a+alah:

a. Sering rasa sait +an neri

. $asa gatal a+a +aerah hem#rrh#i+

Ke+ua tan+a +an ge(ala terseut +iseaan arena u(ung!u(ung sara a+a

ulit meruaan reset#r sait

2. Kr#ni

em#rrh#i+ esterna r#ni ter+iri atas satu liatan atau leih +ari ulit

anus ang erua (aringan enamung +an se+iit emuluh +arah.

em#rrh#i+ interna +iel#m#an e +alam +era(at4 aitu:

/am0ar 3. !era(at hem'rrh'id interna

a. 7era(at ): ila ter(a+i emesaran hem#rrh#i+ ang ti+a r#las e luar

analis analis ang hana +aat +ilihat +engan an#ret#s#.

. 7era(at )): emesaran hem#rrh#i+ ang r#las +an menghilang atau +aatmasu emali e +alam anus se&ara s#ntan.

&. 7era(at ))): emesaran hem#rrh#i+ ang r#las4 harus +iantu +engan

+#r#ngan (ari untu memasuanna emali e +alam anus.

+. 7era(at )B: r#las hem#rrh#i+ ang ang ermanen. *r#las ini rentan +an

&en+erung mengalami tr#m#sis +an inar.

14


15/28

$isi# er+arahan +aat +i+etesi #leh a+ana stigmata er+arahan erua

euan +arah ang masih menemel4 er#si +an emerahan +i atas hem#rrh#i+.

II.3 /e(ala Klinis ,em'rrh'id 1) ) 3

"e(ala linis hem#rrh#i+ +aat +iagi er+asaran (enis hem#rrh#i+4 aitu:

a. em#rrh#i+ interna

1. *r#las +an eluarna muus

2. *er+arahan

-. $asa ta naman

. "atal

. em#rrh#i+ esterna

1. $asa teraar

2. Neri (ia mengalami tr#m#sis

-. "atal

Tan+a utama iasana a+alah er+arahan. 7arah ang eluar er3arna merah

segar4 ti+a er&amur +engan eses4 +an (umlahna er


16/28

em#rrh#i+ )nterna

"e(ala ang iasa a+alah r#trusi#4 en+arahan4 neri tumul +an ruritus.

Tr#m#sis atau r#lasus aut ang +isertai e+ema atau ulserasi luar iasa

nerina. em#rrh#i+ interna ersiat asimt#mati4 e&uali ila r#las +an

men(a+i stangulata. Tan+a satu!satuna ang +iseaan #leh hem#rrh#i+

interna a+alah en+arahan +arah segar tana neri erretum selama atau

setelah +eeasi.

"e(ala ang mun&ul a+a hem#rrh#i+ interna +aat erua:

1 *er+arahan

'eruaan ge(ala ang aling sering mun&ul4 +an iasana meruaan

a3al +ari enait ini. *er+arahan erua +arah segar +an iasana

tama setelah +eeasi aalagi (ia esesna eras. Selan(utna

er+arahan +aat erlangsung leih heat4 hal ini +iseaan arena


17/28

%alauun ti+a selalu +isertai eluarna +arah4 +aat eluar seret ang

aan men(a+ian suasana +i +aerah anus men(a+i lema sehingga ra3an

untu ter(a+ina inesi +an (uga menganggu enamanan en+erita.

II.6 !iagn'sis ,em'rrh'id 1) ) 3

7iagn#sis hem#rrh#i+ +aat +itegaan melalui anamnesis4 emerisaan isi

+an emerisaan enun(ang.

1. Anamnesis

*a+a anamnesis iasana +i+aatan ah3a asien menemuan a+ana

+arah segar a+a saat uang air esar. Selain itu asien (uga aan

mengeluhan a+ana gatal!gatal a+a +aerah anus. *a+a +era(at ))

hem#rrh#i+ interna4 asien aan merasaan a+ana massa a+a anus +an hal

ini memuat asien ta naman. *asien aan mengeluhan neri a+a

hem#rrh#i+ +era(at )B ang telah mengalami thr#m#sis.

*er+arahan ang +isertai +engan neri +aat mengin+iasian a+ana

tr#m#sis hem#rrh#i+ esterna4 +engan ulserasi thrombus a+a ulit.

em#rrh#i+ interna iasana timul ge(ala hana etia mengalami

r#lasus sehingga ter(a+i ulserasi4 er+arahan4 atau tr#m#sis. em#rrh#i+

esterna isa (a+i tana ge(ala atau +aat +itan+ai +engan rasa ta naman4

neri aut4 atau er+arahan aiat ulserasi +an thr#m#sis.

2. *emerisaan Eisi

*a+a emerisaan isi +aat +itemuan a+ana emengaan


18/28

esterna +aat +ilihat +engan insesi aalagi ila ter(a+i tr#m#sis. ila

hem#rrh#i+ interna mengalami r#las4 maa t#n(#lan ang +itutui eitel

enghasil musin aan +aat +ilihat aaila en+erita +iminta menge(an.

a. )nsesi

7ilihat ulit +i seitar erineum +an +ilihat se&ara teliti a+aah

(aringan/t#n(#lan ang mun&ul.

. *alasi

7engan &ara +iraa4 aan memerian gamaran eratna neri +an

l#asi neri +alam anal anal. 7inilai (uga t#nus shin&ter ani. iasana

hem#rrh#i+ sulit untu +iraa4 e&uali (ia uuranna esar.

&. ;#l# +uur digital rectal examination/rectal touche

*emerisaan l# +uur +ierluan untu meningiran a+ana

arsin#ma retum. Jia sering ter(a+i r#las4 maa selaut len+ir aan

meneal. ila su+ah ter(a+i (e(as4 aan timul neri ang heat a+a

eraaan.

-. *emerisaan *enun(ang

Anal canal +an retum +ierisa +engan menggunaan an#s#i +an

sigm#i+#s#i. An#s#i +ilauan untu menilai mu#sa retal +an

menge


19/28

/am0ar 6. An'sk'*i dan sigm'id'sk'*i

II.7 !iagn'sis Banding ,em'rrh'id 1) ) 3

Selama e


20/28

1. emat#m erianal ulserati

. 'assa +an er+arahan

1. Karsin#ma anal

g. *er+arahan

1. *#li #l#retal

2. Karsin#ma #l#retal

-. Karsin#ma anal

II.18 Penatalaksanaan ,em'rrh'id 1) ) 3

*enatalasanaan hem#rrh#i+ +aat +ilauan +engan eeraa &ara sesuai

+engan (enis +an +era(at +aria+a hem#rrh#i+.

1. *enatalasanaan K#nser


21/28

2. *eme+ahan

7aat +ilauan untu hem#rrh#i+ interna +era(at ) ang ti+a memai

+engan enatalasanaan #nser


22/28

. $uer an+ ligati#n

Ligasi (aringan hem#rrh#i+ +engan rubber band meneaan ner#sis

isemia4 ulserasi +an scarring ang aan menghsilan isasi (aringan

iat e +in+ing retum. K#mliasi r#se+ur ini a+alah neri +an

er+arahan.

&. )nrare+ therm#agulati#n

Sinar inra merah masu e (aringan +an eruah men(a+i anas.

'aniulasi instrumen terseut +aat +igunaan untu mengatur

anana (umlah erusaan (aringan. *r#se+ur ini meneaan

#agulasi4 #lusi4 +an sler#sis (aringan hem#rrh#i+. Teni ini singat

+an +engan #mliasi ang minimal.

+. i#lar 7iatherm

'enggunaan energi listri untu meng#agulasi (aringan hem#rrh#i+

+an emuluh +arah ang memer+arahina. iasana +igunaan a+a

hem#rrh#i+ internal +era(at ren+ah.

e. Laser hem#rrh#i+e&t#m

. 7#ler ultras#un+ gui+e+ haem#rrh#i+ arter ligati#n

Teni ini +ilauan +engan menggunaan r#t#s# ang +ilengai

+engan doppler probe ang +aat mel#alisasi arteri. Kemu+ian arteri

ang memer+arahi (aringan hem#rrh#i+ terseut +iligasi menggunaan

absorbable suture. *em#t#ngan aliran +arah ini +ieriraan aan

mengurangi uuran hem#rrh#i+.

g. ;r#thera terai eu

Teni ini +ilauan +engan menggunaan temeratur ang sangat

ren+ah untu merusa (aringan. Kerusaan ini +iseaan #leh ristal

ang terentu +i +alam sel aan menghan&uran memran sel +an

(aringan. Namun r#se+ur ini menghaisan ana 3atu +an hasil

ang &uu menge&e3aan. #ryotherapy a+alah teni ang aling

(arang +ilauan untu hem#rrh#i+.

h. Stale+ em#rrh#i+#e.

22


23/28

Teni +ilauan +engan mengesisi (aringan hem#rrh#i+ a+a agian

r#simal dentate line. Keuntungan a+a stappled hemorrhoidopexy

a+alah erurangna rasa neri as&a#erasi. Selain itu4 teni ini (uga

aman +an eeti seagai stan+ar hemorrhoidectomy$

i. em#rrh#i+e&t#m

emorrhoidectomy meruaan met#+e ilihan untu en+erita

hem#rrh#i+ +era(at ))) +an )B atau a+a en+erita ang mengalami

er+arahan ang erulang ang ti+a semuh +engan &ara lain. *en+erita

ang mengalami hem#rrh#i+ +era(at )B ang mengalami tr#m#sis +an

neri ang heat +aat segera +it#l#ng +engan teni ini. *rinsi ang

harus +ierhatian a+a hem#rrh#i+e&t#m a+alah esisi hana

+ilauan a+a (aringan ang enar!enar erleihan4 +engan ti+a

mengganggu shin&ter ani. Langah!langahna a+alah ertama4

an#+erm harus +i(aga selama #erasi +an hem#rrh#i+e&t#m ti+a

ernah +ilauan seagai estirasi ra+ial. Jaringan ang at#l#gis

+iangat. Shin&ter +engan hati!hati +ies#s +an +itinggalan selama

enganatan hem#rrh#i+. Keastian hem#stasis harus enar!enar

+ierhatian.

7i Ameria4 teni tertutu ang +igamaran #leh Eergus#n +an

eat#n leih +ienal arena:

mengamil (aringan at#l#gis

eraian (aringan &eat

leih naman

gangguan +eeasi minimal

em#rrh#i+e&t#m terua +i#uleran #leh 'illigan!'#rgan a+a

tahun19,-. A+a 2


24/28

seluruh lingaran atauun ila terlalu semit untu masu

retra&t#r.

Teni #en hem#rrh#i+e&t#m 'iligan!'#rgan:

*#sisi lith#t#m )niltrasi ulit erianal +an sumu#sa +engan larutan a+renalin:

saline ? 1 : -00.000

Kulit +iatas tia (aringan hem#rrh#i+ utama +iegang +engan

lem arteri +an +itari

U(ung mu#sa setia (aringan hem#rrh#i+ +ierlauan serua

+iatas

)nsisi entu B a+a an#+erma +iangal hem#rrh#i+ ira!ira

145 - &m +ari anal


25/28

Tin+aan e+ah hem#rrh#i+ umumna meneaan rasa sait

heat4 aaila mu#utan ani agian ulit tiis ang meliuti

luang anus terasa +iluai. *a+a saat ini telah ana ema(uan

a+a teni #erasi +alam mengurangi rasa sait as&a#erasi4

malahan a+a ahir!ahir ini telah +iemangan &ara #erasi

tana rasa sait. Teni #erasi ini ertama ali +iemangan #leh

L#ng#4 se#rang sesialis e+ah eangsaan )talia.

II.11 Pen9egahan ,em'rrh'id 1)

*en&egahan hem#rrh#i+ +aat +ilauan +engan:

1. K#nsumsi serat 25!-0 gram sehari. 'aanan tinggi serat seerti uah!

uahan4 saur!maur4 +an a&ang!a&angan meneaan eses menera

air +i #l#n. al ini memuat eses leih leme +an esar4 sehingga

mengurangi r#ses menge+an +an teanan a+a


26/28

inarserata/ter(eit aan mu+ah ter(a+i inesi ang +aat meneaan sesis +an

isa mengaiatan ematian.

II.1% Pr'gn'sis 1) ) 3

7engan terai ang sesuai4 semua hem#rrh#i+ simt#matis +aat +iuat

men(a+i asimt#matis. *en+eatan #nser


27/28

*a+a emerisaan isi status l#alis anus ti+a +i+aatan es#riasi4 lua4

tan+a ra+ang mauun +arah. *a+a emerisaan 7$@/$T t#nus singter ani ai4

amula reti ti+a #las4 mu#sa li&in4 lumen semit +an ter+aat massa ang

teraa a+a arah (am !,!11. 'assa ini a+alah hem#rrh#i+ ang +aat teraa.

*a+a emerisan an#s#i +i+aatan hem#rrh#i+ interna gra+e ))) ang

+itan+ai +engan midline contact.

*emerisaan isi +an emerisaan enun(ang erua an#s#i meningiran

+iagn#sis an+ing r#las retum +an menegaan +iagn#sis er(a4 aitu

hem#rrh#i+ interna gra+e ))). *asien +ierian terai erua sler#terai ethoxy

sclerol -4 emerian #at!#atan +an e+uasi. Sler#terai ertu(uan untu

menimulan era+angan steril ang emu+ian men(a+i ir#ti +an meninggalan

arut.

!A"TAR PUSTAKA

1. $i3ant# )gn. Usus halus4 aen+is4 #l#n4 +an an#retum. 7alam:

S(amsuhi+a(at $4 J#ng %74 enunting. uu A(ar )lmu e+ah. @+isi e!-.

Jaarta: @";D 2010. hal. ,88!,92.

2. An#nm#us. em#rrh#i+s. Nati#nal 7igesti


28/28

6. Arullani A an+ ;aell# ".7iagn#sis an+ ;urrent Treatment # em#rrh#i+al

7isease. Angi#l#g. 199D5:560!565.

7. Saist#n4 uu A(ar e+ah. agian 2. @";. Jaarta. 199

preskas hemoroid - isi

Documents