preskas ht emergency

7/24/2019 preskas HT emergency

1/33

Presentasi Kasus

HIPERTENSI EMERGENCY

Oleh :

Syurlia Putri

1102011273

Pembimbing :

dr.idiet Prati!ny"# S$.P%&IN'SIM

T(G'S KEP'NITER''N K)INIK I)M( PENY'KIT ')'M

RS( CI)EG*N

&'K()T'S KE*KTER'N (NI+ERSIT'S Y'RSI

*KT*,ER 201-

1


2/33

K'T' PENG'NT'R

Assalamualaikum Wr. Wb.

Alhamdulillah puji dan syukur senantiasa penulis panjatkan kehadirat

Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan karunia-Nya serta nikmat sehat

kepada kita semua. Shalawat serta salam tidak lupa kita urahkan kepada

junjungan Nabi besar! "uhammad SAW! dan para sahabat serta pengikutnya.

#arena atas rahmat dan ridh$-Nya! penulis dapat menyelesaikan presentasi kasus

ini dengan judul HIPERTENSI EMERGENCY/ sebagai salah satu persyaratan

mengikuti ujian kepaniteraan klinik di bagian %lmu Penyakit &alam.

'erbagai kendala yang telah dihadapi penulis sehingga presentasi kasus ini

selesai tidak terlepas dari bantuan dan dukungan $leh banyak pihak. Atas bantuan

yang telah diberikan! baik m$ril maupun materil! maka selanjutnya penulis ingin

menyampaikan penghargaan dan uapan terima kasih yang tulus kepada :

(. dr. idiet Pra!tiny"# S$.P%&IN'SIMselaku k$nsulen %lmu Penyakit&alam )S*& +ileg$n yang telah memberikan bimbingan! ilmu! kritik dan

sarannya kepada penulis untuk dapat menyelesaikan re,erat ini.

. #eluarga terinta! khususnya kepada ayahanda Heri Munaili# S.E dan

ibundaErilliaati# S.K M.Kesbeserta adikku '4ad Sya4 Putra atas

segala support! d$a! kasih sayang dan nasihatnya selama ini yang telah

membantu penulis dalam pr$ses pembuatan presentasi kasus ini.

2


3/33

/. Sta,, dan karyawan )S*& +ileg$n yang telah senantiasa membantu serta

memberikan arahan dan masukan kepada penulis.

0. Teman-teman sejawat! seperjuangan di bagian %lmu Penyakit &alam )S*&

+ileg$n.

Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan presentas kasus ini tidak luput

dari kesalahan dan kekurangan! baik dari segi materi! tata bahasa dan ,$rmat yang

digunakan. "aka dari itu! penulis m$h$n maa, atas segala kesalahan yg telah

dilakukan! yang disadari maupun yg tidak disadari. Sem$ga presentasi kasus ini

berman,aat! khususnya bagi penulis dan pembaa yang telah turut serta

memberikan pikirannya dan perkembangan ilmu pengetahuan di dunia

ked$kteran.

Akhir kata saya uapkan! Wabillahittau,i1 Wal 2idayah!

Wassalamualaikum Wr. Wb.

+ileg$n! N$3ember 4(5

3


4/33

PRESENT'SI K'S(S

I. Identitas Pasien

Nama : Ny. #

*sia : 54 tahun

Pekerjaan : %bu )umah Tangga

Agama : %slam

Alamat : -

6enis kelamin : Perempuan

)uangan : Nusa %ndah )S*& +ileg$n

N$. +" :/47777

Tanggal "asuk : /4 Okt$ber 4(5

Pembiayaan : 'P6S %%%

II. 'nanesa

Kelu4an (taa 5

Pasien datang ke p$li jantung dengan keluhan mata berkunang-kunang.

Kelu4an Ta6a4an 5

Pasien mengatakan napasnya terasa sesak dan sering merasa berdebar-

debar.

Riayat Penyait Searan! 5

Ny. # datang ke p$li jantung dengan maksud untuk meng$ntr$lhipertensi yang sudah lama dideritanya. Pasien mengeluh bahwa pandangannya

terasa berkunang-kunang dan napasnya terasa sesak. "enurut anamnesis!

Pasien terkadang merasa jatungnya berdebar-debar. #etika di p$li jantung! Ny.

# diperiksa tekanan darahnya menapai (48((4 mm2g. #emudian Ny. #

disarankan untuk dirawat karena tekanan darahnya yang tinggi.

Riayat Penyait a4ulu5

4


5/33

Pasien mengatakan penyakit hipertensi yang dideritanya sudah lama

diketahui sejak 9 tahun yang lalu

Pasien menyangkal mempunyai riwayat penyakit &"

Pasien juga menyangkal adanya riwayat penyakit jantung dan penyakit

ginjal

Pasien juga menyangkal adanya riwayat Asma dan Alergi.

Riayat Penyait Keluar!a5

)iwayat 2ipertensi pada keluarga disangkal

)iwayat gangguan ginjal pada keluarga disangkal

)iwayat &" pada keluarga disangkal

)iwayat T' paru pada keluarga disangkal

)iwayat asma dan alergi pada keluarga disangkal

'nanesis Siste5Tanda heklist ;< menandakan keluhan pada sistem tersebut. Tanda strip

-< menandakan keluhan di sistem tersebut disangkal $leh pasien.

#epala

-< Trauma -< Nyeri kepala

-< Sink$p -< Nyeri sinus

-< )ambut r$nt$k

"ata-< Nyeri -< Anemis

-< )adang ;< =angguan penglihatan

-< Sklera %kterus -< Penurunan ketajaman penglihatan

Telinga

-< Nyeri -< Tinitus

-< Sekret -< =angguan pendengaran

-< #ehilangan pendengaran

2idung

-< Trauma -< =ejala penyumbatan

-< Nyeri -< =angguan peniuman

-< Sekret -< Pilek

-< >pistaksis

"ulut

-< 'ibir -< ?idah

-< =usi -< =angguan pengeapan

5


6/33

-< Selaput -< St$matitis

Tengg$r$kan

-< Nyeri tengg$r$k -< Perubahan suara

-< Nyeri menelan

?eher

-< 'enj$lan8 massa -< Nyeri leher

6antung8 Paru

-< Nyeri dada ;< Sesak na,as

;< 'erdebar-debar -< 'atuk darah

-< Ort$pn$e -< 'atuk

Abd$men

-< )asa kembung -< Splen$megali

-< "ual -< "untah darah

-< "untah -< "enret

-< +aput medusae -< "elena

-< 2epat$megali -< Tinja berwarna dempul

-< Nyeri perut -< Pelebaran 3ena

Saluran #emih 8 Alat #elamin

-< &isuria -< #ening nanah-< Stranguri -< Nyeri

-< P$liuria -< Oliguria

-< P$lakisuria -< Anuria

-< 2ematuria -< )etensi urin

-< 'atu ginjal -< #ening menetes

-< #ening kuning keruh atau air teh

Ot$t dan Syara,

-< Anestesi -< Sukar menggigit-< Parestesi -< Ataksia

-< Ot$t lemah -< 2ip$8hiper-estesi

-< #ejang -< Pingsan 8 syn$pe

-< A,asia -< #edutan tik. Pr"!n"sis

Ju$ ad 3itam : ad '$nam

Ju$ ad ,unti$nam : dubia ad '$nam

Ju$ ad sanati$nam : dubia ad '$nam

11


12/33

&"ll" ($

/4 Okt$ber 4(5 %=&< 4./4 W%'

S:

Pasien datang dari

p$li jantung dengan

keluhan mata

berkunang-kunang

O:

o#*: sedang

o #S: +"

o T&: (48((4

o )): 0

oN: BB

oS: /D!0$+

o #epala :

n$rm$ephal

o"ata : +A -8

Si -8-

oT2T : dbn

oWajah : dbn

o ?eher : dbn

o &ada :

simetris! retraksi

-klampsi.

Ee$khr$m$sit$ma.

Eundusk$pi #W %%% atau %@.

%nsu,isiensi ginjal akut.

%n,ark mi$kard akut! angina unstable.

Sindr$ma kelebihan #atekh$lamin yang lain :

- Sindr$me withdrawal $bat anti hipertensi.

- +edera kepala.

- ?uka bakar.

- %nteraksi $bat.

Tabel II : Hipertensi urgensi ( mendesak )

2ipertensi berat dengan T& sist$lik K(B4 mm2g atau &iast$lik K (4

mm2g! tetapi dengan minimal atau tanpa kerusakan $rgan sasaran dan tidak

dijumpai keadaan pada tabel %.

#W % atau %% pada ,undusk$pi.

2ipertensi p$st $perasi.

2ipertensi tak terk$ntr$l 8 tanpa di$bati pada peri$perati,.

14


15/33

3. ,a!aiana =ara enentuan tar!et $enurunan teanan dara4

se6a!ai tindaan aal?

Target penurunan tekanan darah pada terapi awal hipertensi

emergensi adalah untuk menurunkanMAP tidak melebihi 25% dari

tekanan darah awal penurunan dapat dilakukan dalam jangka waktu

beberapa menit sampai dengan jam


16/33

I O lpm

I %@E& Nal 544 8hari

I Pk. (.(5 W%'

%S&N 5 mg8 sublingualI Pk. (.4 W%'

%S&N 5 mg8 sublingual

I Pk.(.5 W%'

%S&N 5 mg8 sublingual

I Aml$dipin 5 mg

I Eur$semid ( tab

I Pk. (/.44 W%'

T& (48((4 mm2g

I Pk. (D./4 W%'

T& (D48(44 mm2g

I %@E& Nal 4 tpm

I Eur$semid (C( tab

I +apt$pril /CD!5

I Aml$dipin /C5 mg

Sudah tepat dalam terapi! namum pasien seharusnya dirawat di %+*. 'ila

diagn$sa hipertensi emergensi telah ditegakkan maka T& perlu segera diturunkan.

?angkah-langkah yang perlu diambil adalah :

)awat di %+*! *ntuk menentukan ,ungsi k$rdi$pulm$nair dan status

3$lume intra3askuler.

Anamnesis singkat dan pemeriksaan ,isik.

- tentukan penyebab krisis hipertensi

- singkirkan penyakit lain yang menyerupai krisis 2T

- tentukan adanya kerusakan $rgan sasaran

#emudian menurunkan tekanan darah

- Penurunan T& diast$lik tidak kurang dari (44 mm2g! T& sist$lik

tidak kurang dari (D4 mm2g! ataupun "AP tidak kurang dari (4

mm2g selama 0B jam pertama! keuali pada krisis hipertensi tertentu

misal : diseting a$rti aneurysm


17/33

TIN9'('N P(ST'K'

I. E&INISI KRISIS HIPERTENSI

#risis hipertensi adalah suatu keadaan klinis yang ditandai $leh tekanan darahyang sangat tinggi tekanan diast$lik K (04 mm2g< dengan kemungkinan akan

timbulnya atau telah terjadinya kelainan $rgan target.

#risis hipertensi meliputi dua kel$mp$k yaitu:

(. 2ipertensi emergensi darurat< ditandai dengan tekanan darah sist$lik K(B4

mm2g atau&iast$lik K (4 mm2g! disertai kerusakan berat dari $rgan

sasaran yang disebabkan $leh satu atau lebih penyakit8k$ndisi akut. tabel

%

sasaran. T& harus diturunkan dalam 0 jam sampai batas yang aman

memerlukan terapi parenteral. tabel %%


18/33

Ee$khr$m$sit$ma.

Eundusk$pi #W %%% atau %@.

%nsu,isiensi ginjal akut.

%n,ark mi$kard akut! angina unstable.

Sindr$ma kelebihan #atekh$lamin yang lain :

- Sindr$me withdrawal $bat anti hipertensi.

- +edera kepala.

- ?uka bakar.

- %nteraksi $bat.

Tabel II : Hipertensi urgensi ( mendesak )

2ipertensi berat dengan T& sist$lik K(B4 mm2g atau &iast$lik K (4

mm2g! tetapi dengan minimal atau tanpa kerusakan $rgan sasaran dan tidak

dijumpai keadaan pada tabel %.

#W % atau %% pada ,undusk$pi.

2ipertensi p$st $perasi.

2ipertensi tak terk$ntr$l 8 tanpa di$bati pada peri$perati,.

II. EPIEMI*)*GI

Seara statistik! bila seluruh p$pulasi hipertensi 2T< dihitung! terdapat

sekitar 4G pasien yang menderita 2T ringan! 4G 2T sedang dan (4G 2T

berat. Pada setiap jenis 2T ini dapat timbul krisis hipertensi yang merupakan

suatu kegawatan medik dan memerlukan pengel$laan yang epat dan tepat untuk

menyelamatkan jiwa penderita. Angka kejadian krisis 2T menurut lap$ran dari

hasil penelitian dekade lalu di negara maju berkisar L G dari p$pulasi 2T!

terutama pada usia 04 L D4 tahun dengan peng$batan yang tidak teratur selama L

(4 tahun. Angka ini menjadi lebih rendah lagi dalam (4 tahun belakangan ini

karena kemajuan dalam peng$batan 2T! seperti di Amerika hanya lebih kurang

(G dari D4 juta penduduk yang menderita hipertensi. &i %nd$nesia belum ada

lap$ran tentang angka kejadian ini.

III. P'T*&ISI*)*GI

18


19/33

Eakt$r penyebab hipertensi intinya terdapat perubahan 3asular! berupa

dis,ungsi end$tel! rem$deling! dan arterial stri,,ness. Namun ,akt$r penyebab

hipertensi emergensi dan hipertensi urgensi masih belum dipahami. &iduga karena

terjadinya peningkatan tekanan darah seara epat disertai peningkatan resistensi

3askular. Peningkatan tekanan darah yang mendadak ini akan menyebabkan jejas

end$tel dan nekr$sis ,ibrin$id arteri$l sehingga membuat kerusakan 3askular!

dep$sisi platelet! ,ibrin dan kerusakan ,ungsi aut$regulasi.

">#AN%S"> A*TO)>=*?AS%

Aut$regulasi merupakan penyesuaian ,isi$l$gis $rgan tubuh terhadap

kebutuhan dan pas$kan darah dengan mengadakan perubahan pada resistensi

terhadap aliran darah dengan berbagai tingkatan perubahan k$ntraksi8

dilatasi pembuluh darah. 'ila tekanan darah turun maka akan terjadi 3as$dilatasi

19


20/33

dan jika tekanan darah naik akan terjadi 3as$k$nstriksi. Pada indi3idu n$rm$tensi!

aliran darah $tak masih tetap pada ,luktuasi "ean Atrial Pressure "AP< D4-4

mm2g. 'ila "AP turun di bawah batas aut$regulasi! maka $tak akan

mengeluarkan $ksigen lebih banyak dari darah untuk k$mpensasi dari aliran darah

yang menurun. 'ila mekanisme ini gagal! maka akan terjadi iskemia $tak dengan

mani,estasi klinik seperti mual! menguap! pingsan dan sink$p. Pada penderita

hipertensi kr$nis! penyakit serebr$3askular dan usia tua! batas ambang

aut$regulasi ini akan berubah dan bergeser ke kanan pada kur3a! sehingga

pengurangan aliran darah dapat terjadi pada tekanan darah yang lebih tinggi lihat

gambar


21/33

hipertensi kr$nis! penyakit serebr$3askuar dan usia tua! batas ambang

aut$regulasi ini akan berubah dan bergeser ke kanan pada kur3a!sehingga

pengurangan aliran darah dapat terjadi pada tekanan darah yang lebih tinggi lihat

gambar


22/33

*sia : sering pada usia 04 L D4 tahun.

=ejala sistem syara, sakit kepala! pusing! perubahan mental! ansietas


23/33

b. "enyingkirkan kemungkinan tindakan bedah neur$l$gi : Spinal

tab! +AT San.

. 'ila disangsikan Ee$khr$m$sit$ma : urine 0 jam untuk#atekh$lamine! metame,rin! 3enumandeli Aid @"A mergensi neur$l$gi yang dapat dik$reksi dengan pembedahan.

- Ansietas dengan hipertensi labil.

- Oedema paru dengan payah jantung kiri.

+I. PENG*,'T'N KRISIS HIPERTENSI

+I.1. asar%asar Penan!!ulan!an Krisis Hi$ertensi5

Seperti keadaan klinik gawat yang lain! penderita dengan krisis hipertensi

sebaiknya dirawat di ruang perawatan intensi,. Peng$batan krisis hipertensi dapat

dibagi:

(. Penurunan tekanan darah

Pada dasarnya penurunan tekanan darah harus dilakukan seepat

mungkin tapi seaman mungkin. Tingkat tekanan darah yang akan

diapai tidak b$leh terlalu rendah! karena akan menyebabkan

hip$per,usi target $rgan. *ntuk menentukan tingkat tekanan darah

yang diinginkan! perlu ditinjau kasus demi kasus. &alam peng$batan

krisis hipertensi! pengurangan Mean Arterial Pressure "APklampsi :

28


29/33

Anjuran : 2ydralaFine! &iaF$Cide! labetal$l! +a antag$nist! s$dium

nitr$prusside. 2indarkan: Trimethaphan! &iuretik! '-antag$nist

B. )enal insu,isiensi akut :

Anjuran : S$dium nitr$prusside! labetal$l! +a-antag$nist

2indarkan : '- antag$nist! Trimethaphan

H. #W %%%-%@ :

Anjuran : S$dium nitr$prusside! ?abetal$l! +a L antag$nist.

2indarkan : '-antag$nist! +l$nidine! "ethyld$pa.

(4. "ikr$aangi$pati hem$litik anemia :

Anjuran : S$dium nitr$pr$sside! ?abetal$l! +aantag$nist.

2indarkan : '-antag$nist.

&ari berbagai sediaan $bat anti hipertensi parenteral yang tersedia! S$dium

nitr$prusside merupakan drug $, h$ie pada kebanyakan hipertensi emergensi.

#arena pemakaian $bat ini haruslah dengan ara tetesan intra3ena dan harus

dengan m$nit$ring ketat! penderita harus dirawat di %+* karena dapat

menimbulkan hip$tensi berat.

Niardipine suatu alsium hannel antag$nist merupakan $bat baru yang

diperukan seara intra3ena! telah diteliti untuk kasus hipertensi emergensi dalam

jumlah keil< dan tampaknya memberikan harapan yang baik.

Obat oral untuk hipertensi emergensi :

&ari berbagai penelitian akhir-akhir ini ada keenderungan untuk

menggunakan $bat $ral seperti Ni,edipine +a antag$nist < +apt$pril dalam

penanganan hipertensi emergensi.

Pada tahun (HH/ telah diteliti penggunaan $bat $ral ni,edipine sublingual

dan apt$prial pada penderita hipertensi krisis memberikan hasil yang ukup

memuaskan setelah menit ke 4. +apt$pril dan Ni,edipine sublingual tidak

berbeda bermakna dam menurunkan T&.

+apt$pril 5mg atau Ni,edipine (4mg digerus dan diberikan seara

sublingual kepada pasien. T& dan tanda @ital diatat tiap lima menit sampai D4

29


30/33

menit dan juga diatat tanda-tanda e,ek samping yang timbul. Pasien dig$l$ngkan

n$n-resp$n bila penurunan T& diast$lik M(4mm2g setelah 4 menit pemberian

$bat. )esp$n bila T& diast$lik menapai M(4mm2g atau "AP M(54mm2g dan

adanya perbaikan simpt$m dan sign dari gangguan $rgan sasaran yang dinilai

seara klinis setelah D4 menit pemberian $bat. %nk$mplit resp$ns bila setelah D4

menit pemberian $bat. %nk$mplit resp$ns bila setelah D4 menit T& masih

K(4mm2g atau "AP masih K(54mm2g! tetapi jelas terjadi perbaikan dari

simpt$m dan sign dari $rgan sasaran.

+I.3. Penan!!ulan!an 4i$ertensi ur!ensi 5

Penderita dengan hipertensi urgensi tidak memerlukan rawat inap di rumah

sakit. Sebaiknya penderita ditempatkan diruangan yang tenang! tidak terang dan

T& diukur kembali dalam /4 menit. 'ila T& tetap masih sangat meningkat! maka

dapat dimulai peng$batan. *mumnya digunakan $bat-$bat $ral anti hipertensi

dalam menggulangi hipertensi urgensi ini dan hasilnya ukup memuaskan.

Obat-obat oral anti hipertensi yang digunakan al :

Ni;edi$ine: pemberian bisa seara sublingual $nset 5-(4 menit


31/33

E;e sa$in! : angi$ neur$tik $edema! rash! gagal ginjal akut pada penderita

bilateral renal arteri sin$sis.

Pra"sin : Pemberian seara $ral dengan d$sis (-mg dan diulang perjam bilaperlu.

E;e sa$in! : ,irst d$syn$pe! hip$nsi $rth$statik! palpitasi! takhikar$ sakit

kepala.

&engan pemberian Ni,edipine ataupun +l$nidine $ral diapai penurunan

"AP sebanyak 4 G ataupun T&M(4 mm2g. &emikian juga +apt$pril! PraF$sin

terutama digunakan pada penderita hipertensi urgensi akibat dari peningkatan

katekh$lamine. Perlu diingat bahwa pemberian $bat anti hipertensi $ral8sublingual

dapat menyebabkan penurunan T& yang epat dan berlebihan bahkan sampai

kebatas hip$tensi walaupun hal ini jarang sekali terjadi


32/33


33/33

#6 %sselbaher! >ugene 'raunwald! &ennis ? #asper! ugene B. &e'tion (: )eart

Failure, A'ute Pulmonar* dem %n. 2arris$ns Priniples $, %nternal "ediine!

edisi (B! edit$r &$uglas ? dkk. Ameria. "=raw-2ill. 4(. p.(H4(-(H(D.

)$esma 6. Bab +5: krisis hipertensi, dalam Buku A-ar "lmu Pen*akit alam,

edisi 5! edit$r Sud$y$ A.W dkk. 6akrta: %nterna Publishing. 44H. p.((4/-((40.

Sjaharudin 2! Sally N.Bab /"":dema Paru Aku dalam Buku A-ar "lmu Pen*akit

alam, edisi 5! edit$r Sud$y$ A.W dkk. 6akarta: %nterna Publishing. 44H. p.

(H4-(H/.

2$ust$n ". )andbook o$ )*pertension edition 2. Tennessee: Wiley 'lakwell.

44D. p. D(-D.

preskas ht emergency

Documents