preskas impending eklamsi dan presbo

7/25/2019 preskas impending eklamsi dan presbo

1/32

Presentasi Kasus

SEORANG G3P1A137 TAHUN DENGAN IMPENDING EKLAMSIA,

PRESBO PADA MULTIGRAVIDA HAMIL ATERM BELUM DALAM

PERSALINAN

Oleh:

Lina Kri!an!i "i#$%$ G&&1'()1(

Mar!ha O*!a+ia De%i Sa+i!ri G&&1'()17

Al+ian Oar Ira%an G&&1'())-

.ir/a00l Mari2ah G&&11)-1

Pe4#i4#in5:

A#*ar Ra/en, /r6, S6OG8K9

KEPANITERAAN KLINIK SM. ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

.AKULTAS KEDOKTERAN UNS RSUD DR MOE"ARDI

SURAKARTA

()1-

0


2/32

BAB I

PENDAHULUAN

A6 LATAR BELAKANG

Hipertensi dalam kehamilan merupakan 5-15%

penyulit kehamilan. Di Indonesia mortalitas dan morbiditas

hipertensi dalam kehamilan juga masih cukup tinggi. Hal ini

karena mekanisme kehamilan yang dapat mendorong atau

memperburuk hipertensi masih belum diketahui secara

pasti walaupun penelitian yang intensi telah dilakukan.

Hipertensi merupakan masalah yang sangat signi!kan dan

menarik dalam dunia obstetri namun belum dapat

dipecahkan. "omplikasi dari kelainan hipertensi terjadi

sekitar 5-10% dari kehamilan. "elainan ini merupakan satu

dari trias mematikan yang menyumbang angka morbiditas

dan mortalitas tinggi pada ibu selain perdarahan dan

ineksi.1#$

H& melakukan peninjauan secara sistematis

mengenai mortalitas maternal sedunia dan hasil

menunjukkan bahwa 1' % dari mortalitas maternal di

negara berkembang akibat dari kelainan hipertensi.

(roporsi ini lebih besar dari ) penyebab utama lainnya

dalam mortalitas maternal# yaitu perdarahan *1)%+# aborsi

*,%+# dan sepsis *%+. Di merika sejak 1//, sampai 005#erg et al *010+ melaporkan 1#) % dari $'/) kematian

ibu hamil disebabkan oleh preeklamsia atau eklamsia. ilai

ini mirip dengan angka kematian ibu hamil sebesar 10 % di

(erancis dari 00) sampai 002.1

Mendekati usia kehamilan yang cukup bulan, janin akan

menyesuaikan posisinya, mencari tempat yang paling pas di dalam uterus.

Pada kehamilan normal, bagian terbawah janin adalah presentasi kepala,

karena bokong membutuhkan tempat yang lebih lebar, yakni pada bagian

1


3/32

fundus uterus. Presentasi bokong dapat timbul dengan adanya beberapa

kondisi tertentu, seperti kelainan letak plasenta, volume air ketuban

berlebihan, abnormalitas bentuk uterus, dan lain-lain. Angka kejadian

presentasi bokong berkurang banyak dari !" pada usia kehamilan #

minggu menjadi $-%" saat usia janin mencapai cukup bulan. Adanya

malpresentasi tersebut tentunya akan meningkatkan mortalitas dan

morbiditas perinatal &Kotaska et al., !!'( )*+, !!'( *unningham et

al., !%.

B6 TU;UAN

. Mengetahui manajemen tatalaksana dari kasus impending eklampsia

dengan presentasi bokong.


4/32

BAB II

STATUS PASIEN

A6 ANAMNESIS

16 I/en!i!a Pen/eri!a

/ama 0 /y. 1

2mur 0 $3 tahun4enis Kelamin 0 Perempuan

55 0 6 kg

75 0 6! cm

Alamat 0 ondangrejo

1tatus Perkawinan 0 Kawin

Agama 0 8slam

7anggal Masuk 0 9ebruari !6

/o )M 0 !$#$3

(6 Kel0han U!a4a

:amil dengan tensi tinggi

36 Ri%a


5/32

)iwayat mondok 0 di )1 0 % 9ebruari !62K 0 $3;minggu

76 Ri%a


6/32

8nspeksi 0


7/32

1P7 0 ! u?l

*reatinine0 ,! mg?dl

2reum 0 % mg?dlAlbumin 0 $,@ g?dl

LDH : 3'= 0l 8?9

Ele*!r$li!

/atrium darah 0 $# mmol?>

Kalium darah 0 $,6 mmol?>

Kl$ri/a /arah : 11( 44$lL 8?9

Urinalii:

Pr$!ein K0ali!a!i2 : @1

USG 81 .e#r0ari ()1-9

- 7ampak janin tunggal 82, memanjang, puka, presbo, belum masuk

panggul, TG

- 5aseline 0 %! ? menit- Cariabilitas 0 E @

- Akselerasi 0 ;

-


8/32

didapatkan proteinuria ;. :asil 21 mengesankan janin masih dalam

keadaan baik serta /17 reaktif.

E6 DIAGNOSIS A"AL

Impending eclamsia, presbo, pada multigravida hamil aterm belum

dalam persalinan

.6 PROGNOSIS

tpm

c 8njeksi Mg1+% !" % gram 8C bolus pelan dalam @-! menit,

dilanjutkan maintanance dengan injeksi Mg1+%!" gram?jam

dalam % jam

d /ifedipine tablet $!mg jika 7< I 6!?! mm:g

e Awasi $!! gram A10 3-3-# anus

&; kelainan kongenital &-3.%@ 0 lahir plasenta kesan lengkap bentuk cakram ukuran !!,@ cm

I6 .OLLO" UP

In!r0*i P$! OP 81 .e#r0ari ()1- 0*0l 1&6))9

16 Puasa sampai dengan peristalktik usus &;

(6 8njeksi ceftriaone gram?% jam

36 8njeksi ketorolac $! mg? # jam

%. Protap P=50

a. + $ lpm

b. )> tpm

2


9/32

c. 8njeksi Mg1+% gram? jam sampai dengan

% jam pertama &selesai jam '.$! 9ebruari !6

d. /ifedipine $! mg bila 7< I 6!?!

mm:g

e. Awasi tanda-tanda impending eclampsia

f. Awasi K2?C1?5*

g. Awasi tanda perdarahan

( ;a4 P$! Par!04 8 1 .e#r0ari ()1- 0*0l (16))9

PA, $3 th

1 0 nyeri luka post op &;

+ 0 K2 0 5aik, *M

7< 0 %?3% :)0 !?menit ))0 !?menit t0 $6,@!*

Mata 0 *A &-?- 18 &-?-

7hora 0 cardio-pulmo dalam batas normal

Abdomen 0 supel, /7 &-, kontraksi &;, 792 jari bawah pusar,

tampak luka post +P tertutup verban

enitalia 0 discharge &-, lochea &;

A 0 Post 1*7P-em ; 8nsersi 82< atas indikasi impending eklampsia

presbo pada multigravida hamil aterm

P 0 Protap P=5 0

+ $ lpm

)> tpm8njeksi Mg1+% gram? jam sampai dengan % jam pertama

&selesai jam '.$! 9ebruari !6

/ifedipine $! mg bila 7< I 6!?! mm:g

Awasi tanda-tanda impending eclampsia

Awasi K2?C1?5*?perdarahan

8njeksi Ketorolac $! mg? #jam

8njeksi *eftriaone gram? % jam

( .e#r0ari ()1- 0*0l )-6))

PA, $3 th1 0 &-

+ 0 K2 0 5aik, *M

7< 0 %!?#! :)0 #6?menit ))0 '?menit t0 $6,@!*

Mata 0 *A &-?- 18 &-?-


Abdomen 0 supel, /7 &-, kontraksi &;,792 jari bawah pusar,






10/32

+ $ lpm

)> tpm

8njeksi Mg1+% gram? jam sampai dengan % jam pertama




Awasi K2?C1?5*?perdarahan

Asam mefenamat $

*efadroil

Citamin *

( .e#r0ari ()1- 0*0l 176))

PA, $3 th1 0 &-

+ 0 K2 0 5aik, *M

7< 0 %!?'! :)0 '! ?menit ))0 ! ?menit t0 $6,6!*

Mata 0 *A &-?- 18 &-?-






presbo pada multigravida hamil aterm tpm

8njeksi Mg1+% gram? jam sampai dengan % jam pertama




Asam mefenamat $

*efadroil Citamin *

Pindah bangsal bila Mg1+% selesai

3 .e#r0ari ()1- 0*0l )-6))

PA, $3 th

1 0 &-

+ 0 K2 0 5aik, *M

7< 0 $!!?#! :)0 '6 ?menit ))0 ! ?menit t0 $6,%!*

Mata 0 *A &-?- 18 &-?-


/


11/32







12/32

a6 De2inii:ipertensi dalam kehamilan merupakan @-@" penyulit kehamilan

dan merupakan salah satu dari tiga penyebab tertinggi mortalitas dan

morbiditas ibu bersalin.


13/32

yang bukan disebabkan oleh penyakit neurologis dan atau koma maka

ia dikatakan mengalami eklampsia. 2mumnya wanita hamil tidak

menunjukkan tanda-tanda kelainan vaskular atau hipertensi

sebelumnya.,$,%

Kumpulan gejala itu berhubungan dengan vasospasme,

peningkatan resistensi pembuluh darah perifer, dan penurunan perfusi

organ. Kelainan yang berupa lesi vaskuler tersebut mengenai berbagai

sistem organ, termasuk plasenta. 1elain itu, sering pula dijumpai

peningkatan aktivasi trombosit dan aktivasi sistem koagulasi.6

#6 Ini/eni /an .a*!$r Rii*$


14/32

ini lebih banyak dijumpai pada primigravida terutama primigravida

pada usia muda daripada multigravida. ,$

1elain primigravida, faktor risiko preeklampsia lain di antaranya

adalah%,60

Primigravida

/ullipara

$ :iperplasentosis misalnya0 mola hidatidosa, kehamilan

multiple, diabetes mellitus, hidrops fetalis, bayi besar.

% +besitas

@ 2mur ibu yang ekstrim

6 )iwayat keluarga dengan preeklampsia atau eklampsia3 )iwayat preeklampsia pada kehamilan sebelumnya

# Abnormalitas uterus yang diperoleh pada


15/32

8skemia plasenta, yaitu invasi trofoblas yang tidak normal terhadap

arteri spiralis sehingga menyebabkan berkurangnya sirkulasi

uteroplasenta yang dapat berkembang menjadi iskemia plasenta.

Peningkatan toksisitas ery lo! density lipoprotein &C>.

$ Maladaptasi imunologi, yang menyebabkan gangguan invasi arteri

spiralis oleh sel-sel sinsitiotrofoblas dan disfungsi sel endotel yang

diperantarai oleh peningkatan pelepasan sitokin, enBim proteolitik

dan radikal bebas.

% enetik

7eori yang paling diterima saat ini adalah teori iskemia plasenta.

/amun, banyak faktor yang menyebabkan preeklampsia dan di antara

faktor-faktor yang ditemukan tersebut seringkali sukar ditentukan

apakah faktor penyebab atau merupakan akibat.

/6 Pa!$2ii$l$5i

Kelainan patofisiologi yang mendasari preklamsia?eklamsia pada

umumnya karena vasospasme. Peningkatan tekanan darah dapat

ditimbulkan oleh peningkatan cardiac output dan resistensi sistem

pembuluh darah. *ardiac output pada pasien dengan

preeklamsia?eklamsia tidak terlalu berbeda pada kehamilan normal di

trimester terakhir kehamilan yang disesuaikan dari usia kehamilan.

Aliran darah renal dan angka filtrasi glomerulus &9) pada pasien

preeklamsia?eklamsia lebih rendah dibandingkan pada pasien dengan

kehamilan normal dengan usia kehamilan yang sama. Penurunan aliran

darah renal diakibatkan oleh konstriksi di pembuluh darah afferen yang

dapat mengakibatkan kerusakkan membran glomerulus dan kemudian

meningkatkan permeabilitas terhadap protein yang berakibat

proteinuria. +liguria dapat diakibatkan karena vasokontriksi renal dan

penurunan 9). )esistensi vaskular serebral selalu tinggi pada pasien

preeklamsia?eklamsia. Pada pasien hipertensi tanpa kejang, aliran

darah serebral mungkin bertahan sampai batas normal sebagai hasil

fenomena autoregulasi. Pada pasien dengan kejang, aliran darah

cerebral dan konsumsi oksigen lebih sedikit dibandingkan dengan


16/32

wanita hamil biasa dan terdapat penurunan aliran darah dan

peningkatan tahanan vaskuler pada sirkulasi uteroplasental pada pasien

preeklamsia?eklamsia.

e6 Klai2i*ai

Preeklampsia dibagi menjadi preeklampsia ringan dan

preeklampsia berat

Preeklampsia ringan


17/32


18/32

yang mengalami serangan eklampsia, nyeri kepala hebat hampir

selalu mendahului serangan kejang pertama.

@. /yeri epigastrium.

/yeri epigastrium atau nyeri kuadran kanan atas

merupakan keluhan yang sering ditemukan pada preeklampsia

berat dan dapat menjadi prediktor serangan kejang yang akan

terjadi. Keluhan ini mungkin disebabkan oleh regangan kapsula

hepar akibat edema atau perdarahan.

6. angguan penglihatan.

angguan penglihatan yang dapat terjadi di antaranya

pandangan yang sedikit kabur, skotoma, hingga kebutaan sebagian

atau total. Keadaan ini disebabkan oleh vasospasme, iskemia, dan

perdarahan petekie pada korteks oksipital.

56 Pena!ala*anaan

7ujuan dasar dari penatalaksanaan preeklampsia adalah ,,$0

7erminasi kehamilan dengan kemungkinan setidaknya terdapat

trauma pada ibu maupun janin

Kelahiran bayi yang dapat bertahan

$ Pemulihan kesehatan lengkap pada ibu

Persalinan merupakan pengobatan untuk preeklampsia. 4ika

diketahui atau diperkirakan janin memiliki usia gestasi preterm, maka

kecenderungannya adalah mempertahankan sementara janin di dalam

uterus selama beberapa minggu untuk menurunkan risiko kematian

neonatus.

Khusus pada penatalaksanaan preeklampsia berat &P=5,

penanganan terdiri dari penanganan aktif dan penanganan ekspektatif.Hanita hamil dengan P=5 umumnya dilakukan persalinan tanpa ada

penundaan. Pada beberapa tahun terakhir, sebuah pendekatan yang

berbeda pada wanita dengan P=5 mulai berubah. Pendekatan ini

mengedepankan penatalaksanaan ekspektatif pada beberapa kelompok

wanita dengan tujuan meningkatkan luaran pada bayi yang dilahirkan

tanpa memperburuk keamanan ibu.


19/32

Adapun terapi medikamentosa yang diberikan pada pasien

dengan P=5 antara lain adalah0 ,$

Magnesium sulfat &Mg1+%

+bat ini diberikan dengan dosis ! cc Mg1+% !" secara

intravena loading dose dalam @ menit. Kemudian dilanjutkan

dengan Mg1+% %!" sebanyak $! cc dalam @!! cc ringer laktat

&)> atau sekitar % tetes?menit. Magnesium sulfat ini diberikan

dengan beberapa syarat, yaitu0

a )efleks patella normal

b 9rekuensi respirasi E6 per menitc Produksi urin dalam % jam sebelumnya E!!cc atau !.@

cc?kg55?jam

d


20/32

didapat, dan mudah mengatur dosisnya dengan efektifitas yang

cukup baik.

3 Kortikosteroid

Penggunaan kortikosteroid direkomendasikan pada semua

wanita usia kehamilan %-$% minggu yang berisiko melahirkan

prematur, termasuk pasien dengan P=5. Preeklampsia sendiri

merupakan penyebab O@" dari seluruh kelahiran prematur. Ada

pendapat bahwa janin penderita preeklampsia berada dalam

keadaan stres sehingga mengalami percepatan pematangan paru.

36 E*la4ia

a6 De2inii

8stilah eklampsia berasal dari bahasa unani dan berarti

QhalilintarQ. Kata tersebut dipakai karena seolah-olah gejala-gejala

eklampsia timbul dengan tiba-tiba tanpa didahului oleh tanda-tanda

lain. 1ecara defenisi eklampsia adalah preeklampsia yang disertai

dengan kejang tonik klonik disusul dengan koma.$,%,6

Menurut saat timbulnya, eklampsia dibagi atas0

=klampsia antepartum &eklampsia gravidarum, yaitu eklampsia

yang terjadi sebelum masa persalinan %-@!"

=klampsia intrapartum &eklampsia parturientum, yaitu eklampsia

yang terjadi pada saat persalinan %-%!"

$ =klampsia postpartum &eklampsia puerperium, yaitu eklampsia

yang terjadi setelah persalinan %-!"#6 .re*0eni

9rekuensi rendah pada umumnya merupakan petunjuk tentang

adanya pengawasan antenatal yang baik, penyediaan tempat tidur

antenatal yang cukup, dan penanganan preeklampsia yang sempurna.


21/32

6 Mani2e!ai Klini

Pada umumnya kejang didahului oleh makin memburuknya

preeklampsia dan terjadinya gejala-gejala nyeri kepala di daerah

frontal, gangguan penglihatan, mual yang hebat, nyeri epigastrium, dan

hiperrefleksia. 5ila keadaan ini tidak dikenal dan tidak segera diobati,

akan timbul kejang. ,$,6

Konvulsi eklampsia dibagi dalam % tingkat, yakni 0

1tadium 8nvasi &tingkat awal atau aura

Mula-mula gerakan kejang dimulai pada daerah sekitar

mulut dan gerakan-gerakan kecil pada wajah. Mata penderita

terbuka tanpa melihat, kelopak mata dan tangan bergetar.

1etelah beberapa detik seluruh tubuh menegang dan kepala

berputar ke kanan dan ke kiri. :al ini berlangsung selama

sekitar $! detik.

1tadium kejang tonik

1eluruh otot badan menjadi kaku, wajah kaku, tangan

menggenggam dan kaki membengkok ke dalam, pernafasan

berhenti, muka mulai kelihatan sianosis, dan lidah dapat

tergigit. 1tadium ini berlangsung kira-kira ! - $! detik.

$ 1tadium kejang klonik

1pasmus tonik menghilang. 1emua otot berkontraksi

berulang-ulang dalam tempo yang cepat. Mulut terbuka dan

menutup, keluar ludah berbusa, lidah dapat tergigit, mata

melotot, muka kelihatan kongesti, dan sianotik. Kejang klonik

ini dapat demikian hebatnya hingga penderita dapat terjatuh

dari tempat tidurnya. 1etelah berlangsung selama - menit,

kejang klonik berhenti dan penderita tidak sadar, menarik nafas

seperti mendengkur.

% 1tadium koma

'6 Preen!ai B$*$n5

A6 De2inii


22/32

1 )

Malpresentasi merupakan semua presentasi selain verteks. 1alah

satu bentuk malpresentasi adalah presentasi bokong. Presentasi bokong

adalah janin letak memanjang dengan bagian terendahnya bokong, kaki,

atau kombinasi keduanya &Prawirohardjo, !!( H:+, !$.

B6 E!i$l$5i

Penyebab terjadinya presentasi bokong belum diketahui. 5eberapa

faktor risikonya menurut Prawirohardjo &!! dan *unningham et al.

&!% adalah0

. 9aktor 8bu 0 Panggul yang sempit, tumor jalan lahir, dan adanya riwayat

presentasi bokong di kehamilan sebelumnya.

. 9aktor 4anin 0 Prematuritas atau janin ukuran kecil, kehamilan ganda,

kelainan bawaan &hidrosefalus, anesefalus.

$. 9aktor 2terus 0 2terus yang lembek pada multiparitas, kelainan bentuk

uterus, polihidramnion, plasenta previa, kelainan insersi plasenta di

fundus.

>6 Klai2i*ai

Presentasi bokong dibagi menjadi $ bentuk menurut *unningham

et al.&!%0

. Presentasi bokong murni rank "reech0 kedua ekstremitas bawah

dalam posisi fleksi panggul dan ekstensi lutut ke arah kepala.

. Presentasi bokong kaki sempurna &complete "reech0 salah satu atau

kedua lutut dalam keadaan fleksi.

$. Presentasi bokong kaki tidak sempurna &incomplete "reech0 salah satu

atau kedua panggul tidak dalam keadaan fleksi, sedangkan salah satu

atau kedua lutut terletak lebih rendah daripada bokong, sehingga letak

terbawah dalam kanalis serviks adalah kaki atau lutut. Posisi ini disebut

juga footling.

D6 Dia5n$i


23/32

eopold 8, bagian-bagian kecil dan punggung &>eopold 88, dan

bokong pada daerah pelvis atau bagian bawah &>eopold 888. >eopold

8C menentukan apakah bagian bokong sudah masuk ke panggul atau

belum.

$. Pemeriksaan vaginal0 teraba bokong atau kaki, sering disertai adanya

mekonium. 5agian sakrum dan prosesus spinosus janin digunakan

untuk menentukan posisi.

%. Pemeriksaan 21

E6 Peralinan S0n5an5

5erdasarkan jalan yang dilalui, persalinan sungsang dibagi menjadi0

. Persalinan per vaginam, ada $ bentuk0

a. $pontanenous "reech&5racht

4anin dikeluarkan dengan tenaga atau kekuatan ibu sendiri. Pada teknik

ini, tidak boleh dilakukan tarikan atau ekspresi kristeller.

7eknik persalinan 5racht 0 8bu dalam posisi litotomi, kandung kemih dikosongkan, membersihkan

daerah perineum dengan larutan antiseptic

=pisiotomi dilakukan saat bokong membuka vulva dan perineum sudah

tipis

$ 1egera setelah bokong lahir, bokong dicekam secara 5racht &kedua ibu

jari penolong sejajar dengan panjang paha, jari-jari yang lain

memegang daerah panggul.

% >onggarkan tali pusat setelah lahirnya perut dan sebagian dada.

@ >akukan hiperlordosis janin pada saat angulus skapula inferior tampak

dibawah simpisis &dengan mengikuti gerak rotasi anterior yaitu

punggung janin didekatkan kearah perut ibu tanpa tarikan disesuaikan

dengan lahirnya badan bayi

6 erakkan keatas hingga lahir dagu, mulut, hidung dahi dan kepala

3 5ila terdapat hambatan pada tahapan lahir setinggi scapula, bahu atau

kepala maka segera dilanjutkan ke metode manuil aid yang sesuai.

# >etakkan bayi diperut ibu, bungkus bayi dengan handuk hangat,

bersihkan jalan nafas bayi oleh asisten, tali pusat dipotong.


24/32

' Apabila anak lahir sampai pusat tak maju lagi, maka 5racht dinyatakan

gagal dan bahu dapat dilahirkan secara klasik, Muller atau >ovset serta

kepala secara Mauriceau.

5racht dinyatakan gagal jika dua kali his, belum tampak angulus

scapula inferior. 5racht dihentikan bila pada ibu terjadi kelelahan dan

sinkope, pada janin terjadi fetal distress, dan jika # menit setelah tali

pusat lahir bayi belum lahir, serta jika @ menit setelah angulus scapula

inferior tampak tapi bayi belum lahir.

b. Partial "reech e%traction&manual aid, assisted "reech deliery

4anin dilahirkan sebagian dengan tenaga ibu dan sebagian lagi

dengan tenaga penolong. Ada beberapa maneuver untuk melahirkan

bahu dan kepala, yakni0

Melahirkan bahu dan lengan0 klasik &deventer, mueller, loevset,

bickenbach

7eknik maneuver loevset &Prawirohardjo, !!0

&a Pegang janin pada pinggulnya

&b Putarlah badan bayi setengah lingkaran dengan arah putara

mengupayakan puinggung berada di anterior

&c 1ambil melakukan gerakan memutar, lakukan traksi ke bawah sehingga

lengan posterior berubah menjadi anterior, dan melahirkannya dengan

menggunakan dua jari penolong di lengan atas bayi.

&d Putar kembali badan janin ke arah berlawanan &punggung tetap berada

di atas sambil melakukan traksi ke arah bawah.


25/32

&e 5ila belum terjadi putar paksi dalam, penolong melakukan gerakan

putar paksi dengan tetap menjaga kepala tetap fleksi dan traksi pada

bahu mengikuti arah sumbu panggul.

&f >akukan traksi ke bawah dengan mempertahankan fleksi kepala janin

dan minta asisten untuk menekan daerah suprasimfisis.

&g 1etelah suboksiput lahir di baah simfisis, badan janin sedikit demi

sedikit dielevasi ke atas &ke arah perut ibu dengan suboksiput sebagai

hipomoklion. 5erturut-turut akan lahir dagu, mulut, dan seluruh kepala.

c. &otal "reech e%traction

4anin dilahirkan seluruhnya dengan tenaga penolong. aksana 2mum

Persalinan lama pada presentasi sungsang adalah indikasi seksio

sesarea.1eksio sesarea lebih aman dan direkomendasikan pada0

a. Presentasi bokong pada primigravida

". 'ou"le footling "reech

c. Pelvis yang kecil atau malformasi

d. 4anin yang sangat besar

e. 5ekas seksio sesarea dengan indikasi disproporsi kepala panggul

f. Kepala yang hiperekstensi atau defleksi

Persalinan pada presentasi kaki sebaiknya dilahirkan dengan seksio

sesarea. Persalinan pervaginam hanya bila0a. Persalinan sudah sedemikian maju dan pembukaan sudah lengkap

b. 5ayi preterm yang kemungkinan hidupnya kecil

c. 5ayi kedua pada kehamilan kembar

(6 7ata >aksana Khusus

Pada upaya persalinan pervaginam, lakukan langkah berikut0

a6 7entukan apakah persalinan pervaginam mungkin dilakukan. Persalinan

pervaginam oleh tenaga penolong yang terlatih akan cenderung aman

bila0

19 Pelvis adekuat

(9 Presentasi bokong lengkap?murni


26/32

39 Kepala fleksi

'9 7idak ada riwayat seksio sesarea karena disproporsi kepala panggul

9 4anin tidak terlalu besar#6 1ebelum in partu, usahakan melakukan versi luar apabila syarat

dipenuhi, yaitu0

19 Pembukaan serviks masih kurang dari $ cm

(9 2sia kehamilan I$3 minggu

39 Ketuban intak dan air ketuban cukup

'9 7idak ada komplikasi ? kontraindikasi &82), perdarahan, bekas seksio,

kelainan janin, kehamilan kembar, hipertensi

9 Persalinan pervaginam masih mungkin dilakukan

7erdapat pula alat bantu berupa skor Ratuchni Andros sebagai indeks

prognosis untuk menilai apakah presentasi bokong dapat dilahirkan

pervaginam atau perabdominal.

) 1 (

Pari!a Primipara Multipara

U40r

*eha4ilanE$'mgg $#mgg $3mgg

Ta*iran

#era! anin

E$6$!g $6'-$36g $36g

Ri%6 re#$

8 ()) 597idak kali E kali

Pe4#0*aan

er+i* cm $ cm E% cm

S!a!i$n -$ -- ? lebih

rendah

Ke!eran5an nilai : 3 : eralinan erCa#/$4inal 8S>9

' : e+al0ai er4a!

: eralinan erC+a5ina4

Ta#el 16 1kor Ratucni Andros

G6 K$4li*ai Preen!ai B$*$n5

5eberapa komplikasi yang dapat timbul pada presentasi bokong menurut

H:+ &!$0

1. (omplikasi pada )anin*a. Kematian perinatal

b. Prolaps tali pusat

c. 7rauma pada bayi akibat0 tangan dan kepala yang menjuntai,

pembukaan serviks yang belum lengkap, disproporsi kepala panggul


27/32

d. Asfiksia karena prolaps tali pusat, kompresi tali pusat, pelepasan

plasenta dan kepala macet

e. Perlukaan ? trauma pada organ abdominal atau pada leher

. (omplikasi pada i"u*a. Pelepasan plasenta

b. Perlukaan vagina atau serviks

c. =ndometritis

BAB IV

ANALISIS KASUS


28/32

namnesis3amil / bulan

ensi tinggi sejak $ bulan lalu

yeri kepala (+), pandangan kabur (+), mual (+), nyeri ulu hati (+) gejala subyekti imp

(emeriksaan !sik34ensi 3 190/110 mmHg

(emeriks

wit63 pr

( dengan impending eklamps

Kemudian dari hasil pemeriksaan tanda vital saat masuk didapatkan tensi

'!?! mm:g.


29/32

Ba5an 361 Al0r ene5a**an /ia5n$i a/a *a0

:ipertensi yang terjadi pada preeklampsia disebabkan awalnya oleh invasi

sitotrofoblas yang abnormal dan remodellingpada arteri spiralis. Kedua hal ini

menyebabkan iskemi pada plasenta yang pada akhirnya menyebabkan terjadinya

disfungsi endotel. Pada disfungsi endotel akan terjadi penurunan kadar /+ dan

peningkatan )+1 yang akan menyebabkan peningkatan resistensi pembuluh darah

perifer dan penurunan laju filtrasi glomerulus &penurunan fungsi eksresi ginjal.

Kedua hal ini menyebabkan terjadinya hipertensi &Harrington dkk, !$.Proteinuria yang terjadi pada pasien ini disebabkan karena adanya

kerusakan endotel glomerulus akibat radikal bebas dari plasenta yang iskemik.

Plasenta yang iskemik ini menyebabkan penurunan faktor proangiogneesis seperti

C=9. Penurunan kadar C=9 memicu terjadinya endotheliosis &aktivasi

endoktel dan leukosit yang akan mengeblok membran basalis sehingga filtrasi

glomerulus dan proses reabsorbsi protein terganggu. Kerusakan glomerulus

menyebabkan protein yang seharusnya tersaring menjadi keluar melalui urin.

Keluarnya protein melalui urin menimbulkan penurunan albumin pada pembuluh

darah dan menyebabkan hipoalbuminemia &2Ban dkk, !.

ejala khas impending eklampsia pada pasien ini meliputi nyeri kepala

depan, nyeri epigastrium, pandangan kabur, dan mual. /yeri kepala yang terjadi

dapat disebabkan oleh hiperperfusi otak sehingga menimbulkan vasogenik edema,

sedangkan nyeri abdomen kuadran kanan atas atau nyeri epigastrium merupakan

gejala klasik yang disebabkan oleh teregangnya kapula lisson. Pandangan kabur

pada pasien ini merupakan salah satu gangguan visus yang disebabkan oleh

vasospasme retina dan edema retina. angguan visus pada preeklamsia dapat

berupa pandangan kabur, skotoma, amaurosis dan ablasio retina &)ustam, ''#.

Pada pasien ini karena didapatkan adanya impending eklampsia,

sehingga diberikan pengobatan konservatif &stabilisasi hemodinamik untuk

mencegah ibu jatuh dalam keadaan eklampsia. 7atalaksana yang diberikan pada

pasien ini meliputi 8njeksi *efaBolin g?% jam dan protap P=5 0 +$ lpm, infus

)> tpm, injeksi Mg1+% !" % gram iv bolus pelan selama !-@ menit,


30/32

nifedipin $! mg bila 7< I6!?!, pemasangan


31/32

analgetik pascaoperasi, Mg1+% gram?jam &1P sampai % jam pertama, dan

/ifedipine jika tensi I6!?!mm:g. 7anggal 9ebruari !6 setelah protap

Mg1+% selesai dan pasien sudah stabil, pasien dipindahkan ke bangsal dan terapi

injeksi diganti dengan oral yaitu cefadroil , asam mefenamat $, dan

vitamin * selama dua hari. eveno K4, 5loom 1> et al. !%. Williams +"setrics,

- Edition, /ew ork0 Mcraw:ill =ducation.

. 9ernando Arias. Practicial Guide to Hight Risk Pregnancy and 'eliery,

3th Edition, =lsevier, 21A, ! 0 !!-!, $-$.

$. 5agian +bstetri dan inekologi fakultas Kedokteran 2/


32/32

!. Prawirohardjo 1 &!!b. 8lmu kebidanan. 4akarta0 P7 5ina Pustaka

. Horld :ealth +rganiBation &!$. Malposisi, Malpresentasi, dan *P

preskas impending eklamsi dan presbo

Documents