preskas leukoma adheren
TRANSCRIPT
7/23/2019 preskas leukoma adheren
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-leukoma-adheren 1/22
Refleksi Kasus
ILMU PENYAKIT MATALEUKOMA ADHEREN
Disusun Oleh :
BRA Isabela Ratu Windriya G99141102
Vidi Aditya Pamori Wibowo Putra
G99141103
Risandy Ditia Widani G99141104
Amelia !unita G9914110"
#eanne $ransis%a G9914110&
Pembimbing :
Kurnia Rs!i"a# "r$# %&$M
7/23/2019 preskas leukoma adheren
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-leukoma-adheren 2/22
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT MATA
'AKULTA% KEDOKTERAN UN%(R%UD DR$ MOE)ARDI%URAKARTA
*+,-
%TATU% PENDERITA
I$ IDENTITA%
Nama : Tn. S
Umur : 60 tahun
Jenis Kelamin : laki-laki
Suku : Jawa
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekeraan : !iraswasta
Alamat : Kedenkraan" Sragen" Jawa Tengah
Tgl #emeriksaan : $% Januari $0&'
No. () : 0&-$*-*+-$*
II$ ANAMNE%I%
A$ Keluhan u.ama :)ata kanan ka,ur
/$ Ri0a!a. Pen!aki. %ekarang :
Pasien datang ke #oli mata (SU )oewardi dengan keluhan mata
kanan ka,ur seak & ,ulan /ang lalu.Selain itu" #asien uga mengeluhkan
adan/a ,erak #utih #ada matan/a. Selain #andangan ka,ur" #asien uga
merasakan #andangann/a silau. Saat ini" #asien men/angkal adan/a keluhan
7/23/2019 preskas leukoma adheren
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-leukoma-adheren 3/22
mata ,erair terus menerus" mata merah" ,elekan" gatal" #using" dan ekot-
ekot.
1$ Ri0a!a. Pen!aki. Dahulu
,$ (iwa/at sakit seru#a : disangkal
*$ (iwa/at iritasi mata : #asien #ernah merasa kelili#an
1 ,ulan /ang lalu saat
memotong rum#ut. Saat itu
#asien mengeluhkan matan/a
merah" #erih" ,erair" #egel" dan
silau ketika melihat aha/a.
Pasien kemudian ,ero,at ke
dokter di dekat rumah.
2$ (iwa/at hi#ertensi : disangkal
3$ (iwa/at kening manis : disangkal
-$ (iwa/at alergi o,at dan makanan : disangkal
4$ (iwa/at trauma mata : disangkal
5$ (iwa/at kaamata : disangkal
D$ Ri0a!a. Pen!aki. Keluarga
,$ (iwa/at sakit seru#a : disangkal
*$ (iwa/at hi#ertensi : disangkal
2$ (iwa/at kening manis : disangkal
3$ (iwa/at sakit seru#a : disangkal
E$ Kesim&ulan Anamnesis
OD O%
Prses Per2orasi -
Lkalisasi Kornea -
%ebab Post trauma kelili#an -
Per6alanan Kronis -
Km&likasi Ke,utaan -
7/23/2019 preskas leukoma adheren
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-leukoma-adheren 4/22
III$ PEMERIK%AAN 'I%IK
A$ Kesan umumKeadaan umum ,aik" om#os mentis" gi3i kesan uku#
Tekanan darah : &$04*0 mm5g Nadi : *+ 4menit
7rekuensi na#as : $04menit Suhu : a2e,ril
B' Pemeri(saan subye(ti)
OD O%
A$ 7isus %en.ralis
,$ 7isus sen.ralis 6auh $460 64$0 a. #inhole Tidak mau Tidak mau
,. koreksi Tidak dilakukan Tidak dilakukan
. re2raksi Tidak dilakukan Tidak dilakukan
*$ 7isus sen.ralis "eka. Tidak dilakukan Tidak dilakukan
/$ 7isus Perifer
&. Kon2rontasi tes Tidak dilakukan Tidak dilakukan
$. Pro/eksi sinar Tidak dilakukan Tidak dilakukan
1. Perse#si warna Tidak dilakukan Tidak dilakukan
*' Pemeri(saan +bye(ti)
,$ %eki.ar ma.a OD O%
a. tanda radang Tidak ada Tidak ada
,. luka Tidak ada Tidak ada
. #arut Tidak ada Tidak ada
d. kelainan warna Tidak ada Tidak ada
e. kelainan ,entuk Tidak ada Tidak ada
*$ %u&er8ilia
a. warna 5itam 5itam
,. tum,uhn/a Normal Normal
. kulit Sawo matang Sawo matang d. gerakan alam ,atas normal alam ,atas normal2$ Pasangan bla ma.a "alam rbi.a
a. hetero2oria Tidak ada Tidak ada
,. stra,ismus Tidak ada Tidak ada
. #seudostra,ismus Tidak ada Tidak ada
d. eo#htalmus Tidak ada Tidak ada
e. eno#htalmus Tidak ada Tidak ada
3$ Ukuran bla ma.a
a. mikro2talmus Tidak ada Tidak ada
,. makro2talmus Tidak ada Tidak ada
7/23/2019 preskas leukoma adheren
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-leukoma-adheren 5/22
. #tisis ,ul,i Tidak ada Tidak ada
d. atro2i ,ul,i Tidak ada Tidak ada
-$ 9erakan bla ma.a a. tem#oral Tidak terham,at Tidak terham,at
,. tem#oral su#erior Tidak terham,at Tidak terham,at
. tem#oral in2erior Tidak terham,at Tidak terham,at
d. nasal Tidak terham,at Tidak terham,at
e. nasal su#erior Tidak terham,at Tidak terham,at
2. nasal in2erior Tidak terham,at Tidak terham,at
4$ Kel&ak ma.a
a. #asangann/a
&.8 edema Tidak ada Tidak ada
$.8 hi#eremi Tidak ada Tidak ada 1.8 ,le2aro#tosis Tidak ada Tidak ada
+.8 ,le2aros#asme Tidak ada Tidak ada
,. gerakann/a
&.8 mem,uka Tidak tertinggal Tidak tertinggal
$.8 menutu# Tidak tertinggal Tidak tertinggal
. rima
&.8 le,ar &0 mm &0 mm
$.8 ankilo,le2aron Tidak ada Tidak ada
1.8 ,le2aro2imosis Tidak ada Tidak ada
d. kulit
&.8 tanda radang Tidak ada Tidak ada
$.8 warna Sawo matang Sawo matang
1.8 e#i,le#haron Tidak ada Tidak ada
+.8 ,le#harohalasis Tidak ada Tidak ada
e. te#i kelo#ak mata
&.8 entero#ion Tidak ada Tidak ada
$.8 ektero#ion Tidak ada Tidak ada
1.8 kolo,oma Tidak ada Tidak ada
+.8 ,ulu mata alam ,atas normal alam ,atas normal
5$ seki.ar glan"ula lakrimalis
a. tanda radang Tidak ada Tidak ada ,. ,enolan Tidak ada Tidak ada
. tulang margo tarsalis Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan
$ %eki.ar sa88us lakrimalis
a. tanda radang Tidak ada Tidak ada
,. ,enolan Tidak ada Tidak ada
;$ Tekanan in.ra8ular
a. #al#asi Kesan normal Kesan normal
,. tonometri shiot3 Tidak dilakukan Tidak dilakukan
,+$ Kn6ung.i<a
a. konungti9a #al#e,ra su#erior
7/23/2019 preskas leukoma adheren
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-leukoma-adheren 6/22
&.8 edema Tidak ada Tidak ada
$.8 hi#eremi Tidak ada Tidak ada
1.8 sekret Tidak ada Tidak ada +.8 sikatrik Tidak ada Tidak ada
,. konungti9a #al#e,ra in2erior
&.8 edema Tidak ada Tidak ada
$.8 hi#eremi Tidak ada Tidak ada
1.8 sekret Tidak ada Tidak ada
+.8 sikatrik Tidak ada Tidak ada
. konungti9a 2orni
&.8 edema Tidak ada Tidak ada
$.8 hi#eremi Tidak ada Tidak ada
1.8 sekret Tidak ada Tidak ada +.8 ,enolan Tidak ada Tidak ada
d. konungti9a ,ul,i
&.8 edema Tidak ada Tidak ada
$.8 hi#eremis Tidak ada Tidak ada
1.8 sekret Tidak ada Tidak ada
+.8 ineksi konungti9a Tidak ada Tidak ada
'.8 ineksi siliar Tidak ada Tidak ada
e. arunula dan #lika
semilunaris
&.8 edema Tidak ada Tidak ada
$.8 hi#eremis Tidak ada Tidak ada
1.8 sikatrik Tidak ada Tidak ada
,,$ %8lera
a. warna Putih Putih
,. tanda radang Tidak ada Tidak ada
. #enonolan Tidak ada Tidak ada
,*$ Krnea
a. ukuran &$ mm &$ mm
,. lim,us keruh ernih
. #ermukaan Infil.ra. &u.ih =>? (ata" mengkila#
d. sensi,ilitas Tidak dilakukan Tidak dilakukan e. keratosko# #laido8 Tidak dilakukan Tidak dilakukan
2. 2luoresin tes Tidak dilakukan ;elum dilakukan
g. arus senilis Tidak ada Tidak ada
,2$ Kamera kuli an.erir
a. keernihan Jernih Jernih
,. kedalaman alam alam
,3$ Iris
a. warna <okelat <okelat
,. ,entuk Tam#ak lem#engan Tam#ak lem#engan
. sinekia anterior A"a Tidak ada
7/23/2019 preskas leukoma adheren
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-leukoma-adheren 7/22
d. sinekia #osterior Tidak tam#ak Tidak ada
,-$ Pu&il
a. ukuran Sulit die9aluasi 1 mm ,. ,entuk Sulit die9aluasi ;ulat
. letak Sentral Sentral
d. reaksi aha/a langsung Positi2 Positi2
e. te#i #u#il Sulit die9aluasi Tidak ada kelainan
,4$ Lensa
a. ada4tidak Ada Ada
,. keernihan Agak keruh Jernih
. letak Sentral Sentral
e. shadow test Negati2 Negati2
,5$ 1r&us <i.reuma. Keernihan
,. (e2lek 2undus
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
I7$ KE%IMPULAN PEMERIK%AAN
OD O%
A$ 7isus sen.ralis
6auh
*(4+ 4(*+
/$ 7isus &erifer
Kon2rontasi tes Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Pro/eksi sinar Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Perse#si warna Tidak dilakukan Tidak dilakukan
1$ %eki.ar ma.a alam ,atas normal alam ,atas normal
D$ %u&er8ilium alam ,atas normal alam ,atas normal
E$ Pasangan bla
ma.a "alam rbi.a
alam ,atas normal alam ,atas normal
'$ Ukuran bla ma.a alam ,atas normal alam ,atas normal
9$ 9erakan bla
ma.a
alam ,atas normal alam ,atas normal
H$ Kel&ak ma.a alam ,atas normal alam ,atas normal
I$ %eki.ar sa88us
lakrimalis
alam ,atas normal alam ,atas normal
@$ %eki.ar glan"ula
lakrimalis
alam ,atas normal alam ,atas normal
K$ Tekanan
in.arkular
Kesan normal dengan #al#asi Kesan normal dengan #al#asi
L$ Kn6ung.i<a
&al&ebra
alam ,atas normal alam ,atas normal
M$ Kn6ung.i<a bulbi alam ,atas normal alam ,atas normal
N$ Kn6ung.i<a
frni
alam ,atas normal alam ,atas normal
7/23/2019 preskas leukoma adheren
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-leukoma-adheren 8/22
O$ %klera alam ,atas normal alam ,atas normal
P$ Krnea Limbus keruh =>?# .er"a&a.
infil.ra. &u.ih =>?
alam ,atas normal
B$ 1amera kuli
an.erir
Kesan normal Kesan normal
R$ Iris %inekia an.erir =>? ;ulat" warna oklat
%$ Pu&il %uli. "ie<aluasi iameter 1 mm" ,ulat"
sentral
T$ Lensa Agak keruh# sha"0 .es. =C? Jernih" shadow test -8
U$ 1r&us <i.reum Tidak dilakukan Tidak dilakukan
7$ DIA9NO%I% /ANDIN9
• = >eukoma Adheren
•= )akula kornea
• = Ne,ula kornea
7I$ DIA9NO%I%
= >eukoma Adheren
7II$TERAPI
Nn me"ikamen.sa
?dukasi untuk #asien memakai kaa mata saat ,er#ergian.
5indari menguek mata
<ui tangan se,elum dan sesudah kontak dengan area disekitar mata
Me"ikamen.sa
<endo >7@ 0"6 ml ? 1 dd gtt & =
lauon $$'0 mg
7/23/2019 preskas leukoma adheren
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-leukoma-adheren 9/22
7III$ PLAN
• Fluoresence test
• Ui 2istel
I$ PRO9NO%I%
= =S
&. Ad 9itam ;onam ;onam
$. Ad 2ungsionam u,ia ad malam ;onam
1. Ad sanam ;onam ;onam
+. Ad kosmetikum u,ia ad malam ;onam
TIN@AUAN PU%TAKA
A$ ANATOMI KORNEA
Kornea >atin" cornum = se#erti tanduk8 mem,entuk ,agian anterior ,ola mata meru#akan aringan trans#aran dan a9askular" mem#un/ai #eranan
dalam re2raksi aha/a. Indeks re2raksi korna adalah &"1BB dan kekuatan
re2raksi se,esar +1 io#tri" meru#akan B0C dari kekuatan re2raksi mata.
Permukaan anterior kornea ,er,entuk agak eli#s dengan diameter
hori3ontal rataD-rata &&"'-&&"B mm dan &0"' - &0"6 mm #ada diameter 9ertikal
sedangkan #ermukaan #osterior ,er,entuk sirkuler dengan diameter &&"B mm.
Pada orang dewasa kete,alan kornea ,er9ariasi dengan rata-rata 0"6' E & mm
di ,agian #eri2er dan 0"'' mm di ,agian tengah. 5al ini dise,a,kan adan/a
#er,edaan kur9atur antara #ermukaan anterior dan #osterior kornea. (adius
kur9atur anterior kornea kira-kira B"* mm sedangkan radius kur9atur
#ermukaan #osterior rata-rata 6"' E 6"* mm. Kornea menadi le,ih datar #ada
,agian #eri2er" namun #endataran terse,ut tidak simetris. ;agian nasal dan
su#erior le,ih datar di,anding ,agian tem#oral dan in2erior. >uas #ermukaan
7/23/2019 preskas leukoma adheren
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-leukoma-adheren 10/22
luar kornea kira-kira &"1 m $ atau &4&+ dari total area ,ola mata !ong F
Tien Gin" $00&H Karesh J. !." $0018.
/$ HI%TOLO9I KORNEA
Seara histologis kornea terdiri atas ' la#isan" /aitu:
&. ?#itel
$. )em,ran ;owman
1. Stroma
+. )em,ran esemet
'. ?ndotelium
7/23/2019 preskas leukoma adheren
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-leukoma-adheren 11/22
&. ?#itel
Te,aln/a '0 m " terdiri atas ' la#is sel e#itel tidak ,ertanduk /ang
saling tum#ang tindihH satu la#is sel ,asal" sel #ol/gonal dan sel ge#eng.
Pada sel ,asal sering terlihat mitosis sel dan sel muda ini terdorong kede#an
menadi la#is sel sa/a# dan semakin mau kede#an menadi sel ge#eng" sel
,asal ,erikatan erat dengan sel ,asal disam#ingn/a dan sel #ol/gonal
dide#ann/a melalui desmosom dan maula okludenH ikatan ini mengham,at
#engaliran air" elektrolit dan glukosa /ang meru#akan barrier.
Terda#at dua 2ungsi utama e#itel: &8 mem,entuk ,arier antara
dunia luar dengan stroma kornea dan $8 mem,entuk #ermukaan re2raksi
/ang mulus #ada kornea dalam interaksin/a dengan tear 2ilm. ;arier di,entuk ketika sel-sel e#itel ,ergerak dari la#isan ,asal ke #ermukaan
kornea" seara #rogresi2 ,erdi2erensiasi hingga sel-sel su#er2isial
mem,entuk dua la#isan sel ti#is /ang melingkar /ang dihu,ungkan oleh
tight untion 3onula okluden8" meru#akan mem,ran /ang ,ersi2at
semi#ermia,el dan resistensi tinggi. ;arier ini menegah masukn/a airan
dari tear 2ilm ke stroma dan uga melindungi struktur kornea dan
intraokuler dari in2eksi oleh #atogen. )ikro9ili #ada ham#ir seluruh
#ermukaan su#er2isial sel-sel e#itel dilindungi oleh glikokaliks sehingga
da#at ,erinteraksi dengan la#isan musin tear 2ilm agar #ermukaan kornea
teta# liin. ;er,agai #roses meta,olik" ,iokemikal dan 2isikal tam#akn/a
mem#un/ai tuuan #rimer mem#ertahankan keadaan la#isan sel e#itel
/ang ,er2ungsi se,agai ,arier dan agar #ermukaan kornea teta# liin.
Permukaan kornea /ang liin ,er#eran #enting dalam ter,entukn/a
#englihatan /ang elas !atsk/ ). A. F =lsen T. !." $0018.
7/23/2019 preskas leukoma adheren
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-leukoma-adheren 12/22
$. )em,rana ;owman)em,rana ;owman meru#akan la#isan su#er2isial #ada stroma"
/ang ,er2ungsi se,agai ,arier terhada# stroma. Ke#adatan la#isan
;owman menghalangi #en/e,aran in2eksi ke dalam stroma /ang le,ih
dalam. >a#isan ini tidak da#at ,eregenerasi sehingga ,ila teradi trauma
akan diganti dengan aringan #arut ?delhauser 5. 7" $00'H =/ster" <l/de
!." &%%%8.
1. Stroma
Stroma tersusun atas matriks ekstraselular se#erti kolagen dan
#roteoglikan. )atriks ekstraselular ini memegang #eranan #enting dalam
struktur dan 2ungsi kornea. Stroma terdiri atas kolagen /ang di#roduksi
oleh keratosit dan lamella kolagen. Karena ukuran dan ,entukn/a
seragam menghasilkan keteraturan /ang mem,uat kornea menadi
trans#aran. Serat-serat kolagen tersusun se#erti lattie kisiD-kisi8" #ola
ini ,er2ungsi untuk mengurangi ham,uran aha/a ?delhauser 5. 7" $00'H
>iesegang T. J." $00*-$00%8.
Trans#aransi uga tergantung kandungan air #ada stroma /aitu
B0C. Proteoglikan /ang meru#akan su,stansi dasar stroma" mem,eri si2at
hidro2ilik #ada stroma. 5idrasi sangat dikontrol oleh ,arier e#itel dan
endotel serta #om#a endotel !atsk/ ). A. F =lsen T. !." $001H
>iesegang T. J." $00*-$00%8.
+. )em,rana esemet
)eru#akan mem,rana aselular dan meru#akan ,atas ,elakang stroma
kornea dihasilkan sel endotel dan meru#akan mem,rane ,asaln/a.
)em,rana esemet ,ersi2at elastis dan ,erkem,ang terus seumur hidu#"
mem#un/ai te,al +0 m. )em,ran ini le,ih resisten terhada# trauma dan
#en/akit" dari #ada ,agian lain dari kornea ?delhauser 5. 7" $00'H
=/ster" <l/de !." &%%%8.
7/23/2019 preskas leukoma adheren
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-leukoma-adheren 13/22
'. ?ndotel>a#isa in meru#akan la#isan kornea /ang #aling dalam" tersusun dari
e#itel sela#is ge#eng atau ku,oid rendah. ;erasal dari mesotelium" ,entuk
heksagonal" ,esar $0-+0 m. ?ndotel melekat #ada mem,ran desement
melalui hemidosom dan 3onula okluden. Sel-sel ini mensintesa #rotein /ang
mungkin di#erlukan untuk memelihara mem,ran esement. Sel-sel ini
mem#un/ai ,an/ak 9esikel dan dinding seln/a mem#un/ai #om#a Natrium
/ang akan mengeluarkan kele,ihan ion-ion natrium ke dalam kamera okuli
anterior. Ion0ion klorida dan air akan mengikuti seara #asi2. Kele,ihan
airan di stroma akan disera# oleh endotel sehingga stroma di#ertahankan
dalam keadaan sedikit dehidrasi" suatu 2aktor /ang di#erlukan untuk
mem#ertahankan kualitas re2raksi kornea.
ua 2aktor /ang ,erkontri,usi dalam menegah edema stroma dan
mem#ertahankan kandungan air teta# #ada B0C adalah 2ungsi ,arier dan
#om#a endotel. 7ungsi ,arier endotel di#erankan oleh adan/a tight
untion diantara sel-sel endotel ?delhauser 5. 7" $00'8.
Pom#a endotel
Stroma kornea memiliki konsentrasi Na &1+ m?4> sedangkan
humor auous &+1 m?4>. Per,edaan osmolaritas terse,ut men/e,a,kan
air ,er#indah dari stroma ke humor auous melalui osmosis. )ekanisme
ini diatur oleh #om#a meta,olik akti2 sel-sel endotel. Pom#a meta,olik ini
dikontrol oleh Na 4 K ATPase /ang terletak di lateral mem,rane. alam
menalankan 2ungsin/a #om#a endotel tergantung #ada oksigen" glukosa"meta,olisme kar,ohidrat dan adenosine tri#hos#hatase. Keseim,angan
antara 2ungsi ,arier dan #om#a endotel akan mem#ertahankan keadaan
deturgesensi kornea ?delhauser 5. 7" $00'8.
7/23/2019 preskas leukoma adheren
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-leukoma-adheren 14/22
Kornea di#ersara2i oleh ,an/ak sara2 sensorik terutama ,erasal dari
sara2 siliar longus" sara2 nasosiliar" sara2 ke L" sara2 siliar longus ,eralan
su#ra koroid" masuk ke dalam stroma kornea" menem,us mem,ran ;owman
mele#askan selu,ung Shwann/a. ;ul,us Krause untuk sensasi dingin
ditemukan diantara. a/a regenerasi sara2 sesudah di#otong di daerah lim,us
teradi dalam waktu 1 ,ulan Perhim#unan okter S#esislis )ata Indonesia"
$00$8.
Sum,er nutrisi kornea adalah #em,uluh-#em,uluh darah lim,us"
humour auous" dan air mata. Kornea su#er2isial uga menda#at oksigen
se,agian ,esar dari atmos2ir. Trans#aransi kornea di#ertahankan oleh
strukturn/a seragam" a9askularitasn/a dan deturgensin/a ?9a" P.(. F
!hither J.P" $00*8.
1$ 'I%IOLO9I KORNEA
Kornea ,er2ungsi se,agai mem,ran #elindung dan endela /angdilalui ,erkas aha/a menuu retina. Si2at tem,us aha/an/a dise,a,kan
strukturn/a /ang uni2orm" a9askuler dan deturgenes. eturgenes" atau
keadaan dehidrasi relati9e aringan kornea di#ertahankan oleh #om#a
,ikar,onat akti2 #ada endotel dan oleh 2ungsi sawar e#itel dan endotel.
?ndotel le,ih #enting dari#ada e#itel dalam mekanisme dehidrasi dan idera
kimiawi atau 2isik #ada endotel auh le,ih ,erat dari#ada edera #ada e#itel.
Kerusakan sel-sel endotel men/e,a,kan edema kornea dan hilangn/a si2at
7/23/2019 preskas leukoma adheren
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-leukoma-adheren 15/22
trans#aran. Se,alikn/a edera #ada e#itel han/a men/e,a,kan edema lokal
stroma kornea sesaat /ang akan menghilang ,ila sel-sel e#itel itu telah ,eregenerasi. Pengua#an air dari 2ilm air mata #rakornea akan mengki,atkan
2ilm air mata akan menadi hi#ertonikH #roses itu dan #engua#an langsung
adalah 2aktor-2aktor /ang menarik air dari stroma kornea su#er2isialis untuk
mem#ertahankan keadaan dehidrasi.
D$ ULKU% KORNEA
&. e2inisi
5ilangn/a se,agian #ermukaan kornea aki,at kematian aringan
kornea.Ter,entukn/a ulkus #ada kornea mungkin ,an/ak ditentukan oleh adan/a
kolagenase /ang di,entuk oleh sel e#itel ,aru dan sel radang. Ulkus kornea
di,edakan dalam ,entuk:
a. Ulkus kornea sentral
,. Ulkus kornea #eri2er
$. ?tiologi
7aktor-2aktor #enetus teradin/a ulkus kornea:
a. Adan/a kelainan #ada ,ulu mata trikiasis8 dan adan/a insu2isiensi
sistem lakrimal" sum,atan saluran lakrimal.
,. 7aktor eksternalH luka #ada kornea erosio kornea8 karena trauma"
#enggunaan lensa kontak" luka ,akar #ada daerah muka.
. Kelainan-kelainan kornea /ang di se,a,kan oleh: edema kornea
kronik" e#osure keratitis lago2talmus" anastesi umum" koma" dan
kelainan #al#e,ra se#erti kolo,oma8.
d. Kelainan-kelainan sistemik: malnutrisi" alkoholisme" sindroma Ste9en
Johnson" sindroma de2isiensi imun.e. =,at-o,atan /ang menurunkan mekanisme imun misaln/a
kortikosteroid IU Idor/uridine8" anastetik lokal dan golongan
imunosu#resi2 lainn/a.
?tiologi atau #en/e,a, ulkus kornea adalah:
a. ;akteri. ;akteri /ang sering mengaki,atkan ulkus kornea adalah
stre#tokokkus M-hemolitik" sta2ilokokkus aureus" moraella
likue2asiens" #seudomonas aeruginosa" noardia asteroids" alaligenes
7/23/2019 preskas leukoma adheren
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-leukoma-adheren 16/22
s#." stre#tokokkus anaero,i" stre#tokokkus -hemolitik" entero,akter
ha2nia" #roteus s#." sta2ilokokkus e#idermidis" dan moraella s#. ,. Lirus
. Jamur
d. (eaksi hi#ersensiti9itas.
1. eala Klinis
eala su,ekti2" /aitu:
a. (asa sakit #ada mata
,. )ata merah
. Sensasi ,enda asing
d. Silau
e. Air mata ,an/ak keluar 2. Penglihatan menurun
eala o,ekti2" /aitu:
a. =#asitas kornea ,erwarna #utih
,. 5i#o#ion ,isa ada atau tidak
. Konunti9a merah
+. Peralanan Pen/akit
Ulkus kornea da#at meluas ke dua arah" /aitu mele,ar dan mendalam.
Ulkus keil dan su#er2isial le,ih e#at sem,uh dan konea da#at menadi ernihkem,ali.Teta#i ,ila ulkus turut menghanurkan mem,ran /ang ,aru sehingga
menim,ulkan sikatrik. Pada kasus /ang ,erat da#at menim,ulkan hi#o#ion.
5i#o#ion adalah #us /ang terkum#ul dalam kamera okuli anterior. 5i#o#ion
da#at teradi #ada ulkus /ang mengalami #er2orasi mau#un /ang tidak
mengalami #er2orasi.
Sikartik /ang teradi setelah ulkus kornea sem,uh da#at ti#is atau te,al.
Sikatrik /ang ti#is sekali /ang han/a da#at dilihat dengan slit lam# dise,ut
ne,ula. Sedangkan sikatrik /ang agak te,al dan da#at kita lihat menggunakan
senter dise,ut makula. Sikatrik /ang te,al sekali dise,ut leukoma. Ne,ula /ang
di2use" /ang terda#at #ada daerah #u#il le,ih mengganggu dari#ada leukoma
/ang keil /ang tidak menutu#i daerah #u#il. 5al ini dise,a,kan karena leukoma
mengham,at semua aha/a /ang masuk" sedangkan ne,ula mem,ias seara
ireguler" sehingga aha/a /ang atuh di retina uga ter#enar dan gam,aran akan
menadi ka,ur sekali.
7/23/2019 preskas leukoma adheren
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-leukoma-adheren 17/22
'. Kom#likasi
Kom#likasi /ang #aling sering tim,ul" /aitu ,eru#a:a. Ke,utaan #arsial atau kom#lit dalam waktu sangat singkat
,. Kornea #er2orasi da#at ,erlanut menadi endo#talmitis dan
#ano#thalmitis
. Prola#s iris
d. Sikatrik kornea
e. Katarak
2. laukoma sekunder
E$ %IKATRIK KORNEA
Sikatriks adalah aringan #arut #ada kornea /ang mengaki,atkan
#ermukaan kornea irreguler sehingga mem,erikan ui #lasido #ositi2" dan
mungkin terda#at dalam ,e,era#a ,entuk" /aitu:
&. Ne,ula" ka,ut halus #ada kornea /ang sukar terlihat
$. )akula" kekeruhan kornea /ang ,er,atas tegas
1. >eukoma" kekeruhan ,erwarna #utih #adat+. >eukoma adherens" kekeruhan atau sikatriks kornea dengan menem#eln/a
iris di dataran ,elakang
'. Keratik #resi#itat" enda#an sel radang didataran ,elakang atau endotel
kornea
Sikatrik kornea da#at menim,ulkan gangguan #englihatan mulai dari
ka,ur sam#ai dengan ke,utaan. Sikatrik kornea da#at ,entuk ringan ne,ula8"
sedang makula8 dan ,erat leukoma8. angguan kornea meru#akan #en/e,a,
ke,utaan kedua didunia setelah katarak. Sikatrik kornea le,ih sering
dise,a,kan oleh kom#likasi dari in2eksi se#erti keratitis atau#un ulkus kornea
/ang tidak tertangani dengan ,aik. ;elum ada data /ang akurat mengenai
#re9alensi sikatrik kornea di Indonesia
'$ @ENI%C@ENI% %IKATRIK KORNEA
&. Ne,ula
a. Pen/em,uhan aki,at keratitis su#er2isialis
7/23/2019 preskas leukoma adheren
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-leukoma-adheren 18/22
,. Kerusakan kornea #ada m.;owman sam#ai &41 stroma
. Pada #emeriksaan" terlihat ka,ut dikornea" han/a da#at dilihat di kamar
gela# dengan Slit-lamp dan ,antuan
kaa #em,esar
$. )akula
a. Pen/em,uhan aki,at ulkus kornea
,. Kerusakan kornea #ada &41 stroma
sam#ai $41 kete,alan stroma
. Pada #emeriksaan" #utih di kornea"
da#at dilihat di kamar gela# dengan
slit-lamp tan#a ,antuan kaa #em,esar
1. >eukoma
a.Pen/em,uhan aki,at ulkus kornea
,. Kerusakan kornea le,ih dari $41
kete,alan stroma
.Kornea tam#ak #utih" dari auh sudah
kelihatan
d. A#a,ila ulkus kornea sam#ai ke endotel akan mengaki,atkan
#er2orasi" dengan tanda:
&8 Iris #rola#s
$8 <=A dangkal
18 TI= menurun
kemudian sem,uh menadi leukoma adheren leukoma disertai sinekia
anterior8.
9$ PATO9ENE%I% LEUKOMA
Selama stadium awal" e#itel dan stroma di area /ang terin2eksi atau
terkena trauma akan mem,engkak dan nekrosis. Sel in2lamasi akut terutama
7/23/2019 preskas leukoma adheren
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-leukoma-adheren 19/22
neutro2il8 akan mengelilingi ulkus awal ini dan men/e,a,kan nekrosis
lamella stroma. Pada ,e,era#a in2lamasi /ang le,ih ,erat" ulkus /ang dalamdan a,ses stroma /ang le,ih dalam da#at ,erga,ung sehingga men/e,a,kan
kornea meni#is dan mengelu#askan stroma /ang terin2eksi.
Sealan dengan mekanisme #ertahanan tu,uh terhada# in2eksi" res#on
imun seluler dan humoral diga,ung dengan tera#i anti,aterial maka akan
teradi ham,atan re#likasi ,akteri. )engikuti #roses ini akan teradi
2agositosis organism dan #en/era#an de,ris tan#a destruksi selanutn/a dari
kolagen stroma. Selama stase ini" garis ,atas terlihat #ada e#itel ulkus dan
in2iltrate stroma ,erkonsolidasi dan te#in/a tum#ul. Laskularisasi kornea ,isa
teradi ika keratitis menadi kronis. Pada stase #en/em,uhan" e#ithelium
,erganti mulai dari area tengah ulserasi dan stroma /ang nekrosis diganti
dengan aringan #arut /ang di#roduksi 2i,ro,last. 7i,ro,last adalah ,entuk
lain dari histiosit dan keratosit. aerah kornea /ang meni#is diganti dengan
aringan 2i,rous. Pertum,uhan #em,uluh darah ,aru langsung di area ulserasi
akan mendistri,usikan kom#onen imun seluler dan humoral untuk
#en/em,uhan le,ih lanut. >a#isan ;owman tidak ,eregenerasi teta#i diganti
dengan aringan 2i,rous. ?#itel ,aru akan mengganti dasar /ang ireguler dan
9askularisasi sedikit demi sedikit menghilang.
Pada ,e,era#a ulkus /ang ,erat" keratolisis stroma da#at ,erkem,ang
menadi #er2orasi kornea. Pem,uluh darah u9ea da#at ,er#eran #ada #er2orasi
/ang nantin/a akan men/e,a,kan sikatrik kornea. Sikatrik /ang teradi
setelah keratitis sem,uh da#at ti#is atau te,al. Sikatrik /ang ti#is sekali /ang
han/a da#at dilihat dengan slit lam# dise,ut ne,ula. Sedangkan sikatrik /ang
agak te,al dan da#at kita lihat menggunakan senter dise,ut makula. Sikatrik
/ang te,al sekali dise,ut leukma. Ne,ula /ang di2use" /ang terda#at #ada
daerah #u#il le,ih mengganggu dari#ada leukoma /ang keil /ang tidak
menutu#i daerah #u#il. 5al ini dise,a,kan karena leukoma mengham,at
semua aha/a /ang masuk" sedangkan ne,ula mem,ias seara ireguler"
sehingga aha/a /ang atuh di retina uga ter#enar dan gam,aran akan
menadi ka,ur sekali.
7/23/2019 preskas leukoma adheren
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-leukoma-adheren 20/22
Agenpenyebab
Cederakornea
Mulai dariepitel
Sampai kelapisanendotel
Infamasi NyeriKerusakan
kornea(ulserasi)
Sikatrik
kornea
Diagram Pa.genesis Leukma
H$ LEUKOMA ADHEREN%
>eukoma adalah aringan #arut dengan munuln/a 9askularisasi
kornea" tim,ul se,agai akhir dari keratitis dan ulkus kornea. Tergantung dari
lokasi dan dalamn/a #erkem,angan stroma" men/e,a,kan tim,uln/a
leukoma kornea /ang seara elas terlihat signi2ikan memerlukan ,edah
kornea untuk reha,ilitasi 9isual.
Pada kasus #er2orasi kornea dengan #rola#s iris ,isa teradi ko#likasi
,eru#a sinekia anterior ika tidak segera menda#atkan tindakan" /ang lama
kelamaan aringan /ang mengalami #er2orasi akan menadi sikatriks ,iasa
dise,ut leukoma adherens dan ika #enem#elan iris ke kornea tidak merata
maka akan teradi kelainan ,entuk #u#il.
Pemeriksaan /ang dilakukan #ada kornea" /aitu:
&. Ui 2louresin
$. Ui 2istel1. Ui sensi,ilitas kornea untuk 2ungsi trigeminus kornea8
+. Pa#an #lasido untuk melihat kelengkungan kornea8
>eukoma adheren adalah kekeruhan sikatriks kornea dengan
menem#eln/a iris di dataran ,elakang. >eukoma adheren meru#akan kondisi
dimana iris menem#el ke kornea /ang ,iasan/a teradi #ada ulkus kornea
,isa dise,a,kan oleh in2eksi" autoimun atau #enanganan /ang ,uruk
terhada# kasus /ang ringan8 dan luka kornea. Keluhan #asien umumn/a
adalah #enurunan #englihatan" kekeruhan #ada mata atau ,e,era#a
7/23/2019 preskas leukoma adheren
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-leukoma-adheren 21/22
kom#likasi /ang men/ertai /aitu astigmatisma" etasia" glauoma. >eukoma
adheren /ang tidak ditera#i dengan ,aik da#at men/e,a,kan ke,utaan total.&. Pentalaksanaan
Indikasi kerato#lasti" /aitu teradi aringan #arut /ang mengganggu
#englihatan" kekeruhan kornea /ang men/e,a,kan kemunduran taam
#englihatan" serta memenuhi ,e,era#a kriteria /aitu :
a. Kemunduran 9isus /ang uku# menggangu akti9itas #enderita
,. Kelainan kornea /ang mengganggu mental #enderita
. Kelainan kornea /ang tidak disertai am,lio#ia
$. Penegahan
Penegahan terhada# ulkus da#at dilakukan dengan segera ,erkonsultasi
ke#ada ahli mata setia# ada keluhan #ada mata. Sering kali luka /ang
tam#ak keil #ada kornea da#at mengawali tim,uln/a ulkus dan
mem#un/ai e2ek /ang sangat ,uruk ,agi mata.
a. >indungi mata dari segala ,enda /ang mungkin ,isa masuk kedalam
mata
,. Jika mata sering kering" atau #ada keadaan kelo#ak mata tidak ,isa
menutu# sem#urna" gunakan tetes mata agar mata selalu dalam
keadaan ,asah
. Jika memakai lensa kontak harus sangat di#erhatikan ara memakai
dan merawat lensa terse,ut
DA'TAR PU%TAKA
7/23/2019 preskas leukoma adheren
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-leukoma-adheren 22/22
;asi and <linial Siene <ourse. ?ternal isease and <ornea" #art &" Setion
*" Amerian Aadem/ o2 =#hthalmolog/" USA $00*-$00% P.&B%-%$;oles" S7" ). >ens <om#liation F )anagement O?I !inter $00% Newsletter.
<itied on August % th" $0&&
?delhauser 57. The ornea and the slera" ha#ter + in Adlers Ph/siolog/ o2 The
e/e <linialA#liation. &0 th ed. St.louis" )issouri" )os,/" $00' : +B-
&01
?9a P(" ;iswell (. <ornea In Laughn " As,ur/ T" eds. eneral =#htalmolog/
&Bth ed. USA A##leton >angeH $00*. #. &$6-+%
Il/as S. )ata )erah dengan #englihatan Turun )endadak. In: Il/as S. Ilmu
Pen/akit )ata. 1rd ed. Jakarta: ;alai Pener,it 7KUI. $00+. P.&+B-6B
Karesh" J!. To#ogra2i anatom/ o2 the e/e" In: uanes <linial
=#hthalmolog/. <-(==)8. >i##inott !illiams F !ilkins. USA :
$001
>ange erhard K.=#htalmolog/. $000. New Gork: Thieme. P. &&B-++
>iesegang TJ"eutsh TA. ?ternal isease and <ornea. Setion *" AA=" San
7ransiso" $00*-$00%: &*& E %
)ills TJ" <orneal Uleration and Ulerati9e Keratitis in ?mergen/ )ediine.
<itied on August %" $0&&. A9ai,le 2rom:
htt#:44www.emediine.om4emerg4to#i &&'.htm
=/ster" <l/de !. The 5uman ?/e" Struture and 7untion. Sunderland"
)assahussetts" &%%% : 1$'-1'0
!atsk/ )A" =lsen T!." <ornea and Slera" In: uaneQs <linial =#hthalmolog/"
two 9olume" ha#ter 2our8" <-(==)8. >i##inott !illiams F
!ilkins. USA : $001
!ong" Tien Gin" The <ornea in The =#hthalmolog/ ?amination (e9iew.
Singa#ore" !orld Sienti2i $00& : *% E %0