preskas leukoma adheren

22
7/23/2019 preskas leukoma adheren http://slidepdf.com/reader/full/preskas-leukoma-adheren 1/22 Refleksi Kasus ILMU PENYAKIT MATA LEUKOMA ADHEREN  Disusun Oleh : BRA Isabela Ratu Windriya G99141102 Vidi Aditya Pamori Wibowo Putra G99141103 Risandy Ditia Widani G99141104 Amelia !unita G9914110"  #eanne $ransis%a G9914110& Pembimbing : Kurnia Rs!i"a# "r$# %&$M

Upload: james-mcmillan

Post on 19-Feb-2018

332 views

Category:

Documents


5 download

TRANSCRIPT

Page 1: preskas leukoma adheren

7/23/2019 preskas leukoma adheren

http://slidepdf.com/reader/full/preskas-leukoma-adheren 1/22

Refleksi Kasus

ILMU PENYAKIT MATALEUKOMA ADHEREN

 

Disusun Oleh :

BRA Isabela Ratu Windriya G99141102

Vidi Aditya Pamori Wibowo Putra

G99141103

Risandy Ditia Widani G99141104

Amelia !unita G9914110"

 #eanne $ransis%a G9914110&

Pembimbing :

Kurnia Rs!i"a# "r$# %&$M

Page 2: preskas leukoma adheren

7/23/2019 preskas leukoma adheren

http://slidepdf.com/reader/full/preskas-leukoma-adheren 2/22

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT MATA

'AKULTA% KEDOKTERAN UN%(R%UD DR$ MOE)ARDI%URAKARTA

*+,-

%TATU% PENDERITA

I$ IDENTITA%

 Nama : Tn. S

Umur : 60 tahun

Jenis Kelamin : laki-laki

Suku : Jawa

Kewarganegaraan : Indonesia

Agama : Islam

Pekeraan : !iraswasta

Alamat : Kedenkraan" Sragen" Jawa Tengah

Tgl #emeriksaan : $% Januari $0&'

 No. () : 0&-$*-*+-$*

II$ ANAMNE%I%

A$ Keluhan u.ama :)ata kanan ka,ur 

/$ Ri0a!a. Pen!aki. %ekarang :

Pasien datang ke #oli mata (SU )oewardi dengan keluhan mata

kanan ka,ur seak & ,ulan /ang lalu.Selain itu" #asien uga mengeluhkan

adan/a ,erak #utih #ada matan/a. Selain #andangan ka,ur" #asien uga

merasakan #andangann/a silau. Saat ini" #asien men/angkal adan/a keluhan

Page 3: preskas leukoma adheren

7/23/2019 preskas leukoma adheren

http://slidepdf.com/reader/full/preskas-leukoma-adheren 3/22

mata ,erair terus menerus" mata merah" ,elekan" gatal" #using" dan ekot-

ekot.

1$ Ri0a!a. Pen!aki. Dahulu

,$ (iwa/at sakit seru#a : disangkal

*$ (iwa/at iritasi mata : #asien #ernah merasa kelili#an

1 ,ulan /ang lalu saat

memotong rum#ut. Saat itu

 #asien mengeluhkan matan/a

merah" #erih" ,erair" #egel" dan

silau ketika melihat aha/a.

Pasien kemudian ,ero,at ke

dokter di dekat rumah.

2$ (iwa/at hi#ertensi : disangkal

3$ (iwa/at kening manis : disangkal

-$ (iwa/at alergi o,at dan makanan : disangkal

4$ (iwa/at trauma mata : disangkal

5$ (iwa/at kaamata : disangkal

D$ Ri0a!a. Pen!aki. Keluarga

,$ (iwa/at sakit seru#a : disangkal

*$ (iwa/at hi#ertensi : disangkal

2$ (iwa/at kening manis : disangkal

3$ (iwa/at sakit seru#a : disangkal

E$ Kesim&ulan Anamnesis

OD O%

Prses Per2orasi -

Lkalisasi Kornea -

%ebab Post trauma kelili#an -

Per6alanan Kronis -

Km&likasi Ke,utaan -

Page 4: preskas leukoma adheren

7/23/2019 preskas leukoma adheren

http://slidepdf.com/reader/full/preskas-leukoma-adheren 4/22

III$ PEMERIK%AAN 'I%IK 

A$ Kesan umumKeadaan umum ,aik" om#os mentis" gi3i kesan uku#

Tekanan darah : &$04*0 mm5g Nadi : *+ 4menit

7rekuensi na#as : $04menit Suhu : a2e,ril

B' Pemeri(saan subye(ti)

OD O%

A$ 7isus %en.ralis

,$ 7isus sen.ralis 6auh $460 64$0  a. #inhole Tidak mau Tidak mau

  ,. koreksi Tidak dilakukan Tidak dilakukan

  . re2raksi Tidak dilakukan Tidak dilakukan

*$ 7isus sen.ralis "eka. Tidak dilakukan Tidak dilakukan

/$ 7isus Perifer

&. Kon2rontasi tes Tidak dilakukan Tidak dilakukan

$. Pro/eksi sinar Tidak dilakukan Tidak dilakukan

1. Perse#si warna Tidak dilakukan Tidak dilakukan

*' Pemeri(saan +bye(ti) 

,$ %eki.ar ma.a OD O%

  a. tanda radang Tidak ada Tidak ada

  ,. luka Tidak ada Tidak ada

  . #arut Tidak ada Tidak ada

  d. kelainan warna Tidak ada Tidak ada

  e. kelainan ,entuk Tidak ada Tidak ada

*$ %u&er8ilia

  a. warna 5itam 5itam

  ,. tum,uhn/a Normal Normal

  . kulit Sawo matang Sawo matang  d. gerakan alam ,atas normal alam ,atas normal2$ Pasangan bla ma.a "alam rbi.a

  a. hetero2oria Tidak ada Tidak ada

  ,. stra,ismus Tidak ada Tidak ada

  . #seudostra,ismus Tidak ada Tidak ada

  d. eo#htalmus Tidak ada Tidak ada

  e. eno#htalmus Tidak ada Tidak ada

3$ Ukuran bla ma.a

a. mikro2talmus Tidak ada Tidak ada

  ,. makro2talmus Tidak ada Tidak ada

Page 5: preskas leukoma adheren

7/23/2019 preskas leukoma adheren

http://slidepdf.com/reader/full/preskas-leukoma-adheren 5/22

  . #tisis ,ul,i Tidak ada Tidak ada

  d. atro2i ,ul,i Tidak ada Tidak ada

-$ 9erakan bla ma.a  a. tem#oral Tidak terham,at Tidak terham,at

  ,. tem#oral su#erior Tidak terham,at Tidak terham,at

  . tem#oral in2erior Tidak terham,at Tidak terham,at

  d. nasal Tidak terham,at Tidak terham,at

  e. nasal su#erior Tidak terham,at Tidak terham,at

  2. nasal in2erior Tidak terham,at Tidak terham,at

4$ Kel&ak ma.a

  a. #asangann/a

  &.8 edema Tidak ada Tidak ada

  $.8 hi#eremi Tidak ada Tidak ada  1.8 ,le2aro#tosis Tidak ada Tidak ada

  +.8 ,le2aros#asme Tidak ada Tidak ada

  ,. gerakann/a

  &.8 mem,uka Tidak tertinggal Tidak tertinggal

  $.8 menutu# Tidak tertinggal Tidak tertinggal

  . rima

  &.8 le,ar &0 mm &0 mm

  $.8 ankilo,le2aron Tidak ada Tidak ada

  1.8 ,le2aro2imosis Tidak ada Tidak ada

  d. kulit

  &.8 tanda radang Tidak ada Tidak ada

  $.8 warna Sawo matang Sawo matang

  1.8 e#i,le#haron Tidak ada Tidak ada

  +.8 ,le#harohalasis Tidak ada Tidak ada

  e. te#i kelo#ak mata

  &.8 entero#ion Tidak ada Tidak ada

  $.8 ektero#ion Tidak ada Tidak ada

  1.8 kolo,oma Tidak ada Tidak ada

  +.8 ,ulu mata alam ,atas normal alam ,atas normal

5$ seki.ar glan"ula lakrimalis

a. tanda radang Tidak ada Tidak ada  ,. ,enolan Tidak ada Tidak ada

. tulang margo tarsalis Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan

$ %eki.ar sa88us lakrimalis

a. tanda radang Tidak ada Tidak ada

  ,. ,enolan Tidak ada Tidak ada

;$ Tekanan in.ra8ular

  a. #al#asi Kesan normal Kesan normal

  ,. tonometri shiot3 Tidak dilakukan Tidak dilakukan

,+$ Kn6ung.i<a

  a. konungti9a #al#e,ra su#erior 

Page 6: preskas leukoma adheren

7/23/2019 preskas leukoma adheren

http://slidepdf.com/reader/full/preskas-leukoma-adheren 6/22

  &.8 edema Tidak ada Tidak ada

  $.8 hi#eremi Tidak ada Tidak ada

  1.8 sekret Tidak ada Tidak ada  +.8 sikatrik Tidak ada Tidak ada

  ,. konungti9a #al#e,ra in2erior 

  &.8 edema Tidak ada Tidak ada

  $.8 hi#eremi Tidak ada Tidak ada

  1.8 sekret Tidak ada Tidak ada

  +.8 sikatrik Tidak ada Tidak ada

  . konungti9a 2orni

  &.8 edema Tidak ada Tidak ada

  $.8 hi#eremi Tidak ada Tidak ada

  1.8 sekret Tidak ada Tidak ada  +.8 ,enolan Tidak ada Tidak ada

  d. konungti9a ,ul,i

  &.8 edema Tidak ada Tidak ada

  $.8 hi#eremis Tidak ada Tidak ada

  1.8 sekret Tidak ada Tidak ada

  +.8 ineksi konungti9a Tidak ada Tidak ada

  '.8 ineksi siliar Tidak ada Tidak ada

  e. arunula dan #lika

semilunaris

  &.8 edema Tidak ada Tidak ada

  $.8 hi#eremis Tidak ada Tidak ada

1.8 sikatrik Tidak ada Tidak ada

,,$ %8lera

  a. warna Putih Putih

  ,. tanda radang Tidak ada Tidak ada

  . #enonolan Tidak ada Tidak ada

,*$ Krnea

  a. ukuran &$ mm &$ mm

  ,. lim,us keruh  ernih

  . #ermukaan Infil.ra. &u.ih =>? (ata" mengkila#

  d. sensi,ilitas Tidak dilakukan Tidak dilakukan  e. keratosko# #laido8 Tidak dilakukan Tidak dilakukan

  2. 2luoresin tes Tidak dilakukan ;elum dilakukan

  g. arus senilis Tidak ada Tidak ada

,2$ Kamera kuli an.erir

  a. keernihan Jernih Jernih

 ,. kedalaman alam alam

,3$ Iris

  a. warna <okelat <okelat

 ,. ,entuk Tam#ak lem#engan Tam#ak lem#engan

  . sinekia anterior  A"a Tidak ada

Page 7: preskas leukoma adheren

7/23/2019 preskas leukoma adheren

http://slidepdf.com/reader/full/preskas-leukoma-adheren 7/22

d. sinekia #osterior Tidak tam#ak Tidak ada

,-$ Pu&il

  a. ukuran Sulit die9aluasi 1 mm  ,. ,entuk Sulit die9aluasi ;ulat

. letak Sentral Sentral

  d. reaksi aha/a langsung Positi2 Positi2

e. te#i #u#il Sulit die9aluasi Tidak ada kelainan

,4$ Lensa

a. ada4tidak Ada Ada

  ,. keernihan Agak keruh Jernih

  . letak Sentral Sentral

  e. shadow test Negati2 Negati2  

,5$ 1r&us <i.reuma. Keernihan

 ,. (e2lek 2undus

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

I7$ KE%IMPULAN PEMERIK%AAN

OD O%

A$ 7isus sen.ralis

 6auh

*(4+ 4(*+

/$ 7isus &erifer

Kon2rontasi tes Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Pro/eksi sinar Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Perse#si warna Tidak dilakukan Tidak dilakukan

1$ %eki.ar ma.a alam ,atas normal alam ,atas normal

D$ %u&er8ilium alam ,atas normal alam ,atas normal

E$ Pasangan bla

ma.a "alam rbi.a

alam ,atas normal alam ,atas normal

'$ Ukuran bla ma.a alam ,atas normal alam ,atas normal

9$ 9erakan bla

ma.a

alam ,atas normal alam ,atas normal

H$ Kel&ak ma.a alam ,atas normal alam ,atas normal

I$ %eki.ar sa88us

lakrimalis

alam ,atas normal alam ,atas normal

@$ %eki.ar glan"ula

lakrimalis

alam ,atas normal alam ,atas normal

K$ Tekanan

in.arkular

Kesan normal dengan #al#asi Kesan normal dengan #al#asi

L$ Kn6ung.i<a

&al&ebra

alam ,atas normal alam ,atas normal

M$ Kn6ung.i<a bulbi alam ,atas normal alam ,atas normal

N$ Kn6ung.i<a

frni

alam ,atas normal alam ,atas normal

Page 8: preskas leukoma adheren

7/23/2019 preskas leukoma adheren

http://slidepdf.com/reader/full/preskas-leukoma-adheren 8/22

O$ %klera alam ,atas normal alam ,atas normal

P$ Krnea Limbus keruh =>?# .er"a&a.

infil.ra. &u.ih =>?

alam ,atas normal

B$ 1amera kuli

an.erir

Kesan normal Kesan normal

R$ Iris %inekia an.erir =>? ;ulat" warna oklat

%$ Pu&il %uli. "ie<aluasi iameter 1 mm" ,ulat"

sentral

T$ Lensa Agak keruh# sha"0 .es. =C? Jernih" shadow test -8

U$ 1r&us <i.reum Tidak dilakukan Tidak dilakukan

7$ DIA9NO%I% /ANDIN9

• = >eukoma Adheren

•= )akula kornea

• = Ne,ula kornea

7I$ DIA9NO%I%

= >eukoma Adheren

7II$TERAPI

Nn me"ikamen.sa

?dukasi untuk #asien memakai kaa mata saat ,er#ergian.

5indari menguek mata

<ui tangan se,elum dan sesudah kontak dengan area disekitar mata

Me"ikamen.sa

<endo >7@ 0"6 ml ? 1 dd gtt & =

lauon $$'0 mg

Page 9: preskas leukoma adheren

7/23/2019 preskas leukoma adheren

http://slidepdf.com/reader/full/preskas-leukoma-adheren 9/22

7III$ PLAN

•   Fluoresence test

• Ui 2istel

I$ PRO9NO%I%

= =S

&. Ad 9itam ;onam ;onam

$. Ad 2ungsionam u,ia ad malam ;onam

1. Ad sanam ;onam ;onam

+. Ad kosmetikum u,ia ad malam ;onam

TIN@AUAN PU%TAKA

A$ ANATOMI KORNEA

Kornea >atin" cornum = se#erti tanduk8 mem,entuk ,agian anterior  ,ola mata meru#akan aringan trans#aran dan a9askular" mem#un/ai #eranan

dalam re2raksi aha/a. Indeks re2raksi korna adalah &"1BB dan kekuatan

re2raksi se,esar +1 io#tri" meru#akan B0C dari kekuatan re2raksi mata.

Permukaan anterior kornea ,er,entuk agak eli#s dengan diameter 

hori3ontal rataD-rata &&"'-&&"B mm dan &0"' - &0"6 mm #ada diameter 9ertikal

sedangkan #ermukaan #osterior ,er,entuk sirkuler dengan diameter &&"B mm.

Pada orang dewasa kete,alan kornea ,er9ariasi dengan rata-rata 0"6' E & mm

di ,agian #eri2er dan 0"'' mm di ,agian tengah. 5al ini dise,a,kan adan/a

 #er,edaan kur9atur antara #ermukaan anterior dan #osterior kornea. (adius

kur9atur anterior kornea kira-kira B"* mm sedangkan radius kur9atur 

 #ermukaan #osterior rata-rata 6"' E 6"* mm. Kornea menadi le,ih datar #ada

 ,agian #eri2er" namun #endataran terse,ut tidak simetris. ;agian nasal dan

su#erior le,ih datar di,anding ,agian tem#oral dan in2erior. >uas #ermukaan

Page 10: preskas leukoma adheren

7/23/2019 preskas leukoma adheren

http://slidepdf.com/reader/full/preskas-leukoma-adheren 10/22

luar kornea kira-kira &"1 m $ atau &4&+ dari total area ,ola mata !ong F

Tien Gin" $00&H Karesh J. !." $0018.

/$ HI%TOLO9I KORNEA

Seara histologis kornea terdiri atas ' la#isan" /aitu:

&. ?#itel

$. )em,ran ;owman

1. Stroma

+. )em,ran esemet

'. ?ndotelium

Page 11: preskas leukoma adheren

7/23/2019 preskas leukoma adheren

http://slidepdf.com/reader/full/preskas-leukoma-adheren 11/22

&. ?#itel

Te,aln/a '0 m " terdiri atas ' la#is sel e#itel tidak ,ertanduk /ang

saling tum#ang tindihH satu la#is sel ,asal" sel #ol/gonal dan sel ge#eng.

Pada sel ,asal sering terlihat mitosis sel dan sel muda ini terdorong kede#an

menadi la#is sel sa/a# dan semakin mau kede#an menadi sel ge#eng" sel

 ,asal ,erikatan erat dengan sel ,asal disam#ingn/a dan sel #ol/gonal

dide#ann/a melalui desmosom dan maula okludenH ikatan ini mengham,at

 #engaliran air" elektrolit dan glukosa /ang meru#akan barrier.

Terda#at dua 2ungsi utama e#itel: &8 mem,entuk ,arier antara

dunia luar dengan stroma kornea dan $8 mem,entuk #ermukaan re2raksi

/ang mulus #ada kornea dalam interaksin/a dengan tear 2ilm. ;arier di,entuk ketika sel-sel e#itel ,ergerak dari la#isan ,asal ke #ermukaan

kornea" seara #rogresi2 ,erdi2erensiasi hingga sel-sel su#er2isial

mem,entuk dua la#isan sel ti#is /ang melingkar /ang dihu,ungkan oleh

tight untion 3onula okluden8" meru#akan mem,ran /ang ,ersi2at

semi#ermia,el dan resistensi tinggi. ;arier ini menegah masukn/a airan

dari tear 2ilm ke stroma dan uga melindungi struktur kornea dan

intraokuler dari in2eksi oleh #atogen. )ikro9ili #ada ham#ir seluruh

 #ermukaan su#er2isial sel-sel e#itel dilindungi oleh glikokaliks sehingga

da#at ,erinteraksi dengan la#isan musin tear 2ilm agar #ermukaan kornea

teta# liin. ;er,agai #roses meta,olik" ,iokemikal dan 2isikal tam#akn/a

mem#un/ai tuuan #rimer mem#ertahankan keadaan la#isan sel e#itel

/ang ,er2ungsi se,agai ,arier dan agar #ermukaan kornea teta# liin.

Permukaan kornea /ang liin ,er#eran #enting dalam ter,entukn/a

 #englihatan /ang elas !atsk/ ). A. F =lsen T. !." $0018.

Page 12: preskas leukoma adheren

7/23/2019 preskas leukoma adheren

http://slidepdf.com/reader/full/preskas-leukoma-adheren 12/22

$. )em,rana ;owman)em,rana ;owman meru#akan la#isan su#er2isial #ada stroma"

/ang ,er2ungsi se,agai ,arier terhada# stroma. Ke#adatan la#isan

;owman menghalangi #en/e,aran in2eksi ke dalam stroma /ang le,ih

dalam. >a#isan ini tidak da#at ,eregenerasi sehingga ,ila teradi trauma

akan diganti dengan aringan #arut ?delhauser 5. 7" $00'H =/ster" <l/de

!." &%%%8.

1. Stroma

Stroma tersusun atas matriks ekstraselular se#erti kolagen dan

 #roteoglikan. )atriks ekstraselular ini memegang #eranan #enting dalam

struktur dan 2ungsi kornea. Stroma terdiri atas kolagen /ang di#roduksi

oleh keratosit dan lamella kolagen. Karena ukuran dan ,entukn/a

seragam menghasilkan keteraturan /ang mem,uat kornea menadi

trans#aran. Serat-serat kolagen tersusun se#erti lattie kisiD-kisi8" #ola

ini ,er2ungsi untuk mengurangi ham,uran aha/a ?delhauser 5. 7" $00'H

>iesegang T. J." $00*-$00%8.

Trans#aransi uga tergantung kandungan air #ada stroma /aitu

B0C. Proteoglikan /ang meru#akan su,stansi dasar stroma" mem,eri si2at

hidro2ilik #ada stroma. 5idrasi sangat dikontrol oleh ,arier e#itel dan

endotel serta #om#a endotel !atsk/ ). A. F =lsen T. !." $001H

>iesegang T. J." $00*-$00%8.

+. )em,rana esemet

)eru#akan mem,rana aselular dan meru#akan ,atas ,elakang stroma

kornea dihasilkan sel endotel dan meru#akan mem,rane ,asaln/a.

)em,rana esemet ,ersi2at elastis dan ,erkem,ang terus seumur hidu#"

mem#un/ai te,al +0 m. )em,ran ini le,ih resisten terhada# trauma dan

 #en/akit" dari #ada ,agian lain dari kornea ?delhauser 5. 7" $00'H

=/ster" <l/de !." &%%%8.

Page 13: preskas leukoma adheren

7/23/2019 preskas leukoma adheren

http://slidepdf.com/reader/full/preskas-leukoma-adheren 13/22

'. ?ndotel>a#isa in meru#akan la#isan kornea /ang #aling dalam" tersusun dari

e#itel sela#is ge#eng atau ku,oid rendah. ;erasal dari mesotelium" ,entuk 

heksagonal" ,esar $0-+0 m. ?ndotel melekat #ada mem,ran desement

melalui hemidosom dan 3onula okluden. Sel-sel ini mensintesa #rotein /ang

mungkin di#erlukan untuk memelihara mem,ran esement. Sel-sel ini

mem#un/ai ,an/ak 9esikel dan dinding seln/a mem#un/ai #om#a Natrium

/ang akan mengeluarkan kele,ihan ion-ion natrium ke dalam kamera okuli

anterior. Ion0ion klorida dan air akan mengikuti seara #asi2. Kele,ihan

airan di stroma akan disera# oleh endotel sehingga stroma di#ertahankan

dalam keadaan sedikit dehidrasi" suatu 2aktor /ang di#erlukan untuk 

mem#ertahankan kualitas re2raksi kornea.

ua 2aktor /ang ,erkontri,usi dalam menegah edema stroma dan

mem#ertahankan kandungan air teta# #ada B0C adalah 2ungsi ,arier dan

 #om#a endotel. 7ungsi ,arier endotel di#erankan oleh adan/a tight

 untion diantara sel-sel endotel ?delhauser 5. 7" $00'8.

Pom#a endotel

Stroma kornea memiliki konsentrasi Na &1+ m?4> sedangkan

humor auous &+1 m?4>. Per,edaan osmolaritas terse,ut men/e,a,kan

air ,er#indah dari stroma ke humor auous melalui osmosis. )ekanisme

ini diatur oleh #om#a meta,olik akti2 sel-sel endotel. Pom#a meta,olik ini

dikontrol oleh Na 4 K ATPase /ang terletak di lateral mem,rane. alam

menalankan 2ungsin/a #om#a endotel tergantung #ada oksigen" glukosa"meta,olisme kar,ohidrat dan adenosine tri#hos#hatase. Keseim,angan

antara 2ungsi ,arier dan #om#a endotel akan mem#ertahankan keadaan

deturgesensi kornea ?delhauser 5. 7" $00'8.

Page 14: preskas leukoma adheren

7/23/2019 preskas leukoma adheren

http://slidepdf.com/reader/full/preskas-leukoma-adheren 14/22

Kornea di#ersara2i oleh ,an/ak sara2 sensorik terutama ,erasal dari

sara2 siliar longus" sara2 nasosiliar" sara2 ke L" sara2 siliar longus ,eralan

su#ra koroid" masuk ke dalam stroma kornea" menem,us mem,ran ;owman

mele#askan selu,ung Shwann/a. ;ul,us Krause untuk sensasi dingin

ditemukan diantara. a/a regenerasi sara2 sesudah di#otong di daerah lim,us

teradi dalam waktu 1 ,ulan Perhim#unan okter S#esislis )ata Indonesia"

$00$8.

Sum,er nutrisi kornea adalah #em,uluh-#em,uluh darah lim,us"

humour auous" dan air mata. Kornea su#er2isial uga menda#at oksigen

se,agian ,esar dari atmos2ir. Trans#aransi kornea di#ertahankan oleh

strukturn/a seragam" a9askularitasn/a dan deturgensin/a ?9a" P.(. F

!hither J.P" $00*8.

1$ 'I%IOLO9I KORNEA

Kornea ,er2ungsi se,agai mem,ran #elindung dan endela /angdilalui ,erkas aha/a menuu retina. Si2at tem,us aha/an/a dise,a,kan

strukturn/a /ang uni2orm" a9askuler dan deturgenes. eturgenes" atau

keadaan dehidrasi relati9e aringan kornea di#ertahankan oleh #om#a

 ,ikar,onat akti2 #ada endotel dan oleh 2ungsi sawar e#itel dan endotel.

?ndotel le,ih #enting dari#ada e#itel dalam mekanisme dehidrasi dan idera

kimiawi atau 2isik #ada endotel auh le,ih ,erat dari#ada edera #ada e#itel.

Kerusakan sel-sel endotel men/e,a,kan edema kornea dan hilangn/a si2at

Page 15: preskas leukoma adheren

7/23/2019 preskas leukoma adheren

http://slidepdf.com/reader/full/preskas-leukoma-adheren 15/22

trans#aran. Se,alikn/a edera #ada e#itel han/a men/e,a,kan edema lokal

stroma kornea sesaat /ang akan menghilang ,ila sel-sel e#itel itu telah ,eregenerasi. Pengua#an air dari 2ilm air mata #rakornea akan mengki,atkan

2ilm air mata akan menadi hi#ertonikH #roses itu dan #engua#an langsung

adalah 2aktor-2aktor /ang menarik air dari stroma kornea su#er2isialis untuk 

mem#ertahankan keadaan dehidrasi.

D$ ULKU% KORNEA

&. e2inisi

5ilangn/a se,agian #ermukaan kornea aki,at kematian aringan

kornea.Ter,entukn/a ulkus #ada kornea mungkin ,an/ak ditentukan oleh adan/a

kolagenase /ang di,entuk oleh sel e#itel ,aru dan sel radang. Ulkus kornea

di,edakan dalam ,entuk:

a. Ulkus kornea sentral

 ,. Ulkus kornea #eri2er 

$. ?tiologi

7aktor-2aktor #enetus teradin/a ulkus kornea:

a. Adan/a kelainan #ada ,ulu mata trikiasis8 dan adan/a insu2isiensi

sistem lakrimal" sum,atan saluran lakrimal.

 ,. 7aktor eksternalH luka #ada kornea erosio kornea8 karena trauma"

 #enggunaan lensa kontak" luka ,akar #ada daerah muka.

. Kelainan-kelainan kornea /ang di se,a,kan oleh: edema kornea

kronik" e#osure keratitis lago2talmus" anastesi umum" koma" dan

kelainan #al#e,ra se#erti kolo,oma8.

d. Kelainan-kelainan sistemik: malnutrisi" alkoholisme" sindroma Ste9en

Johnson" sindroma de2isiensi imun.e. =,at-o,atan /ang menurunkan mekanisme imun misaln/a

kortikosteroid IU Idor/uridine8" anastetik lokal dan golongan

imunosu#resi2 lainn/a.

?tiologi atau #en/e,a, ulkus kornea adalah:

a. ;akteri. ;akteri /ang sering mengaki,atkan ulkus kornea adalah

stre#tokokkus M-hemolitik" sta2ilokokkus aureus" moraella

likue2asiens" #seudomonas aeruginosa" noardia asteroids" alaligenes

Page 16: preskas leukoma adheren

7/23/2019 preskas leukoma adheren

http://slidepdf.com/reader/full/preskas-leukoma-adheren 16/22

s#." stre#tokokkus anaero,i" stre#tokokkus -hemolitik" entero,akter 

ha2nia" #roteus s#." sta2ilokokkus e#idermidis" dan moraella s#. ,. Lirus

. Jamur  

d. (eaksi hi#ersensiti9itas.

1. eala Klinis

eala su,ekti2" /aitu:

a. (asa sakit #ada mata

 ,. )ata merah

. Sensasi ,enda asing

d. Silau

e. Air mata ,an/ak keluar 2. Penglihatan menurun

eala o,ekti2" /aitu:

a. =#asitas kornea ,erwarna #utih

 ,. 5i#o#ion ,isa ada atau tidak 

. Konunti9a merah

+. Peralanan Pen/akit

Ulkus kornea da#at meluas ke dua arah" /aitu mele,ar dan mendalam.

Ulkus keil dan su#er2isial le,ih e#at sem,uh dan konea da#at menadi ernihkem,ali.Teta#i ,ila ulkus turut menghanurkan mem,ran /ang ,aru sehingga

menim,ulkan sikatrik. Pada kasus /ang ,erat da#at menim,ulkan hi#o#ion.

5i#o#ion adalah #us /ang terkum#ul dalam kamera okuli anterior. 5i#o#ion

da#at teradi #ada ulkus /ang mengalami #er2orasi mau#un /ang tidak 

mengalami #er2orasi.

Sikartik /ang teradi setelah ulkus kornea sem,uh da#at ti#is atau te,al.

Sikatrik /ang ti#is sekali /ang han/a da#at dilihat dengan slit lam# dise,ut

ne,ula. Sedangkan sikatrik /ang agak te,al dan da#at kita lihat menggunakan

senter dise,ut makula. Sikatrik /ang te,al sekali dise,ut leukoma. Ne,ula /ang

di2use" /ang terda#at #ada daerah #u#il le,ih mengganggu dari#ada leukoma

/ang keil /ang tidak menutu#i daerah #u#il. 5al ini dise,a,kan karena leukoma

mengham,at semua aha/a /ang masuk" sedangkan ne,ula mem,ias seara

ireguler" sehingga aha/a /ang atuh di retina uga ter#enar dan gam,aran akan

menadi ka,ur sekali.

Page 17: preskas leukoma adheren

7/23/2019 preskas leukoma adheren

http://slidepdf.com/reader/full/preskas-leukoma-adheren 17/22

'. Kom#likasi

Kom#likasi /ang #aling sering tim,ul" /aitu ,eru#a:a. Ke,utaan #arsial atau kom#lit dalam waktu sangat singkat

 ,. Kornea #er2orasi da#at ,erlanut menadi endo#talmitis dan

 #ano#thalmitis

. Prola#s iris

d. Sikatrik kornea

e. Katarak 

2. laukoma sekunder 

E$ %IKATRIK KORNEA

Sikatriks adalah aringan #arut #ada kornea /ang mengaki,atkan

 #ermukaan kornea irreguler sehingga mem,erikan ui #lasido #ositi2" dan

mungkin terda#at dalam ,e,era#a ,entuk" /aitu:

&. Ne,ula" ka,ut halus #ada kornea /ang sukar terlihat

$. )akula" kekeruhan kornea /ang ,er,atas tegas

1. >eukoma" kekeruhan ,erwarna #utih #adat+. >eukoma adherens" kekeruhan atau sikatriks kornea dengan menem#eln/a

iris di dataran ,elakang

'. Keratik #resi#itat" enda#an sel radang didataran ,elakang atau endotel

kornea

Sikatrik kornea da#at menim,ulkan gangguan #englihatan mulai dari

ka,ur sam#ai dengan ke,utaan. Sikatrik kornea da#at ,entuk ringan ne,ula8"

sedang makula8 dan ,erat leukoma8. angguan kornea meru#akan #en/e,a,

ke,utaan kedua didunia setelah katarak. Sikatrik kornea le,ih sering

dise,a,kan oleh kom#likasi dari in2eksi se#erti keratitis atau#un ulkus kornea

/ang tidak tertangani dengan ,aik. ;elum ada data /ang akurat mengenai

 #re9alensi sikatrik kornea di Indonesia

'$ @ENI%C@ENI% %IKATRIK KORNEA

&. Ne,ula

a. Pen/em,uhan aki,at keratitis su#er2isialis

Page 18: preskas leukoma adheren

7/23/2019 preskas leukoma adheren

http://slidepdf.com/reader/full/preskas-leukoma-adheren 18/22

 ,. Kerusakan kornea #ada m.;owman sam#ai &41 stroma

. Pada #emeriksaan" terlihat ka,ut dikornea" han/a da#at dilihat di kamar 

gela# dengan Slit-lamp dan ,antuan

kaa #em,esar

$. )akula

a. Pen/em,uhan aki,at ulkus kornea

 ,. Kerusakan kornea #ada &41 stroma

sam#ai $41 kete,alan stroma

. Pada #emeriksaan" #utih di kornea"

da#at dilihat di kamar gela# dengan

 slit-lamp tan#a ,antuan kaa #em,esar 

1. >eukoma

a.Pen/em,uhan aki,at ulkus kornea

 ,. Kerusakan kornea le,ih dari $41

kete,alan stroma

.Kornea tam#ak #utih" dari auh sudah

kelihatan

d. A#a,ila ulkus kornea sam#ai ke endotel akan mengaki,atkan

 #er2orasi" dengan tanda:

&8 Iris #rola#s

$8 <=A dangkal

18 TI= menurun

kemudian sem,uh menadi leukoma adheren  leukoma disertai sinekia

anterior8.

9$ PATO9ENE%I% LEUKOMA

Selama stadium awal" e#itel dan stroma di area /ang terin2eksi atau

terkena trauma akan mem,engkak dan nekrosis. Sel in2lamasi akut terutama

Page 19: preskas leukoma adheren

7/23/2019 preskas leukoma adheren

http://slidepdf.com/reader/full/preskas-leukoma-adheren 19/22

neutro2il8 akan mengelilingi ulkus awal ini dan men/e,a,kan nekrosis

lamella stroma. Pada ,e,era#a in2lamasi /ang le,ih ,erat" ulkus /ang dalamdan a,ses stroma /ang le,ih dalam da#at ,erga,ung sehingga men/e,a,kan

kornea meni#is dan mengelu#askan stroma /ang terin2eksi.

Sealan dengan mekanisme #ertahanan tu,uh terhada# in2eksi" res#on

imun seluler dan humoral diga,ung dengan tera#i anti,aterial maka akan

teradi ham,atan re#likasi ,akteri. )engikuti #roses ini akan teradi

2agositosis organism dan #en/era#an de,ris tan#a destruksi selanutn/a dari

kolagen stroma. Selama stase ini" garis ,atas terlihat #ada e#itel ulkus dan

in2iltrate stroma ,erkonsolidasi dan te#in/a tum#ul. Laskularisasi kornea ,isa

teradi ika keratitis menadi kronis. Pada stase #en/em,uhan" e#ithelium

 ,erganti mulai dari area tengah ulserasi dan stroma /ang nekrosis diganti

dengan aringan #arut /ang di#roduksi 2i,ro,last. 7i,ro,last adalah ,entuk 

lain dari histiosit dan keratosit. aerah kornea /ang meni#is diganti dengan

 aringan 2i,rous. Pertum,uhan #em,uluh darah ,aru langsung di area ulserasi

akan mendistri,usikan kom#onen imun seluler dan humoral untuk 

 #en/em,uhan le,ih lanut. >a#isan ;owman tidak ,eregenerasi teta#i diganti

dengan aringan 2i,rous. ?#itel ,aru akan mengganti dasar /ang ireguler dan

9askularisasi sedikit demi sedikit menghilang.

Pada ,e,era#a ulkus /ang ,erat" keratolisis stroma da#at ,erkem,ang

menadi #er2orasi kornea. Pem,uluh darah u9ea da#at ,er#eran #ada #er2orasi

/ang nantin/a akan men/e,a,kan sikatrik kornea. Sikatrik /ang teradi

setelah keratitis sem,uh da#at ti#is atau te,al. Sikatrik /ang ti#is sekali /ang

han/a da#at dilihat dengan slit lam# dise,ut ne,ula. Sedangkan sikatrik /ang

agak te,al dan da#at kita lihat menggunakan senter dise,ut makula. Sikatrik 

/ang te,al sekali dise,ut leukma. Ne,ula /ang di2use" /ang terda#at #ada

daerah #u#il le,ih mengganggu dari#ada leukoma /ang keil /ang tidak 

menutu#i daerah #u#il. 5al ini dise,a,kan karena leukoma mengham,at

semua aha/a /ang masuk" sedangkan ne,ula mem,ias seara ireguler"

sehingga aha/a /ang atuh di retina uga ter#enar dan gam,aran akan

menadi ka,ur sekali.

Page 20: preskas leukoma adheren

7/23/2019 preskas leukoma adheren

http://slidepdf.com/reader/full/preskas-leukoma-adheren 20/22

Agenpenyebab

Cederakornea

Mulai dariepitel

Sampai kelapisanendotel

Infamasi NyeriKerusakan

kornea(ulserasi)

Sikatrik

kornea

Diagram Pa.genesis Leukma

H$ LEUKOMA ADHEREN%

>eukoma adalah aringan #arut dengan munuln/a 9askularisasi

kornea" tim,ul se,agai akhir dari keratitis dan ulkus kornea. Tergantung dari

lokasi dan dalamn/a #erkem,angan stroma" men/e,a,kan tim,uln/a

leukoma kornea /ang seara elas terlihat signi2ikan memerlukan ,edah

kornea untuk reha,ilitasi 9isual.

Pada kasus #er2orasi kornea dengan #rola#s iris ,isa teradi ko#likasi

 ,eru#a sinekia anterior ika tidak segera menda#atkan tindakan" /ang lama

kelamaan aringan /ang mengalami #er2orasi akan menadi sikatriks ,iasa

dise,ut leukoma adherens dan ika #enem#elan iris ke kornea tidak merata

maka akan teradi kelainan ,entuk #u#il.

Pemeriksaan /ang dilakukan #ada kornea" /aitu:

&. Ui 2louresin

$. Ui 2istel1. Ui sensi,ilitas kornea untuk 2ungsi trigeminus kornea8

+. Pa#an #lasido untuk melihat kelengkungan kornea8

>eukoma adheren adalah kekeruhan sikatriks kornea dengan

menem#eln/a iris di dataran ,elakang. >eukoma adheren meru#akan kondisi

dimana iris menem#el ke kornea /ang ,iasan/a teradi #ada ulkus kornea

,isa dise,a,kan oleh in2eksi" autoimun atau #enanganan /ang ,uruk 

terhada# kasus /ang ringan8 dan luka kornea. Keluhan #asien umumn/a

adalah #enurunan #englihatan" kekeruhan #ada mata atau ,e,era#a

Page 21: preskas leukoma adheren

7/23/2019 preskas leukoma adheren

http://slidepdf.com/reader/full/preskas-leukoma-adheren 21/22

kom#likasi /ang men/ertai /aitu astigmatisma" etasia" glauoma. >eukoma

adheren /ang tidak ditera#i dengan ,aik da#at men/e,a,kan ke,utaan total.&. Pentalaksanaan

Indikasi kerato#lasti" /aitu teradi aringan #arut /ang mengganggu

 #englihatan" kekeruhan kornea /ang men/e,a,kan kemunduran taam

 #englihatan" serta memenuhi ,e,era#a kriteria /aitu :

a. Kemunduran 9isus /ang uku# menggangu akti9itas #enderita

 ,. Kelainan kornea /ang mengganggu mental #enderita

. Kelainan kornea /ang tidak disertai am,lio#ia

$. Penegahan

Penegahan terhada# ulkus da#at dilakukan dengan segera ,erkonsultasi

ke#ada ahli mata setia# ada keluhan #ada mata. Sering kali luka /ang

tam#ak keil #ada kornea da#at mengawali tim,uln/a ulkus dan

mem#un/ai e2ek /ang sangat ,uruk ,agi mata.

a. >indungi mata dari segala ,enda /ang mungkin ,isa masuk kedalam

mata

 ,. Jika mata sering kering" atau #ada keadaan kelo#ak mata tidak ,isa

menutu# sem#urna" gunakan tetes mata agar mata selalu dalam

keadaan ,asah

. Jika memakai lensa kontak harus sangat di#erhatikan ara memakai

dan merawat lensa terse,ut

DA'TAR PU%TAKA

Page 22: preskas leukoma adheren

7/23/2019 preskas leukoma adheren

http://slidepdf.com/reader/full/preskas-leukoma-adheren 22/22

;asi and <linial Siene <ourse. ?ternal isease and <ornea" #art &" Setion

*" Amerian Aadem/ o2 =#hthalmolog/" USA $00*-$00% P.&B%-%$;oles" S7" ). >ens <om#liation F )anagement O?I !inter $00% Newsletter.

<itied on August % th" $0&&

?delhauser 57. The ornea and the slera" ha#ter + in Adlers Ph/siolog/ o2 The

e/e <linialA#liation. &0 th ed. St.louis" )issouri" )os,/" $00' : +B-

&01

?9a P(" ;iswell (. <ornea In Laughn " As,ur/ T" eds. eneral =#htalmolog/

&Bth ed. USA A##leton >angeH $00*. #. &$6-+%

Il/as S. )ata )erah dengan #englihatan Turun )endadak. In: Il/as S. Ilmu

Pen/akit )ata. 1rd ed. Jakarta: ;alai Pener,it 7KUI. $00+. P.&+B-6B

Karesh" J!. To#ogra2i anatom/ o2 the e/e" In: uanes <linial

=#hthalmolog/. <-(==)8. >i##inott !illiams F !ilkins. USA :

$001

>ange erhard K.=#htalmolog/. $000. New Gork: Thieme. P. &&B-++

>iesegang TJ"eutsh TA. ?ternal isease and <ornea. Setion *" AA=" San

7ransiso" $00*-$00%: &*& E %

)ills TJ" <orneal Uleration and Ulerati9e Keratitis in ?mergen/ )ediine.

  <itied on August %" $0&&. A9ai,le 2rom:

htt#:44www.emediine.om4emerg4to#i &&'.htm

=/ster" <l/de !. The 5uman ?/e" Struture and 7untion. Sunderland"

)assahussetts" &%%% : 1$'-1'0

!atsk/ )A" =lsen T!." <ornea and Slera" In: uaneQs <linial =#hthalmolog/"

two 9olume" ha#ter 2our8" <-(==)8. >i##inott !illiams F

!ilkins. USA : $001

!ong" Tien Gin" The <ornea in The =#hthalmolog/ ?amination (e9iew.

Singa#ore" !orld Sienti2i $00& : *% E %0