preskas polineuropati dm + spondilosis lumbalis

7/23/2019 Preskas Polineuropati DM + Spondilosis Lumbalis

1/41

Presentasi Kasus

REHABILITASI MEDIK

SEORANG PEREMPUAN 48 TAHUN DENGAN POLINEUROPATI ET CAUSA

DIABETES MELLITUS TIPE II DAN SPONDILOSIS LUMBALIS

Oleh

An!ri" Pala#u$an

G%%&4'(&%

Pe)*i)*in+

DR, !r, N"er Ra-h)a. S/,K0R

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN REHABILITASI MEDIK

0AKULTAS KEDOKTERAN UNS1RSUD DR,MOE2ARDI

SURAKARTA

'(&3

STATUS PASIEN


2/41

I, ANAMNESIS

A, I!entitas Pasien1. Nama : Ny. W2. Usia : 48 tahun

3. Jenis Kelamin : Perempuan

4. Agama : Islam

5. Peer!aan : I"u #umah $angga%. Alamat : &arimuly' #$ 2( ) #W (3 &am"'n*

+anyu,'n'* +'y'lali* Ja-a $engah. &tatus : Ka-in

8. $anggal /asu : 13 Agustus 2(15

0. $anggal Perisa : 22 Agustus 2(151(. N'. #/ : (1255(83

B, Keluhan Uta)a

emas mulai urang le"ih 3 hari se"elum masu #umah &ait.

C, Ria#at Pen#a$it Se$aran+

Pasien merupaan 'nsulan ,ari "agian interna. Pasien ,atang e #&U r.

/'e-ar,i ,engan eluhan lemas 3 hari se"elum masu #umah &ait. Pasien

mengau lemas mem"erat ,engan tam"ahan ge!ala mal ,an muntah. alam 1

hari pasien muntah 5 ali. /untah ,ialami terusmenerus ,an hanya "erupa

air. Pasien mengau "elum "isa menelan maanan se!a 3 hari se"elum masu

#umah &ait. Pasien merasa sait ,i perut "agian "a-ah. Pasien !uga

mengeluh a,a pusing nggliyerse!a hari se"elum masu #umah &ait ,an

mem"erat se!a 3 hari se"elum masu #umah &ait. Pasien merupaan

pen,erita ia"etes /ellitus tipe II se!a 8 tahun yang lalu ,an ter'ntr'l.

Pasien !uga mengau "ah-a searang pasien ti,a ,apat meng'ntr'l eluarnya

urin maupun tin!a pasien.

D, Ria#at Pen#a$it Dahulu

2


3/41

#i-ayat sait serupa : 67 sampai m'n,' ,i #&/ selama 1(

hari

#i-ayat hipertensi : ,isangal#i-ayat penyait !antung : ,isangal

#i-ayat sait gula : ,iaui* se!a 8 tahun yang lalu

#i-ayat asma : ,isangal

#i-ayat alergi : ,isangal

#i-ayat trauma : ,iaui* pernah !atuh 3 tahun yang lalu

E, Ria#at Pen#a$it Keluar+a

#i-ayat sait serupa : ,isangal

#i-ayat hipertensi : ,isangal

#i-ayat sait gula : ,isangal

#i-ayat penyait !antung : ,isangal

#i-ayat asma : ,isangal

0, Ria#at Ke*iasaan !an Gi5i

#i-ayat mer'' : ,isangal

#i-ayat minum al'h'l : ,isangal

#i-ayat 'lahraga : ti,a "er'lahraga

Pasien maan sehari tiga ali* p'rsi se,ang ,engan nasi lau pau tempe* sayur

,an tera,ang ian ,an telur. &e!a 3 hari &/#& pasien mengau sulit menelan

maanan.

G, Ria#at S"sial E$"n")i

Pasien a,alah se'rang -anita yang su,ah meniah. &aat ini pasien m'n,' ,i

#& r /'e-ar,i ,engan menggunaan 9asilitas +PJ&.

II, PEMERIKSAAN 0ISIK

3


4/41

A, Status Generalis

Kea,aan umum sait se,ang* 'mp's mentis ;4g

Na,i : 84 ? ) menit* isi uup* irama teratur* simetris

#espirasi : 18? ) menit* teratur

&uhu : 3%.%@ per asiler

C, Kulit

Warna sa-' matang* puat 6 iteri 6 petechie 6 venectasi 6 spider

naevi6 hiperpigmentasi 6 hip'pigmentasi 6

D, Ke/ala

+entu mes'ephal* e,u,uan epala simetris* lua 6* ram"ut hitam* atr'9i

't't 6* moonface6

E, Mata

&tra"ismus6)* slera iteri 6)* re9les ahaya langsung 67)7* pupil is''r

63mm)3mm* 'e,em palpe"ra 6)* seret 6)

0, Hi!un+

Na9as uping hi,ung 6* ,e9'rmitas 6* ,arah 6)* seret 6)

G, Telin+a

e9'rmitas 6)* ,arah 6)* seret 6)

H, Mulut

4


5/41

+i"ir ering 6* sian'sis 6* li,ah simetris* li,ah trem'r 6* st'matitis 6*

mu'sa puat 6* gusi "er,arah 6

I, Leher

&imetris* J


6/41

Ee,em Aral ,ingin

M, Status Psi$iatri

Des$ri/si U)u)

1. Penampilan : Wanita* tampa sesuai umur* pera-atan ,iri

uup

2. Kesa,aran : @'mp's mentis3. Perilau ,an AtiDitas /'t'ri : N'rm'ati9

4. Pem"iaraan : N'rmal

5. &iap terha,ap pemerisa : K''perati9* 'nta mata uup

A;e$ !an M""!

A9e :Appropiate

/'', : ;utimi

Gan++uan Perse/si

>alusinasi : 6

Ilusi : 6

Pr"ses Pi$ir

+entu : realisti

Isi : -aham 6

Arus : 'heren

Sens"riu) !an K"+niti;

aya 'nsentrasi : "ai

Erientasi : Erang : "ai

Watu : "ai

$empat : "ai

aya Ingat : Janga pan!ang : "ai

%


7/41

Janga pen,e : "ai

Da#a Nilai aya nilai realitas ,an s'sial "ai

Insi+ht +ai

N, Status Neur"l"+is

Kesa!aran F@& ;4


8/41

$'nus : N N

N N

#e9le 9isi'l'gis: 72 72

72 72

#e9le pat'l'gis:

O, Range of Motion

NECKROM Pasi; ROM A$ti;

Clesi ( ( ( (

;stensi ( 4( ( 4(

ateral "en,ing anan ( %( ( %(

ateral "en,ing iri ( %( ( %(

#'tasi anan ( 0( ( 0(

#'tasi iri ( 0( ( 0(

E$tre)itas Su/eri"rROM Pasi; ROM A$ti;

De$stra Sinistra De$stra Sinistra

Sh"ul!er

Clesi (0( (0( (0( (0(

;tensi (5( (5( (5( (5(

A",usi (18( (18( (18( (18(

A,,usi (5 (5 (5 (5

;sternal #'tasi (0( (0( (0( (0(

Internal #'tasi (0( (0( (0( (0(

El*"

Clesi (15( (15( (15( (15(

;stensi (15( (15( (15( (15(

Pr'nasi (0( (0( (0( (0(&upinasi (0( (0( (0( (0(

2rist

Clesi (0( (0( (0( (0(

;stensi (( (( (( ((

Ulnar eDiasi (3( (3( (3( (3(

#a,ius ,eDiasi (2( (2( (2( (2(

0in+er /@P I Clesi (5( (5( (5( (5(

8


9/41

/@P III< 9lesi (0( (0( (0( (0(

IP II< 9lesi (0( (0( (0( (0(

PIP II< 9lesi (1(( (1(( (1(( (1((

/@P I ;stensi (3(

(3(

(3(

(3(

Trun$

Clesi (0( (0( (0( (0(

;stensi (3( (3( (3( (3(

#ight ateral

+en,ing

(35 (35 (35 (35

e9t ateral

+en,ing

(35 (35 (35 (35

E$tre)itas In;eri"rROM Pasi; ROM A$ti;

De$stra Sinistra De$stra Sinistra

Hi/

Clesi (12( (12( (12( (12(

;tensi (3( (3( (3( (3(

A",usi (45 (45 (45 (45

A,,usi (3( (3( (3( (3(

;s'r'tasi (3( (3( (3( (3(

;n,'r'tasi (3( (3( (3( (3(

KneeClesi (12( (12( (12( (12(

;stensi ( ( ( (

An$le

'rs'9lesi (3( (3( (3( (3(

Plantar9lesi (3( (3( (3( (3(

;Dersi (5( (5( (5( (5(InDersi (4( (4( (4( (4(

P, Manual Muscle Testing (MMT)

NECK

Cles'r /. &tern'lei,'mast'i,eum 5

;stens'r /. &tern'lei,'mast'i,eum 5

TRUNK

Cles'r /. #etus A",'minis 5

;tens'r$h'rai gr'up 5

um"al gr'up 5

#'tat'r /. E"liHuus ;sternus A",'minis 5

0


10/41

PelDi ;leDati'n /. ua,ratus um"aris 5

E$tre)itas Su/eri"r De$stra Sinistra

&h'ul,er

Cles'r/. elt'i,eus anteri'r 5 5

/. +isepss anteri'r 5 5

;stens'r/. elt'i,eu 5 5

/. $eres /ay'r 5 5

A",ut'r/. elt'i,eus 5 5

/. +iseps 5 5

A,,ut'r/. atissimus ,'rsi 5 5

/. Pet'ralis may'r 5 5

Internal #'tasi/. atissimus ,'rsi 5 5

/. Pet'ralis may'r 5 5

;sternal#'tasi /. $eres may'r 5 5/. In9ra supinatus 5 5

;l"'-

Cles'r/. +iseps 5 5

/. +rahilais 5 5

;sterns'r /. $riseps 5 5

&upinat'r /. &upinatus 5 5

Pr'nat'r /. Pr'nat'r teres 5 5

Wrist

Cles'r /. Cles'r arpi ra,ialis 5 5

;stens'r /. ;stens'r ,igit'rum 5 5

A",ut'r /. ;stens'r arpi ra,ialis 5 5

A,,ut'r /. ;stens'r arpi ulnaris 5 5

Cinger Cles'r /. Cles'r ,igit'rum 5 5;stens'r /. ;stens'r ,igit'rum 5 5

E$tre)itas In;eri"r De$stra Sinistra

>ip Cles'r /. Ps'as may'r 5 5

;stens'r /. Fluteus masimus 5 5

A",ut'r /. Fluteus me,ius 5 5

A,,ut'r /. A,,ut'r l'ngus 5 5

Knee Cles'r >amstring musle 5 5

;stens'r ua,rieps 9em'ris 5 5

Anle Cles'r /. $i"ialis 5 5;stens'r /. &'leus 5 5

=, Pen+u$uran S$"r ADL 7A-ti


11/41

NO 0UNGSI SKOR KETERANGAN

& /engen,alian rangsangpem"uangan tin!a

( In'ntinensia

' /engen,alian rangsang

"eremih

( In'ntinensia

> /em"ersihan ,iri 6sea mua*

sisir ram"ut* siat gigi

1 man,iri

4 Penggunaan !am"an* masu ,an

eluar 6melepasan* memaai

elana* mem"ersihan* menyiram

( epen,ent 6"ergantung

3 /aan 2 /an,iri

? +eru"ah siap ,ari "er"aring e

,u,u

1 +antuan ,ari 12 'rang untu "isa

,u,u

@ +erpin,ah) "er!alan 1 +antuan ,ari 12 'rang untu "isa

"er!alan

8 /emaai "a!u 2 /an,iri

% Nai turun tangga ( $i,a ,apat

&( /an,i ( epen,ent

$'tal &'r A: 8* &tatus am"ulasi: etergantungan "erat

11


12/41

III, PEMERIKSAAN PENUNANG

A, La*"rat"riu) Darah

Tan++al '& A+ustus '(&3

Pe)eri$saan Hasil Satuan Ruu$an

H*

H-t

AL

AT

AE

@,&

'4

&?,(

'38

',8?

+1!L

ri*u1uL

ri*u1uL

uta1uL

&',( &3,?

>> 43

4,3 &&,(

&3(43(

4,&(3,&(

Natriu)

Kaliu)

Kalsiu)

&'%

',?

(,%8

))"l1L

))"l1L

))"l1L

&>? &43

>,> 3,&

&,&@ &,'%

Ureu)

Kreatinin

%%

&,>

)+1!l

)+1!l

3(

(,? &,&

B. EKG

ari hasil ;KF* ti,a ,i,apatan a,anya elainan !antung.

C. 0"t" P"l"s FRa# Lu)*"sa-ral AP !an Lateral

12


13/41

1. Alignment"ai* curve n'rmal

2. $ra"eulasi tulang n'rmal

3. Superior ,an inferior endplate ta tampa elainan4. Lipping


14/41

;. Ertesapr'tesa :

C.Psi'l'gi : eemasan pasien ,an eluarga

,alam mengha,api penyait pasien

6I, TATA LAKSANA

Me!i$a)ent"sa

&, !ed restt'tal

', I, In9. eD'9l'?ain

4, iet /

3, In!esi n'D'rapi, 141412

?, In!esi lantus (((14

@, In!esi raniti,in ) 12 !am

8, In!esi Dit +12 ) 24 !am

%, Asam 9'lat ta" 3?1

o Reha*ilitasi Me!i$

1. Cisi'terapi :

a.Alih "aring tiap 2 !am

". "eneral#E/ e#ercise active assistive

c$Strengthening

,. /'"ilisasi "ertahap 6latihan ,u,u

e$!reathing training

9.!ladder training

2. $erapi -iara :

3. Eupasi terapi : latihan ,alam melauan atiDitasseharihari

4. &'si'me,i :

/enilai situasi ehi,upan pasien

14


15/41

/'tiDasi ,an e,uasi eluarga untu mem"antu ,an mera-at pen,erita

,engan selalu "erusaha men!alanan pr'gram ,i #& ,an >'me pr'gram

5. ErtesaPr'tesa : %. Psi'l'gi : Psi'terapi sup'rti9

Plannin+

Planning terapi : per"aian ea,aan umum* pasien m'n,' untu

penatalasanaan "agian penyait ,alam ,an reha"ilitasi

me,i

Planning m'nit'ring : eDaluasi hasil me,iament'sa ,an reha"ilitasi me,i

&, TUUAN

an+$a Pen!e$

1. Per"aian ea,aan umum

2. /enegah ter!a,inya 'mpliasi ai"at tirah "aring lama* pneum'nia* atr'9i

't't* hip'tensi 'rt'stati ,an lain se"againya.

an+$a Panan+

1. /engurangi impairment* ,isa"ilitas* ,an handicapyang ,ialami pasien

2. /eningatan ,an memelihara euatan 't't

3. /eningatan ,an memelihara #E/

4. /eningatan A

5. /engatasi masalah psi's'sial yang tim"ul ai"at penyait yang ,i,erita

pasien

6III,IMPAIRMENT, DISABILITY, DAN HANDICAP

Impairment : P'lineur'pati e / tipe II* neurogenic bladder and bowel*

sp'n,yl'sis lum"alis

15


16/41

isa"ility : /'"ilisasi terganggu* esulitan ,alam melauan atiDitas sehari

hari 6mem"ersihan ,iri* man,i* penggunaan !am"an

>an,iap : Kesulitan ,alam melauan peer!aan rumah tangga*"ers'sialisasi ,an "erinterasi ,engan lingungan

IF,PR!NSIS

A, Ditam : ,u"ia

A, sanam : ,u"ia

A, 9ungsi'nam : ,u"ia

TINAUAN PUSTAKA

&, POLINEUROPATI DIABETIKA

DE0INISI

e9inisi neur'pati ,ia"etia a,alah a,anya ge!ala ,an ) atau tan,a ,ari

,is9ungsi sara9 peri9er ,ari pen,erita ,ia"etes tanpa a,a penye"a" lain selain ,ia"etes

1%


17/41

melitus setelah ,ilauan eslusi penye"a" lainnya.1**8 P'lineur'pati ,ia"etia

menggam"aran eterli"atan "anya sara9 tepi ,an ,istri"usinya umumnya "ilateral

simetris meliputi gangguan sens'ri* m't'ri maupun 't'n'm.

TANDA DAN GEALA

P'lineur'pati ,ia"etia memilii tan,a ,an ge!ala yang mu,ah ,ienal yaitu

elainan yang si9atnya simetris. Fangguan sens'ri selalu le"ih nyata ,i"an,ing

elainan m't'ri ,an su,ah terlihat pa,a a-al penyait. Umumnya ge!ala nyeri*

parastesi ,an hilang rasa tim"ul etia malam hari. Khas ,ia-ali ,ari !ari ai

"er!alan e pr'simal tungai. &eiring mem"eratnya penyait !ari tangan ,an lengan

,apat mengenai sara9 sens'ris* m't'r ,an 9ungsi 't'n'mi ,engan "ermaammaam

,era!at tingat* ,engan pre,'minan terutama ,is9ungsi sens'ris.2Nyeri mungin "isa

ti"ati"a sa!a tim"ul atau mungin ,ietus 'leh stimulasi pa,a ,aerah ulit ,an

nyerinya ta!am atau ter"aar. Parastesi "iasanya ,igam"aran ,engan rasa te"al*

gringgingen* ter"aar* atau esemutan.

Kelemahan 't't't't tungai ,an penurunan re9le lutut ,an tumit ter!a,i le"ih

lam"at. A,anya nyeri ,an menurunnya rasa terha,ap temperatur meli"atan sera"ut

sara"ut sara9 eil 6small fiber neuropathy ,an merupaan pre,isp'sisi ter!a,inya

ulus ai. Fangguan pr'pi'septi9* rasa getar ,an gaya "er!alan 6sensory ata#ia gait

menun!uan eterli"atan sera"ut sara9 uuran "esar 6large fiber neuropathy.

Kerusaan pa,a sistem sara9sara9 aut'n'm ,apat menye"a"an mi'sis

6mengeilnya pupil* anhi,r'sis 6ti,a "isa "ereringat* hip'tensi 'rt'stati*

imp'tensi* ,an ea"n'rmalan Das'm't'r. Fe!alage!ala terse"ut ,apat munul tanpa

ge!ala lain yang sering menyertai p'lineur'pati* tapi gangguan pa,a sistem aut'n'm

terse"ut sering menyertai p'lineur'pati ,istal yang simetris.

&ara9sara9 utan super9isial "isa men!a,i te"al ,an terlihat arena 'lagen

"erpr'li9erasi ,an ,i,ep'sisi pa,a sel Schwann arena pengulangan epis',e

,emielinisasi ,an remyelinisasi atau ,ep'sisi ,ari amyl'i, atau p'lisaari,a pa,a

sara9sara9 terse"ut. Casiulasi atau 'ntrasi sp'ntan ,ari unit m't'r ,apat terlihat

1


18/41

"ere!ute!ut ,i"a-ah ulit ,an "isa !uga terlihat ,i li,ah pasien. Fe!ala terse"ut

merupaan arateristi ,ari penyait yang menyerang 'rnu anteri'r tapi !uga "isa

terlihat pa,a neur'pati m't'ri ,engan multi9'al "l' pa,a 'n,usi m't'rinya,an !uga pa,a neur'pati r'nis yang menyertai erusaan ,ari a?'n.

$an,a ,an ge!ala linis ,ari p'lineur'pati merupaan re9lesi ,ari sara9 apa

yang terena. Fangguan ,ari tiap tipe sara9 menghasilan tan,a ,an ge!ala yang

p'siti9L atau negati9L seperti yang terlihat pa,a ta"el "eriut.

KLASI0KASI

Klasi9iasi p'lineur'pati ,ia"etia ,i,asaran pa,a :

1. +er,asaran 'nset : Au* su" aut ,an r'ni2. /enurut F't' 6108% :

a. &'mati

/'t'ri : eluhan paling men'n!'l a,alah "erurangnya tenaga ,an

epat lelah. Pa,a pemeriasan euatan 't't ter!a,i penurunan ,an

elemahan 'leh arena terputusnya as'n ,an ,emielinisasi sehingga

ter!a,i ham"atan pa,a 'n,usi hantaran syara9. $an,a '"!eti9 yang

tim"ul a,alah hilangnya re9les ten,'n Ahilles ,an patela

&ens'ri : ter!a,i parastesi 6rasa te"al* rasa ter"aar* ,iastesi 6"ila ,ira"a

terasa sangat nyeri* hiperalgesia 6nilai am"ang nyeri turun

18


19/41

". Aut'n'm : >ip'tensi p'stural* imp'tensi* anhi,r'si* gagguan pa,a bowel

,an bladder$

PATO0ISIOLOGI

+anya te'ri yang ,iemuan 'leh para ahli tentang pat'9isi'l'gi ter!a,inya

neur'pati ,ia"etia* namun semuanya sampai searang "elum ,ietahui sepenuhnya.

Cat'r9at'r eti'l'gi neur'pati ,ia"etia ,i,uga a,alah Dasular* "erenaan ,engan

meta"'lisme* neur'tr'pi ,an imun'l'gi. &tu,i ter"aru menun!uan a,anya

een,erungan suatu multi9at'rial pat'genesis yang ter!a,i pa,a neur'pati ,ia"etia.

+e"erapa te'ri yang ,iterima a,alah :a, Te"ri


20/41

mengham"at pr',usi pr'stasilin ,an mengin,usi PAI16%lasminogen

Activator Inhibitor&' ,an ai"atnya ter!a,i agregasi tr'm"'sit ,an sta"ilisasi

9i"rin* memu,ahan tr'm"'sis. /ir'tr'm"us yang ,irangsang 'leh AF;s"erai"at hip'sia l'al ,an meningatan angi'genesis ,an ahirnya

mir'angi'pati,

-, Te"riNe%#e !%o&t' acto% 7NG09

Cat'r neurotrophic penting untu pemeliharaan* pengem"angan* ,an

regenerasi unsurunsur yang resp'nsi9 ,ari sara9. eurotrophic factor 6NC

sangat penting untu sara9 ,alam mempertahanan perem"angan ,an resp'n

regenerasi. erve "rowth (actor 6NFC "erupa pr'tein yang mem"eri

,uungan "esar terha,ap ehi,upan sera"ut sara9 ,an neur'n simpatis. $elah

"anya ,ilauan penelitian mengenai a,anya 9at'r pertum"uhan sara9* yaitu

suatu pr'tein yang "erperan pa,a etahanan hi,up neur'n sens'ri sera"ut eil

,an neur'n simpati sistem sara9 peri9er. +e"erapa penelitian pa,a "inatang

menun!uan a,anya ,e9isiensi neur'tr'pi sehingga menurunan pr'ses

regenerasi sara9 ,an mengganggu pemeliharaan sara9. Pa,a "anya asus*

,e9isit yang paling a-al* meli"atan sera"ut sara9 yang eil. Pa,a pasien

,engan / ter!a,i penurunan NFC sehingga transp'rt as'nal yang retr'gra,e

6 ,ari 'rgan target menu!u "a,an sel terganggu. Penurunan a,ar NFC pa,a

ulit pasien / "er'relasi p'siti9 ,engan a,anya ge!ala a-al small fibers

sensory neuropathy.

!, Stres O$si!ati; /a!a Pat"+enesis Neur"/ati Dia*eti$a

&tres 'si,ati9 ter!a,i ,alam se"uah sistem seluler saat pr',usi ,ari ra,ial

"e"as melampaui apasitas anti'si,an ,ari sistem terse"ut. Jia anti'si,an

seluler ti,a memin,ahan ra,ial "e"as* ra,ial "e"as terse"ut menyerang ,an

merusa pr'tein* lipi, ,an asam nuleat. Esi,asi pr',u ra,ial "e"as

menurunan ati9itas "i'l'gi* mem"uat hilangnya energi meta"'lisme* sinyal sel*

transp'rt* ,an 9ungsi 9ungsi utama lainnya. >asil pr',unya !uga mem"uat

,egra,asi pr'te's'me* emu,ian ,apat menurunan 9ungsi seluler. Aumulasi

2(


21/41

,ari "e"erapa erusaan mem"uat sel mati melalui ner'tisasi atau meanisme

ap'pt'sis, >ipergliemi r'nis menye"a"an stres 'si,ati9 pa,a !aringan

en,erung pa,a 'mpliasi pasien ,engan ,ia"etes. /eta"'lisme glu'sa yang"erle"ihan menghasilan ra,ial "e"as, +e"erapa !enis ra,ial "e"as ,i pr',usi

seara n'rmal ,i ,alam tu"uh untu men!alanan "e"erapa 9ungsi spesi9i.

Supero#ide 6E2* hydrogen pero#ide 6>2E2* ,an nitric o#ide 6NE a,alah tiga

,iantara ra,ial "e"as #E& yang penting untu 9isi'l'gi n'rmal* tetapi !uga

,iperaya memperepat pr'ses penuaan ,an meme,iasi ,egenerasi selular pa,a

ea,aan sait.

Flu'sa ,apat "ereasi ,engan )eactive *#ygen Species 6#E& ,an aan

mem"entu ar"'nil. Kar"'nil "ereasi ,engan pr'tein atau lema aan

menye"a"an pem"entuan gli'si,asi atau lip'si,asi. &elain itu glu'sa ,apat

!uga mem"entu ar"'nil seara langsung ,engan pr'tein ,an mem"entu

Advanced glycation end products6AF;s yang "erperan ,alam stress 'si,ati9

,an ,apat menye"a"an erusaan sel.

21


22/41

DIAGNOSIS

&, Dia+n"sis Dia*etes Melitus

Ka,ar gula ,arah untu menentuan ,iagn'sis / menurut K'nsesus

Pengel'laan / tahun 2((%.

Ta*el ', iagn'sis / menurut K'nsensus Pengel'laan / Pereni 2((%.

22


23/41

', Dia+n"sis Neur"/ati Dia*eti$a

Penegaan ,iagn'se ,an menentuan ,era!at eparahan ,ari neur'pati ,ia"etia

menggunaan $@&& 6Tronto Clinical Scoring System yang meliputi Fe!ala*

pemerisaan re9le ,an pemerisaan sens'ri.

a. Fe!ala : pa,a ai yaitu nyeri* rasa te"al* esemutan* lemah* ge!ala a,anya

atasia ,an ge!ala pa,a lengan. &ystem s'ringnya a,alah "ila ter,apat

ge!ala s'r 1 "ila ti,a a,a ge!ala s'r (". #e9le : pemerisaan pa,a ai iri ,an anan* ,ilauan pemerisaan

re9le patella ,an ahiles* s'r 2 "ila ti,a a,a re9le* 1 "ila re9le menurun

,an ( "ila n'rmal. &ens'ri : pemerisaan sens'ri meliputi nyeri tusu* suhu* ra"a* getaran

,an p'sisi. &'r 1 "ila a"n'rmal* ( "ila n'rmal

23


24/41

Pe)eri$saan Eletr"!ia+n"sti$

;letr'mi'gra9i 6;/F a,alah pemerisaan eletr',iagn'sis untu memerisa

sara9 peri9er ,an 't't. Pemerisaan ;/F a,alah '"yeti9* ta tergantung input

pen,erita ,an ta a,a "ias. ;/F ,apat mem"er in9'rmasi yang ,apat

,iperaya *uantitati9 ,ari 9ungsi sara9. ;/F ,apat mengetahui ,enerDasi

parsial pa,a 't't ai se"agai tan,a ,ini N. ;/F ini ,apat menun!uan

elaianan ,ini pa,a N yang asimpt'mati.

Keepatan hantar sara9 6K>& menguur serat sara9 sens'ri "ermyelin "esar

,an serat sara9 m't'ri* !a,i ti,a ,apat mengetahui elainan pa,a neur'pati

seleti9serat "ermielin eil. Pemerisaan K>& sens'ri mengases integritas

24


25/41

selsel gangli'n ra,is ,'rsalis ,an as'n peri9ernya. K>& sens'ri "erurang

pa,a ,emielinisasi sera"ut sara9 sens'ri. K>& m't'ri "iasanya lam"at

,i"agian ,istal lam"at* terutama "agian ,istal. #esp'n m't'ri munginamplitu,'nya n'rmal atau "erurang "ila penyaitnya "ertam"ah parah.

Penyeli,ian eepatan hantar sara9 sens'ri "iasanya le"ih !elas ,aripa,a

peru"ahan K>& m't'ri. ;/F !arang menim"ulan atiDitas sp'ntan a"n'rmal

,an amplitu,e m't'r unit "ertam"ah* e,uanya ini menun!uan hilangnya

as'n ,engan ,engan reinerDasi 'mpensat'ris. +ila erusaan sara9 eil

mem"eri eluhan nyeri neur'pati * eepatan hantar sara9nya n'rmal*,an

,iagn'sis memerluan "i'psi sara9. >asilhasil ;/F sa!a ti,a pernah

pat'gn'm'ni untu suatu penyait* -alau ia ,apat mem"antu atau menyangal

suatu ,iagn'sis linis. Eleh arena itu pemerisaan linis ,an neur'l'gi serta

amamnesis penting seali untu mem"antu ,iagn'sis pasti suatu penyait.

PENATALAKSANAAN

$erapi pasien ,engan p'lineur'pati ,apat ,i"agi men!a,i tiga ara: terapi

spesi9i ,ilauan "ergantung epa,a eti'l'gi penye"a" ,ari pasien terse"ut* terapi

simpt'matis* ,an meningatan emampuan pasienself&care. $erapi simpt'matis ,ari

p'lineur'pati ter,iri ,ari mengurangi atau menghilangan ,ari nyeri yang ,i,erita ,an

9isi'terapi. Cisi'terapi termasu pi!at untu 't't yang lemah ,an melauan

pergeraan pasi9 terha,ap semua sen,i. Ketia pasien su,ah "isa untu "ergera lagi*

latihan 't't ,apat ,ilauan setiap hari. Pasien mungin ti,a ,iper"'lehan untu

!alan terle"ih ,ahulu se"elum tes 't't mengin,iasian "ah-a 't't't't terse"ut

su,ah siap untu ,igunaan. Pa,a asus p'lineur'pati ,engan footdrop* se"uah

'rth'sis untu ai ,apat ,igunaan untu mem"antu pasien "er!alan. Pasienpasien

,engan hip'tensi p'stural* ,isuruh untu "angun seara "ertahap.

PROGNOSIS

25


26/41

Pr'gn'sis ,ari penyait p'lineur'pati "ergantung epa,a !enis ,an

penye"a"nya* tingat eparahan ,ari sara9 yang terena* ,an 'mpliasi'mpliasi

yang ,itim"ulan. +agaimanapun* ,engan terapi yang segera* e"anyaan 'rangmem"ai ,engan sangat epat* ,alam hitungan hari atau "e"erapa minggu sa!a.

>anya urang ,ari 2 ,apat mengai"atan ematian. &etelah mem"ai seara

"ertahap* 3 M 1( 'rang men!a,i elainan yang mengarah e @IP 6@hr'ni

In9lammat'ry emyelinisati'n P'lineur'pathy. Pa,a @IP yang tertangani ,engan

"ai 3( ia" sem"uh ,an ti,a ter,apat gangguan* 45 ,engan tetap a,a gangguan

yang ringan* ,an 25 tetap mengalami gangguan sara9 yang "uru Pa,a ,ia"eti

p'lineur'pati* 'mpliasi "iasanya "ai apa"ila ,ia"etesnya "ai* tetapi aan

mem"uru apa"ila ter!a,i 'mpliasi neur'pati aut'n'm.

SPONDILOSIS LUMBALIS

PENDAHULUAN

&p'n,il' "erasal ,ari "ahasa Ounani yang "erarti tulang "elaang. &p'n,il'sis

lum"alis ,apat ,iartian peru"ahan pa,a sen,i tulang "elaang ,engan iri has

"ertam"ahnya ,egenerasi ,isus interDerte"ralis yang ,iiuti peru"ahan pa,a tulang

,an !aringan luna* atau ,apat "erarti pertum"uhan "erle"ihan ,ari tulang 6'ste'9it*

yang terutama terleta ,i aspe anteri'r* lateral* ,an a,anga,ang p'steri'r ,ari tepi

superi'r ,an in9eri'r Derte"ra entralis 6'rpus. 3

&p'n,il'sis lum"alis munul pa,a 23 ,ari p'pulasi yang asimt'matis.i

Ameria &eriat* le"ih ,ari 8( in,iDi,u yang "erusia le"ih ,ari 4( tahun mengalami

sp'n,il'sis lum"alis* meningat ,ari 3 pa,a in,iDi,u "erusia 2(20 tahun. i ,unia*

sp'n,il'sis lum"al ,apat mulai "erem"ang pa,a usia 2( tahun. >al ini meningat*

,an mungin ti,a ,apat ,ihin,ari* "ersamaan ,engan usia. Kiraira 84 pria ,an

4 -anita mempunyai 'ste'9it Derte"ralis* yang sering ter!a,i setinggi $01(. Kira

ira 3( pria ,an 28 -anita "erusia 55%4 tahun mempunyai 'ste'9it lum"alis.

Kiraira 2( pria ,an 22 -anita "erusia 45%4 tahun mengalami 'ste'9it

lum"alis.4

2%


27/41

#asi' !enis elamin pa,a ea,aan ini "erDariasi* namun hampir sama seara

"ermana. &p'n,il'sis lum"alis ini sen,iri munul se"agai 9en'mena penuaan yang

ti,a spesi9i. Ke"anyaan penelitian menyataan "ah-a ti,a a,a hu"ungan antarasp'n,il'sis ,engan gaya hi,up* "erat "a,an* tinggi "a,an* massa tu"uh* atiDitas

9isi* mer'' ,an 'nsumsi al'h'l* atau ri-ayat repr',usi.4

&p'n,il'sis lum"alis sering "ersi9at asimt'matis* sehingga ita se"agai ,'ter

sangat perlu untu mengetahui pat'genesis* ge!ala linis yang sering tampa serta

pemerisaan 9isi maupun pemerisaan penun!ang untu ,apat menegaan ,iagn'sa

,an mem"erian penanganan yang tepat.

ANATOMI

@'lumna Derte"ralis merupaan p'r's tulang ranga tu"uh yang

memunginan untu "ergera. $er,apat 33 'lumna Derte"ralis* meliputi 'lumna

Derte"ra erDial* 12 'lumna Derte"ra th'raal* 5 'lumna Derte"ra lum"al* 5

'lumna Derte"ra saral ,an 4 'lumna Derte"ra 'ygeal.


28/41

in,ing anteri'r ,ari reessus lateralis ,i"atasi 'leh ,isus interDerte"ralis ,i "agian

superi'r* ,an 'rpus Derter"ralis ,i "agian in9eri'r.4

in,ing lateral ,i"entu 'leh pe,iulus Derte"ralis. in,ing ,'rsal ,i"atasi'leh pr'essus artiularis superi'r ,ari Derte"ra "agian "a-ah* sampai e "agian eil

,ari lamina ,an !uga 'leh ligamen uning 6lamina. i "agian sempit reessus

lateralis* ,in,ing ,'rsalnya hanya ,i"entu 'leh hanya pr'essus lateralis* ,an

peru"ahan ,egenerati9 ,i ,aerah inilah mengai"atan e"anyaan peneanan aar

sara9 pa,a sten'sis spinalis lum"alis.4

Aar sara9 yang "erhu"ungan ,engan tiap segmen ,ipisahan ,ari ant'ng

,ura setinggi ruang interDerte"ra lalu melintasi reessus lateralis ,an eluar ,ari

analis spinalis satu tingat ,i"a-ahnya melalui 9'ramina interDerte"ralis. i tiap

tiap titi ini ,apat ter!a,i peneanan.4

Fam"ar 1. @'lumna


29/41

Fam"ar 2. &trutur @'lumna


30/41

menipis dan diikuti dengan lipatan ligamen disekeliling corpus vertebra, seperti

ligamentum longitudinal. Selanjutnya pada lipatan ini terjadi pengapuran dan

terbentuk osteofit. Spondylosis kebanyakkan menyerang pada usia diatas #$tahun (%ppley, !!&).

ETIOLOGI

'idak ada yang tahu persis apa yang menyebabkan pada seseorang terjadi

proses degenerasi pada sendi tersebut sedangkan orang lain tidak. 'api ada

beberapa faktor resiko yang dapat memperberat atau mencetuskan penyakit ini.

aktor usia dan jenis kelamin salah satunya, semakin tua semakin banyak

penderita spondylosis. ari temuan radiografik (*olt, !"") kejadiannya + pada

pria usia +$-an, dan $$ pada pria usia $-an. Sedangkan pada wanita umur #$-

an & dan umur $-an !". aktor lain yang turut meningkatkan kejadian

spondylosis adalah faktor trauma, /wear and tear/ alias pengausan, dan genetik.

Perlu diingat bahwa tulang punggung adalah penahan berat, jadi tentunya

berhubungan dengan pekerjaan dan obesitas. 0isalnya orang yang mempunyai

pekerjaan sering mengangkat beban berat maka kecenderungan terkena

spondylosis lebih tinggi, dan orang yang gemuk dengan sendirinya juga memberi

beban lebih pada sendi di ruas tulang punggung sehingga meningkatkan

kemungkinan terkena spondylosis. 0erokok juga dilaporkan merupakan faktor

resiko penyakit ini.

PATOGENESIS DAN KLASI0IKASI

&p'n,yl'sis munul se"agai ai"at pem"entuan tulang "aru ,i tempat ,imanaligament anular mengalami etegangan.3

+erbiest pa,a 1054* menganggap se"agai penyait yang asalnya ti,a

,ietahui* ,engan elainan geneti* ,imana e9e pat'l'gis seara eseluruhan hanya

3(


31/41

munul saat pertum"uhan su,ah lengap ,an Derte"ra su,ah menapai uuran

masimal.4

Ke"anyaan ahli menerima te'ri yang men!elasan sten'sis spinalis lum"alister!a,i melalui peru"ahan ,egenerati9 yang men!a,i insta"ilitas ,an peneanan aar

sara9 yang menim"ulan masalah !ia anat'mi analis spinalis sese'rang ti,a "ai.4

Cat'r perem"angan ,an 'ngenital termasu "e"erapa Dariasi anat'mis yang

mem"erian ruang le"ih sempit untu !alannya sara9* sehingga "ahan hanya ,engan

peru"ahan 'sseus min'r ,apat "erem"ang men!a,i peneanan aar sara9: analis

spinalis yang ,angal* analis ,engan "entu tre9'il* atau an'mali ,ari aar sara9. 4


32/41


33/41

,iper"uru 'leh l'r,'sis lum"al* termasu "er,iri* "er!alan terutama menuruni tangga

atau !alan menurun* ,an termasu !uga memaai sepatu ha tinggi.4

Nyeri pinggang "a-ah a,alah eluhan yang paling umum munul ,alam -atuyang lama se"elum munulnya peneanan ra,iuler. Kelemahan punggung

merupaan eluhan spesi9i ,ari pasien ,imana se'lah'lah punggung aan 'p't*

emunginan ai"at sensasi pr'pri'septi9 ,ari 't't ,an sen,i tulang "elaang. Ke,ua

eluhan* termasu !uga nyeri alih 6nyeri pseu,'ra,iuler ,ise"a"an 'leh insta"ilitas

segmental tulang "elaang ,an aan "erurang ,engan peru"ahan p'stur yang

mengurangi p'sisi l'r,'sis lum"alis : 'n,'ng e ,epan saat "er!alan* "er,iri* ,u,u

atau ,engan "er"aring. &aat "er!alan* ge!ala permanen ,apat meluas e ,aerah

,ermat'm yang se"elumnya ti,a terena atau e tungai yang lain* menan,aan

terli"atnya aar sara9 yang lain. Nyeri tungai "a-ah ,apat "erurang* yang

merupaan 9en'mena yang ti,a ,apat ,i"e,aan. Karena pele"aran 9'ramina seara

p'stural* "e"erapa pasien ,apat mengen,arai sepe,a tanpa eluhan* pa,a saat yang

sama mengalami ge!ala intermiten hanya setelah "er!alan ,engan !ara pen,e.4

@lau,iati' intermiten neur'geni ,ialami 'leh 8( pasien* tergantung epa,a

"eratnya penyempitan analis spinalis. $an,a ,an ge!ala yang mengarahan epa,a

hal terse"ut a,alah ,e9isit m't'ri* ,e9isit sens'ri* nyeri tungai "a-ah* ,an a,ang

a,ang ter,apat in'ntinensia urin. +eristirahat ,engan p'sisi Derte"ra lum"alis yang

ter9lesian ,apat mengurangi ge!ala* tapi ti,a ,alam p'sisi "er,iri* "erla-anan

,engan lau,iati' intermiten Dasuler. @lau,iati' intermiten neur'geni ,ise"a"an

'leh insu9isiensi suplai Dasuler pa,a satu atau le"ih aar sara9 ,ari au,a eHuina

yang ter!a,i selama atiDitas m't'ri ,an peningatan e"utuhan 'sigen yang

"erhu"ungan ,engan hal terse"ut. aerah 9'al yang mengalami gangguan sirulasi

terse"t munul pa,a titi tempat ter!a,inya peneanan meani* ,engan

hiperesita"ilitas neur'nal yang "erem"ang men!a,i nyeri atau paresthesia

emielinasi atau hilangnya serat sara9 ,alam !umlah "esar aan "erem"ang men!a,i

elemahan atau rasa e"al. ;9e lain ,ari peneanan meani a,alah perleatan

33


34/41

arahn'i, yang aan mem9isasi aar sara9 ,an menganggu sirulasi @&C ,i

seitarnya ,engan ai"at negati9 pa,a meta"'lismenya.4

PEMERIKSAAN RADIOLOGIS

Gray* @$ san* ,an /#I ,igunaan hanya pa,a ea,aan ,engan

'mpliasi.3

Pemerisaan ,ensitas tulang 6misalnya ,ualenergy a"s'rpti'metry san

;GAQ memastian ti,a a,a 'ste'9it yang ter,apat ,i ,aerah yang

,igunaan untu penguuran ,ensitas untu pemerisaan tulang "elaang.

Este'9it menghasilan gam"aran massa tulang yang "ertam"ah* sehingga

mem"uat hasil u!i ,ensitas tulang ti,a Dali, ,an menutupi a,anya

'ste'p'r'sis.3

0"t" Fra# /"l"s ,engan arah anter'p'steri'r* lateral ,an '"liHue "erguna

untu menun!uan lum"alisasi atau saralisasi* menentuan "entu 9'ramina

interDerte"ralis ,an 9aet !'int* menun!uan sp'n,il'sis* sp'n,il'arthr'sis*

retr'listesis* sp'n,il'lisis* ,an sp'n,il'listesis. &ten'sis spinalis entralis atau

sten'sis reessus lateralis ti,a ,apat ,itentuan ,engan met',e ini.4

Miel"+ra;i6ti,a ,ilauan lagi "erman9aat ,alam menentuan ,era!at ,an

emiringan "esarnya sten'sis arena le"ih ,ari sati titi peneanan ti,a uup.4

CTa,alah met',e ter"ai untu mengeDaluasi peneanan 'sseus ,an pa,a saat

yang sama !uga nampa strutur yang lainnya. engan p't'ngan sete"al 3 mm*

uuran ,an "entu analis spinalis* reessus lateralis* 9aet !'int* lamina* ,an !uga

m'r9'l'gi ,isuss interDerte"ralis* lema epi,ural ,an ligamentum laDum !uga

terlihat.4

MRI ,engan !elas le"ih anggih ,aripa,a @$ ,alam Disualisasi strutur n'n

'sseus ,an saat ini merupaan met',e ter"ai untu mengeDaluasi isi analis spinalis.

isamping itu* ,i luar ,ari penampaan ,egra,asi ,isus pa,a T- weighted image*

"iasanya ti,a ,ilengapi in9'rmasi penting untu ,iagn'sis sten'sis spinalis

lum"alis. +agaimanapun !uga* ,engan a,anya perem"angan pemaaian /#I yang

34


35/41

epat yang merupaan met',e n'n inDasi9* peranan /#I ,alam ,iagn'sis penyait ini

aan "ertam"ah. Khususnya emunginan untu melauan rangaian 9ungsi'nal

spinal lum"alis aan sangat "erman9aat.

4

&angat penting "ah-a semua gam"aran ra,i'l'gis "erhu"ungan ,engan ge!ala

ge!ala* arena penyempitan asimpt'mati yang terlihat pa,a /#I atau @$ sering

,itemuan "ai sten'sis ,ari segmen yang asimpt'mati atau pasien yang sama seali

asimpt'mati ,an seharusnya ti,a ,iperhitungan.

Fam"ar 3. &pinal anal sten'sis&agittal /#I

Fam"ar 4. um"ar &p'n,yl'sis

35


36/41

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

$i,a a,a in,iasi pemerisaan la"'rat'rium.3

PEMERIKSAAN LAINNA

;letr'mi'gra9i 6;/F ,an nerDe 'n,uti'n Del'ity 6N@


37/41

Jia munul ge!ala terenanya aar sara9* maa ,iin,iasian untu "e,

rest t'tal selama ,ua hari. Jia hal terse"ut ti,a mengatasi eluhan* maa

,iin,iasian untu "e,ah esisi. Peng'"atan ti,a ,iin,iasian pa,a ea,aan tanpa 'mpliasi.

Tera/i Pe)*e!ahan

$erapi pem"e,ahan ,iin,iasian !ia terapi 'nserDati9 gagal ,an

a,anya ge!alage!ala permanen hususnya ,e9isit m't'tri. 4Pem"e,ahan ti,a

,ian!uran pa,a ea,aan tanpa 'mpliasi.3

+e,ah esisi ,ilauan pa,a siatia ,engan "uti a,anya persinggungan

,engan nerDus siatia yang ti,a mem"ai ,engan "e, rest t'tal selama 2

hari.1

Peneanan sara9 ,ari "agian p'steri'r 'ste'9it a,alah penyulit yang

mungin ter!a,i hanya !ia se"uah neur'9'ramen uurannya "erurang

3( ,ari n'rmal.

#e,usi tinggi ,isus p'steri'r samapi urang ,ari 4 mm atau tinggi

9'ramen sampai urang ,ari 15 mm sesuai ,engan ,iagn'sis 'mpresi sara9

yang ,iin,usi 'ste'9it.

Jia sp'n,il'sis lum"alis muul ,i analis spinalis* maa sten'sis spinalis

a,alah 'mpliasi yang mungin ter!a,i.

Jia 'ste'9it menghilang* arilah a,anya aneurisma a'rta. Aneurisma a'rta

,apat menye"a"an er'si teanan ,engan Derte"ra yang "er,eatan. Jia

'ste'9it munul em"ali* tan,a yang pertama munul seringali a,alah

er'si ,ari 'ste'9it'ste'9it terse"ut* sehingga ti,a nampa lagi.

$er,apat asus a,anya massa tulang setinggi 4 yang menean ,u',enum.

$erapi pem"e,ahan tergantung pa,a tan,a ,an ge!ala linis* ,an se"agian

arena pen,eatan yang "er"e,a terha,ap sten'sis spinalis lum"alis* tiga

el'mp' pr'se,ur 'perasi yang ,apat ,ilauan anatara lain:2

Eperasi ,e'mpresi

K'm"inasi ,e'mpresi ,an sta"ilisasi ,ari segmen gera yang ti,a sta"il

3


38/41

Eperasi sta"ilisasi segmen gera yang ti,a sta"il

Pr'se,ur ,e'mpresi a,alah: ,e'mpresi analis spinalis* ,e'mpresi

analis spinalis ,engan ,e'mpresi reessus lateralis ,an 9'ramen

interDerte"ralis* ,e'mpresi seleti9 ,ari aar sara9.

De$")/resi $analis s/inalis3

La)ine$t")ia,alah met',e stan,ar untu,e'mpresi analis spinalis "agian

tengah. Keuntungannya a,alah "iasanya mu,ah ,ier!aan ,an mempunyai anga

esusesan yang tinggi. Anga egagalan ,engan ge!ala yang reuren a,alah R pasien

setelah 5 tahun. $er,apat anga'mpliasi p'st 'perati9 n'n spesi9i ,an !aringan parut

epi,ural yang relati9 ren,ah.

&eara tra,isi'nal* laminet'mi sen,iri ,i,uga ti,a menganggu sta"ilitas spina

lum"alis* selama strutur spina yang lain tetap inta hususnya pa,a pasien manula.

Pa,a spina yang ,egenerati9* "agian penting yang lain seperti ,isus interDerte"aralis

,an 9aet !'int seringali terganggu. >al ini ,apat men!elasan a,anya sp',il'listesis

p'st 'perati9 setelah laminet'mi yang aan mem"erian hasil yang "uru.

aminet'mi ,ier!aan pa,a ea,aan a,anya sp'n,il'listesis ,egenerati9 atau

!ia ter,apat erusaan 'perati9 ,ari ,isus atau 9aet !'int. $er,apat insi,en yang tinggi

,ari insta"ilitas p'st 'perati9. engan men!aga ,isus "ahan yang su,ah mengalami

,egenerasi* nampanya mem"antu sta"ilitas segmental 6F'el* 108%. Untu alasan inilah

maa ,iset'my ti,a ,ian!uran untu sten'sis spinalis lum"alis ,imana ge!alanya

,itim"ulan 'leh pr'trusi' atau herniasi* euali ,isus yang terherniasi menean aar

sara9 "ahan setelah ,e'mpresi reessus lateralis.

Jaringan parut epi,ural munul setelah laminet'mi ,an a,anga,ang

"erl'asi ,i segmen yang "erse"elahan ,engan segmen yang ,i'perasi. Jia !aringanparut sangat nyata* hal ini ,ise"ut ,engan mem"ran p'st laminet'miL.

Aut'transplantasi lema ,ilauan pa,a epi,ural 'leh "e"erapa ahli "e,ah untu

mengurangi 9i"r'sis. Walaupun "e"erapa telah "erhasil* pem"engaan lema p'st

'perati9 ,apat mengai"atan peneanan aar sara9.

38


39/41

e'mpresi harus ,ilauan pa,a pasien ,engan 'ste'p'r'sis. &e"ainya ,ilauan

,engan hatihati arena insta"ilitas p'st 'perati9 sangat sulit ,i'"ati.

La)ine$t")i !en+an ;a-ete-t")# /arsial a,alah pr'se,ur stan,ar sten'sislaminet'mi tunggal uup untu sten'sis analis spinalis* sehingga "iasanya

,iga"ungan ,engan "e"erapa "entu 9aetet'my parsial. LUnr''9ingL 9'ramen

Derte"ralis ,apat ,ier!aan hanya ,ari arah lateral se"agaimana pa,a herniasi ,isus

9'ramina. Kemunginan ara yang lain ,ier!aan a,alah pr'se,ur lamin'plasti ,engan

memin,ahan ,an memasuan em"ali lengung laminar ,an pr'essus spin'sus.

De$")/resi sele$ti; a$ar sara; 2

Keuali ter,apat penyempitan ,iameter sagital analis spinalis* ,e'mpresi seleti9 aar

sara9 su,ah uup* hususnya !ia pasien mempunyai ge!ala unilateral. Caetet'my

me,ial melalui lamin't'mi ,apat ,ier!aan. +iasanya "agian me,ial 9aet !'int yang

mem"ungus aar sara9 ,iangat.

K'mpliasi spesi9i pr'se,ur ini antara lain insu9isiensi ,e'mpresi* insta"ilitas

yang ,ise"a"an 'leh pengangatan 3(4( ,ari 9aet !'int* atau 9ratur 9atiHue ,ari

pars artiularis yang menipis.

De$")/esi !an sta*ilisasi2

aminet'mi ,apat ,iga"ungan ,engan "er"agai met',e sta"ilisasi. &istem ter"aru

menggunaan srup pe,iuler* se"agaimana pa,a sistem yang le"ih lama seperti n',t

r',s* harringt'n r',s ,an uHue 9rame ,engan a-at su"laminer.

aminet'mi sp'n,il'listesis ,egenerati9 ,an penyatuan pr'sesus intertranDesus

,engan atau tanpa 9isasi internal a,alah pr'se,ur stan,ar. Untu alternati9nya ,apat

,ilauan penyatuan inter'rpus lum"alis p'steri'r atau penyatuan inter'rpus anteri'r.

+e"erapa ahli mengataan* laminet'mi ,engan penyatuan spinal le"ih "ai ,aripa,a

laminet'mi tunggal arena laminet'mi tunggal "erhu"ungan ,engan insi,en yang

tinggi ,ari sp'n,il'listesis pr'gresi9.

30


40/41

K'mpliasi pr'se,ur sta"ilisasi termasu ,i ,alamnya erusaan materi

'ste'sinteti* trauma neur'Dasuler* 9ratur pr'sesus spin'sus* lamina atau pe,iel*

pseu,'arthr'sis* ileus paraliti* ,an nyeri tempat ,'n'r gra9t iliaus. egenerasi ,ansten'sis p'st 9usi ,apat munul pa,a segmen yang "erse"elahan ,engan yang mengalami

9usi yang ,ise"a"an 'leh hiperm'tilitas. Walaupun hasil per'"aan men,uung te'ri

ini* e9e linis ,ari 'mpliasi ini masih "elum ,apat ,ietahui.

+er"e,a ,ari sp'n,il'listesis ,egenerati9 ,imana ,e'mpresi ,an sta"lisasi

a,alah pr'se,ur yang ,ian!uran* ti,a ter,apat 'nsensus "ah-a hal ini merupaan

peng'"atan yang paling e9eti9. &ten'sis spinalis lum"alis ,iterapi ,engan pem"e,ahan

,alam rangaian 'perasi yang "anya ,engan hasil !anga pen,e yang "ai. Namun

,emiian* setelah le"ih ,ari 4( tahun* penelitian ,na pengalaman ,alam terapi*

eti'l'ginya masih "elum ,apat ,imengerti seara !elas ,an !uga* ,e9inisi ,an lasi9iasi

masih "elum !elas arena ,era!at sten'sis t,a selalu "erhu"ungan ,engan ge!ala

ge!alanya.

Pr't''l pem"e,ahan yang ,ian!uran antara lain:

Pa,a pasien ,engan ge!alage!ala permanen yang "ertam"ah saat "er,iri atau

menye"a"an lau,iati' intermitten neur'geni,e'mpresi ,an sta"ilisasi

Pa,a pasien tanpa ge!alage!ala yang permanen tapi ,engan ge!ala intermitten

yang !elas "erhu"ungan ,engan p'stur,ilauan pr'se,ur sta"ilisasi* terutama

!ia eluhan mem"ai ,engan 'rset lum"al

Penurunan "erat "a,an ,an latihan untu memper"aii p'stur tu"uh ,an menguatan

't't't't a",'minal ,an spinal harus ,ier!aan "ersama ,engan peng'"atan "ai

'nserDati9 maupun pem"e,ahan.

4(


41/41

preskas polineuropati dm + spondilosis lumbalis

Documents