preskas stroke

7/23/2019 Preskas Stroke

http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke 1/21

KATA PENGANTAR

Puji syukur kita panjatkan kepada Allah SWT atas Rahmat dan Hidayah-Nya

sehingga saya dapat menyelesaikan pembuatan makalah presentasi kasus dipersiapkan yang

berjudul “Stroke Hemoragik” ini

!akalah ini disusun dalam rangka memenuhi tugas kepaniteraan klinik bagian

Neurologi Program Studi Pendidikan "okter #ni$ersitas Trisakti di Rumah Sakit #mum

Pusat %atma&ati 'akarta

Saya mengu(apkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada para pengajar di S!%

Neurologi) khususnya dr Hastari Soekardi) SpS) atas bimbingannya selama berlangsungnya

pendidikan di bagian Neurologi ini sehingga saya dapat menyelesaikan tugas ini dengan

maksimal kemampuan saya

Saya menyadari bah&a makalah ini masih jauh dari sempurna) maka saya

mengharapkan kritik dan saran yang membangun untuk memperbaiki makalah ini dan untuk

melatih kemampuan menulis makalah untuk berikutnya

"emikian yang dapat saya sampaikan) mudah-mudahan makalah ini dapat berman*aat bagi para pemba(a) khususnya bagi kami yang sedang menempuh pendidikan

'akarta) September +,.

Penyusun

1



BAB I

ILUSTRASI KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

Nama / Ny R

'enis 0elamin / Perempuan

#mur / .1 tahun

Pekerjaan / 2bu Rumah Tangga

Pendidikan / Tamat Akademi3#ni$ersitas

Agama / 2slam

Status Pernikahan / !enikah

Alamat / 'ln !a&ar 2

II. ANAMNESIS pada tanggal 27 September 20!

A. Kel"#an Utama0elemahan mendadak pada lengan dan tungkai sebelah kanan sejak + hari

S!RS

B. R$%a&at Pen&a'$t Se'arang

0eluhan mendadak lemah pada lengan dan tungkai kanan dirasakan saat

pasien sedang membon(eng motor anaknya pada siang hari 0elemahan dimulai

bersamaan dan dirasakan sama beratnya pada lengan dan tungkai 0elemahan yang

dirasakan membuat pasien sulit untuk berakti$itas

Pasien juga mengeluh mulut men(ong ke sebelah kiri dan bi(ara pasien

terdengar pelo Nyeri kepala dirasakan hanya saat pasien men(oba untuk berdiri

!ual muntah dan pingsan disangkal pasien 0eluhan seperti ini baru pertama

kali dirasakan oleh pasien

4angguan pen(iuman) pandangan kabur) penglihatan ganda) penglihatan yang

hilang pada satu sisi) gangguan pendengaran serta gangguan menelan disangkal

pasien 0eluhan sering lapar) terbangun pada malam hari untuk buang air ke(il) sering

haus dan penurunan berat badan disangkal 5uang air ke(il dan buang air besar tidak

ada keluhan 0eluhan demam sebelumnya disangkal Ri&ayat jatuh dan ke(elakaan

sebelumnya disangkal

(. R$%a&at Pen&a'$t Da#"l"

Sebelumnya pasien tidak pernah mengalami keluhan serupa Pasien mengaku

memiliki ri&ayat darah tinggi sejak 6 tahun yang lalu namun tidak teratur minum

obat Ri&ayat stroke) ken(ing manis) kolesterol tinggi) asam urat) dan alergi obat

maupun makanan disangkal pasien 0eluhan jantung berdebar-debar) nyeri dada

sampai menembus punggung pernah dirasakan sebelumnya oleh pasien) tapi tidak

berobat ke rumah sakit

2



D. R$%a&at Pen&a'$t Kel"arga

0eluarga tidak ada yang mengalami keluhan serupa dengan pasien Ri&ayat

sakit tekanan darah tinggi) jantung) ken(ing manis) alergi dan stroke pada keluarga

disangkal pasien

E. R$%a&at S)*$al dan Keb$a*aanPasien tidak merokok Pasien tidak mengkonsumsi alkohol Pasien jarang

berolahraga Ri&ayat konsumsi obat-obatan terlarang disangkal

III. PEMERIKSAAN +ISIK pada tanggal 2, September 20!

a. Keadaan Um"m

• 0esadaran / 7ompos !entis) 47S 8.!9:6 ; 6

• 0ooperasi / 0ooperati*

• 0eadaan 4i<i/ 5aik

• Tekanan "arah/ 0anan/ +,,3+, mmHg) kiri/ =,3, mmHg

• Suhu / >9)? @7

• Nadi / 9, kali3menit

• Pernapasan / +, kali3menit

b. Stat"* General$*

• Pulsasi A7arotis / Teraba) kanan ; kiri) reguler) eual

• Pembuluh "arah Peri*er / 7apilary re*il time B + detik

• 0elenjar 4etah 5ening / Tidak teraba membesar

• 7olumna :ertebralis / Cetak ditengah) skoliosis D-E) lordosis D-E

• 0ulit / Warna sa&o matang) sianosis D-E) ikterik D-E

•

0epala / Normose*ali) rambut hitam) distribusi merata• !ata / 0onjungti$a anemis -3-) ptosis -3-) lago*talmus

-3-) pupil bulat isokor >mm3>mm) re*leks (ahaya langsung F3F) re*leks (ahaya

tidak langsung F3F

• Telinga / Normotia F3F

• Hidung / "e$iasi septum -3-) perdarahan -3-

• !ulut / 5ibir edema D-E) lidah kotor D-E) perdarahan G

• Tenggorok / %aring hiperemis D-E) tonsil T-T

• Ceher / 5entuk simetris) trakea lurus di tengah) tidak

teraba pembesaran 045 dan tiroid

• Pemeriksaan 'antung

2nspeksi / Pulsasi i(tus (ordis tidak terlihat

Palpasi / Pulsasi i(tus (ordis teraba di 27S :) jari lateral linea

mid(la$i(ula sinistra

Perkusi / 5atas kanan jantung / 27S : linea parasternalis detra

3



5atas kiri jantung / 27S : + jari lateral linea midkla$ikula

sinistra

Auskultasi / 5' 2) 22 regular) murmur D-E) gallop D-E

• Pemeriksaan Paru

2nspeksi / Pergerakan dada simetris kanan kiri saat statis dan dinamis

Palpasi / :okal *remitus kanan sama dengan kiri) tidak ada benjolan

Perkusi/ Sonor di kedua lapang paru

Auskultasi / Suara napas $esikuler F3F) ronkhi -3-) &hee<ing -3-

• Pemeriksaan Abdomen

2nspeksi / perut datar) tidak terdapat jejas

Palpasi / Nyeri tekan D-E) hepar3lien tidak teraba membesar

Perkusi / Timpani

Auskultasi / 5ising usus DFE normal) NT8 D-E

• Pemeriksaan 8kstremitas

Atas / Akral hangat F 3 F) edema - 3 -

5a&ah / Akral hangat F 3 F) edema - 3 -

I-. PEMERIKSAAN NEURLGIS

47S/ 8 .!9:6 / 6 D(ompos mentisE

A. Rang*ang Selap"t ta' Kanan K$r$

0aku 0uduk / D-E

Caseue / I ?,J I ?,J

0ernig / I >6J I >6J

5rud<inski 2 / D-E D-E

5rud<inski 22 / D-E D-E

B. Pen$ng'atan Te'anan Intra'ran$al

Penurunan kesadaran / D-E

!untah proyektil / D-E

4



Sakit kepala / DFE

8dema papil / Tidak dilakukan pemeriksaan

(. Sara/*ara/ Kran$al$*

N. I 1 Normosmia

N.II Kanan K$r$

A(ies :isus / 939, 939,

:isus 7ampus / 5aik 5aik

!elihat Warna / 5aik 5aik

%unduskopi / Tidak dilakukan

N. III I- -I Kanan K$r$

0edudukan 5ola !ata / Krtoposisi Krtoposisi

Pergerakan 5ola !ata

0e Nasal / 5aik 5aik

0e Temporal / 5aik 5aik

0e Nasal Atas / 5aik 5aik

0e Nasal 5a&ah / 5aik 5aik

0e Temporal Atas / 5aik 5aik

0e Temporal 5a&ah / 5aik 5aik

8ksothalmus / D-E D-E

Nistagmus / D-E D-E

Pupil / 2sokor 2sokor

5entuk / 5ulat) L >mm 5ulat) L >mm

Re*leks 7ahaya Cangsung / DFE DFE

Re*leks 7ahaya Tak Cangsung/ DFE DFE

Akomodasi / 5aik 5aik

0on$ergensi / 5aik 5aik

N. - Kanan K$r$

7abang !otorik / 5aik 5aik

7abang Sensorik

Kpthalmik / 5aik 5aik

!ailla / 5aik 5aik

5



!andibularis / 5aik 5aik

N. -II Kanan K$r$

!otorik Krbito*rontal / Terganggu 5aik

!otorik Krbi(ularis / Terganggu 5aik

Penge(ap Cidah / 5aik 5aik

N. -III

:estibular

:ertigo / D-E

Nistagmus / D-E

7o(hlear

Tuli 0ondukti* / tidak dilakukan

Tuli Perspepti* / tidak dilakukan

N. I3 3

!otorik / #$ula letak tengah) ar(us *aring simetris

Sensorik / Re*leks muntah DFE

N. 3I Kanan K$r$

!engangkat bahu / 5aik 5aik

!enoleh / 5aik 5aik

N. 3II

Pergerakan Cidah / de$iasi ke kiri

Atro*i / D-E

%asikulasi / D-E

Tremor / D-E

D. S$*tem M)t)r$'

6



8kstremitas Atas Proksimal "istal / Hemiparesis detra

8kstremitas 5a&ah Proksimal "istal / Hemiparesis detra

.... 6666

.... 6666

E. Gera'an In4)l"nter

Tremor / D-E

7horea / D-E

Atetose / D-E

!ioklonik / D-E

+. Tr)/$' 1 8utro*i

G. T)n"* 1 Normotonus

5. S$*tem Sen*)r$' Propriosepti* / 5aik

8ksterosepti* / 5aik

I. +"ng*$ (erebellar dan K))rd$na*$

Ataia / T:"

Tes Rhomberg / T:"

"isdiadokinesia / T:"

'ari-'ari / T:"

'ari-Hidung / T:"

Tumit-Cutut / T:"

Hipotoni / T:"

6. +"ng*$ L"#"r

Astereognosia / D-E

Apraksia / D-E

7



A*asia / D-E

K. +"ng*$ t)n)m

!iksi / 5aik

"e*ekasi / 5aik

Sekresi 0eringat / 5aik

L. Re/le'*re/le'* +$*$)l)g$* Kanan K$r$

0ornea / DFE DFE

5isep / DFFE DFFE

Trisep / DFFE DFFE

Radius / DFFE DFFE

Cutut / DFFE DFFE

Tumit / DFFE DFFE

M. Re/le'*re/le'* Pat)l)g$* Kanan K$r$

Ho**man Tromner / D-E D-E

5abinsky / D-E D-E

7haddo(k / D-E D-E

4ordon / D-E D-E

S(hae**er / D-E D-E

0lonus Cutut / D-E D-E

0lonus Tumit / D-E D-E

N. Keadaan P*$'$*

2ntelegensia / 5aik

Tanda regresi / D-E

"emensia / D-E

-. PEMERIKSAAN LABRATRIUM 2, September 20!8

Pemer$'*aan N$la$ R"9"'an 5a*$l

5EMATLGI

Hemoglobin ?G66 g3dl += g3dl

Hematokrit >>-.6 M >6 MCeukosit 6,-,, ribu3ul ?+ ribu3ul

8



Trombosit 6,-.., ribu3ul +?, ribu3ul

8ritrosit >1,-6+, juta3uC .,9 juta3ul

-ER:5ER:K5ER:RD;

:8R 1,,-,,, *l 16> *l

H8R +9,->., pg >1 pg

0H8R >+,->9, g3dl <7.< g3dlR"W 6-.6 M !.7 M

KIMIA KLINIK

+UNGSI 5ATI

S4KT ,->. #3l +> #3l

S4PT ,-., #3l ? #3l

+UNGSI GIN6AL

#reum "arah +,-., mg3dl >+ mg3dl

7reatinin "arah ,9-6 mg3dl ,? mg3dl

ELEKTRLIT

Natrium DNaE >6-.? mmol3l .> mmol3l0alium >,-6, mmol3l <.0< mmol3l

0lorida =6-,1 mmol3l 0, mmol3l

-I. PEMERIKSAAN RADILGIK

a. 7T-S(an kepala potongan aial D+= September +,.E

9



0esan/ Perdarahan intra parenkimal dengan peri*okal edema pada bangsal ganglia kiri

dengan $olume perdarahan .)>((

b. %oto Thora

10



0esan/ 7or/ 0ardiomegaliPulmo/ "alam batas normal

-II. RESUME

Ny R) .1 tahun datang dengan keluhan lengan tungkai kanan lemah sejak + hari

S!RS 0eluhan mulai dirasakan siang hari ketika berakti$itas 0elemahan dimulai

bersamaan dan dirasakan sama beratnya pada lengan dan tungkai Pasien juga mengeluh

mulut men(ong ke sebelah kiri dan bi(ara pasien terdengar pelo) serta bagian tubuh sebelah

kiri terasa baal

Pada pemeriksaan didapatkan tanda $ital T"/ +,,3+, mmHg) Nadi/ 9,3menit) Suhu/

>9)?J7) Pernapasan/ +,3menit Status generalis didapatkan pemeriksaan jantung) batas

jantung kiri + jari lateral dari linea mid(la$i(ula sinistra) yang lainnya dalam batas normal

Status neurologis didapatkan 47S 8.!9:6) N 0ranialis didapatkan parese N :22 detra

sentral) parese N O22 detra sentral !otorik hemiparese detra) sensorik hemihipestesia

detra) otonom dalam keadaan baik Hasil *oto thoraks kesan kardiomegali) hasil 7T-S(an

11



didapatkan kesan perdarahan intra parenkimal dengan peri*okal edema pada bangsal ganglia

kiri

-III. DIAGNSIS KER6A

• "iagnosa kerja / 7:" Stroke hemoragik) Hipertensi grade 22

• "iagnosis neurologis

• "iagnosa klinis / Hemiparesis detra) Hemihipestesi detra) Parese N

:22 detra tipe sentral) Parese N O22 detra tipe sentral

• "iagnosis etiologik / Stroke Hemoragik

• "iagnosis topik / Sub(orte

I3. PENATALAKSANAAN

• Non medikamentosa

• Tirah baring dan istirahat (ukup

• Posisikan kepala >,J

• !edikamentosa

• 2:%" Na7l ,)=M 6,,((3+ jam i$

• !anitol .,,(( i$

• Ranitidin +amp i$

• 7iti(holin +6,,mg i$

• 7aptopril >+)6mg po

3. AN6URAN PEMERIKSAAN

• Pemeriksaan 804

• Pemeriksaan laboratorium/ Pro*il lipid

3I. PRGNSIS

Ad :itam / "ubia ad bonam

Ad %un(tionam / "ubia ad bonam

Ad Sanationam / "ubia ad malam

12



BAB II

TIN6AUAN PUSTAKA

A. De/$n$*$ Str)'e

"e*inisi stroke menurut World Health Organization (WHO) adalah tanda-tanda klinis

yang berkembang (epat akibat gangguan *ungsi otak *okal Datau globalE) dengan gejala-gejala

yang berlangsung selama +. jam atau lebih) dapat menyebabkan kematian) tanpa adanya

penyebab lain selain $askuler

B. Kla*$/$'a*$

Stroke diklasi*ikasikan sebagai berikut /)+

5erdasarkan kelainan patologis

a Stroke hemoragik

E Perdarahan intra serebral

+E Perdarahan ekstra serebral DsubarakhnoidE

b Stroke non-hemoragik Dstroke iskemik) in*ark otak) penyumbatanE

E Stroke akibat trombosis serebri

+E 8mboli serebri

>E Hipoper*usi sistemik

+ 5erdasarkan &aktu terjadinya

1) Transient Ischemic Attack (TIA)

2) Reversible Ischemic Nerologic !e"icit (RIN!)

#) $troke In %voltion ($I%) & 'rogressing $troke

) om*leted stroke

> 5erdasarkan lokasi lesi $askuler

E Sistem karotis

a !otorik / hemiparese kontralateral) disartria

b Sensorik / hemihipestesi kontralateral) parestesia

( 4angguan $isual / hemianopsia homonim kontralateral) amaurosis *ugaks

d 4angguan *ungsi luhur / a*asia) agnosia

+E Sistem $ertebrobasiler

a !otorik / hemiparese alternans) disartria

b Sensorik / hemihipestesi alternans) parestesia ( 4angguan lain / gangguan keseimbangan) $ertigo) diplopia

13



(. Str)'e 5em)rag$'

Pe(ahnya pembuluh darah otak menyebabkan keluarnya darah ke jaringan parenkim

otak) ruang (airan serebrospinalis disekitar otak atau kombinasi keduanya Perdarahan

tersebut menyebabkan gangguan serabut sara* otak melalui penekanan struktur otak dan juga

oleh hematom yang menyebabkan iskemia pada jaringan sekitarnya Peningkatan tekanan

intrakranial pada gilirannya akan menimbulkan herniasi jaringan otak dan menekan batang

otak+

D. Et$)l)g$ dar$ Str)'e 5em)rag$' 1

8 Perdara#an $ntra*erebral

Perdarahan intraserebral ditemukan pada ,M dari seluruh kasus stroke) terdiri dari

1,M di hemis*er otak dan sisanya di batang otak dan serebelum>

4ejala klinis /

• Knset perdarahan bersi*at mendadak) terutama se&aktu melakukan akti$itas dan dapat

didahului oleh gejala prodromal berupa peningkatan tekanan darah yaitu nyeri kepala)

mual)muntah) gangguan memori) bingung) perdarahan retina) dan epistaksis

• Penurunan kesadaran yang berat sampai koma disertai hemiplegia3hemiparese dan

dapat disertai kejang *okal 3 umum

• Tanda-tanda penekanan batang otak) gejala pupil unilateral) re*leks pergerakan bola

mata menghilang dan deserebrasi

• "apat dijumpai tanda-tanda tekanan tinggi intrakranial DTT20E) misalnya papiledema

dan perdarahan subhialoid

28 Perdara#an *"bara'#n)$d

Perdarahan subarakhnoid adalah suatu keadaan dimana terjadi perdarahan di ruang

subarakhnoid yang timbul se(ara primer>

4ejala klinis /

• Knset penyakit berupa nyeri kepala mendadak seperti meledak) dramatis) berlangsung

dalam G + detik sampai menit

• :ertigo) mual) muntah) banyak keringat) mengigil) mudah terangsang) gelisah dan

kejang

• "apat ditemukan penurunan kesadaran dan kemudian sadar dalam beberapa menit

sampai beberapa jam

• "ijumpai gejala-gejala rangsang meningen

• Perdarahan retina berupa perdarahan subhialid merupakan gejala karakteristik

perdarahan subarakhnoid

•

4angguan *ungsi otonom berupa bradikardi atau takikardi) hipotensi atau hipertensi) banyak keringat) suhu badan meningkat) atau gangguan perna*asan+

14



E. Str)'e N)n5em)rag$' Str)'e I*'em$' In/ar' ta' Pen&"mbatan8

2skemia jaringan otak timbul akibat sumbatan pada pembuluh darah ser$iko-kranial

atau hipoper*usi jaringan otak oleh berbagai *aktor seperti aterotrombosis) emboli) atau

ketidakstabilan hemodinamik+

Aterotrombosis terjadi pada arteri-arteri besar dari daerah kepala dan leher dan dapat

juga mengenai pembuluh arteri ke(il atau per(abangannya Trombus yang terlokalisasi terjadi

akibat penyempitan pembuluh darah oleh plak aterosklerotik sehingga menghalangi aliran

darah pada bagian distal dari lokasi penyumbatan 4ejala neurologis yang mun(ul tergantung

pada lokasi pembuluh darah otak yang terkena+

+. +a't)r R$*$') Str)'e

Se(ara garis besar *aktor risiko stroke dibagi atas *aktor risiko yang dapat

dimodi*ikasi Dmodi"iableE dan yang tidak dapat dimodi*ikasi Dnonmodi"iableE %aktor risiko

stroke yang dapat dimodi*ikasi diantaranya adalah hipertensi) penyakit jantung D*ibrilasi

15



atriumE) diabetes melitus) merokok) konsumsi alkohol) hiperlipidemia) kurang akti*itas) dan

stenosis arteri karotis Sedangkan *aktor risiko yang tidak dapat dimodi*ikasi antara lain usia)

jenis kelamin) ras3suku) dan *aktor genetik+).

"iabetes mellitus juga merupakan *aktor yang signi*ikan dan terjadi pada ,M pasien stroke

0eadaan ini dihubungkan dengan terjadinya atherosklerosis intrakranial+

G. D$agn)*$* Serangan ta' <

"iagnosis stroke ditegakkan berdasarkan temuan klinis 7T S(an kepala tanpa kontras

merupakan pemeriksaan baku emas untuk perdarahan di otak 5ila tidak memungkinkan)

dapat dilakukan 7T S(an maka dapat digunakan / Algoritme Stroke 4ajah !ada) Siriraj

Stroke S(ore / D+)6 derajat kesadaranE F D+ $omitusE F D+ nyeri kepalaEFD,) tekanan

diastolikE - D> petanda ateromaE -+

0eterangan/

• "erajat kesadaran / , kompos mentis somnolen + sopor3koma

• :omitus / , tidak ada ada

• Nyeri kepala / , tidak ada ada

• Ateroma / , tidak ada salah satu atau lebih/ "!) angina) penyakit pembuluh

darah

16



Pungsi lumbal dapat dilakukan bila ada indikasi khusus) !R2 dilakukan untuk

menentukan lesi patologik stroke lebih tajam Neurosonogra*i untuk mendeteksi stenosis

pebuluh darah ekstrakranial dan intrakranial dalam membantu e$aluasi diagnostik) etiologik)

terapeutik) dan prognostik

5. Pemer$'*aan Pen"n9ang R"t$n

Penanganan stroke akut memerlukan pemeriksaan kondisi yang mengiringi stroke sehingga

hasilnya berman*aat untuk menentukan antisipasinya.

Caboratorium /

• Pemeriksaan "PC) C8") hitung trombosit) masa perdarahan) masa pembekuan

• 4ula darah dan pro*il lipid

• #reum) kreatinin) asam urat) *ungsi hati) dan urin lengkap

• 5ila perlu pemeriksaan gas darah dengan elektrolit DNatrium) 0aliumE

17



+ Roentgen Toraks

> 8lektrokardiogra*i

I. Penatala'*anaan Str)'e 5em)rag$'

!anajemen stroke hemoragi( pertama-tama ditujukan langsung pada penanganan

air+a,- breathing- circlation- detection o" "ocal nerogical di"icit./

. Terap$ perdara#an $ntra*ereberal=

Terapi medik

• 'alan napas dan oksigenasi dengan target p7K+ >,->6 mmHg

• 0ontrol tekanan darah Penatalaksanaan tekanan darah tinggi sama seperti pada stroke

iskemik dengan syarat / tekanan darah diturunkan bila tekanan sistolik I 1, mmHg

atau tekanan diastolik I ,6 mmHg Pada *ase akut tekanan darah tinggi) tekanandarah tidak boleh diturunkan lebih dari +,M

• Penatalaksanaan peningkatan tekanan intrakranial /

aE "iberikan osmoterapi tetapi tidak boleh untuk pro*ilaksis !anitol +,M g30g dalam

+, menit) dilanjutkan dengan ,)+6 G ,)6 g3kg3. jam dalam +, menit #ntuk

mempertahan gradien osmotik diberikan *urosemid , mg dalam +-1 jam dapat

diberikan se(ara terus menerus bersama dengan osmoterapi

bE Hiper$entilasi dengan sasaran P(o+ >6 mmHg

(E Pengaturan (airan

Terapi pembedahan

2ndikasi tindakan pembedahan /

aE Pasien dengan perdarahan (erebelar I > (m yang se(ara neurologis memburuk atau

yang mengalami kompresi batang otak dan hidrose*alus akibat obstruksi $entrikular

bE Perdarahan intraserebral dengan lesi struktural seperti aneurisma) mal*ormasi

arterio$ena atau angioma ka$ernosa dapat diangkat jika keadaan pasien stabil

(E Pasien usia muda dengan perdarahan lobus yang sedang atau besar yang se(ara klinis

memburuk

2ndikasi terapi konser$ati* dengan medikamentosa

aE Pasien dengan perdarahan ke(il B, (m> atau de*isit neurologi minimal

bE Pasien dengan 47S kurang lebih atau samadengan . ke(uali dengan perdarahan

serebelar disertai kompresi batang otak

2. Penatala'*anaan perdara#an *"bara>#n)$d=

Penanganan Rekomendasi

18



Pemeriksaan umum

Sistem jalan napas dan kardio$askuler Pantau ketat di unit pera&atan intensi*

Nyeri !or*in sul*at D +-. mg 2: setiap +-. jamE

atau kodein >,-9, mg 2! setiap . jam

Pro*ilaksis gastrointestinal Ranitidin D6, mg PK + sehari atau 6, mg2: setiap 1-+ jamE atau lansopra<ol >, mg

PK sehari

Pro*ilaksis ":T 4unakan thigh-high sto(kings dan rangkaian

peralatan kompresi pneumotik) heparin D6,,,

# S7 > sehariE setelah terapi aneurisma

Tekanan darah Pertahankan tekanan darah sistolik =,-.,

mmHg sebelum terapi aneurisma) kemudia

jaga tekanan darah sistolik B+,, mmHg4lukosa serum Pertahankan kadar 1,-+, mg3dl) gunakan

sliding s(ale atau in*us kontinu insulin jika

perlu

Suhu inti tubuh Pertahankan B>?)+ () berikan

asetamino*en3parasetamol >+6-96, mg PK

setiap .-9 jam

7al(ium antagonist Nimodipin 9, mg PK setiap . jam selama +

hariTerapi anti*ibrinolitik Asam aminokaproatD+.-.1 jam pertama 6 g

2:) dilanjutkan dengan in*us )6 g3jam

Antikon$ulsan %enitoin >-6 mg3kg3hari PK atau 2: atau

asam $alproat 6-.6 mg3kg3hari PK atau 2:

7airan dan hidrasi Pertahankan eu$olemiD7:P 6-1 mmHg) jika

timbul $asospasme serebri pertahankan

hiper$olemiD7:P 1-+ mmHg atau P7WP

+-9 mmHg Nutrisi 7oba asupan oral setelah e$aluasi menelan

atau lebih baik se(era enteral

0omplikasi umum

Hidrose*alus !asukkan drain $entrikular eksternal atau

lumbar

Perdarahan ulang 5erikan terapi suporti* dan terapi darurat

aneurisma

:asospasme serebri 5eri nimodipin

5angkitan Cora<epam ,) mg3kg dengan ke(epatan +mg3menit atau dia<epam 6-, mg)

19



dilanjutkan dengan *enitoin +, mg3kg 2:

bolus dengan ke(epatan 6, mg3mrnit sampai

dengan >, mg3kg

Hiponatremia 4anti kehilangan (airan dengan ,)=M Na7l

atau Na7l hipertonis

Aritmia miokardial !etoprolol +)6-,, mg PK +3sehari)

e$aluasi *ungsi $entrikel)tangani aritmia

8dema pulmonal 5erikan suplementasi oksigen atau $entilasi

mekanik bila perlu

Pera&atan jangka panjang

Rehabilitasi Terapi *isik) pekerjaan dan bi(ara

"epresi Pengobatan antidepresi dan psikoterapi

Nyeri kepala kronis NSA2"s atau SSR2s

6. Pr)gn)*$* *tr)' #em)rag$>

Prognosis bergantung pada jenis stroke dan sindroma klinis stroke 0emungkina

hidup setelah menderita stroke tergantung pada lokasi) ukuran) patologi lesi) serta usia pasien

dan penyakit yang menyertai sebelum stroke Stroke hemoragi( mempunyai prognosis buruk

Pada >, hari pertama resiko meninggal 6, M sedangkan pada strok iskemik hanya ,M6

20



DA+TAR PUSTAKA

Rumantir 7# 4angguan peredaran darah otak Pekanbaru / S!% Sara* RS#" Ari*in

A(hmad3%0 #NR2 Pekanbaru +,,?

+ 4oet< 7hristopher 4 7erebro$as(ular "iseases 2n / 4oet</ Tetbook o* 7lini(al

Neurology) >rd ed Philadelphia / Saunders +,,?

> Rumantir 7# Pola Penderita Stroke "i Cab3#P% 2lmu Penyakit Sara* %akultas

0edokteran #ni$ersitas Padjadjaran Rumah Sakit Hasan Sadikin 5andung Periode

=1.-=16 Caporan Penelitian Pengalaman 5elajar Riset "okter Spesialis 5idang

2lmu Penyakit Sara* =19

. 0elompok Studi Stroke P8R"KSS2 Pen(egahan Primer Stroke "alam / 4uideline

Stroke +,,? 'akarta

6 4eorge)de&anto)dkk Panduan Praktis / "iagnosis dan Tata Caksana Penyakit Sara*

'akarta / 847) +,,?

preskas stroke

Documents