preskas tb multiorgan

7/25/2019 Preskas Tb Multiorgan

1/26

Presentasi KasusPERIODE 6 APRIL 2015-13 JUNI 2015

Pembimbing : dr. Julius R. Samban Sp.PD

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Dalam (IPD) RBekasi

FKIK UI Syari! "idayatulla# Jakarta


2/26

Identitas Pasien

Nama : Nn. RJenis kelamin : Perempuan

Usia : 18 tahun

Pekerjaan : Pelajar

Status : Belum Menikah

Agama : Islam

Suku angsa : Ja!a

Pendidikan terakhir : SMP


3/26

$%&'&'$

Pasien datang dengakelu#an B*B +air ,-seak #ari yang lalu(0)/ dara# (0). Pasien mengelu# mual dan seak #ari yll. Penuberat badan ,$' kg

bulan terak#ir diakupasien. Dalam seminterak#ir terdapatpenurunan na!su malemas/ dan pusing. Kbatuk lebi# dari midisangkal/ demamdisangkal/ sesak disa

keringat malam #ari disertai akti1itas ug

$ minggu yll

yeri perut dirasakandi bagian ulu #ati.yeri perut #ilangtimbul/ membaikdengan peruba#anp2sisi dan ketikatidur. Pasien uga

mengelu#kankakinya semakinmembengkak danperut terasa sedikitmembun+it

Anamnesis


4/26

Ri!a"at Pen"akit #ahulu


5/26

Pemeriksaan $isik

Status generalis %eadaan umum : tampak sakit sedang %esadaran : &'mp's mentis

3anda 1ital(# : 1))*+) mm,g Nadi : -8 * menit/ teraa kuat/ isi &ukup Suhu : 0+/+ 2 Perna3asan : 18 * menit


6/26

%epala : N'rm'se3ali

Mata : k'njungti4a anemis 5*5/ sklera ikterik 6*pupil ulat is'k'r/ R27 5*5/ R2(7 5*5

,idung : de4iasi septum nasi69/ k'nka hipertr'muk'sa hiperemis69/ sekret 69/ terpasang N;( tpr'duksi &airan !arna merah kehitaman

Mulut : iir kering69/ pu&at 69/ sian'sis 69/ar&us 3aring tidak hiperemis/ u4ula lurus ditengah

(elinga : n'rm'tia*n'rm'tia/ serumen 6*6/ sekret 6* 7eher : Jejas 69/ 4ulnus 69/ n"eri tekan 69/ teuah n'dul pada %;B &'lli sinistra dengan )/


7/26

3#2ra-

Inspeksi : pergerakan dada simetris dalam keadaan statis dinamis/ massa 69/ spider nae4i 69

Palpasi : 4'&al 3remitus kanan > kiri/ massa 69/ pelearan

Perkusi : s'n'r di kedua lapang paru Auskultasi : suara na3as 4esikuler 5*5/ r'nkhi 6*6/ !hee?ing 6*

Jantung

Inspeksi : i&tus &'rdis tidak terlihat.

Palpasi : teraa pada 1 &m medial linea mid&la4i&ularis si

Perkusi : Batas jantung kanan: garis parasternalis detra

Batas jantung kiri: 1 &m medial linea mid&la4i&ularis sinistr

Auskultasi : S1 S reguler/murmur 69/ gall'p 69.


8/26

*bd2men Inspeksi: perut tidak tampak tampak memun

medusae 69 Palpasi : N"eri tekan epigastrium 59/ hepar tspleen tidak teraa/ all'tement 6*6

Perkusi : (impani di seluruh lapang ad'men/dullness 59/ teknik gel'mang &aira3en'mena papan &atur 69 n"eri ket'k 2=A 6*6

Auskultasi : ising usus 59 meningkat

4kstremitas Cedem pitting 5*59/ akral hangat/ 2R( D0s.


9/26


10/26

Resume

Pr 18 tahun/ nausea/ 4'mitus/ dipemesaran kg &'lli sinistra/ n"tekan epigastrium/ edema tungkasites/ anemia/ leuk'sit'sis


11/26

Assessment


12/26

Assessment

(B %eluhan atuk 69/ keringat malam 69/ penerat adan 5*6 1)kg dalam ulan terakh4esikuler 5*5/ r'nkhi 6*6. , > -/ 7euk'sit Ri! 3't' th'ra pneum'nia dd* (B.

Rd :6 Sputum B(A SPS

6 7E#

6 $'t' (h'ra ulang


13/26

Assessment

7im3aden'pati (B

%eluhan atuk 69/ keringat malam 69/ penerat adan 5*6 1)kg dalam ulan tteraa 0 uah n'dul pada %;B &'lli sinistra ukuran )/


14/26

Assessment

#ispepsia %eluhan atuk mual 59/ muntah 59/ daerah ulu hati. N"eri tekan epigastrium

Rth:

6 Ranitidin 1amp I.=6 Cndan&entr'n 1amp I.=


15/26

Assessment

,ip'alumin

%edua tungkai engkak. (eknik gel'&airan 59/ edema tungkai 5*5

Rth:

6 Alapure )G 1))&&

$ ll U 1*)


16/26

$'ll'! Up 1*)


17/26

;EA dd* (B Usus

S : BAB masih men&ret tadi pagi BAB

C : Ad'men : n"eri tekan epigastrium 59

A : ;EA

P : I=$# $utr'lit* jam

2e3tria'ne 1 gr I=

Rd : US; Ad'men

(BS: Batuk 69/ %eringat malam 69/ penurunan erat adan 59

C: 7E# > < R' (h'ra : (B dupleks akti3

A : (B

P : Is'nia?id*Ri3ampisin*Pira?inamid*Etamut'l : 0))*


26/26

preskas tb multiorgan

Documents